标准肝体积公式评估-中国人正常肝脏体积预测公式的评估
Zheng-Rong Shi, Lu-Nan Yan, Bo Li, Tian-Fu Wen, Liver Transplantation Division, Department of Surgery, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China
Author contributions: Shi ZR, Yan LN participated in the research design and writing of the paper; all authors participated in the performance of the research; Shi ZR contributed analytic tools and data analysis.
Correspondence to: Lu-Nan Yan, MD, PhD, Liver Trans-plantation Division, Department of Surgery, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan Province, China. yanlunan2009@https://www.wendangku.net/doc/5b2566145.html, Telephone: +86-28-85422867 Fax: +86-28-85422867 Received: May 31, 2009Revised: July 16, 2009 Accepted: July 23, 2009
Published online: August 28, 2009
Abstract
AIM: To evaluate different standard liver volume (SLV) formula and verify the applicability of the formulae for Chinese adults.
METHODS:Data from 70 cases of living donor liver transplantation (LDLT) performed at our transplanta-tion centers between January 2008 and April 2009 were analyzed. SLV was estimated using our recently reported formula [the Chengdu formula: SLV (mL) = 11.5 × body weight (kg) + 334] and other reported formulae used for Chinese adults. Actual intraoperative liver volumes were obtained from a review of the patients’ medical records. RESULTS:The actual right liver volume was not signi? -cantly different from the estimated right liver volume de-termined by the Chengdu formula, but was signi? cantly smaller than estimates using the Heinemann, Urata, Vauthey, and Lee formulae (P < 0.01), and signi? cantly larger than estimates using the Fan formula (P < 0.05). CONCLUSION: The Chengdu formula was demon-strated to be reliable by its application in LDLT.
? 2009 The WJG Press and Baishideng. All rights reserved.
Key words: Standard liver volume; Living donor liver transplantation; Chinese adult; Liver volume formula
Peer reviewers: Silvio Nadalin, MD, PhD, Director of Transplant Program, Department of General, Visceral and Transplant Surgery, University Hospital Tübingen, Hoppe Seyler Strasse 3, 72076 Tübingen, Germany; Salvatore Gruttadauria, MD, Assistant Professor, Abdominal Transplant Surgery, ISMETT, Via E. Tricomi, 190127 Palermo, Italy
Shi ZR, Yan LN, Li B, Wen TF. Evaluation of standard liver volume formulae for Chinese adults. World J Gastroenterol 2009; 15(32): 4062-4066 Available from: URL: http://www. https://www.wendangku.net/doc/5b2566145.html,/1007-9327/15/4062.asp DOI: http://dx.doi. org/10.3748/wjg.15.4062
INTRODUCTION
Living donor liver transplantation (LDLT) has been used to alleviate the shortage of available liver donors. Accurate estimation of the standard liver volume (SLV) of the living donor and recipient is crucial. Overestimation of the donor’s SLV may result in excessive hepatic resection leading to liver failure, while underestimation of the recipient’s SLV may result in small-for-size graft syndrome[1-5]. Since 2001, our transplant centers have carried out 212 LDLTs. We estimated the SLV using computed tomography (CT) or reported formulae. However, there was a difference between these estimates and the actual liver volumes (ALVs) for Chinese adults. Recently, we developed a new formula (named the Chengdu formula) to estimate SLV using data from 115 LDLTs[6]. The formula is: SLV (mL) = 11.5 × body weight (kg) + 334. Using this formula, the SLVs were evaluated in 76 cases of LDLT performed from January 2008 to April 2009. Its accuracy was compared to that of other internationally reported formulae[7-10] to assess which formula is the most accurate for Chinese adults. MATERIALS AND METHODS
Patient selection
The data from 76 living donors were analyzed. Inclusion criteria were: (1) a healthy adult donor, aged 19-59 years;
(2) right liver graft without middle hepatic vein; (3) adult-to-adult LDLT; (4) single donor; (5) no history of long term drinking. Exclusion criteria: (1) donor age < 18 or > 60 years; (2) left hepatic graft or left lateral lobe graft;
(3) double donor grafts; (4) adult-to-child transplant; (5) donors who were hepatitis B or C carriers[11-14].
Clinical data
Data of preoperative donors included age, sex, height
Online Submissions: https://www.wendangku.net/doc/5b2566145.html, World J Gastroenterol 2009 August 28; 15(32): 4062-4066 wjg@https://www.wendangku.net/doc/5b2566145.html, World Journal of Gastroenterology ISSN 1007-9327
doi:10.3748/wjg.15.4062 ? 2009 The WJG Press and Baishideng. All rights reserved.
Evaluation of standard liver volume formulae for Chinese adults
Zheng-Rong Shi, Lu-Nan Yan, Bo Li, Tian-Fu Wen
BRIEF ARTICLES
(BH, measured to the nearest 1 cm), body weight (BW , measured to the nearest 0.5 kg), and body surface area (BSA) calculated using the DuBois formula: BSA (m 2) = BW (kg) 0.425 × BH (cm) 0.725 × 0.007184 or the Mosteller formula: BSA (m 2) = square root BH (cm) × BW (kg)/3600. From the diaphragm to the superior mesenteric artery plane, the entire liver image was scanned using a 7 mm thick layer. In the Leonardo workstation, the LV was measured by venous phase images [15,16]. All preoperative CT examinations of donors were performed by a single radiologist and all donor procedures were performed by the same surgical unit. The volume of the grafts was measured by a 3 L beaker using a drainage method intraoperatively and the error was less than 10 mL [17,18].Right liver graft without middle hepatic vein reconstruction from a living donor was performed as described, with temporary occlusion of the right portal vein (PV) and right hepatic artery and use of ultrasonography to guide parenchymal transection. The right hepatic duct, right hepatic artery, right portal vein branch, and right hepatic vein were transected approximately 2-3 mm from the con ? uence [19,20], leaving the donor’s main PV and confluence intact. The graft was flushed with University of Wisconsin solution through the PV and hepatic artery [21,22].
The volume of 70 livers was calculated using the Chengdu standard LV formula [6] as described above. The estimated right LV (ERLV) was obtained by multiplying the SLV by the proportion of the LV contributed by the right lobe on CT. The actual right LV (ARLV) was obtained by intraoperative measurement. The difference
between the ERLV and ARLV was statistically evaluated. The formulae of Heinemann et al [8], Urata et al [7], Vauthey et al [9], Lee et al [5], and Fan et al [4] in addition to our own formula [6] were used to determine the estimated SLV (ESLV) of our donor livers. The previously reported formulae are shown in Table 1. For each liver, we calculated the difference between the ALV and volume estimated by each formula (ELV).
Statistical analysis
After testing for normal distribution (kurtosis and skewness tests), descriptive statistics were calculated and data were expressed as means ± SD for age (year), BW (kg), BH (cm), body mass index (BMI), and BSA. The ERLV-ARLV and the ELV-ALV were compared by the 2-sided paired-samples t -test. P < 0.05 was considered statistically significant. All statistical analyses were performed using the SPSS (version 13.0) program.
RESULTS
Seventy donors (all Chinese; 53 men and 17 women; mean age, 32.21 ± 10.07; range, 19-57 years) met the selection criteria. All donors were related to the recipients.
The characteristics of donors are shown in Table 2. All donors were considered healthy on the basis of BMI. All but one donor with a BMI of 17 kg/m 2 had a BMI of 18-28 kg/m 2. The mean volume of the right lobe on CT was 658.98 ± 81.14 mL and represented 55.4% ± 3.7% of the whole liver on CT.
The mean ELV and mean ERLV using the Chengdu standard formula were 1058.70 ± 96.74 mL and 586.15 ± 67.17 mL, respectively. The mean ARLV was 578.58 ± 72.33 mL. Differences for individual donors between ERLV and ARLV were not signi ? cant (t = -1.882, P = 0.064). A plot of the relationship of ARLV to the ERLV calculated using the Chengdu formula is shown in Figure 1. The mean total LV determined preoperatively on CT was 1189.53 ± 114.75 mL. The mean RLV on CT without the middle hepatic vein was 658.98 ± 81.14 mL, and 55.4% ± 3.7% of the total LV . The ALV calculated from the volume of the graft and the ratio of the RLV to the total LV on CT (%) was 1050.10 ± 107.41 mL. The Heinemann, Urata, Vauthey, and Lee formulae signi ? cantly overestimated the LV (P < 0.01), while the Fan formula significantly underestimated the LV (P <
Shi ZR et al . Liver volume formulae for Chinese adults 4063
ESLV: Estimated standard liver volume; BSA: Body surface area; BW: Body weight; CT: Computed tomography; LDLT: Living donor liver transplantation.
Table 2 Donor characteristics
MHV: Middle hepatic vein.
0.05). There was no signi ? cant difference between ALV and ELV using the Chengdu formula (Figure 2).
DISCUSSION
CT has become a standard method for assessing liver graft volume in living donors. Estimation of LV by CT (compared to actual volume) has a margin of error of 5%-25%[23,24]
. In the present study, all donors had preoperative CT assessment of LV (mean total LV , 1189.53 ± 114.75 mL and mean volume of right lobe graft without middle hepatic vein, 658.98 ± 81.14 mL). The actual volume of the right liver was 578.58 ± 72.33 mL. In the present study, the LV on CT was 10%-20% higher than the ALV [25-27]. The reasons may be as follows: (1) Preoperative CT measurement is carried out under normal blood ? ow conditions. Perioperatively, liver resection interrupts the blood supply causing a loss of liquid volume, collapse of
supporting structures, and thereby reduction in the volume
of the liver. (2) Sources of error (partial volume effect, inter-observer variation, and respiratory movements) may account for this difference [28].
The difference between the ERLV (using our formula) and ARLV was compared to the difference between ERLV, calculated using the formulae of Heinemann, Urata, Vauthey, Lee, and Fan, and ARLV in our 70 donors. The Heinemann, Urata, Vauthey, and Lee formulae overestimated LV (P < 0.01)[29]. The reasons may include: ethnic differences (patients in Europe and the United States were Caucasian). All except the Sheung Tat Fan and Chengdu formulae were used to estimate
LV from CT LV or autopsy LV . Estimates of LV by CT were 5%-25% higher than the ALV [30].
Statistical analysis showed that the Fan formula tends to underestimate LV. The weight and height of the donors in our study were higher than of those in the Hong Kong group. This may be one of the reasons both results are very close (Table 3). Above all, we believe that
Table 3 Statistical analysis of estimated LV by each formula
ALV: Actual liver volume; ND: Not determined.
Figure 1 Correlation between actual right liver volume (ARLV) and estimated right liver volume (ERLV) by the Chengdu formula. When both were the same, a dot would be on the linear line.
500 600 700
Graft ARLV
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E R L V
Figure 2 Correlation between actual liver volume (ALV) and estimated liver volume (ELV) by each formula. When both were the same, a dot would be on the linear line. Formulae of Urata, Heinemann, Vauthey, and Lee overestimated LV with respect to ALV. The Fan formula underestimated LV and the Chengdu formula gave a good estimate of ALV.
4064 ISSN 1007-9327 CN 14-1219/R World J Gastroenterol August 28, 2009 Volume 15 Number 32
700 900 1100 1300 1500
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U r a t a
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H e i n e m a n n
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L e e
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V a u t h e y
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C h e n g d u
the Chengdu formula was demonstrated to be reliable by its application in LDLT. We were limited to use of single center data in the present study, but we hope to improve the formula by using national multicenter data in the future[31].
With development of living donor liver transplantation (LDLT), especially improvement of right graft adult-to-adult LDLT, the danger of donating has been paid more and more attention. The exact liver volume is not only relevant for the recipient, but also for the donor to avoid dangerous life-threatening residual liver volumes.
Research frontiers
Scholars of different countries established several standard liver volume (SLV) formulae from clinical data. The authors estimated the SLV using computed tomography or reported formulae. However, there was a gap between these estimates and the actual liver volumes for Chinese adults. Recently, they developed a new formula (named the Chengdu formula) to estimate SLV using data from 115 LDLTs.
Innovations and breakthroughs
With the Chengdu formula, the SLVs were evaluated in 76 cases of LDLT performed from January 2008 to April 2009. Its accuracy was compared to that of other internationally reported formulae to assess which formula is the most accurate for Chinese adults.
Applications
With national multicenter data in the future, the Chengdu formula for SLV can be improved. It may then be applied to the evaluation of donors for LDLT. Terminology
Standard liver volume: normal liver volume without disease affecting the volume of liver.
Peer review
Very interesting manuscript dealing with a very hot topic: determination of optimal size matching between graft and recipient in LDLT by means of race-adapted calculation of liver volumes. The recently published liver volume formula for Chinese people (Chengdu formula) has been demonstrated to be more reliable than others and therefore it should be adopted especially in this particular form of LT.
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近代以来,先进的中国人为救亡图存进行那些积极的探索(大学现代历史)
近代以来，先进的中国人为救亡图存进行那些积极的探索？结果如何？谈谈你的看法？ 近代以来，中国人一直在积极探索，积极斗争，力求找出一条正确的中国发展之路，使中国能站在世界的前列，但是这条路曲折而漫长，中国在各种阶级斗争中缓慢发展。 探索中国的发展之路，共分四个部分：第一部分是农民阶级对中国发展之路的的探索，如太平天国与义和团。第二部分是封建阶级对中国发展之路的探索，如洋务运动戊戌变法1905宪法大纲的出台。第三部分是资产阶级对中国发展之路的探索，如辛亥革命北伐战争等。第四部分是无产阶级对中国发展之路的探索。 农民阶级：先后掀起了太平天国运动和义和团运动，沉重打击了外国侵略者和本国封统治势力，其中义和团运动粉碎了帝国主义瓜分中国的梦想，太平天国运动加速了清王朝和整个封建制度的衰落与崩溃，给外来侵略以沉重打击，是几千年来农民战争的最高峰虽然由于农民阶级的局限性等原因失败了，但是它们产生的深远影响不可磨灭。我觉得由于农民阶级的阶级局限性和时代局限性，没有先进阶级领导的农民运动是不可能救中国的. 地主阶级：作为当时的统治阶级，在一系列战争中组织了抵抗。第一次鸦片战争后，抵抗派主张“师夷长技以制夷”，一股向西方学习的新思潮萌发，开始开眼看世界。第二次鸦片战争以后，面对内忧外患的局势，清政府内部洋务派主张中体西用，向西方学习先进技术，兴办工业，筹划海防，兴办新式学堂等，开始了旨在自强求富的洋务运动，但是由于没有触及落后的封建制度，这场自救运动最终失败了。但是它促使了中国科技的发展，中国迈出了近代化的第一步。当然，清末新政也不失为一种被迫的自救和探索。由于阶级局限性，我觉得企图单纯学习西方先进技术，而不彻底变革封建制度不可能让国家富强起来的. 资产阶级：伴随这列强的侵略，中国资本主义的产生，民族资产阶级登上了历史舞台，担负起救国救民的重任。维新派掀起救亡图存的维新变法运动通过改良，实行君主立宪，发展资本主义，是一次进步的改良运动，是一次爱国救亡的运动，是近代中古第一次思想解放潮流，起了思想启蒙作用；革命派掀起了辛亥革命运动，通过暴力革命，推翻清政府，建立民主共和国。结束了两千多年的封建君主专制制度，建立资产阶共和国；沉重打击了帝国主义的侵略势力；为民族资本主义的发展创造了有利条件。由于资产阶级的局限性，我觉得资产阶级改良道路和革命道路在半殖民地半封建社会的中国行不通；激进派掀起了新文化运动（第三
肝硬化的治疗
肝硬化的治疗 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。 一般治疗 主要在于早期发现和阻止病程进展，延长生命和保持劳动力。静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。巨脾伴脾功能亢进、食管静脉曲张出血高危患者,外科手术包括门－腔静脉分流术，门－奇静脉分流术和脾切除术等。 特色治疗 干细胞移植是当今世界上前沿、热门的医疗新技术。已开展的临床研究显示干细胞对肝硬化患者肝功能及临床症状具有改善作用。干细胞具有长期存活、不断地自我繁殖的特性。刘保池教授设想对骨髓不进行分离，将骨髓整体经门静脉输注到肝内。提出“干细胞好比种子，骨髓的其他成分好比土壤。将种子和土壤一起移植，可能更有利于干细胞的定植，分化和增殖的假设”。在先进行动物实验证实自体骨髓输注到肝内是安全的基础上，对用常规治疗方法没有救治希望的艾滋病合并失代偿期肝硬化的患者作脾切除，手术中经网膜右静脉插管，埋置植入式骨髓输注系统，建立可以将骨髓输注到门静脉的通道。手术后将患者的自体骨髓经门静脉输注到肝内。结果发现患者的肝功能逐渐恢复正常，影像学检查发现肝脏体积增大，弹性B超检查提示原来的肝硬化发生了逆转。 刘保池教授将这项发现用于没有艾滋病的一般肝硬化患者的治疗，4年来经过对70多例肝硬化的治疗，临床结果验证了“将整体骨髓比作种子和土壤，经门静脉肝内输注可以促进肝功能重建的学说”。刘保池教授创新性的方法，将复杂的干细胞分离及体外培养增殖的程序简单化。一般作自体骨髓干细胞移植需要用骨穿针多点穿刺，抽取100～200毫升骨髓，在体外分离出干细胞，然后输注到肝内。刘保池教授发明的骨髓采集器(专利号：ZL2014 2 0472330.6)比用普通骨穿针抽取同样容积骨髓的干细胞增加多倍。只需要局麻下在一个部位穿刺抽取20毫升骨髓，就可以抽取达到治疗效果的干细胞数量。 对于肝硬化患者的另一个福音是2015年经检查符合应用自体骨髓经门静脉输注治疗的患者，中国科学院的先导类专项研究经费可以支付患者的手术和治疗费用。上海市公共卫生临床中心普外一科的全体医护人员，竭诚为所有患者提供最优质服务。 典型病例：
肝硬化的中医治疗方案及药方
病毒性肝硬化得中医治疗方案及药方 应用中药治疗肝硬化已经历了长期得实践，也积累了丰富得经验。乙肝病人应用中药进行治疗，一要根据中医辩证理论，分析气血阴阳与寒热虚实；二要结合中药得性味归经。有针对性得选用药物。 下面分类介绍各种不同症状与证候肝硬化得治疗方案及药方。 （一）辩证论治 1、湿热内蕴 (a)热重于湿： 证候：身目俱黄，其色鲜明如橘子色，口干口苦，恶心厌油，纳差，上腹胀满，大便秘结,小便黄赤。舌质红,苔黄腻，脉弦滑而数。 治法：清热利湿。 药方：茵陈蒿汤加味。茵陈40g,栀子12g,大黄9g（后下），制鳖甲9g，生石膏50g。 (b)湿重于热： 证候：身目俱黄,其色较鲜明，口淡或粘，恶心纳呆,胸脘痞满，倦怠乏力，便溏或粘滞不爽，小便黄。舌质淡而润，苔白腻，脉弦滑。
治法：利湿清热，健脾与中。 药方：?茵陈五苓散。茵陈30g，茯苓20g，白术15g，猪苓20g，泽泻15g，桂枝6g，制鳖甲9g。 2、寒湿困脾 证候：身目皆黄，其色较晦暗，呕逆纳少，脘闷腹胀，畏寒肢冷，身体困倦，大便稀溏,小便色黄。舌质淡,苔白腻，脉濡缓或沉迟。 治法：温阳散寒，健脾利湿。 药方：茵陈术附汤。茵陈20g，制附子9g，白术15g，干姜6g，茯苓15g，泽泻12g，甘草6g，制鳖甲9g。 3、热毒内陷 证候：起病急骤，突然出现黄疸，脘腹胀满，心烦口渴，极度乏力，口有肝臭味，大便秘结，小便黄赤，或伴高热，病情迅速恶化，神昏谵语，衄血。舌质红绛，苔黄腻或干燥，脉弦数或弦大。 治法：清热解毒，凉血救阴。 药方：犀角地黄汤合黄连解毒汤。水牛角30g（先煎）黄连15g，?黄芩15g，黄柏12g，生地15g，赤芍15g，丹皮12g，制鳖甲9g。 4、肝郁气滞 证候：右胁或两胁胀痛，痛无暄外，胸闷腹胀，易急躁，时时叹息。舌质略红，苔薄白，脉弦。
3.简述近代以来先进中国人探索国家出路的艰辛历程,从中有什么特别启发
如何理解近代以来无数仁人志士探索国家出路的艰辛历程及其历史意义？ 历程： ①起步阶段（1840～1895）：主要是洋务运动。②整体发展阶段（1895～1927）：包括中国民族资本主义的产生发展、维新变法运动、辛亥革命和新文化运动等。③曲折前进阶段（1927～1949）：国民政府统治前期，近代化有所发展；抗战时期，近代化进程被打断；解放战争时期，近代化被推入绝境。④近代化发展的新时期（1949年以后）。 历史意义：（1）无论是农民阶级还是资产阶级都不能使中国改变半殖民地半封建社会的性质，都不能使中国革命获得成功。（2）中国人民不屈不挠的斗争精神，永远不会向帝国主义或外国侵略者低头。（3）只有共产党才能救中国，只有无产阶级领导的革命才能取得最后的成功。 中国近代史，既是资本主义列强侵略中国，勾结中国封建统治者把中国变为半殖民地半封建社会的屈辱史；也是中国人民不断反抗外国资本主义侵略和反抗本国的封建统治的抗争史；同时更是中国社会各阶级、各阶层、各政治派别探索国家出路的探索史。这种抗争与探索，对外以反侵略、捍卫民族独立为旗帜；对内以反专制独裁、争取社会进步为核心，抗争与探索互相交织，推动中国社会不断向前发展. 1．地主阶级抵抗派(改革派) 背景和主张：鸦片战争的失败，使一些地主阶级的爱国知识分子从“天朝上国”的梦幻中惊醒，开始注目世界、关心时局、寻求强国御侮之道其主张是“师夷长技以制夷”。 结果：因清政府腐败、闭关政策和地主阶级的局限性而没明显实效 评价：地主阶级抵抗派主张的提出使中国萌发了一股向西方学习的新思潮，激励着中国人为挽救民族危亡积极探索强国御侮之道。由于实践有限，没有产生实际的效果。 2．地主阶级洋务派 背景和主张：在两次鸦片战争和太平天国运动的双重打击下，面对内忧外患，清政府统治集团在如何解决内政外交上的众多危机时发生分歧，形成了洋务派和顽固派。洋务派主张利用西方先进技术维护清朝统治，即“师夷长技以自强”。 结果：由于外国阻挠，封建顽固势力的破坏、力量分散等导致洋务运动破产。 评价：洋务运动由于以维护清朝的封建统治为目的，没有从政治制度上学习西方，决定了它不可能使中国走上富强的道路，是地主阶级的自救运动。但是洋务运动是中国历史第一次把学习西方的思想主张具体实践化。它引进了西方近代科学和生产技术，是中国近代化的开端，并诱导了民族资本主义的产生；举办新式学堂，开始了中国的近代教育；促进了西方政治学说、民主思想的传播；民用企业的创办对外国经济侵略起了一定的抵制作用。 3．农民阶级 背景和主张：太平天国定都天京之后，为了调动农民革命的积极性和把革命推向深入，颁布《天朝田亩制度》。通过这一方案，想要建立“有田同耕，有饭同食，有衣同穿、有钱同使，无处不均匀，无人不饱暖”的理想社会。 结果：由于农民阶级的局限性、战争环境的紧张和平均分配土地与生产、生活资料统归圣库等规定，违背了社会发展规律而使这一方案没有真正实行过。 评价：废除封建地主阶级的土地所有制，具有反封建的革命性；主张小私有制，废除商品经济，具有违背社会发展规律的落后性；平均分配土地与生产、生活资料统归圣库等都是无法实施的，有空想性。 4．资产阶级维新派(改良派) 背景和主张：早期维新思想提供了理论基础；民族资本主义的初步发展和民族资产阶级的壮大提供了经济基础和阶级基础；民族危机的加深刺激了这一思想的产生。主张君主立宪来救国，具体为：要求抵抗帝国主义的侵略，摆脱民族危机；反对封建专制统治，主张兴民权，
小学数学所有图形计算公式
小学数学图形计算公式 1 正方形 C周长S面积a边长 周长＝边长×4 C=4a 面积=边长×边长 S=a×a 2 正方体 V:体积a:棱长 表面积=棱长×棱长×6 S表=a×a×6 体积=棱长×棱长×棱长 V=a×a×a 3 长方形 C周长S面积a边长 周长=(长+宽)×2 C=2(a+b) 面积=长×宽 S=ab 4 长方体 V:体积s:面积a:长b: 宽h:高 (1)表面积(长×宽+长×高+宽×高)×2 S=2(ab+ah+bh) (2)体积=长×宽×高 V=abh 5 三角形 s面积a底h高 面积=底×高÷2 s=ah÷2 三角形高=面积×2÷底 三角形底=面积×2÷高 6 平行四边形 s面积a底h高 面积=底×高 s=ah 7 梯形 s面积a上底b下底h高 面积=(上底+下底)×高÷2 s=(a+b)× h÷2 8 圆形 S面积C周长∏ d=直径r=半径 (1)周长=直径×∏=2×∏×半径 C=∏d=2∏r
(2)面积=半径×半径×∏ 9 圆柱体 v:体积h:高s;底面积r:底面半径c:底面周长 (1)侧面积=底面周长×高 (2)表面积=侧面积+底面积×2 (3)体积=底面积×高 （4）体积＝侧面积÷2×半径 10 圆锥体 v:体积h:高s;底面积r:底面半径 体积=底面积×高÷3 总数÷总份数＝平均数 和差问题的公式 (和＋差)÷2＝大数 (和－差)÷2＝小数 和倍问题 和÷(倍数－1)＝小数 小数×倍数＝大数 (或者和－小数＝大数) 差倍问题 差÷(倍数－1)＝小数 小数×倍数＝大数 (或小数＋差＝大数) 植树问题 1 非封闭线路上的植树问题主要可分为以下三种情形: ⑴如果在非封闭线路的两端都要植树,那么: 株数＝段数＋1＝全长÷株距－1 全长＝株距×(株数－1) 株距＝全长÷(株数－1) ⑵如果在非封闭线路的一端要植树,另一端不要植树,那么: 株数＝段数＝全长÷株距 全长＝株距×株数 株距＝全长÷株数 ⑶如果在非封闭线路的两端都不要植树,那么: 株数＝段数－1＝全长÷株距－1 全长＝株距×(株数＋1) 株距＝全长÷(株数＋1) 2 封闭线路上的植树问题的数量关系如下 株数＝段数＝全长÷株距 全长＝株距×株数 株距＝全长÷株数 盈亏问题 (盈＋亏)÷两次分配量之差＝参加分配的份数 (大盈－小盈)÷两次分配量之差＝参加分配的份数 (大亏－小亏)÷两次分配量之差＝参加分配的份数
刘华宝主任中医师治疗肝硬化经验荟萃
刘华宝主任中医师治疗肝硬化经验荟萃 关键词：肝硬化；补肝柔肝；驱邪解毒；软坚散结中图分类号：R256.4 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2016）06-0003-03 刘华宝主任中医师是重庆市中医院名中医，肝病专科学科带头人。从事中医临床工作20余年。主要从事中医内科临床工作，进行了“肝为气之治（制）”，“肝脾两脏一体，门静脉系肝属中医之脾”“慢性肝病气分治脾，血分治肝”，“补肝气关键在于调气机”，“补肝气以化肝积，积重聚轻量各异”，“肝黄脾黄定轻重”理论创新。他强调中医治病的精髓是”整体观”，治疗思路的核心是“恢复机体五脏六腑各有的生理特性及功能”，在行医中尤其强调根据病证的属性来调节机体的“偏胜偏衰”，使机体恢复其正常的生理平衡状态，以下是他提出的关于治疗肝硬化代偿期的论述。 1 强调扶正祛邪、兼顾标本 扶正而言，针对肝硬化肝之气血阴阳的不足，遵循“虚则补之”。《素问五常政大论》所云“土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣”。肝为体阴用阳之脏，对肝硬化的肝用表现为升发太过和不及。肝主升发，为肝之禀性，而肝硬化病程日久，肝之升发常不及。因此，补肝柔肝当为治肝常法；祛邪而言，正如叶天士《临证指南医
案》所云：“大凡经主气，络主血，久病血瘀”，“初为气结在经，久则血伤入络”，淤血阻络是其致病因素亦是病理产物，针对肝硬化病久入络而言，其意有四，首先属于病理状态，其次是导致肝外器官组织的广泛瘀血而发生的相应病理改变，第三是肝内瘀血导致肝脏自体的自内而外，由微至全肝的病理改变，第四是瘀血痹阻肝络所致的精微物质化生、吸收、营养的障碍。因此祛邪之化瘀通络是治疗肝硬化的常用治法。“瘀分轻中重三度，化从轻中重三剂”，针对不同程度的瘀络运用不同层次的化瘀药物乃通络之关键。且不同剂量的化瘀之剂，其轻中重的度各有不同。分而言之，化瘀轻剂，常予苏木、瞿麦、丹参、鸡血藤等。化瘀中剂，软肝汤中大黄荡涤瘀血、桃仁活血化瘀、土鳖逐瘀破结定为化瘀中剂。化瘀重剂，又如三棱、莪术、水蛭、蛴螬等；软坚散结是中医药治疗肝硬化的共识之一，代偿期肝硬化其病理特征是肝硬化结节或假小叶形成[1]，属中医学“积证”范畴。《素问至真要大论》云“坚者削之”，“客者除之”，“结者散之”，临证中治疗肝硬化多将软坚散结作为贯穿始终的常法之一。在临证中，对于软坚，常在经典的软坚基础上，加用润肝之法，考虑肝络肝叶枯而失养失润，非质厚多汁之品难为，如玄参、桃仁等。对于散结之法，因结性多见寒、热、痰、瘀和阴血亏虚，结合辩证，可适度给予温通、清热、祛痰、化瘀和养血滋阴之剂。关于软坚散结，临证中也当据情而定，
近代中国人的西学历程(一)教案 李积龙
第14课近代中国人的西学历程（一）教案 -------合阳县路井中学李积龙 ★教学目标 1、知识与能力 识记：林则徐被称为“开演看世界的第一人”；魏源的“师夷长技以制夷”思想；洋务派“师夷长技以自强”思想；早期维新思想和90年代维新思想； 理解：近代中国人向西方学习的渐进历程，及每一历史阶段中国人向西方学习内容的异同和特点； 2、过程与方法 “情境—体验-探究-感悟”教学模式。充分发挥学生的主体作用，以学生为主体组织课堂教学，教师创设具体的情景，引导学生在原有知识的基础上独立思考、合作学习、逐步探究。 3、情感态度和价值观 通过学习新思想的代表人物敢于面对现实，冲破樊篱、放眼全球探索救国之路的爱国精神与创新精神，培养学生对国家、民族的历史使命感和社会责任感，培养爱国主义情感，培养学生坚强的意志和创新的科学态度。 ★重点和难点 重点：“师夷”与“制夷”的关系； “中学为体，西学为用”思想在洋务运动中的作用； 维新变法思想的特点及对中国社会的影响。 难点：分析每个历史阶段中国人向西方学习内容的异同和特点 ★教学过程 导课：19世纪中叶，以“天朝上国”自居的清王朝，在鸦片战争中一败涂地，颜面尽失，不得不向蛮夷之邦——英夷，屈辱求和。这场战争给古老的中国带来巨大的冲击，那就是：一些爱国的知识分子在严峻的现实面前，率先惊醒，开始摆脱与西方隔绝的状态，逐渐走上了向西方学习的历程。(投影) 第14课近代中国人的西学历程（一）（板书、投影）请同学们先认真咀嚼本课的学习目标(投影) 近代以来，伴随着民族危机的加深，先进的中国人向西方学习经历了由器物到制度再到思想这样一个由表及里由浅入深的过程。 下面我们给大家二分钟时间请大家结合导学案和教材标题迅速浏览教材，看看从鸦片战争到19世纪末先进的中国人向西方方学习经历了哪几大步？ 一、开眼看世界------师夷长技以制夷（板书、投影） 在这一部分我们主要给大家介绍两个人物------林则徐、魏源 1、林则徐——近代开眼看世界的第一人：(投影) 谈到林则徐我们同学心目中的林则徐是怎样一个人？请同学回答。那么能不能因为他曾经是禁烟的民族英雄、鸦片战争的抵抗派就说他是近代开眼看世界的第一人？那么什么才是开眼看世界呢？ （1）明确开眼看世界的含义 （2）将林则徐称作近代开眼看世界的第一人的依据 2、魏源——《海国图志》的作者(投影) （1）《海国图志》，编写的基础-----《四洲志》(投影) （2）内容：(投影)
肝硬化早期症状及考点
肝硬化早期症状及考点 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，也是各类医疗考试重点考的一个疾病。所以，今天中公医疗卫生网主要和大家分享肝硬化临床表现的相关内容。 大家看到这个题目很好理解，肝硬化就是肝脏质地变硬等一些病理变化，从而引起身体发生一系列的临床表征。此期通常会考门静脉高压症的临床表现主要有?在答题的时候要注意与代偿期的临床表现注意区分。 这种病理变化会引起我们身体发生什么样的症状呢?肝硬化病程缓慢，潜伏期长，临床上把它分为两期，代偿期和失代偿期。代偿期顾名思义就是我们身体还能代替补偿肝脏的功能，此期症状可无可轻，主要是消化系统症状。重点在于失代偿期的症状，主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身系统的症状和体征。 我们先来看下肝功能减退的症状，此期病人一般状况较差，精神不振，面色晦暗呈现肝病面容。食欲减退，伴有恶心呕吐，肝功能严重减退者会出现黄疸。由于肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进，导致凝血障碍，会出现出血的症状，从而导致贫血。肝脏对雌激素的灭活能力减弱，病人体内雌激素增多，部分病人会出现蜘蛛痣、肝掌的病理特征。 针对于以上临床表现，考试中经常会考属于肝硬化失代偿期最突出临床表现的是?蜘蛛痣形成的原因是?肝硬化患者肝功能减退的临床表
现?所以大家要着重记忆肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现有哪些。 再来看下门静脉高压的临床表现，由于门静脉高压致脾静脉压力增高。脾淤血而肿胀，形成脾大。门静脉压力增高，来自消化器官和脾脏的回心血液流经肝脏受阻，使门腔静脉交通支开放并扩张，建立起侧支循环，临床上重要的侧支循环有食管下段和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。门静脉压力增高，组织间液吸收减少而漏入腹腔、血浆胶体渗透压降低等因素引起失代偿期最为显著的临床表现——腹水。 以上就是肝硬化临床表现的重点内容，大家要重点记忆，以利于顺利的通过考试。
肝硬化诊断及治疗指南
肝硬化诊断及治疗指南 肝硬化 (Cirrhosis) 的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲 张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表 现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由 肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。 一、临床分类 1．根据肝脏功能储备情况可分为： ①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A 级。虽可有轻度乏力、 食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素 <35 mol/L ，凝血酶原活动度多大于 60% 。血清 ALT 及 AST 轻度升高， AST 可高于 ALT ， -谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属 Child-Pugh B 、C 级。有明显肝功 能异常及失代偿征象，如血清白蛋白 <35g/L ，A/G<1.0 ，明显黄疸，胆红 素>35 mol/L ，ALT 和 AST 升高，凝血酶原活动度 <60% 。患者可出现腹水、肝 性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： ①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是 ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。 ②静止性肝硬化 ALT 正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症， 血清白蛋白水平低。 二 . 肝硬化的诊断 （一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法 1. 血常规检查代偿期多在正常范围。失代偿期由于出血、营养不良、脾功能 亢进可发生轻重不等的贫血。有感染时白细胞可升高，脾功能亢进者白细胞和血 小板均减少。
各种图形体积计算公式_1_教学文案
土建工程工程量计算规则公 式汇总 平整场地: 建筑物场地厚度在±30cm以内的挖、填、 运、找平. 1、平整场地计算规则 （1）清单规则：按设计图示尺寸以建筑物首层面积计算。 （2）定额规则：按设计图示尺寸以建筑物首层面积计算。 2、平整场地计算方法 （1）清单规则的平整场地面积：清单规则的平整场地面积＝首层建筑面积 （2）定额规则的平整场地面积：定额规则的平整场地面积＝首层建筑面积 3、注意事项 （1）、有的地区定额规则的平整场地面积：按外墙外皮线外放2米计算。计算时按外墙外边线外放2米的图形分块计算，然后与底层建筑面积合并计算；或者 仅供学习与参考
按“外放2米的中心线×2=外放2米面积”与底层建筑面积合并计算。这样的话计算时会出现如下难点： ①、划分块比较麻烦，弧线部分不好处理，容易出现误差。 ②、2米的中心线计算起来较麻烦，不好计算。 ③、外放2米后可能出现重叠部分，到底应该扣除多少不好计算。 （2）、清单环境下投标人报价时候可能需要根据现场的实际情况计算平整场地的工程量，每边外放的长度不一样。 大开挖土方 1、开挖土方计算规则 （1）、清单规则：挖基础土方按设计图示尺寸以基础垫层底面积乘挖土深度计算。 （2）、定额规则：人工或机械挖土方的体积应按槽底面积乘以挖土深度计算。槽底面积应以槽底的长乘以槽底的宽，槽底长和宽是指混凝土垫层外边线加工作面，如有排水沟者应算至排水沟外边线。排水沟的体积应纳入总土方量内。当需要放坡时，应将放坡的土方量合并于总土方量中。 2、开挖土方计算方法 仅供学习与参考
（1）、清单规则： ①、计算挖土方底面积： 方法一、利用底层的建筑面积+外墙外皮到垫层外皮的面积。外墙外边线到垫层外边线的面积计算（按外墙外边线外放图形分块计算或者按“外放图形的中心线×外放长度”计算。） 方法二、分块计算垫层外边线的面积（同分块计算建筑面积）。 ②、计算挖土方的体积：土方体积＝挖土方的底面积*挖土深度。 （2）、定额规则： ①、利用棱台体积公式计算挖土方的上下底面 积。 V=1/6×H×(S上+ 4×S中+ S下)计算土方体积（其中，S上为上底面积，S中为中截面面积，S下为下底面面积）。如下图 S下＝底层的建筑面积+外墙外皮到挖土底边线的面积（包括工作面、排水沟、放坡等）。 用同样的方法计算S中和S下 3、挖土方计算的难点 仅供学习与参考
近代中国人中国近代知识分子对中国出路探索的困惑
近代中国人中国近代知识分子对中国出路探索的困惑。 （1）洋务运动（地主阶级）①鸦片战争中抵抗派中国第一个放眼看世界的人是林则徐；魏源在他编的《海国图志》中提出“师夷长技以制夷”②洋务派：代表人物：奕?、曾国藩、李鸿章、左宗棠、张之洞等,主张：师夷长技以自强：作用：客观上刺激了中国民族资本主义的产生,对外国经济势力的扩大,起了一定的抵制作用. （2）太平天国运动、义和团运动（农民阶级）①洪秀全：创立拜上帝教,颁布《天朝田亩制度》,想用“上帝”和绝对平均主义的思想来拯救中国社会②义和团：“扶清灭洋”口号来挽救中国民族的危机,其结果只能是在中外反动势力联合绞杀下失败. （3）维新变法（资产阶级维新派）康有为、梁启超、谭嗣同等主张：学习西方,实行君主立宪制,自上而下地进行资产阶级改良运动, 以挽救民族危机..作用：在社会上起到了思想启蒙作用,有利于资产阶级思想文化传播,具有爱国和进步作用,但资产阶级君主立宪道路在中国是行不通的. （4）辛亥革命（资产阶级革命派）孙中山、宋教仁、黄兴等纲领：民族、民权、民主三民主义为纲领,试图以革命手段在中国建立资产阶级共和国..失败：标志（袁世凯就任中华民国临时大总统）、败因（主观是资产阶级软弱妥协性；客观是中外反动势力的联合绞杀）.后又领导了“二次革命”“护国运动”“护法运动”等一系列斗争,但终未能彻底完成反帝反封的任务.作用：辛亥革命推翻了清朝的反动统治,结束了2000多年的封建君主专制制度,但没有改变半殖民地半封建社会的性质.辛亥革命的失败, 证明资产阶级共和国的方案在当时中国是行不通的. （5）新文化运动（激进的资产阶级知识分子代表人物：陈独秀、李大钊、鲁迅、胡适等主张：提出了民主和科学的口号,进行新文化运动作用：是我国历史上一次空前的思想解放运动,促使人们追求民主和科学,探索救国救民的道路,为马克思主义在中国的传播奠定了基础. （6）无产阶级代表人物：毛泽东、周恩来、朱德、刘少奇等思想：以马克思列宁主义为指导,创建中国共产党,把马列主义理论与中国实际相结合.提出建立农村根据地、开展武装斗争、建立革命统一战线的主张,消灭封建主义、帝国主义和官僚资本主义在中国的统治,建立中华人民共和国.意义：取得了新民主主义革命的伟大胜利,使中国人民结束了被压迫、被奴役的悲惨命运,开始了由新民主主义向社会主义过渡.
肝硬化治疗简述综述
1.无并发症的腹水 腹水分级和治疗建议 腹水分级定义治疗 1 级腹水少量腹水，仅通过超声检测到无需治疗 2 级腹水中量腹水，明显的中度对称性腹部膨隆限制钠的摄入和利尿剂 3 级腹水大量或严重腹水，显著的腹部膨隆腹腔穿刺大量放液，随后限制钠的摄入和利尿剂（除非患者为顽固性腹水） 诊断意见 ?所有新发2 级或3 级腹水，以及所有腹水恶化或有任何肝硬化并发症的住院患者，应 行诊断性腹腔穿刺术(Level A1) ?应行中性粒细胞计数和腹水培养（在床旁接种至血培养瓶中），以排除细菌性腹膜炎(Level A1) ?测定腹水总蛋白浓度是重要的，这是由于腹水蛋白浓度低于15g/L 的患者发生SBP 的风 险增加(Level A1)，并且可从预防性抗生素治疗中受益(Level A1) ?当临床肝硬化诊断不清，或者肝硬化患者疑是非肝硬化性腹水时，测定血清－腹水白 蛋白梯度有帮助(Level A2) 处理： 1 级或少量腹水 目前尚无1 级腹水自然史方面的资料，也不清楚1 级或少量腹水患者发展为2 或3 级腹 水有多快。 2 级或中量腹水 中量腹水患者可在门诊治疗，而不需要住院，除非他们有其它肝硬化并发症。大部分患 者肾钠排泄并无严重受损，但钠排泄相对低于钠的摄入。治疗目标是，拮抗肾钠潴留，以达到负钠平衡。可通过减少钠摄入和服用利尿剂增加肾钠排泄来进行。 ?限钠：适量限制钠盐摄入是腹水治疗的重要组成部分（钠摄入80-120 mmol/d，相当于钠4.6-6.9 g /d）(Level B1).，这大体相当于避免预先准备的饭菜添加钠盐饮食。 ?利尿剂：首发的2 级（中量）腹水患者应接受一种醛固酮拮抗剂治疗，例如单独安体舒通， 起始100mg/天，如无应答，每7 天（每次100mg）逐步增加直至最大剂量400mg/天(Level A1)。醛固酮拮抗剂无应答的患者，定义为每周体重下降小于2 kg，或出现高钾血症的患者。则 应加用速尿，从40mg/天逐步增加直至最大剂量160mg/天（每次40mg）(Level A1)。应经 常行临床及生化检测，特别是在治疗的第1 个月期间(Level A1) 复发的腹水患者应予以醛固酮拮抗剂 + 速尿联合治疗，如上所述，根据应答情况，相 继增加药物剂量(Level A1)
各种图形体积计算公式
土建工程工程量计算规则公式汇总 平整场地: 建筑物场地厚度在±30cm以内的挖、填、运、找平. 1、平整场地计算规则 （1）清单规则：按设计图示尺寸以建筑物首层面积计算。 （2）定额规则：按设计图示尺寸以建筑物首层面积计算。 2、平整场地计算方法 （1）清单规则的平整场地面积：清单规则的平整场地面积＝首层建筑面积 （2）定额规则的平整场地面积：定额规则的平整场地面积＝首层建筑面积 3、注意事项 （1）、有的地区定额规则的平整场地面积：按外墙外皮线外放2米计算。计算时按外墙外边线外放2米的图形分块计算，然后与底层建筑面积合并计算；或者按“外放2米的中心线×2=外放2米面积”与底层建筑面积合并计算。这样的话计算时会出现如下难点： ①、划分块比较麻烦，弧线部分不好处理，容易出现误差。 ②、2米的中心线计算起来较麻烦，不好计算。 ③、外放2米后可能出现重叠部分，到底应该扣除多少不好计算。 （2）、清单环境下投标人报价时候可能需要根据现场的实际情况计算平整场地的工程量，每边外放的长度不一样。 大开挖土方 1、开挖土方计算规则 （1）、清单规则：挖基础土方按设计图示尺寸以基础垫层底面积乘挖土深度计算。 （2）、定额规则：人工或机械挖土方的体积应按槽底面积乘以挖土深度计算。槽底面积应以槽底的长乘以槽底的宽，槽底长和宽是指混凝土垫层外边线加工作面，如有排水沟者应算至排水沟外边线。排水沟的体积应纳入总土方量内。当需要放坡时，应将放坡的土方量合并于总土方量中。
2、开挖土方计算方法 （1）、清单规则： ①、计算挖土方底面积： 方法一、利用底层的建筑面积+外墙外皮到垫层外皮的面积。外墙外边线到垫层外边线的面积计算（按外墙外边线外放图形分块计算或者按“外放图形的中心线×外放长度”计算。） 方法二、分块计算垫层外边线的面积（同分块计算建筑面积）。 ②、计算挖土方的体积：土方体积＝挖土方的底面积*挖土深度。 （2）、定额规则： ①、利用棱台体积公式计算挖土方的上下底面积。 V=1/6×H×(S上+ 4×S中+ S下)计算土方体积（其中，S上为上底面积，S中为中截面面积，S下为下底面面积）。如下图 S下＝底层的建筑面积+外墙外皮到挖土底边线的面积（包括工作面、排水沟、放坡等）。 用同样的方法计算S中和S下 3、挖土方计算的难点 ⑴、计算挖土方上中下底面积时候需要计算“各自边线到外墙外边线图”部分的中心线，中心线计算起来比较麻烦（同平整场地）。 ⑵、中截面面积不好计算。 ⑶、重叠地方不好处理（同平整场地）。 ⑷、如果出现某些边放坡系数不一致，难以处理。 4、大开挖与基槽开挖、基坑开挖的关系 槽底宽度在3m以内且长度是宽度三倍以外者或槽底面积在20m2以内者为地槽，其余为挖土方。 满堂基础垫层 1、满堂基础垫层工程量：
【保护肝脏疾病常识】肝硬化3
肝硬化能活多久 肝硬化患者可以分为代偿期和失代偿期两大类。代偿期表明病情较稳定，失代偿期表示较重、有恶化。肝功能的代偿和失代偿直接影响到肝硬化能活多久。 早期肝硬化一般都属于代偿期。代偿的意思就是指肝脏不依赖药物或其他的方式支持，凭借肝脏自身剩余功能，仍然可以承担身体的机能需求（就好比：100个人在工作，现在有20个人生病了，于是100人的工作量全部要剩余的80个人来做，虽然累一点，不过仍然能够很好的完成），所以一般肝功能无明显变化，看不到肝病症状，可以像正常人一样生活，此时积极地做一些治疗保健工作，改变不良习惯等，可以有效地防止肝硬化的进一步发展，保持肝功能稳定。肝脏功能正常，供给人体能量就充足，使人精力充沛，胜任繁重的工作，负荷生活的重担。 早期肝硬化能活多久与治疗时机和治疗方法密切相关。既然我们没能阻止肝硬化的发生，那我们就一定要阻止肝硬化的发展，把握好治疗时机，积极地去治疗。早期肝硬化患者，如果经过治疗，肝硬化不再继续发展，肝功保持正常，乙肝病毒复制指标阴性，这是肝硬化的最好状态，可以正常工作，这种状态生活和生命质量良好，也能活上70~80岁。可见经过治疗的代偿期肝硬化病人能活多久与健康人寿命没有明显的差异。 早期肝硬化会传染吗?单纯就肝硬化这种病来说，不能说它一定传染还是不传染。一般来说，肝硬化是否传染要看病因。病毒性肝炎引起的肝炎后肝硬化是会传染的，这种情况下传染途径与病毒性肝炎的传染途径一样，主要是血液传染、性传播以及母婴垂直传播。 持续发展 概述 肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢，可隐伏3-5年或十数年之久。其临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期，但两期分界并不明显或有重叠现象。 一、肝功能代偿期 症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退，及消化不良为主，乏力及食欲减退症状出现最早且最突出；可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。一般多呈间歇性，可因过劳或伴发病而诱发，经休息或治疗后缓解。肝常轻度肿大，表面光滑，质地偏硬，可有轻压痛；脾轻度或中度肿大；肝功能多属正常或轻度异常 二、肝功能失代偿期症状显著 相关整本阅读：https://www.wendangku.net/doc/5b2566145.html,/ebook/ff13902910a6f524cdbf852e.html (一)肝功能减退的临床表现： 1.全身症状一般情况与营养状况较差、消瘦、乏力、精神不振，重症者衰弱而卧床不起、皮肤干枯、粗糙，面色灰暗或黝黑，即肝病面容；常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、低热、面颊小血管扩张，多发性神经炎及浮肿等。 2.消化道症状常有食欲减退、上腹饱胀不适、恶心等症状，进食蛋白质或油腻饮食后可引起腹泻。常因腹水和胃肠积气出现持续性腹胀，终末期可出现中毒性鼓肠。上述症状与门脉高压症引起的消化道淤血、水肿、慢性炎症、消化吸收不良及肠道菌群失调有关。黄疸表示广泛进行性干细胞坏死，适预后不良。 3.出血倾向及贫血肝功能减退影响凝血酶原及其他凝血因子的合成；脾功能亢进使血小板减少。病人牙龈及鼻粘膜出血，皮肤、粘膜有瘀点或瘀斑，女性月经过多，重者胃肠粘膜弥漫性出血。贫血是因营养缺乏、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起。 4.内分泌失调 (二)门脉高压征的临床表现构成门脉高压征的三个临床表现：脾肿大、侧支循环的建立
肝硬化诊断和治疗指南
肝硬化诊断和治疗指南 肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。 一、临床分类临床分类临床分类临床分类 1．根据肝脏功能储备情况可分为：①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红素>35μmol/L，ALT 和AST升高，凝血酶原活动度<60%。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。②静止性肝硬化ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。肝硬化的影像学诊断B 超见肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变纯，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门静脉和脾门静脉内径增宽，肝静脉变细，扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性暗区。 二.肝硬化的诊断 （一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法1．组织病理学检查：肝活检组织病理学检查至今仍被认为是诊断肝纤维化和肝硬化的“金标准”。1994年国际慢性肝炎新的分级、分期标准建议将肝脏纤维化作为病情分期的依据，与分级(主要是炎症、坏死的程度)分别评分。目前国际上常用的干组织评分方法包括Knodell, Scheuer, Ishak, Metavir, Chevallier等系统。我国1995和2000年病毒性肝炎防治方案也采用了相应的分级、分期标准，王泰龄教授也发表了改进了的肝纤维化的半定量积分系统。利用常规HE染色和各种细胞外基质的组织化学、免疫组织化学甚至分子原位杂交技术可从肝组织标本获得许多的有关纤维化方面的信息；计算机图像分析等各种技术更能提供定量的资料以便于观察抗纤维化治疗的效果。目前在B超引导下采用自动肝穿枪进行肝活检的可靠性及安全性很高，病人的痛苦也很小。但肝活检也
赵绍琴治疗肝硬化的经验
赵绍琴治疗肝硬化经验 赵绍琴先生认为肝硬化之临床见证虽然繁多，析之不过三类，一者气、火、湿、食之郁此为关键，病之生由此，病之甚亦由此也；二者正虚，阴阳失调，此为诸郁所伤，脏腑功能之后果；三者瘀血结聚，此为诸郁不解发展而来。基于以上的认识，赵绍琴在临床上对肝硬化的治疗采取疏肝调郁为主，配合活血化瘀，咸寒软坚，调整阴阳。有步骤、分阶段进行治疗，常能收到满意效果。 一、疏肝解郁法。此法皆在疏调气机以解郁结。药用柴胡、黄芩、赤芍、蝉衣、僵蚕、片姜黄、杏仁、焦麦芽。本法以调郁为主，必视其郁之所在而调之，热郁当清，火郁当发，气郁当疏，湿郁当开，食郁当消，郁滞当通。诸郁不同，何以断之？除视其临床见证外，必参以舌脉而定其所在。如热郁火郁者，舌必红，苔必黄，脉必弦数有力，可加入栀子、丹皮之属；气郁者脉多沉弦而滞，当加佛手、香附之类；湿郁者舌白苔腻，脉来濡软，宜加藿香、佩兰之属；食郁积滞者舌苔属垢而浊腻，脉来滑实，关部为甚，当加保和丸、焦三仙之类。 二、活血化瘀法。应用此法，当在调郁之后。诸郁渐得开解，始用活血化瘀之品以畅血行而消血分瘀滞。然并非纯用化瘀之品，仍当参以调气机、泄肝热。正以气机得畅则血滞易行，肝热得泄则郁不复生也。药用丹皮、山栀、赤白芍、郁金、杏仁、复花调气机；丹皮、郁金、茜草、白头翁等活血化瘀，兼能凉血；用焦三仙者，仍取其消导疏通以助运化也。 三、养血活血兼以软坚化瘀法。此法当继用于上二法之后。诸般郁滞已解，血气渐臻畅和，脏腑功能渐复，食眠均趋正常，惟遗肝硬不消，此时宜用此法以养血活血、疏调气机为主，兼以咸寒软坚，以缓消痞坚而软其肝。药如：鳖甲、牡蛎、当归、生地、川芎、白芍、郁金、杏仁、旋复花、益母草、茜草。此以四物汤养血活血为基础，增入郁金、益母草、茜草以加强活血化瘀之力，复用杏仁、旋复花调气，鳖甲、牡蛎咸寒软坚，共奏养血活血、软、坚消痞之功。临床应用也可配合丸药调治。如鳖甲煎丸之类。 四、调整阴阳以求平衡。此非具体治法，实乃调治原则，应在以上诸法中体现出来。阳不足者扶其阳，阴不足者顾其阴，气不足者益其气，血不足者养其血。虚者补之，实者泻之，寒者热之，热者寒之。综合舌、脉、色、症而断其所在。例如，脉弦细者血少阴伤，脉弦数有力者肝经郁热，濡软无力多是中阳已虚；阴不足者，舌瘦而干，阳不足者，舌胖而嫩润；形肥面白者多主阳虚，形瘦面黑者多主火旺，如此等等，皆当一一细察，切勿以其非主证而忽之也。 五、必须使病人注重生活调整，以期配合治疗。主要方面有：慎饮食、多活动、宽心怡意。
肝硬化
肝硬化 肝硬化（hepatic cirrhosis）是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。肝硬化是常见病，世界范围内的年发病率约为100（25～400）/10万，发病高峰年龄在35～50岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。 【病因和发病机制】 （一）病因 引起肝硬化病因很多，在我国以病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒精中毒多见。①病毒性肝炎;②慢性酒精中毒;③非酒精性脂肪性肝炎;④胆汁淤积;⑤肝静脉回流受阻;⑥遗传代谢性疾病;⑦工业毒物或药物;⑧自身免疫性肝炎可演变为肝硬化；⑨血吸虫病;⑩隐源性肝硬化。 （二）发病机制 各种因素导致肝细胞损伤，发生变性坏死，进而肝细胞再生和纤维结缔组织增生，肝纤维化形成，最终发展为肝硬化。其病理演变过程包括以下4个方面：①致病因素的作用使肝细胞广泛的变性、坏死、肝小叶的纤维支架塌陷；②残存的肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状的肝细胞团（再生结节）；③各种细胞因子促进纤维化的产生，自汇管区-汇管区或自汇管区-肝小叶中央静脉延伸扩展，形成纤维间隔；④增生的纤维组织使汇管区-汇管区或汇管区-肝小叶中央静脉之间纤维间隔相互连接，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，形成肝硬化典型形态改变。 【病理】 在大体形态上，肝脏早期肿大、晚期明显缩小，质地变硬，外观呈棕黄色或灰褐色，表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区。切面见肝正常结构被圆形或近圆形的岛屿状结节代替，结节周围有灰白色的结缔组织间隔包绕。在组织学上，正常肝小叶结构被假小叶所代替。假小叶由再生肝细胞结节（或）及残存肝小叶构成，内含二、三个中央静脉或一个偏在边缘部的中央静脉。假小叶内肝细胞有不同程度变性甚至坏死。汇管区因结缔组织增生而增宽，其中可见程度不等的炎症细胞浸润，并有小胆管样结构（假胆管）。根据结节形态，1994，年国际肝病信息小组将肝硬化分为3型：①小结节性肝硬化：结节大小相仿、直径小于3mm。②大结节性肝硬化：结节大小不等，一般平均大于3mm，最大结节直径可达5cm以上。③大小结节混合性肝硬化：肝内同时存在大、小结节两种病理形态。 肝硬化时其他器官亦可有相应病理改变。脾因长期淤血而肿大，脾髓增生和大量结缔组织形成。胃黏膜因淤血而见充血、水肿、糜烂，若见呈马赛克或蛇皮样改变时称门脉高压性胃病。睾丸、卵巢、肾上腺皮质、甲状腺等常有萎缩和退行性变。 【病理生理】 肝功能减退（失代偿）和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果，临床上表现为由此而引起的多系统、多器官受累所产生的症状和体征（表4-14-1），进一步发展可产生一系列并发症。在此重点讨论门静脉高压症和腹水发生的病理生理基础，关于并发症的发病机制则放在并发症中一并讨论。 （一）门静脉高压（portal hypertension） 形成的机制及其后果门静脉压随门静脉血流量和门静脉阻力增加而升高。肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉阻力升高是门静脉高压的起始动因。肝硬化时因肝功能减退及各种因素导致多种血管活性因子失调，形成心输出量增加、低外周血管