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法国公立医院改革与管理经验

1.法国医院的起源及发展

公立医院曾经只为穷人提供医疗服务，是各省或市的附属自治机构，但1941年颁布并于1945年施行的法案使公立医院对所有类型的患者开放，并与当地社区建立了较为融洽的关系，标志着法国医院的发展上了一个重要台阶。1958年后法国的一些大型的公立中心医院与当地医学院订立了科研和教学合作协议，承担医疗、教学、科研三大任务，一般每个大区（相当于我国的一个省）只设有一家教学医院，在整个地区起医疗、教学和科研中心的作用。

二次世界大战后，随着法国社会经济的复苏和医疗卫生事业发展的要求，法国政府于1956年颁布了《社会保障法》，从而以立法形式在该国建立起了疾病社会保险制度1。通过社会保障体系使全体人民可以获得卫生服务，保持良好的健康水平，以便减少医疗需求，但其发展模式已经大相径庭，医疗服务供给和需求均不断增多，导致卫生服务费用的迅猛增长。

2.法国医院系统的现状

法国的医疗机构分为三种类型，即公立医院、私立非营利性医院和私立营利性医院，医院归属各异，有公立医院、教会医院、联合诊所、私人诊所等，还有一些慈善机构的医院

及依附于一些大公司、财团的医院。公立和私立医院提供不同类型的服务，私立医院提供了超过三分之一的住院治疗，但较少提供急诊、康复服务、需要长期护理以及精神疾病2。尽管私立医院数量多于公立医院，但公立医院在医疗服务提供中仍起着主导作用。2001年，法国共有4000家医院和49万张床位，其中公立医院占医院总数的四分之一、占所有床位总数的三分之二。公立医院分三级：526所综合医院，提供服务范围包括急症护理、随访护理以及康复和长期护理、精神卫生，主要治疗各种重病及疑难病症，规模一般较大，至少有1000张床位；29所区域医院，拥有较高的专业水平和处理较复杂病例的技术能力，大多与医学院校合作并作为教学医院；349所地区医院，作为社区机构承担卫生和社会保健职能，提供急症护理、随访护理、康复和长期护理，是各地区医疗保健的骨干力量。此外，还有93家精神病医院3。平均每千居民拥有8.4张病床，其中一半用作急症病床，各区域和各省、各地的床位数相差悬殊。从1980年至1998年，医院的床位数呈下降趋势，医院就诊人数却持续增长。医院都不设门诊药房，只在住院部设置小药房，所储备的药品只供住院病人使用，门诊病人需拿处方到药店去购药。公立医院还常设有一些研究机构的实验室或中心，实验室工作紧密结合临床需要4。

公立医院所有权与经营权分开，医院所有建设发展的重大

事项由董事会决定，而日常

工作由医院院长决定5。董事长由当地行政长官兼任，公立医院的院长和工作人员的任用由卫生部医院总局审批，由卫生部人才管理中心具体组织考试、培训和评估6。院长及所有医院行政人员都不是医学专业毕业的，但都受过严格的医院管理专业培训。公立医院正式员工享受公务员待遇，医院不得轻易开除或辞退，只能调职7。

各公立医院一般都设管理委员会（CA），是医院日常工作的决策组织，还有医疗委员会（CME）、技术委员会（CTE）、护理委员会（CSSI）和科室咨询委员会等咨询组织8。实行科室主任全面负责制，科室的业务发展、人员培养及日常工作完全由科主任负责。医院的管理工作已实现计算机全国联网，可以随时调取各种需要的数据和资料。

公立医院的运行主要靠国家拨款支持，各项支出都有严格的预算。政府通过立法由国家卫生部、地方政府及卫生行政管理部门共同对医院实行等级管理制度9。虽然政府在经营管理上给公立医院很大的自治权，但在投资发展方面透明度也非常大，利于监管。

3.法国医院改革的背景

1974年石油危机以来，法国经济增长缓慢，难以维系卫生保健筹资系统，而且人口老龄化也使医疗保健项目的支出迅速增长，最终导致社会保障资金入不敷出。而医疗服务体系也呈现出成本太高的问题，政府和社会医疗保险部门不堪重

负，而医院工作效率低下，人们就诊等待时间太长10。

因此，成本控制成为法国卫生保健改革的主要目标，但法国卫生保健系统的组织结构使目标难以实现。法国卫生服务系统是一个多种组织模式的混合系统，结合了公立和私立健康保险，由国家和健康保险基金会共同管理。混合的组织系造成了一些结构上的问题，促使卫生保健系统必须进行改革。

4.法国医院改革的具体措施

1）法国医院早期的改革措施

20世纪90年代初期，改革主要涉及成本控制、卫生服务人员和健康保险基金会的关系以及安全标准方面，中期主要集中于机构改革及卫生服务公平性方面，后期集中于费用的控制及临床规范的制定上，引入全科医生守门人制度，设定地区卫生费用标准。1996年的“于贝”改革引发了主要的机构和结构变化，通过每年设定费用封顶线来限制医生的收费和处方行为。

①管理体制改革

医院管理分权化。1996年干贝96-346号法令加强了议会的作用，建立了区域医院管理局（ARH），使权力逐步从健康保险基金会转向国家，再从国家转向地方11。医院管理局局长

由卫生部任命，负责制定并实施区域卫生规划、制定医院收费标准、编制公立医院拨款预算及控制公立医院管理委员会的决议。在医疗服务规划的框架下，医院管理局对各医院进行原则性、调节性的宏观管理，医院也享有高度的经营自主权。

对医院进行排名。服务质量一直是政府部门关心的问题，法国禁止所有的医院做广告进行宣传，1997年政府根据每年进行的手术量、年龄别死亡率以及根据医疗机构对不在其所属地居民的吸引能力，制定“声望”指数并以此对医院排名，排名结果在网站上公布。

推进医疗质量和医疗安全。1996年国家发布执行保障医疗质量和医疗安全的规章制度，并引入一系列临床操作规范来限制医生的自由处方权（RMOs），旨在避免不规范操作，促进医疗质量的进一步提高。采用“临床路径”的办法，对诊疗护理过程进行标准化和程式化操作，能最大程度的避免因服务人员的工作态度所可能导致的服务内容不足。1993年12月新的医疗法令建立医生指导原则，帮助医生合理使用医疗设备和开具处方，并为长期病人建立电子健康档案。

1997年成立国家卫生服务认证与评价管理局（ANAES），负责详细解释和推广操作规范；通过规范和培训专业人员，促进医院临床技术和医生临床技能的提高；为所有医院实行认证程序；对操作程序给予指导，以符合健康保险基金会的

报销要求。质量管理部门还广泛参与药品、器材采购、输血及日常诊疗活动，着重于整个诊疗过程的每一个环节控制12。

医院重新审查。根据1996年法令的条款，所有的卫生服务机构都必须经过认证，才可以继续提供医疗服务。由国家卫生服务认证与评估管理局针对卫生服务机构所提供的卫生保健服务的质量和安全进行外部评估，强调保护病人权利和提高医疗质量相结合、改善医疗服务质量和控制医疗保险费用支出相结合，其评价标准主要包括保护病人权利、医院组织管理、医疗质量和疾病预防等内容13。机构认证需要遵循特定的程序，进行五种类型的评估，包括医疗系统组织宏观评估、医疗技术评估、医学各专业诊治的建议和参考、经济评估、诊治时间评估。评估方式包括自我评估、专家考察以及与国家卫生服务认证与评估管理局交换意见。到2002年5月，约有150家医院完成了全部认证程序，结果在国家卫生服务认证与评估管理局的网站上公布。

根据需求进行医院重组。要求医疗服务必须适应民众的需求，适应疾病、技术和人口的演变，医院管理局与民众代表保持有密切联系，发展医院（包括公立医院和私立医院）之间的合作，使医院进行了真正意义的重组、重建，以便提供更好的医疗服务，鼓励医疗机构合作、互助、合并。通过对公立医院的设备规划、人员配备的重新审查，与医院重组要

求相适应，更好地完成其承担的任务。

推行区域卫生规划。1990年医院法案制定区域战略卫生规划（SROS），用于规划地区级医院的设备配置，通过调整国家对医院投入来促进全国公共卫生资源整合，减少区域之间医院发展不平衡。1994年至1999年的区域战略卫生规划的主要目标是整合、关闭难以招募医生的医疗机构和小型医院。

卫生部制定和实施区域卫生规划，对一个地区卫生资源配置的标准和数量提出严格要求，设定各个地区的医疗发展能力目标。根据人均床位和设备比例来限制数量，医院未经授权不能增加床位和设备数量，只有当申请的新增数量符合医疗发展规划蓝图时才能获得批准。区域卫生规划制定后，非特殊或紧急情况都不能违反，对违反要求的医院给予处罚，重者将取消其财政补助资格14。1979年至1998年的医疗发展规划蓝图导致急诊床位减少了25%，但从控制成本的角度看并无效果，因为充分考虑医疗技术的动态发展，导致为每个床位配备了过多的职员和设备。

医院分级管理。1998年两项法令根据医院在不同领域的技术能力，确定医院各自职责，促进医院之间合作，如卫生部进一步明确了提供急诊和围产期保健服务的不同类型医院各自的职能，将提供产科保健的医院分为四级，一级医院只能进行产前咨询，而四级机构可以提供新生儿重症监护。

提高公立医院效率。1995年立法通过了社会福利体制改革

措施和目标，其中包括通过制定公立医院和私立医院之间的费用增长目标率以消除不公平，改革的侧重点在于不断规范供方体制以提高效率，从单纯的费用控制转移到以提高效率为主旨上来15。在所有公立医院的某些专科中引入全职医生的原则，要求医生取消所有院外活动。为鼓励医生放弃院外的私立诊所，为某些医生提供在医院内部进行私立执业的机会，但公立医院中的“私立部门”又成为了争论的焦点。

②补偿机制改革

分区预算制。自1983年公立医院根据每日津贴额为医院提供资金，20世纪80年代中期由整体预算系统代替，公立医院支付制度也由事后付费改为事前付费制。1996年，政府将医院的总体财务预算根据地区进行划分，以降低区域间的不公平性。每年卫生部将国家卫生总费用分配到各大区，各大区医院管理局以合同方式拨给各医院。程序是先由每所医院向区域医院管理局提交临时预算，区域医院管理局根据卫生部拨付的地区资金总量、地区卫生战略规划和卫生政策中的优先领域以及医院建议的活动及其费用水平等因素与其他医院进行比较评价，要求医院调整预算。各医院费用根据四项主要指标组成的公式进行调整：住院天数的理论总时长，根据全国床位占有率和各地区的人口结构核算；根据相对死亡率指数进行加

权，即各地根据年龄和性别调整的死亡率；某一地区各医院的服务能力，根据“ISA点数”指标值衡量，地区的一个ISA 点值是由本地区预算总额除以根据全国范围内每个病例的相对成本进行加权产生的所有活动量得到的，若每一点的单位成本高于平均值，该地区则被认为服务能力较差，即使据健康需求认为该地区属于贫困地区，也要考虑其服务能力来确定拨付资金；地区间患者的流动16。

严格制定预算方案。1996年修改了宪法有关部分的规定，规定议会对各年度的医疗费用总额有表决权。地方会计检查院和地方医院厅负责监督预算，由中央级会计检查院汇总、研究、并向议会报告。议会根据这个报告和全国公共卫生会议等意见书，审议并表决国家与疾病金库共同制定的预算方案。表决通过的国家级预算金额，根据各地区医疗服务提供能力的实际状况和医疗需求状况，分配给22个地区，再由地方医院厅向地区内的各医疗机构进行分配。

医院预算透明化。“于贝”方案中规定医院在要求增加新设备或床位、诊疗科室数量时，要向DRASS提出设施计划，只有通过审查才能获得总预算。国家每年制定医院医疗费的增长率目标值，ARH根据医院的实际医疗行为，评价各医院的决算和预算。医院根据管理会计制度，向国家报告医疗行为的内容以及相应的经费。医院的医疗逐步透明化使国家级医院预算的制定更趋于合理，医疗费分配问题也开始从高地区

向低地区倾斜17。

③运行机制改革

医院感染控制。在医院内部，7%的院内感染问题是一项主要优先考虑领域。1998年成立了院内感染控制委员会，要求首先在公立机构中筹建。

设定价格目标。1992年引入全国价格目标，在生物医学领域、护理保健领域设定费用封顶线，通过每年设立费用封顶线来限制医生的收费和处方行为18。医院中的药品价格和每日收费由行政方式制定，依据综合医院预算确定后的财务平衡测算得出。

改革服务方式。鼓励能够替代住院服务的护理方式，例如外科手术后在患者家中进行治疗，称为“家庭式住院”。1992年法律明确规定家庭式住院（HH）的功能是作为正规住院服务的补充，并规定了这些机构开业的条件。医院服务的扩展必须得到批准授权，只有在缩短急症病床数量的前提下，才能获得批准增设家庭式住院场所，每批准增加一个场所，需减少两张医院病床。2000年法国拥有4000多个家庭式住院场所，成立了76个机构，其中三分之二隶属于公立部门。除家庭式住院服务外，法国还建立起临时住院机构和为门诊患者进行外科手术的机构。

医院后勤社会化。医疗机构后勤社会化从20世纪70年代逐步推行，但公立医院仅占不

到30%实行后勤社会化。后勤社会化使医院能够得到专业化的服务，医院经费预算得到有效控制，医院尽可能避免用工中的劳资纠纷。19

2）法国医院的近期改革包括

21世纪的改革主要集中于提高患者权利和卫生服务的质量上，同时还涉及了新的报销和补贴方式。2002年患者权利和服务质量法案提高了患者集体和个人的权利，对与卫生服务专业人员过失无关的医疗事故，也对患者进行补偿。2003年发起了“2007年医院改革”，目的是提高整体效率和加强全面管理。此外还出台了一系列国家规划，旨在进一步提高卫生服务质量20。

①管理体制改革

继续推进区域卫生规划。2003年，在区域战略卫生规划系统内综合所有规划方式，根据医院在某领域的技术能力，明确划分等级，使医院间保持相互合作。1999年至2004年间的区域战略卫生规划全都与急诊护理、围产期护理和癌症有关。表明了医院政策的近期走向--在区域内促进医院网络的形成，每家医院尽其自身最大能力达到全力合作。医院网络可以提供更全面的保健服务，但单个医院也将部分负责重大疾病。

设立管理委员会。2005年实行让所有人在医疗服务中担负起法律责任的改革计划，其中包括让医生参与医院管理。所

有医院均设立管理委员会，由当地市长担任主席，成员包括当地政府代表、医院医生代表、医院工会代表及非医务人员代表。委员会又下设医生委员会、护士委员会、安全委员会等。管理委员会对医院的管理制度和规定作出决策，但不参与医院具体事务的管理。委员会主要职责包括：制定医院规划；同地区医院管理局建立协商、协调机制；制定医疗业务发展计划，制定财务均衡策略，任命大科室主任。

签订医院发展合同。区域医院管理局与公立医院签订合同，为医院设定3--5年的发展目标和任务，其中包括医疗服务提供、保健质量、信息系统和管理效率等相关内容。合同决定了医院项目获得资助的方式，若医院被认为效率不够高，只能通过提高自身效率来获得资源；若效率很高，医院便可通过区域医院管理局获得额外资助。

加强信息化建设。新成立医院保健信息局（ATIH），旨在系统地管理从所有医院收集的信息，以及用于医院规划和筹资的信息。

加强医院合作。医院之间通过签订协议的方式加强合作，如调用不十分繁忙医院的急诊人员。癌症治疗是公立和私立医院合作的领域，确保患者能得到全面的保健服务。

管理中心下放。通过加强区域医院管理局（ARH）对医院的管理权力，将管理重心从中央转移到地方，将每个地区人口和流行病特点作为制定区域战略卫生规划（SROS）中医

院

规划的唯一指标。

②运行机制改革

大科室管理。推行“大科室管理”制度，使医院的组织结构更加合理化。“大科室”没有统一的标准和要求，各医院可根据实际情况按科室特点组建大科室，主任由医院院长和管理委员会共同任命。大科室也设有管理委员会，每年开3-4次会议，讨论决定日常事务。

简化管理。通过促进医院发展和简化其管理为医院提供更多改革和调整的空间，给予医务人员在管理决定方面更多的自主权。大科室由医生负责，在组织和管理上享有自主权。但医院在其他方面仍然受到严格的限制，医院的董事会仍在卫生部和区域医院管理局（ARH）管理下，人员聘用、投资和新技术使用等管理制度上还需得到相关管理部门的批准21。

③补偿机制改革

费用控制。2003年11月国会通过了2004年“澄清性”社会医疗保险预算案，通过开源节流一系列措施，到2012年公立医院逐步实行按项目规定费率制，包括手术费100%报销的条规（城市治疗费及某些药品今后65%报销）22。

公私合作。由于医院现代化建设需要更多投资，单靠医疗保险的经费不足以支持高质量的医院建设，因此由公立医院和私立医院合作对医院进行投资。公立医院负责确立医院建

设标准和要求，由私立机构进行筹资、建设和维护，通过医院运营收入分年度偿还私利机构的投资和服务费用，通常偿还期限为20-30年。通过私立机构可以再短期内大量增加投资、补充专业人力资源，使医院快速实现医院建设和医疗技术的现代化，使筹资或改建医院的时间成本大幅度下降。

按病种付费。2003年对医疗机构的资金分配制度进行改革不再实行简单的预算制，而是实行预算制、计量制和按病种付费制相结合的资金分配制度。对公立医疗机构的公益部分，如公共卫生服务、医生和护士的培养、精神病院、戒毒和毒品预防、血库和器官组织库的建设和运行等所需费用，仍按预算管理；医院运行的固定成本（人员和设备费用）按照预算制拨付，门诊和住院实行按照人数和按单病种付费。目前建立了800多种疾病的按单病种付费标准，同一种疾病，对于不同年龄组的患者，支付的费用不同，特别是60岁以上老人，费用标准要高很多；不同地区同一病种所支付费用也有不同。为准确衡量医疗活动数量，建立了一套法国式的医疗活动当量评价系统（PMSI），将所治疗的各种疾病按国际疾病分类标准，确定工作量及支付费用标准。

5.法国公立医院改革经验总结

职业化医院管理者。法国公立医院院长和副院长并不是医生，而是由卫生部主管的医院

管理学院培养出来的职业化医院管理者。法国的医院院长必须掌握国家政策、熟悉医院运作情况并了解国情，接受卫生部医院总局的统一领导。因此在贯彻和实施国家医疗卫生政策的时候，院长们对政策理解基本一致，比较容易实现政令。

开展医院重新评审工作。法国以满足患者需求和提高医疗质量为核心内容而开展的医院评审工作，很大程度上推进了医院的快速发展。对公立医院的设备规划、人员配备进行重新审查，以适应疾病、技术和人口的演变，更好地完成其承担的任务23。

提高公立医院效率。区域医院管理局与公立医院签订合同制定发展目标和任务，并决定医院项目获得资助的方式。若医院效率不够高，则只能通过提高自身效率来获得资源，医院只有在效率高时可通过区域医院管理局获得额外资助。

鼓励能够替代住院服务的护理方式。建立家庭式住院作为正规住院服务的补充，包括在患者家中提供连续、必要和协调的医疗或辅助医疗服务，或建立临时住院机构和为门诊患者进行外科手术的机构，缓解医院医疗服务供不应求的压力。

推行分区预算制。推行区域卫生规划，通过调整国家对医院投资费用来促进全国公共卫生资源整合，减少区域之间医院发展不平衡现象，增强了医疗服务公平性。

公私合作。公立医院和私立医院合作对医院进行投资，通过私立机构可以在短期内大量增加投资、补充人力资源，进行医院建设、引进高新医疗技术，筹资或改建医院的时间成本降低，使医院能很快运行起来。签约之后，由投资机构保证医院的正常运行，医院只需按合同规定在运行后付费即可，是一种双赢的合作模式。

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法国医院经营管理经验启示

法国医疗卫生体制面面观

法国医疗服务系统介绍

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法国医疗服务系统介绍

法国医疗保障制度改革

现代医院管理创新修订版

现代医院管理创新 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

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现代医院管理创新作者：辽宁省辽阳市中心医院孙桂芬；辽宁省辽阳市职防医院崔页萍回顾医院改革历程，20世纪80年代为解决看病难、住院难，改革重点是国家、集体和个人一齐上办卫生事业；90年代为解决卫生资源过剩，改革重点解决体制性和结构性矛盾；进人21世纪，为解决医院管理不善，改革重点是管理制度创新。一、医院创新的涵义当经济处于均衡状态时．各医院都没有超额结余．也没有损失．而只有相当于管理工资的正常收支状况，整个医院的经济处于停滞状态。这时．如果某个医院通过创新获得超额结余，那么，其他医院就会群起模仿，这祥，由创新而获得的超额结余机会又会逐渐消失．于是经济又在一个新的高度上达成均衡。所以创新是医院获取超额结余的手段之一。当然，能打破均衡的力量除创新内部因素外，还有诸如政府经济政策、经济法规乃至政治制度等。由此，我们可以给出关于创新的一般定义。即医院创新是指在医疗过程中将各种生产要素进行新的组合的经济行为。从总体上看，医院创新由制度创新、技术创新、市场创新、管理创新四个方面的内容构成。这里重点表达医院管理的创新。

公立医院管理体制改革存在的困难与对策

公立医院管理体制改革存在的困难与对策发表时间：2014-07-22T15:18:57.297Z 来源：《中外健康文摘》2014年第18期供稿作者：脱雨陇丁晓彤 [导读] 现有的公立医院管理体制是在计划经济体系下确立的，自形成以来一直采取政府管理、政府操作的方式。脱雨陇丁晓彤（乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院办公室 830002）【摘要】目前我国的公立医院管理体制改革存在困难，外部管理上存在“管办不分”和“多头管理”问题，国家所有权和经营权同时拥有的现状很难使监督工作实现公平；内部管理上存在“缺乏自主权”和“权力滥用”问题，权力的滥用导致了资产的浪费。对于改革所面临的困难，在外部管理上应采用“管办分开”的策略，转变政府职能，重点加强政府对公立医院的行政监督和宏观调整，避免医政职能的错位；在内部管理上，建立健全法人治理机制，实现执行权、决策权和监督权三权的权力制衡。【关键词】公立医院管理体制改革困难对策【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0270-01 1 公立医院管理体制存在的困难 1.1 外部管理上存在“管办不分”，“多头管理”问题现有的公立医院管理体制是在计划经济体系下确立的，自形成以来一直采取政府管理、政府操作的方式。对于国有资产，国家掌握着所有权，还拥有经营权[1]。“管办不分”的体制亟需改革，国家所有权和经营权同时拥有的现状很难使监督工作实现公平，为依法行政添加了阻力，使行业管理和监管工作无法公平的运行和展开。由于在计划经济时期，经济的困难导致医院没有出资人，使得公立医院的财政收入、管理规划、人力资源、资源储备分别由不同的行政部门分别管理。这种“多头管理”的方式使隶属关系冗杂，提高了公立医院的运行成本。由于各部门关心的重点和想要实现的利益都不同，使部门之间很难实现统一的组织协调，导致了医院的功能出现分裂现象。这种“多头管理”方式降低了公立医院的工作效率，提高了工作成本。而面对这种状况，医院将部分成本转移到病人身上来保证公立医院的工作体系正常运行[2]。医疗成本向病人的转移也是当前“看病难、看病贵”的部分成因。 1.2 内部管理上存在“缺乏自主权”，“权力滥用”问题公立医院自主经营的权力缺失，公立医院的管理权把握在政府卫生管理部门手中。责任和权力的分离导致公立医院本身难以根据社会需要去制定经营策略[3]。例如管理规划、人力资源、资源储备等方面不能根据社会现状及时进行调整，降低了公立医院的工作效率，也影响了员工工作和医院实现创新的积极性和动力。改革开放以来，政府对公立医院的权力下放，同时对公立医院院长行为缺乏相应的约束条例，导致我国公立医院重要发展项目、资金分配和资产处置的决策均由公立医院院长决策，权力的滥用导致了资产的浪费，并且使各部门各职位之间缺乏权力制衡[4]，同时还极易导致决策失误。 2解决公立医院管理体制存在困难的策略 2.1 外部管理上采用“管办分开”策略 “管办分开”的改革实质就是转变政府职能，国家卫生部门与公立医院不再是隶属关系，而转变为行政监督关系。政府的职能发生转变，重点加强政府对公立医院的行政监督和宏观调整，从而避免医政职能的错位[5]。对于如何实现“管办分开”有两种方式。一种是除原有的政府机构外增设一个平行的政府机构来实现“管办分开”，另一种将医院管理转变为企业化的管理方式，政府来实现行政监督的职责。目前我国公立医院所有权和经营权的分开方式多采用第一种方式，这种方式的“管办分开”并没有在真正意义上实现医院经营权和所有权的分离，反而增加了行政成本，使行政管理更加复杂化，而医院本身并没有得到自主经营的权力。在国际上，多数发达国家已采用第二种方式来进行“管办分开”，真正实现了经营权和所有权的分离。2.2 内部管理上建立法人治理机制在公立医院的内部管理上建立法人治理机制的目的是使公立医院的执行权、决策权和监督权三权分开，使三种权力之间互相制衡，避免滥用权力现象的出现，并且使医院的工作更加有效率的运转。这种法人治理机构可以理事会的形式出现，在公立医院的重要决策、投资和监督上实现权力制衡，促进我国公立医院的健康发展。在我国公立医院现已实现的改革案例中，公立医院院长以经理人的身份对医院工作的运转进行管理和指导，卫生局以行政管理的身份对公立医院的业绩进行监督考核。公立医院院长的选聘工作由医院管理中心完成，并且对院长的工作绩效和医院的发展策略进行考核监督，公立医院本身设立管理层，选聘各部门职能人员，形成理事会来实现权力制衡，避免了公立医院在权力使用上的泛滥[6]。 3 小结目前公立医院管理体制改革存在多重困难，外部管理上存在“管办不分”和“多头管理”问题，内部管理上存在“缺乏自主权”和“权力滥用”问题。从而将进一步导致医院成本向病人转移，医院效率低下，医院管理层公权力滥用等一些列问题。中国公立医院体制改革任重道远，但是笔者相信，将医院管理转变为企业化的管理方式，将医院放入市场经济的竞争体制将有利于体制改革的转变，将会早日实现我国公立医院体制的完美转变。参考文献： [1]刘继同.公立医院管理体制改革目标与管办分离目的及本质[J].中国医院管理，2010,28(3):8-10. [2]复旦大学经济学院课题组.公立医院管理体制改革的国际经[J].中国卫生，2011（3）：68-71. [3]郝模，陈立今，马安宁，等.公立医疗机构管理体制改革：策略和障碍[J].中国医院管理，2011，24(1):2-5. [4]谢水明.重新审视公立医院“管办分离”改革[J].山东行政学院山东省经济管理干部学院学报,2010(2):10-12. [5]蔡江南，徐昕.公立医院究竟应当如何进行“管办分离[J].医院领导决策与参考，2011（11）：16-20. [6]赵明马进，潍坊公立医院管理体制改革剖析[J].中国卫生人才，2011，6（12）：135-136.

现代医院管理制度

现代医院管理制度全国医院工作条例第一章总则第一条医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。第二条医院必须以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。第三条广大医院职工是办好医院的依靠力量，必须认真贯彻党的知识分子政策，充分发挥技术骨干的作用，鼓励职工努力学习政治、钻研业务技术，培养一支又红又专的技术队伍。第四条医院必须教育全体职工学习马列主义、毛泽东思想，坚持四项基本原则，加强政治思想工作和医德教育，树立全心全意为人民服务的思想。第二章领导体制第五条医院实行党委领导下的院长负责制。党的领导主要是政治思想领导。医院党组织的主要工作是：贯彻执行党的路线、方针、政策；发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的模范作用；做好全院职工经常性政治思想工作和对工会、共青团等群众组织的领导；讨论和决定管理范围内的人事任免、奖惩工作；审议医院长远规划、年度计划、总结和重要工作部署等。院长负责全院行政、业务的领导工作，副院长在院长领导下分管相应的工作。党委书记和院长都要对党委负责，贯彻执行党委的决议，工作中要互相尊重、互相支持。党委书记要支持院长的工作，尊重院长的意见，使院长有职有责有权。院长要接受党委的领导，重大问题要及时提交党委讨论。科室实行科主任负责制，科室党支部保证监督各项任务的完成。各级医院要逐步建立民主管理制度，扩大自主权，实行责任制，以加强医院管理，克服平均主义，调动积极性，促进医院的发展。第六条医院根据减少层次的原则实行院和科室两级领导制。院一级设置精干有力的办事机构。医院按照规模、任务、特长和技术发展情况，设立业务科室。行政科室和业务科室的设置或撤销，须经主管卫生行政部门核准。第三章医疗预防第七条医院设急诊室，并要有一定数量的观察床。挂号、收费、检验、放射、药剂、手术等科室，要密切配合，为急诊提供方便。有条件的医院可设急诊科。急诊科、室要配备技术熟练、责任心强的医务人员，主治医师或高年住院医师要相对固定。建立抢救室和传呼设施，常备必需的急救药品器材，制定抢救常规和抢救程序。保证抢救工作及时、准确、有效地进行。观察室要建立健全医疗、护理、查房等制度，留院观察病人应有病历、正式医嘱和观察记录。实行二十四小时开放应诊。危急病人不受划区分级分工医疗限制。可能在转院途中死亡的病人不应转院。门诊各科室各部门要按规定任务配足医疗力量，搞好协同配合，有秩序地安排就诊，简化手续，方便病人，尽可能缩短候诊时间。建立门诊病历，实行预约门诊、计划门诊和门诊一贯制。主任医师要定期参加门诊，主治医师和住院医师应保持一定比例，有条件的医院可设立专科或专病

中国公立医院章程制定暂行办法

中国公立医院章程制定暂行办法 (征求意见稿) 第一章总则第一条为完善中国特色现代医院管理制度，指导和规范公立医院章程制定，推进公立医院依法治院，使公立医院成为高效、法治、责任的公共服务体系，促进其可持续发展，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》及其实施细则、《护士管理办法》及其他有关规定，制定本办法。第二条国家举办的医院章程的起草、审议、修订以及核准、备案等，适用本办法。第三条章程是公立医院依法自主办院、实施管理和履行公益性职能的基本准则。公立医院应当以章程为依据，制定内部管理制度及规范性文件、提供医疗卫生服务、建立管理机制和开展社会协同。公立医院应当公开章程，接受举办者(出资人)、卫生主管部门、其他有关机关以及医务人员、患者、社会团体与公众依据章程实施的监督、评估。第四条公立医院制定章程应当以中国特色社会主义理论体系为指导，以宪法、法律法规为依据，坚持公益性本质和社会主义办医方向，坚持民主原则和从实际出发，贯彻执行党和国家的卫生工作方针，救死扶伤，实行革命的人道主义。遵循医疗卫生发展规律，推进公立医院科学发展;应当促进公立医院改革与创新，围绕保障医疗质量与安全、服务患者、加强经济与财务管理、推进医疗卫生科技进步、医学人才培养、提高居民健康水平的任务，依法建立和完善内部法人治理结构，实行行业监管与运行监管，保护和推广公立医院改革创新的成功经验与制度成果;应当着重完

善公立医院民主管理、权利制衡、激励与约束的体制、机制，反应公立医院公益性、生产性与经营性的服务特色。第五条公立医院的举办者(出资人)、主管卫生的行政部门应当按照政事分开、管办分开的原则，以章程明确界定政府与公立医院的责权和管理边界，实现权责统一。明确公立医院的办医方向与发展原则，落实公立医院举办者(出资人)的权利义务，保障公立医院的办医自主权。第六条章程用语应当准确、简洁、规范，条文内容应当明确、具体，具有可操作性。章程根据内容需要，可以分编、章、节、条、款、项、目。第二章章程内容第七条章程应该按照医疗机构管理条例的规定，载明公立医院以下内容: (一)医院的登记名称、简称、英文译名等，医院的地点、住所地; (二)医院的机构性质(包括所有制形式和经营目的)、功能定位、办医方向; (三)经主管卫生的行政部门核定的办医级别、等级、类别和规模; (四)医院的主要临床医学学科门类，以及设置和调整的原则、程序; (五)医院的管理体制、法定代表人，组织结构、决策机制、民主管理和监督机制，内设机构的组成、职责、运行机制; (六)医院经费的来源渠道、财产属性、使用原则和管理制度，接受捐赠的规则与办法; (七)医院的举办者(出资人)对医院进行管理或绩效考核的方式、标准等，医院负责人的选拔、聘任与退出机制，举办者(出资人)的投入与保障义务; (八)章程修改的启动、审议程序，以及章程解释权的归属;

公立医院管理体制的探索与思考

公立医院管理体制的探索与思考改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式是医药卫生体制改革工作的重要组成部分。2011年以来，青岛市机构编制部门按照市医改领导小组的部署，积极推进即墨市公立医院改革试点工作，组建了即墨市公立医院管理中心，开展了一些有益的探索。一是明确了卫生行政主管部门与办医机构的职责界定。公立医院管理中心代政府履行出资人的职责，提高公立医院的运行效率。负责市属公立医院国有资产管理和监督，指导所属医院管理体制和运行机制改革，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。对市属公立医院医疗服务行为、成本核算、学科及人才队伍建设、内部治理等实行专业化、精细化管理。市卫生局从“办医院”的具体事务中解脱出来，进一步强化宏观管理、行业监管和公共服务职能。负责卫生事业的全面规划，贯彻落实国家有关法律法规、卫生标准和行业规范，研究制订相应管理制度。依法加强对医疗卫生机构、从业人员、医疗技术应用等医疗服务要素以及相关健康产品的准入和监督管理；监督医疗服务市场，规范社会公共卫生秩序等。二是明确了办医机构的管理范围。改革要求建立公立医院与城乡基层卫生机构的分工协作机制，实现医疗资源的合理配置。即墨市公立医院管理中心除管理即墨人民医院等三所市级综合医院外，还应包括即墨市精神病院等三所专科医院及辖区内镇卫生院、社区卫生服务中心。同时，上述医疗机构的隶属关系由即墨市卫生局管理变更为即

墨市公立医院管理中心管理。

三是明确了办医机构的管理体制。按照管办分开的原则，即墨市公立医院管理中心为即墨市政府直属事业单位，工作初期为便于开展工作，由即墨市政府委托即墨市卫生局管理。即墨公立医院管理机构运行一年来，在理论和实践层面仍有不少难点，需要进一步研究思考。一是如何处理好办医机构职责与现行管理规定的关系。政府办医机构履行的公立医院的资产管理、财务管理、绩效考核和医院主要负责人的任用四大职责中，资产管理和主要负责人的任用是难点，难就难在与现行的相关管理规定有冲突。按照2006年实施的《事业单位国有资产管理暂行办法》，事业单位国有资产的管理应由各级财政主管部门负责。再比如医院主要负责人的任用，是严格按照干部管理权限执行的。卫生行政主管部门与办医机构的职责界定与剥离是一个难以回避的难点，涉及到卫生局多条行政管理职责需划归办医机构。因此，要真正将公立医院管理机构的职责落到实处，做到权责一致，需要在省级乃至中央层面协调好，解决好。二是如何建立以公益性为导向的公立医疗机构综合评价体系。评价结果是财政补偿、医保结算、院长绩效考核等的重要依据，并与医务人员的收入分配挂钩。当前，除加强卫生行政主管部门行业监督、医疗机构自我管理等传统管理方式外，继续探索建立社会第三方的公立医院评价制度，完善医疗服务监督管理制度，将临床路径执行情况、医疗质量和医疗安全管理等功能模块嵌入医院信息系统，实行实时监管。推行医院信息公开制度，实行医疗服务质量和费用指标定期公示。

现代医院管理和医院文化.doc

现代医院管理与医院文化当今世界,科学技术突飞猛进,使知识已经成为第一生产要素。面对知识经济发展的背景和经济全球化发展的环境所发生的巨大变化，使得传统的医院管理模式、方法及手段愈加难以适应,医院管理科学也在发生着革命性的变化。医院文化是现代医院管理的新趋势和新发展,也是现代医院管理理论体系中的一个重要组成部分。现代医院管理将管理的核心、管理的出发点与落脚点归结到对人的管理上，并创造出一种崭新的管理模式和精神。医院文化的实质就是把“人”作为现代医院管理活动的主体，并积极主张大力利用和开发医院的人文资源,从而实现医院建设发展的目标。因此,开展医院文化建设,对于现代医院管理将会产生重要影响和具有深远意义。一、现代医院管理《一》现代管理理论的产生回顾人类历史的发展和实践，我们可以发现:任何新理论的产生,都不会是无源之水，无本之木,总是在不断总结前人文化遗产的基础上产生和发展的。现代医院管理理论也不例外,它的起源、发展与形成伴随着企业管理理论的发展而发展，与企业管理理论有着千丝万缕的联系。从古典管理思想到后现代管理理论,管理思想经历了二百年的时代变迁:18世纪以机器为本的西方古典管理思想;19世纪20年代以技术为本的西方经典管理理论;20世纪20-30年代以市场、资本为本的西方现代市场与资本管理理论;20世纪60年代以来以人为本的后现代管理理论。

现代医院管理理论是后现代管理理论的一个重要组成部分。它是指把现代自然科学、社会科学和管理科学的知识和成就应用于医院管理工作,促进医院管理现代化、科学化所进行的计划、组织、指挥、监督和调节等一系列活动的总称。也就是说，用现代科学的思想、组织、方法和手段,对医院进行有效的管理,使之创造最佳的社会效益和经济效益。《二》现代医院管理理论早在1890年,英国学者阿弗里德?马歇尔在他的《经济学原理》中第一个提出了“管理也是生产力”的思想，他把管理与土地、劳动和资本并列,认为是生产的第四要素。到了20世纪70年代,许多管理学家和经济学家巳经把管理和技术并列为经济发展的“两大支柱”或称为“推动现代经济发展的两个轮子”。我国许多专家学者认为,与西方发达国家相比，我国的差距不仅在于技术、设备、条件，更在于管理和观念。我国现代医院管理理念继承了先进的管理思想，缩短了与西方发达国家在管理上的差距,其表现为： 1.前瞻性理念当今世界经济日趋全球化，如果医院的发展、学科的建设、人才的培养没有前瞻性研究，不知道未来什么样，不知道如何应对未来，只沉醉于已有的成就,是非常危险的。前瞻性理念是现代医院管理中的最高层次。医院管理要根据对社会、竞争对手、市场和内部的人财物等资源进行前瞻性的分析,制定战略目标和实施规划。 2.“人本管理”理念现代医院管理是以人为本的管理。“人本管理”是医院管理的一种新模式和新趋势。日本企业经营学专家梅田惠三教授说?.思想管理，说到底就是“胡萝卜” 新时期的医院文化加“大棒”。“胡萝卜”就是尊重人的需求,满足员工的合理需求，从物质上和精神上给予人性化的满足，创造符合人性的和谐环境,充分发挥人的聪明才智。“大棒”就是严厉的规章制度。人本管理是

公立医院管理体制改革分析

公立医院管理体制改革分析【摘要】公立医院改革是我国医疗卫生体制改革的核心乃至关键环节，只有把公立医院改革提升到体制改革的层面，实现政府医疗卫生服务管理职能的重构与转变，才能推动公立医院管理体制和治理结构改革，从而实现全社会医疗福利最大化的医改的最终目标。【关键词】政府职能;公立医院;管理体制在现代市场经济社会，转变社会管理方式，构建公共政策框架与公共服务体系是政府管理体制改革的核心。公立医院是公共服务与社会福利性组织，公立医院改革不仅是我国医疗卫生体制改革的核心组成部分，更是我国发展公共服务与社会福利制度，从而实现构建社会主义市场经济体制以及和谐社会的客观要求。一、公立医院管理体制的改革模式（一）公立医院管理体制改革的特点依据公立医院管理体制改革的两个导向:优化管制和破除管制。提高医疗服务能力是公立医院管理体制改革的点，提高医疗服务能力，治本策略不在于优化政府对公立医院的行政管制，而在于取消政府对公立医院的行政管制。取消政府对公立医院的行政管制，实际上是政府对公立医院的放权让利，但绝对不是政府对公立医院的放权弃责，从而让公立医院陷入无政府状态。所以，取消行政管制本质上是下放管理权和上收监督权的双向变动过程。如果将取消行政管制片面理解为下放管理权，那么必然在解放公立医院生产力的同时，极易造成公立

医院陷入“一放就乱”的局面。（二）公立医院管理体制改革的本质公立医院管理体制改革本质上是以供需矛盾为形势、以管制失灵为原因、以放权搞活为关键、以监督治乱为保障的制度安排。行政管制的“失灵”是公立医院管理体制改革的根本原因。扩大医疗资源增量的关键，不在于加大政府的人财物投入，而在于引入社会资本兴办医疗机构;盘活医疗资源存量的关键，不在于优化政府的分配制度，而在于公立医院内生激励机制和外生竞争机制。政府对公立医院下放管理权是公立医院管理体制改革的关键。二、我国公立医院管理体制存在的突出问题（一）公立医院外部管理上的“管办不分”与“多头管理” 我国公立医院管理体制是在计划经济体制下形成的，在较长时期内一直实行政府管、政府办的管理模式。在沿袭了计划经济时期的模式下，由于出资人缺位，行政隶属关系复杂导致较高的组织和协调成本。而由于各个部门关心的侧重点不同，同时缺乏统一的组织、协调和沟通机制，导致医院各个功能的条块分割。这在很大程度上约束了医院服务效率的提高，这也就部分地解释了“看病难、看病贵”的成因。（二）公立医院内部管理上的“自主权不足”与“权力滥用” 由于我国公立医院的管理权过分集中在政府卫生主管部门，致使公立医院缺乏自主经营的决策权，其局部利益同生产和经营效益无直接联系，责、权不明确，院长难以发挥自己的经营管理才能。长期以来，公立医院院长由政府任命，院长作为公立医院法人代表负责经营管理

xxx办公室关于成立xxxx公立医院管理委员会的通知

大通湖区管理委员会办公室关于成立大通湖区县级公立医院管理委员会的通知各镇，南湾湖办事处，区直各单位：为全面深化医药卫生体制改革，加快县级公立医院改革步伐，推进县级公立医院管办分开、行业管理的新方式，根据《益阳市深化医药卫生体制综合改革试点方案（征求意见稿》意见的函益医改办[2016]6号和《湖南省卫生计生委湖南省财政厅关于做好2016年县级公立医院综合改革工作的通知湘卫函[2016]478号文件精神，经研究决定，成立大通湖区县级公立医院管理委员会（以下简称“医管会”）。成员名单如下：主任：区长副主任：常务副区长副区长（分管卫计）成员：区委党群部副部长(组织）区委党群部副部长(编制）区社会发展局局长区发展改革和财政局局长区人力资源和社会保障局局长区食品药品工商质量管理局局长区社会发展局副局长（卫计）

区人民医院院长区部分人大代表区部分政协委员区医管会负责推进医院管理体制、运行机制改革和现代医院管理制度建设。决定医院发展规划、章程拟定和修订、财务预决算、重大业务、院长选聘、薪酬制度、绩效考核等重大事项。建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的医院运行机制。区医管会下设办公室，办公地点设在社会发展局，办公室主任由分管卫计工作副局长兼任，办公室其他成员由卫计部门相关人员组成，负责区医管会日常工作以及协调相关部门工作。附件：大通湖区县级公立医院管理委员会工作职责 2017年5月2日

大通湖区县级公立医院管理委员会工作职责第一条大通湖区县级公立医院管理委员会（以下简称“医管会”），在区委区管委会的领导下代表大通湖区管理委员会履行政府办医职责，是全区县级公立医院管理的决策机构。第二条医管会工作职责（一）负责推进医院管理体制、运行机制改革和现代医院管理制度建设。（二）决定医院发展规划、章程拟定和修订、财务预决算、重大业务、院长选聘、薪酬制度、绩效考核等重大事项。（三）审定医院绩效考核、资产运营和年度工作报告。（四）监督检查成员单位履行职责情况，为医院履行公共服务职能提供保障。（五）院长由医管会聘用；副院长人选由院长提名，经医管会考核聘任。（六）每年听取医院院长关于医院的年度运营情况报告；听取医管办关于年度绩效考核情况报告；听取发展改革和财政局关于年度预、决算情况报告；对医院绩效考核情况

关于印发公立医院改革试点指导意见通知

关于印发公立医院改革试点指导意见通知(全文) 2010年02月23日18:14卫生部网站我要评论(84) 字号：T|T 关于印发公立医院改革试点指导意见的通知各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》，已经国务院同意，现印发你们，请结合本地实际认真贯彻落实。各地在试点过程中的重要情况和问题，请及时向卫生部和相关部门报告。卫生部中央编办国家发展改革委财政部人力资源社会保障部二〇一〇年二月十一日（信息公开形式：主动公开）关于公立医院改革试点的指导意见为贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发〔2009〕12号），指导各地切实做好公立医院改革试点工作，制定本指导意见。一、指导思想和基本原则（一）指导思想。坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人

员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。（二）基本原则。坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。二、试点的总体目标、主要任务和实施步骤（三）总体目标。构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。（四）主要任务。 ——强化区域卫生规划。合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。 ——改革公立医院管理体制。探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。 ——改革公立医院补偿机制。探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。落实中医药扶持政策。 ——改革公立医院运行机制。深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，改进公立医院经济运行和财务管理制度；加强公立医院内部管理，落实各项医院管理制度，制订疾病诊疗规程并推广实施，加快推进信息化建设，保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就医。 ——健全公立医院监管机制。实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核制度，加强医疗安全质量和经济运行监管。

公立医院章程

医院章程（试行）第一章总则第一条举办主体：第二条医院性质：公立非营利性医疗机构。第三条医院名称：第四条医院地址：法人地位：医院是具有法人资格的公益事业单位，享有经营管理自主权，独立承担法律责任。第五条领导体制：医院实行以党委为政治核心的院长负责制。院长是医院的法定代表人。第六条功能定位：作为县域医共体核心综合医院，承担城乡居民常见病、多发病、地方病和一般疑难疾病诊疗；危急重症病人救治，重大疑难疾病的接治和转诊；适宜医疗技术的推广应用；承担对基层医疗卫生服务机构人员培训和技术指导；承担部分公共卫生服务以及自然灾害和突发性事件医疗救治等工作；承办县医管会交办的其它任务。第七条医院精神：第八条医院理念：

医院宗旨：第十条医院愿景：第二章举办主体的权利与义务第九条举办主体代表政府履行领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，维护医院的公益性。第十条举办主体行使医院的举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等。第十一条举办主体审定医院章程、发展规划、重大项目、收支预算等。第十二条举办主体以公益性和运行绩效为核心对医院实施年度绩效考核，考核结果与政府投入等挂钩。第十三条举办主体任免（聘任）医院领导人员，开展年度和任期目标考核，考核结果与薪酬、任免、奖惩等挂钩。第十四条举办主体对医院财务收支和国有资产运营情况进行监管，监督医院实现公益性目标。第十五条举办主体为医院建立科学补偿机制提供条件，理顺医疗服务价格，落实政府投入，保障医院可持续发展。第三章医院的权利与义务第十六条医院行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经

公立医院章程

公立医院章程第一章总则第一条为强化县级公立医院（包括丰南区人民医院和丰南区中医医院，以下简称公立医院）管理，建立有效的决策、执行和监管运行机制，落实公立医院独立法人地位，促进公立医院的全面协调可持续发展，提升公立医院的服务能力，更好地为社会提供医疗卫生服务，特制定本章程。第二条公立医院是由丰南区人民政府设立的非营利性医疗机构，是承担县域医疗卫生服务的公益性事业单位。第三条公立医院经费来源是财政补助、服务收费和其他收入。第四条按照所有权与经营权适度分离的原则，实行医管会领导下院长负责制，强化经营管理责任，由院长依法依规经营、管理。第五条公立医院法人登记管理机关是丰南区事业单位登记管理局。第二章宗旨和任务第六条公立医院的宗旨是保障人民群众身体健康，为城乡居民提供基本医疗服务。第七条公立医院主要承担城乡居民常见病、多发病、地方病和一般疑难疾病诊疗；危急重症病人救治，重大疑难疾病的接治和转诊；适宜医疗技术的推广应用；承担对基层医疗卫生服务机构人员培训和技术指导；承担部分公共卫生服务以及自然灾害和突发性事件医疗救治等工作。

第三章组织架构第八条公立医院具有独立的法人地位，依法独立承担经济、民事和社会责任。丰南区人民政府设立县级公立医院管理委员会（以下简称医管会），代表市政府行使举办公立医院的职能，为公立医院管理决策监督机构。医管会在区卫计局设立专门办公室（简称医管办）。医管会的主要职责是：负责推进县级公立医院管理体制、运行机制改革和现代医院制度建设。决定县级公立医院发展规划、章程拟订和修订、财务预决算、重大业务、院长选聘与薪酬制度等事项。审定县级公立医院绩效考核、资产运营和年度工作报告。按规定程序对医院报告的重大决策、重大事项和重大业务进行审查。医管办主要职责是：负责承担医管会日常工作，监督县级公立医院运行。制定考核评价方案，报医管会批准后，组织实施绩效考核。联系市财政部门对市公立医院进行资产管理和财务监管。公立医院管理层执行医管会决策，履行医院日常经营管理职责，执行过程中接受医管办、财政、审计等部门的监督，形成决策、执行、监督分工协调的权力运行机制。第四章管理层第九条公立医院管理层执行医管会决策，履行医院日常经营管理职责，定期向医管会报告工作。第十条公立医院管理层由院长和其他主要管理人员组成，是医管会的执行机构。

新医改形势下现代医院管理制度探索

新医改形势下现代医院管理制度探索我国医院管理制度是我国的国情和经济发展的重要体现，现代医院管理制度自2012年在国务院办公厅文件中提出以来备受关注，现代医院管理制度是政府管理机制在医疗机构的落实和体现，既关系到国家关于医疗管理制度改革的顺利进行，也是推动医院管理向科学化、精细化、规范化不断发展的基础。党的十九大报告中习总书记明确指出“深化医药卫生体制改革，健全现代医院管理制度”[1]，2017年国务院办公厅发布的65号文件《建立现代医院管理制度的指导意见》[2]中对建立、健全现代医院管理制度的总体蓝图及要求做了详细说明；由此可见，在经济社会不断展的大环境下，现代医院管理制度的建立、实施和完善已迫在眉睫[3-4]。新医改形势下现代医院管理制度如何顺应医改要求，切合医院实际，更好的服务社会值得所有医院管理人员思考[5]。本研究就新医改形势下现代医院管理制度的举措及建立过程中所面临的问题探索与研究并提出应对策略，现进行总结汇报如下。 1现代医院管理制度的理论基础关于现代医院制度的初步提出和概述早在1995年就有学者进行了阐述[6]，文章以当时医疗形势为出发点，对影响医改的因素等进行分析，并以企业深化改革为基础，从当时形势下医院管理中存在的问题出发，对我国医院管理制度进行思考，是现代医院管理制度的雏形。吴明的报道指出[7]，2004年就已有学者从国有企业建立现代企业制度为出发点，提出鉴于国有企业与国有医院的共同点，可将国企改革中的成功之处借鉴、应用到医院改革中，认为国有医院改革的重点在

于明确医院产权和医院与国有资产管理机构间的关系；为现代医院管理制度的制定奠定了前提。2014年有学者从内、外两个方面对中国特色现代医院管理制度进行了分析和阐述，丰富、完善了现代医院管理制度的理论体系。 2现代医院管理制度的内容新医改形势下，加强管理体制的健全与完善是医院建设发展的重要动力；现代医院管理制度是指在新的公共治理框架下，政府、医院及相关权利人之间就权责关系所形成的一种制度安排，包含宏观和微观两个层面。宏观层面即医院外部治理体系，主要针对的是医院与政府之间的管理与被管理关系问题，重点在于明确、制定及规范政府、医院、社会组织和市场间的权责关系。虽在新医改形势下，医院多数实现了自主经营，但政府在我国医疗机构运营中仍充当宏观调控角色，特别是市场监管工作，充分发挥引导作用，做好统筹安排；实现我国医疗体制的良性循环[8]。微观层面即医院内部管理体系，以医院章程为基础对医院内部治理进行制度安排，规定医疗机构运行规范，明晰医院内部决策机制；制定医院人力资源、绩效考核、财务、医疗质量、后勤、人才培养、科研、信息管理制度；建立健全民主管理制度，加强文化建设，为医院发展提供安全、高效的管理制度[9]。 3现代医院管理制度的具体举措 3.1管理理念创新随着我国医疗事业不断发展，人们有更多的就医选择，公立医院在改革浪潮中要保持自身核心竞争力，在以人为本的前提下只有坚持

公立医院管理体制改革探析

公立医院管理体制改革探析作者：胡燕来源：《办公室业务》 2017年第4期【摘要】公立医院改革是我国医疗卫生体制改革的核心乃至关键环节，只有把公立医院改革提升到体制改革的层面，实现政府医疗卫生服务管理职能的重构与转变，才能推动公立医院管理体制和治理结构改革，从而实现全社会医疗福利最大化的医改的最终目标。【关键词】政府职能;公立医院;管理体制在现代市场经济社会，转变社会管理方式，构建公共政策框架与公共服务体系是政府管理体制改革的核心。公立医院是公共服务与社会福利性组织，公立医院改革不仅是我国医疗卫生体制改革的核心组成部分，更是我国发展公共服务与社会福利制度，从而实现构建社会主义市场经济体制以及和谐社会的客观要求。一、公立医院管理体制的改革模式（一）公立医院管理体制改革的特点。依据公立医院管理体制改革的两个导向: 优化管制和破除管制。提高医疗服务能力是公立医院管理体制改革的点，提高医疗服务能力，治本策略不在于优化政府对公立医院的行政管制，而在于取消政府对公立医院的行政管制。取消政府对公立医院的行政管制，实际上是政府对公立医院的放权让利，但绝对不是政府对公立医院的放权弃责，从而让公立医院陷入无政府状态。所以，取消行政管制本质上是下放管理权和上收监督权的双向变动过程。如果将取消行政管制片面理解为下放管理权，那么必然在解放公立医院生产力的同时，极易造成公立医院陷入“一放就乱”的局面。（二）公立医院管理体制改革的本质。公立医院管理体制改革本质上是以供需矛盾为形势、以管制失灵为原因、以放权搞活为关键、以监督治乱为保障的制度安排。行政管制的“失灵” 是公立医院管理体制改革的根本原因。扩大医疗资源增量的关键，不在于加大政府的人财物投入，而在于引入社会资本兴办医疗机构; 盘活医疗资源存量的关键，不在于优化政府的分配制度，而在于公立医院内生激励机制和外生竞争机制。政府对公立医院下放管理权是公立医院管理体制改革的关键。二、我国公立医院管理体制存在的突出问题（一）公立医院外部管理上的“管办不分”与“多头管理”。我国公立医院管理体制是在计划经济体制下形成的，在较长时期内一直实行政府管、政府办的管理模式。在沿袭了计划经济时期的模式下，由于出资人缺位，行政隶属关系复杂导致较高的组织和协调成本。而由于各个部门关心的侧重点不同，同时缺乏统一的组织、协调和沟通机制，导致医院各个功能的条块分割。这在很大程度上约束了医院服务效率的提高，这也就部分地解释了“看病难、看病贵” 的成因。（二）公立医院内部管理上的“自主权不足”与“权力滥用”。由于我国公立医院的管理权过分集中在政府卫生主管部门，致使公立医院缺乏自主经营的决策权，其局部利益同生产和经营效益无直接联系，责、权不明确，院长难以发挥自己的经营管理才能。长期以来，公立医院院长由政府任命，院长作为公立医院法人代表负责经营管理医院。而代理国有资产的政府在对公立医院的所有权上存在一个矛盾，即代理出资者的政府官员拥有剩余控制权而没有真正的剩余索取权。这种不匹配的安排导致代理国有资产的政府官员不承担公立医院剩余收益风险，也没有积极性去收集有关证据对经营者施以有效的激励和约束，最终可能是院长和医院职工控制了医院。

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