星海船务管理有限公司船员服务机构申请表

《船员服务机构申请表》

申请单位（机构）名称（公章）

武汉星海船务管理有限公司

申请日期：2011-8-25

注：本表一式二份

单位（机构）名称武汉星海船务管理有限公司单位（机构）性质有限责任公司工商注册地湖北武汉市工商注册号4201022102954

经营范围船舶技术服务；海事咨询服务；船舶信息服务；船舶管理及船员管理、商务信息服务、房地产信息服务（国家有专项规定的按专项规定服务）

注册资金两百万元整法人代表李家龙

联系人吴平联系电话027-******** 189********

单位地址湖北省武汉市洪山区街道口珞珈山路附7号珞珈山大厦A座601室申请船员服务机构类别□内河船舶□乙级海船□甲级海船

船员服务专职管理和专职业务人员情况公司现有专业管理人员和业务人员14人。其中本科学历五名，大专学历七名，中专学历2名。总经理：李家龙，大专学历，甲类船长；常务副总经理兼指导船长：钟红伶，大专学历，甲类船长；指导轮机长：马新才，大专学历，甲类轮机长；船员部经理：刘忠良，本科学历，甲类船长；范学文：大专学历，丙类船长；张玲，中专学历。证件部经理：吴平，本科学历，内河一等船长；法律服务部：杨雪，本科学历，双学士；财务部：吴婧，本科学历。

汉口分公司：李仁静，大专学历；戴婷，本科学历；王芳，大专学历；李琴，大专学历；朱晓玲，中专学历。

办公场所及设备情况

公司所在地设在武汉市洪山区街道口珞珈山路附7号珞珈山大厦A座601室，办公面积157.51平方米，办公地为租赁，办公配备有电脑九台，电话机6部，打印、复印、扫描、传真联体机一台，办公手机3部（非个人手机）。

汉口分公司位于车站路2号5楼，办公面积150平方米，电脑5台，传真机一台

公司规章制度建立情况公司已建立、健全船员服务机构质量管理制度、人员和资源保障制度、教育培训制度、应急处理制度、服务业务报告制度等船员服务管理制度

其它需说明的情况

公司声明：

本公司对以上填写内容和提交材料的真实性、有效性负责，如有不符，愿承担相应的责任

单位法人（签字）（公章）2011年08月25日以下内容由海事管理机构填写

海事管理机构审批意见

审核意见：

签字：

年月日审批意见：

签字：

年月日

许可证发证注册号：发证日期：有效期限：

许可证中间核查情况

许可证延续情况

附送材料

1、设立船员服务机构的申请文书

2、企业法人营业执照复印件

3、专职管理人员的船员适任证书复印件：附送负责管理的股东李家龙、钟红伶、刘忠良、范学文、吴平、马新才等人船长、轮机长适任证书复印件。

4、专职管理人员和专职业务人员与单位签订的劳动合同复印件

5、拟设立机构的人员组成、职责等情况的说明材料

6、船员服务相关管理制度文件：

□船员服务质量管理制度：见第一章

□教育培训制度：见第三章第八节

□应急处理制度：见第四章

□船员服务业务报告制度：见第七章

□人员和资源保障制度：见第八章

7、为国内沿海船舶提供配员的证明材料（仅适用甲级海船船员服务机构申请人）

8、最近三年来为外国籍船舶提供配员的证明材料（仅适用甲级海船船员服务机构申请人）

9、固定办公场所的房屋所有权登记或租赁登记证书复印件

10、其它相关证明材料。