武汉大学CPPT3传染病学病例答案整理
病例4：患者男性，23岁，学生。因发热12天，腹泻5天于2009年7月20日入院。
初期的问题：（Initial Questions：）
1.请列举该患者的临床问题？
答：发热，腹泻，乏力，食欲下降，腹痛，相对缓脉，表情淡漠，咽充血，肝脾肿大，肠鸣音活跃。
2.符合患者病情的可能诊断有哪些? (最可能诊断，次可能诊断，及其他可能的诊断有哪些？)
答：发热可分为感染性发热和非感染性发热，后者可由肿瘤，血液系统疾病，风湿性疾病等疾病引起。
最可能诊断：伤寒，败血症，副伤寒；
次可能诊断：传染性单核细胞增多症，细菌性痢疾，恶性疟疾；
其他可能的诊断：肝脓肿，急性肠炎，结核，恶性组织病。
3.根据临床问题和可能诊断，该患者需作哪些检查？
答：血常规，大便常规；血培养，骨髓培养，大便培养，尿培养；肥达反应，外周血找疟原虫，EB病毒IgM抗体，结核抗体，PPD；胸片，肝胆脾B超，骨髓细胞检查；血沉。
问题讨论：
1、该患者的初步诊断是什么？初步诊断的诊断依据有哪些？
答：初步诊断：伤寒并中毒性肝炎
诊断依据：①流行病学资料：流行季节；②临床表现：持续发热、相对缓脉、表情淡漠、消化道症状、肝脾肿大；③血培养和骨髓培养阳性有确诊意义，白细胞减少，嗜酸性细胞消失，肥达反应阳性，肝功能异常，肝炎病毒标志物阴性。
2、肥达反应呈假阴性的原因有哪些？
答：肥达反应假阴性：①早期第一周；②有10%-30%的患者肥达反应始终呈阴性，尤其以免疫应答能力低下的老弱或婴幼儿患者为多见；③早期应用有效抗菌药物治疗。
3、伤寒有哪些主要和常见的并发症？哪种为最严重的并发症？
答：伤寒并发症：肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎及肺炎、其他并发症。肠穿孔是最严重的并发症。
4、伤寒患者在饮食上应注意什么？在高热、便秘、腹胀等对症治疗时应注意什么？何种情
况下使用激素？使用激素时应注意什么？
饮食：发热期应给予流质或无渣半流饮食，少量多餐。退热后饮食仍应从稀粥、软食逐渐过渡，退热2周后才能恢复正常饮食。
对症治疗：
●降温措施：高热时可物理降温。使用发汗退热宜慎重，以防虚脱。
●便秘：用生理盐水低压灌肠，或用甘油灌肠。禁用高压灌肠和泻药，防止肠出血、肠穿孔。
●腹胀：饮食应减少豆奶、牛奶等容易产气的食物。腹部使用松节油涂擦，或者肛管排气。禁
用新斯的明等促进肠蠕动的药物。
●激素：有严重毒血症者（如休克，昏迷时），应在有效足量抗菌配合下使用激素。使用激素
有可能掩盖肠穿孔的症状和体征，在观察病情时应给予重视
5、伤寒患者首选哪类抗菌药物作病原治疗？为什么？
答：氟喹诺酮类药物为首选。
氟喹诺酮类药物具有下列共同特点：①抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性高；②细菌对其产生突变耐药的发生率低；③体内分布广，组织体液中药物浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平；④大多品种系口服制剂，使用方便。
6、儿童伤寒患者如何选择抗菌药物作病原治疗？为什么？
答：第三代头孢菌素类在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性，毒副反应低，尤其适用于儿童和
孕妇。因氟喹诺酮类药物可能影响其骨骼发育，儿童和孕妇宜慎用。
7、何谓伤寒细胞？有何意义？
答：在伤寒中，巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及细胞碎片后称为“伤寒细胞”，具有病理诊断意义。
8、伤寒的病理变化特征是什么？
答：伤寒的病变特征是全身单核-巨噬细胞系统增生，以回肠末段淋巴组织的病变最为突出。
9、试述伤寒病理分期与临床分期的关系？
答：伤寒的病理分期为髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期。伤寒的临床分期为初期、极期、缓解期、恢复期。其关系如下。①第1周：为髓样肿胀期，相当于初期，有发热、消化道症状。②第2周：为坏死期，肿大淋巴结发生坏死。③第3周：为溃疡期，坏死组织脱落形成溃疡。其中第2-3周相当于极期，可出现稽留热、相对缓脉、表情淡漠、消化道症状、皮疹、肝脾肿大等，并可出现各种并发症。④第4-5周：为愈合期。相当于缓解期、恢复期，体温逐渐恢复正常，症状消失，肝脾回缩。
病例5：患者王X，女，6岁。因高热、惊厥12小时，神志不清3小时入院。
初期的问题：
1.请列举该患者的临床问题？
答：高热、惊厥、昏迷，腹泻症状缺如，休克表现：神志不清，四肢凉，皮肤发花，全身可见散在出血点和少量瘀斑，中枢神经系统症状：烦躁、抽搐、昏迷，严重者可出现呼吸衰竭。
2.符合患者病情的可能诊断有哪些?
答：乙脑的呼吸衰竭先于循环衰竭，前驱期比中毒性痢疾长，很少发生出血点和瘀斑，脑脊液应出现病毒性感染样改变。
流脑的脑膜刺激征明显，脑脊液呈化脓性改变。因此可除外乙脑和流脑的诊断。
3.根据临床问题和可能诊断，该患者需作哪些检查？
答：血常规，粪便常规+潜血，脑脊液检查，肝肾糖电解质，大便培养、直肠拭子。
诊治经过：
入院后初步诊断为“乙脑，流脑待排”，给予升压药及青霉素治疗。
后发现大便常规检查：粘液脓血便，镜检中红细胞、白细胞满视野，确诊为中毒性痢疾、混合型，并发DIC。给予扩容、纠酸，小剂量肝素和三代头孢菌素治疗，当日血压恢复正常，神志转清，3天后体温正常。大便培养结果：痢疾志贺杆菌。治疗7天，痊愈出院。
问题讨论：
1、中毒性菌痢的临床特点及临床表现？
答：1.发生于夏秋季，儿童多见。
2.起病急骤，突然高热，严重的毒血症状，24h内可出现循环衰竭或中毒性脑病的临床表现。
3.胃肠道症状轻微甚至缺如
4.外周血白细胞总数及中性粒细胞均增高
5.病情凶险，死亡率高。
2、菌痢的肠道病变主要累及哪些部位？
答：结肠和乙状结肠最为显著。
3、菌痢的临床表现有哪些？
答：全身感染中毒症状（如发热、全身不适等）以及肠道的痢疾三联征：便次多量少的粘液血或脓血便，痉挛性腹痛，里急后重。严重者可出现感染性休克和中毒性脑病。
4、菌痢的诊断依据如何？
接触史：可疑的不洁进食、或进饮史。
●临床表现：发热及痢疾三联征。
●大便常规检查：粘液脓血便，镜检WBC≥15个/高倍镜视野并有少量红细胞可做临床诊断●大便培养出痢疾杆菌可确定诊断。
●如全身反应重而肠道症状轻应考虑中毒性菌痢可能，应以生理盐水灌肠或肛门拭子行大便检
查可诊断，迅速出现循环衰竭和脑病表现者可诊断为中毒性菌痢
5、菌痢如何与乙脑鉴别？
答：共同点：均发生在夏季，出现高热、抽搐及神志障碍，但中毒性菌痢的脑病症状出现较早，而乙脑的昏迷症状出现于发热2-3天后。
中毒性菌痢大便培养痢疾杆菌阳性，乙脑时血清、脑脊液特异性抗体IgM阳性。
6、简述菌痢的治疗？
答：
●急性菌痢治疗包括一般治疗、对症治疗及病原学治疗。其中病原学治疗最为重要，首选
喹诺酮类药物。而中毒性菌痢病情凶险，采取对症治疗为主的综合抢救措施，儿童宜选用三代头孢菌素，静脉给药。
●慢性菌痢可采用全身与局部相结合的治疗原则，根据病原菌的药敏结果选用抗菌药，常
采用联合用药，适当延长疗程。
病例6：广东湛江患者，男，43岁。因腹泻8小时于2006年8月17日入院。
初期的问题：
1.请列举该患者的临床问题？
答：急性起病，无痛性腹泻，无发热，无里急后重，大便为黄色水样便，无粘液脓血便体检血压偏低，有脱水表现。
2.符合患者病情的可能诊断有哪些?
答：
①最可能诊断：霍乱（夏秋季节，剧烈腹泻继以呕吐，多为稀水样便多无腹痛，无里
急后重，无发热）
②次可能诊断：细菌性食物中毒（夏秋季节发病，有集体进食同一食物及在潜伏期内
集体发病的病史，伴有腹泻及呕吐等消化道症状。）
③其他诊断：菌痢（寒战高热，腹痛腹泻，里急后重，黏液脓血便）
3.根据临床问题和可能诊断，该患者需作哪些检查？
答：血液分析，大便常规，粪便培养，肝肾功能电解质等
问题讨论：
一、简述霍乱的诊断？
a.流行病学史：是否来自疫区，夏秋季流行季节，有无腹泻病人接触史或不洁饮食史。
b.临床表现：无痛性、无发热的腹泻、呕吐。每日排出3次以上的水样便应注意本病。
c.病原学检查：细菌学检查（粪便悬滴染色、镜检）及粪便培养有确定诊断作用。血清学
检查对培养阴性病例有辅助诊断作用。
d.确诊标准及疑似病例的诊断标准。
诊断标准
下列3项中有1项阳性者，即可确诊：
1. 凡有泻吐症状，粪便培养阳性者
2.流行区内，凡有典型临床表现，而粪便培养阴性，而无其他原因可解释者。经血清抗体测
定呈4倍以上增长，可确定诊断
3. 在流行病学调查中，粪便培养阳性，此人在粪检时可无不适，但检前5天或检后5天内
有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱
疑似诊断标准
下列2项中有1项阳性者，即可为疑似诊断：
1）有典型症状，但病原学检查未确定者
2）流行期间，有明显接触史，且有泻吐症状，而无其他原因可查者，但病原检查尚未确定凡疑似病例应填疑似报告、隔离、消毒。并每日作粪培养，如三次阴性，可否定诊断并作更正报告。
2、本病的治疗措施？
1.按霍乱疑似病例严格隔离，及时上报疫情。病人排泄物应彻底消毒。病人症状消失后，隔日
粪便培养一次，连续两次阴性方可解除隔离；
2.及时补液，按中度脱水补充液体，应考虑患者心律快，血压低，故先选用静脉补液，带病情
稳定好转再改为口服补液。静脉补液的原则是：早期、快速、足量、先盐后糖，先快后慢，同时纠正水、电解质或纠酸、补钙，见尿补钾。
3.适当使用抗菌剂和抑制肠粘膜分泌药物，抗菌药物可选用多西环素或环丙沙星、诺氟沙星等，
连服3天；抗分泌药可选用氯丙嗪、黄连素等。
4.对症治疗：血压偏低，在补足液体后血压仍较低，可加用肾上腺皮质激素及血管活性药物；
5.注意监测病情，是否出现并发症如肾功能衰竭等，以及在快速补液中应注意有无急性肺水肿
的征象。
病例疟疾：
李××，男，37岁。因“发热一周”入院。
于国庆期间每日出现寒战、高热、体温高达39℃，伴畏寒、乏力、持续4-5小时后出大汗自行缓解。退热后一般情况尚可。病后2天出现尿黄，巩膜黄染，无恶心、呕吐与腹痛。
既往：体健，无肝炎、结核病史。
查体：T 37.5℃，P 110bpm, R 23bpm, BP 82/55mmHg
神志清楚，精神稍差，巩膜皮肤轻度黄染，眼睑结膜稍苍白，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝右肋下未及，脾左肋下2cm，质中等。腹水征（-），肠鸣音不亢进，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。
初期的问题：
1.请列举该患者的临床问题？（切记临床问题从以下方面归纳和列举，包括病史、体检、需
要评估或治疗的异常的辅助检查结果）
答：急性起病，出现寒战、高热、出大汗缓解，伴有黄疸，乏力等消化道症状。
2.符合患者病情的可能诊断有哪些? (最可能诊断，次可能诊断，及其他可能的诊断有哪些？)
答：急性起病，出现寒战、高热、出大汗缓解，高度怀疑疟疾。
但患者出现黄疸，伴有乏力，且缺乏疟疾周期性寒战发作的规律，需排除黄疸肝炎诊断。
3.根据临床问题和可能诊断，该患者需作哪些检查？
答：血液分析，大便常规，肝肾糖电解质、腹部B超，查疟原虫，病毒性肝炎全套
实验室检查：
血常规：WBC 3.5G/L，N 52%，L 0.48、网织红细胞0.02（0.005-0.015），Hb 85g/L,PLT 273G/L 尿常规：尿蛋白（+），尿胆红素（-），尿隐血（±）
BCA：ALT 58U/L，AST 36U/L，ALB 45g/L，TBil 38.5umol/L，DBil 12.5umol/L, Bun 4.9 mmol/L, Cr 64 umol/L,K+ 3.5mmol/L, Na+ 145mmol/L, Cl- 112mmol/L, Ca+ 2.2 mmol/L
Stool Rt: 白细胞0-3个/HP, 红细胞0-2个/HP
肝炎病毒标志物：HBsAg-，HBsAb-，HBeAg-，HBeAb-，HBcAg-，HBcAb-，HBcAbIgM -；抗HA V-IgM-，抗HCV-，抗HEV-IgM-，抗HEV-IgG-，HDV Ag-，HDV Ab-；
胸片：正常。
ECG:窦性心动过速，心电轴正常。
病程进展
该患者以“急性黄疸肝炎”治疗2天后发热停止，黄疸迅速消退，检查报告病毒性肝炎血清标志物均为阴性。
间隔1周后，再次出现发热与黄疸，追问病史了解到患者近5年来已有5-7次类似发作，随后在外周血涂片中发现间日疟原虫，给予氯喹及伯氨喹啉治疗，24h后体温正常，黄疸逐渐消退。
讨论：
1、黄疸的原因：溶血性黄疸、梗阻性黄疸以及肝细胞性黄疸。
2、肝细胞性黄疸的原因
答：各种肝病（病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝炎、药物性肝损害、肝癌等）
其它传染病：传染性单核细胞增多症，钩体病，疟疾等
感染中毒：（败血症、化学毒物等）
心源性黄疸
3、请解释黑尿热，哪些情况下可以诱发？
1)大量被疟原虫寄生的红细胞在血管内裂解，引起高血红蛋白血症，出现腰疼、酱油色尿，
严重者可出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾衰竭。
2)阵发性血红蛋白尿：GPI缺乏，导致红细胞膜的顺应性下降，导致红细胞在通过脾脏、
心脏时破裂，出现血管内溶血。
3)蚕豆病：蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺乏所导致的疾病，表现为在
遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷的情况下，食用新鲜蚕豆后突然发生的急性血管内溶血。早期有恶寒、微热、头昏、倦怠无力、食欲缺乏、腹痛，继之出现黄疸、贫血、血红蛋白尿，尿呈酱油色，此后体温升高，倦怠乏力加重，可持续3日左右。与溶血性贫血出现的同时，出现呕吐、腹泻和腹痛加剧，肝脏肿大，肝功能异常，约50%患者脾大。严重病例可见昏迷、惊厥和急性肾衰竭，若急救不及时常于1～2日内死亡。
4、带虫免疫
答：宿主感染疟原虫，产生获得性免疫，可以抵抗同种疟原虫的再次感染。但其血液中仍有低水平的原虫血症，但可无疟疾发作的临床表现。这种免疫状态称为带虫免疫(premunition)。也成为半免疫状态。
病例7：患者陶XX，女性，49岁，农民。因乏力、腹胀半年于2011年9月12日入院。
初期的问题：（Initial Questions：）
1.请列举该患者的临床问题？
答：乏力、腹胀、上腹部不适、血吸虫疫水接触史、贫血貌、腹壁静脉曲张、脾肿大，皮肤瘀斑。
2.符合患者病情的可能诊断有哪些?
答：晚期血吸虫病、肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、血小板减少性紫癜、PBC（原发性胆汁性肝硬化）、PSC（原发性硬化性胆管炎）、伤寒、疟疾。
3.根据临床问题和可能诊断，该患者需作哪些检查？
答：肝脏影像学检查（肝脏超声或肝脏CT）、粪便直接涂片查虫卵或毛蚴孵化实验、血常规、
肝炎病毒标志物、骨髓细胞学检查、胃镜、肿瘤标志物、血吸虫免疫全套、自身免疫全套，查疟原虫。
问题讨论：
1、该患者的初步诊断是什么？初步诊断的诊断依据有哪些？
答：初步诊断：晚期血吸虫病巨脾型并脾亢。
诊断依据：1）流行病学资料（或病史）：反复的疫水接触史；
2）临床表现：脾大III级、门脉高压症状、体征，贫血，皮下出血表现；
3）实验室检查（辅助检查）：影像学检查血吸虫病肝硬化，血清学诊断阳性，全血细胞减少。
2、何谓干线型肝纤维化（或干线型肝硬变）？
答：增生的结缔组织沿门静脉分支分布（树枝状）称之为干线型肝纤维化（或干线型肝硬变）。肝表面有粟粒样、多少不等的虫卵结节与结缔组织的沟纹。
3、列表回答血吸虫肝硬化与肝炎肝硬化的鉴别诊断要点。
答：血吸虫肝硬化与肝炎肝硬化的鉴别诊断要点见表
血吸虫肝硬化肝炎肝硬化
1.病因血吸虫病毒
2.黄疸、蜘蛛痣少见多见
3.肝肿大左叶大早大、晚小
4.脾肿大多为巨脾轻、中度肿大
5.肝损害较轻明显
6.B超网络状分布易并发结石
7.可并发癌症结肠癌肝癌
8.治疗效果好差
4、日本血吸虫病临床分哪几期？
答：急性期、慢性期、晚期。
5、晚期血吸虫病的临床分型有哪些？
答：晚期血吸虫病临床上按体征等分为：巨脾型、腹水型、侏儒型、结肠肉芽肿型。同一患者可兼有2种或2种以上的类型。
6、晚期血吸虫病的并发症有哪些?
答：上消化道出血、肝性脑病、感染、肠道并发症。
7、晚期血吸虫病的治疗原则有哪些？
答：抗虫+切脾。
①病原治疗：首选吡喹酮，服用时适当减少总剂量或延长疗程；
②对症治疗：为改善脾亢，减少上消化道出血，可行脾切除术，同时行贲门周围血管离断术。
8、简述血吸虫病的预防措施。
a.控制传染源：人畜同步化疗；
b.切断传播途径：查螺灭螺，粪便管理，水源管理；
c.保护易感人群：一禁一防，即禁止接触疫水，加强个人防护。
9、评价血吸虫病特异性实验室检查的优缺点。
答：①粪便检查：粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据。优点：确诊依据，可用于考核疗效。缺点：阳性率不高，需多次送检或改进检查方法。
②直肠活检：直肠粘膜活组织查获虫卵。优点：阳性率高。缺点：检出多为远期变性虫卵或不能区分过去或现在感染。
③免疫学检查：优点总体评价：敏感性与特异性较高，采血微量与操作简便；缺点总体评价：由于抗体在治愈后持续时间很长，不能区分过去感染与现症病人，并有假阳性与假阴性。皮
内试验：用于过筛与现场流行病学调查。COPT：用于综合查病；IHA：用于综合查病；ELISA：用于综合查病。循环抗原：阳性表明有活动性感染。优点：敏感、特异、简便、快速；用于诊断及考核疗效和防治效果评定。
病例8：患者孙XX，男性，46岁无业。因“发热伴咳嗽42天”于2011年11月3日入院。初期的问题：（Initial Questions：）
1.请列举该患者的临床问题？
答：发热、干咳、头晕、头痛、带状疱疹、MSM、舌面及口腔白斑、淋巴结肿大、白细胞下降,间质性肺炎。
2.符合患者病情的可能诊断有哪些?
答：最可能诊断:艾滋病，肺部感染：PCP、肺部细菌感染、肺部真菌感染、肺部TB，口腔真菌感染。
次可能诊断：原发性CD4淋巴细胞减少症（或原发性免疫缺陷）、继发性CD4细胞减少（或继发免疫缺陷）。
其他可能诊断：伤寒、淋巴瘤、SARS、人禽流感等发热性疾病。
3.根据临床问题和可能诊断，该患者需作哪些检查？
答：血常规，HIV初筛试验（若HIV初筛阳性，则需行HIV确认试验），CD4细胞计数，HIV-RNA（或HIV病毒载量），血培养、咽拭子培养、骨髓培养，痰培养，结核抗体，PPD （或结核菌素试验），结核蛋白芯片，血气分析，肥达反应，胸部CT（或胸片或胸部影像学），纤支镜、肺泡灌洗液涂片找病原。
问题讨论：
1、该患者的初步诊断是什么？初步诊断的诊断依据有哪些？
答：初步诊断：艾滋病并PCP、口腔真菌感染；轻度贫血，失代偿性碱血症。
诊断依据：高危易感因素+临床表现+实验室证据，即：
①流行病学资料（或病史）：有MSM史；
②临床表现：持续发热、干咳、口腔真菌感染、淋巴结肿大；
③实验室检查（或辅助检查）：HIV确认试验阳性，CD4为57个/ul，影像学检查提示间质性肺炎。
2、应与哪些疾病进行鉴别诊断?
答：鉴别诊断：一般细菌性肺炎（或肺部普通细菌感染）、肺结核（或结核病）、肺部真菌感染、原发性CD4淋巴细胞减少症（或原发性免疫缺陷）、继发性CD4细胞减少（或继发免疫缺陷）、伤寒、淋巴瘤、SARS、人禽流感。
3、简述HIV侵入人体后的临床分期。
答：①急性期(或急性感染期)。初次感染HIV的早期，部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状，血液中可检测到HIVRNA和P24。
②无症状期(或无症状感染期)。无明显临床表现，持续6-8年，有传染性。
③艾滋病期：HIV感染后的最终阶段，可出现相关症状、淋巴结肿大、神经系统表现，或因免疫缺陷而导致各种机会性感染和肿瘤。
4、简述艾滋病期各种机会性感染及肿瘤。
答：①呼吸系统（或肺部）：常见病原体有肺孢子虫、结核分枝杆菌、肺炎链球菌、假丝酵母菌属、巨细胞病毒；主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部罗音、低氧血症等。
②消化系统：常见病原体有白色念珠菌、隐孢子虫、巨细胞病毒、疱疹病毒、丙型肝炎病毒、志贺菌属；主要表现为急性假膜型念珠菌口炎（鹅口疮）、吞咽痛、胸骨后痛、恶心厌食、腹泻、肝大和肝功能异常。
③皮肤粘膜；常见病原体有假丝酵母菌属、疱疹病毒、EB病毒、乳头瘤病毒、金黄色葡萄球菌；主要表现为急性假膜型念珠菌口炎（鹅口疮）、口腔毛状白斑、疱疹、湿疹、尖锐湿疣和脓疱疹等，还可发生卡波济肉瘤。
④神经系统：常见病原体有新型隐球菌属、弓形虫、巨细胞病毒和梅毒螺旋体等；主要表现为头痛、癫痫、痴呆、肢瘫等，还可以发生多发性脑白质炎、艾滋病痴呆综合征和脑淋巴瘤。
⑤眼部：主要病原体有巨细胞病毒和弓形虫，产生视网膜脉络膜炎
5、艾滋病的主要传播途径有哪些？哪些途径不传播HIV？
答：艾滋病的传播途径主要有性接触、血液和母婴传播三种方式。
①性接触传播：是主要的传播途径。
②血液传播：静脉药瘾者共用针头、血友病患者用第Ⅷ因子或输入被HIV污染的血液或血制品、有偿供血等均可被感染。
③母婴传播：感染HIV的孕妇可经胎盘传给胎儿，亦可经产道及产后哺乳等传给婴儿。迄今为止，无证据表明HIV可通过食物、水、日常生活接触和蚊虫叮咬传播。
6、艾滋病的高危人群有哪些？如何对高危人群进行预防？
答：艾滋病的高危人群有：男性同性恋，性乱交者，静脉药瘾者，血友病、多次输血或血制品者及女性感染者的新生儿等。
预防措施包括加强宣传教育，禁止毒品注射，取缔娼妓，严禁性乱行为。严格筛查血液及其制品，推广使用一次性注射器。
7、艾滋病的治疗原则有哪些？
答：①抗反转录病毒治疗：待机会性感染控制后给予抗反转录病毒治疗；②免疫重建（免疫治疗）；③治疗机会性感染及肿瘤（并发症治疗）：抗PCP，抗真菌，抗细菌；④对症支持治疗：加强营养支持治疗；⑤预防性治疗：抗PCP疗程结束后，若CD4计数低于200个/ul，则需给予SMZco 2#，qd
8、成人艾滋病抗病毒治疗的时机如何选择？
答：若成人确诊为艾滋病或CD4细胞计数低于350个/ul，则需要抗HIV治疗。
急性期需要抗病毒治疗，但疗程仅6个月。
成人艾滋病期为终身治疗。
9、艾滋病抗反转录病毒治疗的目的？抗病毒治疗药物的分类？抗病毒方案有哪些？
答：抗反转录病毒治疗是针对病原体的治疗。HAART治疗目标：最大限度地抑制病毒的复制，重建或维持免疫功能，降低病死率和HIV 相关性疾病的发病率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播，预防母婴传播。
目前国际上有六类药物，分为核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、融合抑制剂（EIs/FIs）、、整合酶抑制剂和CCR5抑制剂。国内的ARV 药物主要为NRTIs、NNRTIs和PIs三类
HAART治疗方案目前国际推荐的HAART标准方案为2种NRTIs+1种NNRTIs，或2种NRTIs+1种PIs（含利托那韦）。每种方案均有其优缺点，需根据病人的具体情况来掌握。
病例讨论——传染病学
病例一 王××，女，20岁，某高校学生，恶心，呕吐，腹痛3天于5月17日入院．病人３天前突起畏寒，发热，全身乏力，体温39℃，自服“感冒”药，第二天热退，出现恶心，呕吐，每天10余次，为胃容物，量不多，无血，同时伴有腹泻，腹痛，大便黄色，为稀水样便，无浓血，每天５次．病后几乎未进食，小便浓茶样．即往体健，否认结核，肝炎，伤寒等传染病史．“五一”期间曾与同学外出旅游２天. 体格检查: Ｔ37℃，P70次／分，Ｒ24次/分，Bp120／70mmHg; 急性病容，巩膜轻度黄染，未见皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，心，肺(－），腹平软，无明显压痛和反跳痛，肝肋下２cm，质软，轻触痛，脾未及，肠鸣音正常. 血常规:Hb130g/L，WBC8.5×10^9/L，N0.55，L0.45，PLT :185×10^9/L． 问题1.该病人最可能的诊断是什么? 最可能的诊断：急性病毒性肝炎，特别是甲肝和戊肝可能性较大． 诊断依据： 1.急性起病，发热，消化道症状； 2.尿如浓茶； 3.巩膜黄染； 4.肝大，有触痛； 5.外出旅游史. 问题2.该病人应进行哪些检查？ 进一步检查： 1.肝功能检查 2.病原学检查（甲，乙，丙，丁，戊型肝炎抗原抗体检查） 3.凝血功能检查 4.B超检查 5.必要时进行组织病理学检查 问题3.该病人应如何处理？ 1.传染病常规处理 2.卧床休息 3.补充维生素B、C、K 4.适当补充葡萄糖，电解质 5.给予甘利欣等护肝药 6.给予谷胱甘酞等解毒药 病例二 刘×，男，50岁，反复乏力，纳差，肝区不适３年，复发10天入院，以前未进行系统检查和治疗．不饮酒，无输血史． 体格检查：神清合作，发育正常，营养中等，慢性肝病面容，颈部有多个蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心，肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm，脾侧位恰扪及，腹部移动性浊音（－）， 血常规：Hb135g/L，WBC6.5×10*9/L，N0.65，L0.35，PLT145×10*9/L. 尿常规:蛋白（－），胆红素（＋），镜检（－）． 问题１．该病人最可能的诊断是什么？ 最可能的诊断：慢性肝炎，酒精性肝病，药物性肝病，自身免疫性肝病等．因年龄较高，遗传性肝病的可能性小．最可能的是病毒性肝炎（乙型，丙型） 诊断依据： 1.反复乏力，纳差，肝区不适３年； 2.慢性肝病面容，有蜘蛛痣； 3.肝脾大． 问题2. 该病人应做哪些检查？ 进一步检查 1.肝功能检测； 2.HBV标志物和HBV-DNA检查; 3.HCV抗体和HCV-RNA检查； 4.自身抗体检查； 5.影像学检查； 6.组织病理学检查 问题3.该病人应如何处理？ １．传染病护理常规；２．卧床休息
传染病学病例分析题
传染病学病例分析题: A-1. 李×, 女, 18岁, 因发热5天后皮肤巩膜黄染6天, 于2002年4月15日扶行入院。 患者于4月4日受凉后发热, 体温39℃左右, 伴有头痛, 咽痛, 身痛乏力, 食欲减退, 恶心, 上腹部胀痛及右上腹隐痛, 曾诊断为"上感" 及胃病, 给以银翘片及胃舒平治疗, 5天后热退, 精神食欲稍好转, 但旁人发现皮肤黄染, 病后大便稀, 无粘液, 无明显里急后重感, 近二日大便呈黄白色, 病后小便呈黄色, 渐变为浓茶样, 量中等, 无皮肤搔痒及咳嗽吐痰等症状, 无出血似倾向。 既往体健, 其母HBsAg (+), 无长期服药史, 未到过湖区。 查: T 37℃, P 70次/分, R 20次/分, BP 100/70mmHg, 发育营养可, 皮肤巩膜明显黄染, 皮肤未见出血点, 蜘蛛痣, 全身表浅淋巴结不大, 颈软, 心肺正常, 腹软, 肝在肋下1.5cm, 质软, 压痛, 表面光滑, 脾可及0.5cm, 质软压痛, 胆囊区无压痛, 肾区无叩痛, 膝反射存在, 病理征(-)。 化验结果: 血常规正常, 尿常规正常, 尿胆红素(+), 尿胆原(-) 大便常规正常, 肝功能: 总胆红素84μmol/L, 直接胆红素60μmol/L, ALT＞200u/L 1. 本例最可能的诊断是什么? 2. 为确定诊断需作什么检查? 3. 试写出本例的治疗原则(包括隔离, 饮食, 药物)
A-2. 王×, 男, 12岁, 学生, 宁乡县人, 因突起发热头痛、呕吐2天, 于2002年3月15日上午入院。患者于3月13日出现畏寒, 发热, T 39℃, 头痛, 呕吐二次, 为胃内容物。当日坚持上完课, 次日仍发热, 头痛加剧,呕吐频繁, 精神差, 晚上到卫生院检查: BP14/6KPa, T39.5℃, P112次/分，R 30次/分, 神清,胸腹四肢均有出血点, 压之不褪色, 颈有抵抗感,心肺未发现病征, 腹软, 肝脾未扪及, 克布氏征(+) 血象: WBC 18.4×109/L, N 0.86, L 0.14, 大小便常规检查无异常。 1. 本例最可能的诊断是什么? 2. 应进一步作哪些检查来协助诊断? 3. 本例的处理原则是什么? B-1. 患者男性, 44岁, 干部, 因不规则发热8天于2002年3月14日入院。3月6日上午突起腹痛, 位于脐周。呕吐二次, 稀便, 4-5次/日,当晚寒战, 高热(42℃), 次晨神志不清, 血压下降,当地医院疑为败血症引起中毒性休克。治疗后,3月8日血压恢复正常, 唯仍有驰张型或不规则高热、畏寒, 腹部持续隐痛, 偶有呕吐, 大便1-2次/日, 黑色。曾用多种抗菌素,考的松激素治疗无效。平素体健。 体查: T 40.2℃, P 124次/分, R 28次/分, BP 90/60mmHg，重病容, 神清, 皮肤巩膜不黄, 咽充血, 颈软, 心肺正常, 腹软，肝脾未扪及, 脐右侧有局限性压痛, 无反跳痛及肌紧张, 肠鸣音亢进。 实验室检查: 血WBC 16.2×109/L, N 0.80, L 0.20, 尿常规(-)，大
《流行病学》习题答案
参考答案 第一章绪论 一、单项选择题 1. E 2. C 二、多项选择题 1. ABCD 三、名词解释 1. 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。 四、简答题 1. 答：流行病学作为医学科学的一门基础学科，具有如下的特点：首先，流行病学着眼于一个国家或一个地区的人群的健康状况，它所关心的常常是人群中的大多数，而不仅仅关注个体的发病情况，也即是流行病学研究对象具有群体性。 第二，流行病学是以疾病的分布为起点来认识疾病的，即通过收集、整理并考察有关疾病在时间、空间和人群中的分布特征，以揭示疾病发生和发展的规律，为进一步研究提供线索。表现为以分布为起点的特点。 第三，在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想，对比是流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。即流行病学具有对比的特点。
第四，在流行病学的调查、分析和评价过程中利用了概率论和数理统计学的分布、抽样、推断、参数、指标、模型等原理和方法，目的在于科学、高效的揭示疾病和健康的本质，评价各项研究的效果。即流行病学具有概率论和数理统计学的特点。 第五，人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境与社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。流行病学表现为社会医学的特点。 第六，作为公共卫生和预防医学的一门主干学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一。与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。流行病学体现以预防为主的特点。 第二章疾病的分布 一、单项选择题 1. A 2. B 二、多项选择题 1. CDE 三、名词解释 1. 潜在减寿年数：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，是指死亡所造成的寿命损失。
传染病防治案例分析题(题+答案)
传染病防治 第 1题：案例分析题(本题2分) 患者，男，67岁，因腹泻次，呕吐6次于2005年8月入院。有糖尿病史，大便先为烂便，后水样便。无发热。腹痛，无里急后重，无咳嗽咳痰，尿量比平日明显减少。体查：心肺未见异常。皮肤弹性轻度减底，眼窝稍下陷， 指纹稍皱。大便常规：未见红白细胞。血常规：血红蛋白158g/L，包细胞11.4×10/L，中性0.78，淋巴0.20。 根据题意，回答下列2题。 本病例最可能的诊断是： A.细菌性痢疾 B.病毒性胃肠炎 C.急性细菌性胃肠炎 D.霍乱 E.阿米巴痢疾 【正确答案】：D 第 2题：案例分析题(本题2分) 患者，男，67岁，因腹泻次，呕吐6次于2005年8月入院。有糖尿病史，大便先为烂便，后水样便。无发热。腹痛，无里急后重，无咳嗽咳痰，尿量比平日明显减少。体查：心肺未见异常。皮肤弹性轻度减底，眼窝稍下陷， 指纹稍皱。大便常规：未见红白细胞。血常规：血红蛋白158g/L，包细胞11.4×10/L，中性0.78，淋巴0.20。 根据题意，回答下列2题。 在治疗一天后，出现咳血痰，气促，不能平卧，肺部大量水泡音，此时可能是： A.急性肺出血 B.并发性细菌性肺炎 C.急性左心衰竭 D.急性肺栓塞 E.成人急性呼吸窘迫综合症 【正确答案】：C 第 3题：案例分析题(本题2分) 男性，22岁，水样便1天入院，起病后无发热和里急后重，大便含少量粪质，每日10余次，无腹痛，4小时后出现喷射性呕吐，为连续性。拟诊为霍乱。 该患者临床病程属何期( ) A.休克期 B.恢复期 C.脱水期 D.吐泻期 E.潜伏期 【正确答案】：D 第 4题：案例分析题(本题2分) 患者，23岁，有国外旅游史，一天前出现腹部隐痛不适，排大便35次，每次量均较多，先为水样便，再转为洗肉水样大便，呕吐水样物10次，不伴恶心，无发热，无里急后重。体查：声音轻度嘶哑，眼窝明显下陷，皮肤褶皱恢复较慢。 根据题意，回答下列3题。
传染病考试题病例分析答案
卷1： 一.1.急性中毒性细菌性痢疾； 2.①夏季发病，急性病程，高热，呕吐、腹痛、腹泻、抽搐；②查体：高热，血压低，神志模糊，面色苍白，心率快，四肢发凉，脑膜刺激征阳性，病理征阳性；③实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞百分比升高；粪常规可见大量白细胞及少量红细胞； 3.①急性阿米巴痢疾；②其他细菌性肠道感染；③细菌性胃肠型食物中毒； 4.①粪培养+药敏试验；②粪找溶组织阿米巴滋养体；③血常规+生化，肠道病毒检测；④特异性核酸检测；⑤血气分析、肝肾功能、血电解质检查； 5.①病原治疗首选喹诺酮类、匹美西林或第三代头孢菌素，并根据药物敏感试验调整；②补液、使用血管活性药物等抗休克治疗；③维持水电解质平衡，高热适当退热及物理降温；④消化道隔离至粪培养连续两次阴性。 二.1.急性乙型病毒性肝炎； 2.①青年患者，急性病程，无服药史；②乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油食、小便呈浓茶样；③全身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，肝区叩击痛阳性；④实验室检查：转氨酶及胆红素升高，血HBsAg（+）； 3.①其他类型病毒性肝炎；②梗阻性黄疸（如胆石病）； 4.①凝血功能、尿常规、粪常规检查；②其他病毒性肝炎标志物及CMV、EBV标志物检查；③甲胚蛋白（AFP）监测；④腹部B超或
CT；⑤必要时肝穿刺活检； 5.①注意休息，清淡饮食，避免应用肝损害药物；②隔离、降酶、 退黄对症治疗；③补充维生素。 卷2： 一.1.水痘； 2. ①学龄前儿童，急性起病；②发热1天后出现皮疹；③头颈部及 躯干红色斑丘疹及水疱，可见溃破，疹间皮肤正常，咽部可见水疱； ④血白细胞计数正常，淋巴细胞比例增高； 3.①麻疹；②风疹；③猩红热；④药物疹或手足口病； 4.①疱疹刮片；②病毒分离；③血清学检查； 5.①休息，多饮水，进食易消化隔离至皮疹全部结痂；②避免皮肤 抓伤，局部涂炉甘石洗剂或甲紫；③抗病毒治疗，可选用阿昔洛韦； ④退热，继发细菌感染可使用抗菌药物。 二.1.传染性单核细胞增多症合并肝损伤； 2. ①患者症状：发热、身目黄染、恶心欲吐；②查体：巩膜黄染， 颈部淋巴结肿大，肝区叩击痛（+）；③辅助检查：肝功能异常，EB 病毒（+）； 3.①肝炎；②急性淋巴细胞型白血病；③伤寒； 4.①肝炎病毒检查；②外周血细胞形态及性质分析；③血培养； 5. ①注意休息，清淡饮食，避免应用肝损害药物；②隔离，抗病 毒、保肝治疗；③加强营养支持，对症治疗。
传染病学考试题及答案
传染病学》考试题及答案 一、A1 型选择题（最佳选择题）：题干为一短句,每题有A，B，C，D，E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。（共50题，每题1分） 1．艾滋病最常见的机会性感染是： A. 口腔念珠菌病 B. 卡氏肺孢子虫肺炎 C. 外阴部疱疹病毒感染 D. 疱疹性直肠炎 E. 巨细胞病毒性视网膜炎 2．下列哪项是脑膜炎球菌的正确特性 A. 属奈瑟菌属，革兰染色阳性 B. 能产生毒力较强的外毒素 C. 在脑脊液及瘀点涂片中，该菌多在中性粒细胞外，少数在细胞内 D. 抵抗力弱，在体外能产生自溶酶而易于自溶 E. 在含胆汁的培养基上生长良好 3．我国预防血吸虫病的重点措施是： A. 灭螺 B. 普治 C. 灭螺和普治 D. 粪便和水源管理 E. 保护易感人群 4．自疟疾非流行区到海南旅游，预防措施可采取： A. 乙胺嘧啶25mg，每周1次 B. 氯喹0.3g，每周1次 C. 哌喹0.6g，2~4周1次 D. 甲氟喹 0.25g，每周1次 E. 周效磺胺0.5g，每周1次 5．痢疾杆菌致病作用的决定因素是 A. 内毒素 B. 肠毒素 C. 神经毒素 D. 细胞毒素 E. 侵袭作用 6．非特异性的全身反应症状始见于传染病的 A. 潜伏期 B. 前驱期 C. 症状明显期 D. 恢复期 E. 以上都不是 7．菌痢的病原体属于：A. 志贺菌属 B. 沙门菌属 C. 类志贺毗邻单胞菌属 D. 弧菌属 E. 弯曲菌属 8．下列哪项不为传染源 A. 显性感染 B. 隐性感染 C. 潜伏性感染 D. 病原携带状态 E. 受感染的动物 9．阿米巴病组织损伤主要是由什么引起的： A. 溶组织内阿米巴的机械性损伤 B. 溶组织内阿米巴释放的毒素 C. 迟发型变态反应 D. 溶组织内阿米巴的接触性溶解细胞作用及水解酶使组织破坏 E. 继发感染 10．确诊疟疾最简便而迅速的方法是： A. 血涂片 B. 血培养 C. 骨髓培养 D. 骨髓涂片 E. 酶联免疫吸附试验 11．根据中华人民共和国传染病防治法，城镇和农村要求于发现霍乱后多少时间内上报： A. 3小时和6小时 B. 6小时和12小时 C. 12小时和24小时 D. 24小时和48小时 E. 48小时和72小时 12．下列水痘病人的治疗措施错误的是 A. 加强皮肤护理 B. 预防继发细菌感染 C. 对症治疗 D. 皮疹广泛时加用激素 E. 疱疹破溃处可涂2%龙胆紫及抗生素软膏 13．根据中华人民共和国传染病防治法，霍乱属于何种传染病： A. 强制管理传染病 B. 严格管理传染病 C. 监测管理传染病 D. 限期控制的传染病 E. 到2000年消灭的传染病 14脑膜炎球菌的主要致病因素是 A. 内毒素 B. 外毒素 C. 肠毒素 D. 直接致组织坏死作用 E. 神经毒素 15暴发型流脑的发病机理主要是由于 A. 内毒素所致DIC B. 脑膜炎球菌直接引起广泛的血管内皮损害 C. 内毒素所致的急性微
《传染病学》考试题(20200516090317)
成都医学院2009-2010学年度第1学期期末考试 本科2006级《传染病学》考试题 （适用于临床专业） 试卷代码：A 卷 本试卷满分为100 分，考试时间为120 分钟。 一、名词解释（每题1分，共计？分） 1、血清转换： 2、再燃: 3、里急后重： 4、潜伏性感染： 5、科普利克斑： &潜伏期： 7、传播途径： 8、隐性感染： 9、母婴传播： 10、传染源： 11、高血容量综合征： 12、同时感染： 13、感染后免疫： 14、卡波氏肉瘤： 15、隐性感染： 16、感染后免疫： 17、霍乱： 18、伤寒细胞: 19、窗口期： 20、伤寒细胞：
21、稽留热： 22、复发: 23、Dane颗粒: 24、粘液脓血便： 25、重叠感染： 26、肥达反应： 27、玫瑰疹 28、肝肾综合征： 29、干性霍乱： 30、流行: 31、肝性脑病: 32、散发: 二、论述题（每题1分，共计？分） 1、试述钩体病的诊断依据： 2、试述传染病感染过程中可能出现哪几种表现 3、试述典型流行性乙型脑炎的临床表现： 4、试述普通型菌痢的诊断依据： 5、试述传染病的预防： &试述疟原虫在人体内的发育经过： 7、试述流脑暴发型的治疗要点： 8、试述常见的间日疟的主要临床特点： 9、试述急性典型菌痢的治疗方法： 10、试述伤寒肠出血的治疗要点： 11、试述传染病的基本特征： 12、试述伤寒的诊断依据： 13、试述急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别: 14、试述流行性乙型脑炎的治疗： 15、试述流脑的诊断与鉴别诊断要点： 16、试述中毒型菌痢的治疗原则： 17、试述乙脑的诊断： 18、试述传染病的治疗原则和治疗方法： 三、问答题（每题1分，共计？分） 1、艾滋病是通过哪些方式传播的？ 2、试述乙脑的诊断 3、流脑暴发型有哪些治疗措施？ 4、如何阻断乙型肝炎病毒的母婴传播？ 5、在治疗钩体病时如何避免赫氏反应发生？&麻疹皮疹的特点有哪些？
传染病学选择题题库
传染病学选择题题库 一、七十道选择（靠谱程度：★★★☆☆） 1.艾滋病最常见的机会性感染是： A.口腔念珠菌病 B.卡氏肺孢子虫肺炎 C.外阴部疱疹病毒感染 D.疱疹性直肠炎 E.巨细胞病毒性视网膜炎 2.下列哪项是脑膜炎球菌的正确特性 A.属奈瑟菌属，革兰染色阳性 B.能产生毒力较强的外毒素 C.在脑脊液及瘀点涂片中，该菌多在中性粒细胞外，少数在细胞内 D.抵抗力弱，在体外能产生自溶酶而易于自溶 E.在含胆汁的培养基上生长良好 3.我国预防血吸虫病的重点措施是： A.灭螺 B.普治 C.灭螺和普治 D.粪便和水源管理 E.保护易感人群 4.自疟疾非流行区到海南旅游，预防措施可采取： A.乙胺嘧啶25mg，每周1次 B.氯喹0.3g，每周1次 C.哌喹0.6g，2~4周1次 D.甲氟喹0.25g，每周1次 E.周效磺胺0.5g，每周1次 5.痢疾杆菌致病作用的决定因素是 A.内毒素 B.肠毒素 C.神经毒素 D.细胞毒素 E.侵袭作用 6.非特异性的全身反应症状始见于传染病的 A.潜伏期 B.前驱期 C.症状明显期 D.恢复期 E.以上都不是 7.菌痢的病原体属于： A.志贺菌属 B.沙门菌属 C.类志贺毗邻单胞菌属 D.弧菌属 E.弯曲菌属 8.下列哪项不为传染源 A.显性感染 B.隐性感染 C.潜伏性感染 D.病原携带状态 E.受感染的动物 9.阿米巴病组织损伤主要是由什么引起的： A.溶组织内阿米巴的机械性损伤 B.溶组织内阿米巴释放的毒素 C.迟发型变态反应 D.溶组织内阿米巴的接触性溶解细胞作用及水解酶使组织破坏 E.继发感染 10.确诊疟疾最简便而迅速的方法是： A.血涂片 B.血培养 C.骨髓培养 D.骨髓涂片 E.酶联免疫吸附试验 11.根据中华人民共和国传染病防治法，城镇和农村要求于发现霍乱后多少时间内上报： A.3小时和6小时 B.2小时和6小时 C.12小时和24小时 D.24小时和48小时 E.48小时和72小时 12.下列水痘病人的治疗措施错误的是 A.加强皮肤护理 B.预防继发细菌感染 C.对症治疗 D.皮疹广泛时加用激素 E.疱疹破溃处可涂2%龙胆紫及抗生素软膏 13.根据中华人民共和国传染病防治法，霍乱属于何种传染病： A.强制管理传染病 B.严格管理传染病 C.监测管理传染病 D.限期控制的传染病 E.到2000年消灭的传染病 14.脑膜炎球菌的主要致病因素是 A.内毒素 B.外毒素 C.肠毒素 D.直接致组织坏死作用 E.神经毒素 15暴发型流脑的发病机理主要是由于 A.内毒素所致DIC B.脑膜炎球菌直接引起广泛的血管内皮损害 C.内毒素所致的急性微循环障碍 D.急性肾上腺皮质功能衰竭 E.内毒素所致脑水肿、颅内高压 16.关于黑尿热的原因，下列哪项是错误的： A.患者红细胞缺乏G－6－PD B.与抗疟药，特别是伯氨喹啉有关
老年医学病例分析题(2)
老年医学专业模拟诊疗题 （住院医师规范化培训出科考试病例分析） 无锡市第二人民医院老年科 病例1 病情简介：患者：姓名：田×，性別: 女，年齡: 86岁，职业：离休干部，婚姻：丧偶。 主诉：进行性加重的记忆力减退伴反应迟钝5年，寡言少语1月。 现病史：患者5年前开始出现记忆力减退，初为近事遗忘，进行性加重，并伴有反应迟钝，近1月出现寡语少言，不愿活动，但无肢体活动障碍，偶有胡言乱语，生活不能自理，不肯吃饭，进食量明显减少，进食时有呛咳，体重在最近3月内减轻3千克，睡眠有昼夜颠倒。 既往史：有高血压病史，最高180/100mmHg；4年前发现左上肺癌，手术切除左上肺；否认有肝炎、肺结核等传染病史；否认冠心病、糖尿病、甲状腺疾病等全身慢性疾病史。 个人史、家族史：父亲有高血压史，子女身体健康。 体格检查：T36.8℃、P72次/分、R16次/分、BP120/70mmHg 体重47千克，神志清楚，能简短应答，回答多不切题，消瘦体型，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，四肢肌力4级，肌张力正常，双侧病理征阴性，步态缓慢。 实验室及器械检查：1. 血常规：白细胞9.3*109/L、N0.72、HB105g/L、PLT274*109/L，2. 生化：白蛋白28g/L、前白蛋白0.07g/L、肌酐128umol/L、总胆固醇3.6 mmol/L、低密度胆固醇1.8mmol/L、甘油三
酯1.1mmol/L、血糖：5.8 mmol/L，糖化血红蛋白6.0%，3. 肿瘤指标：CEA64ng/mL；4. 甲状腺功能、叶酸、维生素B12水平正常；5. CT：头颅：脑萎缩；胸部：左上肺切除术后改变，多发纵隔淋巴结肿大。问题： 1.老年综合评估适合于哪些患者？该患者应做哪些方面的评估？ 2.该患者可能存在的老年综合征？ 3.简述老年期痴呆的治疗目标。 参考答案： 1.老年综合评估的目标人群：有多种慢性疾病，多种老年问题或老 年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做。 按照现代医学模式：从生理（生物）方面（包括躯体、老年问题、用药）和心理（包括认知功能、心理状态）和社会（包括居住环境、患者的社会家庭支持情况、照料者的负担）等多层面对老年患者进行评估。 2.存在的老年综合征：老年认知障碍、老年性抑郁、营养障碍、失 能、多重用药、跌倒高风险。 3.治疗目标：（早期）改善认知功能，抑制和逆转痴呆；（中期）延 缓或阻止痴呆的进展，提高患者的日常生活能力和改善生活质量； （晚期）减少并发症,延长生存期，并减少看护者的照料负担。
传染病学题库
总论练习题 一、单选题(每题1分，共计? 分) 1、传染病的基本特征是，除外：( e ) A.有特异病原体 B.有传染性 C.有感染后免疫 D.有流行病学特征 E.有感染中毒症状 2、病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，临床上不显出任何症状、体征与生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。此种情况属于：b A．病原体被清除B．隐性感染C．显性感染D．病原携带状态E．潜伏性感染 3、可用普通显微镜检查涂片来确定病原体而确诊的疾病是，除外： e A．血液涂片检查微丝蚴B．骨髓涂片检查疟原虫C．皮肤淤斑涂片检查脑膜炎球菌 D．肝脏脓液涂片检查阿米巴原虫E．粪便涂片检查痢疾杆菌 4、下列发疹性传染病按皮疹出现先后次序排列，依次为：( e ) A.猩红热、天花、水痘、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 B.猩红热、风疹、水痘、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 C.天花、水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 D.水痘、天花、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 E.水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 5、须按甲类传染病处治的是：d A．艾滋病、肺炭疽B．艾滋病、传染性非典C．艾滋病、人感染高致病性禽流感 D．人感染高致病性禽流感、传染性非典E．炭疽、传染性非典 6、流行过程的基本条件是：( e ) A.患者、病原携带者、受感染的动物 B.周围性、地区性、季节性 C.散发、流行、暴发流行 D.自然因素、社会因素 E.传染源、传播途径、易感人群 7、在我国新修订的传染病防治法中，属于甲类传染病的是: ( e ) A.人感染高致病性禽流感 B.艾滋病 C.传染性非典型肺炎 D.狂犬病 E.鼠疫 8、提高人群免疫力起关键作用的是：( c) A.改善营养 B.锻炼身体 C.预防接种 D.防止感染 E.预防服药9、传染病检疫期限的确定是依据该病的：( c ) A.隔离期 B.传染期 C.最长潜伏期 D.最短潜伏期 E.平均潜伏期 10、甲类传染病的法定传染病报告时间，在城镇应于发现后：( a ) A.2小时内 B.6小时内 C.10小时内 D.12小时内 E.24小时内 11、病原体侵入人体后，寄生在机体的某些部位，机体免疫功能使病原体局部化，但不足以将病原体清除，待机体免疫功能下降时，才引起疾病。此种表现是： b A．机会性感染B．潜伏性感染C．隐性感染D．显性感染E．病原携带状态 12、在感染过程中，血液中最先出现的是：( a) A. 特异性IgM抗体 B.特异性IgG抗体 C.特异性IgA抗体 D. 特异性IgD抗体 E.特异性IgE抗体 13、感染过程的表现中最易识别的是：( c ) A.病原体被清除 B.隐性感染 C.显性感染 D.病原携带状态 E.潜伏性感染 14、关于隐性感染，下列叙述哪项不正确：( c ) A.无或仅有轻微组织损伤 B.无症状、体征甚至生化改变 C.不能通过免疫学检查发现 D.有的可转变为病原携带状态 E.有的传染病几乎无隐性感染 15、病原体侵入从体后，引起机体发生免疫应答，同时通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变与临床表现，此种情况是：(b ) A.隐性感染 B.显性感染 C.重复感染 D.潜伏性感染 E.机会性感染 16、主要通过性传播的传染病是: ( c ) A.乙型肝炎 B.丙型肝炎 C.艾滋病 D.结核病 E.疟疾 17、甲类传染病的法定传染病报告时间，在农村不应超过：( a ) A.6小时 B.8小时 C.10小时 D.12小时 E.24小时 18、病原体侵入人体后能否引起疾病，主要取决于：( e) A.病原体的毒力与数量 B.病原体的侵入途径与特异性定位 C.机体的保护性免疫 D.机体的天然屏障作用 E.病原体的致病力与机体的免疫机能 19、病原体的致病能力包括以下方面，但除外：d
传染病病例发现与报告工作流程
传染病病例发现与报告工作流程 栗元史完小 2013.9
传染病病例发现与报告工作流程为了及时有效预防传染病的发生和蔓延，保障师生的身体健康和生命安全，根据《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》的要求，特制定我校传染病疫情报告制度。 一、学校疫情报告人的设置： 史现屏同志为我校责任疫情报告人，学校其他教职员工、学生发现传染病疫情均有义务向责任疫情报告人提供情况。 二、责任疫情报告人职责： 1、在校长的领导下，具体负责本单位传染病疫情和疑似传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作； 2、定期对全校学生的出勤、健康情况进行巡查； 3、负责指导全校学生的晨检工作。 三、疫情报告内容及时限： 1、在同一班级，１天内有３例或者连续３天内有多个学生（５例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者有共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在２４小时内报出相关信息。 2、当学校发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。 3、个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在２４小时内报出相关信息。 4、学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校
疫情报告人应当在２４小时内报出相关信息。 5、发生其它突发公共卫生事件时，应当在2小时内向政府卫生行政部门报告。 四、学校疫情监测报告制度： 学校建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度。学校的老师发现学生有传染病早期症状、疑似传染病病人以及因病缺勤等情况时，应及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人应及时进行排查，并记录排查情况。 1、晨检应由班主任或班级卫生委员对早晨到校的每个学生进行观察、询问，了解学生出勤、健康状况，并将晨检结果记录在班务日志上。如发现学生有传染病早期症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）以及疑似传染病病人时，应当及时告知学校疫情报告人，学校疫情报告人要进行进一步排查，以确保做到对传染病病人的早发现、早报告。 2、班主任及科任老师应当密切关注本班学生的出勤情况，对于因病缺勤的学生，应当了解学生的患病情况和可能的病因，如有怀疑，要及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人接到报告后应及时追查学生的患病情况和可能的病因，以做到对传染病病人的早发现。 五．传染病报告工作流程： 1、报告学校负责人、镇中心校、镇疾病控制中心。根据事件需要，经领导同意后告之各班班主任，统一领突发事件的预防和突发事件发生后的处理。联防联控，协同作战。传染病的暴发、流行时，责任疫情报告人以最快的通讯方式向镇政府卫生防疫机构、教育主管部门报告疫情。
流行病学试题试题库完整.doc
1、病例对照研究是根据是否患病分组.而队列研究是根据是否暴露分组。 2、流行病学中的“暴露”是指曾经接触过某个因素或处于某种状态.或具备某种特征。 3、匹配的目的是为了提高研究效率.控制混杂因素 .个体匹配一般不超过 4 。 4、现况调查所用的指标主要是患病率。 5、影响预测值的因素有灵敏度、特异度、患病率。 6、RR值是指暴露组的发病危险性是非暴露组的多少倍。 7、实验流行病学与队列研究的共同点是前瞻性研究.设立对照.验证假设。 8、评价预防措施效果的主要指标有保护率和效果指数。 9、移民流行病学可以探索疾病发生与遗传和环境的关系谁大的一种研究 方法。 10、在描述性研究中.一般无须特设对照 .其研究资料的主要分析指标是患病率。 11、流行病学所说的偏倚一般可归纳为：信息偏倚、选择偏倚、混杂偏倚。 12、疾病的人群分布中最重要的因素年龄.几乎各种疾病的发病率或死亡率都与此变量有关。 13、病例对照研究选择病例时较理想的病例类型是新发病例。 14、病例对照研究资料分析进行病例组与对照组均衡性检验的目的是减少混杂因素。 15、进行推断性统计所计算的RR值远小于1.表明暴露与疾病之间呈负相关。 16、疾病发生的基本条件是病因、宿主和环境。 17、抽样调查的样本大小主要取决于两个因素：现患率和精确度。
18、时点患病率中的“时点”一词.在理论上时无长度。但实际上在现场调查 时要尽可 能的缩短调查期限.一般不超过一个月 .仍认为是时点患病率。 19、目前.用于流行病学进行数据统计分析的软件种类繁多.请列出三种权威的应用较多的软件 SAS 、 SPSS 、 STATA 。 20、描述疾病分布,其资料来源分为普查、抽样调查 . 名词解释答案 1、危险行为：指一种已经证明会增加人们患某种疾病的易感性或有损健康的行为。 2、续发率：指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间.易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分比。 3、流行：是疾病流行强度的一种表达方式.指某病在某地区显著超过该病历年散发水平。 4、大流行：当疾病发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平且跨越国界、州界时。 5、爆发：指在一个局部地区或集体单位中.短时间内突然有很多相同的病人出现.这些人多有相同的传染源或传播途径。 6、虚假关联：可以看作是人为的、偶然的、假二次的或由于几率、偏倚或未能控制其他变量而引起的所有非因果关联。（该名词现已罕用。） 7、生态趋势研究：指连续观察不同人群中某疾病或健康状态的发生率或死亡率.了解其变动趋势。 8、生态学研究：比较不同人群中某疾病或健康状态.他们的发病率或死亡率的差别.以了解某疾病或健康状态在不同人群中分布有无异同点.从而探索该现象产生的原因.找出值得进一步深入分析的线索。 9、归因危险度百分比：又称病因分值.指暴露人群中归因于暴露的发病或死亡占全部病因的百分比。
流行病学案例分析
流行病学案例分析 一、2015年3月14日，临沧市某学校午餐后陆续出现多例以腹痛、腹泻为主要症状的学生。截至下午3点，送医学生480人，其中，320人住院治疗（包括较重的30人），留院观察160人。 问：在紧急应对处置的同时，应按照什么步骤开展该事件的调查。（请结合资料进行阐述） 二、在一项胆固醇与冠心病关系的研究中，研究者调查了60岁及以上的确诊冠心病患者200例，未患冠心病的对照300例。结果发现，冠心病病例组中有120例存在高胆固醇，对照组中有160例存在高胆固醇。 问：（1）改研究采用了何种流行病学研究方法？ （2）列出分析表格 （3）计算并比较两组的高胆固醇暴露率（卡方=20.548） （4）计算并解释高胆固醇者患冠心病的危险度（注：该危险度的95%可信区间为2.52~4.62）
三、某医生抽取一级高血压患者300例者700例，采用血压计进行筛检，结果漏诊20例，误诊90例。 问：（1）列出分析表格 （2）计算该高血压的真实性评价指标 （3）如果用该血压计在一级高血压患病率为8%的1万人中进行筛检，会造成多少人误诊？阳性预测值是多少？（重新列表计算） 四、1979年Shapiro等文对口服避孕药（OC）和心肌梗塞（MI）的关系进行了研究。他们选择因MI住院的25-49岁育龄妇女234人为病例组，随机选取同一地区1742名育龄妇女为对照组，分贝调查她们口服避孕药的情况：在病例组中有29人服用，对照组有135人服用。（1）请问这是什么研究方法？ （2）列出分析表格。 （3）若=5.84请分析结果。 （4）请计算OR值，并分析结果。已知OR（1.10,2.58）
病例分析部分——传染病
病例分析部分——传染病考纲要求：病毒性肝炎（甲、乙）、细菌性痢疾。 工具箱——传染科常用检查项目 一般常规检查血常规，生化（肝肾功能、血糖、血氨、电解质），凝血，血气，粪便常规、粪隐血试验，尿常规 肿瘤标记物甲胎蛋白AFP 病原学检查血HAV、HBV、HCV检查、自身免疫性肝炎相关检查、肠道病毒粪便粪便找虫卵、细菌培养、阿米巴滋养体 心电图检查 影像学检查胸部X线片 一般治疗注意休息（避免过度疲劳）、避免使用损害肝脏的药物、避免饮酒、注意饮食、维持水电解质平衡 病因治疗病毒性肝炎抗病毒 痢疾首选氟喹诺酮（根据药敏调整）、消化道隔离至粪培养连续两次阴性 对症治疗腹水限钠、利尿、输注白蛋白，穿刺抽液保肝保肝利胆、降酶、退黄 支持治 疗 病毒性肝炎 一、诊断公式 甲型病毒性肝炎＝发热＋HAV（＋）＋粪口传播＋乏力纳差 乙型病毒性肝炎＝发热＋HBV（＋）＋母婴传播＋乏力纳差 二、病毒性肝炎的确诊依据 1.甲型肝炎有以下任何一项可确诊为HAV近期感染： 1）血清抗HAV-IgM阳性 2）病程中抗HAV-IgG有四倍以上增长
3）粪便中检查HAV颗粒、抗原或HAV-RNA 4）血清中检测出HAV-RNA 2.乙型肝炎有以下任何一项阳性者可诊断为HBV感染：——注意考试中可能考察急性乙肝 1）血清HBsAg阳性 2）血清HBV-DNA阳性 3）血清抗HBc-IgM阳性 4）肝内HBcAg或HBsAg阳性，或HBV-DNA阳性。 例1 男性，18岁。发热、乏力、厌油腻食物2周，皮肤、巩膜黄染1周。 患者2周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心，发热，体温最高38.3℃，服用退热药2天后体温恢复正常。有时感右上腹部不适，无畏寒、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、咳痰。一周前家人发现其皮肤和巩膜发黄，尿色加深，呈浓茶水样。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。1个月前曾在“大排档”生食海鲜。无输血史，无疫区居住、旅行史，无慢性肝病家族史。 查体：T 36.7℃ P 82次/分 R 18次/分 BP 120/80mmHg。皮肤和巩膜黄染，未见皮疹和出血点，无肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。腹平软，肝肋下3cm，质软，压痛（＋），肝区叩击痛（＋），脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。 实验室检查：肝功能：ALT 425U/L，AST 160U/L，TBil 129μmol/L，DBil 92μmol/L，ALB 45g/L。血常规 Hb 126g/L，WBC 5.2x109/L，N 0.65，L 0.30，PLT 200x109/L。尿胆红素（＋），尿胆原（＋）。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM均（＋）。 一、初步诊断3分 急性甲型黄疸型肝炎（仅答“甲型病毒性肝炎”得2分）3分 二、诊断依据6分 1.1个月前有生食海鲜史，急性病程，既往体健。1分 2.症状：有乏力、厌油腻食物、恶心伴发热、右上腹不适、尿呈浓茶水样。 1.5分 3.查体：皮肤、巩膜黄染，肝大，肝压痛和叩击痛（＋）。 1.5分 4.实验室检查：转氨酶、总胆红素及直接胆红素升高，尿胆红素（＋），尿胆原（＋）。抗HAV-IgG和抗HAV-IgM 均（＋）。 2 分 三、鉴别诊断4分 1.其他类型病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝） 1.5分 2.梗阻性黄疸 1.5分 3.溶血性黄疸1分 四、进一步检查5分 1.网织红细胞，肾功能，血电解质。1分 2.凝血功能。1分 3.乙、丙、戊型肝炎病毒免疫标志物。 1.5分 4.腹部B超。 1.5分 五、治疗原则4分 1.注意休息，清淡、高热量优质蛋白饮食，避免应用肝损害药物。 1.5分 2.保肝、降酶、退黄治疗。 2.5分 例2 男性，35岁。乏力、纳差、恶心2周。 患者2周前无明显诱因出现乏力，伴纳差、恶心、厌油腻饮食，食量约为平时一半，时有呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，无发热、头痛、腹痛、腹泻。发病以来，精神欠
传染病学期末考试题库及答案
传染病学期末考试题库及答案 1. 关于感染性疾病的概念，正确的是 A. 感染性疾病不是传染性疾病 ( 正确答案 ) B. 感染性疾病就是传染性疾病 C. 感染性疾病包括传染病和非传染性感染性疾病 D. 感染性疾病既不是传染病又不是非传染性感染性疾病 E. 感染性疾病是指传染病以外的感染性疾病 2. 在传染病感染过程中最常见的是 A. 隐性感染者 ( 正确答案 ) B. 潜伏期携带者 C. 急、慢性携带者 D. 潜伏性感染者 E. 显性感染者 3. 病原体侵入人体后，可在一定部位生长繁殖，并不断排出体外，而人体不出现任何症状，这种感染形式称为 A. 隐性感染 ( 正确答案 ) B. 病原携带状态 C. 显性感染 D. 潜伏性感染 E. 轻型感染
4. 以下情况不作为传染源的是 A. 隐性感染者 ( 正确答案 ) B. 显性感染者 C. 病原携带者 D. 潜伏性感染者 E. 受感染动物 5. 确定传染病隔离期限的主要依据是 A. 传染期 ( 正确答案 ) B. 前驱期 C. 症状明显期 D. 潜伏期 E. 接触期 6. 确诊传染病最重要的实验室检查为 A. 血常规 ( 正确答案 ) B. 血液生化检查 C. 病原体检查 D. 尿常规检查 E. 内镜检查 7. 根据中华人民共和国传染病防治法，城镇和农村要求于发现霍乱后多少时间内上报： A.2 小时和 6 小时 ( 正确答案 ) B.6 小时和 12 小时
C.12 小时和 24 小时 D.24 小时和 48 小时 E.48 小时和 72 小时 8. 我国法定的甲类传染病包括 A. 鼠疫、霍乱 ( 正确答案 ) B. 鼠疫、霍乱、天花 C. 鼠疫、霍乱、爱滋病 D. 天花、霍乱 E. 鼠疫、霍乱、天花、爱滋病 9. 感染性疾病和传染病的主要区别是 A. 是否有病原体 ( 正确答案 ) B. 是否有传染性 C. 是否有感染后免疫 D. 是否有发热 E. 否有毒血症症状 10. 下列哪项不属于传染病流行病学资料内容 A. 年龄、性别 ( 正确答案 ) B. 卫生习惯 C. 预防接种史 D. 发病季节 E. 热型 11. 我国法定的传染病分为
最新胃肠外科典型病例分析试题
1.某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm 大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。 答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。 依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。 处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。 2.患者，男性，35岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，当时自行口服胃药（具体不详），腹痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血尿，不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温38℃)。为进一步治疗来我院就诊。既往体健，否认外伤手术史及传染病史。查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音未叩出，肠音弱。神经系统无阳性体征。余（—）。实验室及辅助检查：血常规WBC21.5╳109/L、N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面。 问题： （1）此病人的诊断是什么？ （2）诊断依据？ （3）鉴别诊断？ （4）请你提出治疗计划？ 答案要点： （1）急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。 （2）诊断依据： 病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。 查体：全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为著，未扪及包块，肠音弱。 化验：血常规WBC21.5╳109/L、N80%， （3）鉴别诊断、 ①胃、十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，全腹 腹膜炎，板状腹，肝浊音界缩小或消失。腹部透视见膈下游离气体。该病人现症状、体征以右下腹部为主，无板状腹。膈下无游离气体，可排除此诊断可能。 ②右输尿管结石：此病表现为右侧腰腹痛，阵发性绞痛剧烈，伴会阴部及大腿根部放散 痛，右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细胞。该病人无腰痛、血尿，肾区无叩击痛，可除外此诊断可能。
传染病学选择题题库(整理)
传染病学 3.慢性肝炎的原因不包括 A.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.丙型肝炎 D.丁型肝炎 E.自身免疫性肝炎答案：A 4.流行地区甲型肝炎最常发生在 E.学龄前儿童答案：E 5.肝肺综合征的表现不包括 A.慢性肝病的体征 B.呼吸困难、肺水肿 C.低氧血症 D.心源性哮喘 E.卧立呼吸答案：D 6.下列与乙肝慢性化有关的是 C.母婴传播或幼儿期感染，导致免疫耐受 7.乙型肝炎慢性化的原因中下列哪项可除外 A.病毒发生变异，导致免疫逃逸 B.母婴传播或幼儿期感染，导致免疫耐受 C.病毒基因整合于宿主基因组中 D.乙型肝炎病毒是血液体液传播 E.病毒感染宿主免疫细胞，导致免疫功能下降答案：D 8.丙型肝炎病毒下列哪项叙述不正确 A.为单股正链RNA病毒 B.可应用血源疫苗免疫以预防感染 C.血清中检测出anti-HCV提示有感染 D.血清中可检测病毒RNA E.绝大多数为血源传播答案：B 10.丙型肝炎病毒感染慢性化的原因不包括 A.病毒基因组中编码包膜糖蛋白E2最易发生变异 B.常合并丁型肝炎病毒感染
C.病毒逃逸机体免疫攻击 D.病毒可感染免疫细胞 E.机体抗HCV特异性免疫功能相对低下答案：B 11.病毒性肝炎的临床类型不包括 A.急性肝炎 B.慢性肝炎 C.重型肝炎 D.淤胆型肝炎 E.药物性肝损害答案：E 12.丙型肝炎的临床表现特点没有 A.常发生重型肝炎 B.肝炎症状相对较轻 C.慢性丙型肝炎最为常见 D.容易发展为肝炎肝硬化 E.与肝细胞肝癌密切相关答案：A 13.对慢性乙型肝炎（中度）的治疗除哪项外可有以下原则 A.禁酒、避免劳累、适当休息 B.可用保肝、降酶、退黄药物 C.应用免疫调节药物 D.抗病毒治疗 E.注射乙肝疫苗答案：E 14.乙型肝炎患者抗病毒治疗可采取的措施不包括 A.干扰素 B.护肝片 C.贺普丁 D.泛昔洛韦 E.某些中药答案：B 15.对乙型肝炎抗病毒治疗的理解不包括 A.是一个艰难而长期的过程 B.可以联合用药，如干扰素、贺普丁、中药 C.改善临床症状 D.抑制病毒复制 E.完全清除HBV，包括HBsAg 答案：E 16.重型肝炎的治疗中不宜 A.卧床休息，清淡饮食 B.稳定体内环境和支持治疗 C.应用干扰素抗病毒治疗 D.保肝、促进肝细胞再生 E.防治并发症答案：C