扩张型心肌病护理查房
扩张性心肌病护理查房
护士长：今天针对的病危病人8床进行护理查房，请责任护士周志敏介绍病人并进行评估。
周志敏：患者张爱芝，女性，年龄：56岁，因反复胸闷心悸气促6年，再发加重10天；，患者10余年前开始反复发作胸闷、
气促，多于活动或劳累后出现，休息后可缓解，一年余前
在我院住院诊治，诊断为“扩张型心肌病”
入院诊断：
（1）扩心病心功能Ⅳ级（2）肺部感染（3）2型糖尿病（4）痛风,入院后予强心、利尿治疗，改善心功能治疗，目前患者仍有胸闷气促，主要是硝酸甘油泵入予改善心功能，多巴胺及多巴酚丁胺泵入利尿治疗。
体检示：T36.5℃ P120次/min R25次/min BP120/70mmHg Braden评分：18分，跌倒评分：2分
护理问题：
一. 心输出量减少与扩张性心肌病心肌收缩减弱，瓣膜相对性关闭不全有关。措施：
1.绝对卧床休息,半卧位或端坐位，急性期可采用双下肢下垂或四肢轮扎，减少回心血量，改善肺淤血，同时注意防坠床。
2.持续鼻导管吸氧3L/分。
3.定时巡视病房，发现病情变化及时汇报医生。
4.协助生活护理。注意休息，加床档。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。
5..严格记录24小时出入量。
6. 保持床单位清洁平整，。
7.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。
8.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。
9.补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生急性肺水肿。
10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。
二. 气体交换受损：与心力衰竭有关
1.休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复，保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。
2.体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。
3.氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。
4.心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。
5.病情监测：观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。
三.体液过多，措施：①监测患者体重及尿量。②观察水肿程度，限
制饮水量，量出为入。③水肿肢体予软枕抬高15-30°有皮肤完整性受损的危险：与电极片的使用及电除颤灼伤有关
1）安装电极片之前清洁皮肤：用乙醇棉球去除油脂，电极片放置部位避开胸骨右缘及心前区以免影响心电图和电除颤。
2）每一到两天更换电极片一次或电极移动时随时更换，观察有无发红发痒等过敏反应。
3）电除颤后及时评估病人胸前皮肤情况，如有灼伤、烫伤及时处理。
四.活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关
1.评估活动耐力：了解病人过去和现在活动形态，确定既往活动的
类型、强度、持续时间、耐受力
2.制定活动目标和计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量，根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增加时应给以鼓励，增强病人信心。
3.监测活动中反应：若活动种出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时，应停止活动，就地休息，若休息症状仍不缓解，应报告医生协助处理。
4.协助和指导病人生活自理：病人卧床卧休期间加强生活护理进行床上主动被动肢体活动
5.出院活动指导。
五. 焦虑与疾病慢性过程、生活方式被迫改变有关。
1.予以疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识。
2.关爱病人，缓解病人焦虑情绪。
3.动用社会支持系统，鼓励家属陪护。
4. 提供相同病情成功案例，注意正面引导效果，帮助患者树立信心
六. 知识缺乏患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。
1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。
2.有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。
3.加强健康宣教。
4.做好出院健康指导。
七. 有受伤的危险与心律失常引起的晕厥有关
1.评估危险因素：了解病人昏厥发作前有无诱因及先兆症状，心电监护，动态观察观察心律失常类型。
2.休息与活动：卧床休息加强生活护理，避免单独活动，防止意外。
3.避免诱因：病人避免剧烈运动，情绪紧张，快速改变体位，一旦有先兆发作立即平卧，以免跌伤。
4.遵医嘱进行治疗：抗心律失常药物如胺碘酮、利多卡因，并观察药物不良反应。
八.营养失调低于机体需要量，与长期食欲下降有关。
1.低盐饮食,每日摄盐2～3g,增加维生素、蛋白质、微量元素的摄入,总热量控制在6.3×106J左右,以降低新陈代谢,减轻心脏负担。
2.病人应少量多餐,选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。不要
饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料,以免诱发心律失常。嘱其排便勿用力屏，必要时可加用缓泻剂
3.应鼓励患者多进食含钾盐丰富的食物如桔子、香蕉等,避免出现低血钾诱发心律失常。因心功能不全病人胃肠道瘀血致消化不良、食欲不振。
4.可适当使用无盐酱油、食盐代用品、醋、胡椒、葱、姜、咖喱等调味品以改善食欲,同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性,以取得病人的配合。
九.潜在并发症心律失常猝死
1.评估危险因素：评估引起心律失常的原因。
2.心电监护：持续心电监护、心律、心率、心电图、血氧饱和度，发现频发、多源性的成对的室早立即报告医生。
十.潜在并发症：洋地黄中毒
1.预防洋地黄中毒：严格按医嘱给药，给药前2人同时数脉搏和心率，当脉搏小于60次/分时，或节律不规则时，应暂停药并告诉医师，与胺碘酮合用时可增加中毒机会，严观用药后的反应，同时监测心律、心率及心电图的变化。
2.观察洋地黄中毒表现，最重要的反应是各类心律失常，最常见的是为室性多呈二联律或三联律，胃肠道反应，如食欲下降、恶心呕吐、神经系统症状时，如头疼、乏力、视力模糊、黄绿视等，应及时处理。
3.洋地黄的处理：立即停用洋地黄；低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常；快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠。
护士长：扩张性心肌病目前呈发病率逐年上升的趋势，治疗及
护理的重点在于减缓心脏功能衰退的进程，提高患
者的生命质量，注重饮食，活动量及用药知识的指
导及监测，做好生活护理，使患者的舒适度得到提
高，并要注重与患者进行有效的沟通交流，及时发
现并解决患者预感性悲哀等心理方面的问题。
问题：
1.刘嘉俐（护师）心肌病的分类？
李平（护士）答：心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分为1.扩张型心肌病2.肥厚型心肌病3.限制型心肌病4.致心律失常型右室心肌病5.未分类心肌病6.特异性心肌病
2.张青（护师）扩张型心肌病的特点？
彭静（护士）答：主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，可产生心力衰竭。男性多于女性，常伴有心律失常。起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。
3.肖双彦（护师）该患者服用洋地黄类药物，请问我们给药时的注意
事项及中毒表现？
彭静（护士）答：预防洋地黄中毒：严格按医嘱给药，给药前两人同时数脉搏和心率，当电脉搏小于60次/分时，或节律不规则时，应暂停药并告诉医师。中毒最常见的是为室性多呈二联律或三联律，胃肠道反应，如食欲下降、恶心呕吐、神经系统症状时，如头疼、乏力、视力模糊、黄绿视等
4..邓星（护师）心功能的分级，该患者属于哪级？
周志敏（护士）答：Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
5.张青（护师）使用硝酸甘油的注意事项？
许诺（护士）答：⑴应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。
⑵小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。
⑶应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。
⑷发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。
⑸加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。
⑹易出现药物耐受性。
⑺如果出现视力模糊或口干，应停药。
[8]剂量过大可引起剧烈头痛。
[9]静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。
[10]静脉使用本品时须采用避光措施
11.密切观察生命体征
扩张型心肌病心胀病中医临床路径
心胀病（扩张型心肌病）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为扩张型心肌病疾病分期为中期阶段、心功能II-III 级的住院患者。 一、心胀病（扩张型心肌病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心胀病。 西医诊断：第一诊断为扩张型心肌病(ICD-10编码：142.02)。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会心病专业委员会《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（沈绍功、王承德、刘希军主编，北京出版社，2001年）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国心肌病诊断与治疗建议工作组制定的《心肌病诊断与治疗建议》（《中华心血管病杂志》，2007年1月第35卷第一期）。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科心胀病（扩张型心肌病）协作组制定的“心胀病（扩张型心肌病）中医诊疗方案”。 心胀病（扩张型心肌病）临床常见证候： 气虚血瘀证 气阴两虚证 心肾阳虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科心胀病（扩张型心肌病）协作组制定的“心胀病（扩张型心肌病）中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为心胀病（扩张型心肌病），分期为中期，NYHA心功能分级II-III 级的患者 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合心胀病扩张型心肌病的住院患者。分期为中期，NYHA心功能分级II-III级。 2.合并严重心律失常，肝肾等重要器官脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者，不进入本路径。 3、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血功能； （3）心电图； （4）胸部X线片； （5）心脏彩超； （6）腹部B超； （7）24小时动态心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择6分钟步行试验、BNP（或NT-ProBNP）、肌钙蛋白或心肌酶学、甲状腺功能、地高辛血药浓度、抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体、抗肌球蛋白抗体等。 （八）治疗方法 1.辩证选择口服中药汤剂、中成药，以及中药注射液静脉滴注 （1）气虚血瘀证：益气活血，理气通脉。 （2）气阴两虚证：益气养阴，通脉宁心。 （3）心肾阳虚证：温阳益气，利水平喘。 2.针灸治疗 3.穴位贴敷 4.中药熏洗治疗 5.内科基础治疗
心力衰竭的护理教学查房
2011级护理学1班第二组 （一）心力衰竭——简介 1、心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰，即便是最轻的一种也是严重的健康问题，必须予以治疗。心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 2、急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 3、慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻 （二）心力衰竭——临床分型 1、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。 2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 3、收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。 4、按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下(＜50％)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。可历时数月到数年。业已证实，这一阶段已有神经内分泌的激活。 （三）心功能的判定和分级 心脏功能分级对劳动力鉴定及治疗均有一定的指导意义 1、NYHA分级法：1964NYHA）根据诱发心力衰竭症状（疲乏、心悸、气短或心绞痛）所需的活动量将心功能分为l－4级这一标准在临床上至今仍广泛应用。其分级方法为： 心功能一级（心功能代偿期）无症状体力活动不受限制。 心功能二级（一度心功能不全）较重体力活动则有症状体力活动稍受限制。 心功能三级（二度心功能不全）轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻，体力活动大受限制。 心功能四级（三度心功能不全）即使在安静休息状态下亦有明显症状体力活动完全受限。2、1994年美国心脏学会对NYHA的标准进行了补充即在原1-4级心功能中，根据心电图、心血管造影等客观检查结果将每级心功能划分为AB、C、D四个亚级如果客观检查无异常为A级，较轻异常为B级，中度异常为C级重度异常为D级。然而必需认识到此种分级主观性强，仅仅反映血流动力学的症状变化不适用于单纯舒张性心力衰竭和右心衰竭 案例 许某，男，76岁，诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”，长期口服美托洛尔、华法林、呋塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗。3周前无明显诱因出现胸闷、气喘加重，右侧高枕卧位入睡，伴咳嗽、咳白痰、痰量较多。纳差、腹胀，近期体重增加明显。既往有高血压病史10年余，血压控制制良好。有吸烟史20余年，每天1包，已戒2年。身体评估：脉搏70次/分，血压105/60mmHg,神志清，精神差，
扩张型心肌病护理查房
扩性心肌病护理查房 介绍病人并进行评估。 周志敏：患者爱芝，女性，年龄：56岁，因反复胸闷心悸气促6年，再发加重10天；，患者10余年前开始反复发作胸闷、气 促，多于活动或劳累后出现，休息后可缓解，一年余前在 我院住院诊治，诊断为“扩型心肌病” 入院诊断： （1）扩心病心功能Ⅳ级（2）肺部感染（3）2型糖尿病（4）痛风,入院后予强心、利尿治疗，改善心功能治疗，目前患者仍有胸闷气促，主要是硝酸甘油泵入予改善心功能，多巴胺及多巴酚丁胺泵入利尿治疗。 体检示：T36.5℃ P120次/min R25次/min BP120/70mmHg Braden评分：18分，跌倒评分：2分 护理问题： 一. 心输出量减少与扩性心肌病心肌收缩减弱，瓣膜相对性关闭不全有关。措施： 1.绝对卧床休息,半卧位或端坐位，急性期可采用双下肢下垂或四肢轮扎，减少回心血量，改善肺淤血，同时注意防坠床。 ..
2.持续鼻导管吸氧3L/分。 3.定时巡视病房，发现病情变化及时汇报医生。 4.协助生活护理。注意休息，加床档。保持室空气新鲜及适宜温湿度。 5..严格记录24小时出入量。 6. 保持床单位清洁平整，。 7.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。 8.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。 9.补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生急性肺水肿。 10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。 二. 气体交换受损：与心力衰竭有关 1.休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复，保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。 2.体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。 3.氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。 4.心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。 5.病情监测：观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。 ..
规培心内科教学查房
住院医师教学查房记录 承担科室（病区）：心内一科时间：地点： 教学对象：授课学时：记录人： 教学查房题目：多源性早搏 病例基本情况： 患者任XX，男性，50岁，因“发作性心慌9个月，加重1周”于2015-10-07入院。既往“高血压”多年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。否认病毒性肝炎、伤寒、结核病病史及密切接触史，无药物过敏史。查体：T: 36.5℃ P:64次/分 R:16次/分BP:130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界左下扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。右下肢轻度水肿，左下肢无水肿。辅助检查：2015-6-9行24小时动态心电图示1.窦性心动过缓，平均心率58BPM 2.室性早搏有16612次，有5次成对室早，有226阵室性二联律和96阵室性三联律3.室上性早搏有406次，有18阵室上性连发 4.有时ST段略压低，2015-10-4行24小时动态心电图示1.正常窦性心律，平均心率83bpm2.不完全右束支传导阻滞。阵发性房颤、房扑 3.正常窦性心律时，室早22592次，有10阵室速和331成对室早，有1212阵室性二联律和557阵室性三联律4 正常窦性心律时，室上性早搏有3893次，有217
阵室上性连发，有时成对出现，伴有室内差异性传导或房早未下传，有5阵室上性二联律和9阵室上性三联律 5 全程ST段压低。2015-10-07心电图示窦性心律，频发室性早搏。 主持教师：xx主任医师职称（主要为副高以上）： 参加人：（教师及学员姓名） 全体规培学员 学生汇报病历情况记录： 患者中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。患者本次因“发作性心慌9个月，加重1周”入院。1月份曾行冠脉支架置入术，造影示冠脉三支病变，术后规律服药，近1周来心慌反复发作，缓释倍他乐克控制差，外院行24小时心电图频发室早、阵发性房颤、房扑。患者具有以下特点：①中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”；②患者本次因“发作性心慌9个月，加重1周”。患者近9个月来反复出现心慌不适，与活动无关，近3次动态心电图提示心律失常情况加重。③入院心电图示窦性心律，频发室早。根据患者病史、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1、冠心病不稳定心绞痛心律失常-频发室性早搏、部分成对出现或称二联律、室速，阵发性房颤、阵发性房扑心功能Ⅱ级2、原发性高血压（3级，极高危）3、冠脉支架置入术后。目前治疗：①阿司匹林抗血小板；②倍他乐克缓
教学查房 心源性休克
教学查房具体过程贮积疾病及浸润（如血色病、糖原贮积病、黏多糖体病、淀粉样变、结缔组织病）、家族遗传性疾病（如肌营养不良、遗传性共济失调）、药物性和毒性过敏性反应、心肌抑制因素、（如严重缺氧、酸中毒、药物、感染毒素）药物、（如钙通道阻滞药β受体阻滞药等）心瓣膜病晚期、严重心律失常（如心室扑动或颤动），以及各种心脏病的终末期表现。 2）.心室射血障碍 包括大块或多发性大面积肺梗死（其栓子来源包括来自体静脉或右心腔的血栓、羊水栓、塞脂肪栓、气栓、癌栓和右心心内膜炎赘生物或肿瘤脱落等）、乳头肌或腱索断裂、瓣膜穿孔所致严重的心瓣膜关闭不全、严重的主动脉口或肺动脉口狭窄（包括瓣上瓣膜部或瓣下狭窄）。 3）.心室充盈障碍 包括急性心包压塞（急性暴发性渗出性心包炎、心包积血、主动脉窦瘤或主动脉夹层血肿破入心包腔等）、严重二、三尖瓣狭窄心房肿瘤（常见的如黏液瘤）或球形血栓嵌顿在房室口、心室内占位性病、变限制型心肌病等。 4）.混合型 即同一患者可同时存在两种或两种以上的原因，如急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂。其心源性休克的原因既有心肌收缩力下降因素，又有心室间隔穿孔或乳头肌断裂所致的血流动力学紊乱。再如风湿性严重二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全患者风湿活动时引起的休克，既有风湿性心肌炎所致心肌收缩力下降因素，又有心室射血障碍和充盈障碍所致血流动力学紊乱。 5）.心脏直视手术后低排综合征 多数患者是由于手术后心脏不能适应前负荷增加所致，主要原因包括心功能差、手术造成对心肌的损伤、心内膜下出血，或术前已有心肌变性坏死、心脏手术纠正不完善，心律失常手术造成的某些解剖学改变，如人造球形主动脉瓣置换术后引起左室流出道梗阻，以及低血容量等导致心排血量锐减而休克。 3、提问住院医师：心源性休克的临床表现有哪些？ 【解答】：1）.临床分期 根据心源性休克发生发展过程，大致可分为早、中、晚三期。 （1）休克早期由于机体处于应激状态儿茶酚胺大量分泌入血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦躁不安、恐惧和精神紧张，但神志清醒、面色或皮肤稍苍白或轻度发绀、肢端湿冷，大汗、心率增快。可有恶心、呕吐，血压正常甚至可轻度增高或稍低，但脉压变小尿量稍减。 （2）休克中期休克早期若不能及时纠正，则休克症状进一步加重，患者表情淡漠，反应迟钝、意识模糊或欠清，全身软弱无力，脉搏细速无力或未能扪及，心率常超过120次/分钟收缩压<80mmHg（10.64kPa）。甚至测不出脉压<20mmHg（2.67kPa），面色苍白发绀，皮肤湿冷发绀或出现大理石样改变尿量更少（<17ml/h）或无尿。
最新心力衰竭的护理教学查房
精品文档 级护理学班第二组20111（一）心力衰竭——简介 1、心力衰竭是一组临床上极为常见的心血管综合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血压、心律失常、瓣膜异常、甲亢都可引起心力衰竭。其临床表现反映了一种基本的异常：心肌收缩力减弱，心输出量不能满足身体的需要。不同程度的心衰，即便是最轻的一种也是严重的健康问题，必须予以治疗。心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 2、急性心力衰竭，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 3、慢性心力衰竭的临床表现与侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻 （二）心力衰竭——临床分型 1、按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。 2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 3、收缩性或舒张性心力衰竭因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭为收缩性心力衰竭。临床特点是心腔扩大、收缩末期容积增大和射血分数降低。绝大多数心力衰竭有收缩功能障碍。充血性心力衰竭时舒张功能异常的重要性，近年来日益受到重视。 4、按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭是指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下(＜50％)而尚无心力衰竭症状的这一阶段。可历时数月到数年。业已证实，这一阶段已有神经内分泌的激活。 （三）心功能的判定和分级 心脏功能分级对劳动力鉴定及治疗均有一定的指导意义 年纽约心脏学会（NYHA分级法：1964）根据诱发心力衰竭症状（疲乏、心悸、1、NYHA气短或心绞痛）所需的活动量将心功能分为l－4级这一标准在临床上至今仍广泛应用。其分级方法为： 心功能一级（心功能代偿期）无症状体力活动不受限制。 心功能二级（一度心功能不全）较重体力活动则有症状体力活动稍受限制。 心功能三级（二度心功能不全）轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻，体力活动大受限制。心功能四级（三度心功能不全）即使在安静休息状态下亦有明显症状体力活动完全受限。 2、1994年美国心脏学会对NYHA的标准进行了补充即在原1-4级心功能中，根据心电图、 心血管造影等客观检查结果将每级心功能划分为AB、C、D四个亚级如果客观检查无异常为A级，较轻异常为B级，中度异常为C级重度异常为D级。然而必需认识到此种分级主观性强，仅仅反映血流动力学的症状变化不适用于单纯舒张性心力衰竭和右心衰竭 案例 许某，男，76岁，诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”，长期口服美托洛尔、华法林、呋塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗。3周前无明显诱因出现胸闷、气喘加重，右侧高枕卧位入睡，伴咳嗽、咳白痰、痰量较多。纳差、腹胀，近期体重增加明显。既往有高血压病史10年余，血压控制制良好。有吸烟史20余年，每天
扩张型心肌病试题带答案
扩张型心肌病试题带答 案 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
2015年三基三严培训：心肌病的分类试题 姓名：分数： 一．填空题：（每题5分，共16*5=80分） 1.心肌病的分类：（扩张型心肌病）（肥厚型心肌病） （限制型心肌病）（致心律失常性右室发育不全心肌病）（未分化的心肌病）（特异性心肌病） 2.扩张型心肌病（DCM）：是以（左心室）或（双心室）扩张 和收缩功能受损为体征。 3.特异性心肌病是指与特异性心脏病或系统性疾病有关的心肌疾病， 常见的有（缺血性心肌病）（瓣膜性心肌病）（高血压性心肌病）等。 4.扩张性心肌病占心衰人数的（ 10-15%），死亡率高，10年生存率 （10-30%）。出现心衰症状后，5年生存率（40%） 5.扩心病常见的症状是( 室性心律失常)（猝 死）。 二、问答题（共10*2=20分） 1.扩心病的的治疗原则： 强心、利尿、ACEI等药物治疗外，第三代钙离子拮抗剂阿罗地平和第三代B受体拮抗剂如卡维地洛能降低DCM患者心血管病病死率，增加存活率。 2.扩心病的发病机制 （1）急性病毒性心肌炎后病毒持续性感染
（2）自身免疫导致心肌进行性损害 2015年三基三严培训：心肌病的分类试题 姓名：分数： 一、填空题：（每题5分，共16*5=80分） 1.心肌病的分类：（）（）（） （）（）（）。 2.扩张型心肌病（DCM）：是以（）或（）扩张和收缩功 能受损为体征。 3.特异性心肌病是指与特异性心脏病或系统性疾病有关的心肌疾病， 常见的有（）（）（）等。 4.扩张性心肌病占心衰人数的（），死亡率高，10年生存率 （10-30%）。出现心衰症状后，5年生存率（） 5.扩心病常见的症状是( )（）。 二、问答题（共10*2=20分） 1.扩心病的的治疗原则： 2.扩心病的发病机制
教学查房-心内科模板
绵阳市第三人民医院医院 教学查房记录 病区：心内科 主查老师：张润峰主任医师 主题：急性心肌梗死 参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干 人员签到： 时间：2016-2-27 患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321 主要诊断：急性心肌梗死 规培医师汇报病例： 现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。 体格检查：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 张润峰主任医师： 病例特点： 1.老年男性，否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。 2.因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”收入院。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。
3.体检：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。 4.心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 考虑诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级 鉴别诊断： 1. 夹层动脉瘤 2. 心绞痛 3. 急性心包炎 进一步检查 1. 继续心电图检查，观察其动态变化 2. 化验心肌酶谱 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4. 化验血脂、血糖、肾功 5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 治疗原则 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 4.有条件和必要时行介入治疗 提问： 冠心病定义？ 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠心病的基本分类是什么？ 本病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征CIS）两大类。前者包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）
扩张型心肌病试题,带答案
2015年三基三严培训：心肌病的分类试题 姓名：分数： 一．填空题：（每题5分，共16*5=80分） 1.心肌病的分类：（扩张型心肌病）（肥厚型心肌病）（限制型心肌病）（致 心律失常性右室发育不全心肌病）（未分化的心肌病）（特异性心肌病） 2.扩张型心肌病（DCM）：是以（左心室）或（双心室）扩张和收缩功能受损为 体征。 3.特异性心肌病是指与特异性心脏病或系统性疾病有关的心肌疾病，常见的有（缺血性 心肌病）（瓣膜性心肌病）（高血压性心肌病）等。 4.扩张性心肌病占心衰人数的（10-15%），死亡率高，10年生存率（10-30%）。出现 心衰症状后，5年生存率（40%） 5.扩心病常见的症状是( 室性心律失常)（猝死）。 二、问答题（共10*2=20分） 1.扩心病的的治疗原则： 强心、利尿、ACEI等药物治疗外，第三代钙离子拮抗剂阿罗地平和第三代B受体拮抗剂如卡维地洛能降低DCM患者心血管病病死率，增加存活率。 2.扩心病的发病机制？ （1）急性病毒性心肌炎后病毒持续性感染 （2）自身免疫导致心肌进行性损害
2015年三基三严培训：心肌病的分类试题 姓名：分数： 一、填空题：（每题5分，共16*5=80分） 1.心肌病的分类：（）（）（） （）（）（）。 2.扩张型心肌病（DCM）：是以（）或（）扩 张和收缩功能受损为体征。 3.特异性心肌病是指与特异性心脏病或系统性疾病有关 的心肌疾病，常见的有（）（）（）等。 4.扩张性心肌病占心衰人数的（），死亡率高，10 年生存率（10-30%）。出现心衰症状后，5年生存率（） 5.扩心病常见的症状是( )（）。 二、问答题（共10*2=20分） 1.扩心病的的治疗原则： 2.扩心病的发病机制？
教学查房 扩张型心肌病
xxxxxxx医院 教学查房记录 病区：心内科 主查老师：xxxxxxxx主任医师 诊断：冠心病 心衰 参加人员：心内科全体工作及实习生若干 时间：2010-7-12 xxxxx主任医师： 示教查体 主要掌握心衰的体征 和 心脏本身的查体，尤其是心脏增大 的叩诊检查和心衰的听诊。 病例特点： 患者，男性，49岁，已婚，因“活动后胸闷气促5年，加重3天。”入 院。 既往扩张型心肌病史。 查体：T：37℃，P：100bpm，R：21bpm，BP：158/88mmhg，神志清，精 神尚可，呼吸稍促，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，口唇 无发绀，两肺呼吸音对称，两肺低闻及少许湿性啰音，心律欠齐，率约100次/分，各瓣膜区未及病理性杂音，心脏叩诊相对浊音区扩大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音不亢，双下肢轻度凹 陷性浮肿。 心电图提示V1-V4 ST段改变，T波低平，V4-V6可见小q 波。 脑利钠肽（NTproBNP)：5600↑pg/ml；血气分析：酸碱度： 7.45↑；二氧化碳分压：3.14↓KPa；氧分压：8.32KPa；急诊生化： 钾：3.6mmol/L；肌酐：110umol/L；肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，肌钙 蛋白I正常；急诊血常规/CRP：白细胞：12.6↑*10^9/L；中性粒细胞百 分率：86.8↑%；C-反应蛋白：45↑mg/L。心超：全心扩大，左室舒张 末期直径56mm，心脏搏动弥漫性减弱。胸部x线检查：心影常明显增 大，心胸比>50％，肺部感染。 诊断： 扩张型心肌病，心功能III级 肺部感染。
鉴别诊断： 1、 冠心病，心绞痛患者胸闷，嗜烟史，活动后胸闷，但是两肺未 见异常体征，可查心电图伴有ST抬高或压低等动态演变和心肌 酶学升高等，心超可发现局部室壁运动减弱，本例需要心电图 和心肌酶学的动态观察再进一步明确。 2、 肺源性心脏病患者一般有慢性支气管炎，肺血管疾病等基础， 临床表现以右心衰为主，此患者不相符。 3、 风湿性心脏病多相对年轻发病，典型患者可有风湿性关节炎等 病史，心脏瓣膜听诊区可及相应杂音，心脏超声检查有助于明 确。 治疗原则 针对充血性心力衰竭和各种心律失常。 一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂。但本病较易发生洋地黄中毒，故应慎用。 此外常用扩血管药物、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂等长期口服。 近年来并发现在心力衰竭时能使肾上腺素能神经过度兴奋，B受体密度下降，选用口受体阻滞剂从小剂量开始，视症状、体征调整用量，长期口服可使心肌内B 受体密度上调而延缓病情进展。这样不但能控制心衰而且还能延长存活时间。 中药黄芪、生脉散和牛磺酸等有抗病毒，调节免疫改善心功能等作用，长期使用对改善症状及预后有一定辅助作用。 本病在扩大的心房心室腔内易有附壁血栓形成，对有心房颤动或深静脉血栓形成等发生栓塞性疾病风险且没有禁忌证的患者宜口服阿司匹林预防附壁血栓形成。对于已经有附壁血栓形成和发生血栓栓塞的患者必须长期抗凝治疗，口服华法林，调节剂量使国际标准化凝血酶原时间比值(INR)保持在2～2．5之间。 对一些重症晚期患者，左室射血分数(LVEF)降低和NYHA心功能Ⅲ
心内科详细教学查房病例分析(二)
心内科详细教学查房病例分析(二) 【教学查房2】【一般资料】XXX,女，60 岁，休干。【主诉】胸痛、乏力1个月，头晕、气短3天于2002-7-28入院，已住院26天。【现病史】患者于7月初曾有腹泻，稀水便，每日10余次，发热，体温最高达38.4℃，肌注安痛定2ml后体温降至正常。在地方卫生所诊治，口服黄连素、痢特灵和乳酸菌素片等药物6天后痊愈。1周前出现胸痛、呈阵发性憋闷样痛，每次发作时间不等，口服硝酸甘油片不缓解，同时疼痛向右背部放散，入院前3天出现头晕、乏力，活动后气短，偶有夜间憋醒、逐渐轻微活动亦有呼吸困难。无咳嗽、喀痰及咯血，无晕厥和抽搐，为进一步诊治来我院。门诊以"急性心梗"收入院。【查体】：T 36.5℃，P:126次/分，R:20次/分，BP:88/55mmHg. 神志清，抬入病室，痛苦表情，口唇微绀，双肺底可闻细小水泡音，心界略向左下增大，心率126次/分，心尖区第一心音明显减弱，可闻及舒张期奔马律，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肝右肋弓下可及边缘，质软，无压痛，双下肢微肿。cTNT（+）。【辅助检查】ECG I、Avl, V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.35mV,T波直立。Holter检查频发室早，偶发房早，有7次阵发性室性心动过速出现，最长持续30秒。【诊疗经过】入院后给予1、休息、心电血压监护；2、抗心律失常治疗：可达龙450mg加5%葡萄糖500ml中静滴；3、抗心衰、降低心脏负荷：硝普钠50mg、多巴胺40mg加入5%葡萄糖液中静滴，多巴胺60mg加入5%葡萄糖250ml 中静滴；4、营养心肌、加强机体抵抗力、激素及对症治疗。1-6二磷酸果糖100ml,静滴，1/日；心血通35ml,静滴，1/日；丙种球蛋白50 ml,静滴，1/日；维生素C5.0、地塞米松10mg 静滴。潘南金50ml 加入5%葡萄糖250ml中静滴。患者病情逐渐稳定，8月6日行选择性冠脉造影结果为：右冠优势型，LM（-），LAD（-），LCX（-），RCA（-），冠脉无狭窄。现患者一般状态好，胸痛、乏力、头晕、气短症状消失，室内6分钟步行试验为600米。心脏功能恢复正常。查体：血压：120/75mmHg,口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，肝脾不大，双下肢不肿。患者病情好转，要求出院。【教学查房】二、由谷素洁副主任医师就就该病人进行教学查房：根据患者1、老年、女性，发病前3周左右有感染病史。2、因胸痛、乏力1个月，头晕、气短3天入院。入院时有夜间憋醒、逐渐轻微活动亦有呼吸困难症状。3、查体：血压：90/60mmHg,脉搏：120次/分，双肺底可闻细小水泡音，心界略向左下增大，心率126次/分，心尖区第一心音明显减弱，可闻及舒张期奔马律，肝略大，质软，无压痛，双下肢微肿。4、cTNT（+）。ECG I、Avl, V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.35mV,T 波直立。5、Holter检查发现阵发性室性心动过速，最长持续30秒。6、经冠脉导管行冠脉造影结果为：LM（-），LAD（-），LCX（-），RCA（-），右冠优势型，冠脉无狭窄。【诊断】：急性重症病毒性心肌炎，心律失常，频发室早，偶发房早，阵发性室性心动过速，充血性心力衰竭Ⅲ度。【讨论】急性病毒性心肌炎的诊断标准：一、病史和体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如重度乏力、胸闷、头昏、心尖第一
扩张型心肌病临床路径
扩张型心肌病临床路径 一、扩张型心肌病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为扩张型心肌病：（ICD-10: I42.000）。 （二）诊断依据。 根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。 1.临床发作特点：症状以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短，以后在轻度活动或休息时也有气短，或有夜间阵发性呼吸困难。患者常感乏力。 2.超声心动图特点：左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。 3.心电图特点：不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变,左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q波，各导联低电压。 4. 同位素检查: 同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《心肌病诊断与治疗建议》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2003年ACC/ESC相关指南。 1.基础药物治疗； 2.治疗心力衰竭； 3.预防栓塞； 4.改善心肌代谢。 （四）标准住院日为11-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10: I4 2.000扩张型心肌病疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血； （2）血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、胸片、超声心动图、24小时动态心电图、核磁共振； （4）冠脉+左心室造影，注意左心室测压。 2.根据患者情况可选择的检查项目：脑钠肽、心脏负荷试验。 （七）选择用药。 1.治疗心力衰竭： 2.预防栓塞： 3.改善心肌代谢： （八）出院标准。 1.生命体征稳定，临床症状改善。 2.穿刺部位愈合良好。 3.无其他需要继续住院的并发症。 （九）变异及原因分析。 1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 二、扩张型心肌病临床路径表单