1.冠心病介入诊疗教学文件(一年期)
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?冠心病介入诊疗培训与考核大纲（一年期）?冠心病介入诊疗培训阶段考核（一年期）
冠心病介入诊疗培训与考核大纲
（一年期）
一、掌握冠心病的基础知识。
（一）心脏及冠状动脉解剖及供血范围
（二）冠状动脉循环及其调节机制（包括血液动力学及冠状动脉血流储备）
（三）冠状动脉粥样硬化的发病机制及病变分型
（四）影响心肌耗氧量的主要因素
（五）血小板活化过程、凝血过程及临床监测指标
（六）再狭窄基础知识
（七）抗血小板药（包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等）、抗凝药（肝素、低分子肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠等）、硝酸酯、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）阻断剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、他汀、腺苷等
二、掌握冠心病的临床知识。
（一）世界卫生组织（WHO）冠心病分型
（二）急性冠脉综合征（ACS）概念及分型
（三）稳定型心绞痛的临床表现、诊断与鉴别诊断、加拿大心血管
病学会（CCS）心绞痛分级标准、临床评估、治疗原则、介入治疗适应证
（四）非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的病理基础、临床表现、鉴别诊断、危险分层、治疗原则、介入治疗适应证
（五）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病理基础、临床表现、诊断与鉴别诊断、血液动力学分型、治疗原则、介入治疗适应证（六）冠心病二级预防及患者管理
（七）急、慢性心衰的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则（八）合并严重心律失常的处理原则
三、掌握（或熟悉）冠心病介入诊疗的基础知识。
（一）X线成像原理
（二）放射损伤与防护
（三）血管入路选择
（四）标准投照角度
（五）冠状动脉各节段的最佳暴露体位
（六）冠状动脉各节段命名及其解剖标志
（七）冠状动脉病变评价方法及美国心脏病学会（ACC）病变分型（八）左心室造影及左心导管检查结果的判读
（九）造影导管的选择原则
（十）导引导管的选择原则
（十一）导引导丝的选择原则
（十二）球囊的分类及选择原则
（十三）支架的分类及选择原则
（十四）入径局部并发症与防治
（十五）冠状动脉造影及介入治疗并发症识别与防治
（十六）围手术期临床并发症
（十七）再狭窄的处理原则
（十八）支架内血栓的处理原则
（十九）主动脉内气囊反搏（IABP）的原理、适应证、禁忌证、并发症
四、掌握（或熟悉、了解）冠心病的介入诊疗技能。
（一）血管穿刺及止血技术
1．股动脉穿刺及止血技术
2．桡动脉穿刺及止血技术
（二）冠状动脉造影
1．熟悉常用造影导管的特点
2．掌握常用造影导管的操作方法
3．熟悉特殊造影导管的特点及适应证
4．掌握特殊造影导管的操作方法
5．掌握冠状动脉造影常用投照角度
6．熟悉特殊部位病变的最佳投照角度
7．掌握左心室造影及压力测定方法
8．掌握桥血管造影的操作方法
（三）导引导管的操作
1．熟悉各种导引导管的特点
2．能够根据病变特点选择适宜的导引导管
3．掌握经股动脉入路介入治疗不同类型导引导管的操作方法4．掌握经桡动脉入路介入治疗不同类型导引导管的操作方法（四）导引导丝的操作
1．熟悉常用导引导丝的特点
2．能够根据病变特点选择适宜的导引导丝
3．掌握导引导丝塑形方法及常用导引导丝的操作方法
（五）预扩张、后扩张球囊的操作
1．熟悉半顺应性球囊、非顺应性球囊的特点及适应证
2．能够选择适宜的球囊（种类、长度、直径）、采用适宜的压力对病变进行预扩张，并能够判断预扩张是否充分
3．能够选择适宜的球囊（种类、长度、直径）、采用适宜的压力对病变进行后扩张，并能够判断后扩张是否充分
（六）支架的植入
1．熟悉各种支架的性能特点（通过病变的能力、径向支撑力、血
管依从性等）
2．能够合理选择支架（直径、长度）
3．能够合理选择支架的释放压力
（七）血栓抽吸导管的操作
1．熟悉血栓抽吸导管的使用范围
2．掌握血栓抽吸导管的操作方法
（八）掌握血管内超声（IVUS）光学相干断层显像（OCT）及冠脉血流储备分数（FFR）检查的适应证、熟悉操作方法及结果判读（九）IABP的操作
1．熟悉IABP的适应证、禁忌证
2．掌握IABP球囊长度的选择标准
3．掌握IABP置入的操作方法
4．掌握置入IABP后患者管理要点
（十）临时起搏的操作
1．熟悉冠心病介入治疗临时起搏的适应证和禁忌证
2．掌握临时起搏导管置入方法
3．掌握临时起搏脉冲发生器的设置方法
4．掌握置入临时起搏导管后患者管理要点
（十一）心包穿刺的操作
1．熟悉心脏压塞的临床表现
2．掌握超声引导下的心包穿刺方法
3．掌握无超声引导的心包穿刺方法
（十二）各种特殊冠脉病变的介入治疗
1、熟悉无保护左主干病变的评价方法
2、熟悉钙化病变的判断方法、了解血管内旋磨的适应证、禁忌证和操作方法
3、熟悉各种分叉病变的分型、术式选择和操作技巧
4、了解慢性完全闭塞病变造影图像的解读、导丝选择及操作技巧
冠心病介入诊疗培训阶段考核
（一年期）
导管室工作的学习辅导
一、导管室人员
1.请描述导管室的人员的配置以及分工
2.请描述导管室的患者管理工作流程
3.每台手术的基本要求有哪些？需要的设备有哪些？消毒、隔
离等如何操作？
4.手术包如何准备？
5.急诊患者的救治流程
二、导管室
1.介入手术室需要配备哪些设备或设施？它们的作用？
2.冠脉造影手术需要使用哪些器械和设备？
3.冠脉介入手术需要使用哪些器械和设备？
4.导管室如何进行射线防护？医师、导管室护士和技师如何进
行放射性安全防护？
5.请描述血管造影机机的主要结构和工作原理？
6.造影图像和电影如何拍摄和截选？
7.冠脉介入检查和治疗时，需要监测哪些生命指征？如何操
作？
8.左室造影的相关器械及设备的使用？如何操作？
9.导管室器械的物流程序、储存及管理制度？
10.所在医院冠状动脉造影及介入治疗过程记录、报告书写和数
据管理流程是怎样的？
冠心病介入诊疗培训阶段考核
一、第一个月考核
1.导师对学员在第一个月的评语：
1)学员在第一个月共进行冠脉造影术例数例
其中作为一助完成冠脉造影例；完成介入治疗例
作为二助完成冠脉造影例；完成介入治疗例
2)对学员本月表现是否满意：是否
导师对学员的总体评价（意见和建议）
2.第一个月的辅助问题（请在第一个月内回答以下问题）
1)行冠脉造影术时，导管室的整个工作流程是什么？手术台上、台下人员如何配备？如何分工？
2)冠脉造影治疗报告如何正确、完整的书写？
3)狭窄判断方法有几种？
4)狭窄程度如何分级？（六级）
5)判断狭窄应该在造影片动态下、还是静态下判断？为什么？
6)冠脉狭窄和形态特征主要有哪些？
7)简述冠状动脉的解剖，请画图分析。
8)常规的冠脉造影投照体位有哪些？每个投照体位主要观察哪些血管段？
二、第二个月考核
1.导师对学员在第二个月的评语：
1)学员在第二个月共进行冠脉造影术例数例
2)其中作为一助完成冠脉造影例
完成介入治疗例
3)作为二助完成冠脉造影例
完成介入治疗例
4)对学员本月表现是否满意：是否
导师对学员的总体评价（意见和建议）
2.第二个月的辅助问题（请在第二个月内回答以下问题）
1)冠脉造影术的术前准备主要包括那些内容？
2)请分别描述经桡动脉和经股动脉穿刺的解剖定位？
3)动脉穿刺的基本步骤是什么？
4)穿刺部位的并发症主要包括那些？如何进行预防？
5)请问左冠脉造影和右冠脉造影导管的特点有何不同？
6)右冠脉造影导管的操作要点？
7)请问与冠脉造影相关的并发症主要包括哪些？如何预防？
8)冠脉造影报告书写的主要内容是什么？
三、第三个月考核
1.导师对学员在第三个月的评语：
1)学员在第三个月共进行冠脉造影术例数例
2)其中作为一助完成冠脉造影例
完成介入治疗例
3)作为二助完成冠脉造影例
完成介入治疗例
4)对学员本月表现是否满意：是否
导师对学员的总体评价（意见和建议）
2.第三个月的辅助问题（请在第三个月内回答以下问题）
1）采用三联三通板进行造影剂注射时应当注意什么问题？
2）在完成冠脉造影的过程中，医生需要监测的项目都有什么？
如何进行监测？
3)请问常用的对比剂包括哪几种？各有何特点？
4)何为对比剂肾病？其易患因素包括哪些？如何预防其发
生？
5)操作“猪尾”导管进行左室造影时应该注意什么？如何评价
室壁运动的情况？
6)冠脉侧支循环的解剖分布有那些主要特点？请叙述单一冠
脉闭塞其侧支循环的来源途径。
7)冠脉造影的急性并发症主要包括哪些？如何进行预防和处
理？
8)穿刺部位相关的血管并发症主要包括哪些？如何预防和处
理？
9)何为血管迷走反射？如何进行预防和处理？
四、第四个月考核
1.导师对学员在第四个月的评语：
1)该学员在第四个月共进行冠脉造影术例数例
2)其中作为一助完成冠脉造影例
完成介入治疗例
3)作为二助完成冠脉造影例
完成介入治疗例
4)对学员本月表现是否满意：是否
导师对学员的总体评价（意见和建议）
2.第四个月的辅助问题（请在第四个月内回答以下问题）1)请问冠脉的造影的适应征主要有哪些（分别从诊断，治疗和
评价目的方面描述）？
2)请分别描述左冠状动脉和右冠状动脉的解剖走行
3)请分别描述左、右冠状动脉的重要分支动脉？如何判断优势
动脉？
4)请描述冠脉造影术中常用的投照体位？
5)看清左主干开口，体部和远端分叉的投照体位分别是什么？
6)请描述主动脉内球囊反搏（IABP）的主要组成部分？其工作
原理主要是什么？
7)IABP的主要的适应症和禁忌症是什么？
8)IABP的主要并发症有哪些？
五、第五个月考核
1.导师对学员在第五个月的评语：
1)该学员在第五个月共进行冠脉造影术例数例
2)其中作为一助完成冠脉造影例
完成介入治疗例
3)作为二助完成冠脉造影例
完成介入治疗例？
4)对学员本月表现是否满意：是否
导师对学员的总体评价（意见和建议）
2.第五个月的辅助问题（请在第五个月内回答以下问题）1)左右冠状动脉造影的导管的特点是什么？进行左右冠脉造
影时导管操作应注意什么问题？
2)请描述桡动脉的解剖特点
3)桡动脉穿刺术的操作要点是什么？
4)桡动脉穿刺术的主要并发症是什么？
5)桡动脉途径介入诊疗是否可以取代股动脉途径介入诊疗？
为什么？
6)请描述左心室的解剖结构。左室造影对室壁运动的描述主要
包括哪些？
7)如何进行内乳动脉的造影？有何注意事项？
8)左右桥血管常见开口部位？造影时投照体位的选择和操作
要点？
9)如何更好地显示桥血管的近端吻合口、远端吻合口和桥血管
体部？
10)造影中如何判断侧支循环的来源？何为桥侧支？
六、第六个月考核
1.导师对学员在第六个月的评语：
1)该学员在第六个月共进行冠脉造影术例数例
2)其中作为一助完成冠脉造影例
完成介入治疗例
3)作为二助完成冠脉造影例
完成介入治疗例
4)对学员本月表现是否满意：是否
导师对学员的总体评价（意见和建议）
2.第六个月的辅助问题（请在第六个月内回答以下问题）
1)何为心肌桥？心肌桥的冠脉造影影像的特点如何？
2)何为冠状动脉瘘？解剖特点为何？
3)请描述冠脉造影所见的“瘤样”扩张、溃疡、钙化、夹层的
表现？
4)冠脉造影所提示的血栓的特征为何？如何发现气栓？
5)采用何种体位和操作技巧，能够更好地显示左冠脉和右冠脉
的开口？
6)如何预防造影中冠脉痉挛的发生？痉挛发生后如何处理？
7)如何更好地显示对角支，钝缘支和后降支等重要分支的开
口？
8)常见的左右冠脉开口变异有哪些？右冠造影何时选择AL导
管，其操作要点有哪些？
9)如何判断造影导管的尺寸偏大或偏小？右冠开口向上时如
何选择导管?
10)如何处理导管打折？外周血管严重扭曲时，如何更好地
进行冠脉造影？
七、第七个月考核
1.导师对学员在第七个月的评语：
1)该学员在第七个月共进行冠脉造影术例
2)其中作为一助完成冠脉造影例
完成介入治疗例
3)作为二助完成冠脉造影例
完成介入治疗例
4)学员查房时的表现：
5)学员辅助看门诊的次数例？
6)对学员本月表现是否满意：是否
导师对学员的总体评价（意见和建议）
2.学员对导师、课程设置的意见和建议？
3.第七个月的辅助问题（请在第七个月内回答以下问题）
1)冠脉介入治疗的适应症是什么？
2)冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些？
3)请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤？
4)围手术期抗栓治疗药物的选择和用药方案？
5)如何合理地确定冠脉介入治疗的方案？
6)在药物洗脱支架时代，如何看待冠脉介入治疗和冠脉搭桥的
策略的选择？
7)如何评价稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛介入治疗策略的
不同？
8)急性心肌梗死介入治疗的选择策略？何为直接PCI、易化
PCI、转运PCI以及药物侵入策略（Phamacoinvasive
strategy）？
9)糖尿病患者介入治疗策略的确定应该考虑哪些因素？
10)如何最佳化地完成心原性休克患者的介入治疗？
八、第八个月考核
1.导师对学员在第八个月的评语：
1)该学员在第八个月共进行冠脉造影术例
2)其中作为一助完成冠脉造影例
完成介入治疗例
3)作为二助完成冠脉造影例
完成介入治疗例
4)学员查房时的表现：
5)学员辅助看门诊的次数例？
6)对学员本月表现是否满意：是否
导师对学员的总体评价（意见和建议）
2.学员对导师、课程设置的意见和建议？
3.第八个月的辅助问题（请在第八个月内回答以下问题）
1)简述导引导管的选择原则？
2)评价导引导管的主要参数有哪些？如何获得良好的支撑
力？
3)导引导管操作的技巧是什么？冠脉开口方向不同时，如何合
理地选择导引导管？
4)导引导丝的基本结构包括哪些？评价不同导引导丝的主要
参数是什么？
5)简述不同类型导引导丝的结构、性能及选择的原则？
6)简述冠脉球囊的主要类型？评价球囊的主要参数指标为
何？
7)请问切割球囊的适应症？“对吻”技术对球囊的要求如何？
8)请按照不同的分类方法，简述冠脉支架的种类？评价冠脉支
架的主要参数是什么？
9)何为药物洗脱支架？简述其结构。
10)相对于金属裸支架，药物洗脱支架优势是什么？药物洗
脱支架存在哪些不足？
九、第九个月考核
1.导师对学员在第九个月的评语：
1)该学员在第九个月共进行冠脉造影术例
2)其中作为一助完成冠脉造影例
完成介入治疗例
3)作为二助完成冠脉造影例
完成介入治疗例
4)学员查房时的表现：
5)学员辅助看门诊的次数例
6)对学员本月表现是否满意：是否
导师对学员的总体评价（意见和建议）
2.学员对导师、课程设置的意见和建议？
3.第九个月的辅助问题（请在第九个月内回答以下问题）1)简述支架内血栓的定义和分期？