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病理技术室工作制度

1、在科主任领导和指导下进行工作。

2、取材后按规定时间进行脱水、透明、浸蜡和包埋。

3、按照病理操作常规进行病理切片、染色工作，保

证制片质量。

4、出片后，应进行蜡块、切片及申请单的查对工作

（对号、对图、对组织块数）。

5、申请单、切片和蜡块应及时进行整理，做好归档

工作。

6、各类试剂应定期更换，各种仪器使用后应及时进

行保养工作。

7、协助尸检和科研工作，负责临床病理讨论前的准

备工作。

8、负责病理资料的保管和积累，做好登记、统计工

作。

9、负责药品、器材、染料和试剂的请领和保管。

病理科档案室工作制度

题目：病理科档案室工作制度市一—病理科—06 生效日期：2012年1月1日版本号1.0 修改日期：页码1/1 病理科档案室工作制度一、病理科档案管理室组长：范方淑成员：孙洁张雪文杨忠存王静顾兴东张晓丽二、岗位职责： 1.档案室库房（含资料室），实行专人负责整理，非档案管理人员不得进入库房（含资料室），确因工作需要而进入库房的，必须经档案管理人员同意，方可进入档案室进行查阅。 2.档案库房要备有防火、防盗、防潮、防虫、防尘、防霉、防鼠等项安全设备和安全措施。 3.档案库房内严禁吸烟或使用明火，走廊严禁堆放易燃易爆物品及其他杂物，确保畅通无阻。 4.档案库房要做好清洁卫生，下班要关好门窗，关闭电源。 5.每年年末要对库房档案进行一次清点，核对，检查，做到帐物相符。对破损的档案，要及时修补和复制。 6.档案排列要合理有序，按循序从下至上，从左至右排列上架。对归还的档案资料要及时归档，以免丢失和损坏。 7.不定期对库房“八防”设备进行检查，发现问题及时查找，确保档案的存放安全。 8.档案室配备的各种设备，档案管理人员要认真按规程操作和维护，使其随时保持良好状态。 9.要保持档案设备清洁卫生，定期清理灰尘及污秽物。 10.档案设备是档案室管理的专用品，任何人不得移作它用。 11.档案管理人员下班前，要注意检查设备的电源的关闭，确保设备的安全。 12.认真做好档案统计工作，建立健全各种统计台帐。 13.统计数据要以原始记录为依据，做到准确、可靠。 14.档案管理人员对收集的各种材料，要及时整理登记、编号入册。 15.档案管理人员对每年需要装订的档案，要及时清理分类，及时装订，对装订前后的档案要认真检查核对。 16.本标准执行情况，定期检查与考核。考核内容为本标准规定的职责和管理内容。 17.定期检查库房安全措施执行情况，保持室内整洁卫生。

病理科质控制度

病理科质控制度一、质量控制与管理制度总则全面规范化质控管理是病理科确保优质服务、优质医疗、高效低耗的关键环节，也是病理科日常工作的一项重要内容。它包括室内质控和室间评价两个方面。（一）建立质量控制管理组织建立质量控制管理组织是开展质控管理工作的关键。根据我院实际情况，组建了由质控科指导的医院病理科质控小组。质控小组成员赵超，李海博。（二）制订病理科规范化制度标准化工作是质量管理的基础工作，医院在广泛征求专家、病理科工作人员及群众意见，进行认真调查研究的基础上，系统制订病理科切实可行、行之有效的各项规章制度和管理标准，并可组织编印成册，下发各科室，从而使标准化管理行有依据，查有出处。（三）开展质量教育活动，树立质量意识质量教育的深入与否对质量意识的树立和质控工作好坏有重要的影响。现代的科学管理制度必须由具有高度责任心和严谨科学态度的人来执行。只有充分提高全体人员的质量意识，才能使质量管理富有成效。因此我院利用多形式、多渠道进行全员质量意识教育，做好病理科工作人员的培训工作，推动全面质控管工作的开展。（四）坚持室内质控，实行标准化管理室内质控系指科室内部按各级医院病理科规定要求所作的自我检查、自我评估，从而达到及时发扬优点、克服缺点、不断提高的目的。它是病理科质控工作的基础，

也是保证病理科项规章制度得以执行的重要措施。室内质控主要包括科室管理、切片质量和诊断质量等诸多环节的质量控制。医院制定了明确的质量考核指标和考核办法，并有配套的整改措施和整改结果，从而使室内质控落到实处。（五）搞好室间质控评价活动，推动全面质控工作的开展室间质控评价活动是各级医院病理科间的病理质量的评比和交流，是推动我医院病理科质控工作全面提高的重要环节。我院病理科在室内质控基础上，本着执行规范、严格检查、注重整改、虚心受教、真诚交流的原则积极参加室间评价活动并形成制度。采用自查、互查及组织专家实地考查等多种形式对包括科室管理、技术及诊断质量、人员培养及规章制度执行情况等方面的内容进行综合评价，对于评价中存在的问题，要及时进行分析研究，及时进行整改，从而提高我院病理科质控工作的整体水平。二、质量管理小组的组成和职能（一）病理科质量管理组的组成：赵超，李海博。（二）质量管理小组的职能： 1．定期检查（每季度）病理科病理切片的优良率、冷冻切片诊断的复合率、小标本与大体标本诊断的复合率。 2．检查各类病理报告完成的时间及抽查病理报告完成质量。3．检查各类病理资料是否按期归档。 4．制定和修订病理科各类技术操作常规和诊断常规、各类技术操作标准和诊断标准、各类管理常规和管理标准、技术操作流程和病理诊断流程、医疗设备操作和维护常规。 5．负责科室医疗安全方面的工作。 6．负责医疗文件的收

病理科工作制度汇总模板

病理科工作制度汇总病理科工作制度 1、活体组织标本应及时用固定液固定, 注明科别及姓名、住院号, 连同申请单及时送病理科。 2 、送检脏器和较大的标本, 不要切开和翻转, 对较小病灶加以标记。做冰冻切片时, 一般应在前一日与病理科联系。 3 ．各科室需检癌细胞的分泌物、穿刺标本必须新鲜, 取材后立即送交病理科。检查癌细胞标本的用具必须干净, 以免污染, 混淆诊断。 4 、病理切片应编号长期保存。有价值的病理标本要妥善保管。活体标本一般不保存。组织切片和蜡片以及有科研、教学价值的标本均应分类整理, 长期保存。

5 、小活体组织检查应于三到五个工作日内出报告, （节假日除外）冰冻切片随送随报, 均应做石蜡切片并存档。 6 、院内借片需办理登记手续, 院外借片需凭医疗单位证明, 借阅切片需按规定交押金。 7 、尸检按解成都市有关规定执行, 及时与指定的尸检机构（华西医科大法医系、四川省人民医院、成都市第三人民医院）联系并送病理科职能和任务规范一、病理科的职能医院工作的重点是以病人为中心, 以质量为核心, 其工作的本质是对病人的诊断和治疗, 而前者则为后者的前提和保证。病理科作为医院的诊断部门, 有别于影像、生化、微生物、免疫检验和核医学等许多辅助诊断学科的检查, 病理检查的实质是临床医师送请病理科医师进行组织细胞水平的病理学会诊诊断, 这是当前公认的疾病诊断手段中最可信赖的定性诊断, 其诊断的权威性决定了它在所有诊断手段中的核心作用。一个病理科诊断水平的高低, 无疑直接影响该医院医疗、科研和教学的质量。由此应成为医院举足轻重的必设的业务科室。二、病理科的任务随着新技术的不断开拓, 病理科的工作范围也不断扩大, 其主要任务有下述五方面: 1. 活组织检查: 为病理科主要常规工作（包括病灶局部穿刺、咬取、切取活检和手术切除活检） , 经过活检为临床提供定性诊断。开展术中冰冻及快速石蜡切片诊断, 主要为解决术前因各种因素未明确病变性质这一问题

病理诊断报告制度

病理诊断报告制度篇一：病理报告书写制度病理报告书写制度 1. 病理诊断报告是经病理科各级人员努力，按复杂的工作流程，对送检标本作出的最后结论，是病理医师签署的重要医学证明文件，必须十分认真，书写字迹应清楚，尤其关键性字，如：癌、瘤、阴性、阳性等，不得潦草和杜撰简化字。 2. 微机打印的图文报告，也应杜绝错别字。 3. 报告文字不得涂改。 4. 报告发出前认真核查，应由初诊、复诊医师分别签字。 5. 病理诊断报告发出后，应及时将诊断结果（抄写）登记在登记本上。 6. 一般检查标本，在收到标本5日内发出报告。对一些需做特殊处理（如脱钙、特殊染色等）的标本，不受此限。 7. 报告发出后，在登记薄上登记检查结果。全部送检单及切片，每周由病理医师整理好，交资料室归档。疑难病例会诊制度病理科医师遇有疑难病例应争取在科内或同行间进行会诊。会诊方式以采取计算机远程会诊、邮寄切片会诊及读

片会诊等，切片和（或）蜡块，由请求会诊的病理科提供。会诊意见应记录或附贴于该例病理检查申请单后，一并归档。如会诊意见与原诊断不一致，由原诊断病理科医师决定是否更改或补发病理诊断报告。应病人要求或经病人同意的会诊，其全部费用由病人负担。对疑难病例，或病理诊断与临床诊断有分歧时，应争取与临床科室进行学术交流。病理报告审核制度 1. 病理诊断报告必须由取得相关执业证书的本院医生签发。 2. 进修生及未取得相关证书的本院工作人员不能签发。 3. 取得副主任以上职称的病理医生可以单独签发报告。 4. 疑难病例经过科内会诊以后根据多数意见，由双人医生签发，各方会诊意见同时记录到科室疑难病例会诊记录本上。 5. 主检病理医生不能以个人印章代替签名，主检医生的签名字迹应能辨认。篇二：病理诊断报告内容与格式的明确规定盐城新东仁医院病理诊断报告内容与格式的明确规定

病理科工作流程

病理室工作程序规范病理科工作制度一、全科人员要热爱本职工作,坚决执行医院提出得各项承诺。二、工作人员必须服务热情,态度与蔼,耐心解答病人得疑问。各项工作均应体现“以病人为中心”得宗旨,互相协作,上下团结。三、工作人员本着高度认真负责得态度干好本职工作。外检工作要认真、细致、负责。标本处理必须严格执行“三查”、“三对”原则。发报告必须经复验严格把关,杜绝一切差错。建立差错登记制度,如发现有由于粗心大意造成得差错,则视情节轻重扣除当事人当月奖金,并督促改正。四、严格执行本院作息制度,按时上下班病理科查对制度一、收集标本时,所负责得技术人员要注意查对病人得姓名、性别、年龄、病案号、送检单位/科室。二、取材前,技术人员应将当日取材标本得申请单编号,标本排序,并与申请单、工作单顺序一致。取材医生应与技术员再次核对标本得姓名、联号及送检标本数量。三、标本取材时,要做好大体标本得描述及记录取材块数,并在工作单上作好记录,取材过程中及取材后,取材医师与技术人员再次核对取材得标本编号及标本总数。四、技术人员包埋组织蜡块后,蜡块编号及蜡块总数应与申请单及工作单再次核对。

五、制片后,切片与申请单及工作单核对无误后交与诊断医师,如有脱片等特殊情况,在工作单上注明,由技术人员负责重新制片。六、诊断医师在书写报告时,应认真复核患者姓名、性别、年龄、科室及病案号、临床诊断、送检部位及送检日期,如项目不全者, 可用“？”号表明。病理科住院医师职责一、在科主任与上级医师指导下进行工作。二、负责外检标本得检查、描述、取材及初步诊断。三、认真执行查对制度,如发现问题及时与临床联系并向上级医师汇报。四、发现疑难问题及时请示上级医师复验,复验要有记录与上级医师得签字。五、参加临床病理讨论会,做好讨论记录并整理存档。六、认真学习专业知识及国内外先进技术,参加科研与教学工作。七、定期清理标本,保存典型及有科研价值得标本,负责指导标本处理与资料积累。八、认真执行各项规章制度,严防差错事故,若发现问题及时向上级医师请示报告。病理科技师职责一、在科主任、主管技师指导下进行工作。二、认真执行各项规章制度及操作规范,严防差错事故得发生。三、负责各项常规病理技术工作,包括常规切片、冰冻切片、细

病理科工作制度汇总

病理科工作制度1、活体组织标本应及时用固定液固定，注明科别及姓名、住院号，连同申请单及时送病理科。 2、送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做冰冻切片时，一般应在前一日与病理科联系。 3．各科室需检癌细胞的分泌物、穿刺标本必须新鲜，取材后立即送交病理科。检查癌细胞标本的用具必须干净，以免污染，混淆诊断。 4、病理切片应编号长期保存。有价值的病理标本要妥善保管。活体标本一般不保存。组织切片和蜡片以及有科研、教学价值的标本均应分类整理，长期保存。 5、小活体组织检查应于三到五个工作日内出报告，（节假日除外）冰冻切片随送随报，均应做石蜡切片并存档。 6、院内借片需办理登记手续，院外借片需凭医疗单位证明，借阅切片需按规定交押金。 7、尸检按解成都市有关规定执行，及时与指定的尸检机构（华西医科大法医系、四川省人民医院、成都市第三人民医院）联系并送病理科职能和任务规范一、病理科的职能医院工作的重点是以病人为中心，以质量为核心，其工作的本质是对

病人的诊断和治疗，而前者则为后者的前提和保证。病理科作为医院的诊断部门，有别于影像、生化、微生物、免疫检验和核医学等许多辅助诊断学科的检查，病理检查的实质是临床医师送请病理科医师进行组织细胞水平的病理学会诊诊断，这是目前公认的疾病诊断手段中最可信赖的定性诊断，其诊断的权威．性决定了它在所有诊断手段中的核心作用。一个病理科诊断水平的高低，无疑直接影响该医院医疗、科研和教学的质量。由此应成为医院举足轻重的必设的业务科室。二、病理科的任务随着新技术的不断开拓，病理科的工作范围也不断扩大，其主要任务有下述五方面： 1.活组织检查：为病理科主要常规工作（包括病灶局部穿刺、咬取、切取活检和手术切除活检），通过活检为临床提供定性诊断。开展术中冰冻及快速石蜡切片诊断，主要为解决术前因各种因素未明确病变性质这一问题而进行必要的术中活检，以决定手术治疗方案和范围，此项工作难度大，时间紧，责任重，应强调有一定经验的医师承担。 2.组织学检查：包括脱落、刷取、组织印片和肿块穿刺等方法的细胞学检查，以决定病变良恶性质，推测组织学类型，是目前应用广泛、方法简易、快速的一种诊断手段，尤适用于各级基层医院。该工作应有专人负责，有条件的单位应建立细胞学室。 3.创造条件，积极开展各种辅助病理检查：包括组织化学、免疫组化、分子技术、电镜、形态计量、图像分析等新技术的引进及应用，以辅

病理科工作制度汇总

病理科工作制度 1、活体组织标本应及时用固定液固定，注明科别及姓名、住院号，连同申请单及时送病理科。 2、送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做冰冻切片时，一般应在前一日与病理科联系。 3．各科室需检癌细胞的分泌物、穿刺标本必须新鲜，取材后立即送交病理科。检查癌细胞标本的用具必须干净，以免污染，混淆诊断。 4、病理切片应编号长期保存。有价值的病理标本要妥善保管。活体标本一般不保存。组织切片和蜡片以及有科研、教学价值的标本均应分类整理，长期保存。 5、小活体组织检查应于三到五个工作日内出报告，（节假日除外）冰冻切片随送随报，均应做石蜡切片并存档。 6、院内借片需办理登记手续，院外借片需凭医疗单位证明，借阅切片需按规定交押金。 7、尸检按解成都市有关规定执行，及时与指定的尸检机构（华西医科大法医系、四川省人民医院、成都市第三人民医院）联系并送病理科职能和任务规范一、病理科的职能医院工作的重点是以病人为中心，以质量为核心，其工作的本质是对病人的诊断和治疗，而前者则为后者的前提和保证。病理科作为医院的诊断部门，有别于影像、生化、微生物、免疫检验和核医学等许多辅助诊断学科的检查，病理检查的实质是临床医师送请病理科医师进行组织细胞水平的病理学会诊诊断，这是目前公认的疾病诊断手段中最可信赖的定性诊断，其诊断的权威

性决定了它在所有诊断手段中的核心作用。一个病理科诊断水平的高低，无疑直接影响该医院医疗、科研和教学的质量。由此应成为医院举足轻重的必设的业务科室。二、病理科的任务随着新技术的不断开拓，病理科的工作范围也不断扩大，其主要任务有下述五方面： 1.活组织检查：为病理科主要常规工作（包括病灶局部穿刺、咬取、切取活检和手术切除活检），通过活检为临床提供定性诊断。开展术中冰冻及快速石蜡切片诊断，主要为解决术前因各种因素未明确病变性质这一问题而进行必要的术中活检，以决定手术治疗方案和范围，此项工作难度大，时间紧，责任重，应强调有一定经验的医师承担。 2.组织学检查：包括脱落、刷取、组织印片和肿块穿刺等方法的细胞学检查，以决定病变良恶性质，推测组织学类型，是目前应用广泛、方法简易、快速的一种诊断手段，尤适用于各级基层医院。该工作应有专人负责，有条件的单位应建立细胞学室。 3.创造条件，积极开展各种辅助病理检查：包括组织化学、免疫组化、分子技术、电镜、形态计量、图像分析等新技术的引进及应用，以辅助病理诊断。医院应根据等级要求逐项开展，不断深化。 4.尸检：尸检工作对提高医疗质量，促进医学科学的发展，培养病理医生科学的综合分析能力，促进各种病理教学工作的深入，具有重要作用，应作为病理科的一项常规工作。 5.承担院内外各项教学任务，开展病理学资料总结及科研工作，并定期参加、主持临床病理讨论会及学术研讨会，举办专题学术讲座，以加强临床与病理的紧密联系。

三级甲等医院评审病理科制度汇编

三级甲等医院评审病理科制度汇编(祁阳县中医医院) 目录第一部分病理科基本工作制度第二部分病理科质量控制细则第三部分病理科安全管理规范附录第一部分病理科基本工作制度目录一、病理科总体工作制度二、病理科人员配置及岗位职责三、病理科培训、考核、授权制度四、病理科诊断室工作制度五、病理科技术室工作制度六、病理标本送检要求及不合格标本处理七、术中快速冰冻病理诊断工作制度八、病理科取材室工作制度九、病理科组织检查工作制度十、病理科消毒隔离制度十一、病理科查对及每日工作流程交接班制度十二、病理诊断复查、报告签发制度十三、病理诊断报告补充、更改、迟发管理制度十四、病理科会诊制度十五、病理科与临床沟通制度十六、病理科细胞室工作制度十七、病理科免疫组化室工作制度十八、病理科特殊染色室工作制度二十、新增病理诊断技术应用得审批与管理制度二一、病理科档案室管理工作制度二二、病理档案得借阅与查阅制度二三、病理科病理切片借阅制度二四、病理科工作人员业务学习、进修制度二五、病理科研究生、进修生及临时工学习、工作管理制度二六、病理科住院医师规范化培训细则一、病理科总体工作制度 1.病理科得主要临床任务就是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查与尸体剖检等作出疾病得病理学诊断、同时,还要开展教学、培训病理及临床医师与科研等项工作。病理学诊断就是病理医师应用病理学知识、有关技术与个人专业实践经验,对送检得患者标本进行病理学检查,结合有关临床资料,通过分析、综合后,做出得关于该标本病理变化性质得判断与具体疾病得诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后与总结诊治疾病经验等提供重要得与决定性得依据、 2.病理学诊断报告书就是关于疾病诊断得重要医学文书,病理学诊断报告书还具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业注册资格得主治医师及其以上资质得病理医师签发、

Z人民医院病理科管理制度

Z人民医院病理科管理制度 Z人民医院病理科管理制度一、病理科工作制度 1、病理科按《规范》配置科内职责人员，分为技术组、诊断组等。 2、病理科工作的目的是要确保病理诊断的准确性、完整性、及时性，必须按《规范》及质控要求进行工作，并有规范的登记及书面记录。 3、病理科工作责任非常重大，每位工作人员均应认真负责，严防差错。 4、建立各项规章制度，并认真执行。 5、病理报告时间，在一般情况下，活检小标本为4个工作日内，手术标本为6个工作日内，需重新取材、深切片或做特染、免疫组化、脱钙、固定或会诊等原因而延长报告时间的，电话或口头通知临床医师或病人（家属）。 6、取材结束后，标本一般保存3周时间，丢弃标本一律焚烧处理。 7、尸检按《尸体解剖规则》执行。 8、奖罚制度按医院规定执行。 9、每季度一次检查各室工作制度以改进、提高工作。二、科室安全保卫制度 1、物品专人申领、专人保管，建立出入库领用制度。 2、乙醇、丙酮、二甲苯等易燃、易爆化学试剂严禁在烤箱内加热操作。试剂应避光存放，避免阳光直晒。 3、实验室禁止吸烟，不存放与实验室无关的物品。 4、实验室必须安装通风排气设备，配备相应的灭火器材及安全员。 5、注意用电安全，对于时间长或性能差的电器应及时检修。 6、接收标本或应及时编号及保管，防止丢失、被盗。 7、妥善保管个人财务及科室公共财务，下班前应检查门窗是否关闭，发现可疑不轨人物应及时举报。三、病理科仪器的使用和保养制度 1、Leica---LB显微镜：一人一台专用，平时应加罩,放置于干燥少灰的房间,勿暴露在日光中；电光源显微镜使用前应先接通电源，打开电源开关，调整好眼距、光圈、滤光片后，放上组织片，调好亮度，移动推进器来观察整张组织片，观完毕后必须先将亮度打到最小，然后关闭电源（目镜上的灰尘，应该先用吸耳球吹净，再用擦镜纸由内向外擦拭；物镜应用擦镜纸擦拭）；每次用完后须盖好，由专业维修人员每季维修保养一次。 2、Leica---2025切片机：切片前应调整好刀的角度及切片的厚度，固定好蜡块，切片时应用力均匀、柔和，摇速不宜过快或过慢，挑选组织完整、均匀而且平铺完全的片子，贴在载玻片上，每次用完后将机器清扫干净，然后用松节油擦拭，需要加油的地方加上润滑油；每月请设备科维修人员来维修、保养一次。 3、Leica300自动脱水机（全封闭式）：用前设定好程序，检查液体瓶有无插紧，浸蜡用的石蜡是否足够，各种液体的量是否充分，如有不足及时地补充，并且查找原因，及时反应给设备科或供应商，每次用完后必须擦拭干净；根据工作实际标本的量，脱水液和石蜡由技术员灵活掌握不定期地更换，每月请设备科维修人员来维修、保养一次。 4、Leica---2135切片机：切片前应调整好刀的角度及切片的厚度，固定好蜡块，切片时应用力均匀、柔和，摇速不宜过快或过慢，挑选组织完整、均匀而且平铺完全的片子，贴在载玻片上，每次用完后将机器清扫干净，然后用松节油擦拭，需要加油的地方加上润滑油；每月请设备科维修人员来维修、保养一次。

病理科诊断工作制度

病理科诊断工作制度 (讨论稿) 一、报告资质 (一)病理诊断(含细胞病理诊断和细胞学筛查工作)，必须由具有资质的病理医师完成，且其质量和时限符合相关规定。 (二)满三年的住院医师才能签发常见病、多发病的病理报告。 (三)冷冻切片诊断报告要求主治医师或以上资格人员签发并有5年以上病理阅片诊断经历。 (四)疑难病例、院外会诊病理诊断报告均由科主任授权的上级医师或科主任签发。二、审核程序 (一)病理医师诊断前，必须核对申请单和切片是否相符。 (二)阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时联系送检医师。 (三)阅片时必须全面，不要遗漏病变。 (四)病理诊断与临床诊断不符时，涉及到病变部位或病变性质，需重新审查。 (五)建立病理诊断审核制度。住院医师负责初检，再由高职称医师负责审核并签署病理诊断书，科主任负责科内全面的病理诊断和复查工作。常规诊断报告准确率?95%。三、疑难病例会诊 (一)遇到疑难病例，交于上级医师复核，并签署全名。 (二)遇特殊病例、罕少见病例、疑难病例等，需组织科内人员进行讨论、分析、会诊，解决诊断问题，须做好记录。其病理诊断报告由主治医师以上资职人员

出具，并经上级医师复核，签署全名后发出。仍有疑问的可以请上级医院病理专家会诊解决。 (三)每月至少组织一次全科集体阅片，由科内具有高级职称的资深医师带领全科医师集体阅片，对疑难、罕见病例和会诊病例、读片会病例进行讲解，并有相应记录。四、出具病理诊断报告及时限 (一)病理诊断时限，大标本应于5个工作日内发出，活检小标本于3个工作日内发出，冰冻病理诊断应于30分钟内发出，细胞学诊断应于2个工作日日内发出，疑难病例和特殊病例除外。 (二)报告的签发需报告人亲笔签名，未经签字的报告无效。 (三)病理报告送达临床科室时，由接收的医、护人员在登记簿签收。 (四)病理医师应临床医师要求，负责对出具的病理诊断报告提供解释和说明。 (五)病理科已发出的病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发。必要时，经病理科主任同意可以抄件形式补发。 (六)严禁出具假病理诊断报告，不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理学报告书。 (七)病理报告书应及时发给相应的临床科室或门诊查询中心，相关科室报告接收人应有签字记录。 (八)原则上不接受口头申请的标本,特殊情况下,可先按流程接收和处理标本,需在限定的时间内(如24小时)补充书面病理申请单,否则不应出具书面病理报告。五、病理诊断报告的补充、更改或迟发 (一)病理报告发出后，如发现非原则性问题，可以补充报告形式进行修改。 (二)病理报告发出后，如出现原则性问题，则需及时做出更改，并立即通知临床医师。

医院病理科工作质量管理制度

文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院病理科工作质量管理制度编制科室：知丁日期：年月日

xx医院病理科工作质量管理制度一、病理诊断 1、取材时严格核对编号、联号、标，如有不符应及时与临床联系，并报告上级医师，如查对结果属临床差错，本科得 2、取材时要正确详细描述、记录，有教学科研价值标本应交专人制作。 3、活体标检查标本应于3日内出报告，脱落细胞2日内出报告，特殊疑难病除外，应及时与临床联系，快速活检报告随时发。 4、病理报告书写正规，条理清晰，字迹清楚工整，无错别字，无涂改得。 5、执行复验制度，住院医师初验，常规外检切片、脱落细胞遇有疑难病例请值班主治医师复验，主治医师如有疑难，请主任医师或副主任医师复验，实行三级复验制。 6、疑难病例科内讨论及院外会诊制度，为提高科内各级人员业务水平，每周五下午在主任医师带领下，进行讨论学习，有不同意见或有科研价值的送外院会诊。 7、病理诊断和脱落细胞诊断要严肃认真，防止差错，正确诊断，如有差错，分清责任，及进登记，并按情节处理。 8、复验完毕申请单和切片有秩序地交档案保管，不得遗失破碎或差错。

9、每人使用显微镜，专人负责保养维护，如有损坏酌情视损坏情况赔偿。 10、下班前关好门窗，处理好水电，确保工作正常进行，不能发生跑水、灯及设备电源没有关掉事故，出事故酌情处理。二、技术组 1、收标本要严格核对联号与标本号是否相符，如发现不符应及时与临床联系，属临床差错，及时通知临床，属本科差错者当事人负责。 2、收到标本后即时固定，编号，登记，手套器械定时消毒，刀要磨锐，如做的不好处罚当事人。 3、取材记录要报申请单上联号、病理号及送验标本的部位，数目，集中精力如实详细记录，漏报漏记扣处罚当事人。 4、严格执行、遵守技术操作规程，如有贴标签差错处罚当事人。 5、制片要保证质量，切片要平整，染色核浆对比清晰，如影响诊断处罚当事人。 6、报告包括会诊报告每天下午4:00前发出，并有登记签收本，、发出报告后7天内将诊断结果登记在登记本上，漏登漏记错记处罚当事人。 7、收存切片，申请单要核对切片数，并及时整理、归档、做索引卡，切片资料长期保存，如有差错处罚当事人。

XX医院病理科诊断工作制度与流程

病理科工作制度制订日期： 2014-6-28 修订日期：病理科诊断工作制度与流程一、病理诊断（含细胞病理诊断和细胞学筛查工作），必须由具有资质的病理医师完成；二、满三年的住院医师才能签发常见病、多发病的病理报告；三、病理医师诊断前，必须核对申请单和切片是否相符；四、阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时联系送检医师。五、阅片时必须全面，不要遗漏病变。六、遇到疑难病例，交于上级医师会诊，并做相应记录。七、病理诊断与临床诊断不符时，涉及到病变部位或病变性质，需重新审查。八、建立病理诊断三级复查制度。住院医师负责初检，病理主治医师和副主任医师负责审核并签署病理诊断书，科主任或主任医师负责科内全面的病理诊断和复查工作；九、特殊病例、少见病例、疑难病例、临床与病理不相符合的病例，需组织科内讨论、会诊，由主治医师及其以上资职人员签发，并应有上级医师复核，签署全名。仍有疑问的需要外出会诊；十、冷冻切片诊断报告要求主治医师或以上资格人员签发并有5年以上病理阅片诊断经历；十一、每周至少组织一次全科集体阅片，由科内具有高级职称的资深医师带领全科医师集体阅片，对疑难、罕见病例和会诊病例、读片会病例进行讲解，并有相应的记录；十二、院外会诊均由副主任医师职称以上人员签发；十三、报告的签发需报告人亲笔签名，未经签字的报告无效；十四、病理报告送达临床科室时，由接收的医、护人员在登记簿签收；十五、病理医师应临床医师要求，负责对出具的病理诊断报告提供解释和说明；十六、病理诊断时间，应于5个工作日内发出，冰冻病理诊断应于30分钟内发出，细胞学诊断应于2个工作日日内发出，疑难病例和特殊病例除外，不能及时发出的报告，向临床医师说明迟发的原因；十七、病理科已发出的病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发。必要时，经病理科主任同意可以抄件形式补发；十八、严禁出具假病理诊断报告，不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理学报告书；十九、病理报告书应及时发给相应的临床科室或门诊查询中心，相关科室报告接收人应有签字记录。附：病理诊断流程取材，首先核对病理号及姓名，取材典型部位及病变，保证数量足够，完成后与记录人员及技术人员核对取材块数。阅片，阅片前与技术人员核对玻片数是否与取材数一致。每例病例单独诊断。核对申请单内容，不清楚内容及时联系送检医师。核对记录单取材数与玻片数是否一致。核对申请单及记录单组织与玻片是否一致仔细全面阅片，不要遗漏病变病理诊断与临床诊断不符时及时联系送检医师书写报告，在检查记录单手写镜下描述及病理诊断等。表述和书写准确、完整，包括需要报告或建议的内容。签字，签报告时间。打印报告，核对病理号、姓名等申请单资料。认真打印镜下描述及病理诊断。打印完成后核对打印报告与申请单及手写报告是否一致。 1

【2020实用】医院制度-病理科取材室工作制度

病理科取材室工作制度 1、取材室基本设施：取材台、取材辅助台、病理标本贮存柜、各类取材用具、取材记录台、联网计算机、组织脱水机等。 2、取材台基本功能：照明灯、聚光灯、排风机、粉碎机、取材板、可移动淋浴喷头、台面喷淋、水池、水管、磁力刀具架、紫外线消毒灯。 3、取材辅助台基本功能：除有取材台的功能外，甲醛配液箱、电子称、活动标本台。 4、病理标本贮存柜基本功能：排风机、活动标本架、移动托盘、塑料标本筐。 5、取材室的基本要求：安全、清洁，各类标本按规定存放。做到在取材前和取材后看不见标本。 6、取材医师及技术人员应熟悉取材室的各种设备的功能和操作程序，保证各类设备安全正常运行，严禁违章操作。 7、取材台上的各种电器开关：排风、照明、聚光灯病理标本贮存柜的排风开关应在取材开始前开启，在取材结束后关闭。严禁以污染之手启动或关闭电器开关。 8、取材时主要工作应在取材台上完成，取材时的边角料应放回该标本的标本袋中。 9、取材医师在进行大体标本描述时应尽量使用计算机描写系统所提供语言进行描述。特殊病例描述时也可能使用简捷语句。 10、取材医师着隔离衣时，不得在取材室以外的局域穿行活动，

不要将标本拿到取材室以外地方进行拍照或其他教学活动。 11、使用粉碎机时应加水使用。严禁粉碎机空转或持续运转。粉碎机一般定时使用，最好在每次取材完后使用。 12、取材辅助台，一般情况下不做常规取材时使用，其活动标本台只作为取材时临时存放标本时使用。取材完后应将其清洗干净以备下次取材时使用。 13、取材台排风口台面上，严禁存放标本。 14、取材时应注意标本与取材记录台的距离，防止污物对记录台的污染。 15、取材结束后，应及时对取材用具，取材版正反两面、取材台台面及水池用清水进行彻底冲洗、擦干。严禁用淋浴头对取材台的排风口处进行冲洗。 16、取材台及取材辅助台都设有紫外线消毒灯，常规设定在夜间自动消毒。也可根据需要进行调整，临时使用，应注意及时关闭。 17、病理标本贮存柜A、C、E、G柜为日常取材贮存标本。D、F 柜为贮存保留标本。H柜为贮存当日待取材手术标本。B柜为存放废弃标本。 18、病理标本贮存柜的通风系统电源设在A柜的右上角，使用标本柜或取材，应事先打开电源开关。取材结束后应关闭电源开关。 19、标本接受人员在接受手术室送来的当日手术标本，清点无误并检查标本袋是否遗漏后，将其放入病理标本贮存柜H柜内。 20、取材医师在存放病理标本时，应将检查标本袋是否遗漏，并将标本放入标本筐内。

病理科资料管理规定

病理科资料管理规定： 1. 病理科文字资料要保存完好，防止人为污染和混乱，杜绝丢失。平时注意按病理编号排序，活检、冷冻及细胞申请单按300张（可200张），分袋保存，定期分别整理、装订成册，便于长期保管使用。提倡编制索引。活检，尸检病理诊断，均可及时分别编制索引卡，便于查阅。 2. 装订成册的文字档案资料，按顺序上架存放，专人保管，严禁损坏和丢失，长期处于利于工作和再利用状态。切片、蜡块由技术室负责人员妥善保管，按序号存放，严禁损坏（严禁被耗子咬损档案蜡块）和丢失（不允许个人长期保存档案切片和蜡块）。出现问题及时向科主任反映，并查找原因，适当解决。严重时追查责任或按医院文件规定处理。 3. 病理科文字档案资料包括活检申请单、冷冻申请单和细胞申请单；活检登记本、冷冻登记本和细胞登记本等允许科内及院内职工借阅，但需要经管理人员办理借阅手续，在病理科工作室内查阅。原则上不允许外借，不许整页复印（可以摘录）。有医学鉴定和司法公证用途者，需经院领导

批准，另行处理。 4. 特殊或典型的大体标本，可加工制作装瓶标本，陈列于标本橱内，以备教学、科研之用。尸检标本，可有选择地长期保存。切片、蜡块应永久依次保存，以便查找、核实和科研教学再利用。细胞学涂片，阳性例，可疑例等应长期保留（提倡保存全部的病例涂片）。 5. 病理科日常切片和档案切片可以外借，但必须履行借用手续；蜡块原则上一律不许外借，有重要用者尤其是有医疗纠纷倾向病例的蜡块和切片，必须经院、科领导批准，方可借用。 6. 病理蜡块再切或课题使用，原则上要在病理科中，经本科技术人员切片。要珍惜蜡块中的组织，每次将使用量降至最少（将蜡块与切片刀调平后再切，防止修光、切净其中组织），保持蜡块再利用率，保证档案资源可持续利用。

病理诊断工作制度

病理诊断工作制度一、病理医师进行病理诊断时，应首先核对切片号码、切片张数、确认切片的组织像与送检组织是否相符；应认真阅读申请单提供的各项资料和大体描述，活检记录单中关于标本巨检的有关描述；全面、细致地不做遗漏的阅览切片的全部区域。发现并辨认出各种病变的病变。必要时应向临床医师了解更多的临床信息。二、进行初检的病理医师，应提出初诊意见，送交主检病理医师复查。三、负责复检的病理医师应认真阅读活检记录单中关于标本巨检的有关描述，核对切片数，必要时亲自观察标本，补充或订正病变描述，指导或亲自补取组织块。四、应了解患者既往病理学检查情况，及时调（借）阅相关切片等病理学检查资料，以资对比。镜检完毕要提出切片质量的意见。五、主检病理医师对难以明确诊断的病例，应提请科内上级医师会诊，必要时约见患者或患者亲属，了解病情。六、对各种病理组织学变化作准确的描述，作为诊断依据，但要密切结合临床。如与临床诊断存在重大出入时，需认真检查取材、制片过程中有无错误；可/或深切蜡块、重取组织；并及时与临床医师沟通商榷。七、疑难病例尽量多取材，并做好特殊染色、免疫组化等检查，提请全科会诊或院外专家会诊。八、主检病理医师根据常规切片的镜下观察，结合标本巨检、相关技术检查结果、有关临床资料和参考病理会诊意见等，作出病理诊断或提出病理诊断意见（意向），清楚地书写于活检记录单的有关栏目中并亲笔签名。九、经院外专家会诊的病例，应将各方面会诊意见的原件或复印件附贴存档，如各方会诊意见不第一条难以明确诊断时，可参考会诊意见酌情诊断，或在病理学诊断报告书中将各方会诊意见列出，供临床医师参考。十、病理科自接受送检标本至签发该例病理学诊断报告书的时间，一般情况下为普通标本5个工作日以内，内窥镜活检组织3个工作日以内。由于某些原因（包括脱钙、深切片、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）不能如期签发病理学诊断报告书时，应以口头或书面报告形式告知相关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。

医院病理科工作人员岗位职责规章制度

医院病理科工作人员岗位职责规章制度病理科科主任：1. 科主任是科主任负责制的行为人（责任者），是本科质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。在院长领导下，负责并完成本科的医疗、教学、科研、培干及行政管理工作。 2. 制定本科工作计划及发展规划，组织实施，按期总结汇报，使之达到医院的目标和标准。 3. 在工作中贯彻以患者为中心的服务思想，负责本科人员的医德、医风教育和国家发布的有关民法、刑法及医疗卫生管理法律、行政法规教育。 4. 保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行，经院长批准可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度。严防并及时处理医疗差错事故。 5. 确定本科医、技人员的岗位轮换、值班、会诊、外出培训等事宜。制定实习和进修人员的带教计划。 6. 制定不同层次人员的培养计划，领导本科人员的业务训练及技术考核，提出调动、任免、晋升、奖惩的具体意见。 7. 按规定完成教学计划。管理进修生、研究生和实习生的日常工作，协调各研究生导师的工作，配合校、院完成高层次人员的培养工作。 8. 管理并合理使用医院指定本科保管使用的各种设备和器械，避免造成不应发生的损失。督促有关人员做好病理资料的结果和保管工作。 9. 参加科内快速冷冻切片、科内外及院内外疑难病例的诊断和会诊工作；决定是否需要院外会诊。10. 审签病理尸检报告及医疗纠纷鉴定书。

11. 组织本科人员学习、运用国内外医学先进经验，应用新技术开展科研工作。积极督促本科人员申报各级各类基金课题，并协调医疗工作与科研人员间的关系。 12. 组织和参加本科室内外、大型病理和临床病理讨论会，经常与临床各科取得联系，征求意见、相互配合、改进工作。 13. 科副主任协助主任负责相应工作。在科主任外出时，经院长或主管副院长同意，科副主任可负责科室全面工作。病理科主任（副主任）医师：1. 在科主任领导下，具体参加并协助科主任抓好科室的全面病理工作和教学、科研业务工作，并负责下级人员的医德医风及医疗安全。 2. 有计划地对下级医生开展“三基”、“三严”训练，指导下级医师的操作技能，避免医疗差错及事故。 3. 着重担任重要的病理检查，参加本科室快速冷冻切片及疑难少见病例的诊断及会诊工作。 4. 经科主任授权，主持或参加院内外疑难病例的会诊、审签病理尸检报告和医疗纠纷鉴定书。特殊疑难或复杂的病例交科主任或经科室讨论后做出诊断。 5. 掌握本科所有的常规业务工作，掌握病理特殊检查技术的应用及诊断意义，并能在日常工作中正确使用。 6. 带头执行并督促下级医师，严格执行各项规章制度和技术操作常规，保证检查结果合乎规范要求。 7. 协助科主任对下级医师、研究生及进修生进行业务培训和技术考核。 8. 参加继续教育，指导医、技师结合临床开展科研工作。积极申报

[总结/汇报]病理科+生物安全管理制度

[总结/汇报]病理科生物安全管理制度一、病理科生物安全管理体系、组织结构及人员职责 (一)总则……………………………………………………2 (二)病理科生物安全人员组成及各级人员职责…………3 二、病理科生物安全管理制度 (一)、实验室人员准入制度 (5) (二)、感染性材料管理制度 (6) (三)、病理科员工健康管理制度 (8) (四)、生物安全工作自查制度 (9) (五)、实验室资料档案管理制度 (11) (六)、生物安全管理及实验人员的培训制度 (12) (七)、意外事件处理与报告制度 (14) (八)、实验室安全保卫制度…………………………… 15 三、病理科技术操作规范 (一)、工作人员防护规范....................................... 18 (二)、生物安全设备操作规范................................. 19 (三)、实验室标本安全操作规范.............................. 21 (四)、感染性物质操作规范.................................... 21 (五)、废弃物处理规范.......................................... 22 (六)、尖锐器具使用规范....................................... 23 (七)、消毒规范................................................... 24 (八)、紧急情况处理规程及应急预案 (26) 1 一、病理科生物安全管理体系、组织结构及人员职责

医院等级评审必备资料之病理科工作制度汇编二

医院等级评审必备资料之—— 病理科工作制度汇编二目录十二、病理科档案室管理工作制度 ............................................... 十三、病理科消毒隔离制度 ........................................................... 十四、病理科查对制度 ................................................................... 十五、病理诊断复查、报告签发制度 ........................................... 十六、病理科会诊制度 ................................................................... 十七、病理诊断及制片质量考核制度 ........................................... 十八、病理科差错事故登记制度 ................................................... 十九、病理科安全管理制度 ........................................................... 二十、病理科危急报告制度 ........................................................... 二十一、病理科医疗安全制度 ....................................................... 二十二、病理科安全保卫工作制度 ............................................... 二十三、病理科试剂采购与管理制度 ........................................... 二十四、病理科人员培训制度 ....................................................... 一、病理诊断人员送出培训................................................. 二、科内人员培训.................................................................

病理科工作操作规范

精心整理病理室工作程序规范病理科工作制度一、全科人员要热爱本职工作，坚决执行医院提出的各项承诺。二、工作人员必须服务热情，态度和蔼，耐心解答病人的疑问。各项工作均应体现“以病人为中心”的宗旨，互相协作，上下团结。一、病案号、二、三、取材过程中及取材后，取材医师与技术人员再次核对取材的标本编号及标本总数。四、技术人员包埋组织蜡块后，蜡块编号及蜡块总数应与申请单及工作单再次核对。

五、制片后，切片与申请单及工作单核对无误后交与诊断医师，如有脱片等特殊情况，在工作单上注明，由技术人员负责重新制片。六、诊断医师在书写报告时，应认真复核患者姓名、性别、年龄、科室及病案号、临床诊断、送检部位及送检日期，如项目不全者，可用“？”号表明。病理科住院医师职责一、在科主任和上级医师指导下进行工作。积累。报告。二、认真执行各项规章制度及操作规范，严防差错事故的发生。三、负责各项常规病理技术工作，包括常规切片、冰冻切片、细胞涂片的制作和染色。四、责组织化学、免疫荧光等技术工作，积极配合科研和教学。五、负责低年资技术人员和进修人员的技术指导工作。六、分工负责贵重仪器的保管维修，发现问题及时处理或报告。七、负责病理标本的保存及制作。

病理科基本工作流程是：将各种组织制成非薄的切片标本，需要经过一系列比较繁杂的过程，每一步都要求病理技术工作者要认真，耐心，细致地使整个过程一环扣住一环，才能获得优良结果。 ?制作切片的主要过程有：（1）取材，（2）固定，（3）脱水，（4）包埋，（5）切片，（6）染色，（7）封固。在这七个主要过程中，又包括着若干步骤，（详 )过于固定液(如消毒液等)浸泡者；（四）送检标本主要病灶被事先挖取或一件标本分送两个单位者。（五）对标本较小、难以制作切片或其他可能影响病理检查可行性和诊准确性的情况，应予送检医师说明或不予接收。对符合送检要求的标本，由接收标本者在相关科室的标本送检簿上签收，或发给收到标本通知单。