脓胸

第九节脓胸

一、定义

脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔

内的化脓性感染。

二、病因

致病菌进入胸膜腔途径有：

1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。

2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。

3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。

4. 血源性播散，如败血症或脓血症。

三、分类

（一）按致病菌不同分类

1.化脓性。

2.结核性。

3.特异病原性脓胸。

（二）按病变范围分类

1.全脓胸。

2.局限性脓胸。

（三）按病理发展过程分类

1.急性脓胸。

2.慢性脓胸。

四、临床表现

脓胸的病理变化过程可分为三个时期：

1. 渗出期（Ⅰ期）。此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。

2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。以上两期病理变化基本属于临床的急性期。

3. 机化期（Ⅲ期）。此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。

五、治疗原则

1.急性脓胸

1）消除病因如食管吻合口瘘等.

2）尽早排净脓液，使肺早日复张.

3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染

4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.

2.慢性脓胸

1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。②积极治疗病因，消灭脓腔。③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能.

2）手术治疗。①胸膜纤维板剥脱术。②胸廓成形术。③胸膜肺切除术。④引流手术。

六、治疗方法

1.急性脓胸内科治疗即可治愈

1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。

2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。

3）物理治疗及支持治疗。

2.慢性脓胸多需行手术治疗。

七、常见护理问题

1. 体温过高。

2. 营养失调。

3. 清理呼吸道低效。

4. 焦虑。

八、护理目标

1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。

2. 病人疼痛减轻或消失。

3. 病人体温恢复正常。

4. 病人营养状况逐步恢复正常。

九、护理措施与急救配合

1、术前护理

1）.执行胸外科术前护理常规。

2）.心理护理由于脓胸常为继发感染，病程较长，应用抗生素的费用高，给病人及家属带来较大的精神和经济负担。护士应关心体贴病人，增强病人战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。

3）.饮食根据病人病情和生活习惯决定饮食，调节食物的色、香、味，以增进病人的食欲，避免烟酒及油腻，刺激性的食物，注意饮食卫生，评估营养摄取是否可以满足需要，必要时每周测体重一次。

4）.高热的护理给予物理降温，如冰敷，醇浴等。鼓励病人多饮水，注意口腔卫生。及时更换衣被，预防压疮的发生。

5）.配合医生进行治疗

①遵医嘱应用有效的抗生素及输血治疗。

②急性脓胸进行脓胸穿刺时，应在穿刺过程中及穿刺后观察病人有无呼吸困难等不良反应。

2、术后护理

1）. 执行胸外科术后护理常规。

2）. 改善呼吸功能①体位:取半坐卧位，以利呼吸和引流。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息;胸廓成形术后取术侧向下卧位。②酌情给氧。③保持呼吸道通畅，痰液较多者，协助病人排痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素。

3）. 保证有效引流:详见胸腔闭式引流的配合与护理要点。

4）. 若病人行胸膜纤维板剥脱术后应严密观察生命体征及引流液的性质和量，因为术后易发生大量渗血。

5）. 若病人行胸廓成形术后应用厚棉垫和胸带加压包扎，防止反常呼吸的发生。术后否则会使软化的胸壁浮起，导致手术失败。胸廓成行术后应注意加强功能锻炼，防止引起脊柱侧弯及术侧肩关节的功能障碍。病人应采取正确姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。手术后第一天即开始上肢运动，如上肢曲伸，抬高上举，旋转等，使之恢复到健康时活动水平。

6）. 减轻疼痛指导病人做腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛;必要时给以镇静，镇痛处理。

7）. 保持皮肤清洁。

①协助病人定时翻身和肢体活动，给病人擦净身体，按摩背部及骶尾部皮肤，以改善局部血液循环，增加机体抵抗力。

②及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，减少摩擦，避免汗液，尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮的发生。

③开放式引流时应保持局部清洁，及时更换敷料，妥善固定引流管，防止滑脱.引流口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。

十、健康指导

1. 休息急性脓胸休息2～3个月，慢性脓胸休息6个月以上。

2. 饮食高热量，高蛋白，丰富维生素易消化的饮食增强病人抵抗力，促进康复。

3. 精神大病已愈，可能还有些不适病人应保持乐观的精神状态，促进恢复。

4. 康复训练病人需采取正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。自术后第一日起即开始上肢运动，如上肢屈伸，抬高上举，旋转等，使之尽可能恢复到健康的活动水平。

5. 如有不适随时到医院诊治并定期复查。

脓胸诊治指南

脓胸诊治指南 【诊断依据】 一、有肺部感染、胸部外伤史、手术史或有邻近器官感染、血源性感染病史。 二、全身不适、食欲不振、发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰。重症病人有紫绀等症状。 三、急性病容、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满；叩诊患侧呈浊音，纵隔向对侧移位；听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。 四、白细胞和中性粒细胞计数增多。 五、X线检查，患侧有胸腔积液征象。若伴有支气管胸膜瘘时，表现为液气胸，可见液平面。全脓胸时可见肺萎陷及纵隔向健侧移位。CT检查对多房性脓胸的诊断和定位有重要意义。 六、胸腔穿刺抽出脓液并行涂片和细菌培养可确诊。 【检查】 一、胸片，胸部B型超声及CT检查。 二、胸腔穿刺检查。 【治疗】 一、全身支持治疗：给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食，鼓励进食，注意补充电解质。必要时静脉输入高营养、血浆、白蛋白及新鲜血。 二、抗感染：可根据脓液细菌培养选用敏感抗生素行抗感染治疗。 三、胸腔穿刺：适用于急性脓胸早期或结核性脓胸，脓汁稀薄者。穿刺前应行X线或B 超定位；穿刺时穿刺点不宜过高或过低，掌握进针深度，以免刺伤肺造成并发症；若病人剧烈疼痛，呼吸困难，出冷汗、心悸等症状，应立即停止穿刺。 四、胸腔闭式引流术 （一）适应证： 1．肺脓肿或肺结核空洞溃破所致脓气胸。 2．有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸。 3．全脓胸脓液较多，穿刺后脓液增长较快。 4．包裹性脓胸，脓液粘稠，穿刺不易抽出时。 （二）手术方式及要点 1．肋间切开插管引流法：引流前先定位，局部切开皮肤2.0～3.0cm，将引流管插入胸腔2.0～3.0cm。 2．经肋床切开插管引流法：在脓腔低部预行切口上下两肋平面沿肋骨作一长5.0～7.0cm 皮肤切口，切开骨膜，切除2.0～3.0cm长的肋骨，经肋床插入胸管2.0～3.0cm左右。 3．术中注意事项：①有支气管胸膜瘘者应行半卧位，防止脓液溢入支气管造成窒息； ②采用局麻，可随时咳嗽；③大量脓胸于引流前，应先做胸腔穿刺，排脓减压，防止术中切开胸膜时，突然减压引起休克；④术中避免伤及肋间血管和神经，必要时缝扎血管。 4．术后处理：①经常观察胸腔闭式引流情况，注意引流量及脓液性质，注意胸管是否通畅；②鼓励咳嗽和深呼吸，以促进肺膨胀；③及时复查胸片，以便调整胸腔引流管；④经闭式引流2～3周后，肺膨胀粘连固定，每日引流量少于10～20ml，可考虑开放引流；⑤继续抗感染治疗。 五、手术治疗：慢性脓胸多需手术治疗，清除异物、消灭脓腔，尽可能多保存和恢复肺功能。

脓胸病人的护理

第十九章脓胸病人的护理 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。根据感染波及范围，脓胸分为局限性脓胸和全脓胸；根据感染的致病菌不同分为化脓性、结核性和特异性脓胸；按病程可分急性脓胸和慢性脓胸。 第一节急性脓胸 （一）病因 急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。 致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径有：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂；②外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发感染；③经淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散：在败血症、脓毒血症时，致病菌经血液循环进入胸膜腔。 （二）病理生理 感染侵犯胸膜后，引起大量炎性胸水渗出。早期渗出液稀薄，含有白细胞和纤维蛋白，呈浆液性。随着病程进展，脓细胞及纤维蛋白增多，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏胸膜和壁胸膜表面。疾病早期纤维素膜质软，附着不牢固。易脱落；随着纤维素层的不断加厚，韧性增强而易黏连，并有使脓液局限化的倾向。脓液被分割为多个脓腔时称多房脓胸；若伴有气管、食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。 （三）临表和诊断 1.病史有肺炎久治不愈或反复发作的感染病史。 2.症状常有高热、脉速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力等征象。积脓较多者有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。 3.体征体格检查可见患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；患侧语颤音减弱；叩诊呈浊音，脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音，下胸部叩诊呈浊音听诊呼吸音减弱或消失。 4.血白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 5.胸部X线片和B超检查可显示胸腔积液。 6.胸膜腔穿刺抽出脓液。 （四）治疗 1.根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染。 2.尽早排净脓液，使肺早日复张。 3.消除病因，如食管吻合口瘘等。 4.全身支持治疗。如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。 排净脓液的方法有：尽早、反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。若脓液稠厚不易抽出、经治疗后脓液不见减少、病人症状无明显改善或发现有大量气体、疑有气管食管瘘等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术。 第二节慢性脓胸 急性脓胸病程超过3个月，脓腔壁韧、厚，脓腔容量已固定不变者，称为慢性脓胸。 （一）病因

脓胸试题(含答案)

第二十八章脓胸 一、填空题 1、致病菌侵入胸膜的途径有：、和。 2、脓胸按可分为急性和慢性；按可分为化脓性、结核性特异病原性脓胸；按可分为全脓胸和局限性脓胸。 二、判断改错题 1、脓胸的急性期和慢性期之间无明显界限。 三、选择题 [A型题] 1、下列哪一项措施一般不用于慢性脓胸的治疗。 A．胸腔穿刺B．胸腔闭式引流C．胸膜纤维剥脱术 D．胸廓改形术E．胸膜肺切除术 2、脓胸的致病菌多来自。 A．肺内的感染灶B．胸腔内其他脏器的感染灶 C．纵隔内脏器的感染灶D．身体其他部位的感染灶 E．胸腔手术污染 3、一般急性脓胸超过多长时间时，即形成慢性脓胸。 A．3周至6周B．6周至3个月 C．3个月至半年D．3周至2个月 E．半年以上 4、下列哪一项是慢性脓胸的特点。 A．胸水大量渗出B．脓液稀薄，呈浆液性

C．脏、壁层胸膜纤维性增厚D．纤维素膜在胸壁上附着不牢固，易脱落E．患侧呼吸运动减弱肋间隙饱满，叩诊呈浊音。 5、在脓胸的致病菌中，下列何种在小儿患者中更为多见。 A．肺炎球菌B．链球菌C．金黄色葡萄球菌D．绿脓杆菌E．G-杆菌6、在处理急性脓胸时，下列何种原因不会导致慢性脓胸。 A．引流太迟B．引流管拔除迟C．引流管太细 D．引流位置不当E．插入深度不适 7、机化组织引起粘连，使脓液局限于胸膜腔内一定范围内，称为。A．全脓胸B．局限性脓胸C．多房性脓胸 D．外穿性脓胸E．单房性脓胸 8、下列不属于慢性脓胸治疗原则的是。 A．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B．消除致病原因和脓腔C．尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能 D．尽量维持胸廓原有的形状和完整性 E．除D外均是 9、下列哪一项不属于急性脓胸的临床表现。 A．高热B．血象升高C．食欲不振D．杵状指E．胸痛、脉速10、下列何种致病菌感染可造成腐败性脓胸。 A．肺炎球菌B．链球菌C．金黄色葡萄菌 D．厌氧菌 E．G-杆菌（大肠杆菌） 11、急性脓胸时若脓腔闭合缓慢，可及早行。 A．胸腔扩清术和纤维膜剥除术B．胸腔扩清术和纤维板剥除术

主管护师资格考试试题之外科护理学第三十二章 脓胸病人的护理

1、慢性脓胸是指急性脓胸病程超过 A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、5个月 E、3周 2、急性脓胸具有确诊意义的是 A、胸痛、气促 B、肋间隙饱满 C、呼吸音减弱 D、X线片示大片浓密阴影 E、胸穿抽出脓液 3、急性脓胸最主要的致病菌是 A、厌氧菌 B、链球菌 C、肺炎球菌 D、大肠埃希菌 E、金黄色葡萄球菌 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 C 【答案解析】急性脓胸病程超过3个月，脓腔壁韧厚，脓腔容量已固定不变者，称为慢性脓胸。 【该题针对“基础知识-慢性脓胸（病因、辅助检查）”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 E 【答案解析】若胸穿抽出脓液是急性脓胸的主要诊断依据；胸痛、气促、呼吸音减弱、肋间隙饱满、x线片示大片浓密阴影等不是脓胸的特征性表现。 【该题针对“基础知识-急性脓胸病因生理、辅助检查”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 E 【答案解析】急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单细胞、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。最主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。 【该题针对“基础知识-急性脓胸病因生理、辅助检查”知识点进行考核】

1、慢性脓胸最主要的诊断依据是 A、X线见有胸膜钙化 B、胸部下陷肋间变窄 C、颈部气管向患侧移位 D、胸腔抽出脓液 E、食管胸膜瘘 2、急性脓胸并发支气管胸膜瘘最主要的治疗方法是 A、使用抗生素 B、胸腔穿刺排脓 C、开放引流 D、闭式引流 E、以上都不是 3、有关急性脓胸的治疗方法，不恰当的是 A、开放引流 B、全身支持疗法 C、选用有效抗生素 D、胸腔穿刺抽脓液 E、闭式胸腔引流术 4、急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是 A、加大抗生素用量 B、增加胸穿次数 C、胸腔闭式引流 D、周身支持疗法 E、开胸手术清除脓汁 5、慢性脓胸纵隔移向为 A、前侧 B、后侧 C、无移位 D、患侧 E、健侧 6、急性脓胸病人的最根本的治疗措施是 A、应用抗生素 B、排出脓液 C、纠正水电失衡 D、消除病因 E、营养支持 7、慢性脓胸病人突出的临床表现是 A、高热

慢性脓胸的原因

慢性脓胸的原因 文章目录*一、慢性脓胸的简介*二、慢性脓胸的原因*三、慢性脓胸的危害*四、慢性脓胸的高发人群*五、慢性脓胸的预防方法慢性脓胸的简介根据脓胸的病程,可分为急性脓胸和慢性脓胸,除某些特殊感染,如结核杆菌和真菌感染外,往往由于在急性脓胸未得到及时和适当的治疗而形成了慢性脓胸。急性脓胸经历6～8周后,脓腔未见消失,脓液稠厚并有大量沉积物,逐渐进入慢性期,形成慢性脓胸。慢性脓胸患者因长期感染,体质消耗,胸膜高度增厚,特别是壁层胸膜增厚尤为显着。 慢性脓胸的原因急性脓胸治疗不及时不恰当,如未能及时诊断、早期选用抗菌素不当和药物剂量调整不及时,或没有及时穿刺抽脓或做引流术,更多者因引流位置不当,引流管不在脓腔的最低位置,引流管太细,位置过深或扭曲、管腔被坏死组织堵塞等造成引流不畅,脓液潴留,形成慢性脓胸。 手术后如有支气管胸膜瘘或食管瘘,经常有污染物和细菌进入脓腔;加之肺长期膨胀不全,胸内残腔久久不能闭合;形成慢性脓胸经久不愈。 胸腔毗邻有慢性感染病灶,如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿及肋骨骨髓炎等感染源未能彻底清除,形成慢性脓胸。

胸腔内有异物存留,如外伤、金属异物、骨片、衣服碎屑等异物存留在胸腔引起继发感染。 患有结核性脓胸,有的是潜在的肺结核灶溃破,有的是胸壁结核内穿,未经有效的抗痨治疗或因胸膜增厚、钙化,抗结核药不能到达病灶,形成慢性脓胸,此类病人往往合并有混合感染。 慢性脓胸的危害查体可见患侧胸壁塌陷,呼吸运动受限制;叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音明显减低或消失;气管、纵隔及心脏均向患侧偏移或脊柱侧弯。合并支气管胸膜瘘者,当患者向健侧卧时呛咳加重,咳出的痰液与脓胸的脓液性状相同。长期患病者可出现杵状指、趾。 慢性脓胸的高发人群好发于中老年人,慢性气管炎者等等。 慢性脓胸的预防方法在治疗过程中,必须注意全身情况,鼓励患者多活动,增强心肺功能。补充营养,提高血浆蛋白、纠正贫血,痰量及脓液排出减少至最低水平,方可进行较大的手术。 加强营养,纠正贫血,改善凝血机制障碍和纠正水、电解质失衍,使病人能承受手术创伤。 估计术中失血多者。术前多备血源。难备好各种止血措施,建立好通畅的输血通道,心、肺和肾功能监测。

主管护师 外科护理学 第三十二章 脓胸病人的护理

第三十二章脓胸病人的护理 局限性脓胸、全脓胸； 化脓性、结核性和特异病原性脓胸； 急性、慢性脓胸。 第一节急性脓胸 【病因】 多为继发性感染，原发病灶最主要来自肺部，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌。 【临床表现】 1.病史：肺炎久治不愈或反复发作。 2.症状： 高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力。 积脓较多：胸闷、咳嗽、咳痰，严重者发绀和休克。 3.体征 视：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满； 触：患侧语颤音减弱； 叩：呈浊音。脓气胸者上胸部鼓音，下胸部浊音； 听：呼吸音减弱或消失。 【辅助检查】 1.血：白细胞计数和中性粒细胞比例升高； 2.胸部X线片和B超：可显示胸腔积液；

3.胸膜腔穿刺：抽出脓液。 【治疗原则】 ①抗生素； ②尽早排净脓液——反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。无效——胸腔闭式引流术； ③消除病因，如食管吻合口瘘等； ④全身支持治疗。 排净脓液的方法有：尽早、反复胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素。若脓液稠厚不易抽出、经治疗后脓液不见减少、病人症状无明显改善或发现有大量气体、疑有气管、食管瘘等，均宜及早施行胸腔闭式引流术 第二节慢性脓胸 概念——急性脓胸病程＞3个月，脓腔壁韧厚，脓腔容量已固定不变。 【病因】 ①急性脓胸未及时治疗、处理不当；有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等使脓腔长期不愈； ②脓腔内有异物存留，如弹片、死骨、棉球、引流管残段； ③合并支气管或食管瘘而未及时处理；与胸膜腔比邻膈下脓肿、肝脓肿等感染反复传入。 【临床表现及诊断】 1.症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症；杵状指（趾）；气促、咳嗽、咳脓痰。 2.体征： 胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，呼吸音减弱或消失。严重者有脊椎侧凸。 【辅助检查】 1.胸部X线。

脓胸习题及答案

脓胸 一、判断改错题 1、脓胸的急性期和慢性期之间无明显界限。 二、选择题 [A型题] 1、下列哪一项措施一般不用于慢性脓胸的治疗。 A．胸腔穿刺B．胸腔闭式引流C．胸膜纤维剥脱术 D．胸廓改形术E．胸膜肺切除术 2、脓胸的致病菌多来自。 A．肺内的感染灶B．胸腔内其他脏器的感染灶 C．纵隔内脏器的感染灶D．身体其他部位的感染灶 E．胸腔手术污染 3、一般急性脓胸超过多长时间时，即形成慢性脓胸。 A．3周至6周B．6周至3个月 C．3个月至半年D．3周至2个月 E．半年以上 4、下列哪一项是慢性脓胸的特点。 A．胸水大量渗出B．脓液稀薄，呈浆液性 C．脏、壁层胸膜纤维性增厚D．纤维素膜在胸壁上附着不牢固，易脱落E．患侧呼吸运动减弱肋间隙饱满，叩诊呈浊音。 5、在脓胸的致病菌中，下列何种在小儿患者中更为多见。 A．肺炎球菌B．链球菌C．金黄色葡萄球菌D．绿脓杆菌E．G-杆菌6、在处理急性脓胸时，下列何种原因不会导致慢性脓胸。 A．引流太迟B．引流管拔除迟C．引流管太细 D．引流位置不当E．插入深度不适 7、机化组织引起粘连，使脓液局限于胸膜腔内一定范围内，称为。A．全脓胸B．局限性脓胸C．多房性脓胸 D．外穿性脓胸E．单房性脓胸 8、下列不属于慢性脓胸治疗原则的是。 A．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良B．消除致病原因和脓腔C．尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能 D．尽量维持胸廓原有的形状和完整性 E．除D外均是 9、下列哪一项不属于急性脓胸的临床表现。 A．高热B．血象升高C．食欲不振D．杵状指E．胸痛、脉速 10、下列何种致病菌感染可造成腐败性脓胸。 A．肺炎球菌B．链球菌C．金黄色葡萄菌 D．厌氧菌E．G-杆菌（大肠杆菌） 11、急性脓胸时若脓腔闭合缓慢，可及早行。 A．胸腔扩清术和纤维膜剥除术B．胸腔扩清术和纤维板剥除术 C．胸廓成形术和纤维膜剥除术D．胸膜肺切除术和纤维板剥除术E．胸腔开放引流 12、慢性脓胸患者在下列何种情况时适合行胸膜纤维板剥除术。

脓胸病人的护理常规

脓胸的护理常规 脓胸是由致病菌侵入胸膜腔引起的化脓性感染。分急性和慢性脓胸。主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次是肺炎球菌、链球菌、大肠埃希菌和厌氧菌。急性脓胸病人常有高热、胸痛、咳嗽、咯痰（合并支气管胸膜痿者咯脓痰）、呼吸急促，严重者可出现呼吸困难、发绀，甚至休克等。查体可见患侧肋间饱满，呼吸运动减弱，气管和纵隔移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。慢性脓胸病人常有低热、慢性咳嗽、脓痰、胸闷不适、消瘦、贫血、低血浆蛋白等，查体可见患者胸壁塌陷，呼吸活动受限制，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向患侧移位，可有杵状指 （趾）。胸膜腔穿刺抽出脓液便可确诊。早期应用抗生素，予有 效的支气管引流，是缩短疗程提高治愈率的有效办法。 【护理诊断】 1、气体交换受损与脓液压迫肺组织、胸壁运动受限有关。 2、疼痛与炎症刺激有关。 3、体温过咼与感染有关。 4、营养失调：低于机体需要量与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。 【护理措施】

1.改善呼吸功能 （1）体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流，有支气管胸膜痿者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。 （2）保持呼吸道通畅：痰液较多者协助排痰或体位引流，遵医嘱应用抗生素。 （3）酌情给氧。 （4）协助医师进行治疗： 1）急性脓胸：尽早行胸腔穿刺抽脓。可每日或隔日1次。抽脓后，胸腔内注射抗生素。脓液多时，应分次抽吸，每次抽脓 量不超过1000ml，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。脓液黏稠、抽吸困难或伴有支气管胸膜痿者应行胸腔闭式引流。 2）慢性脓胸：①行胸部成形术后：应采取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1?3kg压迫，以控制反常呼吸。包扎松紧适宜，随时调整。②行胸膜纤维板剥脱术：术后易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降、脉搏增快、 尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌，或胸腔闭式引流术后3?5小时内每小时引流量大于150?200ml且呈鲜红色，应立即快速输血，酌情给予止血药，必要时准备再次开胸止血。 （5）呼吸功能训练：鼓励病人有效地咳嗽、排痰、吹气球、 呼吸功能训练，促使肺充分膨胀，增加通气容量 (6)保持胸腔引流管通畅，维

脓胸护理常规及健康教育

脓胸护理常规及健康教育 急性脓胸是胸膜的急性化脓性感染，使胸膜腔积聚了脓液，是冬春季的常见病之一。 慢性脓胸主要是由脓胸在急性期未能获得及时合理的治疗而发生的。 【护理常规】 1.术前 （1）病情观察及护理：观察患儿体温，如患儿高热给予对症处理，如冰袋、温水擦浴等。嘱患儿多饮水。观察患儿呼吸状态，给予氧气吸入。 （2）呼吸道管理：保持患儿呼吸道通畅，协助患儿正确而有效地咳嗽，给予叩背，协助排痰。遵医嘱给予雾化吸入，并协助叩背咳痰。 （3）用药的护理：遵医嘱按时合理使用抗生素，观察用药效果及药物的不良反应，控制静脉输液速度，避免加重心肺负担。 （4）饮食与营养：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。对于食欲差、贫血、低蛋白血症的患儿可适当输入血浆、清蛋白等。 （5）体位与活动：患儿应卧床休息，避免剧烈活动。取半卧位，以利于呼吸及引流。 （6）皮肤的护理：观察患儿皮肤状况，并加强护理。

2.术后 （1）病情观察及护理：持续心电监护、血氧饱和度监测，低流量吸氧，严密观察患儿的生命体征及意识状态。 （2）呼吸道管理：观察患儿呼吸状态、面色、口唇等，保持呼吸道的通畅，床旁应准备吸引装置，及时清除口腔分泌物，鼓励患儿咳痰、深呼吸，促进肺复张。也可让患儿吹气球、吹口琴等。遵医嘱雾化吸入并定时协助患儿翻身、叩背、排痰。 （3）饮食与营养：麻醉清醒6h后，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。对于食欲差、贫血、低蛋白血症的患儿可适当输人血浆、清蛋白等。 （4）体位与活动：麻醉清醒前取去枕平卧，麻醉清醒后可协助患儿取半卧位，利于呼吸及引流。 （5）切口的护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围有无皮下气肿。 （6）高热的护理：如患儿高热应给与对症处理，如温水擦浴、冰袋物理降温等。 （7）胸腔闭式引流护理：执行胸腔闭式引流护理常规。 【健康教育】 1.休息与运动讲解早期活动，半卧位的目的。 2.饮食指导加强营养，促进康复。 3.用药指导告知药物的作用及其不良反应，出院带药者遵医嘱按时服药。

脓胸早期的最佳治疗

44 脓胸早期的最佳治疗 Curtis J. Wozniak and Alex G. Little 引言 自从Hippocratic文集[1]中描述后，脓胸一直以来都是一个临床挑战。治疗脓胸最基本的目标早已被提出：去除脓液坏死物、去除分隔和腔隙以及肺充分扩张。过去的外科治疗方法为胸管引流和(或)开胸手术。随着技术的发展，胸腔镜手术、纤溶制剂、图像引导下的置管技术的应用为治疗脓胸提供很大的选择范围。合适治疗方法的选择是以脓胸的特征为基础的，但是目前有关脓胸分期标准的文献却很少。 1962年美国胸外科协会描述了脓胸的3个病理阶段：渗出期、脓性期和机化期[2]。我们要强调的是这篇文章所描述的“病理反应”并没有明确的定义。其后，很多作者赋予这些病理表现的各个阶段其他名称，如脓胸的分期、分类或分型等[3、4、5]。遗憾的是这些努力的结果并不能让人满意。“脓胸”最简单的描述为胸膜腔感染，如胸膜腔内存在细菌如果胸水中没有细菌，就不能称之为脓胸。因为些患者不能很恰当地归类到其他分期系统，所以我们自己定义了脓胸分期，见表44-1。治疗应该在这个分期系统的指导下进行。 文献回顾 方法 通过Medline检索1990年后有关脓胸治疗的文

献，检索关键词来自MeSH词库：脓肿，胸膜腔或脓肿，胸膜腔/手术或脓肿，胸膜腔/治疗。检索排除了病例报道。文献仅限于人类、成人和英语。文章的质量等级高低根据以下方法定义 1.随机研究：高。 2·大规模前瞻研究：中等。 3.观测性研究：低。 4.其他研究：极低。 我们的建议建立在文章质量等级以及Guyatt等[6]曾提出的受益与风险平衡的基础上。 Ⅰ期：脓胸渗出期 Ⅰ期脓胸的特点是感染的胸水为清亮浆液性，并能在胸腔自由流动。治疗的关键是早期诊断。因此要强调胸水早期检验的价值，尤其对胸部X线提示渗出>10mm的肺炎患者的，如果看到或培养出细菌，诊断就可以确定。但是对于早期脓胸或已经使用过抗生素的患者，革兰染色和培养可能会是阴性。此时，如果pH<7.2，就很可能是脓胸，应该立 刻给予治疗。Heffner7所做7个研究的荟萃分析很好地说明了这点。他证实了能最精确预测胸腔积液或脓胸患者是否需要胸管引流的3个胸水指标。胸水pH值、糖含量和LDH，其准确率分别为92%、84%和82%。当排除患者脓胸的诊断时，对肺炎所致胸水患者而言，pH值仍然是最好预测因子来判断是否存在感染和是否需要胸管引流。

(完整版)脓胸

脓胸简介 病因 脓胸的病因 慢性脓胸病因概要： 慢性脓胸病因大概有四个方面：为急性脓胸治疗不及时或处理不适当、外伤手术后胸腔内异物残留、引起脓胸的原发疾病未能治愈和特异性感染。 慢性脓胸详细解析： 1.急性脓胸治疗不及时或处理不适当 急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素，脓液生成仍较多。如果此时引流管的位置高低或深浅不合适，管径过细，或者引流管有扭曲及堵塞，造成引流不畅，均可形成慢性脓胸。 2.胸腔内异物残留 外伤后如果有异物，如金属碎片、骨片、衣服碎条等残留在胸腔内，或手术后异物等残留，则脓胸很难治愈。即使引流通畅彻底，也会因为异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治愈。 3.引起脓胸的原发疾病未能治愈 如果脓胸是继发于肺脓肿、支气管瘘、食管瘘、肝脓肿、膈下脓肿、脊椎骨髓炎等疾病，在原发病变未治愈之前，脓胸也很难治愈，形成慢性脓胸。 4.特异性感染 结核性感染、霉菌性感染、阿米巴性脓胸均容易形成慢性脓胸。潜在的肺结核灶溃破，或胸壁结核向胸腔内穿破，未经有效的抗痨治疗或因胸膜增厚、钙化，抗结核药不能到达病灶，形成慢性脓胸。此类病人往往合并有混合感染。 【慢性脓胸的病理改变】

由于长期积脓，大量纤维索沉积并逐渐机化，慢性脓胸时可形成2cm厚度，甚至更厚的纤维板。可以造成胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，肋骨本身呈三角形改变，脊柱向健侧侧弯，膈肌也因增厚的胸膜纤维板的限制而被固定，导致呼吸运动受到极大的影响，严重减弱。同时闭纤维板收缩的影响，纵隔被牵向患侧，影响血液循环，患者可因长期缺氧而出现杵状指（趾）。 慢性脓胸患者由于长期慢性感染，可出现肝、脾肿大，肾功能障碍。部分脓胸侵犯肺，形成支气管胸膜瘘，也可以直接穿破胸膜向外侵犯，穿过肋间，形成哑铃形脓肿，甚至穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘。 症状 脓胸的症状 1.急性脓胸 临床表现主要症状有高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、痰多、厌食、全身乏力等。体格检查可发现心率增快、呼吸急促、气管可向健侧移位，视诊患侧胸壁肋间隙饱满、呼吸运动减弱，触诊语颤消失，叩诊呈浊音并有叩击痛，心浊音界移向健侧，听诊呼吸音减弱或消失。 2.慢性脓胸 常有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，可有气促、咳嗽，咳脓痰等症状。体格检查患侧胸壁下陷、肋间隙窄、胸廓呼吸运动受限，纵隔向患侧移位，叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失，脊柱侧弯，杵状指（趾）。脓脚内注入少量亚甲蓝（美蓝），若咳出蓝色痰液，即可证实有支气管胸膜瘘；口服少量亚甲蓝，若穿刺或引流出蓝色脓渡，即可证实有食管（吻合口）瘘。 脓胸可分为： 1.全脓胸

脓胸

第九节脓胸 一、定义 脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔 内的化脓性感染。 二、病因 致病菌进入胸膜腔途径有： 1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。 2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。 3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。 4. 血源性播散，如败血症或脓血症。 三、分类 （一）按致病菌不同分类 1.化脓性。 2.结核性。 3.特异病原性脓胸。 （二）按病变范围分类 1.全脓胸。 2.局限性脓胸。 （三）按病理发展过程分类 1.急性脓胸。 2.慢性脓胸。 四、临床表现 脓胸的病理变化过程可分为三个时期： 1. 渗出期（Ⅰ期）。此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。 2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。以上两期病理变化基本属于临床的急性期。 3. 机化期（Ⅲ期）。此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。

五、治疗原则 1.急性脓胸 1）消除病因如食管吻合口瘘等. 2）尽早排净脓液，使肺早日复张. 3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染 4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等. 2.慢性脓胸 1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。②积极治疗病因，消灭脓腔。③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能. 2）手术治疗。①胸膜纤维板剥脱术。②胸廓成形术。③胸膜肺切除术。④引流手术。 六、治疗方法 1.急性脓胸内科治疗即可治愈 1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。 2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。 3）物理治疗及支持治疗。 2.慢性脓胸多需行手术治疗。 七、常见护理问题 1. 体温过高。 2. 营养失调。 3. 清理呼吸道低效。 4. 焦虑。 八、护理目标 1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。 2. 病人疼痛减轻或消失。 3. 病人体温恢复正常。 4. 病人营养状况逐步恢复正常。

肺脓肿和脓胸鉴别

鉴别肺脓肿和脓胸最可靠的CT征象是洞壁特点、胸膜分离征和肺压迫征。临床研究提示，约70%的脓胸病人中可见到与壁层胸膜分开的均匀增厚的脏层胸膜，还可以通过扭曲的支气管或环绕病灶周围的肺血管识别被压迫的未受累的肺组织。这种胸膜分离征和肺压迫征是脓胸的特征，肺脓肿几乎不见此征。洞壁的特点对于鉴别诊断有帮助，因为脓胸至少有一部份壁(包括内外壁)相当薄、均匀且光滑，而典型的肺脓肿空洞与其病灶相比相对较小，洞壁厚薄不均，而且不规则。 有8种征象与肺脓肿和脓胸有关。它们是胸壁夹角、外形、大小、病灶内气体、肺实变、游离胸腔积液、分隔病变和多发病变。病灶大小、形状和胸壁夹角是不太可靠的征象例如：肺脓肿往往呈园形，脓胸呈梭形，然而常有例外发生，梭形的脓胸在轴位CT 片上可表现为园形。 肺脓肿的定义为局部肺实质的破坏和化脓，横断面CT影像可显示园形厚壁空洞，支气管和肺血管在接近脓肿洞壁的地方突然中断，无压迫和变形。感染的大疱酷似肺脓肿，特别是附近有肺炎时，然而在CT 上显示为光滑的内壁，从而提示大疱的诊断。 脓胸的定义为胸膜腔内的积脓，它最可靠的X线

征象是胸膜分离征。当病变呈梭形与胸壁呈钝角、洞壁厚度一致时或当病变压迫临近肺组织时，亦可诊断为脓胸，这种征象只存在大的脓胸。 反观此病例，肺组织受压明显，胸膜分离征象似乎也可以看到，病变形态呈梭形，病变较大，外侧壁紧贴胸壁，看不到明显的洞壁，那么应该就是壁层胸膜，内侧壁因为和受压的肺组织不好区分，所以不好评价。总之，本例从影像上来看，更像是一个脓胸，而不支持肺脓肿。支持脓胸！ 肺脓肿（lungabscess）是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女。 胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸。按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔，局限脓胸是指脓液积存于肺与胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶与肺叶之间，也称包裹性脓胸。脓胸多数是继发性的，病原体来自胸腔内或胸腔附近脏器或组织间隙感染，如细菌性肺炎、支气管扩张感染、肺脓肿破溃或肝脓肿、膈下脓肿、纵隔脓肿、肾脓肿破溃穿入胸腔等。 肺脓肿（lungabscess）是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。 症状症状详细描述急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或中等量咯血。

结核性胸腔积液治疗方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 结核性胸腔积液治疗方法 导语：结核性胸腔积液是很多人不熟悉的疾病，这类疾病产生后一定要积极配合治疗，否则对患者生命影响很大，而且患有这样疾病的人群种类比较多，治 结核性胸腔积液是很多人不熟悉的疾病，这类疾病产生后一定要积极配合治疗，否则对患者生命影响很大，而且患有这样疾病的人群种类比较多，治疗的时候，在方法选择上都是有很大区别，那结核性胸腔积液治疗方法都有什么呢，下面就对这样疾病治疗方法详细介绍下。 结核性胸腔积液治疗方法： 一、结核性胸膜炎多数患者抗结核药物治疗效果满意，少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺，胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复张。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布浊湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情与酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。 糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

包裹性脓胸诊断和治疗

包裹性脓胸诊断和治疗 对于得了包囊性脓胸的一些患者，都对自己这样的一个疾病很烦感，因为这样的一个疾病会严重影响到自己的身体健康，所以很多患者，为了不让这种疾病对自己的身体造成很严重后果，那么想全面了解一下他的诊断和治疗，下面内容就做了具体介绍，你可以继续了解。 诊断 脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。查体 可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，有核左移。胸部x线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。少量胸腔积液可见肋膈窦消失的模糊阴影;积液量多时可见肺组织受压萎陷，积液呈外高内低的弧形阴影; 大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，纵隔向健侧移位;脓 液局限于肺叶间，或位于肺与纵隔、横膈或胸壁之间时，局限性阴影不随体位改变而变动，边缘光滑，有时与肺不张不易鉴别。有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。

治疗 急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。 (一)控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。 (二)排除脓液：是脓胸治疗的关键。一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀，必须注意选用质地、口径合适的引流管，以保证引流通畅有效。如脓液稠厚，需放置粗大的引流管，禁忌用导尿管引流脓液。 引流的正确部位为脓腔的最低处，一般为腋后线第7肋间，如为包裹性，引流前应在x线或超声下定好位。局麻下切除3～5厘米长一段肋骨，穿刺抽得脓汁后切开骨膜及壁层胸膜，以手指伸入脓腔确定部位合适后，置入引流管深约3cm为宜，紧密缝合引流管周围软组织及皮肤防止漏气。术后定期行x线检查，随时调整胸引管;保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。

结核性脓胸的原因

结核性脓胸的原因 文章目录*一、结核性脓胸的简介*二、结核性脓胸的原因*三、结核性脓胸的危害*四、结核性脓胸的高发人群*五、结核性脓胸的预防方法 结核性脓胸的简介结核性脓胸多由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂,感染胸膜而引起,间或可由脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔感染也可引起脓气胸。此外,渗出性胸膜炎积液长期不吸收,有一部分可逐渐发展成脓胸。 结核性脓胸的原因核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型:人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核性胸膜炎大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强,除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外,对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。引起结核性胸膜炎的途径有: 1、肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。 2、邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。 3、急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。 4、机体的变应性较高,胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗

5、胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。 因此,结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。 结核性脓胸的危害1、自溃性脓胸 本病是结核性脓胸常见的并发症。结核性脓胸的壁层胸膜破裂,自发排出其内容物,可进入许多部位,最常见的是胸壁皮下组织。CT 可同时显示胸腔内外的病变,均呈厚壁的包裹性积液,且可显示两者之间的瘘。 2、胸膜恶性肿瘤 结核性脓胸并发胸膜恶性肿瘤相对罕见,虽然其发病机理不明,但慢性炎症是最重要的因素,其病理学类型较多。诊断也相对较难。 3、除以上并发症外,慢性脓胸术后并发残腔积液、胸膜全肺切除术后残端瘘、顽固性窦道等也有报导。 结核性脓胸的高发人群所有人群均可发生。

112例结核性脓胸的外科治疗分析

#论著# 112例结核性脓胸的外科治疗分析 龚昌帆白连启闫东杰窦学军 (北京胸科医院胸外科北京101149) 摘要:目的探讨结核性脓胸的外科治疗效果和手术适应症。方法总结北京胸科医院1999年1月)2008年底手术切除的112例结核性脓胸的临床疗效。全组包括:结核性全脓胸49例、肺结核合并结核性全脓胸1例、结核性包裹性脓胸53例、肺结核合并结核性包裹性脓胸3例、结核性脓胸合并支气管胸膜瘘6例。结果胸膜纤维板剥脱术67例、胸膜全肺切除术10例、胸膜肺叶切除术4例、胸膜肺部分切除术6例、胸膜纤维板剥脱+胸廓成形术18例,其他手术7例。总治愈率9510%, 手术并发症率1215%,死亡率019%。结论患者一旦发展成慢性结核性脓胸应及早外科治疗,手术是治疗慢性结核性脓胸的唯一有效方法。 关键词:脓胸,结核性/外科学 通讯作者:白连启(bailianqi6@hotm https://www.wendangku.net/doc/5b13842025.html,) Analysis on surgical resection in112cases with tuberculous empyema Gong Chan gf an,Bai Li an qi,Ya n Don g jie,Dou Xuejun Beiji n g Chest Hospit al,Chest Surgery Depart men t,Bei jin g101149,Chi n a Abstract:Objective To ex plore the efficacy and indication of surg ical resection in tuber culous empyema.Methods112patients w ith tuberculous empyema hospitalized from Januar y1999to the end of2008received sur gical r esectio n ther apy.All patients included49cases w ith com plete tu-ber culous empy em a,1case w ith pulm onar y tuberculosis com bined w ith co mplete tuber culous empy-ema,53cases w ith tuberculous encapsulated empyema,3cases w ith pulmonary tuberculosis co m-bined w ith encapsulated empyema and6cases w ith tuber culous em pyema com bined w ith broncho pleur al fistula.Results T he modes of sur gical tr eatment included:pleural fibrotic plasticto my in 67cases,pleuropneumonectomy in10cases,pleurolo bectom y in4cases,pleuropneumor esectio n in 6cases,pleural fibro tic plasticto my com bined w ith thoracoplasty in18cases and other operations in 7cases.The ov er all clinical cure rate w as9510%.T he rate of complicatio n was1215%.T he m or-tality w as019%.Conclusions T he oper ation should be perfo rmed as eraly as possible w hen pa-tients developed chronic tuberculous empyema.Surgical therapy is the only effective w ay in chronic tuberculo us empyema. Key words:empyema,tuberculous/surg ery Correspondence to:Bai Lianqi(bailianqi6@https://www.wendangku.net/doc/5b13842025.html,) 结核性脓胸是跨越胸内科和胸外科的疾病。结核性脓胸究竟应何时进行手术治疗一直没有明确的界限,影响患者治疗效果,本文报道我所胸外科1999年1月)2008年底手术切除的112例结核性 脓胸的临床特点和治疗效果,供大家参考。1临床资料 112例结核性脓胸中男性89例,女性23例,男/女为319B1。年龄12~78岁,平均3819岁。有合并结核病病史者85例,占7519%。全组包括: # 144 #2010年3月第32卷第3期

结核性脓胸围手术期营养支持的临床对照试验

结核性脓胸围手术期营养支持的临床对照试验 摘要目的探讨结核性脓胸围手术期营养支持对患者营养状况的改善及手术预后的影响。方法58例手术治疗的结核性脓胸患者，随机分为试验组（30例）和对照组（28例）。试验组围手术期在普通饮食基础上经静脉途径给予营养支持，对照组予以普通饮食。记录两组患者术前7 d和术后7 d的体质量指数（BMI）、血清前白蛋白浓度（PA）、淋巴细胞计数（LC）、血沉（ESR）并进行比较；记录患者术后胸管留置时间及术后住院时间并进行比较。结果术后7 d 试验组BMI、PA、LC较对照组高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后7 d血沉较术前7 d均有升高，但试验组血沉升高幅度较对照组低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后胸管留置时间及术后住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论有效的营养支持可改善结核性脓胸围手术期的营养状况，提高抗痨疗效，有助于术后恢复。 关键词结核性脓胸；围手术期；营养支持；临床对照试验 结核病是一种慢性营养消耗性疾病，营养支持曾经是治疗结核病的重要方法。结核性脓胸因为长期慢性消耗的增加及经口摄食不足，往往存在营养不良。本文通过对结核性脓胸患者围手术期营养支持的对照研究，探讨营养支持在结核性脓胸患者围手术期的重要作用。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料2011年1月～2014年10月入住本院的结核性脓胸手术患者58例，其中男35例，女23例；年龄16～67岁，平均年龄（39.65±8.38）岁。纳入标准：结核性脓胸内科规范抗痨治疗3个月以上，胸部CT显示胸膜纤维板增厚且与周围脏器边界明显，血红蛋白在100 g/L以上，无其他部位活动结核，有明确手术指征，同意进入试验并能配合者；所有入组患者均经术后病理确认。按就诊顺序随机分为试验组（30例）和对照组（28例）。两组患者性别、年龄、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法两组患者住院期间接受同一医护单元提供的医疗服务；两组患者围手术期强化抗痨治疗方案相同。 1. 2. 1 营养方法试验组在普通饮食基础上于术前7 d至术后7 d经由中心静脉途径给予营养支持，热量104.6 kJ/（kg·d），氮源由复方氨基酸供给，非蛋白质热量中60%由葡萄糖提供，40%由脂肪乳剂提供。对照组术前予普通饮食，术后常规静脉补液。 1. 2. 2 手术方法气管插管下全身麻醉下行胸膜纤维板剥脱术。 1. 2. 3 抗痨治疗所有入组患者术前均接受过不少于3个月的内科抗痨治疗，方案采用雷米封、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗痨，围手术期（术