二十六,胸部疾病
A2型题
1．患者，男性，26岁。右前胸部损伤后，有胸痛、轻度呼吸困难。X线：右第3、4肋骨骨折，无移位，肺压缩20%，治疗应选A．镇静、止痛、对症治疗B．胸膜腔穿刺抽气
C．输血、输液D．胸腔闭式引流E．牵引固定
2．张某，因墙倒塌砸伤右前胸部，胸痛，局部有明显反常呼吸运动。X线检查右前胸部4-8肋均为多处骨折。无血、气胸。急救首选A．镇静、止痛B．充分给氧c．输血、输液
D．局部加压包扎固定E．应用抗生素
3．蔡某，胸外伤，右4-7肋骨骨折，呼吸极度困难、发绀、出冷汗。
检查见BP 65/40mmHg，右胸饱满，气管移向左侧，叩诊鼓音，颈、胸部有皮下气肿，处理应首选
A．输血、输液B．胸腔穿刺减压排气C．立即开胸手术D．气管插管辅助呼吸E．应用抗生素
4．患者，男性，35岁。车祸致胸部受伤疼痛3h。3h前被迎面而来的汽车撞伤，致胸部疼痛，局部肿胀，压痛阳性，深呼吸、翻身时加重。此患者最可能的疾病是
A．血胸B．损伤性气胸C．损伤性血气胸
D．单根单处肋骨骨折E．多根多处肋骨骨折
5．朱某，男性，45岁，车祸致左胸部疼痛、呼吸困难th。护理体检：左侧前胸部第4、5、6、7肋处肿胀、压痛明显，在吸气时此处向胸腔内下陷，呼气时此处向外突出，口唇发绀。此患者最可能是
A．损伤性血胸B．损伤性气胸c．损伤性血气胸
D．单根单处肋骨骨折E．多根多处肋骨骨折
6．王某，女性，23岁。车祸致肋骨骨折，未特殊处理，今日起床后疼痛加重，翻身、咳嗽加重，患者不愿活动，此时下列哪项处理最佳
A．吸氧B．口服止痛剂C．卧床休息
D．肋间神经封闭E．输液、镇定
7．患者，男性，29岁。右胸部外伤后，胸前壁出现反常呼吸运动，应首先考虑
A．损伤性血胸B．损伤性气胸c．损伤性血气胸
D．单根单处肋骨骨折E．多根多处肋骨骨折
8．男性，25岁，与人打架胸部受伤，除下列哪项外应剖胸探查A．肋骨骨折，同时肺压缩为原来2/3
B．胸腔内进行性出血C．心脏损伤
D．胸腹联合伤E．胸内存留较大异物
9．男性，25岁，被汽车撞伤右胸致胸痛，深呼吸时加重，无明显
呼吸困难及发绀，胸片示右3、4肋骨单处骨折，右肺压缩约30%。
治疗方案是
A．胸腔穿刺抽气B．胸腔闭式引流C．输液、卧床休息
D．吸氧E．镇定止痛、保守治疗
10．患者，男性，35岁，胸外伤引起血气胸，护理人员判断胸腔内
是否存在持续性出血的重要依据是
A．体温升高B．胸腔闭式引流每小时引流量超过200ml
C．患者经补液治疗后，血压回升D．胸部叩诊呈鼓音
E．白细胞计数升高
11．患者，男性，30岁，，胸外伤引起血气胸，出现脉搏加快、四
肢湿冷、血压下降等表现，经治疗后好转，2h后患者突然出血
量增大，此时护理人员应首先做好以下哪项工作
A．作剖胸止血的准备B．做好胸腔闭式引流的护理
C．监测生命体征D．安慰患者及家属，缓解紧张情绪
E．加快补液速度
12.患者，男性，20岁，右侧胸部损伤后，皮下气肿愈来愈重，呼吸
困难，咳泡沫血痰，脉搏细速，血压下降，右侧呼吸音消失。X
线检查见液平面。此患者为
A．张力性气胸B．闭合性气胸C．张力性气胸和血胸
D．开放性气胸E．损伤性气胸
13．张某，男性，27岁，外伤后出现休克、昏迷、脾破裂、开放性
气胸、开放性胫腓骨骨折等危急情况，抢救时首先应
A．输血、输液B．胸腔穿刺减压排气C．立即开胸手术
D．气管插管辅助呼吸E．封闭胸壁伤口
14．患者，章先生，车祸致左胸部疼痛、呼吸困难1h入院。护理体
检发现左胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸音消失，胸部叩诊鼓音。
气管明显移位，颈部肿胀，触及有捻发音。为确定有无皮下气肿，
首选下列哪项检查
A．胸部X线片B．胸部CT C．胸部MRⅡ
D．B超E．胸腔穿刺
15．男性，45岁，左侧胸部损伤后引起左侧血气胸，经胸腔闭式引
流后，下列哪项是拔管的最好指标
A．胸腔闭式引流长管内水柱波动小于lcm
B．胸部X线片显示肺已经完全复张
C．胸腔闭式引流长管内水柱停止波动，即可拔管
D．水封瓶内无气泡冒出或每日引流量少于5ml，X线证实肺已经
完全复张
E．胸腔闭式引流量连续两天少于50ml，夹管24h后无异常
16.患者，男性，外伤致右侧胸腔大量血胸，伤后第5周仍有患侧肺
受压萎缩，治疗采用下列哪种方法最佳
A．输血、输液B．胸腔穿刺抽血C．胸腔闭式引流‘
D．胸膜纤维剥脱术E．开胸清除血凝块
17．男性，车祸引起胸部损伤，经吸氧后仍呼吸困难、发绀，护理
体检：BP 76/50mmHg，P 124/min．左胸部饱满有骨擦音及胸壁捻
发音，叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺清晰，应为下列哪组诊斷
A．肋骨骨折，血气胸，休克
B．肋骨骨折，张力性气胸，皮下气肿，休克
C．肋骨骨折合并闭合性气胸，感染性休克
D．肋骨骨折，开放性气胸，感染性休克
E．肋骨骨折合并血胸，休克
18.患者，男性，37岁，胸部损伤后，胸腔内有进行性出血，出血源
多为
A．肋骨骨折断端出血
B．心脏、大血管破裂出血
C．肋问动、静脉或胸廓内动、静脉破裂出血
D．支气管动脉出血
E．肺组织破裂出血
19．患者，男性，35岁，因车祸急诊送手术室。查体：R 35/min，
BP 76/50mmHg，神志淡漠，明显呼吸困难，右肺呼吸音低，右
下胸骨擦感，胸壁有一伤口，有血液及气泡溢出。腹肌紧张，明
显压痛、反跳痛，肠呜音减弱。左下腹穿刺抽出不凝血。首要处
理是
A．输血、输液及止血B．胸腔穿刺抽血C．胸腔闭式引流
D．给氧E．封闭胸壁伤口
20．患者，男性，35岁，胸部被摩托车撞伤半小时后出现气促、右
胸闷胀，呼吸音减弱，胸片示右侧气胸，肺压缩40%。下列哪项
处理不妥
A．使用抗生素B．积气不多，可让自行吸收
C．鼓励咳嗽排痰D．给氧E．对症处理、胸穿排气
21．患者，男性，30岁，胸部损伤出现闭合性气胸，肺压缩30%。
进一步的处理是
A．使用抗生素B．胸腔闭式引流同时使用抗生素
C．保守治疗，密切随访D．胸腔闭式引流
E．对症处理、胸穿排气
22.患者，男性，25岁，车祸致胸部损伤出现右侧气胸，纵隔及皮下广泛积气，行右胸腔闭式引流术后4d，引流管内有较多气体溢出，呼吸无明显改善。应考虑是
A．肺有裂口B．小气管漏气C．胸膜腔内感染
D．肺、支气管裂伤较大或支气管断裂E．引流不畅
23.某患者因肺切除术后行闭式胸膜腔引流，在翻身时，胸腔导管不
慎脱出，首要护理措施是
A．将引流管重新插入B．用无菌敷料将伤口堵闭
C．手指捏紧引流口皮肤D．急呼医生处理
E．在第2肋间插人粗针头
24．男性，60岁，进行性吞咽困难6个月，消瘦、贫血，左侧锁骨上窝有2cm直径的淋巴结肿大，质硬，不能推动，应首先考虑为A．早期食管癌B，中期食管癌C．晚期食管癌
D．早期胃癌E．进展期胃癌
25．刘某，男性，50岁，进行性吞咽困难6个月，完全不能进食半个月。消瘦、脱水、贫血，左侧锁骨上有2cm直径的肿大淋巴结，质硬，不能推动。临床诊断中段食管癌。治疗应首选
A．手术切除B．放射治疗C．化学治疗
D．免疫疗法E．输血、输液、胃造口术
26．隋某，男性，60岁，以进行性吞咽困难就诊入院，临床诊断为食管癌。护士收集的健康史中，哪项可能与其患病有关
A．平时喜食腌制食品B．喜食蔬菜 C.偶尔饮酒
D．不吸烟E．很少参加运动
27．张先生，52岁，食管癌手术后第3天拔除胃管后口服流食，第5天体温升高至39℃，呼吸困难、胸痛、脉速，胸透发现手术侧胸腔积液，应首先考虑并发
A．肺炎B．胸膜炎C．切口感染
D．食管吻合口瘘E．癌肿播散
28.患者，男性，50岁，食管癌切除、食管胃吻合术后第4天，突发高热、寒战、呼吸困难、胸痛、脉速，白细胞为20 xl09/L，高度怀疑此患者出现了
A．吻合口瘘B．胸膜炎C．出血
D．肺炎E．乳糜胸
29.张先生，62岁，胸部手术后，患者气管分泌物增多，应首先采取A．用蒸气吸入B．早期下床活动C．给氧
D．鼓励和帮助患者咳嗽排痰E．气管切开
30.男性，60岁，出现进行性吞咽困难半年，人院临床诊断为食道癌，
拟行手术治疗。下列哪项术前准备是错误的
A．加强营养B．做好口腔护理C．术前戒烟
D．术日禁饮食E，术前日禁食
31.王先生，57岁，因进行性吞咽困难半年余，来医院检查，当医生
告诉患者患食管癌需要手术治疗，患者听后，极度紧张恐惧，回
家后不思饮食，休息睡眠欠佳。此时患者的主要护理问题为
A．有体液不足的危险B．清理呼吸道无效
C．营养失调：低于机体需要量D．焦虑或恐惧
E．潜在并发症
32．张先生，56岁，患有食管癌，经检查无转移属于早期食管癌，
治疗应选用
A．化疗B．放疗C．姑息术
D．根治手术，辅助化疗和放疗E．根治手术
33，张先生，64岁，食道癌术后，行闭式胸膜腔引流，巡回护士发
现水封瓶长管内水柱无波动，让患者做深呼吸后仍无波动，提示
A．胸膜腔内负压未恢复
B．胸膜腔内负压已恢复
C．胸膜腔内负压恢复，引流管不通畅
D．胸膜腔负压未恢复，引流管阻塞
E．引流管阻塞
A3/A4型题
（34-36题共用题干）
患者，女性，49岁，胸部外伤致开放性气胸，出现呼吸困
难和发绀。给予立即封闭伤口，行胸膜腔闭式引流术。
34．行闭式胸膜腔引流时，导管安放位置应在患侧的
A．第2肋间隙锁骨中线处B．第7、8肋间腋中线处
C．第6、7肋间腋前线处D．第5、6肋问腋中线处
E．第9、10肋间腋后线处
35．该患者闭式胸膜腔引流护理中，促使胸内气体排出的措施是
A．取半卧位B．水封瓶低于引流口60cm
C．保持长玻璃管在水面下3cm D．鼓励患者咳嗽和深呼吸
E．定时挤捏引流管
36.此患者现在最主要的护理问题是
A．低效性呼吸型态B．心输出量减少C．营养失调
D．舒适的改变E．焦虑或恐惧
（37-40题共用题干）
患者，男性，35岁，车祸致呼吸困难，面色苍白，血压下
降，尿量减少，脉搏细数。经检查，临床诊断为右侧第4、5肋
骨骨折并损伤性血胸。立即输液、输血，行胸膜腔闭式引流术。
37．为了确定诊断需要做以下哪项辅助检查
A．胸部X线片B．胸腔穿刺C．胸部CT
D．B超检查E．胸部MRI
38.胸膜腔内积血来自于
A．肺破裂B．肋间血管
C．胸廓内血管破裂D．肺血管破裂
E．心脏、大血管破裂
39.此时患者的主要护理问题为
A．低效性呼吸型态B．心输出量减少C．营养失调
D．舒适的改变E．焦虑或恐惧
40.下列哪一项不是进行性胸腔出血的特点
A．脉搏逐渐增快，血压持续下降
B．经扩容后血压有回升，但扩容结束后又下降
C．血红蛋白，血红细胞计数及血细胞比容持续下降
D．胸腔闭式引流抽出血量≥200ml/h，并持续2-3h或以上
E．引流液的颜色越来越淡。
(41-43题共用题干)
患者，男性，左侧胸部被匕首刺伤致胸痛、呼吸急促半小时，
查体：脉搏120/min，血压9. 3/5. 3kPa (70/40 mmHg)，口唇发绀。
左侧胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出人伤口的响声，气管移向
健侧，患侧叩诊呈鼓音。
41.应首先考虑此患者为
A．闭合性气胸B．开放性气胸C．张力性气胸
D．损伤性血胸E．胸壁软组织刺伤
42．引起患者休克的主要原因是
A．血容量不足B．纵隔摆动，回心血量减少
C．伤侧肺完全萎陷D．心脏受压
E．健侧肺部分受压
43.此患者首要的急救措施是
A．迅速封闭伤口B．立即开胸手术C．输血输液
D．闭式胸膜腔引流E．应用抗生素
（44-47共用题干）
患者，男性，40岁，车祸致右胸部疼痛、呼吸困难2h
余，体检：血压7.5/5.5kPa，脉搏120/min。面色苍白，右胸部前外侧有3cm x4cm的反常呼吸区，右胸部呼吸动度下降，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。曾在基层医院，给予输液、抗休克治疗，血压回升，但随着时间推移，又开始下降。人院后进行手术止血，术后3d患者出现胸痛加剧，咳嗽、咳痰、发热，呼吸困难。血液化验血象升高。X线片显示右侧肺部云雾状改变。
44.此患者的主要护理诊断是
A．低效性呼吸型态B．心输出量减少C．营养失调D．舒适的改变E．焦虑或恐惧
45.此患者休克主要原因
A．血容量不足B．纵隔摆动，回心血量减少
C．伤侧肺完全萎陷D．心脏受压
E．健侧肺部分受压
46.入院时应采取以下哪种治疗措施
A．继续输液、输血B。穿刺抽出积血，
C．进行胸膜腔闭式引流D．存杭休克的同时进行手术探查E．使用血管收缩剂
47．术后第3天患者应采取何种主要护理措施
A．继续输液
B．保持胸膜腔引流通畅
C．加强营养
D．有效抗炎
E．保持气道通畅，鼓励深呼吸，使用有效抗生素
（48-52共用题千）
患者，男，27岁，车祸致右胸部疼痛，呼吸极度困难4h。
护理查体：血压82/67mmHg，口唇发绀，出冷汗，气管移向左侧，右胸廓饱满，叩诊为鼓音，听诊呼吸音消失，颈部有广泛的皮下气肿。X线显示右第6肋骨骨折、肺萎缩、肋间隙增宽。临床诊断为右侧第6肋骨骨折并发气胸。医生对患者进行了胸腔闭式引流治疗。
48.造成患者呼吸极度困难、发绀的主要原因是
A．伤侧胸膜腔压力不断增高B．健侧肺受压
C．静脉回流受阻D．纵隔移向健侧E．广泛皮下气肿49.护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应立即做出的处理
是
A．重新连接引流管B，健侧肺受压C．拔除引流管D．钳闭引流管近端E．更换胸腔引流管50.护士判断胸腔引流管是否通畅最简单的方法是
A．检查引流管是否弯曲
B．检查引流瓶中是否有引流液
C．检查患者的呼吸音是否正常
D．看引流管中是否有液体流出
E．观察水封瓶中的长管内水柱是否有波动
51.搬动此患者时应
A．保持引流通畅B．嘱患者屏住呼吸
C．用两把止血钳夹闭引流管D．注意观察引流液排出情况
E．保持引流瓶直立
52．该患者目前最适宜的体位是
A．半卧位B．侧卧位C．中凹位
D．头高脚低位E．平卧位
（53-55题共用题干）
男性，20岁，2年前因车祸致血胸住院，已治愈，今无明显
诱因下突感胸闷不适。体格检查：右侧呼吸音减弱，胸片：右肺
乐缩90%。
53.此患者发病最常见的原因是
A．肺结核B．肺脓肿C，弥漫性肺气肿
D．吸烟导致的剧烈咳嗽E．胸膜撕裂或肺大泡破裂
54．此患者目前最主要的护理问题为
A．低效性呼吸劑态B。心输出量减少C．营养失调
D．舒适的改变E．焦虑或恐惧
55．目前主要采取何种治疗措施
A．吸氧B．胸腔穿刺抽气C．输液
.D．胸膜腔闭式引流E．手术治疗
(56-58题共用题干)
患者，男性，50岁。以“进行性吞咽困难半年，”之主诉人院，
X线钡餐透视疑诊为食管癌。
56．护理评估时，此患者最初期症状应是
A．食管内异物感B．吞咽困难C．持续性胸背部痛
D．声音嘶哑E．喝水时呛咳
57.为了解肿瘤向外扩展情况，该患者还需行下列哪项检查
A．B超B．胸部正侧位片C．CT
D．食道纤维镜检E．食道拉网
58．该患者手术后护理哪项不正确
A．术后48h内吸氧B，止痛C．尽量防止咳嗽
D．病情平稳后取半卧位E．拔除胸腔引流管后尽早下床活动
（59-61题共用题干）
患者，男性，56岁，以进行性吞咽困难4月余收入院。入
院检查：发现患者进食量很少且发生呕吐，明显消瘦，乏力。血
红蛋白85 g/L。人院后，进行正规的检查和治疗。
59．要了解食管癌是否侵犯到气管和脊柱首先选择哪项检查
A．食管拉网检查B．B超检查C．X线钡餐透视
D．胸部CT E．纤维食管镜检查
60．此时患者的主要护理问题是
A．有体液不足的危险B．清理呼吸道无效
C．营养失调：低于机体需要量D．焦虑或恐惧
E．潜在并发症
61．经过检查肿瘤已经波及气管壁和脊柱，钡餐透视造影剂很少通
过，此患者最佳的治疗是
A．化疗B．放疗C．手术根治术
D．姑息手术、辅助化疗和放疗E．单纯胃造O
（62-63题共用题干）
男性患者，58岁，进行性吞咽困难3月余。人院查体，贫
血面貌，消瘦明显。X线钡餐透视可见食管3cm长的黏膜皱襞
中断，管壁僵硬，钡剂通过缓慢。
62.此患者目前的主要护理问题为
A．有体液不足的危险B．清理呼吸道无效
C．营养失调：低于机体需要量D．焦虑或恐惧
E．潜在并发症
63．此患者为了确定诊断首选下列哪一项检查
A．X线碘剂造影B．胸部CT C．胸部MRI
D．B超E．纤维食管镜检查
（64-67题共用题干）
患者，男性，29岁，车祸致左胸疼痛，呼吸极度困难4h。
护理查体发现，脉搏细速，血压80/60mmHg，皮肤湿冷，发绀，
出冷汗、烦躁不安。2气管移向右侧，左胸廓饱满，肋间隙增
宽，叩诊为鼓音，右肺听诊呼吸音消失，头颈部、右胸部有皮
下气肿。临床诊断为左第4-7肋骨骨折。
64.此时患者主要的护理问题为
A．恐惧B．潜在并发症：休克C．知识缺乏
D．低效性呼吸型态E．营养失调：低于机体需要量
65.最可能的临床诊断为
A．闭合性气胸B．张力性气胸．：C．开放性气胸
D．创伤性气胸E．血气胸伴失血性休克
66，首要的急救措施是
A．胸穿排气减压B．气管切开C．高流量给氧
D．剖胸探查E．补液抗休克
67.若该患者进行胸腔闭式引流5d后，仍严重漏气，呼吸困难无好
转，进一步处理措施为
A．高流量给氧B．使用呼吸机辅助呼吸
C．增加胸膜腔插管引流D．剖胸探查
E．加强营养支持
参考答案
I.A 2.D 3.B 4.D 5.E 6.D 7.E 8.A 9.E 10.B 1l.A 12.C 13.E 14.A15.D
16. D 17. B 18. C 19. E 20. B 21. C 22. D 23. C
24. C 25. E 26. A27. D 28. A 29. D 30. E 31. D 32.
D 33.
E 34. A 35. D 36. A 37. B 38. B39.B 40.E 41.B
42.B 43.A 44.B 45.A 46.D 47.E 48.A 49.D 50.E51. C 52. A 53. E 54. A 55. B 56. A 57. C 58. C 59. D 60. C 61. D 62. C63. E 64. D 65. B 66. A 67. D
内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点
内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点 呼吸系统 （一）过敏性鼻炎 起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如瞒虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离过敏原，数分钟至小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。 （二）流行性感冒 为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。近来已有快速血清方法检查病毒，可供鉴别。 （三）急性气管，支气管炎 表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，线胸片常可见肺纹理增强。 （四）急性传染病前驱症状 很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。患病初期可有鼻塞，头痛等类似症状，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。 （五）急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部线正常。 （六）肺炎 确定肺炎诊断 首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部线检查可鉴别。其次，应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。肺炎常须与下列疾病鉴别：．肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。 ．肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物裕疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作、、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。 ．急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。 ．肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。二聚体、肺动脉造影（）、放射性核素肺通气／灌注扫描和等检查可帮助鉴别。 ．非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。 （二）评估严重程度 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度对于决定在门诊或人院治疗甚或治疗至关重要。肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气
胸部体格检查步骤
胸（心）部 一、、胸部视诊 胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼吸频率、呼吸节律 二、胸（肺）部触诊 胸部（廓）扩张度双手触诊方法 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 语音震颤触诊方法： ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱胸膜摩擦感操作方法： 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 三、胸（肺）部叩诊 (1)间接叩诊：①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。 (2)直接叩诊手指方法； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。 四、.胸部（肺）听诊听诊方法、顺序； 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。 (2)表述肺部听诊四种主要音的名称 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 ［心脏］ 五、心脏视诊(1)心脏视诊方法； ①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。
常见疾病诊断与治疗
XXXX答题纸 （20XX—20XX学年第X 学期） 课号：XXXXXXXX 课程名称：XXXXXXXXX 改卷教师：XXXX 学号：XXXXXX 姓名：XXXXXXXX 得分：XXXX 健康与心理健康及其影响因素 摘要：健康是人生的第一财富，是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。更具体的说，健康不仅仅指没有疾病或不正常现象的存在，还包括每个人在生理上、心理上以及社会行为上能保持最佳、最高的状况。由此可见身心平衡、情感理智和谐是一个健康人必备的条件。 关键词：健康心理健康生理因素心理因素环境因素 一、健康及心理健康的定义 1、健康的定义 健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。因此，现代人的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。健康是人的基本权利，是人生最宝贵的财富之一；健康是生活质量的基础；健康是人类自我觉醒的重要方面；健康是生命存在的最佳状态，有着丰富深蕴的内涵。 心理健康是健康的一种，是健康很重要的组成部分。从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。从狭义上讲，心
理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。 二、身体健康、心理健康的标准 身心健康的人都有健康的身体和愉快正常的心态。身心健康的标准大体分为以下十项：有充沛的精力，能够从容不迫地担负日常的繁重工作；处事乐观，态度积极，勇于承担责任，不挑剔所要做的事；善于休息，睡眠良好；身体应变能力强，能适应外界环境化；能抵抗一般性感冒和传染病；体重适当，身体匀称，站立时头、肩、臂位置协调；眼睛明亮，反应敏捷，眼和眼睑不发炎；牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常且无出血现象；头发有光泽，无头屑；肌肉丰满，皮肤富有弹性。概括地说，心理健康的标准有以下几点：①认知功能正常；②情绪反应适度；③意志品质健全；④自我意识客观；⑤个性结构完整；⑥人际关系协调； ⑦社会适应良好；⑧人生态度积极；⑨行为表现规范；⑩活动效能吻龄。 通常，身心健康的人都表现出性格温和，意志坚定，乐观开朗，幽默风趣，而且胃口好，对事物不挑剔，排泄轻松自如；中枢神经系统功能协调，且内脏无病理信息干扰；头脑清楚，思维敏捷，心肺功能正常，整个人都精力充沛而且旺盛。 三、心理健康的影响因素
胸外科-胸部疾病
胸外科 胸部损伤 胸部均衡性=骨性胸廓完整+两侧胸腔压力相等+心肺脏器大血管 完整 胸骨上窝气管的位置有利于判断纵隔移动的方向，有时会有Osle r 征，是为主动脉弓动脉瘤之征象； 血胸多由于肋间动脉、胸廓内动脉损伤所致； 膈肌破裂会造成腹腔内容物疝入胸腔内； =>概述 1①分类： 钝性伤→由外源暴力造成。多由骨折合并其他脏器损伤；器官 组织损伤以钝挫伤、 挫裂伤多见；多不需要开胸手术；心肺挫伤可在伤后 发生ARDS、心衰、心律失常等； 穿刺伤→由锐器、火器所致，损伤与伤道有关（出、入口的确 定）；进行性出血是发展快、死亡、多需开胸手术； 2①伤情评估： 病史→暴力类型、受伤时间、伤后情况&处理； P E →生命体征；ABC伤口位置，出血量；胸廓对称性；呼吸音、 心音；皮下气肿；颈静脉怒张；气管移位
快速判断→是否存在气道阻塞、张力性气胸、开放 性气胸、进行性血胸、产生连枷胸、心脏压塞； 等不及时处理可迅速致命的情况；同时排斥积极情况后 ，警惕主动脉破裂、气管支气管损伤、心脏钝性损伤、膈 肌损伤、食管损伤、肺性损伤 3①紧急处理： ★院前急救BLS(ABC的维持)： 原则为：呼吸道通畅+O2；控制出血+补液；固定长骨骨折， 保护脊柱；镇痛； 对产生情况应急处理：张力性气胸（套管针）、开放性气胸 （封闭伤口）、连枷胸（人工/正压呼 吸） ★院内急救：根据不同情况分别处理 1)ER：1）伤情稳定 2）伤情不稳定 ①低血压 i CVP↓、扩容反应不良→进行性血胸→闭式引流量>300ml/h→开胸 ii CVP↑、心音遥远、颈静脉怒张→心包压塞→穿刺&引流/开胸
畜牧兽医：胸部叩诊
、胸部叩诊法 对大家畜用锤板叩诊法，而小家畜则用指指叩诊法。叩诊时，一手持叩诊板，顺着肋间隙密贴，纵行放置，另一手持叩诊锤，以腕关节作轴，垂直地向叩诊板中央做短促地叩击，一般每点叩击2—3次。 肺区叩诊的顺序，应沿肋间水平线由前至后依次进行，也可自上而下进行叩诊。不论应用哪种方式，应毫不遗漏地叩完整个肺区，进行对比分析，而不应该孤立地叩诊某一点或某一部分。叩诊力量的轻重或强弱，要按叩诊目的而灵活掌握。当胸壁厚，病变深在，宜用重叩诊。胸壁薄，病变浅在以及确定肺叩诊区和病变的界限时，宜用轻叩诊。对小家畜比大家畜要轻。当发现病理性叩诊音时，应与正常的音响反复仔细地进行对比，同时还应和对侧相应部位作对照，如此才可以较为准确地判断病理变化。 二、肺叩诊区（Percussion area of the lung） 肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检查部分，即肺的体表投影，并不完全与肺的局部解剖界限相吻合。这是由于肺的前部为发达的肌肉和骨胳所掩盖，以致不能通过叩诊进行检查。因此，家畜的肺叩诊区比肺本身约小1／3。 （一）肺的正常叩诊区因家畜种类不同而有很大差异，兹分述如下。 1 、马肺叩诊区。近似一直角三角形，其前界为自肩甲骨后角沿肘肌向下至第5肋间所 划的直线，上界为与脊柱平行的直线并距背中线约一掌宽（100m 左右），后界为向下，向前经下列诸点所划的弧线，由第17肋骨与上界交接处开始，经髋结节水平线与第工6肋间的交 点，坐骨结节水平线与第14肋间的交点，肩点，坐骨结节水平线与第14肋间的交点，肩关节水平线与第10肋间的交点，而止于第5肋间——心脏相对浊音区。 此外，马肺叩诊的后界也可用一点法确定之，即由上界的后部终点向前界的下部终点引一弧线，大约与胸廓的二等分线相交于第11肋间，成为肺的后界。 2 、牛肺叩诊区。近似三角形或椭圆形，上界与马相同，前界为自肩甲骨后角沿肘肌向下所划的类似“ S”形的曲线，止于第4肋间，后界是由第12肋骨与上界的交点开始，向下，向前的弧线，依次经过髋结节水平线与第11肋间的交点，肩关节水平线与第8肋间的交点， 而止于第4肋间——心脏相对浊音区。在临床上，左侧因有瘤胃存在，于第9肋骨以后的肺叩 诊音难以辨认。 绵羊和山羊的肺叩诊区与牛基本相同。
胸部疾病患者的护理试题及答案
胸部疾病患者的护理试题及答案 、 A1 型题 骨性胸廓不包括 A ．胸骨 B ．胸椎 下列关于 胸膜腔的描述错误的是 A ．肺表面的胸膜为脏层胸膜 C ．胸膜腔左、右各一个 E ．胸膜腔内为负压 关于肋骨 骨折正确的是 A ．肋骨骨折在胸部损伤中很少见 C ．第八至十肋骨较长，易折 断 E ．肋骨骨折多由病理因素所致 反常呼吸运动常见于 A ．多根多处肋骨骨折 D ．张力性气胸 闭合性气胸的特点是 A ．肺萎缩程度与胸内压改变不一致 D ．胸腔内压低于大气压 开放性气胸的特点是 C ．肋骨 D ．肋软骨 E ．锁骨 B ．胸廓内侧面的胸膜为壁层胸 膜 D ．两侧胸膜腔相通 B ．第四至七肋骨较长且固定，不易折断 D ．中老年人肋骨质疏松，易骨折A ．胸膜腔内气体 B ．肺萎陷 C ．呼吸困难 D ．空气随呼吸经伤口自由出入胸膜腔 E ．纵隔移位 开放性气胸纵隔摆动的主要原因是 A ．伤侧肺萎缩 B ．纵隔移向健侧 C ．健侧肺膨胀不全 D ．伤侧胸膜腔内压力超过大气压 E ．吸气和呼气时，两侧胸膜腔内压力差改变 张力性气胸致死的主要原因是 A ．胸部外伤 B ．机体缺氧 C ．皮下气肿 D ．气管移位 E ．肺不张 成人大量血胸指胸膜腔内积血大于 A ． 300ml B ． 500ml C ． 1000ml D ．1200ml E ． 1500m ．外伤性血胸胸膜腔内积血不凝固的原因主要是 A ．肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用 C ．胸腔内渗出液的稀释作用 E ．有效循环血量减少 ．肋骨骨折最易发生在 A ．第一至二肋 B ．第二至三肋 C ．第四至七肋 D ．第八至十肋 E ．第十一至十二肋 ．关于开放性气胸的病理改变错误的是 A ．伤侧胸腔内压超过大气压 B ．伤侧肺萎陷 C ．纵隔移向健侧 D ．健侧肺通气功能正常 E ．伤侧胸膜腔负压消失 ．反常呼吸是指伤侧软化区胸壁出现 A ．吸气时正常，呼气时外凸 B ．吸气和呼气时均外凸 C ．吸气时外凸，呼气时内陷 D ．吸气时内陷，呼气时外凸 E ．吸气和呼气时均内陷 ．多根多处肋骨骨折现场急救方法是 A ．止痛 D ．胸腔闭式引流 B ．吸氧 C ．肋骨牵引固定 E ．加压包扎固定软化区胸壁 ．开放性气胸病人现场急救的首要措施是 1 ． 2 ． 3． 4． 5． 6． 7． 8． 9． 10 11 12 13 14 15 16 B ．开放性气胸 C ．闭合性气胸 E ．血胸 B ．胸内压超过大气压 C ．胸内压等于大气压 E ．吸气时肺裂口开放 B ．胸膜腔内有抗凝物质
基础护理学第十三章与第十六章试题与答案解析
基础护理学第十三章、第十六章试题及答案 第十三章静脉输液与输血 【习题】 一、单项选择题 1．输液引起的空气栓塞致死原因是（A） A．栓子阻塞肺动脉入口 B．栓子阻塞肺静脉入口 C．栓子阻塞主动脉入口 D．栓子阻塞上腔静脉入口 E．栓子阻塞下腔静脉入口 2．在输血前准备，下列哪项是错误的（E） A．抽取血标本作血型鉴定 B．采血时禁止同时采集两位病人的血标本 C．从血库取血时应认真核对 D．应检查血的质量 E．若血的温度太低，可在热水中稍加热 3．最严重的输血反应时（C） A．发热反应 B．过敏反应 C．溶血反应 D．大量输血后反应 E．疾病感染 4．在以下操作中错误的是（E） A．检查血库质量，血浆呈红色，不能使用 B．血液从血库取出后，在室温内放置15min后再输入 C．先给病人静脉滴注0.9%氯化钠溶液 D．两人核对供、受血者姓名、血型、和交叉试验结果 E．在血中加入异丙嗪25mg，以防过敏反应 5．输液过程中，患者突然出现呼吸困难、气促、咳血性泡沫痰的原因是（B）
A．输入致热物质 B．输入速度过快 C．输入药液浓度过高 D．输入空气栓子 E．输入变质液体 6．输血是患者发生溶血反应，处理方法错误的是（E）A．停止输血 B．双侧腰部热敷 C．碱化尿液 D．视需要用升压药 E．闭尿者增加入水量 7．当发生溶血反应，护士首先应（A） A．停止输血 B．通知医生 C．0.1％盐酸肾上腺素皮下注射 D．给患者平卧位 E．热水袋敷双侧腰部 8．静脉输液的速度，成人一般为（滴/分）（A）A．40～60 B．60～80 C．20～40 D．80～100 E．100～110 9．肺水肿病人给予高流量吸氧的作用是（B） A．使毛细血管扩张 B．提高肺泡内氧分压 C．降低肺泡表面张力 D．防止肺部感染 E．降低肺泡内泡沫的表面张力 10．急性肺水肿的治疗措施不包括（D） A．立即使病人端坐，两端下垂 B．高流量氧气吸入C．使用镇静剂、强心药、利尿剂 D．大量输液并使用抗生素，预防感染 E．必要时四肢轮流结扎
常见疾病鉴别诊断
内科常见疾病鉴别诊断 短暂性脑缺血发作 1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。 2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。 3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。 脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞） 1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。 2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI 检查不难鉴别。 脑出血/蛛网膜下腔出血： 1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。 2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。 4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI
乳房疾病试题(含答案)
第二十五章乳房疾病 一、填空题 1．急性乳腺炎的致病原因是和。 2．急性乳腺炎的治疗原则是和。 3．酒窝征是癌肿侵犯乳腺；桔皮征是癌细胞侵犯，致使皮肤障碍所致。 4．乳腺癌的治疗原则：是以为基础的治疗，包括化疗、放疗、以及免疫治疗。 5．乳腺癌X线钼靶拍片的特征表现是征，当出现颗粒细小、密集的钙化点时，恶性可能更大。 二、判断改错题 1．有乳头溢血的都是乳腺癌。 2．乳腺癌内分泌治疗的基本目的是降低或消除体内孕激素水平，抑制乳癌细胞生长繁殖。 3．第一期乳腺癌，肿块的直径不超过1。 4．急性乳腺炎与炎性乳腺癌的主要鉴别点是：局部红、热伴水肿，沉重感，无局部或全身炎性症状。 5．乳腺检查分辨率高，增强扫描可发现约2的小癌灶及肿大的区域淋巴结。 三、选择题 [A型题] 1．急性乳腺炎最常见于。
A．妊娠期妇女 B．产后哺乳期妇女 C．乳头凹陷妇女 D．以上都是 E．以上都不是 2．乳腺癌常常发生于乳腺的哪个部位。 A．外上象限 B．乳腺内上侧 C．乳腺外下象限 D．乳腺尾叶 E．乳腺内下象限 3．以下哪一种药物属于乳腺癌化疗常用的方案。 A．氟尿嘧啶 B．顺铂 C．阿霉素 D．丝裂霉素 E．羟基喜树碱 4．阳性的乳腺癌患者可以选用哪种药物行针对性治疗。A．维甲酸 B．三尖极酯碱 C．三苯氧胺 D．四氢叶酸钙
E．雌二醇 5．病是。 A．导管内癌 B．髓样癌 C．大肝腺样癌 D．乳头湿疹乳腺癌 E．炎性乳癌 6．下列那种乳腺疾病不会出现乳头内陷。A．乳腺浸润性导管癌 B．乳腺结核 C．乳腺浸润性小叶癌 D．乳腺囊性增生 E．髓样癌 [B型题] A．轮辐状切口 B．乳房上弧形切口 C．乳房下弧形切口 D．乳晕边缘弧形切口 E．乳晕区弧形切口 7．乳房脓肿。 8．深部脓肿或者乳房后脓肿。 9．乳晕下脓肿。
临床常见病的诊断与治疗
腰椎骨质增生的诊断和治 1、临床表现：反复腰骶部疼痛，站立和久坐后加重或伴有头晕头痛等。 2、鉴别诊断：肾结石、肾囊肿、肾炎等 3、辅助检查：血尿Rt、X片（腰椎正侧位）B超（排除肾脏疾病） 4、诊断：根据临床表现和辅助检查可明确诊断。 5、治疗：对症、理疗、抗炎 口服药：俞伤灵胶囊、舒筋活血片、芬必得（饭后）、万通筋骨片。 液体治疗： 1、0.9%NS 150ml 皮试头曲 3.0g 2、5%GS 150ml 复方丹参20ml 3、0.9%NS 100ml 皮试AmpNc 5.0g 4、5%GS 100ml 雷尼替丁0.15g 地米5mg
一、临床表现：1、明显下腹胀痛；肛门坠胀感。 2、白带增多有异味，月经量增多 3、偶有发热和恶寒 二、辅助检查：血尿Rt可见WBC增高， B超可见子宫直肠陷凹积液 三、诊断：临床表现和辅助检查 四、鉴别诊断：输尿管结石、阑尾炎、及其他急性下腹部病 五、治疗：1、安痛定2ml im st！ 2、阿托品0.5 | im 非那根25mg |im 左氧氟沙星100ml ivgtt 0.9%NS 250ml 克林0.9g ivgtt 5%GS 250ml 654—2 20mg ivgtt 5%GS 250ml Vc 3.0 VB6 0.3肌苷0.4 ATP40mg Co-A100u ivgtt 左氧氟沙星100ml ivgtt
患者男1岁2个月 一、临床表现：受凉后出现阵性咳嗽、发热T：38.5度 血Rt WBC增高 二、诊断：临床表现+辅助检查 三、鉴别诊断：支气管炎、婴幼儿肺炎 四、治疗原则：抗炎、抗感染、对症治疗 五、治疗：安痛定1/3 im 0.9%NS 100ml 头曲1.0g ivgtt 0.9NS 100ml VC 0.5 地米5mg ivgtt 10%GS 100ml 病毒唑0.3 VB6 0.05 ivgtt 0.9%NS 100ml 新青Ⅱ1.0 ivgtt 口服药：头孢克污25mg Tid 非那根颗粒1/2Tid 小儿止咳化痰颗粒1/2Tid 枇杷止咳颗粒1/2包Tid 雾化：0.9%NS 50ml 庆大16万u 病毒唑0.2 地米5mg
胸外科试题
2016年胸外科护理试题 单项选择题 1 . 胸部损伤后咯血或痰中带血提示：C A. 气胸 B. 血胸 C. 肺或支气管损伤 D. 食管损伤 E. 损伤性窒息 2. 能出现反常呼吸的肋骨骨折是：D A. 两根肋骨骨折 B. 两根以上肋骨骨折 C. 双侧肋骨单根骨折 D. 多根多处肋骨骨折 E. 多发性肋软骨骨折 3. 患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨
擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是: B A. 输血,补液,抗休克 B. 立即胸腔排气 C. 胶布固定 D. 应用升压 E. 氧气吸入 4. 男性，65岁，低热，咳嗽并痰中带血丝3个月，胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊进一步检查应首选 D 5.A. 胸部CT 6.B. 剖胸探查 7.C. 胸腔镜检查 8.D. 支气管镜检查 9.E. 经胸壁穿刺活组织检查 10. 食管癌病理分型，哪项是错误是C 11.A. 缩窄型 12.B. 蕈伞型
13.C. 梗阻型 14.D. 髓质型 15.E. 溃疡型 16. 食管癌病人有持续性胸背痛，多表示B 17.A. 癌肿部有炎症 18.B. 癌已侵犯食管外组织 19.C. 有远处转移 20.D. 癌肿较长 21.E. 食管气管瘘 22. 男性，52岁。6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa，体温℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏，其诊断是E 23.A .贲门失弛缓症 24.B. 食管良性肿瘤 25.C .腐蚀性食管灼伤
如何给患者做胸部叩诊[临床实践技能考试]
【星恒教育】临床实践技能考试：体格检查 十六、胸部叩诊 【如何给分】 胸（肺）部叩诊（7分） （1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。 （2）直接叩诊手指方法正确（1分）； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 （3）叩肺下界移动度（3分）。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。 ③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。 【考官常见提问】 1、肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分） 答：直接和间接叩诊。 2、右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）
答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。 3、肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分） 答：6～8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。 星恒教育顶呱呱，考试必过不用怕。 原文地址：https://www.wendangku.net/doc/5f11608444.html,/sjjn/25474.html
妇产科常见疾病诊断项目
欢迎共阅 妇产科常见疾病诊断项目 （一） 产前血型血清学检查 预测母婴血型不合所致新生儿溶血病 母婴血型不合所致新生儿溶血病（简称HDN ）是由于母婴血型不合，母体存在与胎儿红细胞血型抗原相应的免疫性抗体（IgG 型），通过胎盘进入胎儿血液循环，引起胎儿红细胞破坏而发生HDN ，并伴随一系列病理性损害，症状轻微者，胎儿出生后仅发生轻微黄疸，很快治愈；严重者可发生流产、死胎或出生后即有水肿、逐渐加深的黄疸、严重贫血、肝脾肿大，并可能发展成核黄疸或死亡，引起ABO 不第一胎，接受过Rh HDN ABO 包括： 2、孕妇不规则抗体筛选； 3、不规则抗体鉴定及效价测定； 4、IgG 抗A （B ）效价测定； 5、溶血素效价测定。 五、参考值 IgG 抗A （B ）效价≥128；Rh 抗体效价≥32有临床意义。溶血素效价≥8有参考价值。
六、检测时间： 每周二、四检验，周三、五出报告。 （二）广州医学院医学检验中心最新推出优生优育检验项目 TORCH（包括五种病原体）IgM抗体的检测 TORCH（包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒I型、单纯疱疹病毒II型）均是广泛传播的病原体，育龄妇女由于内分泌及免疫功能的改变，易发生原发性感染，并可通过胎盘、产道或母乳侵袭胎儿或新生儿，导致早产、流产、胎儿畸形甚至死产，并可使感染的新生儿几年后发生多系统、多器官的损害，后果相当严重。IgM抗体的出现是早期感染的指标。因此，对育龄妇女在孕前及孕后检测以上病原体的IgM抗体可以达到早期诊断的目的，从而可以采取措施早期治 疗， 1、 2、 斑丘疹。失明、 3、 人类 CMV 4、 HSV 5、 HSV-II的感染主要引起生殖器的疱疹，分娩时婴儿经产道可受传染，引起婴儿疱疹。 三、标本留取方法： 新鲜血液标本，如需保存，可于2～8℃冷藏48小时或-20℃冷冻4周。 四、收费： 全套五项：276.00元。 五、检测时间： 每周一、三、五检验，二、四、六出报告。
胸部外科疾病患者的护理-1
胸部外科疾病患者的护理-1 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：50，分数：50.00) 1.闭式胸膜腔引流的引流管错误的护理是 ?A．妥善固定 ?B．引流不畅用无菌等渗盐水冲洗 ?C．水封瓶低于病人胸腔出口平面60～80cm ?D．更换水封瓶时引流管近端切忌钳夹 ?E．引流管应防止曲折和受压 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 2.胸部术后护理错误的是 ?A．应用抗生素 ?B．常规给氧 ?C．取平卧位 ?D．控制输液速度和量 ?E．鼓励病人深呼吸 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.闭式胸膜腔引流错误的护理是 ?A．血压平稳后取半卧位 ?B．鼓励病人咳嗽与深呼吸 ?C．水封瓶液面高于引流管胸腔出口平面60～80cm ?D．严格无菌操作 ?E．保持管道密封
（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 4.开放性气胸宜在何时封闭伤口 ?A．吸气开始 ?B．深吸气之末 ?C．呼气开始 ?D．深呼气之末 ?E．自然呼吸下 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.肋骨骨折多见于 ?A．2～4肋 ?B．4～7肋 ?C．4～9肋 ?D．8～10肋 ?E．9～12肋 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.引起急性脓胸最多见的是 ?A．结核杆菌
?B．草绿色链球菌 ?C．溶血性链球菌 ?D．大肠埃希菌 ?E．金黄色葡萄球菌 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 7.手术后鼓励病人深呼吸，咳嗽的主要目的是 ?A．减轻伤口疼痛 ?B．预防肺不张和肺部感染 ?C．促进伤口愈合 ?D．减少出血 ?E．预防肺栓塞 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 8.男性，60岁。行肺段切除术后2小时，病人自觉胸闷．呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱波动不明显。考虑为 ?A．肺已复张 ?B．胸腔内出血 ?C．肺炎、肺不张 ?D．呼吸中枢抑制 ?E．引流管阻塞 （分数：1.00） A. B. C.
第十三章胸部疾病
血气胸 1.开放性气胸的病理改变不包括 A胸内压几乎等于大气压B伤侧肺萎缩C纵膈向健侧移位 D纵膈扑动E健侧肺功能正常 2.张力性气胸的主要病理改变是 A伤侧肺萎缩B纵膈向健侧移位C腔静脉回流受阻D广泛皮下气肿 E 胸膜腔压力进行性升高 3.开放性气胸的主要的临床表现是 A纵膈向健侧移位B伤侧呼吸音消失C皮下气肿D呼吸困难、发绀 E 胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。 4.患者男，22岁，外伤后呼吸困难，发绀。查体：右侧胸壁可见一2*2cm的开放性伤口，呼吸时伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音减弱，应首先考虑为 A 血胸B多根多处肋骨骨折C开放性气胸D闭合性气胸E张力性气胸 5.闭合性气胸患者如无自觉症状，估计其肺萎缩的比例不超过 A10% B20% C30% D40% E50% 6.开放性气胸急救的首要措施是 A吸氧，纠正休克B胸腔闭式引流C胸腔穿刺D封闭胸腔伤口 E清创缝合 7.张力性气胸急救的首要措施 A立即行胸膜腔排气减压B迅速封闭胸壁伤口C补充血容量 D紧急行气管切开E剖胸探查 8.下列关于气胸的治疗原则，错误是 A闭合性气胸肺萎缩在30%以下可以不必处理B大量气胸应行胸腔闭式引流 C开放性气胸应立即封闭胸壁伤口D张力性气胸应立即开胸探查 E穿刺抽气应在伤侧锁骨中线第2肋间 9.患者男，28岁，因车祸后致右侧4-7肋骨骨折合并气胸。查体：患者极度呼吸困难、发绀、右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，颈部皮下触及气肿。考虑该患者 A血胸B多根多处肋骨骨折C开放性气胸D闭合性气胸E张力性气胸 10.针对上诉情况，应首先采取措施是 A 立即行胸膜腔排气减压B迅速封闭胸壁伤口C补充血容量 D紧急行气管切开E剖胸探查 11.患者男，31岁，胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀及休克症，查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是 A肋骨多发骨折B胸骨骨折合并气胸开放性 C肋骨骨折合并张力性气胸D心脏挫伤E闭合性气胸 12.下列关于胸腔闭式引流的护理，正确的是 A为保持管道密闭，水封瓶的长度应置在液面下7-8cm B引流瓶放置应低于胸腔引流出口30cm C更换引流瓶时应用一把止血钳夹闭胸腔引流管D鼓励患者经常深呼吸和咳嗽E24小时引流少于80ml 13.胸腔闭式引流管脱落后首先要 A.报告医师B用无菌凡士林纱布或厚纱布封闭伤口C把脱出的引流管重新置
胸部查体操作流程
胸部查体操作流程 报告评委，铜川市参赛队员XXX准备完毕，请指示 1、准备物品：帽子、口罩、听诊器、叩诊锤，直尺。 2、自我介绍：您好，我是您的主管医师XXX，我的职 称是住院医师，因病情需要，现在给你进行胸部查体，请你配 合好吗？如果在查体过程中有什么不适请告诉我。 3、戴口罩帽子，洗手（六部洗手法） 4、体位：暴露胸部。 5、视诊：胸廓外形正常，左右对称，无异常隆起、凹 陷及肿块，皮肤无淤点淤斑、无静脉曲张，呼吸运动两侧对称，无三凹征。 乳房视诊;双侧乳房左右对称，未见局部隆起或凹陷，无红肿、溃疡。乳头大小对称，无倒置内翻。 6、触诊：乳房触诊：双侧乳房无压痛及包块， 腋窝淋巴结触诊：腋尖群---中央群---胸肌群---肩胛下群---外侧群。腋窝淋巴结未触及肿大。 胸廓触诊：胸廓富有弹性，胸壁无压痛，无异常运动，无骨擦感及捻发感，双侧呼吸动度一致，对称，双侧触觉语颤无增强及减弱，胸膜摩擦感未触及。 7、叩诊：肺尖叩诊：（先左后右）沿斜方肌前缘中点分别向内外侧叩诊，清音变为浊音时做标记，肺尖宽度5cm，正常。
肺脏叩诊：先左后右，由上至下，由外向内，逐一肋间叩诊，前胸叩至锁骨中线第六肋、腋中线第八肋， 双肺叩诊呈清音。 8、听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及 异常呼吸音及胸膜摩擦音。双侧语音共振无增强与减弱。 9、心脏检查： 视诊：心前区无隆起及异常搏动，心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧1cm，搏动范围大约2cm。 触诊：心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区无异常搏动及震颤，无心包摩擦感。 叩诊：先左后右，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，由外向内逐肋向上直至第二肋。右侧先叩出肝上界，然后在其上一肋间，由外向内逐肋向上直至第二肋。心左界：标记点距前正中线距离，第二肋2cm，第三肋3.5cm，第四肋5，第五肋7cm，心右界：第二肋2cm，第三肋2cm，第四肋3 cm。 听诊：主要听诊心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音。心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区，心率每分钟75次，律齐，心音有力，未闻及额外心音、病理性杂音及心包摩擦音。 整理衣物。 10、背部检查 现在开始检查背部，请您坐起来，双手抱肩。暴露背部。
胸外科常见病健康教育.
胸腔闭式引流健康宣教 一、术前宣教 1、心理指导：向患者解释防止胸管的必要性和重要性，指导 患者术中配合，同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有良好的心态接受手术。 2、呼吸功能锻炼：讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的 重要性，以取得患者的主动配合。 二、术后宣教 1、心理指导：讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。 2、体位指导：取半卧位并经常改变卧位方向，依靠重力引流。 3、管道指导 （1）保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置是否密闭、引 流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中 3—4cm 。患者床头常规放置两把血管钳，告之患者一 旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。搬动或换瓶 时，应双重夹闭引流管，防止空气进入，未夹闭引流管 时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。家 属不得自行更换引流瓶。 （2）保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4—6cm ，
水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低 并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管 中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可嘱患者作深呼 吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞； 若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺 不张。保证引流管不受压和打折。 （3）妥善固定：妥善固定引流管于床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管连接 处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。 若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由 医生进一步处理。 （4）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况：术后24小时内总引流量不超过300—500ml ，若持续每小 时出血量〉100ml 应及时告知医务人员，采取负压吸引 者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多 少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低 吸引压力。 （5）预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染的症状，如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。手术伤口敷料每天更换，
董针处方学第十三章 胸肋部疾病
第十三章胸肋部疾病（一）治疗胁肋常用穴道 1、中九里穴、上营穴，奇效 2、外三关穴，极效 3、（拇指外侧） 4、丘墟穴，长效型 5、阳陵泉穴、外关穴，速效但属短效 6、火串穴、火陵穴、火山穴 （二）胸痛、胸闷 1、针火山穴，有卓效。 2、针心灵穴，配火陵穴，特效。 3、针心门穴、肝门穴、肠门穴。 4、针地宗穴，有卓效。 5、针九里穴，效果显著。 6、针驷马穴，特效。 7、针心常穴，配火星上穴。 8、针中间穴，效佳。 9、四花中穴出血，针四花穴、驷马穴。 10、针火串穴、火陵穴、火山穴。 11、人士穴、地士穴、天士穴，要深刺。 12、上士穴（进针与下臂成三十度角）。 13、针曲陵穴、中力穴、建力穴。 14、针灵骨穴，配大白穴，特效。（针刺深度要深，且需先针灵骨穴，再针大白穴） 15、胸闷：（1）火山穴、火
陵同穴时下针（禁用双手）。 （2）四花中穴点刺出血，效佳。 16、胸口两旁痛闷：解溪穴上七寸，其下放血治胸口两旁痛闷。 17、胸胀闷：（1）尺泽穴点刺放血 （2）四花中穴点刺放血。 （三）胸膜炎 1、四花中点刺出血，再针驷马穴。 2、针驷马穴，配双灵穴，特效。 3、四花穴、三重穴、侧下三里穴点侧出血、再针上九里穴，特效。 （四）肋膜炎、肋间神经痛 1、针驷马穴，效佳。 2、在四花穴、三重穴点刺出血，效果卓著。 3、针灵骨穴、大白穴、三火穴，特效。 4、针上高穴、下高穴、三星穴、指驷马穴 5、腕顺穴，配肝门穴、下营穴、中九里穴，特效。 6、先在四花穴、三重穴点刺出血，再针肺心穴、外白穴 7、肋膜炎：阳陵泉穴下九寸为肺胃神经通过处，放血可治肋膜炎、肺结核。 8、肋痛（肝硬化、肋膜炎引起）：四花外穴、肝俞穴点刺放血。
产科常见疾病诊断ICD-10的选择
产科常见疾病诊断ICD-10的选择卫生部病案首页填写说明中明确指出产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病；而产科疾病诊断书写习惯有别其他学科，一直沿用传统及按时间顺序进行书写：妊产次+妊娠时间+胎方位+分娩方式+分娩结局，然后书写有关并发症或伴随疾病： 如：孕1产1 38+3周LOA顺产 胎膜早破 低体重儿 足月活女婴。 病案首页出院诊断中主要诊断选择应为：O42.901 胎膜早破。 以下是产科常见诊断类型的举例，请认真领会： 一、保胎/妊娠监督 1、G1P139+4周宫内孕单活胎待产 诊断编码：Z34.001 (首次正常妊娠监督) 2、G3P139+4周宫内孕单活胎待产 诊断编码：Z34.851 (其他正常妊娠监督) 3、G1P139+4周宫内孕单活胎待产 妊娠剧吐 诊断编码：O21.951 （妊娠剧吐NOS）
4、G5P238+1周宫内孕单活胎待产 霉菌性阴道炎 诊断编码：O98.802 （霉菌性阴道炎并发于妊娠、分娩和产褥期） 5、妊娠合并阑尾炎 宫内孕7月+ 诊断编码：O99.601 （妊娠合并阑尾炎） O26.976 （孕28周） 二、顺产/阴道分娩 1、G3P140+1周宫内孕单活胎已顺产 诊断编码：O80.901 正常分娩 Z37.001 （单胎活产) 2、G3P140+1周宫内孕单活胎已顺产 胎盘粘连 足月成熟儿 诊断编码：O73.001 （胎盘粘连不伴出血） Z37.001 （单胎活产) 3、G1P139+2周宫内孕双活胎已剖宫产 脐带绕颈 足月成熟儿
诊断编码：O69.101 （分娩伴脐带绕颈） O30.001 （双胎妊娠） Z37.203 （双胎胎活产) 三、剖宫产 1、G1P139+2周宫内孕单活胎已剖宫产 足月成熟儿 诊断编码：O82.051 (经选择性剖宫产术的单胎分娩) Z37.001 (单胎活产) 2、G1P139+2周宫内孕单活胎已剖宫产 瘢痕子宫 足月成熟儿 诊断编码：O34.201 (为以前的子宫手术瘢痕给予的孕产妇治疗) O34.251 (为以前剖腹产后的子宫瘢痕给予的孕产妇治疗) Z37.001 (单胎活产) 3、G2P137+3周宫内孕双活胎已剖宫产 足月成熟儿 诊断编码：O30.001 （双胎妊娠） Z37.203 (双胎活产)
胸外科疾病
379 第十四章胸外科疾病 第一节胸部损伤 胸部损伤早期处理原则 【病史采集】 1．了解胸部损伤的致伤原因。如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。 2．症状：胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。 【物理检查】 1．全身检查：呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。 2．专科检查： （1）颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。 （2）胸廓、肺部体征。 （3）心脏体征：心率、心音、心界、杂音、心律。 （4）腹部体征。 （5）伤口及伤道：位置、外观，伤口出血、漏气与否，出、入口及其大小。若已作封闭包扎者，应在手术准备就绪条件下，打开敷料进行检查。 【辅助检查】 1．实验室检查：血常规、尿常规，电解质，出、凝血时间，血气分析。 2．器械检查： （1）胸部X线检查：胸部平片，胸部CT。 （2）心电图检查及监测。 （3）超声心动图检查、胸部B超检查。 【诊断要点】 1．有胸部外伤史，胸部受到直接或间接暴力的作用，或有明确的刀刺伤、枪伤等。 2．受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等症状。 3．体征：气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、脉数、心音低钝、胸背部伤口等。 4．胸部X线平片或胸部CT可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等征象。 【早期处理原则】 胸部损伤仅10%～15%需要外科手术处理，而超过80％以上者可经较简单处理而得到缓解，甚至立即挽救了伤者的生命，严重胸部损伤的病人伤情重，时间紧迫，早期的处理原则应为：先抢救再诊断，边治疗边诊断，不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机，而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。需要紧急处理的有： 1．迅速解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。 2．开放性气胸者，应首先封闭开放的伤口。 3．张力性气胸应立即穿刺减压，接以活瓣排气针或作胸腔闭式引流。 4．心包填塞应立即开胸剪开心包减压，除去导致心包填塞的原因。 5．胸内大出血者，积极补充血容量，抗休克，并作好紧急开胸止血准备。 6．胸廓反常运动：急救时可用手压迫或用敷料加压包扎，随后再行呼吸器辅助呼吸或手术固定等确定性处理。 7．对多发伤中同时并有血气胸者，应先置胸腔闭式引流再作其他处理（如剖腹探查）。