掌握QRS波群的命名、心电图的测量原则及方法、心电图各波段的正常值及心率计算方法。
掌握急性期心肌梗死、窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、心房纤颤的心电图特征。
熟悉心房扑动、室性早搏、房性早搏及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特征。
了解阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、完全性右束支传导阻滞、心室纤颤和心室扑动的心电图特征。
(2)心律不齐时的心率测量
测量10个以上连续的RR间距,然后用60除以其平均值,求得每分钟心室率。若求心房率,需测PP间距。
数30大格(共6s)内的QRS波群或P波的个数,乘以10,即为每分钟心室率或心房率。(3)PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。
反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。
QRS波:
- 时限<0.12s,多在0.06~0.10s。
-Ⅰ、Ⅱ导联主波向上,A VR导联主波向下,Ⅲ、A VL、A VF导联主波方向多变。
- 肢体导联R波振幅<2.0mV,QRS波群振幅(正负波振幅绝对值相加)不应都小于0.5mV。- 胸导联R波振幅<2.5mV。
- 胸导联自V1到V5的R波逐渐增高,S波逐渐变小,V1的R/S<1,V5的R/S>1。
ST段:
-多为一等电位线,有时可发生轻微偏移。
-任一导联下移均不超过0.05mV。
-胸导联ST段可上抬,V1、V2导联一般不超0.3mV
V3导联不超过0.5mV,V4~V6导联不超过0.1mV。
-肢体导联ST段上抬一般不超过0.1mV。
QT间期:
QT间期长短与心率快慢密切相关,心率越快,QT间期越短,反之则越长。
当心率在60~100次/分时,QT间期的正常范围为0.32~0.44s。女性较男性略长。
校正的QT间期:QTc=QT/ √R-R
不同导联QT间期存在一定差异,以V2、V3导联最长。
*心电图特征
各导联P-QRS-T 波群未见异常
心电图诊断
正常心电图
窦性心律 sinus rhythmia
心电图特征
1. 有一系列规律出现的P 波,且P 波形态表明冲动来自窦房结(即Ⅰ、Ⅱ、aVF 、V4 - V6P 波直立,aVR P 波倒置);
2. P -R 间期在0.12-0.20sec ;
3. 频率40-150次/min ;正常窦性心律的频率一般为60-100次/min ;同一导联中P -P 间期差值应<0.12sec 。
室性期前收缩
心电图特征:
1. 提早出现的形态怪异的QRS-T波群,其前后无相关P波。
2. QRS时间≥0.12s,T波与主波方向相反,其后有完全代偿间歇,联律间期相等。
频发室性早搏
心电图特征
于常规12导联的2个以及Ⅱ导联的2、6个QRS波群为提前出现形态怪异的QRS-T波群,QRS 时间=.14s,其前后无相关P波,T波与QRS主波方向相反,其后有完全性代偿间歇。长Ⅱ导联可见上述图形于一个正常P-QRS-T波群后出现,并反复三次以上出现。
心电图诊断
室性期前收缩
呈二联律
心肌梗死
特征性变化
坏死型改变:病理性Q波
损伤型改变:ST段弓背上抬
缺血型改变:T波改变
出现部位:面向坏死区的部位
心肌梗死
定部位:病理性Q波
定性质:特征性变化
定时期:ST段、T波变化
心肌梗死的定位
前间壁:V1、V2、V3
前壁:V3、V4、(V5)
侧壁:I、aVL、V5、V6
下壁:Ⅱ、Ⅲ、aVF
广泛前壁:V1、V2、V3 、V4、V5、V6
心房纤颤(AF)
心电图特征:各导P波消失,代之以大小、形态、间距不等的f波,平均房率为484次/分,QRS呈室上性,RR间期绝对不等,平均室率为120次/分。
心电图诊断:心房纤颤。
心室颤动
心电图特征:各导P-QRS-T波群消失,代之以大小、形态、间距相
等的大震动波(前半部分)或不等的小颤动波(后半
部分)。
心电图诊断:心室扑动(前半部分),心室纤颤(后半部分)。
Ⅰ度房室传导阻滞
心电图特征:P-R间期=0.24s。
心电图诊断:Ⅰ度房室传导阻滞。
阅图提示:Ⅰ度房室传导阻滞仅表现为P-R间期延长,P波后均有
QRS波群跟随,一旦P波后无QRS波群跟随(QRS波群脱
落),即为Ⅱ度房室传导阻滞。
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
心电图特征:
P波规律出现,P-R间期逐渐延长,由0.24s→0.42s→0.50s,直
至一个QRS波群脱落,周而复始;
R-R间期逐渐缩短,继以一个长R-R间期,长R-R间期<短R-R间期×2;
房室间呈4:3传导。
心电图诊断:Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
阅图提示:有时Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的P波可能融于T波中,应仔细加以判别。
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
心电图特征:
P波规律出现,P-R间期固定不变,QRS波群呈周期性脱落,长R-R
间期=短R-R间期×2;
房室间呈3:2传导。
心电图诊断:Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。
阅图提示:Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞与Ⅰ型均表现有部分QRS波群脱落,鉴别的关键是看P-R间期是否有变化。
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特征:
P波与QRS无关,P-P间期与R-R间期各自成节律,P-P间期<R-R间期,即房率>室率,QRS波群呈室上性,室率为50次/分。
心电图诊断:Ⅲ度房室传导阻滞,伴交界性逸搏性心律
阅图提示:Ⅲ度房室传导阻滞时,P波仍然是窦性P波,其可能融于T波或QRS波群之中,需加以认真判别。