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社区人群服务内容

社区助老服务内容建议表

序号服务大项服务目标服务细项

性

质

1日常来访与探访服务为日常到访中心的老年人提

供休闲、娱乐和人际交往的

场所，提供相关资讯和资源

链接及转介服务

建立方便老年人使用的图书

室、书报室、棋牌室、茶话

室等资源室

提供相关政策咨询服务A

社区老人需求调查A

资源链接A

转介服务A

2老年人身体健康服务为老年人提供与身体健康直

接有关的预防、护理、康复

方面的服务

跟年龄有关的疾病信息咨询A

营养咨询与教育A

慢性病的预防与护理A

锻炼身体方案A

老年人防摔训练A

健康护理服务A/B

3心理健康服务协助老年人正确认识来自各

方面的心理压力，培养积极

乐观的心态

老年人心理健康知识教育A

老年人生活适应辅导A

心理健康辅导与服务A

临终关怀A

哀伤辅导A

终身学习与老年大学A

4生活照料为老年人提供与身心健康间

接相关的生活照料、家务协

助、生活护理等方面的服务

援通呼叫器的安装与使用A

居家养老A

社区食堂A/B

配餐送餐服务B

家务服务B

护理照料A/B

日托服务A/B

5社会支持网络建立整合可能的社会资源为老年

人提供多样化的服务

社区卫生服务管理-名词解释

1.是保障人民健康的重要方式.它是卫生部门使用卫生资源向居民提供医疗、预防和康复的过程.卫生服务的功能包括预防、诊断、治疗、康复、保健和健康促进. 2.卫生系统：WHO定义为所有以促进、恢复和维护健康为基本目标的活动总体。 3.初级卫生保健：是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。 4.社区卫生服务：是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为主骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入人群等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续提供的基层卫生服务。 5.社区护理：是综合公共卫生与专业护理学的理论，为个人、家庭、社区提供促进与维持健康的一门完整的实务工作。 6.社区卫生服务管理：是指综合运用管理学的理论、方法和技术，通过组织、计划协调和控制等功能，充分地运用社区卫生中心所拥有的资源，使之发挥最大的效率，产生最大的效益，达到社区卫生服务的目标。 7.知情同意：也称知情许诺或承诺，是指患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自治权。 8.医学伦理：是指存在于医疗实践领域中的关系和秩序。 9.医德规范：是医务人员在各种医学活动中应遵守的行为准则。其内容主要是：公正与平等地对待患者；诚实与慎言守密；信任、尊重与爱护同行；热爱医学事业，不断进取，钻研与发展医学科学技术；廉洁奉公与文明行医等。 10.社区卫生服务伦理：是一般伦理学原理在社区卫生服务中的具体运用，即运用一般伦理学的原则来解决社区卫生服务过程中的医学道德问题。 11.伦理：是指调整人与人之间相互关系的道理和准则。 12.道德：是指由一定的社会经济关系决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。 13.诊疗最优化：是指在社区卫生服务实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策。 14.保守医密：是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关患者疾病的

社区卫生服务站简介

5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。” 6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。” 7.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。 8.这些孩子都很活泼与好动，即便吃饭时也都不太老实，不少人抱着陶碗从自家出来，凑到了一起。 9.石村周围草木丰茂，猛兽众多，可守着大山，村人的食物相对来说却算不上丰盛，只是一些粗麦饼、野果以及孩子们碗中少量的肉食。 xx社区卫生服务站坐落于xxxxx巷，主要承担辖区内3200人的健康教育、预防、保健、医疗、康复、计划生育技术服务等“六位一体”的公共卫生和基本医疗服务。公共卫生服务主要包括居民的卫生信息管理；健康教育；传染病防治；慢性病防治；精神卫生；妇女保健；儿童保健；老年保健；计划生育技术服务；协助处理社区的突发公共卫生事件。基本医疗服务主要包括：一般常见病、多发病的诊疗、护理和大医院诊断明确的慢性病治疗；社区家庭出诊、家庭护理等家庭医疗服务；转诊服务；残疾康复指导训练医疗服务。与二级医院实行双向转诊服务，上级医院专家定期到站坐诊。我站配备了较强的技术力量，在职医生4人，护理人员4人，药剂师1人。社区中医特色突出，设有中医普通门诊及专家门诊，并有独立的康复区，中医诊疗设备齐全，社区卫生服务是党和政府的惠民行动，从源头上解决居民“看病难、看病贵”问题。社区居民站看病一律免收挂号费；社区卫生服务是以人的健康为中心、以家庭为单位、需求为导向、社区为范围、家庭为单位的连续综合卫生服务。推行“小病进社区，大病进医院，康复回社区”的理念。常见病、多发病、慢性病在社区，得到家庭医生式的跟踪服务。团结 1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！” 2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。

社区卫生服务考试试题B卷答案

基本公共卫生服务规范试题（B卷）姓名：科室：成绩：一、填空题（每空1分，共50分） 1．孕产妇在孕12周前需由乡镇卫生院建立孕产妇保健手册。 2．对首次发现收缩压≥ 140 mmHg和（或）舒张压≥ 90 mmHg的居民，在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日三次血压高于正常，可初步诊断为高血压。 3．糖尿病合并高血压评估等级为 3 级，脑卒中合并高血压评估等级为 3 级。4．对确诊的2型糖尿病患者每年提供 4 次免费空腹血糖检测，至少进行 4 次面对面随访。 5．糖尿病患者每次随访进行足背动脉检查是为了防止糖尿病足发生。 6．城乡居民健康档案管理服务的对象是辖区内常住居民。 7．孕产妇健康管理的时间一般从孕12周前至产后42天。 8．新版基本公共卫生服务规范规定居民健康档案的编码采用 17 位编码，将建档居民的身份证作为身份识别码。 9．居民健康档案的内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 10．基层医疗卫生机构每年向辖区居民提供不少于 12 种印刷材料， 6 种视听音像资料。11.《国家基本公共卫生服务规范》中重点人群健康管理记录包括 0-6儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。 12. 高血压患者规范管理的标准为同时满足建档、定期随访、档案填写规范三个条件 13. 糖尿病随访中主食是根据患者实际情况估算出来的米饭、面食、饼干等淀粉类食物的摄取量。 14. 糖尿病随访中低血糖反应是指上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应。 15. 手术史填写曾经接受过的手术治疗，如有，应该填写具体手术名称和手术时间。 16.一两白酒酒精含量相当于葡萄酒4量、黄酒6两、啤酒1瓶。 17.高血压糖尿病患者的健康管理由医生负责，并与门诊服务相结合。 18.既往史包括疾病史、外伤史、手术史、输血史。 19. 高血压糖尿病随访包括：门诊随访、电话追踪、家庭访视等方式。 20.健康体检表运动功能检查完成以下动作：两手触枕后部、捡起这支笔、从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。判断被检查者运动功能。 21.服药依从性分为三种不同情况分别为：规律、间断服药、不服药。 22. 对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，两周内主动随访转诊情况。二、判断题（每题1分，共15分） 1．重性精神疾病患者危险性评估共分5个等级。（×）2．首针麻疹疫苗在接种对象满8月龄时，在其上臂外侧三角肌肌肉注射0．5ml。（×）3．基层医疗卫生机构每季度至少更换1次健康教育宣传栏内容。（×）4．对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，进行危险性评估1次。（×）

社区卫生服务背景知识

社区卫生服务背景知识 05-04-08 社区卫生服务是以社区为范围，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全过程，以老年、妇女、儿童和慢性病人为重点服务对象，集防、治、保、康为一体的综合服务，它主要是以全科医生和社区护士为主体的医疗卫生技术人员深入社区，走入居民家庭，为居民提供基础的医疗保健服务，医护人员充当的是居民“保健医”的角色。社区卫生服务的开展在国外由来已久，已经有半个世纪的历史，且发展越来越快。国内社区卫生服务的产生和发展虽然始于80年代，但其发展速度已经超过了西方国家过去几十年的发展速度。一、社区及其基本内容社区一词源于德国腾尼斯(F.Tonnis)在1887年的《社区与社会》一书，腾尼斯认为社区是社会的理想类型。目前社会学界对社区的理解主要基于地域性观点，即社区是指由若干社会团体或社会组织聚集在一定地域所形成的生活共同体。在中国，城市社区一般指街道和居委会，在农村指乡镇。二、构成社区的要素 1. 以一定社会关系为基础组织起来共同生活的人口：一定数量和质量的人群是构成社区的主体，他们既是社会产品的创造者和消费者，又是社会关系的承担者。 2. 一定的地域条件：地域条件是指地理位置、资源、气候、交通、经济等，是社区各种活动的自然基础，是影响社区人群活动的性质及特点的重要因素。 3. 生活服务设施：提供社区存在的物质基础，是衡量社区发展程度的重要标志。 4. 特有的文化背景、认同意识和生活方式：每个社区都有自己的历史传统和社会条件，形成特有的文化、生活方式，社区人群具有情感上和心理上的认同感及其对社区的归属感。 5. 一定的制度和管理机构：社区有一定的制度和管理机构，能起到协调各种社会关系的作用。三、社区卫生服务及其基本内容社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足社区基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务的内容包括：(1)预防服务：包括传染病、非传染病和突发事件的预防。传染病的预防即社区的一级病因预防、二级“五早预防”和三级的预后康复预防；非传染病预防即一级危险因素预防、二级早期疾病干预、三级防残预防；突发事件的预防是指对隐藏在“健康人群”内的、且能突然发生严重卫生问题的临床预防。(2)医疗服务：除在医院开展门诊和住院服务外，重要的是根据社区居民的需求，开展家庭治疗、家庭康复、临终关怀等医疗服务。(3)康复服务：对社区慢性病人进行医院、社区和家庭康复工作。(4)保健服务：对社区居民进行保健合同制管理，并定期进行健康保健管理。(5)健康教育服务：健康教育是实施传染病、非传染病和突发事件的预防的重要手段，很多卫生问题

关于进一步提升社区卫生服务水平的建议

案由：关于进一步提升社区卫生服务水平的建议提案人：王建军提案时间：2010-3-23 14:35:59 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等一体的综合、基本、便捷、连续、有效、经济的管理或实施行为。有人形象地比喻，社区卫生服务是城市居民的健康“守门人”。一、社区卫生服务的意义： 1、社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。 2、社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、不能满足群众基本卫生服务需求等问题。这是造成群众看病难、看病贵的重要原因之一。

3、政府增加对卫生服务的投入主要应购买公共卫生和基本医疗服务，而对城市来讲，开展社区卫生服务是把公共卫生和基本医疗服务结合起来的最佳途径。二、社区卫生服务的现状： 1、社区卫生服务在我国起步较晚。2006年2月21日，国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，明确了发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标和政策措施。在大中型城市，政府原则上按照3-10万居民或按照街道办事处所辖范围规划设置1所社区卫生服务中心。 2、近年来，我区大力加强社区卫生建设，以街道、乡镇为单位社区卫生服务中心覆盖率达100%。2008年12月，21个大类292个基本药品“零差价”销售首先在我区各社区卫生服务中心启动实施。2009年，区投入财政资金317万元实施基本药品零差价补贴。2009年，完成狼山、任港、钟秀、新城桥4家社区卫生服务中心改造8700平米。目前区属11所社区卫生服务中心中有7家社区卫生服务中心被评为省级示范城市社区卫生服务中心。三、社区卫生服务存在的主要问题及原因：主要问题是居民到社区卫生服务机构就诊比例仍然偏低。目前社区卫生服务还没有被群众广泛认可，其主要原因在于医疗人才短缺、医疗业务局限、医疗技术水平相对较低： 1、缺乏高素质的全科医学和社区管理人才。社区卫生工作需要全科医学人才，不但要有丰富的临床经验，还要掌握组织管理、人

社区卫生服务宣传内容(上门服务)

社区卫生服务中心家庭服务顺德区龙江镇社区卫生服务中心家庭服务是指针对特殊人群提供适宜入户的公共卫生和基本医疗服务。主要服务内容包括：1．开设家庭病床； 2．上门访视长期卧床病人、65岁以上老人； 3．上门访视产妇和新生儿； 4．随访精神病患者； 5．为高血压、糖尿病等慢性病患者和高危人群，提供健康教育和行为干预服务； 6．指导慢性病患者进行康复训练； 7．指导肢体残疾病人进行功能锻炼等。龙江社区卫生服务中心共有几支上门服务队伍，采用区域分片管理，定期上门服务 1、为群众健康体检视频社区卫生服务中心免费为65岁以上老人提供健康体检，内容包括：A、体检项目，B、检查结果发放方式， 2、慢性病患者访视，高血压、糖尿病或脑梗塞后遗症患者访视（患者表达上门服务的方便性）旁白：XXX是多少年糖尿病患者，长期靠药物控制血糖，由于病情控制不稳定，出现了“视力下降”、“糖尿病足”等并发症。（具体以选取病例为准）患者：我得了这糖尿病后因为血糖控制不好，出现了糖尿病足（烂脚趾），一两天就要去医院扎手指测血糖和换药，加上糖尿病引起眼睛视力下降，去医院看病又到处需要排除，十分不便，现在有了社区卫生服务的上门服务，我不用去医院看病，在家里就有专业人员来帮我测血糖和换药，方便多了。家庭病床服务家庭病床是指为符合住院条件，需要系统性治疗并行动困难和生活不能自理的参保人（职工或居民医疗保险）所开设的系统治疗型的病床。符合下列病种之一的，可申请开设家庭病床：（一）慢性阻塞性肺气肿急性发作；（二）恶性肿瘤晚期（放疗、化疗、热疗除外）；

（三）脑血管意外瘫痪康复期、重度老年痴呆、帕金森氏综合症生活不能自理；（四）需卧床休息的骨折；（五）慢性心功能不全三级以上疾病；（六）慢性多器官功能衰竭；（七）肝硬化失代偿期；（八）长期卧床并发肺部感染或褥疮。

城市社区卫生服务中心设置基本标准

城市社区卫生服务中心设置基本标准一、基本功能 1、开展社区卫生状况调查，进行社区诊断，向社区管理部门提出改进社区公共卫生的建议及规划，对社区爱国卫生工作予以技术指导。 2、有针对性地开展慢性非传染性疾病、地方病与寄虫病的健康指导、行为干预和筛查，以及高危人群监测和规范管理工作。 3、负责辖区内免疫接种和传染病预防与控制工作。 4、运用适宜的中西医及技术，开展一般常见病、多发病的诊断和治疗。 5、提供急救服务。 6、提供家庭出诊，家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务。 7、提供会诊、转诊服务。 8、提供临终关怀服务。 9、提供精神卫生服务和心理卫生咨询服务。 10、提供妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等重点人群的保健服务。 11、服务康复服务。 12、开展健康教育与健康促进工作。 13、开展计划生育咨询、宣传，并提供适宜技术服务。 14、提供个人与家庭连续性的健康管理服务。 15、负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、整理、统计，分析与上报。 16、在社区建设中，协助社区管理部门不断拓展社区服务，繁荣社区文化社区环境，共同营造健康向上、文明和谐的社会氛围。 17、根据社区卫生服务功能和社区居民需求，提供其他适宜的基层卫生服务。二、基本设施 1、业务用房使用面积不应少于400m2,布局合理，符合国家卫生学标准及体现无阻碍设计要求。设有开展全科诊疗，护理，康复，健康教育，免疫接种，妇幼保健和信息资料等工作的专门场所。 2、根据社区卫生服务功能，居民要求，社区资源等可设置适宜种类与数量的床位，每床净使用面积不少于5m2。提倡设立观察床、康复病床、老年护理床、临终关怀床等。 3、具备开展社区预防、保健、健康教育、计划生育和医疗、康复等工作的基本设备，以及必要的通讯、信息、交通设备。至少拥有下列设备：接种器材、妇女健康检查器械、儿童体格测量用具、健康教育基本设备、康复器械、抢救床、氧气瓶、氧气袋、洗胃器、电动吸引器、呼吸球囊、气管插管、针灸器具、B超、心电图机、X光机、化验三大常规必备器材、药品柜、无菌柜、高压灭菌设备、紫外线灯、床单元设备、出诊设备、资料柜、电冰箱和必要的交通工具、电话、BP 机、电脑及打印机等设备。 4、至少配备用药品和18类急救药品，每类急救药品至少配备1种。急救药品类别目录见附件部分。三、科室设置 1、预防保健科：设计划免疫室、妇女保健室、儿童保健室、健康教育室、计划生育技术指导咨询室等。 2、全科医疗科：设急诊室、全科诊室、治疗室、处置室、观察室、康复等。 3、药房、化验室、X光室、信息资料室等。 4、其他科室可根据需要适当设置。

我国社区卫生服务的发展

我国社区卫生服务的发展_现状及存在问题前言社区卫生服务是世界卫生组织(WHO)根据对世界卫生状况和有关社会经济问题及其发展趋势进行系统分析后提出的一个预示全球卫生服务发展方向的全新概念。国内外实践证明，社区卫生服务是解决看病难、看病贵问题的有效途径，是满足居民基本医疗服务需求的最佳方式，在提供安全、有效、方便、快捷、优质、价廉、连续、综合的卫生服务方面具有不可取代的地位。随着我国卫生改革的深入，社区卫生服务体系逐步形成和不断完善，将为在我国实施以社区为基础的预防保健服务创造良好的政策和组织环境；而开展预防保健服务又是完善社区卫生服务“六大功能”的关键。积极开展社区卫生服务，建立和完善社区卫生服务体系，对促进基本卫生保健制度的建设，适应人口老龄化和疾病谱的改变，促进人人享有卫生保健具有积极的影响，同时也是适应我国国情、建立和完善有中国特色卫生服务体系的根本途径，对于构建和谐社会具有重要的意义。 1社区与社区卫生服务的概念及意义 1.1社区的概念 “社区”一词，最早来源于拉丁语，意思是共同的东西和亲密的伙伴关系。20世纪30年代以我国著名社会学家费孝通为首的燕京大学学生，率先将Community译为中文的“社区”，其给社区下的定义是“若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、体)聚居在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体”。此后，这个译名在中国社会学界被一直沿用下来，逐步成为了社会

学的一个专业概念。从中国的实际情况看，社区是宏观社会的缩影（微观“社会”），包含了社会有机体最基本的内容，其构成的要素有以下五个：第一、有聚居的一群人；第二、有一定的地域；第三、有一定的生活服务设施，以满足居民的物质需要和精神需要；第四、居民群之间发生种种社会关系；第五、为谋求规章制度的具体落实，产生各种社会群体和机构。在我国，城市社区一般是指街道；农村社区一般指乡镇。 1.2社区卫生服务的概念及意义社区卫生服务(Community Health Services)是指无性别、无疾病差别的向社区人群提供连续、综合和协调的第一级接触卫生服务。卫生部等十部委在《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中指出：“社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。”社区卫生服务是一种能适应生物—心理—社会医学模式发展的新型服务模式，在提供第一级接触的服务项目中具有无可替代的优势地位，被国际社会公认为实施初级卫生保健的基本战略。发展社区卫生服务可以适应人口老龄化、疾病谱的改变，带动和促进医疗保险制度，药品生产流通体制和医疗救助制度等方面的改革与发展。其不仅是满足居民基本卫生保健需求最方便、最有效的一种方式；是实现“人人享有卫生保健”，获得基本健康保障，实现卫生服务可及性与公平

大庙镇社区卫生服务中心简介

大庙镇社区卫生服务中心简介大庙镇社区卫生服务中心是一所集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导为一体的社区卫生服务机构，是大庙镇唯一的一所一级甲等医院，1996年被卫生部评为爱婴医院。是徐州市城镇职工医疗保险、徐州市城镇居民医疗保险，铜山县城镇职工医疗保险，铜山县新型农村合作医疗保险定点单位，江苏省示范社区卫生服务中心，中心服务人口10万，服务范围约40平方公里。中心目前主要开设全科诊疗、中医、康复、社区服务、预防保健等科室。拥有彩超、心电工作站、美国迈瑞全自动生化仪、尿液分析仪、500mA X光机、射频刀治疗仪、腰椎牵引治疗仪等医疗设备。现有职工120名，其中卫生专业技术人员占86％，中级职称20名。近年来，中心发生了翻天覆地的变化，有了突飞猛进的发展。医院环境优美，诊室宽敞明亮，为广大患者营造了一个高效、温馨、舒适的现代化诊疗环境。首先硬件明显改善，医院占地面积16亩，建筑面积8000㎡，此工程被开发区列入2009年为民办实事项目之一，总投资约1000万元，开发区管委会补贴300万元，院内绿化面积约3000㎡，由上海园林设计有限公司设计，目前拥有业务综合楼、行政后勤保障楼及预防保健楼各一幢，配有电梯方便患者上下楼。设有床位60张，部分病房设有卫生间，年门急诊约6万人次，

是一幢功能齐全、设施一流的现代化社区卫生服务中心。二是随着社区卫生综合改革的深入，中心已经形成了“一个中心十八站”的镇村一体化管理网络，为大庙镇居民打造了一个15分钟就医圈，实行了单病种手术限价治疗及24小时免费接送住院病人。三是实施惠民工程，严格按照开发区管委会要求于2010年12月1日实施药品零差率，2010年免费为居民健康，体检人数为6557人，住院分娩补助为2150人次。四是打造四大亮点：①生态园林式医院，全院绿化面积占我院占地面积50%以上，②规范化、信息化接种门诊，争取五星级防保站验收。③建一个面积约600平方米康复理疗中心，为慢性病人、残疾病人提供一个现代气息、环境优雅、舒适的康复场所。④改建一个面积约600平方米健康体检中心，以满足辖区群众的健康体检。本中心始终以“科学管理、优质服务、关爱生命、营造健康”为服务宗旨，以“降低费用、提高水平、规范功能、环境优美”为目标，认真落实各项“温馨、便捷、优质”的便民利民服务措施。

基层医疗社区卫生服务

基层社区医疗服务随着我国医改政策的发行和实施，分级诊疗、家庭医生等新政策正在稳步实施，其中基层社区医疗服务是重点，基层社区医疗能够顺利的践行，将是医改的关键。近些年，我国医疗水平不断提升，随着居民生活质量的不断提高，医疗卫生服务的需求也不断增多，大医院供不应求，导致患者看病难、看病贵的现象，为了能够更好的解决这一现象，实现“大病进医院，小病进社区”，基层社区医疗的建设尤为重要。基层社区医疗服务的重要性我国老龄化加速，因老年病、慢性病是老年人的常见病，所以老年人需要长期看护身体情况的变化，所以需充分发挥基层医疗的作用，新医改以来，一系列医改政策都着重加强基层医疗建设，提升基层医疗建设将是分级诊疗的关键，医院门诊服务逐步将转向至基层医疗，成长空间近万亿，并将急速增长。开设在小区周边的基层医疗更具成长性，在居民身边建立基层医疗服务体系，以预防、保健、全科、康复、结合医保政策，给居民将带来极大的便利！基层医疗社区连锁化北京东方祥医基层医疗连锁化经营，已经开始逐步迅速的落地到每个小区，每一年的将飞速覆盖，民营化给连锁化提供了成长的条件，规模化加上精细的管理，基层社区医疗的服务能力与盈利将大幅度提升。并不断引进高素质高质量的医疗人才和医疗管理人才，完成社区医疗“六位一体”的服务，并打造基层医疗特色项目“祥医服务包”，家庭医生+家庭护士+营养师+运动师+康复师+居家医养师，专业化制度管理，以“视病犹亲，关爱体贴”的理念为基层老百姓提供优质、放心、满意的医疗服务。基层医疗前景展望公共卫生服务，建立基层居民健康数据，为居民提供多方位的健康服务和分级诊疗，结合先进的互联网技术及智能终端技术手段以多种形式的基层医疗健康服务，不断让居民享受到现代化的全方位的健康服务，充分发挥基层社区医疗服务的作用。

社区卫生服务管理

名词解释名词解释： .卫生服务:是保障人民健康的重要方式.它是卫生部门使用卫生资源向居民提供医疗、预防和康复的过程.卫生服务的功能包括预防、诊断、治疗、康复、保健和健康促进. .卫生系统：定义为所有以促进、恢复和维护健康为基本目标的活动总体。 .初级卫生保健：是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。 .社区卫生服务：是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为主骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入人群等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续提供的基层卫生服务。.社区护理：是综合公共卫生与专业护理学的理论，为个人、家庭、社区提供促进与维持健康的一门完整的实务工作。 .社区卫生服务管理：是指综合运用管理学的理论、方法和技术，通过组织、计划协调和控制等功能，充分地运用社区卫生中心所拥有的资源，使之发挥最大的效率，产生最大的效益，达到社区卫生服务的目标。 .医学伦理：是指存在于医疗实践领域中的关系和秩序。 .医德规范：是医务人员在各种医学活动中应遵守的行为准则。其内容主要是：公正与平等地对待患者；诚实与慎言守密；信任、尊重与爱护同行；热爱医学事业，不断进取，钻研与发展医学科学技术；廉洁奉公与文明行医等。 .社区卫生服务伦理：是一般伦理学原理在社区卫生服务中的具体运用，即运用一般伦理学的原则来解决社区卫生服务过程中的医学道德问题。 .伦理：是指调整人与人之间相互关系的道理和准则。 .道德：是指由一定的社会经济关系决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。 .诊疗最优化：是指在社区卫生服务实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策。 .保守医密：是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关患者疾病的隐私。 .合理用药：是指以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品。 .政策：是指国家和政党为了实现一定的目标而确定的行动准则，它表现为对人们的利益进行分配和调节的政治措施和复杂过程。 .卫生政策：是指社会为了满足人们医疗卫生需要而采取的行动方案和行动依据，其目的是研究配置有限卫生资源的合理方法。 .法：是指由一定社会物质生活条件决定的统治阶级意志的体现，是以国家制定或认可，并以国家强制力来保证实施的行为规范的总和。 .卫生法：是指由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的旨在调整保护人体健康活动中形成的各种社会关系的法律规范的总称。 .卫生法律关系：是指由卫生法所调整的国家机关、企事业单位和其他社会团体之间，它们的内部机构以及它们与公民之间在卫生管理和医药卫生预防保健服务过程中所形成的权利和义务关系。 .医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 .社区卫生服务组织管理：是通过社区卫生服务机构内部管理和社区卫生服务的民主管理来达到实现高效率完成社区基本公共卫生服务和社区基本医疗服务任务的过程。 .社区卫生服务管理理念强调：以人群健康为中心，社区为范围，家庭为单位，需求为导向，便利低价快捷为手段，提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病

卫生部《城市社区卫生服务基本工作内容(试行)》.doc

卫生部关于印发《城市社区卫生服务基本工作内容（试行）》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为配合城市社区建设，贯彻落实《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，经征求各省级政府卫生行政部门和国家有关部委的意见，我部研究制定了《城市社区卫生服务基本工作内容（试行）》，现印发给你们。请结合实际，制定适合本地实际需要的社区卫生服务基本工作内容，并报我部备案。二○○一年十月二十九日附件城市社区卫生服务基本工作内容（附件）第一条社区卫生诊断在街道办事处、居民委员会等社区管理部门组织领导以及卫生行政部门的指导下，了解社区居民健康状况，针对社区主要健康问题，制定和实施社区卫生工作计划。第二条健康教育 1、针对社区主要健康问题，明确社区健康教育的重点对象、主要内容及适宜方式。 2、开展面向群体和个人的健康教育，指导社区居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。 3、配合开展免疫接种、预防性病艾滋病、无偿献血、生殖健康、禁毒及控烟等宣传、教育。第三条传染病、地方病、寄生虫病防治 1、开展传染病、地方病及寄生虫病的社区防治。 2、执行法定传染病登记与报告制度，并协助开展漏报调查。 3、配合有关部门对传染源予以隔离以及对疫源地进行消毒。 4、指导恢复期病人定期复查并随访。 5、开展计划免疫等免疫接种工作。第四条慢性非传染性疾病防治 1、开展健康指导、行为干预。 2、开展重点慢性非传染性疾病的高危人群监测。 3、对重点慢性非传染性疾病的患者实施规范化管理。 4、对恢复期病人进行随访。第五条精神卫生 1、开展精神卫生咨询、宣传与教育。 2、早期发现精神疾患，根据需要及时转诊。 3、配合开展康复期精神疾患的监护和社区康复。第六条妇女保健 1、围婚期保健：开展婚前卫生咨询与指导；进行婚前医学检查宣传；开展婚后卫生指导与生育咨询。 2、产前保健：了解孕妇的基本健康状况和生育状况；早孕初查并建册；开展孕妇及其家庭的保健指导。 3、产后保健：开展产后家庭访视，提供产后恢复、产后避孕、家庭生活调整等方面的指导。 4、更年期保健：提供有关生理和心理卫生知识的宣传、教育与咨询；指导更年期妇女合理就医、饮食、锻炼和用药。 5、配合上级医疗保健机构开展妇科疾病的筛查。

完善社区卫生服务功能之我见

完善社区卫生服务功能之我见【摘要】：“医改”的浪潮推动着十六亿人的生活，全民健康是实现全社会小康的基础。要实现覆盖面如此之广的基本医疗制度，社区卫生服务显得相当重要，正所谓“小病在社区．大病进医院、康复回社区”，这正是我国医疗格局发展的主要方向。社区卫生服务是疾病预防、大病转诊、保障居民健康的第一站,是医疗卫生改革中重要的一环。社区卫生服务要完善其医疗服务职能,需突出服务性、终生管理的特点,做好疾病的预防和监控工作。【作者单位】：【关键词】：社区卫生服务中医全科六位一体中医药【正文】：社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，是构建平安和谐社区，解决群众看病难、看病贵的一项民心工程。社区卫生服务是基于社区的一种综合性的基本卫生服务,是提高社区居民健康水平的重要保障。建立城镇社区医疗,是我国医疗改革的一项重大措施,让人人看得起病,减少社会医疗公共资源的浪费,具有重大的社会意义。小病近治,省钱、省力又省心,提高社区医院的社会公共医疗资源的利用率。到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗制度。发展社区卫生服务，要坚持公益性质，完善社区卫生服务的功能；要坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展；坚持以调整和充分利用现有卫生资源为主，健全社区卫生服务网络；坚持公共卫生和基本医疗服务，中西医并重，防与治结合；坚持以地方为主，因地制宜，稳步推进。社区卫生服务要取得群众的信任和认同，把工作的重点放在服务及疾病预防上，摆脱社区医疗充当药房和化验室的职能，逐步建立起医疗卫生服务、保健健康指导、疾病监控预防、就医诊察导向功能。基于社区卫生服务建设的重要性、迫切性和必要性，我们必须多制定几种方案，多想几种措施，多做几手准备。才能在现有的基础上发挥社区卫生服务中心的最大职能。一、改变重医疗、轻服务，社区卫生服务“六位一体”整体功能避重就轻。社区卫生服务的功能概括地说是“六位一体”（健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务），其定位应在“公共、公益”性质上。然而大部分社区卫生服务站点，主要精力都集中于医疗上，“六位一体”综合服务功能未能完全发挥，原因就是资金不足，在这种情况下，只有把诊疗、卖药放在第一位，

社区卫生服务中心(站)申办流程1

社区卫生服务中心（站）申办流程一、项目概述： 1、项目名称：社区卫生服务中心（站）审核（初审上报） 2、办理单位：青羊区卫生局 3、办理窗口：区政务服务中心青羊区卫生局窗口 4、承诺时限：对符合规定的申请，自受理之日起12个工作日发证 5、收费标准：不收费 7、联系电话：86263844 8、投诉电话：86263849 二、法定依据：关于印发《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》的通知三、办理程序：申请：申请人向拟建社区卫生服务中心（站）所在区卫生行政部门提出设置申请。初审意见：区卫生行政部门对符合区域卫生规划的申请作出同意设置的审批意见受理，专家评审： 1、申请人持申请材料向区政务中心市卫生局窗口提出申请，由窗口工作人员初审后受理。对申请材料不齐全、不符合法定形式的在5个工作日内一次性告知申请人应当补正的全部材料后受理。 2、受理后，区卫生局组织专家评审。颁发执业许可证：评审合格，区卫生局在承诺时限内发证；对不符合条件的给予书面答复并说明理由。四、申请材料（所有提交的材料请按下列目录装入标准档案袋中）：《社区卫生服务中心（站）申请书》设置医疗机构批准书负责人的医师执业证、职称证、学历证、身份证房产证或租房合同机构人员名单结构表规章制度布局图及科室设置图自查报告所在区卫生行政部门的初审意见

设置医疗机构批准书验资证明、资产评估报告医疗机构规章制度医疗机构法定代表人或主要负责人以及各科室负责人名录和有关资格证书、执业证书省卫生厅规定应提交的其他资料五、申请条件：申请条件符合《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》和《医疗机构管理条例》的有关规定。注：此项审核的办理程序仅适用于成都市五城区及高新区范围内的社区卫生服务中心（站）的设置申请审核。

社区卫生服务优势职能

社区卫生服务优势职能社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等一体的综合、基本、便捷、连续、有效、经济的管理或实施行为。一、发展社区卫生服务的意义第一、是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。社区卫生服务覆盖广泛、方便群众、能使广大群众获得基本卫生服务，也有利于满足群众日益增长的多样化卫生服务需求。社区卫生服务强调预防为主、防治结合，有利于将预防保健落实到社区、家庭和个人，提高人群健康水平。第二、是深化医药卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。社区卫生服务可以将广大居民的多数基本健康问题解决在基层。积极发展社区卫生服务，有利于调整城市卫生服务体系的结构、功能、布局，提高效率，降低成本，形成以社区卫生服务机构为基础，大中型医院为医疗中心，预防、保健、健康教育等机构为预防、保健中心，适应社会主义现阶段国情和社会主义市场经济体制的城市卫生服务体系新格局。第三、是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求。社区卫生服务可以为参保职工就近诊治一般常见病、多发病、慢性病，帮助参保职工合理利用大医院服务，并通过健康教育、预防保健，增进职工健康，减少发病，既保证基本医疗，又降低成本，符合"低水平、广覆盖"原则，对职工基本医疗保险制度长久稳定运行，起重要支撑作用。第四、是加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关系，维护社会稳定的重要途径。社区卫生服务通过多种形式的服务为群众排忧解难，使社区卫生人员与广大居民建立起新型医患关系，有利于加强

五峰山街道办事处社区卫生服务中心能力提升方案

五峰山街道办事处社区卫生服务中心 “能力提升行动计划”实施方案为加强五峰山街道办事处社区卫生服务中心整体能力建设，不断满足社区居民日益增长的医疗保健需求，进一步加强辖区内农村中心卫生室建设，发挥对村级卫生机构的指导和监管作用，按照《济南市长清区乡镇卫生院“能力提升行动计划”实施方案》的要求，结合单位实际情况，特制定五峰山街道办事处社区卫生服务中心“能力提升行动计划”实施方案。一、指导思想。以科学发展观为指导，以深化医药卫生体制改革为主线，以提升管理水平，强化服务能力，加快信息化建设，创建星级社区卫生服务机构为目标，以“洁、靓、绿、协、美”为要求，发挥枢纽作用，以全科医师为骨干，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足社区居民基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体，开展有效、经济、便捷、综合、连续的社区卫生服务，切实做好社区居民健康守门人角色，缓解社区居民“看病难、看病贵”问题。二、目标任务利用3年时间，使社区卫生服务中心工作制度更加健全，服务行为更加规范，服务功能更加完善，管理能力、执行能力、服务能力明显提升，农村卫生室“一体化”工作上水平，达到星级社区卫生服务机构标准要求。

（一）加强公共卫生队伍建设，强化服务职能，提升服务能力根据辖区具体服务人口及分布情况，配备相应的公共卫生人员（每万名服务人口配备不少于3人），有必备的业务用房和设备。建立高素质的公共卫生队伍，加强技能培训，强化服务职能，提升服务能力，健全门诊日志和传染病登记报告制度，健全传染病疫情网络直报系统。强化预防接种和妇幼保健工作，适龄儿童免疫预防接种率达到95%以上，婴儿死亡率0.6%以下，孕产妇死亡率18/10万以下。加强健康教育和健康服务场所及设施建设，使辖区居民健康知识知晓率不低于85%，健康行为形成率不低于70%。 (二)深入拓展社区卫生服务内涵，夯实社区卫生服务工作基础 1、拓展社区卫生服务内涵，积极支持公益事业。社区卫生服务中心积极应对各类突发公共卫生事件，调动公卫人员进行疫情监测、消毒处理、疫苗注射，有效地控制疫情的发生与发展。 2、全面建立居民家庭健康档案，加强健康档案管理，实现家庭档案电子化。 3、开展多种形式的健康教育，为居民提供预防疾病服务。通过电视、健康教育机、多媒体开展健康教育讲座，制作了各类健康教育处方13种，采取宣传栏、橱窗、发放宣传单等形式进行健康教育。指导社区居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。结合健康主题宣传日活动，深入学校、企业开展健康咨询、义医义诊及健康教育活动，全面提高社区人群的健康生活水平，促进康复。 4、加强慢性病管理。进行慢性病监测登记，并划分医生、护士责任区，保证慢性病管理及时有序进行，对高血压、糖尿病等慢性病人进行

正阳社区卫生服务中心简介

齐市中医院龙沙分院及妇科简介办院宗旨：根植社区、亲近百姓、强势联合、护佑健康。龙沙区医院，位于龙沙区卜奎南大街安居路8号，1951年建院，是一家老字号医院。服务范围1.9平方公里，承担着海山社区、火电社区、安智社区、永青社区四个社区共5万多居民的社区卫生保健服务，下设两个社区卫生服务站。中心于2008年由市中医医院托管后，引进了大批医疗设备及人员配备，其中有全自动生化仪、多功能彩超等等；市中医院专家常年出诊。社区卫生服务中心以预防和治疗慢性病、老年病、常见病为主，以中医药特色资源为优势，中西合并，护佑社区百姓健康。为主动服务、上门服务、出诊、家庭随访、双向转诊服务为特点，是百姓看病进一步简单化、方便化、人性化；是百姓充分享受三家甲等中医医院的服务，一级甲等医院的合理收费。社区以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向。把妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等作为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生需求为目的，开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务六位一体的有效、经济、便捷的综合连续的基本卫生服务。社区设置了综合病房，位于病房楼四楼，环境舒适整洁、宽敞明亮，非常适宜病人的休养。其医院副院长、综合内科主任、主任中医师王静明硕士，为市中医院特派资深专家，

担任社区首席专家。擅治糖尿病、冠心病等。医院内科、外科、肛肠科、康复科、分别由市中医院相关科主任担任，在常见病、多发病方面，采用中西医结合疗法，疗效甚佳。其中，医院妇科与总院妇二科近期联姻，强强联合，不断勇攀高峰，积极进取，现已是医院的重点科室。妇二科主任董玲，擅长治疗妇科恶性肿瘤（子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌、外阴癌）卵巢自体移植术、子宫脱垂、膀胱脱垂各种阴式手术和妇科疑难疾病的手术治疗，对月经失调、女性生殖器炎症、生殖内分泌疾病、性病、不孕症、妊娠滋养细胞疾病等有先进的治疗方法。科室以宫颈疾病治疗无痛人流术为主要特色，通过宫颈癌筛查技术，电子阴道镜检查，美国微波技术系统安全治疗宫颈疾病，减少了女性患者发展成为宫颈癌的风险，采用中西结合方法治疗各种类型阴道炎、盆腔炎，对于计划生育工作，如上环、取环，皮肤埋植技术也覆盖了整个社区，同时开展了处女膜修补术。

社区卫生服务

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。一、社区卫生服务的主要内容有： 1.预防服务：根据服务对象的特点和需求，提供有针对性的预防服务 2.医疗服务：提供有效、经济、方便的基本医疗服务。主要包括：（1）常见病、多发病的诊断、治疗服务；（2）急重症的救护和转诊服务；（3）慢性病病人、恢复期病人的治疗服务； 3.保健服务：向社区重点保健人群提供相应的保健服务；（1）妇女的围婚、围产、围绝经期的保健服务；（2）新生儿、婴幼儿、学龄前、学龄期儿童及青少年的保健服务；（3）老年人的保健服务； 4.康复服务：向慢性病病人、残疾人提供康复服务； 5.健康教育：开展各种健康教育； 6.计划生育技术服务：提供计划生育基本政策的宣传、技术咨询和指导等服务；二、社区卫生服务功能

1、具有公益性质，不以营利为目的 2、提供公共卫生服务和基本医疗服务 3、以社区、家庭和居民为服务对象 4、以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点 5、以主动服务、上门服务为主 6、开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务三、社区卫生服务内容预防服务：包括传染病、非传染病和突发事件的防控。一是传染病的预防即社区一般病因预防、二级五早预防和三级预后康复预防。二是非传染病预防即一般危险因素预防、二级早期疾病干预、三级防残预防。三是突发事件的预防，是指隐藏在健康人群内的，且能突发严重卫生问题的监测预防。医疗服务：除在医院开展门诊和住院服务外，重要的是根据社区居民的需要，开展家庭治疗、家庭康复、临终关怀等医疗服务。保健服务：对社区居民进行保健合同制的管理，并定期进行健康保健管理。健康教育：健康教育是实施预防传染病、非传染病和突发事件的重要手段。四、由于社区服务有以上所述的特殊性，所以社区服务有以下显著特点：（一）、以健康为中心社区卫生服务必须是以人为中心，以健康为中心，而不是以病人