黄煌体质辨证治疗高血压病验案举隅
上海中医药杂志2010年第44卷第4期S H.J .TC M A pr .,2010;V o.l 44N o .4
黄煌体质辨证治疗高血压病验案举隅
崔德强 指导:黄 煌
南京中医药大学 (江苏 南京 210029)
=摘 要> 黄煌教授根据体质辨证运用经方治疗高血压病,疗效确切。举黄连解毒汤案、大柴胡汤案、温胆汤案,并简述其临证经验。
=关键词> 高血压病;体质辨证;经方;病案
=中图分类号> R 544.1;R 241.9 =文献标志码> B =文章编号> 1007-1334(2010)04-0025-02
Application of Professor H uang H uang .s experience to body constit utional
syndro m e differentiation and treat m ent of hypertension
C U I De -q i a ng I nstructor :HUANG H uang N an jing Un i v ersity o fT rad itional Chinese M ed icine
A bstract :
Professor H uang H uang uses cl assical prescri p tions t o treat hyperten si on accord i ng to h is experience i n s ynd ro m e d ifferen ti ati on and treat m en t on body cons tit u -ti on.Th is paper enum erates the cases res pecti vel y treated w ith /Huangli an Ji edu Decocti on 0,/Da Cha i hu Decocti on 0and /W endan D ecocti on 0,and introdu ces h i s experience i n cli n i ca l practi ce .K ey words :
Hypertens i on;constit u ti onal syndro m e d i ff eren tiati on;class i cal prescripti on ;m ed i cal record
[作者简介]崔德强,男,博士生,主要从事经方医学研究。
高血压病是内科常见病、多发病。2004年/中国居民营养与健康现状0[1]
中指出:我国成人高血压患病率为18.8%,估计全国现患病人数1.6亿多,我国人群高血压知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%;与1991年的26.6%、12.2%和2.9%相比有所提高,但仍处于较差水平。南京中医药大学黄煌教授临床善用经方治疗疑难杂症,他根据体质辨证治疗高血压病,疗效确切。现举验案3则,并简析其临证经验。1 黄连解毒汤案
黄某,男,45岁。初诊日期:2007年10月23日。患者有肝炎、胃炎病史,上腹部嘈杂如火灼,伴突发热感上冲头面,久治不愈。近来突发头痛,检查诊断为蛛网膜下腔出血,经住院治疗,头痛好转。现症见:头昏沉,胸闷,有热上冲感,时有反酸;舌红,脉滑。处方:制大黄5g ,黄连5g ,黄芩10g ,黄柏5g ,山栀子15g 。14剂。
患者服药后复诊,云药汤甚苦,但服后全身舒适,发热感明显减轻。原方继续服用数月,头昏、胸闷、热上冲感等诸症消失。
按 黄连解毒汤出自5外台秘要6,是治疗传染性疾病与感染性疾病出现烦躁及精神障碍的常用方,具有
清热泻火的功效。后世用来治疗温热病的极期。何以将黄连解毒汤用于高血压病的治疗?黄师认为,高血压病患者除眩晕、头痛外,多有急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠等症状。其临床表现均符合火热证的特点。按照/有是证用是方0的原则,本方可应用于火热内盛型高血压病。由于黄连解毒汤针对的是特定的体质状态,而非单纯降压,故长期服用黄连解毒汤须辨清体质。本方适用于具有如下体质的人:体格较强健,面色潮红或红黑,有油光,目睛充血或多眵,口唇暗红或紫红,舌质暗红,质坚敛苍老,舌苔薄黄或黄腻,脉象多滑数有力;腹
部肌肉较紧张,按之有力或有不适感;平时喜凉恶热,喜凉饮,易烦躁、焦虑,好动,易失眠多梦,皮肤常有疮疖,上腹部常痞闷不适,口干口苦,常有口舌溃疡、咽痛、小便黄短等。
此外,本案处方是在黄连解毒汤的基础上加制大黄,即合用泻心汤。黄师认为,泻心汤是古代的止血方,临床常用于脑出血、蛛网膜下腔出血者,可改善轻中度原发性高血压患者的烦躁、焦虑、头痛等症状,并治疗高脂血症、高黏血症;长期服用可防止脑血管意外。2 大柴胡汤案
程某,女,75岁。初诊日期:2007年10月23日。患者有高血压病史多年。现症见:行走不稳,头晕,怕热;腰痛,食欲不振,嗳气,大便不畅难解;面色暗红,
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下肢浮肿;自述服用人参后浑身燥热不舒;舌暗,形体中等,体格较壮实。患者有冠心病、糖尿病、胆结石、甲状腺多发结节史多年,现服用络和喜、优甲乐等多种药物。父母均死于脑出血。处方:柴胡10g ,黄芩6g ,制半夏6g ,枳壳12g ,赤芍药12g ,制大黄5g ,肉桂6g ,桂枝6g ,茯苓12g ,桃仁10g ,牡丹皮10g ,干姜5g ,红枣20g 。7剂。
患者7天后复诊,诉大便通畅,下肢浮肿消失。此后患者坚持服用本方3月余,自觉药后舒适,眩晕几无,腹部较舒适,大便通畅,脸红好转,甲状腺结节已不明显。
按 大柴胡汤作用广泛,具有解痉、止痛、通便、降脂、降压、消炎、利胆等多种功效。本方适用于高血压伴有胆囊炎、胆石症、高脂血症、便秘者。服药以后,可能会出现腹泻,一般以每天2-3次为宜。如长期服用,则需调整大黄的用量,保持大便畅通即可。本方可在短期内改善症状,长期服用可改善体质。本方适用的体质为:体型偏胖或中等,但体格壮实,按之上腹部硬或胀痛,大多伴有胆胰疾病,食欲差,并有恶心呕吐、便秘,及情绪抑郁、紧张、睡眠障碍等。按之心下满痛,是大柴胡汤证的重要客观指征。医师在按压上腹部以及右肋下时,常可发现比较明显的抵抗感和压痛,胆胰疾病多见此腹证。另外,黄师临床常加桃仁、茯苓、牡丹皮、桂枝,即合桂枝茯苓丸,用以治疗高血压伴有高黏血症者,该类患者多面色暗红,左少腹有压痛或腰酸腰痛,下肢浮肿或皮肤干燥容易脱屑、小腿易抽筋等,如本案所见。3 温胆汤案
徐某,女,53岁。初诊日期:2008年4月12日。患者有高血压病史20余年,一直服用降压药,血压控制在150/90mmH g 。患者因炒股不利,导致血压波动,烦躁焦虑。现症见:口干渴严重,昼夜均多饮,仍难缓解;夜尿频多,早醒,醒后入睡困难;舌暗红,苔厚腻,
脉弦滑。形体偏胖,营养状态良好。处方:黄连5g ,制半夏15g ,陈皮10g ,茯苓15g ,生甘草3g ,枳壳15g ,竹茹10g ,山栀子12g ,川厚朴15g ,干姜3g ,红枣15g 。14剂。
患者药后复诊,自述服药口干明显好转,夜尿减少,神情较安定,睡眠转安,血压稳定。
按 温胆汤虽不是仲景方,但其基本组合为小半夏加茯苓汤与橘皮竹茹汤。本方适用于临界高血压或初期高血压并伴有失眠多梦、恐惧感的患者。此类高血压病具有如下特点:血压临界或有波动,无心脑肾并发症表现;主诉较多,症状严重,以头痛头晕、失眠多梦,尤其是多噩梦、易惊、恐惧感;患者大多为中青年,体型中等偏胖,营养状况好,面部皮肤比较油腻;多为白大衣性高血压。本方近期疗效较好,可迅速缓解症状。本方也可用于创伤后应激障碍(PTSD )所致高血压,可明显改善头痛、失眠、恶心呕吐等躯体症状。本案患者因炒股不利,心神烦躁焦虑明显,故合用栀子厚朴汤以除烦。
除此之外,黄师还常以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗高血压伴有抑郁倾向者,以黄芪桂枝五物汤治疗高血压伴有糖尿病、冠心病、动脉硬化、椎-基底动脉供血不足等多种疾病者,以真武汤治疗II -III 期高血压合并心脏病或肾功能不全者等等。对于同样患有高血压病的患者,依据其体质的不同,分别施以不同的方药,这不仅是体质辨证的魅力所在,也正是中医同病异治理论的体现。
参考文献:
[1]中华人民共和国卫生部,中华人民共和国科学技术部,中华人民共
和国国家统计局.中国居民营养与健康现状[J].中国心血管病研究杂志,2004,2(12):919-922.
编辑:刘 芳
收稿日期:2009-12-03
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