常见综合征诊断及编码
1、预激综合征
查找方法：第1种
房室传导加速I45.6
查找方法：第2种
预激房室传导I45.6
2、病态窦房结综合征
查找方法：第1种
心脏搏动快慢交替I49.5
查找方法：第2种
心动过速-病态窦性I49.5
查找方法：第3种
综合征-心动过速-心动过缓I49.5
3、长Q-T 间期综合征
注解：长Q-T间期综合征(long Q-T syndrome,LQTS)又称为复极延迟综合征(delay repolarization syndrome)。是指心电图上QT间期延长，伴有T波和(或)u波形态异常，临床上表现为室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征，根据有无继发因素将其分为先天遗传性和后天获得性两大类
查找方法：第1种
异常的-功能检查--心血管R94.3
查找方法：第2种
异常的-心电图R94.3
查找方法：第3种
异常的-心内电生理学检查R94.3
4、布鲁咯哒综合征[Brugada综合征]
注解：布鲁格达综合征，1992年由西班牙的布鲁格达兄弟首先报告，并于1996年正式被国际命名；该病多见于青中年男性，常有晕厥或猝死家族史，男女发生比例为10比1；临床有休克、晕厥、猝死等表现，心电表现为恶性心律失常，伴随特别的右束支传导阻滞；目前能有效预防布鲁格达综合征发生猝死的措施是及早置入心脏复律除颤器(ICD)。
查找方法：第1种
窦性-心律不齐I49.8
查找方法：第2种
缓慢性心律失常，心脏的I49.8
查找方法：第3种
节律-紊乱--冠状窦I49.8
查找方法：第4种
心律失常（心脏的）-特指的I49.8
5、Kallmann综合征[低促性腺激素性腺功能减退综合征]
注解：Kallmann综合征(KS)又称为低促性腺激素性
腺功能减退综合征,主要表现为促性腺激素分泌不足的性腺功能减退及嗅觉丧失或减弱,是一种罕见的先天性遗传病,该综合征可呈散发型或遗传型,目前的治疗限于替代治疗,早期诊断是治疗的关键。由于Kallmann综合征在临床上较为罕见,与Klinefelter综合征及选择性促黄体生成素(LH)缺陷症等疾病易于混淆。
查找方法：第1种
卡尔曼综合征[性幼稚-失嗅综合征] E23.0
查找方法：第2种
综合征-能生育的无睾E23.0
6、骨髓增生异常综合征
查找方法：第1种
综合征-骨髓增生异常（M9989/1）D46.9
查找方法：第2种
综合征白血病前期（M9989/1）D46.9
查找方法：第3种
骨髓增生异常（M9989/1）D46.9
7、代谢综合征
查找方法：第1种
紊乱-代谢--全身性E88.9
查找方法：第2种
紊乱-代谢--先天性E88.9
查找法：第3种
病-代谢性E88.9
8、莱特尔综合症
注解：莱特尔综合症（Reiter syndrone)又称尿道炎-关节炎-结膜炎综合症，病因不明，可能是感染引起的变态反应
查找方法：第1种
综合征-尿道·眼·关节M02.3
查找方法：第2种
关节炎-见于（由于）--赖特[莱特]病
9、角膜营养不良综合症
查找方法：变性-角膜--家族性，遗传性H18.5
10、早产儿视网膜病变 [晶状体后纤维增生症]
查找方法：第1种
视网膜病-早产儿H35.1
查找方法：第2种
纤维增生-晶状体后[早产儿视网膜病变综合征] H35.1
11、欧文-加斯综合症
注解：又称前玻璃体综合症（Irvine-Gass syndrome)的病因为白内障术中玻璃体脱出与切口粘连，或术后玻璃体前界膜YAG激光破裂。
查找方法：第1种
综合征-玻璃体（白内障术后）（接触）H59.0
查找方法：第2种
并发-外科操作--玻璃体（接触）综合征H59.0
12、家族性遗传性视神经萎缩
查找方法：第1种
萎缩-神经--视（乳头黄斑束）H47.2
查找方法：第2种
萎缩-莱伯神经（遗传性）H47.2
13、阿·罗综合症
注解：（Argyll Robertson syndrome)多见于梅毒侵害所致，也可见于脑积水，外伤肿瘤所致。 1 眼部表现多为双侧，瞳孔缩小，两侧不等大，调节集合反应存在。 2全身表现梅毒全身反应，或脑炎外伤肿瘤的相应体征。
查找方法：阿·罗（阿盖尔·罗伯逊）现象瞳孔或综合征（梅毒性）A52+H58.0* 14、青光眼睫状体炎综合症
查找方法：第1种
青光眼-见于（由于）--虹膜睫状体炎H40.4
查找方法：第2种
青光眼-感染后H40.4
15、剥脱综合征
查找方法：第1种
青光眼-开角型（原发性）（残余期）H40.9
查找方法：第2种
青光眼-慢性--开角型H40.9
16、马方综合征
注解：马凡氏综合症(marfanssyndrome)又名蜘蛛指(趾)综合症，俗称“蜘蛛人”(病人手长脚长，状似蜘蛛)，是一种先天性遗传性的结缔组织疾病，属于常染色体显性遗传，有家族史。退化的结缔组织无法承受压力，导致血管变薄，发展成为动脉瘤，如果剧烈运动，动脉瘤容易突然破裂，导致患者死亡。
查找方法：第1种
马方综合征Q87.4
查找方法：第2种
蜘蛛样脚样指（趾）Q87.4
17、岩尖综合征
查找方法：综合征-颞岩尖H66.0
18、眶上裂综合征
注解：眶上裂位于眼眶视神经的外侧，在眶上壁与眶外壁的交界处，由蝶骨大小翼组成。由此使中颅窝与眼眶相沟通。眶上裂的后端与眶下裂相汇合。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ脑神经的眼支、眼上静脉、脑膜中动脉的眶支和交感神经等穿过此裂。凡肯眶内或眶内有病变累及此眶上裂便可出现眶上裂综合征。
查找方法：帕里诺-眼肌麻痹
19、颈静脉孔综合征
注解：颈静脉孔的前外侧壁是由颞骨所组成，后内侧壁由枕骨构成。Hovelague将颈静脉孔分为两部分:前内侧部较小，内含有舌咽神经，也叫作神经部;后外侧部较大，内含有颈静脉球体、迷走神经和副神经，叫作静脉部。这两部分通常被纤维桥或骨桥分隔。在颈静脉孔上覆盖有硬脑膜，在硬脑膜上有两个孔洞，一个孔为舌咽神经经过的通路，此神经经孔进入神经部;另一个是迷走神经孔，迷走神经和脊髓副神经由此孔进入静脉部。
颈静脉孔部病变时可出现舌咽、迷走、副神经麻痹征候。舌咽、迷走神经麻痹可产生同侧软腭、咽部感觉障碍，舌后1/3味觉缺失;声带和软腭麻痹，出现声音嘶哑，病侧咽反射消失。副神经麻痹出现病侧胸锁乳突肌和斜方肌麻痹和萎缩，表现为不能向对侧转颈，不能耸肩。有时可出现耳鸣、耳聋和面神经麻痹。
常见的病因为肿瘤，如骨瘤、鼻咽癌的颅底转移;炎症，如颈静脉孔附近的淋巴结炎症(细菌性、结核性);颈静脉球瘤以及外伤和脑血管病等。
查找方法：第1种
综合征-颈静脉孔G52.7
查找方法：第2种
综合征-迷走·舌下神经G52.7
20、丘脑综合征
查找方法：综合征-丘脑G93.8
21、僵人综合征
查找方法：综合征-倔人G25.8
22、眶尖综合征
查找法：第1种
病-视神经H47.0
查找法：第2种
疾患-视神经H47.0
23、疑病症
查找方法：第1种
障碍-疑病F45.2
查找方法：第2种
疑病症，疑病患者（反应）F45.2 查找方法：第3种
障碍-心因性--疑病F45.2
24、幻觉-妄想综合征
查找方法：第1种
幻觉症（慢性）F28
查找方法：第1种
精神病-幻觉，慢性F28
25、雷诺综合征
查找方法：第1种
坏疽-雷诺I73.0
查找方法：第2种
雷诺病I73.0
查找方法：综合征-尿道N34.3
27、肿瘤溶解综合征
查找方法：紊乱-代谢--特指的E88.8
28、巴特综合征
查找方法：第1种
巴特综合征（先天性醛固酮过多症）E26.8
查找方法：第2种
醛固酮过多症-特指的E26.8
29、阿-斯氏综合征(Adam—Stoke syndrome)
查找方法：阿·斯综合征或病（斯托克斯·亚当斯）I45.9 30、多囊卵巢综合征
查找方法：第1种
多囊（病）-卵巢E28.2
查找方法：第2种
综合征-卵巢--多囊E28.2
31、肾病综合征
查找方法：综合征-肾病N04.-
32、X综合征
查找方法：心绞痛-特指的I20.8
查找方法：第1种
唐氏病Q90.9
查找方法：第2种
三体性（综合征）-21（部分性）Q90.9
34、干燥综合征
查找方法：第1种
干燥综合征M35.0
查找方法：第2种
综合征-干燥M35.0
35、酒精依赖综合征
查找方法：第1种
依赖-由于--甲（基）---醉，酒精F10.2
查找方法：第2种
依赖-由于--酒精（乙醇））（甲醇）F10.2
查找方法：第3种
依赖-由于--乙（基）---乙醇，酒精F10.2
36、二尖瓣脱垂综合征
查找方法：第1种
37、综合征-松弛--二尖瓣膜（二尖瓣脱垂综合征）I34.1 查找方法：第2种
脱垂，脱出-二尖（瓣）I34.1
最新国际疾病分类及手术与操作编码指导原则
国际疾病分类及手术与操作编码指导原则 疾病分类 （一）编码查找方法、主导词查找方法 第一步：确定主导词； 第二步：在索引中查找编码； 第三步：核对编码。 确定主导词有九种方法： 1.主要是由疾病诊断中的临床表现担任，常被置于诊断术语尾部； 2.疾病的病因常可作为主导词，不过细菌、病毒虽然是病因，但不 能作为主导词，因此要以临床表现作为主导词； 3.以人名、地名命名的疾病（包括综合症）可以直接查找 4.寄生虫病直接查“侵染”； 5.“综合症”可以直接作为主导词，但以下的修饰词不含有人名、 地名； 6.以“病”结尾的诊断，首先要按全名称查找（去除明显的修饰词）， 如果查不到可以将“病”作为主导词； 7.第15章妊娠、分娩、产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分 为三个阶段，妊娠阶段的并发症主要以“妊娠”作为主导词，分娩阶段的主导词主要以“妊娠”为主导词，产后阶段的并发症主要以“产褥期”为主导词； 8.损伤如果指出了类型如：脱位、撕裂，就要以损伤的类型为主导 词，如果指出的是砍伤、穿刺伤等具有开放性的损伤，要以“伤
口”为主导词，没有指出任何情况的以“损伤”为主导词； 9.解剖部位一般不做主导词，但部位作为被修饰词时，可作主导词。 10.ICD—10三部分索引常见主导词： 疾病和损伤性质索引：常采用医学术语、名词或形容词、疾病的临床表现词汇为主导词。 药物和化学制剂表索引：采用药物和化学制剂的名称为主导词。（二）基本编码规则 1、单一编码与多数编码：统计报表只要求一个主要编码，三级医院 至少采用5个疾病诊断编码和3个手术操作名称编码才可以满足各方面的需要。 2、编码级别：有亚目的必须编码至亚目。统计报表只要求编码到亚 目。ICD-10中有一些类目没有亚目编码，如：新生儿破伤风(A33),这时只有编码至类目。对三级医院要求编6位数扩展码，对于手册中没有的疾病编码各医院可以采用临时增加六位数编码。 3、慢性病急性发作：原则上按急性病编码，但对于一些在治疗中没 有其他特异性治疗的，仍将按慢性病编码。例如：慢性支气管炎急性加重要编码于：J44.1(未特指的慢性支气管炎中)。 4、怀疑诊断：在病人出院后仍不能做出肯定诊断时，按下列方法处 理： ①只有一个怀疑诊断，要假定为实际情况编码，如可疑肝炎，按 肝炎编码。 ②当一个症状或体征后面跟随一个和多个怀疑诊断时，只编症状
干燥综合征
干燥综合征 干燥综合症即干燥综合征（干燥综合征）。 本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑 何菁（主治医师）北京大学人民医院风湿免疫科 干燥综合征(Sjogren’s syndrome，SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。 目录 1疾病分类 2发病原因 3临床表现 4诊断鉴别 5疾病治疗
6疾病护理 1疾病分类 本病分为原发性和继发性两类，前者指不具另一诊断明确的结缔组织病（CTD）的SS。后者是指发生于另一诊断明确的CTD，如：系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）等的SS。本指南主要叙述原发性干燥综合征（pSS）。[1] 2发病原因 干燥综合征的病因和发病机制尚不清楚。动物模型的研究提供了关于该病免疫发病机制的一些认识：（1）SS有较强的免疫遗传因素； （2）炎性浸润主要是由T细胞驱动； （3）病毒感染能促发自身免疫性唾液腺炎； （4）产生相对特异性的自身抗体； （5）调节凋亡的基因影响了慢性淋巴细胞浸润。[2] 3临床表现 好发人群 pSS属全球性疾病，在我国人群的患病率用不同的诊断标准为0.29%~0.77%，在老年人群中患病率为3%~4%。本病女性多见，男女比为1:9~1:20。发病年龄多在40岁~50岁，也见于儿童。 疾病症状 本病起病多隐匿，大多数患者很难说出明确起病时间，临床表现多样，病情轻重差异较大。多数会有局部表现
代谢综合征
代谢综合征 代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，包括：（1）腹部肥胖或超重，（2）致动脉粥样硬化血脂异常（高甘油三酯（TG）血症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下，（3）高血压及（4）胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常。有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态（C-反应蛋白CRP）增高及促血栓状态（纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1）增高。这些成分聚集出现在同一个体中，使患心血管疾病的风险大为增加。 1988年Reaven注意到脂质异常、高血压、高甘油三酯血症常汇集一起，提出了“X-综合征，X-Syndrome”的概念，并把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点。鉴于本综合征与多种代谢相关疾病有密切的联系，1997年Zimmet等主张将其命名为代谢综合征。 1999年世界卫生组织（WHO）首次对代谢综合征进行工作定义，随后6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ（NCEP ATP Ⅲ）、欧洲胰岛素抵抗工作组（EGIR）和美国临床内分泌医师学会（AACE）等基于不同的出发点和适用目的，对代谢综合征的定义各有不同，2004年中华医学会糖尿病学会也提出了中国人的工作定义即CDS标准（见附表1～3）。这些定义各有特点及其实际意义，如WHO的定义精确，诊断率高，但是需测定胰岛素抵抗指数（IR）及确定背景人群，临床应用中有一定难度，ATP Ⅲ定义简单易行、经济实用。WHO和EGIR的定义偏重于基础研究，NCEP ATP Ⅲ和AACE的定义偏重于临床应用。这些定义的差别造成了学术交流和临床研究的混淆（特别是在比较不同研究资料时），因此有必要建立统一的代谢综合征定义。 基于上述原因，2005年４月14日，国际糖尿病联盟（IDF）在综合了来自世界六大洲糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上，颁布了新的代谢综合征工作定义，这是国际学术界第一个关于代谢综合征的全球统一定义。 代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病(DM)!心脑血管疾病(CVD)的危险因素,其集簇发生可能与胰岛素抵抗(IR)有关"目前已成为心内科和糖尿病(DM)医师共同关注的热点,但国内外至今对它的认识争议颇多。本文就MS的定义!发病机制以及对IR认识方面的进展作简要介绍。 1 代谢综合征的定义和诊断标准临床医师几乎在应用胰岛素治疗不久就认识到,2型DM和肥胖者存在胰岛素抵抗(IR)"1988年,Reaven等[1]通过胰岛素敏感试验,发现部分原发性高血压患者也存在IR,于是将IR/高胰岛素血症伴随存在的高血压!血脂异常和糖耐量减低的集结状况称为X综合征(SyndromeX),并注意到它所致CVD的危险性"Framingham研究认识到高血压!血脂异常!糖耐量低减和吸烟都是CVD的独立危险因子[2];IR和高胰岛素血症都与这些危险因子相关,很可能是它们的共同病根,由此改称为胰岛素抵抗代谢综合征(IRMS)"但IR是否是这些代谢异常聚集的唯一或者根本的机制,尚存争论,目前多采用更接近临床的命名)))代谢综合征(MS)[3]"1999年世界卫生组织(WHO)正式
干燥综合征防治指南
【概述】 干燥综合征(Sjogren’s syndrome，SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。其血清中则有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症。本病分为原发性和继发性两类，前者指不具另一诊断明确的结缔组织病（CTD）的干燥综合征。后者是指发生于另一诊断明确的CTD如系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎等的干燥综合征。本指南主要叙述原发性干燥综合征。 原发性干燥综合征属全球性疾病，在我国人群的患病率为0.3%~0.7%，在老年人群中患病率为 3%~4%。本病女性多见，男女比为1：9~20。发病年龄多在40岁～50岁。也见于儿童。 【临床表现】 本病起病多隐匿，大多数患者很难说出明确起病时间。临床表现多样。病情轻重差异较大。 1．局部表现 （1）口干燥症：因唾液腺病变，使唾液粘蛋白缺少而引起下述常见症状：①有70％～80％患者诉有口干，但不一定都是首症或主诉，严重者因口腔粘膜、牙齿和舌发粘以致在讲话时需频频饮水，进固体食物时必需伴水或流食送下，有时夜间需起床饮水等。②猖獗性龋齿是本病的特征之一。约50％的患者出现多个难以控制发展的龋齿，表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根。③成人腮腺炎，50％患者表现有间歇性交替性腮腺肿痛，累及单侧或双侧。大部分在10天左右可以自行消退，但有时持续性肿大。少数有颌下腺肿大，舌下腺肿大较少。有的伴有发热。对部分有腮腺持续性肿大者应警惕有恶性淋巴瘤的可能。④舌部表现为舌痛、舌面干、裂、舌乳头萎缩而光滑。⑤口腔粘膜出现溃疡或继发感染。 （2）干燥性角结膜炎 此因泪腺分泌的粘蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者痛哭无泪。部分患者有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。 （3）其他浅表部位如鼻、硬腭、气管及其分支、消化道粘膜、阴道粘膜的外分泌腺体均可受累，使其分泌较少而出现相应症状。 2、系统表现除口眼干燥表现外患者还可出现全身症状如乏力、低热等。约有2/3患者出现系统损害。 （1）皮肤 皮肤病变的病理基础为局部血管炎。有下列表现①过敏性紫癜样皮疹：多见于下肢，为米粒大小边界清楚的红丘疹，压之不褪色，分批出现。每批持续时间约为10天，可自行消退而遗有褐色色素沉着。 ②结节红斑较为少见。③雷诺现象多不严重，不引起指端溃疡或相应组织萎缩。 （2）骨骼肌肉 关节痛较为常见。仅小部分表现有关节肿胀但多不严重且呈一过性。关节结构的破坏非本病的特点。肌炎见于约5％的患者。 （3）肾 国内报道约有30％～50％患者有肾损害，主要累及远端肾小管，表现为因I型肾小管酸中毒而引起的低血钾性肌肉麻痹，严重者出现肾钙化、肾结石及软骨病。表现为多饮、多尿的肾性尿崩亦常出现于肾小管酸中毒患者。通过氯化铵负荷试验可以看到约50％患者有亚临床型肾小管酸中毒。近端肾小管损害较少见。小部分患者出现较明显的肾小球损害，临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症甚至肾功能不全。 （4）肺 大部分患者无呼吸道症状。轻度受累者出现干咳，重者出现气短。肺部的主要病理为间质性病变，部分出现弥漫性肺间质纤维化，少数人可因此而呼吸功能衰竭而死亡。早期肺间质病变在肺X片上并不明显只有高分辨肺CT方能发现。另有小部分患者出现肺动脉高压。有肺纤维化及重度肺动脉高压者预后不佳。 （5）消化系统 胃肠道可以因其粘膜层的外分泌腺体病变而出现萎缩性胃炎、胃酸减少、消化不良等非特异性症状。约20%患者有肝脏损害，临床谱从黄疸至无临床症状而有肝功能损害不等。肝脏病理呈多样，以肝内小胆管壁及其周围淋巴细胞浸润，界板破坏等改变为突出。慢性胰腺炎亦非罕见。 （6）神经累及神经系统的发生率约为5％。以周围神经损害为多见，不论是中枢或周围神经损害均与血管炎有关。
妇产科疾病诊断书写与ICD-10编码
妇产科疾病诊断书写与ICD-10编码【关键词】妇产科疾病诊断 【摘要】本文总结了妇产科疾病的分类方法和原则，讨论了几类常见疾病诊断书写不规范对编码的影响，强调了疾病分类人员的专业知识及编码时详细阅读病史内容的重要性，旨在改进妇产科疾病诊断书写质量，提高疾病分类ICD-10的准确性。 关键词妇产科疾病诊断 ICD-10编码 妇产科疾病因涉及到孕产妇产前情况、产时情况、婴儿情况、妊娠并发疾病或由于妊娠加重了他章疾病，故诊断比较复杂。医生容易漏填一些诊断，或对诊断缺少进一步的描述，也容易把主要诊断与次要诊断颠倒。编码人员要做到准确的ICD-10分类也较困难。下面结合一些实际工作中碰到的例子进行分析。 1 妇产科疾病主要诊断选择原则 1.1 人工流产伴绝育者，选择绝育为主要情况;分娩伴绝育者，选择分娩为主要情况;以流产为结局的妊娠，选择流产为主要情 况;若因流产的并发症而再次就诊者，应选择并发症为主要情况编码。 1.2 当孕产妇有多种情况分不出轻重时，以分娩中出现的情况为主要情况，突出疾病分类统计报表所列序号的疾病。 1.3 妊娠合并他科疾病，或由于妊娠加重了他科疾病，只要是向妇产科求医，就应以此合并疾病为主要情况，他科疾病为辅助诊断。 1.4 当产科病人进行某种操作，如:剖腹产，产钳分娩。此时如果出了操作原因，则要以疾病的原因作为主要编码，操作的疾病编码作为附加编码，只有当未提及操作的疾病原因时，操作的疾病编码才能作为主要编码。 2 常用主导词及编码查找方法
2.1 妇产科疾病编码最常见的主导词是“妊娠”和“分娩”，当疾病或异常情况并发于分娩时，主导词查找“分娩”，当并发于妊娠期时，则查找“妊娠”。 2.2 当妊娠伴有可分类于他章的疾病时，如果从索引中不能直接找到妊娠合并疾病的编码，可查妊娠―并发―在下列类目中的情况。产后阶段的并发症主要以“产褥期”为主导词。 3 几类常见疾病的诊断不规范对ICD-10编码的影响 3.1 流产的疾病诊断书写对分类的影响 3.1.1 自然流产O03包括完全性、不完全性和难免性流产，是否伴有并发症，分别用亚目(.0,.9)区分。例:出院诊断:早孕 流产，编码O03.9，但查阅病案得知，患者为完全性自然流产，且并发盆腔感染，故修正诊断:完全性自然流产并盆腔感染，编码O03.5。 3.1.2 人工流产根据不同目的详细分类为:医疗性流产O04、计划性流产O04、宗教性流产O05、自已不要的流产O05、其他特指原因的流产O05、未特指原因的流产O06(一般不使用此编码)。医生应明确指明流产的方式才能正确分类。例:出院诊断:中孕引产，查阅病史知道是因计划生育而来院引产，而且胎膜残留行清宫术，故修正诊断:计划性流产并胎膜残留，编码O0 4.4。 3.2 流产后并发症的诊断书写与分类 3.2.1 即时并发症是指患者在同一次住院医疗期间内产生的并发症。属于 O00,O02中情况的并发症，用O08作为附加编码来说明。例:出院诊断:异位妊娠破裂伴有休克，编码O00.9，但首页手术栏填左侧输卵管切除，经向医生询问得知是左侧输卵管妊娠破裂，故修正诊断:左侧输卵管妊娠破裂伴休克，编码O00.1， O08.3作为附加编码。 3.2.2 过时并发症是指病人经医疗出院后又产生的并发症，并因此再住院治疗并发症，编码用O08。例:出院诊断:流产并弥漫性血管内凝血，编码于O03,O05
代谢综合征
代谢综合征，是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱，在临床上出现一系列综合征，即称代谢综合征。例如糖代谢紊乱时就出现糖耐量低减，导致糖尿病;脂肪代谢障碍时出现高脂备症，脂肪肝。肥胖症、高血粘稠度等，蛋白质代谢障碍，出现高尿酸血症(痛风)等。并可由以上三大代谢障碍而出现许多并发症，如高血压，动脉硬化，冠心病，脑中风等。也可概括为“八高症”：即高血糖，高血脂，高血压，高血粘稠度，高尿酸血症，高脂肪肝，高胰岛素血症(因为胰岛素抵抗，致胰岛素过度分泌，引起的继发性高胰岛素血症)，高体重(肥胖症)。 症状体征 1、腹部肥胖或超重; 2、致动脉粥样硬化血脂异常[高甘油三酯(TG)血症及胆固醇(HDL-C)]低下; 3、高血压; 4、胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常; 5、有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态(C-反应蛋白CRP)增高及促血栓状态(增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1)增高。 这些成分聚集出现在同一个体中，使患的风险大为增加。 治疗方法 由于代谢综合征中的每一种成分都是心血管病的危险因素，它们的联合作用更强，所以有人将代谢综合征称为“死亡四重奏”(中心性肥胖、高血糖、和高血压)，因此代谢综合征是对一组高度相关疾病的概括
性和经济的诊断与治疗的整体概念，要求进行生活方式的干预(如减轻体重、增加体育锻炼和精神协调)，降血糖、调脂和抗高血压治疗都同等重要。 所有的治疗都应围绕降低各种危险因素。包括有效减轻体重;减轻;良好控制血糖;改善脂代谢紊乱，控制血压等。 1. 减轻体重 任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥。主要通过饮食和生活方式的改变及必要的药物。研究表明，要使肥胖者体重长期降至正常的可能性较小。减肥的目标是至少使体重持久降低5%～15%。 ● 饮食调节：控制总热卡量，减低脂肪摄入。对于25≤BMI≤30mg/m2者，给予每日1200kcal(5021千焦)低热量饮食，使体重控制在合适范围。 ● 运动锻炼：提倡每日进行轻至中等强度体力活动30分钟，如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等。 ● 减肥药物：如(sibutramine)，可抑制和再摄取，减少摄食，减轻体重。常规用药量是每日5～15mg。(orlistat)，可通过抑制胃肠道胰，减少脂肪的吸收，每次120mg，每日3次。 2. 减轻胰岛素抵抗 在减肥和运动外，和过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ)激动剂即噻唑烷二酮类物(TZDS)都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，但是两者治疗代谢综合征的作有机制存在很大差异： (1)作有机制不同：TZDS对代谢综合征的作用部位是脂肪组织，它通过逆转肥胖体内游离脂肪含量下降近50%。二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉。二甲双胍可以显减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生。 (2)对体重的影响有很大差别：荟萃分析显示，TZD使用后体重增加4%～6%，而二甲双胍却使体重明显下降。而且二甲双胍引起的体重减轻更大程度上是的减少。有研究显示，二甲双胍治疗后，总体脂减少约9%，皮下脂肪减少7%，而内脏脂肪减少高达15%。 对新发糖尿病和心血管事件的预防作用也不同：大型临床研究的资料证实，二甲双胍干预治疗可以预防新发糖尿病(DPP研究)和心血管事件(UKPDS研究)的发生，而TZDS目前缺乏临床研究结果以证实其具有相似的作用。 3. 改善血脂紊乱 调脂治疗在代谢综合症中的作用也很重要，常见药物有贝特类和他汀类(HMG-CoA还原酶抑制剂) ● 贝特类：降低TG，同时轻至中度降低TC及LDL-C，升高HDL-C。常用药物有：、苯扎贝特、吉非罗齐。 ● 他汀类：降低胆固醇作用较强，轻度降低TG及增加HDL-C作用。常用药物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、、普伐他汀和氟伐他汀等。 4. 降低血压 (1)根据美国第七届高血压预防、监测、评估和治疗的全民委员会的报告(JNC7)，对于收缩压 ≥140mmHg/≥90mmHg的患者必须接受治疗。 (2)如果患者合并糖尿病，当收缩压≥130mmHg/舒张压≥80mmHg时必须开始降压治疗。
常见儿科疾病的诊断标准
儿科疾病 1、水痘合并症： 诊断标准 （1）2-3周前有水痘接触史或流行史。 （2）皮疹在3-5天内分批出现，同时有各型皮疹（斑疹、丘疹、疱疹、结痂），痂在5-20天内脱落，一般不留疤痕。皮疹分布以躯干多见。 住院指征： 并发肺炎，皮肤继发感染，脑炎。若无并发症，但有高热不退、精神萎糜等症状也是留院观察指征。 治愈标准： （1）隔离期已满（隔离至全身水痘完全干燥结痂）。 （2）临床症状消失。 出院指征： 同治愈标准。 2、急性支气管炎： 诊断标准： （1）咳嗽为主要症状，热型不定，开始干咳，1-2天后分泌物增加。年长儿童全身症状较轻，婴幼儿全身症状较重。（2）双肺听诊有干啰音，呼吸音粗糙，或伴有不固定的大水泡音；（3）胸片肺门及肺下部肺纹理增粗或正常；（4）白细胞正常或稍增高。 入院标准： 若门诊治疗症状无好转，体温达38.5℃以上，且年龄小（2岁以下），需住院。
治愈标准： 咳嗽减轻，肺部无啰音，体温正常。 出院指征： 同治愈标准。 3、喘息性支气管炎： 诊断标准： （1）多发生在3岁内婴幼儿，尤以肥胖者较多见。（2）患儿有咳嗽，气喘，有或无发热，有支气管炎伴哮喘症状。（3）伴有烦燥或哭吵，进食少，睡眠欠佳；（4）听诊呼气延长，吸气时有哮鸣音，不固定性湿啰音；（5）胸片有肺纹理增粗，肺含气量增加。 入院标准： 门诊治疗无效，影响睡眠，病情有加重，年龄2岁以下，需住院治疗。 治愈标准： 咳嗽气喘减轻，精神食欲正常，活动自如，双肺无哮鸣音，无干啰音可出院。 出院指征： 同治愈标准。 4、疱疹性咽炎： 诊断标准： (1)急性起病,突起高热,并持续中、高热，可有流涎、咽痛、拒食、呕吐、哭吵；（2）查体：咽充血，咽峡部可见散在灰白色疱疹，周围红晕，破溃后成溃疡；（3）血常规可正常，以淋巴增
代谢综合征
代谢综合征 第一节概述 一、定义 代谢综合征是一种以多种代谢异常发生在同一个体为特点的综合征。如糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、肥胖或超重、高尿酸血症等等。 二、诊断标准 （1）向心性肥胖（central obesity）：男性腰围：欧洲≥94 cm，南美和中国≥90 cm；女性腰围：欧洲≥80 cm，南美和中国≥80 cm。 （2）血压升高（high blood pressure）：收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg （3）血糖增加（elevated blood sugar）：空腹血糖≥100mg/dl（5.6 mmol/L） （4）低水平的HDL（low HDL）：男性<40 mg/dL （1.03 mmol/L），女性<50 mg/dL （1.29 mmol/L） （5）甘油三酯增高（elevated triglycerides levels）：甘油三酯> 150 mg/dL（1.7 mmol/L）。第二节代谢综合征的病因 一、年龄因素 大量研究证实随着年龄的增加（尤其是40岁以后），代谢综合征的发病率显著增加。 二、超重或肥胖 超重或肥胖引起代谢综合征的主要原因是：（1）脂肪在非脂肪细胞的异常沉积。（2）伴随着脂肪沉积在肝脏、肌肉和胰岛组织，脂肪组织分泌大量活性信号分子如瘦素、脂联素、抵抗素、游离脂肪酸以及脂肪组织的活性巨噬细胞。 三、生活方式相关的危险因素 代谢综合征的发病与饮食习惯及生活方式等因素有着显著的相关性。 四、疾病因素 有糖尿病史（2型糖尿病史，孕期糖尿病史）患者发生代谢综合征的可能性增加。高血压既是代谢综合征的特征之一，也是代谢综合征发病的重要危险因素之一。患有睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、人免疫缺陷病毒感染等疾病均可能成为代谢综合征发病的危险因素。 五、遗传因素 代谢综合征各成分的遗传度显示，中心性肥胖为25%~40%，高血压为50%，甘油三酯为25%~40%，总胆固醇为50%~60%，HDL-C（高密度脂蛋白）为30%~55%。代谢综合征
病案编码知识点
国际疾病分类与手术操作编码培训考试题 一填空（３０分） 1．双重分类指星号和剑号编码。剑号表示疾病的原因，星号表示疾病的临 床表现。 2．在编码中，如果遇到编码尾数为．９时，都是说明疾病资料不够完整。 ３．负有医疗、研究、教学任务的医院或者三级医院都应尽量将所有影响患 者医疗的情况进行编码，至少要编码５个疾病诊断和３个手术操作名称， 除非患者没有存在那么复杂的疾病情况。 ４．肿瘤编码包括部位编码和形态学编码。形态学编码的特点是有Ｍ字母并 在其后跟随４个数字，然后是一斜线加一个数字。 ５．多处损伤应以最严重的损伤作为主要编码，其他损伤则尽可能采用多数编码的原则逐个编码。当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重时，以综合编码作为主要编码。 ６．在手术与操作之间，主要编码一般是选择与主要疾病有关的手术作为主要编码。在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为主要编码。 二选择（１５分） １．对病例主要诊断的指定，应由医治患者的负责填写于病案首页主要诊 断栏内（列为第一条） Ａ临床医师 Ｂ主治医师 Ｃ主任医师 Ｄ进修医师 ２．的编码在医院中应不被使用，否则说明医师对患者做人工流产的目的不明确，同时也反映出医院的管理状况，另一方面也反映了编码人员的水平。 Ａ计划生育性流产Ｏ04 Ｂ自己不要的流产Ｏ05 Ｃ未特指原因的流产Ｏ06 Ｄ其他特指原因的流产Ｏ05 ３．消化道间置手术至少要编码的个数是 Ａ二个 Ｂ三个 Ｃ四个 Ｄ五个 ４．复发癌指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按处理。 Ａ继发癌 Ｂ原发癌 Ｃ恶性变 Ｄ复合癌 ５．构成手术名称的主要成分主要有 Ａ（范围）部位＋术式 Ｂ（范围）部位＋术式＋入路 Ｃ（范围）部位＋术式＋入路＋麻醉方式 Ｄ（范围）部位＋术式＋入路＋疾病性质
代谢综合征诊断标准——国内外权威
国内外代谢综合征诊断标准——权威 1．中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议MS 诊断标准： 具备以下4 项组成成分中的3 项或全部者: 一、超重和(或)肥胖BMI ≥25.0 (kg/ m2) 二、高血糖FPG ≥6.1mmol/ L(110 mg/ dl)及(或)2hPG≥7.8mmol/ L(140 mg/dl), 及(或)已确诊为糖尿病并治疗者 三、高血压SBP/DBP ≥140/ 90 mm Hg , 及(或)已确认为高血压并治疗者 四、血脂紊乱空腹血TG ≥1.7mmol/ L(150 mg/ dl), 及(或)空腹血HDL-C <0.9mmol/ L(35 mg/dl)(男)或<1.0mmol/ L(39 mg/ dl)(女) 参考文献： [1]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组．中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议［J］.中华糖尿病杂志，2004，12(5):156-161． 2.国际糖尿病联盟(2005年，IDF) 腰围（采用亚太地区肥胖标准）：男性≥90cm，女性≥80cm，合并以下4项中指标中任意2项或以上： 1）甘油三酯浓度(TG)升高：≥150 mg/dl (1.7mmol/l)，或已接受相应治疗； 2）H DL-C浓度降低：<40 mg/dl (1.03mmol/l)(男)，<50 mg/dl (1.29mmol/l)(女)，或已接受相应治疗 3）血压升高：收缩压≥135或舒张压≥85mmHg，及(或)已诊断为高血压并接受过治疗者 4）空腹血糖升高：FPG ≥5.6mmol/L(100mg/dl),或已确诊为2型糖尿病并治疗者。参考文献： [2]Ford ES. Prevalence of the metabolic syndrome defined by the International Diabetes Federation among adults in the U．S.［J］Diabetes Care，2005，28 (11) : 2745－2749． [3]Alberti KG, Zimmet P, Shaw J. The metabolic syndrome-a new worldwide definition[J].Lancet,2005,366(9491):1059-1062.
常见儿科疾病诊疗规范
常见儿科疾病 第一节消化系统疾病 消化性溃疡 【病史采集】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 有关消化性溃疡的症状包括厌食、消瘦、恶心、呕吐、上腹部不适、反酸、反复上腹部疼痛、呕血及便血史。 3. 有关上消化道疾病包括溃疡的家族史。 4. 以前的检查、治疗经过及疗效情况。 【检查】 1. 全身体检，重点检查腹部情况。 2. 上消化道钡餐检查。 3. 有条件可作上消化道纤维内窥镜检查。 4. 有条件可进行抗幽门螺旋杆菌（Helicobactor Pylori,HP）IgG检测，快速尿素酶试验，13-C素呼吸试验等。 【诊断】 1. 具有上消化道疾病的症状，钡餐及纤维内窥镜检查的结果即可诊断。 2. 注意与应激性溃疡、胃泌素瘤所致Zollinger-Ellison综合征相鉴别。 【治疗原则】 1. 饮食治疗。 2. 并发症治疗，如溃疡出血等。 3. 抗酸治疗，包括H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。 4. 保护胃粘膜，如胶体铋。 5. 根除HP治疗。 6. 病情复杂，医疗条件欠佳者，需请专科医师或转上级医院医治。 【疗效标准】 1. 治愈：临床症状消失，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡愈合。 2. 好转：临床症状明显好转，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡缩小。 3. 未愈：未达到上述水准者。 【出院标准】 病情好转、并发症控制后可出院门诊治疗。 小儿腹泻病 【病史采集】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 大便性状、次数及病程。 3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。 4. 有无中毒症状。 5. 有无明显病因及诱因。 【检查】 1. 全身体检，注意生命体征及脱水情况。 2. 血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。
干燥综合征诊断及治疗指南
干燥综合征诊断及治疗指南 1. 概念 干燥综合征(ss)是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。本病分为原发性和继发性两类，前者指不具另一诊断明确的结缔组织病(CTD)的ss。后者是指发生于另一诊断明确的CTD，如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)等的SS。本指南主要叙述原发性干燥综合征(pSS)。pSS属全球性疾病，用不同的诊断标准在我国人群的患病率为0．29％-0．77％。在老年人群中患病率为3％-4％。本病女性多见，男女比为l：9-1：20。发病年龄多在40，50岁．也见于儿童。 2．临床表现 本病起病多隐匿。大多数患者很难说出明确的起病时间，临床表现多样，病情轻重差异较大。 2．1 局部表现 2．1．1 口干燥症：因涎腺病变，使涎液黏蛋白缺少而引起下述常见症状：①有70％。80％患者诉有口于．但不一定都是首症或主诉，严重者因口腔黏膜、牙齿和舌发粘以致在讲话时需频频饮水，进固体食物时必需伴水或流食送下，有时夜间需起床饮水等。②猖獗性龋齿是本病的特征之一。约50％的患者出现多个难以控制发展的龋齿，表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根。③腮腺炎，50％患者表现有间歇性交替性腮腺肿痛，累及单侧或双侧。大部分在10 d 左右可以自行消退，但有时持续性肿大。少数有颌下腺肿大，舌下腺肿大较少。有的伴有发热。对部分有腮腺持续性肿大者应警惕有恶性淋巴瘤的可能。④舌部表现为舌痛。舌面干、裂，舌乳头萎缩而光滑。⑤口腔黏膜出现溃疡或继发感染。2．1．2 干燥性角结膜炎：因泪腺分泌的黏蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者痛哭无泪。部分患者有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。
儿科常见疾病护理诊断和护理措施
儿科常见疾病护理常规 蛋白质—能量营养不良 护理诊断 1、营养失调低于机体需要量与能量、蛋白质摄入不足和需要、消耗过多有关。 2、有感染的危险与机体免疫功能低下有关。 3、生长发育迟缓与营养物质缺乏，不能满足生长发育有关。 4、知识缺乏患儿家长缺乏营养知识及育儿知识。 护理措施 1、饮食管理饮食调整的原则是：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐增加饮食，直至恢复正常。 1）能量的供给 2）蛋白质的供给 3）维生素及矿物质的补充 4）鼓励母乳喂养 5）鼻导管喂养的应用 6）建立良好的饮食习惯 2、促进消化、改善食欲 3、预防感染保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损；做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交叉感染。 4、观察病情观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现，发现病情变化应及时报告，并做好急症抢救准备。 5、提供舒适的环境，促进生长发育 6、健康教育 口炎护理 护理诊断 1、口腔黏膜改变与感染有关 2、疼痛与口腔黏膜炎症有关 3、体温过高与感染有关 护理措施 1、口腔护理溃疡性口炎用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洗溃疡面，年长儿可用含漱剂。鼓励多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。 2、正确涂药 3、饮食护理以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜，应口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，于进食前局部涂2%利多卡因，同时避免摄入刺激性食物。对不能进食者，应给予肠道外营养，以确保能量与水分供给。 4、食具专用患儿使用的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒 5、监测体温体温超过38.5℃时，予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。
肿瘤疾病诊断分类及编码规则汇总
第二章肿瘤（C00-D48） 本章包括肿瘤的下列几大组： C00-C97 恶性肿瘤 C00-C75 特指部位述及或假定为原发性的恶性肿瘤，除外淋巴、造血和有关组织 C00-C14 唇、口腔和咽 C15-C26 消化器官 C30-C39 呼吸和胸腔内器官 C40-C41 骨和关节软骨 C43-C44 皮肤 C45-C49 间皮组织和软组织 C50 乳房 C51-C58 女性生殖器官 C60-C63 男性生殖器官 C64-C68 泌尿道 C69-C72 眼、脑和中枢神经系统其他部位 C73-C75 甲状腺和其他内分泌腺 C76-C80 不明确、继发和部位未特指的恶性肿瘤 C81-C96 淋巴、造血和有关组织的述及或假定为原发性的恶性肿瘤 C97 独立（原发）多个部位恶性肿瘤 D00-D09 原位肿瘤 D10-D36 良性肿瘤 D37-D48 动态未定或动态未知的肿瘤 [见D37前的注释] 注：类目D37-D48按照部位分类动态未定或动态未 知的肿瘤，即：良性恶性尚未确定的肿瘤。它们 在肿瘤形态学分类中被指定的动态编码为/1。
注释： 1.原发、不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤 类目C76-C80包括的恶性肿瘤是没有明确指出其起源部位或未提及原发部位而被描述为“播散的”、“分散的”或“扩散的”癌瘤。在这两种情况下，都认为原发部位是未知的。 2.功能活性 不论肿瘤是否具有功能活性，所有肿瘤均归类在本章。需要时，使用第四章的附加编码标明那种伴随肿瘤的功能活性，例如产生儿茶酚胺的肾上腺恶性嗜铬细胞瘤应编码C74伴有附加编码E27.5；垂体嗜碱性腺瘤伴有库欣[柯兴]综合征应编码于D35.2伴有附加编码E24.0。 3.形态学 恶性肿瘤有许多主要的形态学（组织学）分组：癌（包括鳞状细胞癌和腺癌）、肉瘤、其他软组织瘤（包括间皮瘤）、淋巴瘤[霍奇金（何杰金）和非霍奇金（非何杰金）]、白血病、其他特指的和部位特异的类型及未特指的癌瘤。癌瘤是个一般性术语，可以用于上面任何一组，不过它很少用于淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤。“癌”有时被不正确地当做“癌瘤”的同义语。 第二章中，肿瘤主要是在动态的大组内按部位分类。在少数例外情况下，类目和亚目标题中指出肿瘤的形态学。 如欲标明肿瘤的组织学类型，提供有全面的分开的形态学编码（见肿瘤的形态学一节）。这些形态学编码是从《国际疾病分类肿瘤学专辑》（ICD-0）第二版中得到的，此分类是一个双重轴心分类，分别对局部解剖和形态学提供独立的编码系统。这种编码有六位数字：前四位数标明组织学类型，第五位是动态编码（恶性原发性、恶性继发性（转移的）、原位、良性、未确定是否恶性或良性），而第六位数是实体肿瘤的分级（分化）编码，也作为一个特殊编码用于淋巴瘤和白血病。 4.第二章中亚目的使用 本章中亚目.8的特殊作用应引起注意[见注释5]。在有必要对“其他”提供亚目的场合下，通常指定.7作为这种亚
疾病ICD10编码试题一
一、填空题 1、某种病原微生物的感染，都要以（）为主导词。 2、呼吸道结核的分类轴心：（）和（）检查。 3、高血压病分为（）和（）。 4、一些特殊部位的骨不分类于肌肉骨骼系统，比如（）,（）。 5、肌肉骨骼系统一直拥有大量的共用（）。 6、脊柱融合术是脊柱关节的（） ,分类时应当注意融合（），手术（） ,手术（），融合的（）。 7、髋关节置换术分为（） ,（） ,（）。 8、皮肤化学外科疗法又称（）。 9、亚目86.6有两个分类轴心，（）和（）轴心。 10、皮肤清创术分为（）和（）。 二、单项选择题 1、由美国医学会1928年编写并广泛在医院使用，权威性和影响力在医学界影响极大的疾病分类方案是（）。 A 国际疾病分类（ICD） B 疾病和手术标准命名（SNOD） C 医学系统命名（SNOM） D 系统性病理命名（SNOP） E 最新操作命名（CPT） 2、对于疾病和手术标准命名（SNDO）来说，下列哪一项是错误的（）。 A 是一个双重分类系统 B 是一个疾病分类表 C 每一疾病和手术均分为两部分 D 1928年后广泛在医院中使用 E 我国医院也一直在使用 3、国际疾病分类表示疾病分组情况是采用（）。 A 按一定的规则 B 编码的方法 C 根据疾病的发生频率 D 根据疾病的严重程度 E 以上都不是 4、ICD—10第一章某些传染病和寄生虫病的各个类目的分类轴心是（）。 A 解剖部位 B 病理 C 临床表现 D 病因 E 以上都不是 5、A19粟粒性结核病这个类目的主要分类轴心是临床表现的（）。 A 症状体征 B 性别年龄 C 急慢性 D 分期分型 E 发病时间
6、“肝癌根治术，未做器官移植”的编码方法是（）。 A 按全肝切除术分类 B 按肝病损摘除术分类 C 按全肝叶切除术分类 D 按肝叶部分切除术分类 E 按肝部分切除术分类 7、脐尿管切除术应分类于（）。 A 膀胱的其他切除术 B 输尿管的其他切除术 C 腹壁切除术 D 脐切除术 E 尿道切除术 8、“眼前房导管术”的主导词是（）。 A 引流术 B 导管 C 前房 D 插入术 E 眼 9、“乳房造影”应归于（）。 A 第1章 B 第14章 C 第15章 D 第16章 E 第18章 10、根治性膀胱切除术包括（）。 A 回肠或乙状结肠代膀胱术 B 膀胱重建术 C 肠部分切除术 D 以上A、B、C均包括 E 全膀胱切除术 三、多项选择题 1、疾病分类是根据疾病下列哪些特性，将疾病分门别类成为一个有序的组合（）。 A 临床表现 B 病理 C 病因 D 生理 E 解剖部位 2、疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病，理想的疾病名称应（）。 A 反映疾病的本质 B 反映疾病的外在表现 C 反映疾病的发现者或发生地 D 具有唯一性 E 医学术语标准化
干燥综合征
干燥综合征是一种什么样的疾病? 干燥综合征（SS）是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性自身免疫性疾病，主要侵犯泪腺和唾液腺，以淋巴细胞、浆细胞浸润为特征，可引起腺体分泌减少，出现眼、口干燥症状。腺体外系统（如呼吸道、消化道、泌尿道、神经、肌肉、关节等）亦可受累。因此，临床表现多样化。血清中可出现多种自身抗体。SS可单独存在，称为原发性干燥综合征（primary sjogren’s syndrome，pSS）。与其他自身免疫性疾病并存时，称为继发性干燥综合征（secondary sjogren’s syndr ome）。 pSS发病率较高，其发病率仅次于RA。有人报告，人群患病率为0.4 %～0.7 %。北京协和医院调查，我国pSS的发病率为0.3 %。本病的发病率有随年龄增加而增高的趋势，老年人中，pSS的发病率可达3 %～4 %。中年女性多发，女性患者约占pSS患者的90 %，男女患病比为1∶19。平均发病年龄为40±5岁。 干燥综合征的病因有哪些？ 本病病因不清，可能与下列因素有关： 1．遗传因素 pSS有家族聚集倾向，曾有母女、姐妹同时患病的报道。HLA与疾病相关性研究提示，HLA-B8、DR3与SS 相关；但不同种族的SS与不同的HLA相关。北京学者发现，我国该病患者HLA-DR3、DR52、DR2基因频率明显增加，与发病呈正相关；而HLA-DR5、DR9基因频率则明显降低，与发病呈负相关。进一步研究发现，抗SSA 抗体和抗SSB抗体与HLA-DR52有明显相关性。 2．病毒感染 （1）EB病毒近来发现，SS患者的唾液腺和泪腺中有EB病毒的早期抗原和DNA。有人在SS合并肾小管酸中毒患者的肾小管上皮细胞内发现有EB病毒的包囊和核小体，表明SS患者体内EB病毒处于活跃复制状态。但亦有人持反对态度，其依据是正常人唾液腺中也可测到EB病毒的DNA。 （2）HCV 携带HCV的转基因小鼠的外分泌腺可出现类似SS的病理改变，即小涎腺中有淋巴细胞浸润，故认为SS可能与HCV感染有关。 （3）逆转录病毒逆转录病毒HIV的感染者，可出现口干、腮腺肿大等SS样症状。因而推测，SS发病可能与一些逆转录病毒的感染有关。 3．自身抗原 ①SSA、SSB属自身成分，细胞凋亡时，其决定簇被暴露，可导致机体产生自身抗体； ②fodrin蛋白，也可在细胞凋亡时出现； ③腺上皮细胞异常。 干燥综合征发病机制如何？ 在多种因素作用下，机体免疫功能改变，T、B淋巴细胞分化、成熟及功能异常，造成SS患者组织炎症性及破坏性病变。 （1）体液免疫异常多数患者有高球蛋白血症，其中以γ球蛋白增高最为显著。免疫球蛋白IgG、IgM、IgA均可增加，以IgG增高最多见。患者体内有多种自身抗体，如ANA、RF、抗唾液腺上皮细胞抗体、抗腮腺导管抗体、抗甲状腺抗体、抗SSA及抗SSB抗体等。80 % SS患者血中循环免疫复合物增高。以上结果均证明，SS患者存在体液免疫异常，有B细胞多克隆及寡克隆活化，B细胞功能亢进，产生大量自身抗体和免疫复合物，从而形成免疫炎症性损伤。 （2）细胞免疫异常 SS受累腺体中有大量淋巴细胞浸润。用单克隆抗体研究发现，浸润的淋巴细胞中大部分为T细胞（B细胞仅占浸润细胞的20 %），尤其是Th细胞，Th / Ts之比为3∶1。在Th细胞中，又以Th1细胞为主，Th2细胞活性降低，T抑制细胞功能亦下降。以上结果提示，T细胞在SS发病中可能起决定性的作用。
有关代谢综合征的诊断标准
有关代谢综合征的诊断标准 一、不同的学术机构提出来代谢综合征的诊断标准 1.1998年世界卫生组织（WHO）首次提出了以IR或高血糖为中心的工作定义，MS诊断标准为：糖调节减损( IGT或IFG)或糖尿病(DM)和(或) IR (由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于下位1 /4位点)，并有下述5项中2项以上：(1)高血压: ≥140 /90 mmHg(1 mm Hg = 0. 133 3 kPa) ；(2) 甘油三酯: ≥1. 7mmol/L； (3)低高密度脂蛋白血症（HDL - c）：男<0. 9 mmol/L,女<1. 0 mmol/L; (4)中心性肥胖：腰臀比(WHR)>0. 9（男），> 0.85（女）和(或)体重指数(BM I)> 30 kg/m2；(5)微量蛋白尿：尿蛋白排泄率≥20μg/min，或白蛋白/肌酐≥30 mg/g。WHO有关MS诊断标准公布的肥胖、血脂异常及高血压等已得到公认，统一了以往众说纷纭的多种代谢异常聚集的命名和内涵。然而，由于该定义中的一些项目如胰岛素、尿微量白蛋白等, 在临床上并不常规检测，因此, 在实际应用中受到一定的限制。 2.1999年欧洲胰岛素抵抗研究组( EGIR)提出MS诊断标准为 IR（空腹胰岛素值上四分位数）并有下述5项中2项以上： (1)腰围（WC）≥94cm(男性) 或 ≥80cm(女性)；(2)甘油三酯>2.0 mmol/ L（或已治疗）；(3)低高密度脂蛋白血症（HDL - c）：< 1. 0 mmol/ L ( 或治疗)；(4) 高血压: ≥140 /90 mmHg（或已治疗）；(5)空腹血糖>6.1mmol/L。 3.2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP - ATP Ⅲ)提出MS诊断标准[8]：具有以下5种情况中的3种情况即可诊断为MS：(1)中心性肥胖：腰围男>102 cm（男）, > 88 cm（女）；(2)高甘油三酯≥1. 7 mmol/L；(3)低HDL –c：男< 1. 0 mmol/L,女< 1. 3 mmol/L；(4)高血压: ≥130 /85 mm Hg；( 5 ) 空腹血糖≥6. 1mmol/L。其定义的特点适合于美国人群，在临床上简单易行，既往许多文献均采用该诊断标准来评估和预测心血管疾病和糖尿病。然而该定义的腹型肥胖判断的腰围切割点不适用于亚洲人，美籍非洲人, 南欧白种人等。 4.美国内分泌学会(ACE) 和美国临床内分泌协会(AACE)提出MS的诊断标准 具有以下5种情况中的3种情况即可诊断为MS：(1)超重肥胖BM I≥ 25 kg/m2; (2) 血浆TG 升高≥ 1.69 mmo/L; (3) 低HDL - C, 男< 1.04 mmol/L , 女< 1.29mmol/L ; (4)葡萄糖激发2 h 后血糖>7.8mmol/l , 或空腹血糖110～126 mg/dL；(5)其他危险因素包括2型DM、HBP 或CVD 家族史、多囊卵巢综合征、久坐的生活方式、老年或CVD 的高危种族。 5.中华医学会糖尿病学会结合目前中国常用临床检测项目情况，于2004年提出国人的MS标准具备以下4项组成成分的3项或全部定义为MS：(1)超重和(或)