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血透室医院感染风险评估表

血透室医院感染风险评估表1

注：PRN≥18风险水平定为高，9≤PRN∠18风险水平定为中，PRN∠9风险水平定为低。降低危险因素的措施

医院医院感染管理风险评估实施方案

巴中市市中医院医院感染管理风险评估实施方案目录目录 (1) 确认所处环境 (2) 一、总则 (2) 二、概念 (2) 三、步骤与方法 (3) 风险管理过程包含以下要素 (3) 风险评估的三个步骤 (4) (4) (4) 风险评价 (6) 风险应对 (6) 监督与检查 (6) 沟通与记录 (8) 总结与改进 (8) 各重点科室（确认所处环境）：按照等级医院评审感染管理核心条款要求，对医院重点环节、重点人群与高危因素实施管理和监测，并落实；对有较高感染风险的医院感染进行风险评估并采取感染控制措施。我院制定针对以上重点环节、重点人群、高危险因素开展监测体系，针对手术室、住院部各病区定期开展风险评估，制定针对风险的感染控制措施，提高我院应对相关风险的能力。一、总则按照《GB/T 24353-2009风险管理原则与实施指南》、《GB/T 27921-2011风险管理风险评估技术》、《GB/T 33694-2013风险管理术语》等标准。依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》、《医务人员手卫生规范》，参照WHO《医院感染预防与控制实用指南》（第二版）等相关标准作为评估风险的准则，制定全院重点环节、重点人群与高危因素医院感染风险评估实施计划并具体措施。二、概念风险（Risk）：不确定性对目标的影响。通常用事件发生的概率和其后果的组合来表示风险。风险管理：在风险方面，指导和控制组织的协调活动。

风险管理计划：风险管理框架中，详细说明用于管理风险的方法、管理要素及资源方案。（管理要素通常包括程序、操作方法、职责分配、活动的顺序和时间安排。）医院风险：能够引起或产生对患者、患者家属、医院员工以及所有来访者严重危害性影响的人为或自然事件。风险评估（RISK ASSESSMENT）：是指评估风险大小以及确定风险是否可容许的全过程，包括风险识别、风险分析、风险评价。风险评估是将不确定的威胁或损失进行量化的工作。风险评估量化需要计算两部分，潜在损失的大小和损失发生的概率。风险=损失的大小×损失发生的概率。三、步骤与方法风险管理过程包含以下要素：（1）确认环境信息；⑵风险评估（包括风险识别、风险分析与风险评价）；⑶风险应对；⑷监督和检查；⑸沟通和记录。在风险管理过程中，风险评估并非一项独立的活动，必须与风险管理过程的其他组成部分有效街接，进行风险评估时尤其应该清楚以下事项：组织所处环境和组织目标；组织可允许风险的范围及类型，以及如何应对不可接受的风险；风险评估的方法和技术，及其对风险管理过程的促进作用；实施风险评估的义务、责任及权利；可用于风险评估的资源；如何进行风险评估的报告及检查；风险评估活动融入组织日常运行中。风险评估的三个步骤应用检查表法与头脑风暴法2种风险评估的工具，建立《重点环节、重点人群与高危险因素的清单》。（注：每年年初进行一次风险识别。）医院重点环节、重点人群、高危因素评估清单

31医院感染控制风险评估管理制度

1.目的：为了控制并降低医院感染风险，完善医院感染风险管理，降低患者及工作人员医院感染风险，特制订医院感染风险评估管理制度。 2.范围：医院感染风险高的科室进行风险评估及管理过程 3.定义：医院感染风险管理：指对患者及工作人员在医院进行治疗或医疗服务活动过程中发生危险因素的管理。 4.权责： 4.1感控管理负责部门： 4.1.1负责制订医院感染管理风险评估表，并在医院感染为委员会通过后使用。同时对风险管理相关知识进行培训。 4.1.2负责主动监测、收集数据，每年进行1次医院感染风险评估，明确相关科室的医疗感染预防和风险降低项目，并监督实施改进。 4.2科室感控管理小组：每季度负责对本科室院感管理风险进行评估，制定整改措施并落实。 5.作业内容： 5.1评估内容：医院的感染风险评估是一种风险评估的管理工具，正确进行风险评估并实施正确预防措施是预防院内感染关键步骤。本院确定手术室为医院感染高风险科室。 5.2评估方法：使用医院感染管理负责部门制定的“感染控制风险评估表”，对出本科室存在的感染风险因素进行评估。凡风险等级达到中、高风险水平（18＜RPN≥9）,应制定高风险控制计划目标和整改措施，并监督其责任人的执行力。定期对整改结果进行评价。 5.3风险评估要求： 5.3.1医院感染管理负责部门，每月对各科室医院感染管理规章制度落实情况进行考核、评价并汇总、分析感控相关资料和信息。组织医院感染管理委员会成员，深入临床科室对全院进行感控风险评估，每年1次。 5.3.2发现科室或区域的医院感染风险有变化趋势时，应重新设计或修整工作流程，尽可能将感染风险降至最低水平。 5.3.3手术室或其他科室发生医院感染风险时，须认真分析原因并做好感染控制措施，同时及时报告院感管理负责部门。院感管理负责部门接到报告后及时赶到现场

廉政风险排查表

廉政风险排查表填表日期：科室名称责任人姓名责任人职务一、健全廉洁从业风险防控制度没有健全的、严格的制度作保证，权力运行就会脱离正确的轨道。廉洁从业风险防控必须从制度建设入手，把制度建设摆在首要位置，努力健全廉洁风险防控制度体系。一是要弥补制度缺失。工作权责二、建立廉洁从业风险监管机制结合本单位实际，将廉洁从业风险分为一、二、三级三个等级，岗位（个人）廉洁从业风险分为 A、 B 、C 级三个等级，重点加强对一（A）级风险的监督管理，要形成“分级负责、责任追究”的严密监管机制。一是进行分级监管，明确责任。根据廉洁从业风险不同等级，实行分级管理、分级监督、分级负责制度。党风廉政认真落实党风廉政建设责任制，加强廉政教育和作风建设，带头遵守党的纪律，职责严格遵守廉洁自律和制止奢侈浪费和各项规定。潜在廉政风险点廉政风险防控措施 1、原则性不强，对违反法律、法规和政策规定的问题碍于情面，不愿或不敢大胆提出意科见、建议。室 2、业务不精，不能及时化解上访事件造成不职良影响。责 3、对党风廉政工作不重视，对党风廉政和预风防腐败工作的落实情况监督不到位。险 4、廉政意识不强；受到外部环境影响，收受当事人的好处，对违纪线索不敢查。业务一、对业务范围底线权责执行混乱。流二、资料不齐时，未按要求补充，或存在人员程不到位时放松要求。风三、安全监督存在漏洞，监督计划不全面。险一、工作之余，业余学习时间较少，可能存个外人生活不健康、情趣不高尚的风险。部二、可能存在个别施工单位委托朋友干涉日常风工作事务，大事化小，小事化无，不按原则办险事的风险。制一、在制度的执行过程中，发现有些制度订立度不够科学严谨，缺乏时效性，没有约束力，机不能及时对其修改、补充和完善，可能造成制工作中管理偏差。1、认真学习国家的法律法规及相关制度规定，并且认真做好法律的宣传普及教育工作； 2、严格规范公务活动、社交活动和个人活动，牢固树立正确的权力观，决不利用职务之便牟取私利，做到廉洁自律、以身作则； 3、严格按照上级司法行政部门要求做好各项工作。 4、认真学习，充分认识渎职失职对国家和人民群众造成的危害，时刻敲响警钟，杜绝质量和安全事故的发生。 1、摸清业务流程底线，将权责进行归类。 2、规范和完善监督管理制度，按业务流程要求及时办理各项工作。 3、组织学习有关规范、规程，做好本职工作。加强廉政教育，算好人生一笔账，认真履行职责，切实保证按工作程序、制度办事，排除外部干扰及利益诱惑，做到拒腐防败。 1、根据工作需要，定期梳理、补充、完善各项规章制度。逐步实现各项工作有制度依据，形成按制度办事的行为规范。 2、加强对规章制度执行情况的检查、监督，将执行制

手术室医院感染风险评估及其采取措施

手术室医院感染风险评估及采取措施风险评估 1、手术室的布局与环境 2、手术人员外出的影响因素 3、执行无菌技术操作的影响因素 4、执行外科手卫生的影响因素 5、患者体内植入物的影响因素 6、一次性使用医疗用品管理影响因素 7、手术物品的清洁安全因素 8、手术中预防感染处置影响因素采取的措施： 1、组织学习医院感染知识及规范，提高预防感染意识。手术室预防感染的管理是由多个环节，多项措施，多种人员参与的工作，要树立人人管我，我管人人的预防感染意识；定期组织学习《医院感染管理办法》相关知识及各项规章制度。 2、建立医院感染管理监控小组，由麻醉科主任、手术室护士长、和医生、护士各一名组成。负责手术室的感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离制度的落实及日常医院感染工作督导，要随机抽查，发现问题及时采取补救措施。 3、减少空气流动，合理控制人员，其具体措施：（1）手术室应限制人员进出，减少走动。

（2）严格控制外带物品如手机、患者外衣。（3）三区划分，洁污分流，参观人员更衣、更鞋，防止流动人员在手术间形成新的气流，手术后要清洁消毒，空气菌落数控制≤4cfu/15分钟、直径9cm平皿。（4）手术前做好一切准备工作，以减少术中人员进出次数，更不能从污染手术间直接进入无菌手术间。同时控制好手术参观者，每个手术间2-3人。（5）有连台手术时，必须遵守先无菌后有菌原则，合理安排手术；及时清理垃圾，并开启空气消毒机进行消毒一小时，地面进行湿式擦拭，尽可能减少手术间的细菌，降低感染的机会。 4、手术人员的感染控制管理：所有进入手术室的人员必须遵守手术室感染管理制度，进入手术室换手术专用拖鞋或及更换洗手衣裤；戴好口罩帽子或，将口鼻、头发完全遮盖。必要时手术者应戴护目镜。外科刷手、穿手术衣和戴无菌手套应严格执行无菌技术操作规程。 5、手术物品感染控制管理：手术器械的灭菌至关重要，手术器械在灭菌之前一定要按照有关规范进行清洗程序，彻底清除器械上的污渍，清除致热源。手术器械用品必须做到一人一用一灭菌，对重复使用的吸氧装置、呼吸机螺纹管、气囊、等，使用后应及时清洗、消毒。要做到一用一消毒，严禁不经消毒反复使用。 6、加强手术室消毒灭菌监测：

各科室廉政风险点排查表

楚雄市妇幼保健院各科室廉政风险点排查表科室廉政风险点表现形式形成原因防范措施风险等级责任人 2

楚雄市妇幼保健院各科室廉政风险点排查表科室廉政风险点表现形式形成原因防范措施风险等级责任人药事管理委员会药品器械、耗材采购管理 1、利用职务之便，违反药品采购程序，收受药商回扣、宴请和物品。 2、在药品采购中，违反《药品管理法》及其《实施办法》的规定，造成损失。 3、不按规定程序审批，擅自采购新品种，发生不廉洁行为。不执行《药品管理法》、药品器械招标采购管理规定，相关人员职业道德差严格遵守药品器械耗材采购管理规定，加强职业道德教育，严格执行《药品管理法》和《实施办法》及招标管理规定，加强规范管理。 Ⅰ级药事委员会负责人、相关科室负责人及工作人员库房管理 1、不执行库房工作制度，出现“三无药品” 入库房。 2、私自进购药品，管理紊乱，造成经济损失。 3、收受商家回扣、物品、宴请等。不执行《药品管理法》、相关人员职业道德差严格遵守库房管理规定，加强职业道德教育。Ⅱ级库房管理工作人员 4

药房1、不按规定对剧毒、麻醉、精神药品进行管理，造成滥用、流失、被盗。 2、不执行药房工作制度，出现“三无药品” 入药房。 3、药品管理紊乱，造成经济损失。 4、不执行药房工作制度，出现过期药品，影响患者用药安全，造成医疗纠纷及经济损失。不执行药房管理工作制度，责任心不强。严格遵守和执行药品管理法规，掌握药品检验质量技术和标准。实耗实销，定期盘点，逐月统计，帐物相符，增强责任心。 Ⅱ级药房工作人员楚雄市妇幼保健院各科室廉政风险点排查表科室廉政风险点表现形式形成原因防范措施风险等级责任人 5

(风险管理)科室廉政风险自查表

科室廉政风险自查表单位：黄冈交通学校填表日期： 2010 年 4 月 20 日备注：1、本表一式四份，一份公示，一份存档，一份科室自留，一份于2010年4月25日前交局廉政风险防控办公室； 2、填写内容如有需要，可另附页。

医院感染风险评估表

____________科2014年医院感染风险评估表危害的识别危险性评价评价积分准备程度 = 准备积分总评价积分（评价积分× 准备积分）可能性打分 × 结果严重度 = 需要准备 × 准备完毕高中低无很高高中低无高中低难中易 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 医疗有关的感染手术切口感染心血管手术SSI 创伤骨科手术SSI 关节骨科手术SSI 开颅手术SSI 普外手术SSI 妇科手术SSI 产科手术SSI 门诊手术SSI 仪器使用相关感染血管导管相关感染导尿管相关感染呼吸机相关肺炎多重耐药菌（MDROs） 2

MRSA VRE 产ESBL革兰阴性菌 PDRPA PDRAB 呼吸系统相关的 TB 流感水痘环境有关的侵入性霉菌感染基建/装修其它与院感有关的项目手卫生依从性隔离卫生的依从医院感染的报告暴发的预防与调查医护人员乙肝疫苗注射率血源性感染的防护血源性感染的控制突发事件的准备所需要准备程度：分数（score）等级(Rating) ≤2 低 3-5 适中 ≥6 高注意：所有需要准备应对的医疗机构感染危险度评估得分应至少达2分 3

4 _________科感染管理风险因素评估单目标评估存在风险风险因素重点环节（感染源、感染途径及易感人群）患者、医务人员、医疗器械、医院环境（空气、物表、地面、围帘、床间距）、药物、辅助检查、探视者、感染源不明 1. □医务人员着装及防护 2. □手卫生依从性和正确率 3. □入室探视者的依从性 4. □层流设备的维护、通风、温度、湿度控制 5. □有创操作管理、无菌技术操作、无菌物品及器械管理 6. □患者病情、住院时间、侵入性治疗及辅助检查等接触传播、飞沫传播、空气传播、气溶胶的形成、医疗器械（侵入性操作）等重点人群（年龄、疾病、治疗）高龄>75岁、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等 1. □输血、吸氧、气管切开、吸痰、呼吸机、气管插管、留置尿管、深静脉置管、胃管、各种引流管等 2. □体位、气溶胶及管道冷凝水污染、声门下分泌物下流 3. □低血压、缺氧、酸中毒、活动不便 4. □自身菌群失调、机体抵抗力下降 5. □应激状态

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估管理监测常见医院感染重点环节、重点人群、高危险因素是规避医院感染暴发风险的重要内容。根据医院感染防控的工作性质与地位，选择适宜的评价方法进行风险评估，可以取得事半功倍的效果。根据等级医院评审要求“有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施”和我院工作范围内的风险因素进行梳理，及时评估风险项目，确定工作重点，制定预防与控制计划。合理配置与使用有限的资源，降低医院感染重点环节、重点人群与高危因素风险。一、成立评估团队：二、风险项目的评估，确定优先项目 1、我们依据上一年工作实际和监测数据建立符合本院实际的医院感染控制风险评估机制，将所有潜在有感染风险的项目进行感染风险评分，评估结果严重度（风险/影响×概率）大于9分项目，作为下一年度重点工作项目。 2.建立一份完整的“风险评估表格”：利用一定的统计方法，计算风险优先项目。 3、表格解释：（1）风险评估由三个因素组成：风险的概率、风险严重等级（对患者和员工的影响程度）、风险因素影响的严重性。（2）风险的概率：分为4个等级：频繁、一般、偶尔、很少，对应的风险系数为4，3，2，1。（3）风险严重等级（对患者和员工的影响程度）：,分为5个等级：灾难性事件、重大事件、中度事件、小事件、无/不适用，对应的风险系数为4，3，2，1，0。（4）风险因素影响的严重性判断标准：＝风险/影响×概率结果：系数越大、风险水平越高。三、据风险评估的范围判定为：风险水平为高、中、低。由此优先解决高风险水平（大于9分）的项目。 1、风险优先系数的确定使所有潜在隐患均可通过它得到量化，使复杂的医疗风险的分级和处理变得程序化，易感知。 2、根据各种风险优先系数进行的风险分级，能够指导工作人员在全程管理中重点抓住与医疗服务特殊性相关的关键流程、关键事件，来确定风险重点的改进目

各科室廉政风险点排查表

中西医达州市结合医院各科室廉政风险点排查表廉政风形成风责险科室表现形式防范措施任等险点原因级人人事1、干部在干部管理、任干部加强组织人事B人科管理用、调配中接受宴考干部的思想政事请、收受贿赂。察、治教育。坚持科提拔考核标准，严全不透格把关，防止体明出现宴请、送工礼等不廉洁想作象发生。人员 2、职称推荐先进、职称晋职称根据平时考核B人管理升人员时，出现不晋升情况，进行民事公平的现象。推荐主测评推荐，科不按及时报院党委全规定讨论研究决体执行定。工作人员财务1、财务1、利用职务之便，不按严格按照《会A财科管理违反财务审批程有关计法》和有关务序，支出审核不财务财务法规执科严，发生不廉洁行法律行，加强内部有为。法规监督控制和库关 2、弄虚作假，擅办事存现金限额管工自更改各类原始以及理，作凭证，为他人和自相关人己谋取不正当利人员员益。政治

素质、廉政风形成原风责任险科室表现形式防范措施等险点因人级 3、不按规定执行道德素收支两条线，收支质、业管理不规范，出现务素质挪用资金等违规低。违纪行为。 4、利用职务之便，不按规定进行效益核算，弄虚作假，出现多算或少算等不廉洁行为。 5、不按财政预算和资金管理规定，擅自改变资金用途，挪用专项经费，导致资金支出控制不合理，资金管理出现纰漏。 6、不履行会计职责，不认真审核各类票据，导致不合理开支。 7、会计档案和财务印章管理不善，造成资金流失和

单位财产损失。 8、未按规定管理使用现金、支票，造成资金挪用，流失。 9、票据管理不规范，导致票据丢失和票款流失。廉政风形成原科室表现形式险点因风责任险防范措施等人级药剂药品采科购管理药品管理1、利用职务之便，不执行违反药品采购程《药品序，发生不廉洁行管理为。法》、2、在药品采购中，相关人违反《药品管理员素质法》及其《实施办低。法》的规定，造成损失。 3、不按规定程序审批，擅自采购新品种，发生不廉洁行为。 1、不按规定对剧不按法毒、麻醉、精神药律法规品进行管理，造成办事、滥用、流失、被盗。责任心 2、不执行自制药不强。品检验制度，造成经济和其它损失。 3、不执行药库工作制度，出现“三无药品”入库。严格遵守药 A 药剂品采购人员科长职业道德规和药范，提高政治品采素质和业务购人水平。严格执员行《药品管理法》和《实施办法》，加强环节管理。严格遵守和 B 药剂执行药品管科理法规，掌握长、药品检验质保管量技术和标员、准。实耗实质检销，按月盘员、点，逐月统药房计，帐物相工作符。树立全心人员

医院感染风险评估说明

医院感染风险评估说明 1.本医院感染风险评估表是针对医院感染风险事件进行的评估，通过对风险事件发生的可能性、严重性以及科室需要做准备的程度进行评分，最终评定风险优先级，以采取针对性预防与控制措施。 2.各科室选择本科室涉及的风险事件进行评分，不相关的项目不用填写。 3.评分在相应分值下打“√”，其中评价积分=风险发生可能性分值×风险发生严重性分值，准备积分=需要准备分值×准备完毕分值，总分=评价积分＋准备积分。 4.需要准备程度项目中的“高”指针对该风险事件，科室需要高度重视，采取及时有效的防控措施。“中”指一般重视程度，有针对性采取预防与控制措施。“低”指不需要采取特殊措施，做好日常工作即可。 5.风险优先级根据本科室评定的风险事件的总分进行排序，总分最高的风险优先级填“1”，总分第二的填“2”，以此类推。 6.降低风险的措施：科室应至少针对风险优先级前三位的风险事件制定防护措施并执行。风险事件风险评估评价积分针对风险需要做准备的程度准备积分总分风险优先级风险发生的可能性乘× 风险发生的严重性需要准备乘 × 准备完毕高中低无很高高中低无高中低高中低 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 血管导管相关血流感染√√ 6 √√ 4 10 1 风险事件降低风险的措施负责人落实情况血管导管相关血流感染 1.召开医院感染管理小组会议，讨论血管导管相关血流感染防控措施。 2.认真落实手卫生管理制度，穿刺前严格洗手和手卫生。 3.正确选择无菌贴膜或敷料。 4.认真做好导管的护理工作，每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。1.月日召开科室医院感染管理小组会议。 2.加强手卫生督导，手卫生正确率和依从性提高。 3.

医院感染风险评估表

医院感染风险评估表Revised on November 25, 2020

____________科2014年医院感染风险评估表

_________科感染管理风险因素评估单

降低危险因素的措施任务采取措施负责部门、人员 1、提高手卫生依从性 2.严格医疗废物管理①各科室感控人员带头落实手卫生，并指导监督其它人员执行手卫生 ②宣传手卫生相关知识、制度、措施 ③定期进行手卫生依从性调查并反馈（1）定期组织学习医疗废物管理办法，确保人人掌握（2）科室感控小组每月坚持执行情况，对存在问题及时整改科主任、护士长、院感质控人员科主任、护士长、监控医生及监控护士、全科医务人员

监测计划1（重症医学科，以下简称ICU）目的项目执行措施资料来源资料收集者收集、分析、报告以ICU 高危人群为目标的监测1、ICU中心静脉置管相关血流感染 2、ICU呼吸机相关肺部感染 3、ICU导尿相关尿路感染 1、中心静脉置管相关血流感染预防与控制措施 2、呼吸机相关肺部感染预防与控制措施 3、留置导尿相关尿路感染预防与控制措施 4、做好基础护理，特别是对重症患者应做好口腔护理，留置导尿管的护理及与机械通气有关的防治措施，尽可能降低医院感染的发生 1、ICU医生、责任护士提供信息 2、查阅病历 3、现场查看 4、微生物室报告 1、院感科专职人员 2、ICU医护人员 1、实时报告 2、定期总结、反馈 3、多重耐药菌感染实时监测，定期总结、分析监测计划2（手术部位及手术患者）目的采取措施资料来源分析、报告控制手术部位医院感染风险，降低手术患者医院感染率1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识 2、加强患者的管理，积极治疗原发病，对机体抵抗力差的患者注重加强营养及支持疗法，以增加其免疫力 3、加强医护人员各项无菌技术操作和消毒隔离制度的执行，特别应重视医护人员手卫生，强调在操作前后彻底洗手或手消毒 4、遵守合理使用抗菌药物的原则，根据药敏结果合理用药，减少多重耐药菌的感染；预防使用抗菌药物合理规范 1、手术病例监测 2、查病历信息 3、微生物室报告 4、现场查看术后换药 5、感染病例实时监测 1、手术部位医院管理目标监测结果分析 2、医院感染病例每日查看、每月总结 3、多重耐药菌感染实时监测，定期总结、反馈监测计划3（新生儿科）目的采取措施资料来源分析、报告

各科室廉政风险点排查表

实用文案楚雄市妇幼保健院各科室廉政风险点排查表科室廉政风险点表现形式形成原因防范措施利用工作之便假工制度不完善，不按规范程序化管理，提高人 1、行政采购济私，谋取私利。监管程序进行管员素质管理利用公物送人情、理，违反单位管理拉关系。规定 1、为谋取私利，在制度不完善，监督加强学习、教育和监督，办 2、公务接待公务接待中，少支不力严格按要求执行公务接公多结，虚报冒领，待。室收受回扣。 3、印章管理为他人虚假材料加制度不完善，原则按规定使用印章，主要领盖公章，谋取好处。性不强导，或分管领导签字后盖章，做好登记记录。推荐先进、职称晋职称晋升推荐不按根据平时考核情况，进行 4、职称管理升人员时，出现不规定执行民主测评推荐，及时报院公平的现象。党政班子讨论研究决定。在干部管理、任用、干部考察、提拔不加强组织人事干部的思想5、干部管理调配中接受宴请、透明政治教育。坚持考核标准，收受贿赂。严格把关，防止出现宴请、送礼等不廉洁行为发生。风险等级 Ⅰ级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅱ级 Ⅱ级责任人办公室主任，相关工作人员

实用文案楚雄市妇幼保健院各科室廉政风险点排查表廉政科室风险点财务管理财务科表现形式 1、利用职务之便，违反财务审批程序，支出审核不严，发生不廉洁行为。 2、弄虚作假，擅自更改各类原始凭证，为他人和自己谋取不正当利益。 3、不按规定执行收支两条线，收支管理不规范，出现挪用资金等违规违纪行为。 4、利用职务之便，不按规定进行效益核算，弄虚作假，出现多算或少算等不廉洁行为。 5、不按财政预算和资金管理规定，擅自改变资金用途，挪用专项经费，导致资金支出控制不合理，资金管理出现纰漏。 6、不履行会计职责，不认真审核各类票据，导致不合理开支。 7、会计档案和财务印章管理不善，造成资金流失和单位财产损失。 8、未按规定管理使用现金、支票，造成资金挪用，流失。 9、票据管理不规范，导致票据丢失和票款流失。形成原因防范措施违反财务管理严格按照《会计法》和规定，不按有关有关财务法规执行，加财务法律法规强内部监督控制和库办事，。存现金限额管理。风险等级责任人财务科长及财 Ⅰ级务科工作人员

【最新】新生儿室医院感染风险评估表

新生儿病室医院感染风险评估表风险事件风险性评估评价积分风险发生后，准备程度准备积分风险优先级风险发生的可能性 × 风险发生的严重性预防控制措施高中低高中低好一般差 3 2 1 3 2 1 1 2 3 手卫生落实不到位，每床是否配速干手消毒剂病室每日通风不少于2次，每次不少于30min 检验、后勤、设备维修、探视等入室人员管理不到位环境的清洁消毒措施落实不到位暖箱、蓝光箱每日清洁并更换湿化液，用后终末消毒，遇污染时应及时清洁消毒。奶瓶、奶嘴、冰箱清洁消毒措施落实不到位多重耐药菌感染患者隔离措施不到位、空气消毒机定时维护保养环境卫生学监测：空气、物表、手、暖箱、使用中消毒剂、奶瓶、奶嘴无菌技术操作不规范沐浴感染预防措施落实不到位配奶感染预防措施落实不到位医生不了解科室前5位病原体及耐药情况医疗废物管理不规范职业防护措施落实不到位

所需要准备程度：分数等级风险性评估：分数等级 ≤2 低≤3 低 3～5 适中4～8 适中 ≥6 高≥9 高注意：所有需要准备应对的感染危险度评估得分应≦4分，如果≧6分需有改进措施医学专业文档 2

降低危险因素的措施任务采取措施负责人员、部门降低医院感染发生率①建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育培训； ②重视手卫生，提高手卫生依从性 ③认真落实新生儿室各项管理规范与操作规程：在进行各项侵袭性操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度正确掌握侵袭性操作指征，气管插管、机械通气吸痰等操作动作应轻柔，减少操作损伤，避免重复插管，缩短导管保留时间，降低医院感染率 ④加强新生儿病房环境和物品的规范化管理 ⑤增强新生儿抗病能力，做好皮肤护理，加强基础护理 ⑥合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌的感染 ⑦严格执行消毒、隔离措施，根据病种不同，患儿分区安置新生儿病室院感科医学专业文档 3

个人岗位廉政风险点自查表

个人岗位廉政风险点自查表单位：填表日期：2012年9月14日姓名科室职务（岗位）党委书记主要职责主持党委全面工作，负责全乡干部管理及全乡重大事项决策职权目录廉政风险点（节点）潜在岗位风险（问题与隐患）描述采取的防控措施群众评议意见领导班子审核意见重大决策不公开重大事项决策过程中存在不公开、独断专行等潜在廉政风险严格执行民主集体制原则，广泛听取各方面的意见执行政策不公平各项政策落实中存在优亲厚友、不公平等潜在廉政风险党务、政务公开，主动接受社会监督干部管理不公正干部管理及推荐，使用中存在个人倾向、不公正等潜在廉政风险严格执行干部推荐、使用规定，进一步完善干部管理制度自我管理公私不分生活中存在公私不公等潜在廉政风险加强自我约束和管理注：1、本表一式二份，一份上报，一份留存； 2、按规定时间上报，填写内容如有需要，可增页填写。单位负责人：填表人：

个人岗位廉政风险点自查表单位：填表日期：2012年9月14日姓名科室职务（岗位）党委副书记、乡长主要职责主持政府全面工作，统筹安排全乡经济、财务、项目等工作职权目录廉政风险点（节点）潜在岗位风险（问题与隐患）描述采取的防控措施群众评议意见领导班子审核意见执行政策不到位存在统筹安排考虑不周，影响全乡工作开展的潜在风险加强学习，提高驾驭全局工作的能力项目办理透明度存在公开招投标透明度不强的潜在风险进一步完善招投标的程序，增加透明度资金管理管理制度存在资金管理制度不健全的潜在风险完善资金管理制度，并严格按照资金管理相关规定，做到收支有票据，不透支挪用，配合相关部门做好年度审计工作。注：1、本表一式二份，一份上报，一份留存； 2、按规定时间上报，填写内容如有需要，可增页填写。单位负责人：填表人

医院岗位廉政风险排查表主任.doc

附表 5：岗位廉政风险排查表填表时间 2013年岗位内三科主任姓名杨付名称所在单位绥棱县人民医院内三科岗位总体中级部门名称风险等级领导组织本科人员加强职业道德、行为规范、纪律法制的学习和教育，规范职业行为。负责本科的医疗、教学科研、预防及行政管理和安全四防工作。工作职权突出公益性，领导本科人员完成医疗任务，并负责医疗护理工作质量的监督管理。督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理纠纷及差错事故。工作事项见《权力运行流程图》 ( 业务流程) 岗位人员本人意见：同意部门负责人意见：同意风险风险点描述廉政风险点廉政风险表现类别（节点）（问题与隐患） 1、在行使科室管理权，如科内人员外出学习安排、 1. 科室管理权劳务费二次分配等不公平现象。在科室需要药品、器械、设备、一次性使用材料招标采购购置过程中存在的廉洁风险。岗位 2. 超常使用药品、耗材及2013年01月15日2013年01月15日自我评定组织审定风险等级风险等级( 高\ 中\ 低)( 高\ 中\ 低) 中级中级单位) 职责 2. 检查权风险 3. 诊断权不相关检查，收取药品、器械商“回扣”，检查项目提成，损害病人的利益以医谋私。在医疗活动中，收取病人钱物。 3.为他人开具假医学证明或虚假医学文书及诊断、将非医保病人费用计入他人医保费用等。中级中级中级中级

岗位单位) 职责风险权力行使风险 4. 接受药商、病人家属的 4. 治疗权宴请、赞助，擅自外出行医，并私自收取“会诊费中级中级 ”。 1.科室管理权（风险 1：制定、实施科室工作计 1、在行使科室管理权，如划，督促检查、总科内人员外出学习安排、结汇报；风险 2：劳务费二次分配等不公平领导本科人员完成现象。在科室需要药品、中级中级本科任务；风险器械、设备、一次性使用 3：领导本科人员材料招标采购购置过程中执行各项规章制存在的廉洁风险。度，组织业务培训和技术考核） 2. 检查权 ( 风险 1：2. 服务态度恶劣，超常使患者挂号；风险用药品、耗材及不相关检查，收取药品、器械商“ 2：诊室检查 , 辅助回扣”，检查项目提成，中级中级检查、检验、 B超损害病人的利益以医谋私、心电、拍片等；。在医疗活动中，收取病风险 3：初步诊断) 人钱物。 3. 诊断权（风险 3. 诊断过程不严谨，造成 1：初步诊断；风误诊等，为他人开具假医险2：详细诊断；学证明或虚假医学文书及风险 3：门诊治诊断、将非医保病人费用疗；风险 4：住院计入他人医保费用等。治疗） 4.治疗权（风险 1：安排病房住4. 长期压床留患者，刻意院；风险2：用药挑患者，不按诊疗流程收或手术治疗；风险治患者，接受药商、病人 3：患者痊愈出家属的宴请、赞助、收手院；风险4：门诊术“红包”，擅自外出行治疗；风险5：处医，并私自收取“会诊费方取药；风险 6：”。患者回家观察治疗）中级中级中级中级

手术部位感染-风险评估表

XXX医院感染风险评估表使用说明为识别、控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，感染管理科设计了各临床医技科室医院感染风险管理相关表格，并获得感染管理委员会委员修订审核通过。现就如何使用各风险评估表及其附件说明如下： 1.科室成立医院感染风险评估小组，要求包括医院感染监控员在内的 3 人以上。 2.评估小组成员根据科室自身实际情况，针对‘表一'内所列“待评估的高危因素”逐一打分。 3.风险的可能性（P）：测定风险发生的可能性，分为 3 个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。 4.风险的严重性（S）：主要针对如果风险发生潜在的严重性，严重程度分为 3 个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1 5.风险的可测性（D）：分为 3 个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1。 6.风险优先系数（RPN的计算：风险优先系数（RPN二风险发生可能性（P）x风险发生的严重性（S）x风险的可测性（D）。 7.风险水平：RPN> 18风险水平评定为高；9< RPW 18风险水平评定为中；RPW 9风险水平评定为低。 8.系数越大、风险水平越高，即成为需要优先解决的医院感染风险因素。科室需要根据评估结果，针对风险水平高的因素制定相应的风险管理措施，并填写表二。（措施可参考附件：常见医院感染高危因素干预措施） 9.科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查，并填写表三。 10.本评估表一式 2 份，一份交感染管理科，一份科室留存。 11.本评估表在评估结束后立即上交感染管理科。

表一：XXX医院感染风险评估表（手术部位感染）注：RPN》18风险水平评定为高；9< RPN K 18风险水平评定为中；RPN K 9风险水平评定为低感染管理科制表

中心医院感染控制风险评估表

医院感染控制风险评估表表一风险事件：ICU医院感染评估日期：评估科室：风险因素风险发生的可能性（P）如果发生潜在的严重性（S）如果要发生风险，医院应该怎样做好准备（D）风险优先系数（RPN）风险水平高3 中 2 低 1 高 3 中 2 低 1 低 3 中 2 高 1 探视者、陪护着较多对各通风滤网未保洁设备及设施的配置不到位耐药菌定植或感染通风、温度、湿度难以达到手卫生不规范使用中心静脉插管呼吸机泌尿道插管隔离病人落实不到位无菌技术操作不规范引流管气管插管气管切开气溶胶及管道冷凝水污染呼吸器械污染介入性操作环境常态保洁与消毒吸痰诊疗用品有洁污交叉完美WORD格式

注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。医院感染控制风险评估表表一风险事件：NICU医院感染评估日期：评估科室：风险因素风险发生的可能性（P）如果发生潜在的严重性（S）如果要发生风险，医院应该怎样做好准备（D）风险优先系数（RPN）风险水平高3 中 2 低 1 高 3 中 2 低 1 低 3 中 2 高 1 探视者、陪护着较多设备及设施的配置不到位耐药菌定植或感染通风、温度、湿度难以达到手卫生不规范使用中心静脉插管呼吸机泌尿道插管隔离病人落实不到位无菌技术操作不规范婴儿暖箱清洁消毒处理不及时彻底引流管气管插管气溶胶及管道冷凝水污染呼吸器械污染环境常态保洁与消毒吸痰诊疗用品有洁污交叉完美WORD格式

奶瓶奶嘴处理注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。医院感染控制风险评估表表一风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室：风险因素风险发生的可能性（P）如果发生潜在的严重性（S）如果要发生风险，医院应该怎样做好准备（D）风险优先系数（RPN）风险水平高3 中 2 低 1 高 3 中 2 低 1 低 3 中 2 高 1 患者皮肤准备手术人员的口、鼻、手携带病原微生物血糖控制手卫生围手期抗菌药物管理手术室环境保洁与维修年龄（高龄>75岁或新生儿等）疾病（癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下）治疗（透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗）污染或污秽的手术切口无菌技术操作手术器械及物品手术时间手术部位有异物植入保温中心静脉插管完美WORD格式

医院感染风险评估表

医院感染风险评估表（适用于病房、ICU）评估科室：评估时间：评估内容评估结果存在风险院感办督导医院感染监测散发感染病例确诊后24小时之内上报是否I类切口感染及特殊感染及时上报是否呼吸机相关肺炎感染及时上报是否导管相关血流感染及时上报是否导尿管相关尿路感染及时上报是否掌握医院感染暴发报告流程和处置预案是否科室有医院感染监测统计反馈资料是否科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查记录是否抗菌药物清洁切口手术切口类型正确填写是否掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行是否围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌药物使用原则是否使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏及时调整敏感抗菌药是否病区管理感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安置是否病室定时通风换气，保持整洁、无异味是否晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃是否擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾是否是否患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更换；换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点是否病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒是否有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染时，处置方法正确是否患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取相应的隔离措施是否MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离或同类同房间安置是否清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置是否病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及时、流程规范是否空调通风口保持清洁是否办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接触物体表面清洁消毒规范是否科室陪护管理、探视制度落实到位是否无菌技术病人呼吸道管理规范是否皮肤消毒方法正确是否血、痰、尿培养标本采集方法正确是否无菌操作规范是否换药操作规范是否

医院医院感染管理风险评估实施方案

医院医院感染管理风险评估实施方案集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

巴中市市中医院医院感染管理风险评估实施方案目录目录 (1) 确认所处环境 (2) 一、总则 (2) 二、概念 (2) 三、步骤与方法 (3) 3.1风险管理过程包含以下要素 (3) 3.2风险评估的三个步骤 (4) (4) (4) 3.2.3风险评价 (6)

3.3风险应对 (6) 3.4监督与检查 (6) 3.5沟通与记录 (8) 3.6总结与改进 (8) 各重点科室（确认所处环境）：按照等级医院评审感染管理核心条款要求，对医院重点环节、重点人群与高危因素实施管理和监测，并落实；对有较高感染风险的医院感染进行风险评估并采取感染控制措施。我院制定针对以上重点环节、重点人群、高危险因素开展监测体系，针对手术室、住院部各病区定期开展风险评估，制定针对风险的感染控制措施，提高我院应对相关风险的能力。一、总则按照《GB/T 24353-2009风险管理原则与实施指南》、《GB/T 27921-2011风险管理风险评估技术》、《GB/T 33694-2013风险管理术语》等标准。依据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》、《医务人员手卫生规范》，参照WHO《医院感染预防与控制实用指南》

（第二版）等相关标准作为评估风险的准则，制定全院重点环节、重点人群与高危因素医院感染风险评估实施计划并具体措施。二、概念风险（Risk）：不确定性对目标的影响。通常用事件发生的概率和其后果的组合来表示风险。风险管理：在风险方面，指导和控制组织的协调活动。风险管理计划：风险管理框架中，详细说明用于管理风险的方法、管理要素及资源方案。（管理要素通常包括程序、操作方法、职责分配、活动的顺序和时间安排。）医院风险：能够引起或产生对患者、患者家属、医院员工以及所有来访者严重危害性影响的人为或自然事件。风险评估（RISK ASSESSMENT）：是指评估风险大小以及确定风险是否可容许的全过程，包括风险识别、风险分析、风险评价。风险评估是将不确定的威胁或损失进行量化的工作。风险评估量化需要计算两部分，潜在损失的大小和损失发生的概率。风险=损失的大小×损失发生的概率。三、步骤与方法 3.1风险管理过程包含以下要素：（1）确认环境信息；⑵风险评估（包括风险识别、风险分析与风险评价）；⑶风险应对；⑷监督和检查；⑸沟通和记录。在风险管理过程中，风险评估并非一项独立的活动，必须与风险管理过程的其他组成部分有效街接，进行风险评估时尤其应该清楚以下事