整合循证医学与叙事医学的可能与不可能

健康管理师实际操作案例分析题

案例分析三（个性化健康档案）：某女，49岁，某国际公司高级管理人员，硕士研究生，35岁时离异，有城镇医疗职工保险和商业保险，曾经罹患甲型病毒性肝炎，父母无慢性病史，在从事普通工作时喜欢瑜伽，游泳，但近些年因工作繁忙，运动减少，工作应酬每周五次饮酒，每次一斤以上红酒，无吸烟史，近年来体检结果血压130-88，BMI=22，空腹血糖6.8，餐后血糖8.1，低密度脂蛋白胆固醇略高作为健康管理师对该人如何进行进行个性化健康管理，请分析？ 一：制定个性化健康管理计划的主要内容有哪些/干预方案 答：1综合体检方案：包括体检频率，体检项目等； 2系统体检方案：包括接受适宜的理疗，按摩，心里修养等 3健康教育处方：包括个人易患疾病的相关知识，不良行为与疾病发生的关系，需要改变的生活方式等， 4运动方式：包括运动的种类，时间、频率并指出运动中注意事项 5饮食指导处方：制定适宜的科学的个人食谱 6个人健康管理要注重动态管理 二：制定个性化的健康管理计划的步骤 答：1收集个人健康信息2健康危险因素评价 3拟定健康管理计划实施步骤4跟踪随访，调整健康管理计划 三：制定个性化健康管理计划需要注意的问题 答：1在治疗期间要以医院的全科医生和专科医生为主，以治疗和康复为主 2应选择服务对象乐于接受且在经济上能承受的起的方案 3应保证服务对象与健康管理人员的信息畅通，共同参与健康管理的原则 4有必要建立以健康管理师为核心的服务团队 5结果要形象化、大众化，易于接受和理解 四：根据该人情况需要做那些慢性病的筛检，因采用何种筛检方式，并根据该人的具体情况制定相应的运动处方 答：该人应做的健康筛检应包括以下几种： 1高血压筛检：主要危险因素： （1)长期饮酒，每次一斤以上红酒 （2)膳食不平衡，经常应酬，伴有高脂肪、高蛋白、高盐的摄入 （3)大企业高管，工作压力大 方法：诊所测压 2糖尿病筛检：：主要危险因素 （1）空腹血糖、餐后血糖均高于理想值， （2）低密度脂蛋白胆固醇略高 （3）膳食不平衡，经常应酬，伴有高脂肪、高蛋白、高盐的摄入 （4）45岁以上，不参加体力活动

循证医学心得体会

循证医学心得体会 人皆苦炎热，我爱夏日长。伴随树上蝉鸣声，思绪一阵阵涌上心头。不禁感慨时间如梭，光阴似箭。一学期的循证医学课程即将结束，在这一学期的学习中我对循证医学有了新的认识和理解，留下了深深的印迹和无限的思考…… 在未接触这门课程之前，我对“循证医学”这四个字透着朦胧的迷茫。只有最初的“高端，大气，上档次”。当真正接触它采了解它的含义：它是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题,(诊断，治疗，预后，康复等)，应用最佳的和最新的科学依据，做出科学的诊断决策，联系具体的医疗环境并取得患者的合作和接受，以实践这种诊疗决策的具体医疗过程。经过了解它的定义和进一步的学习，我对它的含义有了更深一层的认识。下面我从以下两个方面来说一说我从中的收获和心得。 如果说临床流行病学是一门临床研究方法学，那么循证医学则是一门临床实践的方法学。作为一名好的医生，不光要有新知识注入及更新，将自己有限的经验和外部最佳证据结合起来，以做临床决策。同时它需要实践循证医学。一方面在学习循证医学的过程中，它更让我体会到收集资料与文献评价的重要性。学习是枯燥的。要想在这疲乏的学习中找到乐趣，找到为之努力的动力，首先要确定自己学习的目标，然后一点一滴积累，最后才有可能达到目的。为此在学习循证医学及寻求资料的时候，涉及大量书籍和不同专业类别的资料，在这个过程中不但提高了自已对于专业知识的认识以及提取信息精华及阅读的能力，同时也拓展了自己的视野，迷茫的学习中开拓出一条光明的大道。前方的路更加清晰，目的也

更加明确，在这炎炎夏日里为我送来一丝沁人凉爽。 另一方面，循证医学证据要求真实，可靠，有证可寻。它包括医学科研，临床实践活动中取得的证据及流行病学的各项统计数据，也包括最新的医学研究成果。循证医学的关键是如何快速准确的获取临床证据。科学的证据为临床疾病预后的判断，改善预后，提高生活质量方面都有其重要的意义。这又教会我做一切事情都要找到支持的证据，特别是在医学这个严谨的行业，你的每个决策对病人而言都是有关生死的决定，这要求我们要更加努力学习医学知识，为自己以后从医之路奠定基础，也为我的人生提出新的的要求“淡定做人，严谨做事”。 循证医学创始人之一Davidackett教授在2000年新版的“怎样实践和讲授循证医学”中，再次定义循证医学为“慎重，准确和时智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人是治疗措施”。循证医学在强调自身核心思想的的同时，更加重视现在以及未来的发展中与临床的紧密结合。它来源于实践，同时又作用于实践。在未来的道路上，它除了在自己的领域发光，发热外，更重要的是重视与临床的紧密结合。它也不再是人们眼中的一纸文献。任何事物的产生与存在都会有它存在的意义，它影响甚至牵系着另一事物的运作。同样循证医学对临床也有其不可替代的作用。那么多高质量的循证医学成果如果不能被临床所应用，吸取，那是一件多么让人遗憾的事情。临床医生不能一味的走经验道路，如果他们能相互结合，必定能收到事半功倍的效果。我将期待早日走上临床，为此贡献自己的努力和一份力量。 学医的过程是漫长，乏味的，但它无时无刻为我们提供进步和升华的空间。作

如何培养批判性思维能力

如何培养批判性思考的能力 什么要进行批判性思维，或者说，为什么要审查我们自己的思维过程从进化的角度看，思维已成为人的一种本能，当我们遇到问题，都会本能地开始思考问题，只不过思考的方式方法不同、得出的结论不同而已。这种思维习惯基于一种预设，就是认定自己的知识和经验是正确的、所了解的信息材料是准确和全面的、所掌握的方法是正确的。这是人们普遍具有的一种思维态度，是对于自己思维能力的“本能自信”。但是，这种预设不是必然成立的，事实上，我们的知识和经验中可能存在错误的或过时的成份，所了解的信息材料中可能有不准确、不全面的成份，所运用的方法中也可能有不恰当或错误的方法，思维过程会受到各种不利因素的干扰。因此，我们的思维活动并不是必然科学合理的，得出的结论不是必然正确的，而是存在发生错误的可能性。因此，需要对我们的思维过程进行审查，发现并排除可能存在的错误。思维过程中存在发生错误的可能性，这就是需要进行批判性思维的基本依据。培养批判性思维能力，就是要从对自己思维的“本能自信”，转向对自己思维的“自觉质疑”和“仔细审查”。 批判性思维是通过完成一套思维审查程序来进行的。审查从质疑开始，就是提出一系列问题并逐步有序回答问题的过程。从一般意义

上看，批判性思维的基本审查程序由五个环节构成，每个环节都包含一个问题清单。 1.问题审查 问题清单：问题是什么问题是否恰当合理问题表述是否准确、清晰对问题是否具有共同一致的理解 问题是思维的起点，批判性思维从“审题”开始。人们思维活动中常犯的一个错误，就是问题没有搞清楚，就急于思考问题，就像目标不明确就开始行动一样。有效思维的基本前提，就是首先要弄清楚问题，问题的含义和实质是什么，问题是否表述清楚、是否清晰，这些内容必须搞清楚，否则，思维从一开始就会产生错误。特别是在对问题进行讨论、争论时，大家都把问题搞清楚，形成对问题一致的理解，是进行有效讨论、争论的前提。 2.内容审查 问题清单：与问题相关的知识和经验是否正确、是否陈旧过时与问题相关的信息材料是否真实、准确、全面，是否过时哪些重要信息被遗漏与问题相关的数据是否真实、合理统计数据是否具有欺骗性思考问题要运用有关的知识和经验。每个人的头脑里都储存着知识、积累着经验，没有知识和经验，是无法思考问题的。但是，知识在发展和更新，经验也在不断变化，已有的知识和经验中可能存在错误的或陈旧的内容，应用这些内容思考新问题，会导致思维错误。因

循证医学-文献评价

循证医学文献评价 疾病案例 患者，男性，36岁，外伤导致上前牙折断，留有残根，牙周正常，无其他全身性疾病，医生建议行玻璃纤维桩核冠修复。 一、提出问题 玻璃纤维桩核冠修复成年人前牙是否合适有效？ P：上前牙冠折的成年男性 I：玻璃纤维桩核冠修复 C：双盲法 O：修复的临床效果 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词：纤维桩；前牙 检索策略：纤维桩AND前牙 3.检索结果 检索到相关文献共计196篇，其中选择用以进行评价的文献为《玻璃纤维桩修复前牙残冠残根的应用》 三、评价证据 题目：玻璃纤维桩修复前牙残冠残根的应用 作者：汪延宝 单位：山东省嘉祥县人民医院口腔科 杂志来源：《黑龙江医药》2012年第4期 2 页618-619页 I.[原文摘要] 摘要:

目的：观察玻璃纤维桩应用于前牙残冠残根修复的临床效果。方法：选择98例患者的137颗前牙残冠残根为研究对象，137颗残冠残根行完善的根管治疗后，选择玻璃纤维桩和复合树脂进行粘结，形成桩核，恢复基牙外形并进行全瓷冠修复。结果：经过3个月一2年的随访观察，132颗成功，5颗因纤维桩脱落失败，无根折、桩折现象，修复成功率为百分之96．35，修复效果满意。结论：玻璃纤维桩可以作为理想的前牙残冠、残根桩核修复材料。 关键词 ：玻璃纤维桩；前牙；残根残冠 II.[原文剖析] 1.研究目的（objective）及背景（background） 1.1目的 观察玻璃纤维桩应用于前牙残冠残根修复的临床效果 1.2背景 随着现代根管治疗及全冠修复技术的发展，越来越多的残冠、残根经过治疗后得以保留，但常因伴有大面积的牙体组织缺损，需要进行全冠修复。对于残冠、残根最好的修复方法是桩核冠修复，能增加全冠修复体的固位和支持。 玻璃纤维桩作为一种新型的桩核材料，操作方便，具有良好的力学特性及美学性能，弹性模量与牙本质接近，能有效缓解牙本质的应力集中，而逐渐被应用于临床?。本研究采用玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复前牙残冠、残根，取得了良好疗效。 2.研究设计（design）方案 选择2007年7月一2010 年7月在我院口腔门诊就诊的有保留价值的前牙残冠残根98例137颗患牙，男53例，女45例，年龄18—70岁。所有患牙均需符合如下条件：(1)经完善的根管治疗后2周以上，牙龈牙周组织健康，牙齿无松动。(2)X线片显示根充恰填，根尖周无阴影或阴影面积逐渐缩小。(3)临床冠龈上长度大于等于2mm，桩长度大于等于7ram，以确保全冠有足够长度的金属领圈。(4)患者均知情同意。

循证医学心得体会

循证医学心得体会-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

循证医学心得体会 人皆苦炎热，我爱夏日长。伴随树上蝉鸣声，思绪一阵阵涌上心头。不禁感慨时间如梭，光阴似箭。一学期的循证医学课程即将结束，在这一学期的学习中我对循证医学有了新的认识和理解，留下了深深的印迹和无限的思考…… 在未接触这门课程之前，我对“循证医学”这四个字透着朦胧的迷茫。只有最初的“高端，大气，上档次”。当真正接触它采了解它的含义：它是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题,(诊断，治疗，预后，康复等)，应用最佳的和最新的科学依据，做出科学的诊断决策，联系具体的医疗环境并取得患者的合作和接受，以实践这种诊疗决策的具体医疗过程。经过了解它的定义和进一步的学习，我对它的含义有了更深一层的认识。下面我从以下两个方面来说一说我从中的收获和心得。 如果说临床流行病学是一门临床研究方法学，那么循证医学则是一门临床实践的方法学。作为一名好的医生，不光要有新知识注入及更新，将自己有限的经验和外部最佳证据结合起来，以做临床决策。同时它需要实践循证医学。一方面在学习循证医学的过程中，它更让我体会到收集资料与文献评价的重要性。学习是枯燥的。要想在这疲乏的学习中找到乐趣，找到为之努力的动力，首先要确定自己学习的目标，然后一点一滴积累，最后才有可能达到目的。为此在学习循证医学及寻求资料的时候，涉及大量书籍和不同专业类别的资料，在这个过程中不但提高了自已对于专业知识的认识以及提取信息精华及阅读的能力，同时也拓展了自己的视野，迷茫的学习中开拓出一条光明的大道。前方的路更加清晰，目的也更加明确，在这炎炎夏日里为我送来一丝沁人凉爽。 另一方面，循证医学证据要求真实，可靠，有证可寻。它包括医学科研，临床实践活动中取得的证据及流行病学的各项统计数据，也包括最新的医学研究成果。循证医学的关键是如何快速准确的获取临床证据。科学的证据为临床疾病预后的判断，改善预后，提高生活质量方面都有其重要的意义。这又教会我做一切事情都要找到支持的证据，特别是在医学这个严谨的行业，你的每个决策对病人而言都是有关生死的决定，这要求我们要更加努力学习医学知识，为自己以后从医之路奠定基础，也为我的人生提出新的的要求“淡定做人，严谨做事”。 循证医学创始人之一Davidackett教授在2000年新版的“怎样实践和讲授循证医学”中，再次定义循证医学为“慎重，准确和时智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人是治疗措施”。循证医学在强调自身核心思想的的同时，更加重视现在以及未来的发展中与临床的紧密结合。它来源于实践，同时又作用于实践。在未来的道路上，它除了在自己的领域发光，发热外，更重要的是重视与临床的紧密结合。它也不再是人们眼中的一纸文献。任何事物的产生与存在都会有它存在的意义，它影响甚至牵系着另一事物的运作。同样循证医学对临床也有其不可替代的作用。那么多高质量的循证医学成果如果不能被临床所应用，吸取，那是一件多么让人遗憾的事情。临床医生不能一味的走经验道路，如果他们能相互结合，必定能收到事半功倍的效果。我将期待早日走上临床，为此贡献自己的努力和一份力量。

循证医学-文献评价

级专业：班级：姓名：学号: 循证医学文献评价 疾病案例 患者，男性，53岁，一年前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用埃索美拉唑进行治疗。 一、提出问题 对患胃溃疡的男性患者，使用埃索美拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的疗效？ 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词：埃索美拉唑；奥美拉唑；胃溃疡 检索策略：埃索美拉唑AND奥美拉唑AND胃溃疡 3.检索结果 检索到相关文献共计14篇，其中选择用以进行评价的文献为《埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较》 三、评价证据 题目：埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较 作者：胡慧胡海燕 单位：杭州市第一人民医院药剂科 杂志来源：中国现代医生-2012年3期86页 I.[原文摘要] 摘要: 目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。方法80例伴幽门螺杆

菌(Hp)感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例。治疗组前2周给予埃索美拉唑为主的Hp根除三联方案(埃索美拉唑20 mg，阿莫西林1．0 g，克拉霉素0．5 g，均1 13 2次)，2周后只用埃索美拉唑治疗6周；对照组前2周给予奥美拉唑为主的HD根除三联方案(奥美拉唑20 mg，阿莫西林1．0 g，克拉霉素0．5 g，均1 13 2次)，2周后只用奥美拉唑治疗6周。评价和比较临床症状的缓解率、溃疡的愈合率、Hp的根除率、夜间酸突破发生率及用药后的不良反应。结果治疗后两组临床症状均有显着改善(P<0．05)，治疗组临床症状改善优于对照组(P<0．05)。溃疡愈合有效率、Hp根除率和夜间酸突破发生率治疗组均优于对照组(P<0．05)。结论埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效优于奥美拉唑，值得本地区临床推广。 关键词 埃索美拉唑；奥美拉唑；胃溃疡；幽门螺杆菌 II.[原文剖析] 1.研究目的（objective）及背景（background） 1.1目的 探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。 1.2背景 胃溃疡(GU)是临床常见和多发性疾病，具有发病率高、治疗周期长和复发率高等特点。现代社会生活节奏加快，压力大，生活不规律．损伤因素多．胃溃疡的发病率因此有所提高。基于“无酸无溃疡”和“无幽门螺杆菌无溃疡”的理论，质子泵抑制剂(PPI)就成为治疗胃溃疡的首选药。PPI类药物的研究一直方兴未艾。2001年上市的埃索美拉唑因其独特的药代动力学特性而与以往的PPI明显不同【1]。为了解埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效．本研究前瞻性收集胃溃疡患者，随机分组．对照观察埃索美拉唑与奥美拉唑在治疗胃溃疡后症状缓解、溃疡愈合及幽门螺杆菌(Hp)根除率方面的对比，为临床用药提供参考。 2.研究设计（design）方案 选择80例本院门诊就诊的伴幽门螺杆菌感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例，埃索美拉唑组(治疗组)给予埃索美拉唑，阿莫西林，克拉霉素。，均1日

浅谈批判性思维的培养

浅谈批判性思维的培养 批判性思维是个体对产生知识的过程、理论、方法、背景、证据和评价知识的标准等正确与否作出自我调节性判断的一种个性品质。它包括批判性思维的个性倾向性和个性心理特征两个方面。批判性思维的个性倾向性反映个性的批判精神，批判性思维的个性心理特征反映个体的批判性能力。 批判性思维的特征在于有能力评价解题思路选择是否正确以及对种思路可能导致的结果加以判断。在数学教学过程中，学生思维的批判性表现为具有一种趱和能力，即自觉地运用各种检验得到的初步结果，以及对归纳、分析和直接的推理天字第一号进行检验后作出适当的调整。 批判性思维较强的中学生还表现为善于订正和发现运算中的失误之处，找到症结所在，重新进行计算与思考。因此，批判性思维较强的学生在数学考试中和正确率（从而得分率）都比一般同学高。 批判性思维的高层次表现为思维的论证性。论证性较强的同学不迷信书本，不盲从老师，而是耐心地和精心地探求足以进行某种判断的事实。，追踪每一步根据，去伪存真，最终正确揭示假设与结论之间的因果关系。 遗憾的是，批判性思维的反面—无批判性却是目前大多数学生的数学思维特点。表现在“老师布臵什么就做什么，书上怎么写就照着做”，发现书上的错误就无所适从。作业或测验时不认真检查，作业上的错处不认真订正，以至于由轻信别人的结论而抄袭作业者触目皆是。这些都形成数学教学质量提高的严重障碍。 为此，必须采取措施来培养学生的批判性思维，引导学生学会自我评价和相互评价，既会当“学生”，也会当“老师”。 一、让学生明确批判性思维的重要性，增强学生的批判性精神 社会的快速发展和时代的不断变化，要求我们的学生充分认识批判性思维的重要性。 首先，21世纪是一个信息时代。信息时代的一个重要特点就是知识产生和传播的都以前所未有的高速度进行。信息高速公路、国际互联网技术的成熟，一方面增加了知识产生和传递的速度，另一方面也使知识的良莠不齐现象更为严重。即使互联网能快速地对人们生活中和工作中遇到的任何一个问题提供无数的答案，但是如果人们不知道答案的确切含义，无数的答案只会是一种学生的负担。缺乏足够批判性思维的学生，就会被信息时代浩如烟海般的知识所淹没。 其次，批判性思维与创新精神、创新能力的培养关系密切。要创造，就要求众善于发现问题，善于从普遍认为是定论、真理、不可更改的事实中找出不合理的因素，善于用批判的眼光去看待遇到的一切事物。这要求人们要有批判性精神，还要进行批判所必备的心理素质。 第三，在现代社会里，众接受的大多是间接知识。即便是众的直接知识，也普遍受到已有知识的影响。日积月累，人们越来越习惯于盲信。由于科学不可能一下子解决人们的所有问题，就为迷信留下了生存空间，加上现代迷信不断借助现代科学技术的概念与术语进行诠释，使得比以往任何迷信都更具迷惑力或煽动力，要一下识破它们变得更加困难。如果人们缺乏应有的批判性思维就容易上当受骗，有时甚至引发不同程度的社会危机、动荡和不安。法轮功的例子就是最好的说明。 批判性精神，需要有责任感和使命感，需要认知的成熟性；批判性精神，要

循证医学_试题(完整带答案)

一、名词解释 1．循证医学 2．系统评价 3．Meta分析 4．发表偏倚 5．失效安全数 6．敏感性分析 二、单选题 1．循证医学就是 A．系统评价 B．Meta分析 C．临床流行病学 D．查找证据的医学 E．最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合 2．循证医学实践的核心是 A．素质良好的临床医生 B．最佳的研究证据 C．临床流行病学基本方法和知识 D．患者的参与和合作 E．必要的医疗环境和条件 3．循证医学所收集的证据中，质量最佳者为 A．单个的大样本随机对照试验 B．队列研究 C．病例对照研究 D．基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 E．专家意见 4．Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行 A．相关性检验 B．异质性检验 C．回归分析 D．图示研究 E．标准化 5．异质性检验的目的是 A．评价研究结果的不一致性 B．检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性） C．评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性 D．增加统计学检验效能 E．计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数 6．发表偏倚是指 A．有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大 B．世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C．研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否 D．研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚 E．只检索了某种语言的文献资料 7．失效安全数主要用来估计 A．文献库偏倚 B．发表偏倚 C．纳入标准偏倚 D．筛选者偏倚 E．英语偏倚 8．失效安全数越大，说明 A．Meta分析的各个独立研究的同质性越好 B．Meta分析的各个独立研究的同质性越差 C．Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小 D．Meta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大 E．Meta分析的结果可靠性越差 9．如果漏斗图呈明显的不对称，说明 A．Meta分析统计学检验效能不够 B．Meta分析的各个独立研究的同质性差 C．Meta分析的合并效应值没有统计学意义 D．Meta分析可能存在偏倚 E．Meta分析的结果更为可靠 10．Meta分析过程中，主要的统计内容包括 A．对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各 研究的统计量 B．对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数

循证医学文献评价作业

循证医学文献评价 疾病案例 唐某，女，26岁，停经34周，恶心、呕吐、乏力、尿黄5天，全身皮肤、巩膜重度黄染1天入院。烦躁不安，，未见肝掌及蜘蛛痣。心、肺均无异常。通过彩色多普勒超声检査，乙型肝炎病毒表面标志物HBsA（+）结合病史确诊为妊娠急性脂肪肝。入院第2天中止妊娠，术后给予红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、持续静滴缩宫素等治疗.经一次血液滤过、人工肝支持后相关指标明显改善，目前患者病情稳定 一、提出问题 对于妊娠急性脂肪肝，人工肝和或血液净化是否有疗效？ P：孕晚期伴随有恶心、呕吐、乏力、尿黄，继之迅速出现全身皮肤、巩膜重度黄染的女性患者 I：人工肝和血液净化治疗 C：自身前后对照 O：治疗妊娠急性脂肪肝的疗效 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 中国知网 2.关键词及检索策略 关键词：孕晚期，全身黄疸，妊娠急性脂肪肝；人工肝和血液净化治疗 检索策略：孕晚期and全身黄疸and妊娠急性脂肪肝and人工肝或血液净化治疗3.检索结果 检索到相关文献共计83篇，其中选择用以进行评价的文献《人工肝和(或)血液净化在妊娠期急性脂肪肝中的临床应用》 评价证据 题目：人工肝和(或)血液净化在妊娠期急性脂肪肝中的临床应用 作者：陈玲 单位：安徽省立医院妇产科 [原文摘要] 摘要: 目的：回顾性分析人工肝和(或)血液净化(CVVH模式)治疗妊娠期急性脂肪肝的有效性。方法：我院2005年1月至2009年10月治疗的13例妊娠期急性脂肪肝患者,在积极终止妊娠,并予支持治疗基础上,除1例外均行人工肝和(或)CVVH治疗。结果：经人工肝和(或)CVVH治疗的12例患者中,1例因多器官功能不全死亡,2例自动出院,其余均痊愈。结论：人工肝和(或)CVVH在合并有多种并发症的AFLP患

循证医学对文献的评价

专业：2016级医学影像一核医学姓名：学号： 循证医学文献评价 疾病案例 患者信息男，36岁病史资料现病史：因双眼重影2个月，近2天加重伴头痛入院既往史：既往体健体格检查：神清语明，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，对光反射灵敏，双侧肢体肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室及影像学检查 实验室检查： （1）肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)：3.75 ↑ ng/ml <3.4；甲胎蛋白(AFP)：2.23 ng/ml <7.0；糖类抗原199(CA199)：15.27 U/mL <27.0 FPSA/TPSA 7.08 ↓ % >19；总前列腺特异性抗原：1.680 ng/ml 0.00--4；糖类抗原72-4(CA72-4)：1.21 U/mL 0--6.9；细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)：1.4 ng/mL 0--3.3；游离前列腺特异性抗原：0.119 ng/ml；神经元特异性烯醇化酶(NSE)：12.4 ng/mL 0--16.3。 （2）脑脊液检查：多核：0.03；单核：0.97；红细胞：0 10^6/L 0；白细胞：30 ↑ 10^6/L 0--8；潘氏反应：+ -；氯：128.4 mmol/L 119--129；葡萄糖：2.71 mmol/L 2.3--4.1；蛋白：1.01 ↑ g/L 0.15--0.45；磁共振平扫加增强检查（图1-6）：松果体区分别见结节样、不规则形等T1等T2信号，大小约0.9-2.1cm，边界欠清，FLAIR呈稍高信号，增强扫描明显强化，视交叉受压略移位，其中松果体区病变堵塞中脑导水管，与四叠体板分界不清，三脑室、双侧侧脑室扩张，侧脑室旁可见条形稍长T1稍长T2信号，中线无移位。 一、提出问题 同步放化疗对治疗儿童颅内生殖细胞瘤效果如何 例临床随诊观察P:生殖细胞瘤患儿 I:术后同步放化疗 C:单纯收手术 O:随访时间复发、转移情况 二、证据检索 1、可提供数据文献检索资源 CNKI 2、关键词及检索策略 关键词：儿童；生殖细胞瘤；放疗；化疗 检索策略：生殖细胞瘤术后放化疗

如何培养批判性思维能力

如何培养批判性思考得能力 什么要进行批判性思维，或者说，为什么要审查我们自己得思维过程?从进化得角度瞧,思维已成为人得一种本能，当我们遇到问题，都会本能地开始思考问题,只不过思考得方式方法不同、得出得结论不同而已。这种思维习惯基于一种预设，就就就是认定自己得知识与经验就就是正确得、所了解得信息材料就就是准确与全面得、所掌握得方法就就是正确得。这就就是人们普遍具有得一种思维态度,就就是对于自己思维能力得“本能自信”。但就就是，这种预设不就就是必然成立得,事实上,我们得知识与经验中可能存在错误得或过时得成份,所了解得信息材料中可能有不准确、不全面得成份,所运用得方法中也可能有不恰当或错误得方法,思维过程会受到各种不利因素得干扰。因此,我们得思维活动并不就就是必然科学合理得,得出得结论不就就是必然正确得,而就就是存在发生错误得可能性。因此,需要对我们得思维过程进行审查,发现并排除可能存在得错误。思维过程中存在发生错误得可能性,这就就就是需要进行批判性思维得基本依据。培养批判性思维能力，就就就是要从对自己思维得“本能自信”，转向对自己思维得“自觉质疑”与“仔细审查”。 批判性思维就就是通过完成一套思维审查程序来进行得。审查从质疑开始,就就就是提出一系列问题并逐步有序回答问题得过程。从一

般意义上瞧,批判性思维得基本审查程序由五个环节构成，每个环节都包含一个问题清单。 1、问题审查 问题清单：问题就就是什么？问题就就是否恰当合理?问题表述就就是否准确、清晰？对问题就就是否具有共同一致得理解？ 问题就就是思维得起点,批判性思维从“审题”开始。人们思维活动中常犯得一个错误,就就就是问题没有搞清楚,就急于思考问题,就像目标不明确就开始行动一样。有效思维得基本前提,就就就是首先要弄清楚问题，问题得含义与实质就就是什么，问题就就是否表述清楚、就就是否清晰，这些内容必须搞清楚,否则,思维从一开始就会产生错误。特别就就是在对问题进行讨论、争论时，大家都把问题搞清楚，形成对问题一致得理解,就就是进行有效讨论、争论得前提。 2、内容审查 问题清单:与问题相关得知识与经验就就是否正确、就就是否陈旧过时?与问题相关得信息材料就就是否真实、准确、全面,就就是否过时?哪些重要信息被遗漏?与问题相关得数据就就是否真实、合理?统计数据就就是否具有欺骗性？ 思考问题要运用有关得知识与经验。每个人得头脑里都储存着知识、积累着经验,没有知识与经验，就就是无法思考问题得。但就就是,知识在发展与更新,经验也在不断变化,已有得知识与经验中可能

循证医学评价

姓名：丘晨程班级：11临本3班学号：110101311 循证医学文献评价 疾病案例 患者，男性，43岁，4个月前前发现胃部不适，有烧灼感。多年吸烟、饮酒史，近期饮酒后会加剧疼痛感，近日在某附属医院确诊为胃溃疡。医生建议使用雷贝拉唑进行治疗。 一、提出问题 对患胃溃疡的患者，使用雷贝拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的疗效？ 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词：雷贝拉唑；胃溃疡 检索策略：雷贝拉唑AND胃溃疡 3.检索结果 结果共纳入115篇RCT,其中1篇3分,6篇2分,106篇1分,2篇0

分。无RCT执行分配隐藏。其中选择用以进行评价的文献为《复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛随机对照试验的质量评价》. 三、评价证据 题目：他汀类药物治疗心绞痛随机对照试验的质量评价 作者：樊涛；王刚；王蕾；熊泽宇；毛兵； 目的：调查复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛随机对照试验(RCT)的现状,并评价其能否为临床应用提供高质量证据。方法计算机检索1994~2005年l2月国内外公开发表的有关复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的RCT,采用Jadad评分量表、CONSORT标准和其他自拟评价指标进行质量评价。结果共纳入115篇RCT,其中1篇3分,6篇2分,106篇1分,2篇0分。无RCT执行分配隐藏。按CONSORT标准,仅4篇(3.5%)RCT描述了如何产生随机顺序,其中2篇为半随机,没有RCT报道如何执行随机,有1篇(0.9%)RCT采用安慰剂对照,1篇(0.9%)报道了终点指标,9篇(7.8%)实施单盲,4篇(3.5%)采用双盲,11篇(9.6%)进行了具体统计量计算,2篇(1.7%)提供了随访记录,1篇(0.9%)报道了阴性结果,25篇(21.7%)报道不良事件,均未进行样本含量计算、意向性分析(ITT)和分层分析,属于多中心的仅有1篇(0.9%),均未进行伦理审批和知情同意。描述了中医证型的有27篇(23.5%),所有试验均未采用模拟剂。结论目前复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛临床研究的方法学和报告质量尚低,还不能为临床应用提供可靠的依据。 关键词 : 复方丹参滴丸；冠心病；心绞痛

关于循证医学精准医学和大数据研究的几点看法

关于循证医学、精准医学和大数据研究的几点看法 转自：中华流行病学微平台 唐金陵1, 李立明2.1. 999077 中国香港中文大学公共卫生及基层医疗学院;2. 100191 北京大学公共卫生学院摘要循证医学仍是当今最好的医学实践模式。需要注意的是，证据本身不等于决策，决策还必须考虑现有资源和人们的价值取向。证据显示，绝大多数患者不会因使用降血压、降血脂、降血糖、抗癌药而预防重要并发症或死亡，说明现代医学的很多诊断和治疗都不精准，找到那几个为数不多的对治疗有反应的患者就成了现代医学的梦。精准医学应运而生，但它并不是新概念，也不等于孤注一掷的基因测序。精准医学依赖的大队列多因素研究由来已久，也不是新方法。医学一直在寻求精准，而且在人类认知的各个层面都有所建树，如疫苗和抗体、血型与输血、影像对病灶的定位以及白内障晶体替换手术。基因不是达到精准的唯一途径，只是提供了新的可能性。但是多数基因和疾病关联强度很低，说明基因精准指导防治的价值可能不大，利用大数据和其他预测因素是精准医学的必经之路。在使用大数据问题上，强调拥有总体、大样本、关联关系而淡化因果关系，是严重的误导。科学从来不会待考察了总体后才进行推论；研究需要的样本量恰恰与效果大小成反比；否定因果关系就是对流行病学科学原理和方法的否定，放弃了对真实性的保障，最终会导致防治的无效。

因此，在确认疗效上，基于大数据的现实世界观察性结果不能取代随机对照试验的实验性证据。本文谨希望以怀疑和批评的方式，激发出精准医学和大数据蕴藏的真正潜力。关键词: 循证医学；精准医学；大数据；现实世界研究；流行病学方法一循证医学中的情与理 循证医学呼吁医学实践须基于现有最好的应用型(而不是基础型)研究证据[1-2]。没有循证医学的敦促，医学研究就多会停留在理论上；没有循证医学的反馈，医学研究可能会偏离正确的轨道；没有循证医学这张盾牌，资本就会更肆无忌惮地让医学为利润服务。然而，在肯定证据在医学决策中重要性的同时，还必须强调证据本身并不是决策，决策还必须兼顾现有资源的多寡、患者的需要和价值取向。 如果把证据称为理，证据以外可以影响决策的因素就是情。如果理是科学发现的客观事实(如一个药物被证明有效)，情就是人们如何利用这些事实的主观情感和好恶。医学决策，情与理缺一不可。在20世纪90年代循证医学初期，人们对医学应用型(主要是流行病学)研究及其产生的科学证据认识不足、重视不够，有必要特别突出证据在决策中的重要性。但是在证据和指南被视为“绑架”了医学实践的今天，有必要重申或特别关注其他因素在决策中不可或缺的作用，尽管目前还有很多医学指南和实践并非基于证据。 研究证明一个药物有效，这是理。理是中性的、稳定的，具

在英语教学中培养学生批判性思维能力的意义和策略

在英语教学中培养学生批判性思维能力的意义和策略 摘要:批判性思维的发展能够促进人才素质的提高。在英语教学中应采取更新教育理念、转变教学思路、优化教学设计、倡导过程评价等策略培养和提高学生的批判性思维能力。 关键词:批判性思维;培养;意义;策略 21世纪是知识经济迅猛发展的世纪,也是以创新为主旋律的世纪,迫切需要培养有创新精神和开拓能力的人才以满足社会发展的需求。要培养大批高素质的创新型人才,批判性思维能力的培养就显得尤为重要。因为,只有批判才能创新,批判性思维是创新思维的核心部分[1]。我国著名的教育家、心理学家朱智贤教授曾指出,“思维的批判性品质,来自对思维活动各个环节进行调整和校正的自我意识;这种批判性思维品质,在创造性活动和创造性思维过程中,是不可缺少的因素”[ 2]。因此,如何培养学生的批判性思维,提高学生的思辨能力,是高等教育的重要课题。 一、培养批判性思维能力的意义 批判性思维是指对所学的东西的真实性、精确性和性质与价值进行个人的判断[3 ],进而对做什么和相信什么做出合理决策[4]。批判性思维不是简单的否定一切,而是一种“扬弃” 的思维方式。它是在尊重他人的基础上进行批判性审视,并在此基础上有所发现,有所创新。正如美国得克萨斯大学布朗教授在《批判性思维指南》一书中所说:“批判性思维体现的是这样一种精神——对他人智慧及见识的探索和宽容。”[5]发展批判性思维对培养学生的创新精神、提高学生的创新能力和培养学生的创新人格具有重要意义。 1.批判性思维为开发学生的创新性思维奠定基础 批判性思维是创新性思维的动力和基础,批判性思维重在“破”,而创新性思维重在“立” ,没有批判就没有创新[6]。培养学生的批判性思维有利于激励学生打破传统思想和思维模式的禁锢,树立标新立异的信心,以大胆怀疑的精神评判传统或权威的知识结论,以实事求是的态度反省自我认知,坚持真理,修正错误,实现去粗取精、去伪存真的发现与创造,在“ 破”与“立”的探索与实践中,逐步形成主动的、独立的、审慎的、反思性的思维方式和习惯,为开发创新性思维、提高创新能力和培养创新人格奠定思想基础。 2.批判性思维为发展学生的个性夯实了基础 现代教育强调“以人为本”,重视发展学生的个性和开发学生的潜能。我们的教育目标就是要促进学生的个性发展,培养具有鲜明个性和开拓精神的一代新人。在个体发展这个自主建构与价值引导的对立统一过程中,批判性思维是至关重要的因素。因为,在个体内化社会文化的进程中,面对大千世界中纷繁复杂的各

浅谈《循证医学》在临床决策中的意义

11级临本定4 201110355 吴林斌 浅谈《循证医学》在临床决策中的意义 循证医学是从二十世纪九十年带来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 循证医学的最新定义为:“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。显然，现代循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证据，又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验，结合他人(包括专家)的意见和研究结果;既要遵循医疗实践的规律和需要，又要根据“病人至上”的原则，尊重患者的个人意愿和实际可能性，尔后再作出诊断和治疗上的决策. 因此，循证医学在临床决策中有着不可估量的意义，主要有如下： (一)促进临床医疗决策科学化帮助医生科学决策，避免乱医乱治，避免浪费医疗卫生资源，从而促进临床医学和医疗卫生事业的健康发展。 (二)促进临床医生业务素质的提高受实际工作条件及社会因素的影响，临床医生难以经常性地学习医学新知识，提高自己的业务水平。循证医学方法则促使临床医生在处理具体医疗问题的过程中不断学习和了解医学新进展，从而促进临床医生业务素质的提高。 (三)发掘临床难题，促进临床与临床流行病学的科学研究临床流行病学的基本理论和临床研究的方法学是实践循证医学的学术基础。掌握和应用临床流行病学研究的方法是实践循证医学的关键之一，从群体的宏观水平研究临床决策证据，以科学的证据指导临床实践，有利于促进学术水平和医疗质量的提高。 (四)促进临床教学培训水平的提高，培养素质较高的临床医生运用循证医学方法，要求医务人员必须作踏实的临床基本训练，正确地收集病史、体格检查和辅助检查，掌握病人的真实情况才能发现临床问题；要求医务人员必须终身自我继续教育，不断丰富和更新知识；要求医务人员要有高度的热情和进取精神，否则就会成为临床医学队伍的落伍者。从而在客观上促进临床教学培训水平的提高，有助于培养素质较高的临床医生。 (五)提供可靠的科学信息。有利于卫生政策决策的科学化实现循证决策，可将临床医生指导临床诊治的决策依据升华到为国家卫生决策者提供最佳决策依据的证据，为政府的卫生资源配置及医疗政策的制定奠定基础。

批判性思维能力的培养

批判性思维能力的培养 中学阶段教师应教会学生合作与交流、分析与归纳、抽象与概括，形成一定的逻辑思维能力，并培养学生思想的浪漫；分析、思考问 题精确；对信息和和所学知识综合运用. 要培养创新型人才，必须谈批判性思维能力；谈批判性思维能力，则必谈教学方法的改革.批判性思维能力与学生的学术素养关系密 切，是创新人才必备的素质之一. 一、批判性思维的内涵 批判性思维是“为决定信什么或做什么而进行的合理的、反省的 思维”. 具有批判性思维的人，在认知方面往往具有如下能力：一是发现问题、收集信息、分析数据、评估证据的能力；二是鉴别事实与个人主张和逻辑判断之间差异的能力；三是能够发现普遍规律，并评价其逻辑严密程度的能力；四是正确、清晰地进行推理，并有效解 释结论的能力. 具有批判性思维的人，在思维方面也会有很多特点，比如不草率、不盲从，对问题深思熟虑；保持好奇和质疑的态度；意识到自己的偏见、歧视的存在，注意克服这些偏见对判断的影响；能以一种开放的态度理性地看待各种观点，理解他人，愿意修正自己的观点. 二、如何让学生习得批判性思维

1．知识被问题“揪”出来 批判性思维的核心集中在”批判”二字上.一个事实或者现象一旦被我们的感官接收，我们首先要做的就是提出问题.培养学生提出问题的能力，是训练学生批判性思维能力的第一步.而这个“问”的优劣，直接决定了批判性思维的效果：一针见血抑或隔靴搔痒， 差别只在一问. 现今对“启发式教学”的理解一直存在着一个很大的误区，那就是将教师作为课堂提问的主体，片面地认为教师需要用精心设计的问题去“启发”学生进行相应的思考，这实际上是剥夺了学生从生活实例中发现问题、提出问题的权力，导致学生在获取知识的过程中过度依赖于显式的问题而非问题的源头——实践，也导致学生批 判性思维的缺失. 2．答案由讨论“争”出来 学生对外部知识进行高效接收、合理分析、全面总结的能力是批判性思维培养的重要方面.作为课堂教学的引导者，教师理应从尽可能多的渠道与角度为学生创造获得信息的条件，并为学生提供多 样化的思维环境. 小组合作活动以其实施方式的简单、有效而被教师广泛应用.一方面，小组活动使教师的课堂主导权移至学生，增加了学生进行思维训练的机会；另一方面，待吸收的知识也经由学生间的深入互动，得以细节化和系统化.同时，学生对于知识的理解和构架也更加充

再谈循证医学

中国循证儿科杂志2017年6月第12卷第3期?专家对谈录? ? 161 ? DOI ： 10.3969/j .issn .1673-5501.2017.03.001 再谈循证医学 王吉耀教授 唐金陵教授编者按循证医学的提出至今有近30年了，临床医生 从开始了解至运用实践的过程中，一直伴随着争议和调整， 可能来源于以下几方面，①对循证医学理念理解不全面和 不准确，②实践循证医学需要有一定的临床流行病学基础， ③对经验医学的习惯与不舍。本期《中国循证儿科杂志》 特别邀请了三位资深循证医学专家再谈循证医学。 王吉耀教授20余年前我将Evidence-based medicine 一词翻译为循证医学引人我国。目前，我国大多数医生知 晓循证医学这个名词，但是在实际应用时对其真正的内涵 和三个要素（证据、医生的经验和环境、患者的意愿和价值 观）与临床决策的关系理解不够。 近年来，有人认为循证医学正在崩溃。对循证医学提 出质疑，认为各家药企与循证医学结为盟友，联合为一些 漏洞百出的理论提供证据支持。由医学大公司资助的试验 对指南产生了巨大影响。过度诊疗之风愈演愈烈，认为循 证医学常常强迫医生去做未必正确的事情，可能是导致过 度医疗的推手。 早在2004年我曾经在《中华医学杂志》发表“走出循 证医学的误区”的文章中，指出在循证医学推广中出现的 误区，例如将RCT 、系统综述（SR )的结果等同于循证医学， 并提出警惕有人借循证医学名义宣传药品的阳性临床试验 结果，既不找出该药物有关的阳性和阴性临床试验结果一 起加以分析，也不结合患者具体情况分析，而引导医生用 药。 陈世耀教授 回顾循证医学的发展过程及其核心内涵，进一步认识 循证医学，那么对这些质疑就可不辩自清了。 20世纪90年代初提出循证医学时主要强调，在教学 中临床医生在临床实践给患者诊断治疗时，能够应用已经 发表的最佳证据，包括SR 。因此在循证医学的第一阶段， 聚焦于SR 和指南的制定。通过SR 和指南改进临床实践。 但是片面地强调证据的重要性，并非循证医学的初衷，证据 是必要的，但是对做临床决策是不够的。 由于在循证医学第一阶段过多地强调证据在临床决策 中的重要性，而当时对证据的质量评价又是单一的，强调 SR 和RCT ，以致于许多人认为S R 或者RCT 就是循证医 学，其实二者都是证据。这个误解被一些人利用，特别是有 些药厂为了商业利益在宣传药品时强调是多中心的研究结 果，隐瞒了阴性结果，夸大治疗效果，为过度治疗打开了方 便之门。 21世纪初至现在是第二个阶段，循证医学强调在给患 者做决策时，医生必须根据临床经验，在考虑患者不同的环 境情况下，将证据和患者价值观及意愿相结合，即共同决策(shared decision making ，SDM )。 在循证医学发展的第二阶段，对证据的单一评价模式 加以修改，发表了“推荐意见的评定、发展和估价分级”(The Grading of Recommendations Assessment ， Development andEvaluation ，GRADE )。GRADE 对证据质量的评价，包 括:①研究设计偏倚的危险性（研究强度和局限性）；②精 作者单位王吉耀、陈世耀复旦大学附属中山医院上海,200032;唐金陵香港中文大学公共卫生及基层医疗学院流行病学部 通讯作者王吉耀，E-m ail:w ang.jiyao@ https://www.wendangku.net/doc/5c15144345.html,