医院规章制度及工作职责汇编

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医院规章制度及工作职责汇编

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前言

为切实加强管理，不断提高我院医疗服务质量和科学管理水平，根据卫生部颁发的《卫生部二级综合医院评审标准、医院工作制度与工作人员职责》《医院评价管理指南》，结合我院实际情况，并参照二级医院管理标准，编写这本《汇编》，望全院职工认真学习并自觉遵照执行。

民扬医院

2014.4.5

2005年8月

目录

第一部分工作制度

行政职能系统

一、院领导深入科室制度

二、人事工作制度

三、请示报告制度

四、院总值班制度

五、院长办公室工作制度

六、院长接待日制度

七、安全保卫制度

八、安全防火制度

九、医院内部治安管理规定

十、岗前教育制度

十一、保密工作制度

医疗系统

一、医务科工作制度

二、医疗质量管理制度

三、病历书写制度

四、首诊负责制度

五、医嘱制度

六、查房制度

七、三级医师查房制度

八、会诊制度

九、病例讨论制度

十、重危患者抢救制度

十一、值班、交接班、听班制度

十二、查对制度

十三、处方制度

十四、差错、事故登记报告处理制度十五、出、入院制度

十六、转院、转科制度

十七、业务学习制度

十八、高压氧疗科工作制度

十九、麻醉科工作制度

二十、疫情报告制度

二十一、家庭病床管理制度

二十二、消毒隔离制度

二十三、病房消毒隔离制度

二十四、注射、输液室消毒隔离制度

二十五、治疗室消毒隔离制度

二十六、手术室消毒隔离制度

二十七、供应室消毒隔离制度

二十八、院内感染管理制度

二十九、医疗器械科工作制度

三十、仪器设备档案资料管理制度

三十一、医疗仪器管理规定

三十二、功能检查科工作制度

三十三、检验科工作制度

三十四、放射科工作制度

三十五、药剂科工作制度

三十六、煎药室工作制度

三十七、药品统计报告制度

三十八、麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度三十九、西药调剂室工作制度

四十、中药调剂室工作制度

四十一、手术制度

四十二、手术前讨论制度

四十三、手术分级制度

四十四、临床用血管理制度

四十五、死亡病例讨论制度

护理系统

一、护理部工作制度

二、护理人员会议制度

三、分级护理制度

四、病房管理制度

五、探视陪伴制度

六、病人入、出院管理制度

七、护理查对制度

八、交接班制度

九、事故、差错、缺点登记和报告制度

十、护理文书管理制度

十一、病案管理制度

十二、治疗室工作制度

十三、换药室工作制度

十四、手术室工作制度

十五、供应室工作制度

财务系统

一、财务工作制度

二、财务管理制度

三、现金管理制度

四、财产物资管理制度

五、财务报销制度

六、固定资产管理制度

七、低值易耗品管理制度

八、报废及赔偿制度

九、门诊挂号、收费处工作制度

十、门诊病人退费规定

十一、住院处工作制度

后勤系统

一、（后勤）固定资产管理制度

二、仓库物资管理制度

三、领物制度

四、洗衣房工作制度

五、污水处理制度

六、职工食堂管理制度

七、高压氧舱防火管理制度第二部分工作人员职责行政职能系统

一、院长职责

二、医务科部部长职责

三、院办公室主任职责

四、护理部主任职责

五、人事科科长职责

六、门诊部主任职责

七、统计室工作人员职责

八、病案管理员职责

九、后勤保障部部长职责

十、汽车司机职责

十一、图书管理员职责

十二、保卫科科长职责

十三、保卫科人员职责

医疗系统

一、临床主任医师职责

二、临床主治医师职责

三、总住院医师职责

四、麻醉科主任职责

五、麻醉科医师职责

六、高压氧室主任职责

七、高压氧室主治医师职责

八、放射科主任医师职责

九、放射科主治医师职责

十、放射科技师职责

十一、检验科主任职责

十二、检验科技师职责

十三、药剂科主任职责

十四、主管(中、西)药师职责十五、药剂师(中西药)职责

十六、药剂士(中西药)职责

十七、疫情管理人员职责

护理系统

一、护理部主任职责

二、病房护士长职责

三、手术室护士长职责

四、治疗室护士长职责

五、注射、输液室护士长职责

六、病房护士职责

七、手术室护士职责

八、治疗室护士职责

九、注射、输液室护士职责

十、主管护师职责

十一、护师职责

十二、供应室护士长职责

十三、供应室护士职责

十四、高压氧室护士工作职责财务系统

一、财务科职责

二、会计员职责

三、出纳员的职责

四、药品核算会计职责

五、门诊挂号、收费员职责

六、住院处工作人员职责

七、住院处收费员职责

后勤系统

一、后勤保障部管理员职责

二、洗衣房班长职责

三、洗衣工职责

四、清洁工人职责

五、膳食科长职责

六、职工食堂班长职责

七、职工食堂炊事员职责

八、污水处理员职责

第三部分各管理委员会工作职责

一、院级委员会职责、院务管理委员会职责

二、医院感染管理委员会职责

三、药事管理委员会职责

四、病案管理委员会职责

五、计划生育工作领导小组职责

六、爱国卫生运动委员会职责

七、安全管理委员会职责

八、医疗废物管理委员会工作职责

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第一部分工作制度

行政职能系统

一、院领导深入科室制度

一、院领导要经常深入科室调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

二、深入科室检查、医疗、护理、教学、科研、及后勤保证、职工思想工作、服务质量、病人生活等工作，听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。

三、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。

四、院领导要参加业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

二、工作制度

一、认真学习党和国家有关人事工作的方针、政策、法规、条例和规定，并严格执行。注意做好保密工作。

二、建立健全各种规章制度，按客观规律办事，及时向分管领导汇报工作进展情况，科室人员做到互通情报，协调工作。

三、经常深入科室，及时发现和解决问题，合理调配人员，提高工作效率，积极完成各项工作任务。

四、坚持党性原则，吃苦在前、享受在后，忠诚老实、襟怀坦白、遵守纪律。

五、廉洁自律，实事求是，秉公办事，锐意进取，竭诚服务。

三、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告。

一、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。

二、凡有重大手术，重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。

三、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。

四、发生医疗事故或严重差错时。

五、丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时。

六、发现成批药品失效或变质时。

七、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时。

八、重大经济开支。

九、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。

十、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。

十一、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。

十二、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时。

十三、丢失重要机密文件时。

十四、职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。

四、院总值班制度

一、院总值班由院领导、职能科室有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。

二、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。

三、值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况。

四、值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉电话总机值班员，以便寻找。

五、值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导汇报。

六、做好值班记录，于第二日上班后向院办公室交班，简要通报值班情况，并由院办负责安排当日值班人员。

七、值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。

八、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。

九、每班交班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。

五、院长办公室工作制度

一、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，经常沟通职能科室的联系。

二、做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。

三、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导。并请示办理意见。四、组织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。

五、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。

六、搞好对档案室、总机室、打字室、汽车班的管理，适时安排医院总值班工作。

七、及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。

八、院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。

六、院长接待日制度

一、每周一下午为院长接待群众来访时间，由院领导轮流负责接待。

二、接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻执行党的路线、方针、政策，分工负责，归口办理，件件有结果。三、对群众来访反映的问题，自己能够解决的要主动予以解决，需要集体研究后解决的要先做好解释工作，研究后及时答复，属于职能科室处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。

四、每次接待群众来访的内容、处理结果都要填入《院级领导接待日记录》，定期交党委办公室保管，年终归档。五、要为来访群众守密，不得散布群众来访反映的问题。

医院管理制度职责汇编

前言 为切实加强管理，不断提高我院医疗服务质量和科学管理水平，根据卫生部颁发的《卫生部二级综合医院评审标准、医院工作制度与工作人员职责》《医院评价管理指南》，结合我院实际情况，并参照二级医院管理标准，编写这本《汇编》，望全院职工认真学习并自觉遵照执行。 新右旗人民医院医院

第一部分工作制度 第一节行政职能系统 一、请示报告制度 二、医师值班交接班制度 三、院总值班制度 四、消毒隔离制度 五、处方制度 六、查对制度 (一)临床科室 (二)手术室制度 (三)药房制度 (四)血库制度 (五)检验科制度 (六)放射科制度 (七)理疗针灸室制度 (八)供应室制度 (九) 心电、超声检查室制度 第二节医疗行政管理制度 一、行政会议制度 二、医务科工作制度 三、医疗质量管理制度 四、医疗经费管理

第三节医疗信息工作制度 一、医疗统计制度 二、病案管理制度 三、图书管理制度 四、微机工作制度 第四节医院感染管理工作制度 一、医院感染管理制度 二、医院传染源管理制度 三、环境卫生管理制度 四、医院感染防范制度 五、抗生素使用制度 第五节门诊工作制度 一、门诊部工作制度 二、挂号室工作制度 三、住院处工作制度 四、观察室工作制度 第六节临床工作制度 一、检诊制度 二、病历书写制度 三、医嘱制度 四、查房制度 五、会诊制度

六、病例讨论制度 (一)疑难病例讨论 (二)术前病例讨论会 (三)死亡病例讨论会 七、麻醉工作制度 八、手术室工作制度 第七节护理工作制度 一、护理部工作制度 二、护理值班制度 三、差错事故登记报告处理制度 四、护理文件书写制度 五、分级护理制度 六、责任护理制度 七、病房管理制度 八、探视陪伴制度 九、病人转院转科制度 十、病人出入院制度 十一、治疗室工作制度 十二、换药室工作制度 第八节医技科室工作制度 一、检验科工作制度 二、放射科工作制度

二级医院规章制度汇编

医院规章制度汇编 前言 为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取社会医院的经验，结合高校特点和本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，发给各科室，人手一册。要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。 规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。 这套规章制度，整理编写时间仓促，加之水平有限，难免涉及的范围和条款不全面。望各科室在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，及时提出意见，由院委会及编辑小组负责修订或增补，使之日臻完善。 目录 医院职业道德规范 (1) 医务人员医德规范 (2) 一、岗位职责 (3) （一）医院职责范围 (3) （二）行政管理人员岗位职责 (4) 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.

1. 院长职责 (4) 2. 业务副院长职责 (5) 3. 行政副院长职责 (5) 4. 门诊部主任职责 (6) 5. 医疗科科长职责 (6) 6. 护理部主任职责 (7) 7. 预防保健科长职责 (8) 8. 药械科科长职责 (9) 9. 计划生育办公室主任职责 (9) （三）各级各类医疗技术人员岗位职责 (10) 临床医师岗位职责 (10) 1. 副主任医师职责 (10) 2. 主治医师职责 (11) 3. 住院医师职责 (11) 临床护理岗位职责 (13) 1. 主管护师职责 (13) 2. 护师职责 (13) 3. 急诊室观察室护士职责 (14) 4. 注射室护士职责 (14) 5. 换药室护士职责 (15) 6. 病房护士职责 (15) 7. 主班护士职责 (16) 8. 治疗护士职责 (16) 9. 临床护理护士职责 (17) 10. 供应室护士职责 (17) 11. 手术室护士职责 (18) 医技、药、卫人员岗位职责 (19) 1. 检验科医师职责 (19) 2. 放射科医师职责 (20) 3. “B”超、心电图室医师职责 (20) 2文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.

医院各项安全管理规章制度

医院各项安全管理规章制度 为保证医院正常工作秩序，保护患者身体健康，确保国家财产不受损失，杜绝或尽量减少安全事故的发生，遵循"注意防范、自救互救、确保平安、减少损失"的原则，根据本院实际情况，制定本管理制度。 １、院长是医院安全工作的第一责任人，医院安全工作由院长领导下的安全工作领导小组（综合治理领导小组）负责。各科室向领导小组负责，实行责任追究制。 2、医院每月要对员工进行有关安全方面的知识教育，教育形式应多样化；每月科主任要有针对性的对科室人员进行安全教育。要对员工进行紧急突发问题处理方法、自救互救常识的教育。紧急电话（如110、119、122、120等）使用常识的教育。 3、建立重大事故报告制度。院内外职工，患者出现重大伤亡事故一小时以内以书面形式报告区卫生局及相关部门；患者出走、失踪要及时报告；不得隐瞒责任事故。 4、建立健全领导值班、职工值日值宿制度；加强医院管理，保证医院的工作秩序正常；负责医院安全保卫的值班人员要经常和辖区派出所保持密切联系，争取派出所对医院安全工作的支持和帮助。 5、加强对员工的医德教育，树立敬业爱岗思想，提高业务水平和质量，随时注意观察患者心理变化，防患于未然，不得呵斥和变相取笑精神病患者，不得将精神病患者赶出医院或病房。 6、外单位或部门手术或者会诊需请我单位人员的，未经区卫生局批准、院委会同意，不得擅自离院参加。

7、医院要教育员工遵守医院规章制度，按时到院、按时回家，防止意外事故发生。 8、医院要定期对病房进行安全检查，发现隐患及时消除，情况严重的，一时难以消除要立即封闭，并上报区卫生局。 9、医院要经常检查院内围墙、厕所、栏杆、扶手、门窗、楼梯以及各种体育、户外活动、消防、基建等设施的安全情况，对有不安全因素的设施要立即予以维修和拆除，确保员工和患者工作、学习、生活场所和相应设施既安全又可靠。 10、医院组织集体活动，要将安全工作摆在第一位，要履行相关审批程序，要制定有针对性的安全应急预案。 医院安全监督管理制度 1、医院各职能部门要分别明确制订各自安全工作职能，结合自身科室特点，把各自安全工作职能具体化，同时要形成院长负责制，党政工团齐抓共管的安全工作格局。 2、医院领导和相关安全工作人员，要分别明确制订各自安全工作职责。院长是医院安全工作的第一责任人，各科室负责人都要分别结合自身工作要求，把各自安全工作职责具体化，做到职责明确。 3、医院各部门、相关人员要明确各自的安全工作职责，落实到每个岗位、每个人员，不留漏洞，并作为签订安全责任书的内容。 4、医院定期、不定期地检查，监督安全责任落实情况，并书面通报，对有关问题提出意见并督促整改。 医院安全检查管理制度 安全检查制度是医院安全工作事先防范的重要制度。为进一步有效

医院制度手册汇编

******中医院 医 院 规 章 制 度 2013年12月10日 前言

为了保证医院工作的正常运行,提高工作效率和医疗质量,使治理上台阶,服务上档次,增进医院的社会效益,必须建立和健全医院的各项规章制度,使医院各部门、各科室、各级各类工作人员在工作中有章可循,循章必严,违章必究。要求宽敞医护人员认真学习,务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。 规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据，在规章制度面前人人平等,任何人在工作中不得超越和违反。

目录 一、岗位职责.................................... - 7 -(一)、行政治理人员岗位职责. (7) 院长职责...................................... - 7 -业务副院长职责................................ - 7 -行政副院长职责................................ - 7 -综合办公室主任职责............................ - 8 -医疗部主任职责................................ - 9 -护士长职责.................................... - 9 -后勤部主任职责............................... - 10 -药械科科长职责............................... - 10 -(二)、医疗技术人员岗位职责 (11) 副主任医师职责............................... - 11 -主治医师职责................................. - 11 -住院医师职责................................. - 12 -

医院管理制度汇编(2016版)

民营医院管理制度汇编（2016版） 第一章行政管理部门工作职责 与各级人员岗位职责 第一节院级领导岗位职责 一、总经理岗位职责 1、在医院董事会和董事长领导下，全面负责医院管理工作。主管医院运营部（含：经营部、企划部、市场部）工作，与执行院长、业务院长共同管理医院院务部（含：院办公室、人力资源部、总务部）、业务部（含：医务部、护理部）工作。 2、主持制定医院营销战略，确定经营方针、策略；负责审核医院中长期发展规划、年度计划；主持年度考核、总结、表彰；并定期向董事会报告工作。 3、主持制定医院经费收支预算和年度决算，审查各类经费收入和支出，监督各部门合理使用经费。按时向董事会报告医院财务收支状况，分析经营形势，提出改进措施。 4、与执行院长共同组织领导医院员工的招聘、续聘、解聘工作，制定员工薪酬、福利、社保管理办法，切实保障员工合法权益，充分调动全院员工的积极性。 5、领导医院形象工程建设和公共关系工作，努力培育良好的医院文化，建立融洽的内外关系，提高医院的知名度和美誉度。 6、定期组织医院工作的监督、检查，参加行政查房和现场办公，不断完善各项管理工作，提高医疗管理和经营管理水平。 7、完成医院董事会交办的其它工作。 二、执行院长岗位职责 1、在医院董事会和总经理的领导下，全面负责医院的行政管理、人力资源管理和后勤保障工作，协助总经理做好医院的经营和经济管理工作。

2、组织医院建设发展规划和各项工作计划的制定、实施、检查和总结，定期向总经理及董事会报告工作。 3、领导医院实行科学管理，统筹安排各项工作，定期分析医疗工作数量、质量情况，及时发现问题并提出改进措施。 4、负责全院行政管理、后勤保障、质量认证和公共关系工作，确保工作规范有序，防止各类事故发生。 5、协助总经理组织医院的员工招聘、续聘、解聘工作。对员工的综合素质、能力及工作态度进行考核，并提出使用意见。 6、审查有关业务支出计划和支出项目，经总经理批准后执行。 7、组织指导全体员工参加继续医学教育和各种培训，刻苦学习、与时俱进、开拓进取，积极开展“学习型医院”活动。 8、教育全体员工牢固树立全心全意为病人服务的思想，不断改进服务态度、服务质量和医疗作风。加强职业道德建设，杜绝不正之风。 9、完成医院董事会和总经理交办的其它工作。 三、业务院长岗位职责 1、在医院董事会和总经理的领导下，分管医院的医疗、预防、教学、科研和医政管理工作。 2、根据董事会和总经理的要求，组织制定并落实医院医疗工作年度计划和阶段安排，组织年度、月度医疗质量检查和总结，及时提出改进措施。 3、负责医院重点专科的确定和全面建设，参与医务人员的选聘、引进，组织对医务人员的考察、考核，对人员任用调配提出意见。 4、定期深入科室检查医疗质量，领导每月医疗查房；组织科室间协作，指导科室主要业务活动；组织重大手术、急危重症、疑难病例的会诊、抢救和急救演练，以及院前医疗救护工作。 5、协助总经理审查药品、器械采购计划，检查药品器械的供应管理工作。定期监督、检查主要医疗设备的使用、保管和维修情况。 6、负责组织全院开展新业务、新技术、新项目和临床科研工作。 7、负责组织开展医、护、技人员的“三基”、“三严”训练、各专业人才梯队建设和技

医院制度职责汇编考试试题(附答案)

医院制度职责汇编考试试题（行政后勤）姓名：科室：分数 一、填空题（共10题，每题3分） 1、配合纪检部门做好党风廉政、行业作风和医德医风工作。定期召开病员代表座谈会和社会监督员座谈会，做好每月的满意度调查和精神文明考核是（科室）的职责。 2、政治学习每月开展次，严格政治学习考勤制度，参加学习的人员，行政后勤要达到％，业务科室要达到％，政治教育时间必须落实。 3、医德考评结果分为个等级，分别是：、、、 。 4、、、和大额资金使用简称“三重一大”事项。 5、手部卫生实施规范要求，医务人员洗手需要认真揉搓双手至少秒钟。 6、院领导行政查房中责成各有关职能科室需要办理的事情，各职能科室应将落实办理的结果，天之内向院长或分管院长汇报，并报院办公室进行记录。 7、凡有重大手术、疑难手术、新疗法、新技术等首次临床应用时，应上报（科室）请示院领导审批。 8、档案管理实施细则规定，各职能科室兼职档案管理员应于每年前，将科内上一年度工作中形成的文件材料收集齐全，并按要求进行立卷（件）后，移交给综合档案室。 9、劳动纪律管理条例明确，实行院科两级考勤，为考勤工作的第一责任人，考勤表要如实填报、实事求是，不准弄虚作假。（科室）不定期组织考勤查岗. 10、无故迟到、早退、离岗或在岗从事与工作无关活动的，累计次按1天旷工计算。 二、单项选择题（共10题，每题3分） 1、以下哪项不属于人事科职责（） A 组织对新职工进行岗前教育和培训工作。 B根据医院考勤制度和请、休假制度等，做好全院工作人员的考勤管理，为财务科发放奖金、津贴等提供依据。 C 依据医院统一制定的职工岗位工资和绩效工资的发放标准，负责岗位工资、绩效工资的发放。 D 做好非编合同制人员的合同签订、工资管理、年度考核、续聘和退工等管理工作。 2、以下哪项不属于优质护理服务保障职责分工（） A总务科负责水、电、暖、被服的及时供应和维修，并将物品、常用办公室用品送至病房。增添相应的基础护理用具，为护士顺利开展生活护理提供便利和保障。 B 消毒供应室负责优质护理服务病区无菌物品的供应，并负责下收下送。 C药剂科深入临床，参加危重和特殊病人的查房和病历讨论，参与临床用药的讨论，指导临床合理用药。 D医务科加强对医技科室和医生的管理，争取临床医生支持配合。开展临床路径，规范病人护理级别下达及医嘱。 3、以下哪项不属于行政办公会内容（） A 年度经费预算、大额经费收支、经费使用方案和收入分配方案 B 听取各职能科室重要或专项工作汇报； C 研究提交院领导班子集体讨论决定的重大事项； D 协调解决涉及多科室的工作事项；

二甲医院评审涉及制度的条款汇编

通知 各科室： 现将《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》涉及的制度、流程、访谈、督导、监管、分析评价、培训考核等内容的条款汇编印发给你们，请结合科室和岗位要求，比照检查，查漏补缺。 美姑县人民医院达标办 2013年11月12日

《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》 涉及制度的条款 1、1.2.1.1 有保障基本医疗服务的相关制度与规范。 2、1.2.2.1 有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。 3、1.3.2.1 有传染病预检、分诊制度。 4、1.3.2.1 有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。 5、1.3.4.1 有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程 6、1.4.2.1 有信息报告和发布相关制度。 7、1.4.2.1 有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信息发布。 8、1.4.5.1 有应急物资和设备的管理制度、审批程序。 9、1.5.1 承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案， 10、1.5.3.1 有继续医学教育管理组织，管理制度

11、1.5.4.1 有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究。 12、1.6.2.1 医院有相关的工作制度与程序予以保障（建立与完善卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络）。 13、1.6.2.1 有以本医院为中心，与乡镇卫生院、村卫生室分工协作的分级医疗、双向转诊工作制度与程序。 14、2.1.2.1 有预约诊疗工作制度和规范流程。 15、2.1.2.1 检验科、CT室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间段预约，要有工作制度并实施考核。 16、2.2.1.1 有门诊管理制度并落实。 17、2.2.1.1 有急危重症患者优先处置的相关制度与程序 18、2.2.4.1 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制。重点是人力资源应急调配的制度与程序。 19、2.3.2.1 .有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。 20、2.3.3.1 有急诊检诊、分诊制度并落实。 21、2.3.3.2 有急诊留观患者的管理制度与流程。 22、2.3.3.2 对急诊留观时间超过24、48、72小时的患者，有分级查房与管理制度与程序。 23、2.3.4.1 医院对需要紧急抢救的急危重症患者，可实行先抢救后付费的制度与程序，并在评审申请前一年已执行。 24、2.3.4.3 医院有急诊抢救和会诊的相关制度，有明确的会诊时限规定。

中医医院日常工作管理制度

作者：liuliu550 中医医院工作制度（试行） 一、医院领导干部深入科室制度 １．院领导必须坚持中医特色的办院方向，经常深入科室，调查研究，检查党的中医政策的贯彻、落实、执行情况，认真总结经验，抓好典型、及时推广。 ２．院领导每月至少深入各科室１次，带领有关干部全面检查各项规章制度的执行情况，征求病人和工作人员意见，发现问题及时解决。 ３．业务院长至少应有１／４时间参加业务实践。如定期出门诊、查房、参加重危病员的抢救，疑难病例的会诊及各种学术活动，不断提高医疗质量和科学管理水平。 二、会议制度 １．院办公会一般由正院长主持，其他院领导和职能科室负责人参加，一般每周召开１次。 传达上级指示，研究和安排工作。 ２．院周会：由院长主持、科主任、护士长参加，每周１次。传达上级指示和院办公会决定，安排本周工作。 ３．科周会：由科主任主持，每周１次。传达上级指示，研究安排本周工作。 ４．护士长例会：由护理部主任或总护士长主持，各科室、病区护士长参加，每周１次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

５．门诊例会：由医务科或门诊部主任主持，门诊各科负责人参加，每月１次。研究解决医疗质量、服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理和疫情报告等有关问题，协调各科工作。 ６．晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房工作人员参加。进行交接班、听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。时间不能超过３０分钟。 ７．工休座谈会：院每季１次，由行政副院长主持，科每月１次，由护士长主持。听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。 三、请示报告制度 凡有下列情况，必须及时向领导或有关部门请示报告： １．严重公伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救时。 ２．凡有重危病人、重大手术、首次开展的新疗法、新技术和首次自制药品或剂型改革应用于临床时。 ３．需要紧急手术而病员的家属和单位领导不在时。 ４．收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。 ５．发生医疗事故或严重医疗差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品及成批药品变质时。６．增补、修改医院规章制度和技术操作常规时。

医院规章制度汇编(封面)

第二人民医院 规章制度汇编

年编制 前言 为保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取公立医院的经验，结合本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。 规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。 这套规章制度，整理编写时间仓促，难免涉及的范围和条款不全面。望在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，各相关科室及时提出意见，及时修订或增补，使之日臻完善。

医院职业道德规范 、献身事业，忠于职守。 、一视同仁，平等待患。 、热情真挚，极端负责。 、钻研技术，精益求精。 、不谋私利，廉洁奉公。 、举止端庄，文明礼貌。 、慎言守密，严谨求实。 、谦虚求实，团结协作。

医务人员医德规范 一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。 四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。 七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

医院各项管理规章制度范本

行政类规章制度 职工职业道德行为守则 一、医护人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法， 为医清廉。 2、热爱本职，刻苦钻研技术，不断提高业务技术水平。 3、忠于职守，尽职尽责，一丝不苟，观察仔细，诊断准 确，治疗及时，用药合理，护理精心，尊重病员人格， 不分亲疏，维护病员合法权益。 4、遵守各项规章制度，严格技术操作规程，防止差错事 故的发生，保守病员秘密。 5、举止端庄，仪表整洁，接待热情，接受意见虚心，言 谈举止文明适度，沉着耐心，尊重同行，团结协作， 文明行医。 二、医技人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法， 为医清廉。 2、热爱本职，刻苦钻研技术，不断提高本专业技术水平。 3、忠于职守，尊重科学，实事求是，观察仔细、认真， 态度严谨，报告及时、准确。

4、爱护仪器，熟悉性能，精心维护，严格执行操作规程 和各项规章制度，确保医疗安全。 5、举止端庄，仪表整洁，接待热情主动，言谈有度，尊 重同行，团结协作，文明服务。 三、药剂人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，执行药品管理法规，遵纪 守法，不以药谋私。 2、热爱本职，努力钻研药学专业知识，掌握业务技术技 能。 3、忠于职守，严格检查，保证购进药品的质量。 4、热情为病人服务，配方准确，解释耐心，细心查对， 严防差错事故的发生。 5、团结协作，服务临床，及时组织供应病人需用药品。 四、后勤人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法， 廉洁奉公，不徇私情，不以权谋私。 2、爱后勤工作，忠于职守，严格操作规程，优质安全为 病人服务、为医疗工作服务、为职工生活服务，坚持 “三下”（下送、下收、下修）。 3、当家理财，科学管理，严格纪律，精打细算，勤俭节 约，爱护公物；防止浪费，保证供给。 4、严守财经纪律及各项规章制度，会计帐目、凭证、报 表和统计数据真实、准确、完整，搞好监督、审计，

医院安全管理制度汇编89616

医疗安全管理制度 一、医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病，救死扶伤，保护人民健康的神圣职责。 二、遵守法律、法规，遵守技术操作规范。 三、对急危患者，应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。 四、对毒、麻、精神药品严加管理，按制度用药。 五、对医疗设备、电源、氧气要定期检查维修，严格按照规程操作。 六、消防设备定期检查。 七、定期对职工进行安全教育。 八、各级各类医务人员恪守职责，严防医疗事故发生。 墨玉县妇幼保健院创建活动 领导小组办公室

医院消防安全教育、培训制度 消防安全宣传教育和培训是医院消防安全工作的重要内容之一。火灾与人的因素有着密切的联系。火灾的发生往往与人们缺乏消防意识和消防知识有着直接的关系。 1、医院的每个职工必须接受消防安全教育培训，医院应当经常性地通过多种形式开展适合单位实际的消防安全教育和培训，从而提高广大职工的消防安全意识，增强应对各种灾害的应急、自防自救和互救的能力。 2、医院消防安全培训工作实行院科两级负责制，由医院安全保卫部门统筹安排，由院科两级分别承办，培训程序、培训内容应考虑不同层次、不同岗位的需求。 3、院级消防安全教育培训工作由医院安全保卫部门负责，每年不少于2次。培训对象为部门、病区、重点部位消防安全责任人、消防安全员及义务消防队骨干。科级消防安全教育培训工作由各科室具体负责，每年不少于2次。培训对象为本科室员工。 4、新招员工和临时工，在上岗前均应参加消防安全培训。 5、节假日期间，医院均应对职工进行安全教育。上级有关消防安全文件，医院应及时组织职工传达学习；春、冬季防火期间重大节日、活动前应开展有针对性的消防宣传、教育活动。 6、医院消防安全责任人、消防管理人员、重点部门人员应经常接受公安消防部门组织的消防安全培训活动。 7、医院消防安全培训的内容、时间、人员、质量都要实行严格考核。 8、消防安全宣传、培训情况，应做好记录并要有季度或年度总结。 9、医院应告知病人和家属安全疏散、火灾自救等防火安全注意事项。 10、医院消防安全教育和培训的主要内容 有关消防法规、消防安全制度和保障消防安全的操作规程。本医院、本岗位的火灾危险性和防火措施。有关消防设施的性能，灭火器材的使用方法。报火警、扑灭初起火灾以及自救逃生的知识和技能。消防知识和技能的实地演练。

医院各项规章制度汇编

3-3-1 后勤保障治理制度 3-3-1-1 总务科工作制度 3-3-1-2 电工工作制度 3-3-1-3 维修工作制度 3-3-1-4 配电房工作制度 3-3-1-5 物资采购制度 3-3-1-6 物资验收入库制度 3-3-1-7 物资发放和领用制度 3-3-1-8 物资保管制度 3-3-1-9 物资盘点制度 3-3-1-10 固定资产治理制度 3-3-1-11 中央空调工作制度 3-3-1-12 中心供氧工作制度 3-3-1-13 医用氧气安全治理制度 3-3-1-14 医用瓶装氧气安全治理制度3-3-1-15 洗衣房工作制度 3-3-1-16 社区服务中心制度 3-3-1-17 木工工作制度 3-3-1-18 电梯工作安全制度 3-3-1-19 电梯机房工作制度 3-3-1-20 集体宿舍治理制度 3-3-1-21 医院废旧物资治理制度 3-3-1-22 污水处理工作制度 3-3-1-23 污水处理治理制度 3-3-1-24 医疗废弃物治理制度 3-3-1-25 医疗废弃物中转站治理制度3-3-1-26 食堂治理制度

3-3-1-27 食堂卫生治理制度 3-3-1-28 食堂食品试尝留样治理制度3-3-1-29 食堂原料采购索证登记制度3-3-1-30 食堂采购验收制度 3-3-1-31 缝纫组工作制度 3-3-1-32 后勤档案治理制度

总务科工作制度 1、树立为医疗服务的思想，做到急病人所急,想临床所需，以确保医疗任务的完成。 2、负责做好全院的物资供应，设备和房屋的维修，抓好各项目基建项目，搞好院容整洁、交通、电话、职工及进修人员的膳食和生活等工作。 3、负责组织班组人员下科室服务，并及时听取意见和需求情况，坚持巡回制度，发觉问题及时处理，指定改进措施。 4、负责制定本科年度工作打算，基建项目及要紧维修项目的预算、结算工作。 5、组织全科人员及时传达上级文件及院周会精神，坚持各项政治学习制度，严格遵守医院各项规章制度。 6、把突出一个干字，解决一个拖字，狠抓一个急字，注重一个责字，贯穿后勤工作过程。 7、努力完成院领导临时交给的各项任务。

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医院管理制度大全 （一）医嘱制度 1、医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和重整必须准确，严禁涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名确认。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。书写、执行医嘱必须签名并注明时间。 2、医师写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中，不得下达口头医嘱。如下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每一项医嘱只能包含一个内容。严禁未经诊察就开医嘱。 3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长和病房主治医师总查对一次。转抄、重整医嘱后，需经另一人查对，方可执行。 4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别书写于医嘱记录单和各项执行单上。 5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 6、医师无医嘱时，护士一般不得给病人做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护师可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向住院医师报告。 7、试用期医师及实习医师的医嘱必须经上级医师签字后方可执行。 （二）查对制度 一、医嘱查对制度

1、护士处理医嘱时应做到及时、准确，同时做到每天上、下午各查对医嘱一次(小夜班查当天医嘱)。 2、临时医嘱要记录执行时间及签全名。 3、对有疑问的医嘱，必须问清后方可执行。 4、抢救危重病人时，医师下达口头医嘱，执行者需重复一遍，经二人核对准确无误后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医师要及时补记医嘱后，方可弃去。 5、转抄、重整医嘱后需经另一人查对，方可执行。 6、每周由护士长和病房主治医师总查对医嘱一次。 二、执行时查对制度 1.临床科室： (1)开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号。 (2)执行医嘱时，要进行“三查七对”，三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查；七对：查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 (3)清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。 (4)对易致敏的药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限制药品时，反复核对，用

医院安全管理制度汇编

医院安全管理制度汇编 医院安全工作管理制度 为保证医院正常工作秩序，保护患者身体健康，确保国家财产不受损失，杜绝或尽量减少安全事故的发生，遵循"注意防范、自救互救、确保平安、减少损失"的原则，根据本院实际情况，制定本管理制度。 ,、院长是医院安全工作的第一责任人，医院安全工作由院长领导下的安全工作领导小组(综合治理领导小组)负责。各科室向领导小组负责，实行责任追究制。 2、医院每月要对职工进行有关安全方面的知识教育，教育形式应多样化;每月科主任要有针对性的对科室人员进行安全教育。要对职工进行紧急突发问题处理方法、自救互救常识的教育。紧急电话(如110、119、122、120等)使用常识的教育。 3、建立重大事故报告制度。院内外职工，患者出现重大伤亡事故一小时以内以书面形式报告饶河县卫生局及相关部门;患者出走、失踪要及时报告;不得隐瞒责任事故。 4、建立健全领导值班、职工值日值宿制度;加强医院管理，保证医院的工作秩序正常;负责医院安全保卫的值班人员要经常和派出所保持密切联系，争取派出所对学校安全工作的支持和帮助。 5、加强对职工的医德教育，树立敬业爱岗思想，提高业务水平和质量，随时注意观察患者心理变化，防患于未然，不得呵斥和变相取笑精神病患者，不得将精神病患者赶出医院或病房。 6、外单位或部门手术或者会诊需请我单位人员的，未经饶河县卫生局批准、院委会同意，不得擅自离院参加。

7、医院要教育职工遵守医院规章制度，按时到院、按时回家，防止意外事故1 发生。 8、医院要定期对病房进行安全检查，发现隐患及时消除，情况严重的，一时难以消除要立即封闭，并上报饶河县卫生局。 9、医院要经常检查院内围墙、厕所、栏杆、扶手、门窗、楼梯以及各种体育、户外活动、消防、基建等设施的安全情况，对有不安全因素的设施要立即予以维修和拆除，确保职工和患者工作、学习、生活场所和相应设施既安全又可靠。 10、医院组织集体活动，要将安全工作摆在第一位，要履行相关审批程序，要制定有针对性的安全应急预案。 2 医院安全监督管理制度 1(医院各职能部门要分别明确制订各自安全工作职能，结合自身科室特点，把各自安全工作职能具体化，同时要形成院长负总责，党政工团齐抓共管的安全工作格局。 2(医院领导和相关安全工作人员，要分别明确制订各自安全工作职责。院长是医院安全工作的第一责任人，副院长、各科室负责人都要分别结合自身工作要求，把各自安全工作职责具体化，做到职责明确。 3(医院各部门、相关人员要明确各自的安全工作职责，落实到每个岗位、每个人员，不留漏洞，并作为签订安全责任书的内容 4(医院定期、不定期地检查，监督安全责任落实情况，并书面通报，对有关问题提出意见并督促整改。 3 医院安全检查制度

二级医院工作制度

竭诚为您提供优质文档/双击可除 二级医院工作制度 篇一：二级医院职责与制度 四十八、急诊科工作制度 1、急诊科实行24小时随时应诊，节假日照常接诊。 2、医院由业务副院长负责与协调急诊工作，加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。 3、急诊科配有经急诊专业培训的专职医师、护士，固定人员不少于60%，各临床科室必须选派有临床工作3年以上的医师参加急诊工作，轮换时间不少6个月。实习期医师与护士不得单独值急诊班。进修医师必须经科主任批准方可参加值班。 4、医务科、护理部必须加强急诊工作的监督管理，定期进行督导检查，开展协调工作。 5、急诊科-入院-手术“绿色通道”畅通，急诊会诊迅速到位。对急诊患者应以高度的责任心和同情心及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员立即请上级医师诊查或急会诊。 6、对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，

待病情稳定后再护送病房。对须立即行手术的病员及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。 7、急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、维修和消毒。 8、急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立并执行各种危重病员抢救技术操作程序和突发公共卫生事件应急预案。 9、急诊室设立留院观察病床，病员由急诊医师和护士负责诊治护理，认真写好病历，开好医嘱。密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。留院观察时间一般不超过三天（72小时）。 10、建立突发公共卫生事件应急预案，遇重大抢救，立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的患者和无名氏者，在积极救治的同时，及时向医务科或院总值班（非工作期间）报告。 11、急诊病人不受地域与医院等级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转往医院联系，取得同意后方可转院。 四十九、抢救室工作制度 1、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。 2、抢救室必须设置醒目的危重症抢救流程图。 3、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位

医院管理规章制度大全

医院管理规章制度大全 医院管理规章制度大全 一. 第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查.诊断.治疗?抢救.转院和转科等工作负责。 二. 首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查.必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊； 三. 首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 四. 对急.危.重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查.住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 五. 首诊医师在处理患者，特别是急.危.重患者时，有组织相关人员会诊.决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室. 任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 三级医师查房制度 一. 医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师临时检查患者。

四. 对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主 治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师应在72 小时内查看患者并对患者的诊断.治疗.处理提出指导意见。 五. 查房前要做好充分的准备工作，如病历.x光片.各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要.目前病情.检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。 六. 查房内容： 1.住院医师查房，要求重点巡视急危重.疑难.待诊断.新入院. 手术后的患者，同时巡视一般患者;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱.次晨特殊检查的医嘱;询问.检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗.饮食等方面的意见。 2.主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院.急危重.诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述;检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗.护理.饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果。 3.主任医师查房。要解决疑难病例及问题;审查对新入院.重危患者的诊断.诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱. 病历.医疗.护理质量;听取医师.护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;决定患者出院.转院等。

医院管理制度汇编医疗管理制度

医院管理制度汇编医疗管理制度 1、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。 2、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。 3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。 4、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。 5、医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。 6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。 7、质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入医院评审。 1、医务科要加强与各质量管理小组的联系，到科室了解医疗质量问题，检查督促有关规章制度的执行。 2、为确保医疗质量，抓好下列重点：

（1）各项医疗核心制度的落实，如查房制度、危急重患者抢救制度、疑难病例讨论制度、门诊首诊负责制、查对制度、值班制度、请示报告制度、差错事故登记制度等。（2）完善和落实各项诊疗常规和技术操作常规。（3）危重患者的抢救。（4）新医师和进修医师培训。（5）节假日、下班时间危重患者的抢救。 3、重视和做好严重医疗差错、医疗事故、医疗纠纷的调查、讨论、总结与改进措施的落实。 4、每月审阅分析统计室的质量管理信息统计资料。 5、科室通过落实重点制度，加强对日常工作的质量控制，检查和督促，并认真作好记录，科室质量管理小组要总结分析本科医疗质量情况，提出改进措施。 6、科室结合工作实际，加强对医务人员的“三基”学习、培训和考核。 7、各科结合实际，每年对规章制度、诊疗常规、操作规程进行检查、改进。 8、每半年至一年组织全院性医疗质量交叉检查，主要检查病历、处方、检验申请、报告单、消毒隔离、无菌操作、差错事故纠纷、规章制度的健全及落实、主要医疗指标完成情况。 9、对高质量或质量缺陷、差错事故的典型事例进行解剖分析，给予表扬或批评，并以正反两面典型教育全体医务人员，树立医疗质量是医院工作的核心观念。 10、建立质量惩罚制度，每月查出的质量缺陷与奖金挂钩。 1、为加强医院的医疗质量建设，加强医患沟通，防范医疗差错、事故，避免医患纠纷，不断提高医疗质量，保障医疗安全，特制我院医疗质量安全管理措施。 2、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量意识。全院医务人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律

二级医院评审制度汇编

制度汇编 1、1.2.1.1 有保障基本医疗服务的相关制度与规范。 2、 1.2.2.1 有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。 3、 1.3.2.1 有传染病预检、分诊制度。 4、 1.3.2.1 有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。 5、 1.3.4.1 有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程 6、 1.4.2.1 有信息报告和发布相关制度。 7、 1.4.2.1 有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信息发布。 8、 1.4.5.1 有应急物资和设备的管理制度、审批程序。 9、 1.5.1 承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案， 10、 1.5.3.1 有继续医学教育管理组织，管理制度 11、 1.5.4.1 有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究。 12、 1.6.2.1 医院有相关的工作制度与程序予以保障（建立与完善卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络）。 13、 1.6.2.1 有以本医院为中心，与乡镇卫生院、村卫生室分工协作的分级医疗、双向转诊工作制度与程序。 14、 4.15.2.1 有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。 15、 4.15.2.1 开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。 16、 4.15.2.4 建立易燃、易爆物品的储存使用制度。 17、 4.15.2.9 建立化学危险品的管理制度。 18、 4.15.4 检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。 19、 4.15.4.2 严格执行检验报告双签字制度（急诊除外）。 20、 4.15.4.2 制定复检制度并保留相关的复检记录。 21、 4.15.4.4 检验报告单格式规范、统一，有书写制度。 22、 4.15.4.5 建立检验与临床的科间协调会议制度，每年1～2次，共同改进检验工作质量和服务质量。 23、 4.15.5.1 有试剂与校准品管理的相关制度。 24、 4.15.5.1 有试剂及校准品使用登记制度。 25、 4.18.1.1 依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度，设输血科或血库。 26、 4.18.1.1 有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。 27、 4.18.1.2 有临床输血相关具体制度与规范：（1）有输血不良反应处理规范。（2）有应急用血预案。（3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。（4）有采集血标本的流程。28、 4.18.1.2 输血科和各临床科室（如各手术科室、急诊科等主要用血部门）按照制度和流程要求，共同落实输血管理相关制度。 29、 4.18.4.1 有用血申报登记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存及相容性检测的制度，服务项目经卫生行政部门核准。 30、 4.18.4.2 有输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，且保存。 31、 4.18.4.2 输血前，两名医护人员再核对交叉配血报告单及血袋各项内容，执行双人、双