空腔缺损知识
第二单元牙体缺损
一、病因及影响
（一）牙体缺损的病因
牙体缺损最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。
1.龋病龋病是在细菌为主的多因素作用下，牙体硬组织中无机物脱矿和有机物分解，导致牙体硬组织发生慢性进行性破坏。缺损的大小、深浅及形状均可不同。轻的缺损可以表现为脱矿、变色和龋洞形成。随着病情的发展可引起牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、尖周炎和尖周脓肿等病症。龋坏严重者可导致牙冠大部分或全部丧失而仅存残冠或残根。
2.牙外伤交通事故、意外碰击或咬硬食物等可造成牙折，前牙外伤发病率较高。由于外力大小和作用部位的不同，造成缺损的程度也不同。轻者仅伤及切角或牙尖，重者可出现冠折、根折或冠根折。牙外伤常常导致症状不明显的慢性牙髓病变，根尖周病变，以及根折或牙槽骨折断，临床检查时不可忽略。一般来说，临床上容易忽视的是隐裂牙，多见于后牙。其表面有不易发现的裂纹，早期可出现牙本质敏感症状，如遇到较大的（牙合）力或外力，则极易产生牙折。此外，对于大面积充填的无髓牙，正常的咬合力也可导致牙折。
3.磨损牙在行使咀嚼功能时会产生生理性的磨耗。由于不良习惯和夜磨牙等原因可造成病理性磨损。磨损表现为牙冠（牙合）面降低，严重者可导致垂直距离变短，引起咀嚼功能障碍以及颞下颌关节功能紊乱病。
4.楔状缺损多发生在牙唇面、颊面的牙颈部，尤其是尖牙和前磨牙。病因有机械摩擦、酸蚀和应力集中等。常伴有牙本质敏感和牙龈退缩等症状，重者也可出现牙髓暴露甚至引起牙折。
5.酸蚀症牙受到酸雾和酸酐的作用而脱钙，造成牙体组织逐渐丧失。一般有内源性酸和外源性酸的损害。外源性多见于经常接触酸的工作人员，主要表现在前牙。对牙危害最大的酸类是盐酸和硝酸。盐酸作用于牙，早期可引起牙本质敏感，严重者唇面切缘处形成刀削状的光滑斜面，切端变薄，容易折裂。硝酸使牙面脱钙形成褐色斑，也可形成缺损。长期大量饮用橙汁、可乐等碳酸饮料也可出现酸蚀症的表现。内源性酸损害常见于上消化道疾病患者长期反酸等引起口腔牙齿的酸蚀，多见于舌侧尖、腭侧尖及舌面的缺损。
6.发育畸形导致牙体缺损的发育畸形是指在牙发育和形成过程中出现的结构和形态异常。牙结构发育畸形包括釉质发育不全、牙本质发育不全、四环素牙、氟牙症等。
最常见者为釉质发育不全，轻者呈白垩色或褐色斑，重者有牙体缺损或牙钙化不良，影响牙的颜色、形态及机械性能。
氟牙症是在牙发育期，饮水氟含量过高，可形成特殊的釉质钙化不全，表面出现斑釉，呈白垩状或黄褐色斑，严重者可造成牙体缺损或畸形。
四环素牙的染色是牙在发育矿化期间，由于受到四环素族药物的影响所引起的牙变色和釉质发育不全，表现为牙颜色、光泽及透明度的改变，重者可发生坑凹状的缺损。造成牙损害的重要原因有：①四环素与牙硬组织形成稳固的四环素复合物，从而抑制牙硬组织的再矿化；②四环素抑制牙髓中造牙本质细胞的胶原合成。
牙形态发育畸形包括过小牙、锥形牙等。
（二）牙体缺损的影响
牙体缺损的范围和程度不同，可能产生以下不良影响：
1.牙本质敏感牙体缺损初期，损伤比较浅，症状很轻甚至无任何症状，容易被忽略；如果发展到牙本质以内，可出现不同程度的牙本质敏感症状。
2.牙髓症状牙体缺损累及深层牙本质甚至深达牙髓，可出现牙髓组织充血、炎性变甚至变性坏死，进而引起根尖周病变。
3.牙周症状缺损累及邻面，会破坏正常的邻接关系，引起食物嵌塞，从而导致局
关系，形成创伤（牙合），进一步加速牙周组织的损伤。缺损累及轴面，可破坏牙轴面外形，影响自洁，引起龈炎。
4.咬合症状少量牙体缺损，可能对咀嚼功能的影响较小。严重的大范围的牙体缺损将直接影响咀嚼效率，由于多用健侧咀嚼将导致偏侧咀嚼的习惯，不仅丧失患侧的咀嚼功能，还可出现面部畸形，对正处于发育期的年轻患者，造成的影响就更为明显。严重者也会影响垂直距离甚至出现口颌系统的功能紊乱。
5.其他不良影响牙体缺损可直接影响患者的功能、美观、发音和心理状态等。锐利边缘容易刮伤口腔黏膜和舌等软组织；全牙列严重磨损，可使垂直距离变短；残冠、残根常成为病灶影响全身健康。
因此，牙体缺损应及时修复治疗以终止病变发展，恢复牙冠原有功能，防止并发症。
二、治疗设计和方法选择
（一）修复治疗的原则
1.正确地恢复形态与功能应根据年龄、性别、职业、生活习惯、体质等不同情况正确恢复牙的形态。修复体的大小、形态、颜色、排列、关系等，也要适合个体的生理特点。
（1）轴面形态：天然牙冠轴面有一定的凸度，对于维护牙周组织的健康有重要的生理意义。修复体外形的主要学说有：①牙龈保护学说；②肌作用学说；③便于口腔清洁学说。人造冠颊、舌面的外形应有一定的凸度但不应过凸，便于洗刷，易于清除菌斑。邻面接触点应尽量接近切缘（（牙合）面）和颊侧，接触点以下到颈缘平直或稍凹入状，这就可使楔状隙畅通而便于洗刷，得以控制邻面的菌斑。前牙和前磨牙唇（颊）面的形态还应兼顾美观。
（2）邻接关系：牙冠的邻面，彼此以凸面相邻接而排列成牙弓。每相邻两牙邻接之处，在初期，接触处为点状，故称邻接点，随着咀嚼运动中牙的生理运动，使邻接点磨耗而由点扩大为面的接触，称为邻接面。正常的邻接面接触紧密，可防止食物嵌塞，同时使邻牙相互支持，维持牙位、牙弓形状的稳定和分散咀嚼压力。前牙接触区近切缘，切龈径大于唇舌径。后牙接触区颊舌径大于（牙合）龈径。前磨牙和第一磨牙近中接触区多在邻面颊1/3与中1/3交界处；第一、二磨牙间的接触区多在邻面中1/3处。在恢复邻接区时，应注意恢复其正常的位置和良好的邻接关系，接触过紧可导致牙周膜的损伤，过松则可致食物嵌塞。
（3）外展隙和邻间隙：在邻接区四周，环绕着向四周展开的空隙，称为外展隙。在唇、颊侧者，称唇或颊外展隙，在舌侧者，称舌外展隙，在切缘或（牙合）面者，称切或（牙合）外展隙。外展隙可作为食物的溢出道，在咀嚼时，一部分食物可由外展隙排溢。邻间隙位于邻接点的龈方，呈三角形，其底为牙槽骨，两边为邻牙的邻面，顶则为邻接点。正常时，邻间隙被龈乳头充满，对牙槽骨和邻牙起保护作用。邻间隙也随邻面的磨耗而。变小，龈乳头随年龄的增长而逐渐退缩。在修复时，应根据具体情况，尽可能恢复到原状。
（4）咬合关系：咬合关系的修复，应在良好的咬合基础上进行，如发现有不协调的情况，在修复前应先作咬合调整。因此首先要清楚什么是符合人造冠修复的良好咬合。良好的咬合应是：
1）具有稳定而协调的咬合关系。正中颌位与正中关系位是一致的或协调的，从正中关系位到正中颌位的过程中无障碍点。正中颌位时，上下颌尖窝相对，交叉关系正常，有广泛的接触而无早接触。上下颌牙列存在着合适的覆（牙合）与覆盖关系。
2）非正中关系亦协调。上下颌牙列在非正中的咬合接触，如前伸、侧向咬合等，有较多的牙接触，不能有创伤性的个别（牙合）干扰。
3）咬合力的方向应接近牙的长轴方向，与牙周支持能力相协调。
4）咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应。在以冠修复牙体缺损时，咬合功能的大小，应与该牙的牙周条件相适应。必要时，可以适当改变（牙合）面形态，充分建立正中（牙合），争取轴向（牙合）力：降低高尖陡坡，减小侧向（牙合）力；加深沟槽，以提高咀
（5）美学要求：修复体的唇面或颊面的龈边缘是影响美观的重要因素，冠边缘的位置取决于笑线的高度，牙龈的厚度和患者的期望值。初诊时，应注意患者在谈话、微笑和大笑时的唇线的位置以及牙暴露的情况。
2.牙体预备过程中注意保护软硬组织健康牙不具再生能力，釉质及牙本质一旦由于龋坏、外伤或磨耗等原因造成硬组织缺损，则需借助修复体来恢复和重建其丧失的功能和形态。牙体预备是修复牙体缺损的第一步，直接关系到制取印模、灌注模型、制作蜡型等后续步骤的质量与成败。为了获得修复体重建所需的位置空间，修复治疗前需要对牙体按一定的标准和要求预备，牙体预备的要求包括以下方面：
（1）去除病变组织：牙体缺损是由各种病因所引起的。对龋病，需去除龋坏腐质，软化牙本质也要尽量除去，直到硬化牙本质层，以免患牙继发龋坏。如是外伤牙折，也需要做一定的处理和预备。
（2）防止损伤邻牙：作邻面牙体预备时，若不注意容易损伤邻牙，受损的部位容易积聚菌斑，增加龋的易感性。即使对损伤面认真抛光也不能使其恢复原有的抗龋能力，这是因为釉质表面原有的高氟含量和完整连续的釉质结构无法恢复。牙体预备时为了保护邻牙，选用细锥形金刚车针分离切割牙的邻面容易控制，较为安全。
（3）保护软组织：正确使用口镜或吸引器能有效地防止牙钻对颊部和舌的损伤。
（4）保护牙髓；牙体预备过程中，应特别注意防止对牙髓的损伤。高温、化学刺激或微生物的侵犯都可引起牙髓不可逆性的炎性反应。
1）防止温度过高。牙体制备时，金刚车针切割牙体会产热，产热的多少与车针的种类、形状、磨耗情况、旋转速度、术者施压的大小等因素有关。高速手机预备牙体时，必须喷水冷却，防止过热，仅用喷气冷却不足以消除高热对牙髓的危害。高速车针预备时对牙切割面轻轻地施力既能防止温度的升高，又能有效地磨除牙体组织。在对固位沟和针道的预备时，应降低手机转速，因为水的冷却作用很难达到沟和针道的深在部位。如果喷雾水妨碍视线影响对边缘处精修，可降低手机转速。
2）避免化学性损害。有些修复材料（垫底材料、树脂、粘接剂等）在新鲜牙本质表面对牙髓的刺激性较大，对这种情况应采取护髓措施。
3）防止细菌感染。去除感染牙本质时力求彻底，但也没有必要常规使用抗生素来预防牙髓炎，因为活髓的牙本质有一定的抗菌能力，且许多牙用材料，包括磷酸锌粘固剂本身具有抗菌作用。
（5）适当磨除牙体组织。为了取得良好的就位道，使牙体缺损修复体能顺利就位，需要磨除轴面倒凹，将轴面的最大周径降到牙体缺损修复体所设计的边缘区。但在符合牙体预备生物力学及美学要求的前提下，尽可能保存牙体组织，以减少各种操作和材料对牙髓的危害。有资料表明，存留牙本质的厚度与牙髓反应成反比。所以牙体预备时应遵循以下原则，以避免过多地磨除牙体结构。
1）能用部分冠获得良好固位时尽量不选择全冠修复。
2）各轴面的聚合度不宜过大。
3）牙体（牙合）面组织应按牙体解剖外形均匀磨除。
4）对严重错位的牙，必要时先进行正畸治疗。
5）应了解不同修复体边缘形态对保存牙体组织的影响。
6）避免将修复体边缘向根方作不必要的延伸。
（6）预防和减少继发龋。由于粘固剂和粘接剂能被唾液所溶解，修复体与牙的边缘结合部位往往是继发龋的好发部位。因此，边缘线应尽可能短，表面尽可能光滑。为了防龋，修复体应覆盖牙点、隙、沟、裂，并将修复体的边缘扩展至自洁区。
（7）牙体预备尽量一次完成。在牙体预备时，不论采用何种措施，对牙髓组织或多或少将产生一些刺激，使它处于受激惹状态，所以一般情况下，牙在短期内做第二次牙体预
（8）暂时冠保护。患牙在预备完成到戴用正式修复体前，应戴用暂时冠，保护牙髓，维持间隙。
3.修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求
（1）修复体龈边缘位置设置的三种观点：修复体龈边缘的位置与龈缘的关系，是一个长期争论的问题，有学者主张将修复体龈边缘止于龈沟内。其理由是可以防龋，增进美观，加强固位。并认为只要操作正确，边缘密合，是不易产生龈缘炎的。但在这种情况下一定要防止修复体边缘超过龈沟底，侵犯牙周生物学宽度。另有学者主张将修复体的龈边缘止于龈上，认为这样既不损伤龈组织，也便于检查和修改修复体的边缘，使它们更加密合，并能减少或消除对龈组织的刺激。如果在龈下则容易积存食物，形成菌斑，以致破坏上皮附着，加深龈袋，产生牙周炎。
还有学者主张将修复体的龈边缘止于龈嵴顶，这样可以避免对龈组织的刺激，减少牙体磨切，也不影响美观。
（2）修复体龈边缘位置、密合度与组织健康的关系：为了防止修复体龈边缘处发生龋坏，保证修复体龈边缘与患牙的密合性，强调牙的自洁作用及便于洗刷才是最重要的，没有必要为了防龋而常规地将修复体的边缘止于龈下。
修复体边缘密合度还和龈炎的产生有密切关系。在修复体边缘止于龈下或平齐者，不密合的修复体龈边缘本身就是产生龈炎的直接刺激因素，而且不密合的边缘往往形态不良，容易积聚食物碎渣，不易自洁与洗刷。当修复体边缘置于龈下时，边缘处更容易聚积菌斑，引起龈炎，加深盲袋。因此，龈下边缘更应十分注重边缘的质量要求，慎重采用。一般而言，考虑修复体边缘位置时应尽可能设计龈上边缘，这是因为龈上边缘或与龈缘平齐不仅容易制备，不会损伤软组织，而且容易保持清洁，容易制备印模。龈下边缘常常是牙周病的致病因素，应尽量少设计。
不过下列情况设计龈下边缘被认为是合理的。
1）龋坏、楔状缺损达到龈下。
2）邻接区到达龈嵴处。
3）修复体需要增加固位力。
4）要求不显露修复体金属边缘。
5）牙根部过敏不能用其他保守方法消除。即使设计龈下边缘，修复体的边缘也要尽可能离开龈沟底的结合上皮，减少对牙龈的刺激。一般要求龈边缘距龈沟底至少0.5mm。
（3）修复体龈边缘外形的选择应用：有关修复体边缘断面几何形态的研究很多，尚存在一些争论，在选择各种边缘形态时，应从以下三方面考虑：
1）边缘形态是否容易预备。
2）边缘形态是否能清晰地反映在印模和代型上，并能准确地做出相应的蜡型。
3）边缘应有一定的厚度，以保证取出蜡型时不扭曲变形。
4.修复体应合乎抗力形与固位形的要求
（1）抗力形：牙体缺损的患牙，在修复完成后，要求修复体和患牙都能抵抗（牙合）力而不致被破坏或折裂。
1）使患牙能抵抗咬合压力，不致被破坏或折断：设计时，必须注意保护和覆盖脆弱的牙体组织，首先要去除无基釉柱和薄壁弱尖，牙体预备时要避免形成锐角和薄边缘。特别对无髓牙，因丧失了牙髓的代谢功能，牙体组织较脆，易于折裂；同时亦因龋坏范围过大，或在牙髓治疗时，牙体磨切较多且深，缺乏足够的健康牙本质支持，故特别需要制成适当的抗力形以预防牙折，必要时可在牙本质内植入牙本质钉，在根管内植入金属桩以增强患牙的抗力。
2）修复体不因受咬合压力而折断、破裂：根据修复体的要求，选择合适的优质材料。由于各种材料的理化性能不同，所以修复体应根据材料的性能，在不同的部位，保证有一定
桩”，在“核桩”的基础上再做修复体的方法。那么“核桩”就应该具备足够的抗力形与固位形，使修复体具有良好的基础。
（2）固位形：人造冠固定在患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脱落，这种抵御脱落的力称为固位力。为了增强修复体的固位力，根据患牙余留牙体组织的具体情况，在患牙上合理设计并预备成面、洞、钉洞、沟等各种几何形状，这种具有增强固位力的几何形状，称为固位形。固位形是修复体赖以固位的重要因素。
牙体预备应坚持生物学、机械力学和美学三方面兼顾统一的原则。生物学方面要求牙体制备时尽可能保存牙体组织，防止形态过突，设计龈上边缘（包括与龈缘平齐），协调的牙颌关系和考虑防止牙折裂设计等；机械力学方面要求预备体能提供最大接触面积，固位力强且修复体有足够的厚度，符合抗力与固位的要求；而美学方面则要求尽可能隐蔽或少显露金属，如龈下边缘的设计，（牙合）面用瓷材修复等。临床工作中，应注意防止强调其中某一项原则的重要性，而忽视其他原则的倾向。
（二）固位原理
修复体的主要固位力来自于约束力、摩擦力和粘结力。
1.约束力限制物体某些运动的条件称为约束，约束加给被约束物体的力称为约束力。我们将患牙预备成一定的几何形状（即固位形），并结合沟、洞、钉洞等辅助固位形，限制修复体运动方向，尽量增大约束和约束力。
2.摩擦力是两个相接触而又相对运动的物体间所产生的相互作用力。摩擦力的最大值，与两物体间所受垂直压力成正比。所受的垂直压力越大，摩擦力也越大。若在同样接触情况下，接触面积越大，压力越大，摩擦力也越大。两物体间接触的密合程度，与摩擦力成正比。接触越密合，摩擦力越大。若接触的面积和密合度相同，但接触的形式不同，所产生的摩擦力也不同。例如，镶嵌接触的摩擦力，大于环抱式接触的摩擦力；而长方形接触的摩擦力，又较梯形者为大。
为了利用摩擦力和约束力增强修复体的固位，在预备患牙牙体时可采用以下措施：
（1）修复体与制备牙的接触面要密合，越密合越好。
（2）尽可能增大接触面积，接触面积越大，摩擦力也越大。因此，要求窝洞的深度深及牙本质内，并具有适宜的高度，增加摩擦力。
（3）患牙制备时，其轴面应近于平行，各轴面越平行，固位也越好。但为了便于修复体的取戴，各轴面可向切（牙合）方稍许聚合。但一般聚合不宜超过5°，以2°～5°为宜，否则固位力将大大减小。
（4）点角、线角要清楚以增大摩擦力，否则修复体受力后易移位或脱落。
（5）设计各种固位形状，以增大摩擦力，并加强抵抗侧向外力，如设计箱状、鸠尾、针道、沟形等。
3.粘结力传统的粘固剂只能作为修复体与制备牙间的封闭剂，有防止与戴入道相反的方向脱位的作用。当用粘固剂粘接时，粘固剂内的微小针状粒体，一端进入修复体表面不规则的微小孔隙中，一端进入不规则的牙面或牙本质小管内，达到粘固作用。传统粘固剂与牙和修复体的粘结力较弱，修复体的固位作用主要依靠患牙洞形预备时所采用的固位形，粘结力的大小受以下因素的影响：
（1）粘结力与粘结面积成正比，在同样情况下，粘结面积大，粘结力就强。
（2）粘结力与粘固剂的厚度成反比。粘固剂厚，则抗折断力弱，粘结力小。粘固剂薄，抗折断力则强，粘结力就大。因此，应要求粘结面尽量密合。
（3）粘固剂的稠度应适当，过稀过稠都影响粘结力。常用的磷酸锌粘固剂，其稠度以调和刀粘起粘固剂时，呈长丝状为宜。过稀其粘结力及抗压碎力差，且游离磷酸刺激牙髓。过稠则不但凝固快，不便操作，且涂布不匀，增加粘固剂的厚度，影响修复体的准确就位。
（4）修复体或制备牙的粘结面上有水分、氧化物、油质残渣等异物，都会影响粘结
复体均有较强的粘结强度，可明显增强固位力。
（三）牙体缺损的修复方法
在保证固位、抗力及牙体健康的前提下，应尽可能用充填材料作充填治疗。但在下列情况下应采取修复治疗。
（1）有保留价值的残冠、残根或牙冠大面积破坏，残留牙体组织抗力形差，充填材料容易脱落或无法做充填治疗者。
（2）需要用修复体加高或恢复咬合者。
（3）患牙牙冠短，或存在薄壁弱尖，且患者（牙合）力过大或有磨牙症者。
（4）纵形、斜形、横形牙折。
（5）牙冠缺损的基牙。
1.常用的修复体的种类根据牙体缺损损坏程度及部位，可以采用不同的修复方法。常用的牙体缺损修复方法有以下几类：
（1）嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。根据嵌体所修复牙面情况的不同，可分为单面嵌体、双面嵌体和多面嵌体。以其部位可命名为近中嵌体、远中嵌体、近中（牙合）远中嵌体、颊侧嵌体、舌侧嵌体等不同名称。有些嵌体覆盖并高于（牙合）面，用以恢复患牙咬合关系者被称为高嵌体。按制作嵌体的材料不同有金属嵌体瓷嵌体、复合树脂嵌体等类型。
（2）部分冠：是覆盖部分牙体表面的固定修复体，根据覆盖牙体的部位及大小可以分为前牙的3/4冠，后牙的3/4冠和7/8冠。
（3）贴面：以树脂或瓷制作的覆盖牙冠唇颊侧的修复体。
（4）全冠：覆盖全部牙冠的修复体为全冠。根据使用材料不同，通常分为金属全冠、非金属全冠以及金属和非金属混合冠。金属全冠又有贵金属全冠和非贵金属全冠之分。非金属全冠包括树脂全冠、全瓷冠。金属和非金属混合冠包括烤瓷熔附金属全冠及树脂-金属混合全冠。
（5）桩核冠：当牙冠缺损太大，无法直接用全冠修复时，需要桩核冠修复，也就是利用固位桩插入根管内，并用核形成全冠预备体，再在其上进行全冠修复的修复体。
2.各类修复体的适应证与禁忌证
（1）嵌体
1）适应证
①各种牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及（牙合）面，而不能使用一般材料充填修复者。
②因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。
③牙体虽有缺损，但仍存在有较大体积的健康牙体组织，可以为嵌体提供足够抗力者。
2）禁忌证
①青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高不宜作嵌体，以免损伤牙髓。
②（牙合）面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未涉及切角者，不宣用嵌体修复。
③牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。
（2）部分冠
1）适应证
①有牙体缺损需修复但又非嵌体适应证时；
②患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会使修复体的固位与抗力不足；
③牙冠各部位的径较大，尤其唇舌径大且龋坏率低者；
④当部分冠作为固定桥的固位体时，只用于间隙较小的三单位桥。
2）禁忌证：不符合以上情况者为禁忌证。
（3）全冠
①牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。
②存在咬合低、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。
③固定义齿的固位体。
④活动义齿基牙的缺损需要保护、改形者。
⑤龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或银汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。
⑥后牙隐裂，牙髓活力未见异常，或者已经牙髓治疗后无症状者。
2）禁忌证
①青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔较大者。
②牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。
③严重深覆（牙合）、咬合紧，而无法预备出足够的空间者。
（4）桩核冠
1）适应证
①牙冠大部分缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。
②牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经牙冠延长术或正畸牵引术后能暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉为限。
③错位牙、扭转牙而非正畸治疗适应证者。
④畸形牙直接冠修复预备固位形不良者。根管充填后选择桩核冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖者，观察时间可短，根管治疗3天后无症状，可开始修复；有根尖周炎的患牙，一般完善的根管治疗后，观察1～2周，无临床症状后可以开始修复；有瘘管的患牙需等待瘘管愈合后进行修复；根尖病变较广泛者，需在治疗后观察较长时间，待根尖病变明显缩小，形成骨硬板后才能修复。
2）禁忌证：年轻恒牙、根尖发育尚未完成者。
（四）修复材料的选择
1.铸造用合金牙体缺损修复体中采用金属铸造的有（后牙）金属全冠、部分冠、金属桩核、金属嵌体等。常用材料有镍铬合金和金合金。
（1）镍铬合金：属于高熔合金，镍铬合金硬度高，耐腐蚀。适用于不影响美观的后牙全冠、部分冠、嵌体、桩核。缺点是由于硬度高，镍铬合金冠长期使用易导致对（牙合）天然牙过度磨耗；用作桩核时如果牙体组织薄弱，易导致牙根折裂。
（2）金合金：金合金属于中熔合金，除金外还含有银、铜、铂、钯等。铜可增加合金的强度和硬度，降低熔点。
与镍铬合金相比，金合金的主要优点是硬度与天然牙接近，耐腐蚀性更强，延展性好，更有利于修复体边缘的密合。
2.烤瓷合金所谓烤瓷合金就是用于铸造金属烤瓷修复体的金属基底的合金。对烤瓷合金的要求除了良好的生物相容性，高强度，耐腐蚀外，还必须能够形成表面氧化膜，与陶瓷材料之间形成化学结合；与陶瓷材料的热膨胀系数相匹配，烤瓷合金的热膨胀系数应略高于陶瓷：熔点显著高于陶瓷：具有良好的高温强度，即抵抗高温（烤瓷烧结温度）变形能力。
（1）镍铬合金：镍铬合金熔点高，强度高，金属烤瓷结合性好，是常用的烤瓷合金。缺点是由于金属离子的析出，可能导致前牙烤瓷冠唇侧牙龈缘灰染变色，影响美观。
（2）金合金：与镍铬合金烤瓷相比，金合金烤瓷的优点是与陶瓷结合性好，由于基底颜色偏黄，烤瓷颜色更佳，金属基底与预备体更容易密合，不会出现牙龈缘灰染问题。
3.非金属桩核材料
（1）纤维增强树脂桩：又称为纤维桩，由玻璃纤维或碳纤维增强的环氧树脂复合材
为核心用高强度树脂堆塑树脂核。优点是弹性模量小于金属桩，与天然牙接近，可减少应力集中，避免牙根折裂；由于树脂核为牙色，适用于全瓷冠修复，避免金属核透色；纤维桩硬度低，便于需要时磨除后重新治疗和修复。缺点是纤维桩的机械强度和粘结强度不高，患牙必须有足够的牙本质肩领，否则容易折断或脱落；采用纤维桩时树脂核的角度不能改变很大，不适用于需要利用桩核冠修复改变牙冠倾斜角度较大的患牙。
（2）瓷桩核：氧化锆全瓷桩核有很好的强度，适用于全瓷冠修复，尤其是需要利用桩核冠修复改变牙冠倾斜角度较大的患牙。
（五）金-瓷结合机制
1.金-瓷结合机制烤瓷合金与瓷之间的结合力可高达 4.01～6.39kg/mm2（397.0～63
2.7MPa）。一般认为存在四种结合方式，即化学结合、机械结合、范德华力和压缩应力结合。
（1）化学结合：烤瓷合金在预氧化处理过程中表面会形成一层氧化膜，该氧化膜与瓷产生化学结合。贵金属烤瓷合金中含有Sn、In、Cu，非贵金属中含有的Cr、Ni、Be等元素在氧化过程中生成SnO2、In2O3、CuO2、Cr203、NiCr2O4、BeO2等氧化物与瓷中的氧化物形成同种氧化物的过渡层（如聚硅酸锡等），实现很强的化学结合力，是金-瓷结合力的主要组成部分。
（2）机械结合：金-瓷结合面上经过氧化铝喷砂处理后，会产生一定程度的粗糙面，这既增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增大了接触面积，瓷粉熔融后进入合金表面的凹陷内，形成机械固位结构。机械结合力约占金-瓷结合力的22%。
（3）范德华力：紧密贴合后的分子间的引力，即范德华力。但这种力属于弱电力，仅占金-瓷结合力的3%。
（4）压应力结合：由于陶瓷的热膨胀系数略小于烤瓷合金，瓷粉烧结后冷却时金属的收缩量大于陶瓷，使陶瓷承受一定的压力。在合金与陶瓷的结合界面处，陶瓷内部的压应力构成了合金与陶瓷的结合力，占金-瓷结合强度的26%。
2.金-瓷结合的重要影响因素
（1）界面润湿性的影响因素：金-瓷结合的润湿性，是瓷有效而牢固熔附到金属表面的重要前提。影响这一性质的可能因素有：①金属表面的污染，包括未除净的包埋料；金属表面因不适当地使用碳化硅磨头打磨残留金属表面的SiC；待涂覆瓷的金-瓷结（牙合）面受到不洁净物的污染，如手指、灰尘等；②合金质量差，基质内含有气泡；③铸造时因熔融温度过高铸件内混入气泡；④金-瓷结（牙合）面预氧化排气不正确等。
（2）金-瓷热膨胀系数的影响因素：金属和瓷粉的热力学匹配性即热膨胀系数，涉及界面残余应力的大小，是瓷裂和瓷层剥脱的重要原因。
影响热膨胀系数的主要因素有：
①合金和瓷材料本身的热膨胀系数值匹配不合理，或使用不匹配的产品；
②产品自身质量不稳定；
③瓷粉调和（或）构瓷时污染；
④烧结温度、升温速率、烧结温度和烧结次数变化，如增加烘烤次数，可提高瓷的热膨胀系数；
⑤环境温度的影响，如修复体移出炉膛的时间，炉、室温温差大小、冷却速度等。如果适当增加冷却时间，可提高熟膨胀系数的匹配性等。
（六）树脂粘接机制
粘接修复技术是利用粘接树脂在处理过的牙体组织上直接修复成形或是用粘接剂将修复体直接粘接固定的临床技术。
粘接是指两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。用于粘接目的的物质被称为粘接剂。用于临床上的真正粘接剂，是在成功开发出粘接性单体后才出现的。功能性粘接单体现在以丙烯酸类的4-META（4-甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐）和磷酸系的MDP（10-甲基丙烯
1.树脂与牙、金属等形成粘接的机制
（1）化学结合：粘接剂与被粘体的分子间发生化学反应而形成的结合。
（2）分子间结合：粘接剂与被粘体分子间产生的强大吸引力形成的结合称为分子间结合。
（3）氢键结合：粘接剂中的氢原子和被粘物表面的氧化物之间可以形成氢键结合，并可成为很强的粘结力。
（4）嵌合：是指被粘体表面经过喷砂或酸蚀等形成粗糙面，粘接剂渗入结固后形成树脂的嵌入突，从而产生嵌合效果。
（5）相互混合：粘接剂与被粘体粘接时，被粘体表面通过预处理，提高其亲和性，可在分子水平上发生相互混合而产生粘结力。
2.牙粘结面的处理与粘接机制的形成
牙粘结面的处理对整个粘接体系有十分重要的作用，是粘接机制形成的基础，对于不同的牙粘结面其处理方法是不同的，其产生粘接的机制也略有不同。
（1）釉质粘结面的处理：对于釉质粘结面，一般采用30%～50%磷酸液处理正常釉质表面30秒即可达到酸蚀的目的。临床上，为了准确控制酸蚀区，可用35%左右的胶状磷酸处理剂剂。
酸蚀釉质粘结面的作用机制如下：
1）通过酸蚀剂首先使釉质表面清洁，其次可使表面脱矿粗糙化，从而增加粘结面积，具有一定流动性的树脂粘接剂渗入酸蚀处理后的釉质表面形成的“蜂窝”状空隙层，并固化于其中，形成一个由树脂突与剩余釉质互相交叉存在的树脂化釉质层，从而达到机械锁合，或称微机械粘接。釉质粘结强度与釉质酸蚀处理后形成的表面物理性状有重要关系，形成理想脱矿层是关键。这取决于酸蚀剂的成分、浓度、处理时间，以及釉质表面局部的釉柱走行方向、钙化程度等因素。
2）酸蚀后，脱矿的釉质表面形成羟基膜和氨基膜，成为极性物质，可与树脂中的羟基、羧基等极性基团产生氢键结合或静电引力作用，从而利于提高粘结强度。
3）酸蚀釉质表面有利于树脂渗入，从而增加釉质表面的可湿性。
（2）牙本质粘结面的处理：对于牙本质粘结面，其有机物含量较釉质多，而且也近髓腔，因此，其粘接难度大于釉质，而且其处理方法也不同。牙本质粘接的基础源于混合层理论。首先通过酸蚀（酸蚀的作用强度要求弱于釉质）去除牙本质表面的玷污层，同时管间牙本质明显的脱矿，在牙本质表面形成数个微米厚的三维胶原纤维网状结构。然后，同时含有亲水基团和疏水基团粘结功能单体的树脂渗入并聚合于胶原纤维网中，从而在牙本质和树脂与胶原纤维一起混合构成混合层。混合层的机械嵌合是牙本质粘接的主要机制。
根据对牙本质表面的玷污层的处理方式的不同，牙本质粘接剂可以分为全酸蚀和自酸蚀两种模式。全酸蚀是用酸蚀剂的酸蚀作用将玷污层完全去除；自酸蚀没有单独的酸蚀步骤，是在牙本质表面直接应用含酸性功能成分的偶联剂/粘接剂，通过功能成分的自身酸性，部分溶解牙本质表面的玷污层，形成粘接剂的渗入通道，同时与保留的部分玷污层及胶原纤维混合形成强有力的粘接。
三、治疗步骤
（一）金属嵌体的牙体预备
牙体预备的方法
（1）（牙合）面嵌体的牙体预备
1）去龋：扩大龋洞，去除无基轴。
2）预防性扩展：适当扩大洞形，为防止继发龋，洞的外形应制成圆钝的曲线形。
3）固位形抗力形的制备：洞的深度是嵌体固位的决定因素，洞深者固位力强，但抗力相对减弱。一般深度应大于2mm。浅洞的洞底应预备成平面，以增强嵌体固位力。洞深者
预备成不同深度的洞底平面。所有轴壁均应相互平行或向外展2°～5°，并与嵌体就位道一致，洞缘以柱状砂石或金刚石车针预备成45°斜面，宽度0.5～1mm，洞缘斜面不能过宽，否则会降低轴壁深度，影响固位力。最后精修出点、线角，完成牙体预备。
（2）邻（牙合）嵌体的牙体预备
1）（牙合）面部分：除应达到（牙合）面嵌体的牙体预备要求外，应做鸠尾固位形，以防止嵌体水平向移位。鸠尾固位形的大小、形态应依据患（牙合）面形态而定。原则上要求其既能起到抗水平脱位的作用，又兼顾余留牙体组织的抗力形和鸠尾峡部材料的强度。鸠尾峡部的宽度一般不大于（牙合）面的1/2。
2）邻面部分：邻（牙合）嵌体的邻面预备形式有箱状洞形和片切洞形两种。
①箱（盒）状洞形：用于邻面有较大的缺损或邻面有较大突度的后牙，或作为容纳附着体栓道的基牙等。先用裂钻在邻面接触点处与牙长轴平行方向预备出一条深达牙本质的沟，再向颊舌侧扩展至自洁区。然后预备出邻面洞形，其龈壁应底平，髓壁与就位道一致，龈壁及髓壁相互垂直。各壁无倒凹，洞缘做短斜面。轴壁可适当向外扩展2°～5°。
②片切洞形：用于邻面缺损范围大而浅，或邻面突度小，邻接不良的患牙。预备方法是先用球钻或裂钻去除龋坏组织，再以金刚砂车针紧贴患牙切割，颊舌侧扩展到自洁区，颈部沿龈缘线预备，注意不要损伤邻牙或切伤牙龈。在片切面的中心，根据需要可制作箱状洞形、沟固位形等。双面嵌体的设计还可以把数种固位形加以变异利用，以增加固位效果。
（3）后牙近中（牙合）远中（邻（牙合）邻）嵌体的牙体预备：三面嵌体用于后牙两个或两个以上牙面损坏，或用于双面嵌体其固位条件不够者。牙体预备的原则要求与双面嵌体者基本相同，但更要注意：①防止出现倒凹；②各轴壁的相互平行；③尽量保留牙体组织，注意洞形的抗力形。一般情况涉及三面缺损或缺损严重者，现在多主张采用全冠修复。
（4）高嵌体的牙体预备：高嵌体适用于（牙合）面广泛缺损，或（牙合）面严重磨损而需作咬合重建者，也用于保护薄弱的牙尖。高嵌体的固位主要靠钉洞固位。在（牙合）面作牙体预备时，如（牙合）面与对（牙合）牙有接触关系，应沿（牙合）面外形均匀降低患（牙合）面，预备出至少0.5～1.0mm的间隙，并使嵌体（牙合）面包括牙体（牙合）面边缘及工作牙尖。如（牙合）面已是低（牙合），则应稍加修整，去除过锐尖嵴即可。磨牙常采用4个钉洞固位，如有局部缺损，也用小箱状固位形。钉洞分散于近远中窝及颊舌沟内，深度超过釉质牙本质界，一般为2mm，直径为1mm。预备时沿牙长轴方向进行，钉洞之间必须相互平行，为此可采用带平行控制仪的弯机，在完成第一个钉洞之后，以此为准，依靠平行控制仪掌握钉洞的方向，熟练者可凭目测控制钉洞的方向。
（二）铸造金属全冠的设计与牙体预备
1.铸造金属全冠的设计修复前的正确设计是保证金属全冠成功的先决条件。在修复之前，应对修复体的类型、边缘、（牙合）力、咬合、形态、所用修复材料、固位方式、粘固方式等作出恰当的设计，并对预后作出估计。
（1）争取以生物学性能较好的金合金作修复材料，可适当减少牙体切割量。选择合金时还应考虑到邻牙、对（牙合）牙、可摘局部义齿所用金属材料的种类，以及不同合金的接触关系，预防修复后异种金属所产生的微电流对牙髓的刺激与腐蚀问题。
（2）对于（牙合）龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对（牙合）牙为自然牙、患者（牙合）力大、牙周支持组织差者，应尽量增大预备体轴面高度或减小轴面的聚合度，以加大全冠的固位力。将全冠的边缘设计到龈缘以下可以获得更多的固位力。
（3）对固位形、抗力形不足的患牙，适当减小（牙合）面面积，适当加深食物排溢沟，并注意（牙合）力的平衡，减小侧向力。
（4）老年患者牙冠长、冠根比例大者，应将冠边缘设计在龈缘以上，适当增加全冠轴面突度，并增加与邻牙的接触面积。
（5）对于牙冠一侧缺损，（牙合）面牙尖一侧磨损成高尖陡坡，或牙冠短小，有旋
斜面，以减小侧向力。
（6）牙冠严重缺损者应考虑以桩、钉加固，形成银汞合金核或树脂核后再做牙体预备。（7）患牙原有水平性、垂直性食物嵌塞者，在全冠的外形设计上应考虑到食物流向的控制。（8）根据患牙位置、方向及邻牙情况设计就位道。根据上述因素确定设计之后再进行牙体预备。
2.铸造金属全冠的牙体预备
（1）（牙合）面预备：（牙合）面预备的目的是为铸造金属全冠提供（牙合）面间隙，一般为 1.0mm；并为修复体建立正常（牙合）关系提供条件。为防止牙体预备过多或不足，必要时用软蜡或咬合纸检查；注意在正中（牙合），前伸（牙合）及侧方（牙合）时均应有足够间隙。（牙合）面形态与应力有关，陡坡会增加牙冠的侧向力，而影响冠的固位与稳定，应予以降低。如（牙合）面因缺损已有间隙，应按照铸造全冠（牙合）面厚度检查间隙大小，不足者再做适当预备。
（2）颊舌面预备：颊舌面预备的目的是消除倒凹，将轴面最大周径降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度。预备分两阶段进行，即先从颊舌面外形最高点到龈缘处消除倒凹，使轴壁与就位道平行，并保证冠边缘处应有的修复间隙。然后再从外形高点处到（牙合）缘，顺着这部分牙冠外形预备出修复体足够的间隙，保持牙冠的正常外形，并注意咬合运动所需要的间隙。轴壁正常聚合度一般为2°～5°。
（3）邻面预备：邻面预备的目的是消除患牙邻面的倒凹，与邻牙完全分离，形成协调的就位道，预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙。磨切时应注意邻面方向与就位道一致，邻面聚合度以2°～5°为宜，并采用间断磨切手法，防止因磨切产热而损伤牙髓，同时应不断校正片切方向，避免邻面上形成肩台。
（4）颈部肩台预备：铸造金属全冠的颈部预备关系冠的固位、美观、牙周、牙体组织的健康及修复的长期效果，因此铸造全冠颈部牙体预备应严格而细致。患牙颈部预备是以轴壁无倒凹为前提，然后再预备出肩台。铸造全冠颈部肩台通常为0.5mm宽，呈浅凹形或圆角肩台形。边缘应连续一致，平整，无锐边。为保证肩台预备的质量，可在排龈后再修整，视野清楚，避免损伤牙龈组织。
（5）精修完成：各个面预备之后，用粒度小的金刚砂车针将轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，去除尖锐线角和局部粗糙面。最后用磨光细砂片或橡皮轮、橡皮尖以低速将所有预备的牙面磨光滑。
（三）烤瓷熔附金属全冠的设计与牙体预备
1.烤瓷熔附金属全冠的设计
（1）瓷覆盖面的设计
1）全瓷覆盖：瓷层全部覆盖金属基底表面。因为瓷的收缩率大，为保证全冠颈缘的密合性，全冠舌侧颈缘全用金属。适用于咬合关系正常的前牙。
2）部分瓷覆盖：金属烤瓷全冠金属基底的唇颊面用瓷层覆盖，而（牙合）面及舌面为金属。适合于咬合紧、覆盖小、（牙合）力大的前牙或作为固定桥的固位体。金-瓷衔接处应避开咬合功能区。应考虑到金一瓷结合强度的需要，采用金-瓷90°对接或深凹槽预备型供瓷附着。
（2）金属基底冠的设计
1）以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能提供足够固位。
2）金属基底部分具有一定厚度和强度。由于烤瓷合金的铸造流动性、强度等材料性能的原因，要求厚度一般为0.3～0.5mm。
3）金属基底表面形态无尖锐棱角，锐边、各轴面呈流线形，以免出现应力集中破坏
4）尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。若牙体缺损需要修复，也应先用充填方法或粘接技术恢复患牙外形，或制作桩核。若牙体缺损不严重，可用基底冠适当加厚，恢复缺损，而不是以瓷层加厚，因为瓷层会因过厚而发生瓷裂。
5）颈缘处连续光滑无菲边。为保证颈缘有足够强度不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面预备颈环，唇侧可作无金属颈环设计。
（3）金-瓷结合部的设计：金-瓷结合部的位置要避免直接承受（牙合）力，以防发生瓷裂；也要避开直接暴露于唇颊侧，以免影响美观。金-瓷结合部设计内容包括金-瓷衔接处的位置、金-瓷结合线的外形和金-瓷衔接处的瓷层厚度及外形。金-瓷衔接处的外形，主要考虑保证瓷层有足够厚度，避免锐角引起应力集中，有利于金属肩台承受瓷层传导（牙合）力。
（4）颈缘设计：金属烤瓷全冠颈缘设计，按冠边缘与龈缘的关系可分为龈上冠边缘、龈沟内冠边缘和平齐牙龈冠边缘。按照金-瓷结构分为瓷颈环、金属颈环及金-瓷混合颈环设计。
1）瓷颈环：又称全瓷颈缘。适用于前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅，要求不显露金属的患者。其优点是美观，不会因颈缘的金属氧化物出现龈染或透金属色。但因瓷层收缩变形大，易影响颈缘密合性，且易发生瓷裂。瓷颈环要求颈部预备成0.8mm以上的肩台，以保证瓷层的厚度，使用专门的颈缘瓷有利于颈缘的密合性、美观和强度。
2）金属颈环：适用于后牙及前牙舌侧全瓷覆盖型PFM全冠。少数患者龈沟较浅者，在征得患者同意后，唇颊侧也可采取此设计。这种设计冠颈缘密合性及强度均好，不易发生瓷裂，但显露金属不美观。金属颈环通常设计成0.5mm宽的肩台，1.0mm的（牙合）龈高度，以保证冠边缘强度。
3）金-瓷混合颈环：在牙体能保证足够的肩台厚度，PFM的颈缘位于龈沟内时常采用此设计，既保证美观，又使瓷层有足够的金属支持。但若肩台宽度不够，冠边缘外露时，易出现遮色瓷外露，呈白垩色，透明度差，或金属外露出现暗灰色冠边缘，或者非贵金属龈染等。
（5）邻接的设计：前牙邻面接触区应为瓷覆盖，舌侧为金属，金-瓷结合部在邻接区舌侧，舌-邻面角近邻面处。前牙邻面具有瓷层的透明度，投射出金属基底的暗晦色，以增加烤瓷修复的自然美。前磨牙、磨牙的邻接区可为金属或瓷。根据患者对美观的要求而定。
2.牙体预备的方法
（1）轴面与（牙合）面（切缘）预备要求
1）除预备量外，其方法步骤及要求基本上与铸造全冠相同。
2）牙体各轴壁预备出金属厚度的间隙约0.5mm，以及瓷的厚度0.85～1.2mm。
3）若舌侧、（牙合）面不覆盖瓷，只需预备出金属的间隙即可。
4）前牙切端应至少预备出1.5～2.0mm的间隙，并保证在正中（牙合）及非正中（牙合）时均有足够的间隙以保证金属与瓷的厚度，并防止切端透出金属色或遮色层外露。
5）各轴壁无倒凹，（牙合）方聚合度2～5°，光滑无锐边，轴面角处圆钝。
6）上前牙切斜面斜向舌侧，下前牙切斜面斜向唇侧。
7）保证切端瓷的厚度，以保证金-瓷衔接处瓷层不折断。
8）应避免瓷层形成刀边状，而且瓷层应形成一定的厚度。
（2）颈缘预备要求
1）舌侧或邻面颈部如以金属为冠边缘者，颈缘可预备成羽状、凹槽形或直角斜面形。
2）唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者，应将牙体颈缘预备成直角或135°凹面，以保证颈缘瓷的强度和美观。采用龈下边缘者，肩台位于龈缘下0.5mm。
3）唇颊侧肩台宽度一般为1.0mm。若预备不足，要么颈部瓷层太薄，出现金属色或
颈部不一致，冠颈部形成肿胀外观。若预备过多，可能会引起牙髓损害，因为颈部髓腔壁厚度一般为1.7～3.0mm。舌侧金属边缘处肩台宽度0.5mm。
（四）桩核的类型及固位要求与牙体预备
1.桩核的类型根据桩核使用材料不同可分为金属桩核及非金属桩核。金属桩核又有贵金属桩核和非贵金属桩核之分。非金属桩核有玻璃纤维桩、碳纤维桩及瓷桩等。根据桩核制作方法不同，可分为预成桩加树脂核和铸造金属桩。
2.桩核冠的固位形与抗力形要求
（1）桩的长度：为确保牙髓治疗效果和预防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料作为根尖封闭，桩的长度为根长的2/3～3/4。对于根比较短的情况，应尽量保证让桩的长度大于等于临床冠的长度，并且保证桩处于牙槽骨内的长度大于根在牙槽骨内的总长度的1/2。
（2）桩的直径和形态：桩的直径应为根径的1/3，从根管口到末端逐渐缩小呈锥形，与牙根外形一致，与根管壁密合。
（3）冠与根面的关系：桩核与冠是各自分别就位的，冠作为最终修复体，其就位道不受根管方向的影响。要尽可能保留剩余牙体组织的高度，使冠边缘能包绕剩余牙体组织1.5mm以上（称为牙本质肩领），这对于提高患牙的抗折强度，增强桩核的固位有重要意义。
3.桩核冠的牙体预备
（1）残冠预备
1）去净残冠上所有的充填物及龋坏组织。
2）按照全冠的预备要求进行牙体预备。
3）去除薄弱无支持的牙体组织，尽可能使牙本质肩领高度大于1.5mm。
（2）根管预备
1）根管预备前，应根据X线牙片，残留牙冠方向，根管内充填材料的情况对根管预备的长度、直径大小、难易程度有一明确概念；
2）预备时，先根据根管直径选用略小号的专用根管预备车针或圆钻，从根管口充填材料的正中沿牙根方向缓慢去除充填材料，采用徐进徐退的手法，随时校正钻入方向，当钻进遇到阻力时，可更换直径小一号的圆钻继续沿充填材料的正中位徐徐前进，参考X线牙片，了解根管预备的深度，观察切割出的粉末性质确定钻头前进方向；
3）当沿正确方向前进至预定深度后，再逐号更换扩大钻，去净预备长度内的根充物，形成预定形态，并避免在壁上形成倒凹。
（五）3/4冠的牙体预备
1.前牙3/4冠的牙体预备
（1）牙体预备的要求
1）邻面预备：要求两邻面在切龈方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°～5°。预备的间隙视邻面倒凹大小及冠的解剖学形态而定，一般不少于0.5mm。在唇舌向与邻面外形一致，唇侧边界止于自洁区。应根据牙冠长短和倒凹大小决定冠的龈边缘位置。
2）切斜面预备：切斜面预备的要求是上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧。近、远中方向形成平面，与牙长轴成45°角。切斜面宽度因牙冠唇舌径大小而异，但要形成一个倾斜的平面，而且不要损伤唇侧切缘，否则切端显露金属。磨切时要随时检查正中（牙合）及前伸（牙合），保证预备出0.5mm以上的间隙。尖牙则应形成近、远中两个斜面。
3）舌面预备：舌面预备要求在正中（牙合）、前伸（牙合）时，患牙舌侧有0.5mm 间隙。轴壁上无倒凹，预备分两段进行。从舌隆突至龈缘消除倒凹，并预备出0.5mm间隙。从切斜面至舌隆突均匀磨除0.5mm，以保证修复体的强度和牙冠正常外形。
于邻面唇1/3与中1/3交界处，以保证沟的舌侧壁有足够抗力形，同时又要注意唇侧壁不能过薄，注意其抗力形。邻轴沟的深度为1mm，由切端向龈端逐渐变浅。其长度根据牙冠的长度、倒凹情况和固位需要而定，沟越长固位越好，但应位于邻面片切面之内。近远中两邻沟应相互平行，或稍向切端聚合。邻轴沟的外形剖面呈半圆形，近切端稍宽于龈端，便于冠的就位。邻轴沟的龈端可形成小肩台。沟与邻面的线角应清晰而无明显棱角。
5）龈边缘预备及精修完成：3/4冠邻舌面的龈边缘预备与铸造全冠相似，做浅凹形或圆角肩台预备。将各面及轴面角处修光滑、圆钝。
6）切端沟预备：在切斜面舌1/3处，做一顶角为90°的沟。沟的唇侧壁高度是舌侧壁的2倍，以保证唇侧少露金属。预备时用短柱形或倒锥形车针的直角边在切斜面磨切，沟两端与邻沟相连。
（2）各牙体预备面的目的
1）邻面预备：是为3/4冠预备出足够的邻面间隙，消除覆盖区的倒凹，保证冠顺利就位。
2）切缘预备：是为了使3/4冠切端部分能保护切缘，使修复体有一定的厚度，而又尽可能少暴露或不暴露金属，使修复体在前伸（牙合）时无干扰。
3）舌面预备：正中（牙合）及前伸（牙合）位，确保0.5mm以上的间隔。
4）邻轴沟预备：邻沟的主要作用是阻止3/4冠舌向脱位，为使邻沟具有一定的长度。
5）切端沟预备：要求在切斜面内做一条切沟，以加强阻挡舌向脱位作用，并与两邻沟成三面环孢，增强固位作用。
2.后牙3/4冠的牙体预备后牙3/4的牙体预备与前牙3/4冠基本相似，其主要不同为：
（1）（牙合）面预备
1）（牙合）面应预备出0.5～1.0mm的间隙。
2）在颊侧（牙合）缘嵴外形成小斜面或小肩台。
3）冠（牙合）边缘终止于（牙合）缘嵴稍下以保护牙尖。
4）若（牙合）面缺损或有龋坏，应按铸造全冠（牙合）面预备，必要时可增加钉洞、嵌体固位形。
5）牙尖正常时，冠的（牙合）边缘也可不覆盖颊或舌尖。
（2）邻轴沟预备
1）后牙牙冠邻面一般较短，为增加邻轴沟长度，可将邻轴沟预备在邻面颊侧1/3与中1/3交界处，邻轴沟方向应与轴壁平行。
2）沟深与宽度约为1mm，各壁应平直。
3）如邻面有缺损，可预备成箱形。
4）必要时邻面还可增加邻轴沟数目。
（3）（牙合）面沟预备：在（牙合）面颊尖舌斜面预备深度和宽度为1mm的（牙合）面沟。两端连接邻轴沟，沟底及边缘圆钝。
（六）暂时冠制作
由于牙体缺损修复体的制作需要一定的时间周期，在患牙牙体预备、取印模之后，至修复体戴入之前，应为患牙制作并戴用暂时修复体。
1.暂时冠的作用
（1）保护牙髓。
（2）保护牙周组织。
（3）维持修复间隙。
（4）恢复功能。
（5）诊断作用。
牙的牙冠形态，边缘密合，邻接关系及咬合关系正常，颜色尽量与余留牙协调一致。制作方法有直接法和间接法两种。
（1）直接法
1）成品预成冠成形法：牙体预备完成后，选择大小、形态、颜色合适的成品预成树脂冠，修改适合后用自凝树脂在口内直接进行预成冠内重衬，硬固后取出，调（牙合）后打磨、抛光。
2）印模成形法：患牙牙体预备前取印模，印模脱模后去除进入倒凹等妨碍印模重新在口内再就位的部分。待牙体预备完成后，调拌自凝树脂，注入印模上需制作暂时冠的牙位，然后将印模重新在口内就位，至自凝树脂凝固后脱模，将自凝树脂暂时冠调（牙合）、打磨、抛光。
（2）间接法
1）牙体预备后取模，灌注模型后在模型上制作暂时冠蜡型，然后用热凝树脂或自凝树脂制作暂时冠。
2）牙体预备前先取模，灌注模型。对模型上石膏牙进行初步牙体预备，预备量应略少于实际预备量。然后制作暂时冠蜡型，装盒制作树脂暂时冠。在口内牙体预备完成后，将暂时冠在口内试戴、调改和重衬。
3.暂时冠的粘固暂时冠的粘固应使用专用的暂时粘固剂，既要保证在戴用期间不松动脱落，又要方便在正式修复体试戴前取下。常用的暂时粘固剂是氧化锌丁香油水门汀，丁香油酚对牙髓有很好的安抚作用，可避免牙本质敏感。但丁香油酚会阻碍树脂粘接剂的聚合，如果需要用树脂粘接剂粘固正式修复体，就需要选择不含丁香油的暂时粘固剂。
（七）印模与模型
牙体缺损的各类修复体不可能在口腔内直接制作，需要先在口内制取印模，灌注模型，然后在模型上制作完成。
印模是物体的阴模。口腔印模是牙齿及其邻近口腔组织的阴模。口腔印模的制取就是通过放置在印模托盘内的印模材料取得有关口腔组织的印模。模型材料灌注于印模内形成有关口腔组织的阳模，即模型，将牙齿等口腔组织的形态等信息复制于模型上。技师则在模型上制作各类修复体。因此，印模的精确度是保证修复体质量的重要基础。
与可摘局部义齿、全口义齿的印模相比，牙体缺损等固定修复体的印模重点在于所修复牙的牙体预备体和其牙龈、邻牙、咬合关系等。牙体缺损的各类固定修复体对边缘密合度和咬合接触的精度要求都在微米水平，对印模的精确度的要求更高。
有两个难点影响口腔内制取精确的印模，一是口腔是潮湿的环境，不断地分泌唾液，印模材料很多为疏水的材料，不能将预备体上的液体排开，影响印模的精确度。二是牙体预备体的边缘常位于龈下，印模材只有进入龈沟内才可以精确地取出边缘的形态。所以制取印横前首先要控制唾液分泌，隔湿，保持预备体及相关组织表面干燥，通过排龈技术清晰地暴露预备体边缘。
1.排龈排龈就是取印模时，在预备体的龈边缘与牙龈缘之间形成间隙，以使印模材可进入其间而取得清晰、准确的边缘形态，减少代型修整时的错误，保证修复体边缘的形态稀密合度。排龈还可减少龈沟内出血、龈沟液的分泌，保证印模的清晰、准确。通常是使用机械摊龈法排龈，即根据龈沟的深浅不同，选择不同粗细的排龈线，用排龈器将其压入龈沟内，通过机械压力使牙龈变形。还可先将排龈线用含有止血和收缩血管的排龈液浸泡后再排龈，或者将有止血和收缩血管的排龈膏直接压入龈沟内，起到化学排龈作用。数分钟后将排龈线或排龈膏去除，在牙龈形态恢复前即刻制取印模。
2.印模
（1）印模材料的选择：牙体缺损修复所使用的印模材料要求有良好的表面清晰度和
1）藻酸盐类：印模表面清晰度和尺寸稳定性较差，质量不佳。一般只能用于对颌模型和研究模型印模的制取。
2）琼脂类：室温状态下以凝胶形式存在，水浴加热到70℃由凝胶转变为溶胶，温度在40～70℃保持溶胶状态，此时具有良好的流动性，可进入口内制取印模。该材料表面清晰度好、亲水、价格低廉。但尺寸稳定性差、组成成分80%以上为水，在空气下很快脱水变形；强度差。临床上常采用琼脂和藻酸盐联合印模法。
3）硅橡胶类
①缩合型硅橡胶，又称C型硅橡胶。优点：表面清晰度良好，尺寸稳定性一般，凝固后较软，脱模较易。缺点：疏水，取印模时需严格吹干；聚合时有副产物乙醇产生导致变形，需尽快灌制模型。
②加成型硅橡胶，又称A型硅橡胶，是目前临床使用最广泛的一种橡胶类印模材。优点：表面清晰度及尺寸稳定性优异。缺点：疏水（新的产品增加了亲水性），聚合后硬度较高，有的商品聚合后表面释放氢气，取印模后即刻灌注模型会在模型表面处产生蜂窝状气泡，需放置一段时间后再灌注模型。
4）聚醚橡胶类。优点：表面清晰度和尺寸稳定性均优异；亲水。缺点：味苦；聚合后硬度高，脱模不易；易吸水变形。由于聚合后硬度高，特别适用于种植义齿、套筒冠、精密附着体的转移印模制取。
（2）橡胶类印模材的印模制取方法
1）双重印模法：采用两种不同流动性的橡胶印模材料混合在一起。先用低流动性的印模材（重体）制作个别托盘，并刮除邻间隙、龈缘等处容易阻碍再次口内就位的印模材，制备排溢道。然后调和高流动性印模材（轻体），注入整个个别托盘和牙体预备体周围，就位个别托盘，凝固后取出。或者用低流动性和高流动性组合使用。同时调和低流动性和高流动性印模材料，将高流动性印模材注入口内牙体预备体周围，低流动性印模材注入整个托盘，将托盘口内就位，两种印模材混合在一起，同时聚合。
2）单一印模法：聚醚橡胶和加成型硅橡胶印模材都有专用于单一印模法的中流动性印模材料（中体），多用自动调和机调和。调和后先注满托盘，然后注入专用的口内印模材注射器中，注入口内预备体周围，将托盘口内就位，两部分同时聚合。无论哪种印模法，托盘在口内就位后均应在口内保持稳定，印模材凝固过程中避免托盘移动，待印模材完全硬固后从口内轻柔脱模取出。检查印模准确性和完整性，经过水冲洗、消毒、再次水冲洗后即可灌注石膏模型。聚醚橡胶印模材硬固后很硬，当口内存在较大、较多倒凹时，尤其是多数牙牙龈退缩，龈外展隙过大时，不易从口内脱模。必要时需在取印模前先口内填塞过大龈外展隙，以免无法脱模。
3.模型用于修复体制作的模型称为工作模型，通常由石膏灌注印模而成。模型要能精确反映口腔组织解剖的精细结构，要求尺寸稳定，精确度高，模型表面硬度高、清晰、无表面缺陷。制作牙体缺损修复体的模型应该用超硬石膏灌制。制作修复体之前，需将模型做成可卸代型，目的是确保制作出的修复体边缘与工作模型预备体的颈缘完全吻合，与预备体密合，与邻牙有良好的接触关系。
（八）修复体试合、磨光与粘固
1.试合
（1）检查修复体：将修复体洗净，仔细检查是否完整，有无缺损、皱褶、砂眼或缩孔，粘固面如有金属瘤、石膏、抛光剂等，应用砂轮或车针去除。经初步磨光的冠，以75%乙醇消毒后方可在患牙上试戴。
（2）就位
①冠的龈边缘到达设计的位置，有肩台预备的颈缘应与冠边缘密合无明显缝隙。
②制备良好的人造冠就位后，咬合应基本合适，或稍加修整即合适。
③人造冠在患牙上就位后不出现翘动现象。
2）冠就位时出现的问题和处理方法
①若冠的龈边缘未到达设计的位置，可在修复体的粘固面上衬一层薄咬合纸、调拌好的印模材料或咬合高点指示剂，在患牙上试戴。若有阻力区，即可在相应部位看到染色或暴露金属色，去除阻力后再重新就位检查。
②若人造冠边缘已到达设计的位置，应做咬合、叩诊等其他检查，以证明是否完全就位。因为在人造冠边缘过长的情况下，可出现就位的假象。
③着咬合过高，常由于冠没有完全就位，故应先确定是否完全就位，然后再进行调（牙合）。
④如人造冠组织面有支点，如存在金属瘤等；或一侧邻接过紧，改变了人造冠就位方向，冠边缘卡在邻（牙合）面上。
⑤若因石膏代型磨损，人造冠的组织面变形出现支点等，人造冠初步就位后会出现翘动现象，表示尚未完全就位，用去冠器将修复体取下，仔细检查支点，检查方法如前述，并做相应磨改。
⑥由于牙体预备时，存在一定程度的倒凹，在蜡型从代型上取下时外力使蜡型变形，致使人造冠完成试合时，不能顺利就位。
⑦在取印模、灌注工作模时变形，蜡型蠕变变形，铸造收缩，牙颈部肩台不整齐、邻接过紧、人造冠过长等原因均可造成就位困难。
（3）冠龈边缘要求与存在问题的处理
1）冠龈边缘要求
①人造冠龈边缘长短合适的标志是，冠完全就位后，到达设计的位置。
②人造冠边缘与牙体组织间无明显缝隙，允许的微小间隙不超过50μm。
③外形与牙体一致。
2）冠龈边缘存在问题及处理
①边缘过长，牙龈组织受压，变苍白，患者有压痛感，应做相应的调整。
②边缘未达设计位置，过短，需要重做。
③边缘探针可探入，或发现明显的冠与牙体组织缝隙，常是由于牙体预备不标准，取模不准，间隙涂料涂得过多过厚，石膏膨胀过大，蜡型不准等原因造成。修复体一般应重做。
④龈边缘与牙颈部肩台外形不一致，可能造成菌斑附着。如果边缘过厚，会高出牙颈部，影响龈沟的生理状态，刺激牙龈增生或出现炎症。因此，应对悬突、台阶做修改，使之与牙颈部外形一致。
（4）外形及邻接要求和存在问题及处理
1）外形及邻接处要求
①人造冠的外形应符合生理要求及解剖特点，其形态、大小、颜色尽量与对侧同名牙一致，与邻牙协调。
②各外展隙和邻间隙应清晰，有利于食物排溢和保持龈乳头健康。
③（牙合）面轴面外形应符合修复原则。
2）外形及邻接处存在问题及处理：人造冠就位后，应观察邻接面的位置是否正常，用细牙线检查邻接的松紧。左右手持牙线，以示指沿邻面向下压，牙线勉强通过说明邻接正常，若牙线通过无阻力，说明邻接过松。若牙线不能通过而又有胀痛感，说明邻接过紧。邻接过紧者，可通过磨改邻接区修正。若邻接过松，可用金属加焊或加瓷的方法恢复正常邻接。
（5）调（牙合）
合）及非正中（牙合）均有正常的咬合接触，并与牙周支持组织相适应。
2）调（牙合）方法
①原则上，调（牙合）应在修复体上进行，如牙体预备不够、修复体厚度不够不可磨改，或对（牙合）牙有高牙尖，（牙合）向伸长或尖锐边缘嵴等，在牙体预备时没有同时磨改完成，可适当磨改对（牙合）牙，调过（牙合）的活髓牙应做脱敏处理。
②调（牙合）应结合用咬合检查和患者主诉相结合的方法，确定并磨除早接触区，使修复体在正中（牙合）时有广泛接触。在侧向（牙合）和前伸（牙合）时无（牙合）干扰。
2.磨光
（1）磨光目的：磨光是在修复体试合后，粘固之前进行。修复体表面高度磨光、抛光可提高其耐腐蚀性、生物相容性和自洁作用，患者感到舒适、美观。
（2）磨光的要求
1）应在试合完成后，咬合关系、外形、邻接均满意之后进行。
2）应遵循由粗渐细的过程。磨光面不应有任何粗糙面和纹理，反光均匀一致。
3）金合金用氧化铁抛光剂抛光，其他合金用氧化铬抛光剂抛光。
3.粘固
（1）粘固剂的选择
1）粘固剂的作用：粘固剂起到填补并封闭修复体与牙体表面的缝隙、增加修复体对牙体表面的摩擦力的作用，因而增加了两者间的结合强度。
2）各种粘固剂的优缺点
①磷酸锌粘固剂：具有较高的抗压强度，粘固力强。粘固时pH为3.5，由于这一酸性状态，对牙髓有刺激作用，活髓牙不宜使用。
②聚羧酸粘固剂：对牙髓刺激作用小，粘结力较高。
③玻璃离子粘固剂：粘固强度与聚羧酸锌相当，粘固过程中有抑菌作用，在唾液中溶解度低，可以释放氟。
④树脂类粘固剂：其粘结力强，不溶于水，封闭性好，但应注意冠边缘残余粘接剂刺激龈组织的问题。
3）粘固剂厚度：其最大被膜厚度一般不得超过30μm。粘固剂被膜厚度增加不仅降低粘固强度，而且会使修复体粘固后咬合抬高。
（2）修复体粘固前处理
1）修复体的一般处理：修复体在试合满意后，应仔细清洗，去除油污、残留的抛光剂及切割碎屑。用75%乙醇消毒、吹干。有条件者可用超声清洁器处理5分钟，以清洁修复体粘结面。
2）增加修复体粘结力的特殊处理
①粘固面喷砂处理前以胶布保护冠边缘，用80目石英砂在0.2～0.4MPa压力下喷砂，使粘结面粗糙，并去除金属表面沾污物。
②金属表面激活剂、偶联剂的使用，可改善粘固剂对金属的粘结力。
3）若修复体与牙体十分密合，可在粘固前将粘固面预备出一纵向小沟，以利于多余的粘固剂排溢，防止加高咬合。若修复体过薄，也可在牙体轴壁上磨出一条纵行粘固剂溢出沟。
（3）粘固方法
1）粘固步骤
①以棉球或橡皮障隔湿，用75%乙醇消毒，以热空气干燥牙面。
②调和粘固剂，分别放在修复体粘固面和牙体预备的沟、洞、钉洞或根管内，并在牙体颈缘涂布少许，修复体按就位道方向就位。
③去除棉卷，仔细检查冠边缘，确定冠完全就位后，对冠再持续加压3～5分钟。
线将多余粘接剂立即刮除，并仔细清理龈沟与邻间隙。
2）粘固后处理
①待粘固剂结固后，以镰形刮匙的探针刮除修复体周围多余的粘固料，必要时用小橡皮锥在口内磨光修复体边缘。
②粘固完成后，应再一次检查咬合，必要时做相应处理。
③对患者作修复体的使用指导和卫生指导。
④如果暂时粘固，应规定复诊日期。
⑤如果在试冠或粘固过程中刺激牙龈组织，龈沟内应涂布少许2%碘甘油以预防龈缘炎。
四、修复体戴入后的问题和处理
（一）疼痛
1.过敏性疼痛
（1）修复体粘固后过敏性疼痛
1）若患牙为活髓牙，在经过牙体预备后，暴露的牙本质遇冷、热刺激会出现牙本质过敏现象。
2）若牙体预备时损伤大，术后未采取保护措施，牙髓常常充血处于激惹状态。
3）粘固时，消毒药物刺激、戴冠时的机械刺激、冷刺激加上粘固剂中的游离酸刺激，会引起患牙短时疼痛。待粘固剂充分结固后，疼痛一般可自行消失。由于粘固剂为热、电的不良导体，在口内对患牙起到保护作用，遇冷热不再出现疼痛。
4）若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓受激惹严重，或可发展为牙髓炎。活髓牙预备体必须戴暂时冠。选择聚羧酸锌粘固剂，避免游离酸刺激。
（2）修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛
1）继发性龋：多由于牙体预备时龋坏组织未去净，或未做预防性扩展。
2）牙龈退缩：修复时牙龈有炎症、水肿或粘固后牙龈萎缩等，均造成牙本质暴露，引起激发性疼痛。
3）粘固剂脱落或溶解：修复体不密合、松动；粘固剂或粘固操作不良，粘固剂溶解、脱落、失去封闭作用。继发龋者应拆除修复体，牙体治疗后重新修复。牙龈退缩者应进行脱敏治疗。粘固剂溶解者，最好拆除重新修复。
2.自发性疼痛
（1）自发性疼痛的原因：其常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激、根尖周炎和牙龈乳头炎。
1）由于牙体磨除过多，粘固前未戴暂时冠做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎。
2）修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎。
3）由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制。
4）根管侧壁钻穿未完全消除炎症。
5）咬合创伤引起的创伤性根尖周炎。
6）处理：金属修复体与邻牙、对（牙合）牙的银汞合金充填物或异种金属修复体之间可产生微电流，对一部分敏感的患者，可产生瞬间发作的疼痛。
7）修复体邻接关系不良导致食物嵌塞，自洁作用差等引起牙龈乳头炎。
（2）自发性疼痛的处理
1）牙髓炎引起的自发性疼痛因修复体覆盖不易定位，应仔细检查修复体有无松动、破损、缝隙及障碍等，再做牙髓温度测试和活力试验，明确诊断后，再决定是拆除修复体还是局部打孔开髓，做牙髓治疗。
诊后根据病因做相应治疗。
3）桩核冠修复后出现的根尖周感染，如固位良好，铸造桩不易拆除者，可先做理疗，或根据病情做尖周刮治或根尖切除等手术治疗。
4）金属微电流刺激是由于修复材料选用不当，修复体与异种金属直接接触所致。一般应拆冠重做。
5）对于食物嵌塞导致的牙龈乳头炎，应设法解决食物嵌塞问题，必要时拆除重新修复。
3.咬合痛
（1）修复体粘固后短期内出现咬合痛：
修复体粘固后短期内出现咬合痛，多是由咬合创伤引起。患者有咀嚼痛伴有叩痛，发病时间不长，创伤性根尖周炎或牙周炎不严重，通过调（牙合），症状就会很快消失。如咬合过高而调（牙合）有困难时，或是因粘固时修复体未就位者，应拆除修复体重做。
（2）修复体戴用一段时间后出现咬合痛：应结合触诊、叩诊和X线片检查，确定是否有创伤性牙周炎、根尖周炎、根管侧穿、外伤性或病理性根折等。然后再做针对病因的治疗，如调（牙合）、牙周治疗或拆除重做和拔牙等。
（二）食物嵌塞
1.食物嵌塞的原因
1）修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良。
2）修复体轴面外形不良，如外展隙过大，龈外展隙过于敞开。
3）（牙合）面形态不良，边缘嵴过锐，颊舌沟不明显，食物排溢不畅。
4）（牙合）平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面。
5）邻面接触虽然良好，但修复体有悬突或龈边缘不密合。
6）对（牙合）牙有充填式牙尖（杵臼式牙尖）等。
2.食物嵌塞的临床症状和处理
（1）症状：龈乳头炎，挤压感和持续性胀痛；牙龈红肿、出血；牙龈退缩；口腔异味。
（2）处理
1）属邻接不良、外展隙过大者，一般需拆除修复体重做。
2）（牙合）面形态不良者，在不影响修复体质量的前提下，可适当做少许磨改，如修去过锐边缘嵴，加深颊舌沟，磨出食物排溢沟，调磨对（牙合）充填式牙尖，修改修复体的悬突。
3）修改过的修复体应仔细磨光，最好的办法是试冠时仔细消除上述引起食物嵌塞的因素再粘固。
4）如修复体不易拆除，而邻牙有牙体缺损，可利用邻牙充填治疗或做修复体恢复正常邻接关系。
（三）龈缘炎
1.修复体粘固后出现龈缘炎的原因
（1）修复体轴壁突度不良，如短冠修复体轴壁突度不足，食物冲击牙龈。
（2）冠边缘过长，边缘不密合、抛光不良、悬突。
（3）试冠、戴冠时对牙龈损伤。
（4）嵌塞食物压迫。
（5）倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。
2.处理方法可局部用消炎镇痛药消除炎症，尽可能消除或减少致病因素，保守治疗后若症状不缓解，应拆除修复体重做。
（四）修复体松动、脱落
知识产权管理办法
知识产权管理规定 第一章总则 第一条为了保护本单位的知识产权，鼓励发明创造，调整职工在研究、开发及其他工作中做出的发明创造和其他智力劳动成果同本单位发生的权益关系，根据《中华人民共和国科学技术进步法》、《中华人民共和国专利法》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国商标法》、《中华人民共和国著作权法》、《中华人民共和国反不正当竞争法》《计算机软件保护条例》，结合本单位的实际情况，制定《知识产权管理规定》（以下简称《规定》）。 第二章知识产权管理机构及其职责 第二条管理原则：知识产权工作实行一级管理。知识产权主管部门应全面推进整体管理工作，负责做好单独所有或共同所有的知识产权项目的直接管理工作。 第三条管理体系：设立知识产权办公室，作为知识产权工作管理部门并配备专职人员，下属单位设知识产权工作联络员。 成立知识产权工作领导小组，组长由主管技术的领导兼任，副组长由技术管理部门和知识产权办公室负责人兼任。领导小组成员是：研发中心、企管部、宣传部、财务部、人事部的负责人。 第四条管理职责： 一、知识产权工作领导小组的主要职责是： 1、贯彻执行国家有关知识产权法律、法规和条例。 2、制定知识产权保护政策和工作计划、发展计划，检查督促计划目标的实施。 3、调查处理和解决与其他单位之间知识产权保护的重大问题。 4、审议、决定本单位有关知识产权保护的重大事项。 二、知识产权办公室主要职责是： 1、制订本单位知识产权工作方针、政策、工作计划、规划。 2、负责对本单位职工进行知识产权法的宣传和培训。 3、办理本单位的专利申请、商标注册、计算机软件著作权和集成电路布图设计登记等手续，管理本本单位的专利、商标、著作权事宜。 4、会同单位法律事务主管部门处理本单位的知识产权纠纷和办理知识产权诉讼（或调处）事务。 5、监视国内外涉及本单位业务的知识产权动向，保护本单位的知识产权，防止侵犯他人的知识产权。
开阔视野提高自我
开阔视野理清认知——2013年“国培计划”远程培训初中历史 研修总结（赣县二中罗艳春） 今年，我有幸参加了“国培计划”初中历史的远程培训，通过这段时间的学习，感觉收获颇多。对于我一个非历史专业而当担九年级历史教学工作的毫无经验的年轻教师，国培内容深刻且全面，更好的是“国培”帮助我搭建了一个和其他学校优秀教师进行沟通交流、互动学习的平台，平时在教学中碰到的问题在国培网站上都得到了解决，让我更加从容面对现在的教学工作，感谢国培使我提高了认识，使我学到了许多理论知识和专业技能，开阔了视野、拓宽了知识面，提高自身教育教学业务水平： 一、“国培”学习使我更加深刻地理解了历史新课标理念，为践行贯彻新课改奠定了基础。历史新课标理念强调知识与技能、方法与过程、情感、态度、价值观的三维整合。“国培”专家深入浅出的讲析、诠释无不紧扣新课标理念，对像我这些非专业的一线教师学习后对新课标又有了一个全新的认识，丰富了我们的头脑，使我们领悟到了新时期历史教学的精神实质，为教学能力的提升奠定了基础。聆听了各位专家的讲座，对我把握教材的重、难点和如何创设情境等有了很大的帮助。 二、通过培训，开阔了我的视野。通过这次培训，我对目前农村初中历史教育的现状有了进一步的了解，也清楚地知道了新课程改革对我们初中历史教师所提出的新要求。我们要以新的目光看待我们从事的教育工作，不断地提高自身素质和教育教学水平，不断地总结自己的得失，提高认识，才能适应教育发展对教师的要求。 三、通过培训，学习到了新的理论知识和专业技能。通过这次培训，我了解到初中历史课程改革现状和存在的问题；通过对课程与教学理论专业知识的学习，充实了我的学科知识，优化了知识结构，促进我专业知识和技能的更新和拓展；通过对初中历史教学案例的观摩和研讨，提升了我对课程的理解水平以及实施能力。促使我努力提高自身业务素质水平。 随着远程研修尾声的到来，满心都是深深的不舍，这些天来，享受着远程研修的智慧大餐，方才明白，教育原来可以如此精彩，梦想与智慧的相逢原来可以如此激情澎湃!研修的日子里我们思考着，成长着，收获着，快乐着!虽然再学习使我学到了许多新的知识，但更让我看到我自己的更多不足，这将督促我必须养成终身学习的习惯，和学生共同成长。 作为一名初中历史教师，我将利用这次难得的机会，多学多听多看多写，充分吸收并消化所学知识，并将所学到的知识和理论运用到日常教学工作中去，为教育教学工作服务，为学生服务。
完整word版,从三维目标走向核心素养
从三维目标走向核心素养 从三维目标走向核心素养 2001年启动的新课程改革，一个基本标志是从“双基”走向“三维目标”，进步是不言而喻的。核心素养之于三维目标同样也是既有传承的一面，更有超越的一面。 传承更多地体现在“内涵上”，而超越更多地体现在“性质上”。作为核心素养主要构成的关键能力和必备品格，实际上是三维目标的提炼和整合，把知识、技能和过程、方法提炼为能力；把情感态度价值观提炼为品格。能力和品格的形成就是三维目标的有机统一。以历史学科为例，正如吴伟教授所言：“历史素养是通过日常教化和自我积累而获得的历史知识、能力、意识以及情感价值观的有机构成与综合反映：其表现出的，是能够从历史和历史学的角度发现问题、思考问题及解决问题的富有个性的心理品质。” 相对于“双基”，三维目标的理论比较全面和深入，但三维目标依然有不足之处，其一是缺乏对教育内在性、人本性、整体性和终极性的关注；其二是缺乏对人的发展内涵特别是关键的素质要求进行清晰的描述和科学的界定。“现有的课程标准虽然在总目标中提及类似学科核心素养的目标，但没有以学科核心素养为纲，没有将学科核心素养一以贯之地落实到课程标准的各个方面……”
这就需要由三维目标走向核心素养，只有从三维目标走向核心素养，才能实现教育对人的真正的全面回归。抓住了核心素养，也就抓住了教育的根本。 核心素养自三维目标又高于三维目标。从形成机制讲，核心素养自三维目标，是三维目标的进一步提炼与整合，是通过系统的学科学习之后而获得的；从表现形态讲，学科核心素养又高于三维目标，是个体在知识经济、信息化时代面对复杂的、不确定的情境时，综合应用学科知识、观念与方法解决现实问题所表现出的关键能力与必备品格。显然，三维目标不是教学的终极目标，教学的终极目标是能力和品格。 目前，教学存在的突出问题是：作为工具、媒介、手段、材料的知识反倒变成了教学的目的，知识被绝对化、神圣化，教育成为“为了知识的教育”，而能力和素养却被弱化、被边缘化了，有知识没能力缺素养成为我们教学最突出、最致命的问题。从教育思想的角度讲，我们要把“为了知识的教育”转化成“通过知识获得教育”，知识是教育活动中促进学生发展的一种化资和精神养料。 那么，究竟如何才能把学科知识转化为学科素养呢？我们认为，学科知识只是形成学科素养的载体，学科活动才是形成学科素养的渠道。学科知识不能直接转化为素养，简单的复制、记忆、理解和掌握不能形成素养。学科活动意味着对学科知识的加工、消化、吸收，以及在此基础上的内化、
中外语言在认知视角方面的差异
4.你注意到了所学外国语与汉语之间外国语学院2014级俄语系 在认知视角方面的差别了吗？请举例刘尚志 分析、说明。2014141052006 中外语言在认知视角方面的差异i --以中英语言认知差异为主要视角 摘要：人类可以认知客观世界。但是,“不同的民族在观察一些事物现象时, 所取的角度及思维方式有时是极不相同的,其表现在言语中,不同的民族就可能采取截然相反的语言形式来描述同一现象”(吕志鲁,1998:1)。参照物理学理论,我们可以从微观的层面分析人们的认知角度和思维方式。不同民族认知客观世界时具有不同的认知视角，本文将以中英认知差异为主解剖这种隐喻现象。 关键字：语言差异认知视角 一：了解认知差异极其必要性 由于不同民族所处的地理位置不同,受到不同的周围环境的影响,因而 不同民族的人们在认知新事物时,视点和视域都是不断变化的。对同 一客观事物,甲民族的人们在观察时更习惯于把视点落在A处,而乙民 族的人们却习惯于把视点落在B处。这样,不同民族形成了不同的认 知世界的视角。不同民族因为有不同的认知视角,不同的认知方式,因 而形成了不同的社会、文化特征。 人类社会是不断进步的,人们的交流越来越频繁,不断促进心智的发展, 因而在认知客观世界时,不同民族的人们需要也主动不断摈弃自身不 利于交流的、落伍的认知视点和视域,而接受他民族的认知视点和视 域。这样,经过长时间的实践和交流,不同民族的人们在词汇语义、句 子语义层面都有相同或相近的认知视点和视域。如此，文化交流才得 以不断进行下去。
二、中英语言差异性的具体表现 在英语语言文化学研究中，因文化差异导致的中英语言差异比比皆是。同样一种事物，在中英语言和文化体系当中就具有完全不同的象征意义。还有一些民俗典故和风俗禁忌，其差异性也能通过中英语言得到实现。 如果考察英汉民族的认知视角,我们发现,很多情况下,英汉民族的认知视点是相同的,而认知视域不同。这就需要在翻译中对视域进行转换。这类转换大多表现在词汇语义层面的视角转换。 一个词汇往往有几个意义,这些意义中,必有一个基本的意义,其他意义是在这个基本意义的基础上引申出来。人们在认知这个词时,由于确定了视点,才得到了这个词的基本意义;由于移动视域,才得到这个词的引申意义。人们之所以能确定某一点为该事物的认知视点,就在于该视点是该事物最突出的或最本质的一点。不同民族的人们在认知事物时,一般来说,都是把视点落在该事物最突出、最本质、最能区别于其他事物的点上。因此,不同语言对同一事物都可能有一个相同的基本意义。这也是不同民族的人们可以通过语言进行交流的基础。但是,尽管不同民族的人们认知事物时,可以把认知视点落在该事物最突出或最本质的点上,但是,由于人们所处的自然环境和人文环境不同,人们的视域却不尽相同。这样,在英汉两种语言中,对于同一事物,人们可能用一个相同的基本意义来定义,还可能给它赋予不同的引申意义。 英语中的“vinegar”和汉语中“醋”最基本意思都是指用酒或酒糟
培训：教师的本体性知识
培训：教师的本体性知识 目前，所有的幼儿园都很重视园内教师专业素养的提升，这是幼儿园内涵发展的关键制约因素。国内专家一直认为,教师的专业素养可以分为四个方面的内容：即本体性知识、条件性知识、实践性知识和文化知识。昨天下午在济南的培训，黄谨老师也提到这个问题。 教师的本体性知识(SubjectInvolvedKnowledge)是指教师所具有的特定的学科知识；条件性知识是指教育学、心理学和教法等相关的教育心理方面的知识；实践性知识"是指教师在面临实现有目的的行为中所具有的课堂情景知识以及与之相关的知识,具体地说,这种知识是教师教学经验的积累"。 上周五在幼儿园和老师们研课，其中有一个老师提出"空气无处不在"有科学错误，证据是"把玻璃制品、铁制品放入水中并不会有泡泡冒出，说明没有空气"——其实只是相对还是绝对而已，说"空气无处不在"没有什么错误，对于幼儿园的孩子，我们不可能运用所有的手段检测所有的物品是否有空气，也没有必要。昨天开会与一园长朋友一起坐，她问我：立方体必须是实心的物体吗？据她讲，在他们本地区教研的时候，有位领导是这样讲的，老师们也不是很清楚。——所谓的立方体应该是指具有长宽高三维空间的物体，与物体是否是实心的没有任何关系…… 举上面两个例子只是想要说明，现阶段制约很多幼儿园老师设计组织科学数学活动的是教师学科知识的欠缺，我们需要补上这一课，有人
这样举例说明：教师的本体性知识就好比"给学生一杯水,教师自身要有一桶水"中的"水",条件性知识好比"怎么倒水",实践性知识就是倒水过程中的经验。虽然我们一直重视教师是否拥有"一桶水",但由于诸多原因,教师的"一桶水"明显的偏少或者"水质"偏差。因此,教师学科本体性知识的缺乏是一个必须引起高度重视的问题。 我们都需要补课。
知识产权管理制度
林润(天津)科技有限公司文件编号LR-ZY-003-A0 知识产权管理制度页码第1 页共9 页 生效日期 知识产权管理制度 1 总则 为规范本公司的专利工作，促进企业技术创新和形成企业自主知识产权，推动生产技术进步，提高公司市场竞争力和经济效益，根据《中华人民共和国专利法》、《中华人民共和国专利法实施细则》、《着作权集体管理条例》、《中华人民共和国商标法》、《中华人民共和国商标法实施条例》、《中华人民共和国着作权法》、《中华人民共和国着作权法实施条例》、《计算机软件保护条例》等有关规定，结合我公司的具体情况，特制定本办法。 本办法所称的知识产权，包括： （1）专利权和技术秘密。主要指新产品、新技术、新工艺、新方法、新材料、新设计、新配方、新品种等专利权和技术秘密； （2）着作权(含计算机软件)。主要指本公司的产品设计图纸及其说明、计算机软件及文档资料、集成电路布图设计、地图、摄影、录像、艺术表演、教材、辞书、规范汇编等； （3）商标权和商业秘密。主要是指本公司的注册商标、商号等，以及所拥有的未公开的工程、 设计、市场、经营、服务、财务、管理等信息； （4）国家法律规定保护的其它知识产权。 本公司知识产权工作的基本任务是贯彻执行知识产权相关法律法规及其实施细则，激发员工发明创造的积极性，推动我公司科技进步；提高市场竞争力和经济效益。 执行本公司的任务或者主要是利用本公司的物质条件所完成的发明创造为职务发明创造。职务发明创造申请知识产权的权利属于公司。申请被批准后，公司为知识产权的所有权人。 在取得知识产权申请号及取得知识产权后，公司应当依据有关规定对职务发明创造的发 明人或者设计人给予奖励。 在知识产权申请公布或者公告前，知识产权工作者及有关人员对其内容负有保密的责任 。 2 专利及软件着作权 专利及软件着作权的管理 本公司涉及到专利及软件着作权的申请、审核、管理等工作的部门人员的主要职责包 括： 序号部门人员主要职责
关于知识产权的调查报告
关于知识产权的调查报告 一、加大专利法宣传力度，提高知识产权保护意识 为应对“入世”，通过广泛的普法宣传，广大的企事业单位的职工和群众的专利意识普遍增强。累计举办各类培训班、讲座XXX多场次，有XX多万人次先后参加学习培训;举办知识产权工作者培训班XX多期，帮助企事业单位培训了XXX多名合格的知识产权工作者;有XX多个企业被先后列入专利工作试点和专利工作重点服务及知识产权战略实施和知识产权管理工作实施推进计划，这部分企业率先做到：明确专利工作机构和分管专利工作的领导，匹配合格的专利工作人员，建立专利管理工作制度，开展知识产权战略的研究和实施。 二、加强自主知识产权建设，专利申请量大幅度提高 XXXX年以来我市累计申请专利XXXX件，授予专利权XXXX件。进入XX世纪以来，专利申请量的增长幅度明显加快，近四年的专利申请量超过了XXXX年前十五年的累计专利申请量。XXXX年全市申请专利XXX件，XXXX年申请专利XXX件，比上年增长XX%;XXXX年申请专利XXX件，比上年增长XXX%;XXXX年专利申请量突破XXXX件，比上年增长XX%以上。一部分专利项目的实施，产生了很好的经济效益和社会效益，XXXX年对XX个专利产业化项目调查统计，当年新增产值X亿多元，利税X仟多万元。
三、知识产权工作体系逐步健全完善，专利工作得到了重视和加强 各级政府加强了对知识产权工作的领导和支持，市、县都建立了知识产权管理工作机构，XXXX年底前市政府批准成立了扬州市知识产权局，江都市在县(市)区中率先建立了知识产权局，仪征市、宝应县建立了知识产权办公室，高邮市、邗江区、维扬区、广陵区也在科技局内设立了知识产权办公室等相关机构，配备了相应的人员和经费。XXXX年，扬州市专利事务所进行了改制，成为具有独立法人资格的民营专利中介服务机构。为了鼓励专利申请，XXXX年以来，市级和县级都先后建立了专利申请资助资金并制订管理办法，加大对专利申请的支持。XXXX年，江都市从财政中拿出XXX万元，用于对专利申请、保护和产业化进行资助和奖励。 四、知识产权工作仍不能适应“入世”的要求 一是机关干部、企事业领导层人员参加专利法学习培训的人数，知识产权保护意识淡薄;二是企事业掌握和运用知识产权战略的能力和水平不够，具有知识产权战略的企业很少，绝大部数企业处于制造业的第一阶段，几乎没有自主知识产权，更谈不上知识产权战略，不能适应国际知识产权保护形势的要求;三是高新技术企业、支柱产业的自主知识产权少,XX%以上的高新技术企业至今没有申请过专利;四是知
关于拓宽视野的作文
关于拓宽视野的作文 【篇一：难题的视野】 初三陈远 人生中有许多东西需要去解决，但不能只用一 种方法。只有试试改变自我，努力开拓视野，才 能认识新的事物，解决问题。 作为一位标准的理科生，物理成绩是肯定优异的，一般的考试都能在九十五分以上。父母为了 让我以后有第二条路可走，给我报了一个物理竞 赛班。而在物理竞赛班上，我还是像平常一样去 学习。 我是个比较幸运的孩子，在理科方面可能学得 比较容易一些。因而在平时我就不是那么用功了：上课就像看老师表演独角戏，白板上的笔记想记 就记，不喜欢就不记，有时还会想想课堂之外的 东西，甚至还会写一些别的作业。就算是这样， 成绩依然是相当的好。我以为到了补习班，我照
样可以学得很好。 到了补习班，老师很快就来了。我本以为讲的 是什么高大上的东西，结果一听，仅仅是现在学 校里就可以学到的内容，没有什么意思，便去玩 计算器了。 很快，下课时间到了。我回顾四周，看一看有 没有什么认识的同学，结果却看到了所有的人都 在学习：有复习错题的，有拿书刷题的，有预习 新课的，就唯独我在这儿东张西望，无所事事。哎，既然大家都在学习，那我干脆也看会书吧， 消遣一下 于是，一节课就这样过去了。接下来的课程如 同白驹过隙，很快就到了结班测试的日子。 这些题目还是比较简单的。我不屑地想着。可 越是到后面，题目就越来越难，甚至连题目本身 都理解不了。最终，别人考了八九十分，而我只 得了七十三分。怎么可能会这样？以前我不认真 听讲照样拿高分，现在呢？分数只能以七打头了，
这是怎么回事啊？观望试卷，似乎也不是那么难，其实解法一对，什么都出来了，那为什么我在考 试的时候就没有想到呢？ 我重新审视了一下试卷，仔细地观察试卷的结 构和错题的原因。题目看似出得杂乱无章，实际 是循序渐进的，甚至都是老师讲解过的内容，特 别是难题。而我错的大部分都是所谓的难题，另 外还有小计算。我再仔细看了看书，发现上面的 例题，从我一屑不顾的小题，渐渐扩展，渐渐深入，最后就出现了把我一拳打倒的大题。原来那 些枯燥的题目，都是为后面做铺垫的。而我却因 为前面的题目过于简单，干脆就不听了，于是错 过了真正重要的东西。这一切根源在于我的视野 不够开阔，只盯着眼前，却忘了书中乾坤，题里 日月。 我以前都被好成绩养娇惯了，还认为自己是数 一数二的特长生。现在面对这样一个高手云集的班，我才发现我是那么的无所适从。面对这个新 的问题，我只能抛弃原来的观念，与他们一样， 课上课下都要埋头苦学，这样才能让我变得更加
什么是知识能力和素质范文
什么是知识能力和素质范文 "知识能力"在学术文献中的解释 1、所谓知识能力,是指知识、智能、技能和实践及创新能力等.知识是人的认识能力的体现和结果,智能是知识转化为智慧的能力,技能是智慧在实际工作中的一种应用能力,实践及创新能力是以知识、智能、技能为基础的改造世界(对象)的能力 2、知识能力是指运用所掌握的知识,对营销活动过程中所出现的现象和影响因素进行分析和处理的能力.这是现代营销工作对营销从业人员的要求,也是对高职营销专业毕业生的要求 3、知识能力是指获取、存储、检索、激活和运用知识的能力,是智能的组成部分.知识的获取和储存是检索和运用的基础,检索和运用是知识的输出,是对获取和存储效果的检验 4、在本文中,我们将获取、整合知识和信息,并对知识和信息进行创新和再造的能力称为知识能力.是知识能力支持了企业的核心能力,或者说,其它的能力都是知识能力的衍生物素质含义 定义1:《词海》对素质一词的定义为:①人的生理上的原来的特点.②事物本来的性质.③完成某种活动所必需的基本条件.在高等教育领域中,素质应是第三个定义.那就是大学生从事社会实践活动所具备的能力
定义2:"素质"沟通的效率与层次可概括为素质。层次高低取决于人的单技术知识深度或多知识修养广度（专家和博学、反面是八卦和肤浅）、沟通方式的丰富性和准确性（如以前不识字的人用画画来代替完成书信），人生观价值取向（创造为乐或享受为乐），情商优劣等条件。 定义3:所谓素质,本来含义是指有机体与生俱来的生理解剖特点,即生理学上所说的“遗传素质”,它是人的能力发展的自然前提和基础.按此,定义素质为:当你将所学的一切知识与书本忘掉之后所剩下来的那种东西,想来就不无道理 定义4:“素质”是指个人的才智、能力和内在涵养,即才干和道德力量.⑧历史学家托马斯·卡莱尔就特别强调作为英雄和伟人的素质方面.在他看来,“忠诚”和“识度”是识别英雄和伟人最为关键的标准 定义5:“素质”是指人的体质、品质和素养.素质教育是一种旨在促进人的素质发展，提高人的素质发展质量和水平的教育活动.一个有学识不具备教育能力的人可以从事别的职业，但不能从事教师职业
具身认知视角下A-STEM学习空间设计
无论什么时代，教学行为的发生始终无法离开两个要素而独立存在：其一是支撑教学行为实施的空间，其二则是指引教学行为展开的认知理论。认知论的发展是教学行为演进的动因，学习空间的发展则是教学行为演进的反馈。 进入21世纪以来，教育研究者们和实践者们日益明显地感觉到建立在传统认知理论之上的教育理论和学习空间在新世纪中的适应性存在严重不足。为了能够帮助受教育者更从容地应对时代的变化，吸收了脑科学、心理学、社会学和其他相关学科最新理论与实践成果的教育研究者们提出了许多试图修补原模式不足的新理论。在这众多新理论中，受具身认知影响的跨学科融合教育理论在过去的10年间正愈来愈多地受到来自各界的认可。人们逐渐认识到，要实现未来社会中个体有价值的生存和存在，就必须要回到“身与心的关系”这一古老命题上来。通过重新建构一种新的关于身心关系的理解，并将这种理解付诸教学实践和学习空间的设计中去，可见的未来中的教育才有可能真正实现与时俱进。 一、具身认知理论的历史嬗变 认知理论关注的核心是“什么是真知”以及“如何获得真知”。而围绕着这两个核心关注点，意识到人类同时具有形象思维和抽象思维能力的先贤们开始将如何理解“身体与心智”的关系作为建立“正确的认知论”的关键。由此，以“身体”代表形象的、主观的、经验的，而以“心智”代表抽象的、客观的、推理的，不同学派之间以“身心之争”为主线推动着认知论不断更新。 古典时期，虽然东西方哲学家们对于认知的涉身性的论述可谓百家争鸣，但受到当时研究条件的限制，在学术的主流上认知被普遍认为是离身的，也即“身心分离的”。赫拉克里特提出的逻各斯（logos）、毕达哥拉斯的理念论、柏拉图的相论等学说都显示出，古典时代的西方哲学家们对知识的所在与所来均持有与“身”无关的理念。“知识”被认为是天然而完美地存在于“神”那里，人经由身体所感知的知识则是真知被玷污的幻象。在这种理念下，人求知的过程被视为是一个不断超越身体、净化污染最终达到纯洁的飞升状态的过程。而在东方，“庄周梦蝶”“濠梁之辩”“杏坛讲学”等典故与“悬梁刺股”“废寝忘食”“专心致志”等成语也反映出，先秦显学大家的主要理论同样也更偏重于关注人的心灵与理思在形成认知上的作用。尽管在东西方古典时代末期的两位集大成者——亚里士多德与荀子——都在各自的学说中一定程度上认识到了认知与身体行为也存在密切的关系，分别对其师辈学说进行了修正，但他们关于认知涉身性的朴素论述在当时并没有得到进一步发展。具身认知在当时还处于萌芽中。 进入近代，离身认知论在笛卡尔学说中得到了进一步发展而达到巅峰。在笛卡尔的思想中，身体和心智仍被认为是完全分离的两个部分：心智是高级的，身体是低级的。身体被认为是一种障碍，是阻碍人们获得“真知”的消极因素。笛卡尔认为，因为人的身体是有局限的，故而通过人们身体感官所获得的知识都是片面的、虚幻的、缺陷的甚至错误的，真知只能通过完美的心智进行理性推理才能得到［1］，他也因此提出了那句标志性的“我思故我在”。虽然如果我们抛开“什么知识才是真知”的争议，仅从“怎样获得知识”的角度来看笛卡尔的理论，就
知识产权保护管理制度
知识产权保护管理制度 一、目的 为有效保护公司知识产权，鼓励广大员工发明创造和治理创造的积极性，发挥公司的整体优势，促进科技成果产业化，依据国家知识产权法律、法规，结合本公司的实际情况，特制定本规定。 二、管理职责 1、总经理负责公司知识产权管理总体方针目标的制定。 2、公司副总负责分管部门的知识产权管理的指导督促协调。 3、办公室负责公司知识产权工作计划的拟定，并负责知识产权的发掘、申报、监控、纠纷处理和产权交易等事宜。协助各职能部门进行知识产权的专利保护。 4、项目部负责公司研究项目立项、中期检查、结项、科研成果登记和档案管理，专利申请的可行性确认。 5、本规定所指的知识产权包括： （1）专利权：指发明、实用新型、外观设计等专利。主要包括新产品、新技术、新工艺、新材料、新配方、新设计等。 （2）着作权：是指利用公司的物质条件所创作，并由公司承担责任的工程设计、产品设计图、设备设计图及其说明；各种技术、管理标准；工艺说明书、计算机软件、电路布图；各种研究、技术、实验报告以及由公司组织人员进行创作、提供物质条件进行创作的教材、手册、摄影、录像作品等的着作权。
（3）商标权：是指公司拥有注册商标，包括产品商标和服务商标等。 （4）商业机密：是指不易申请专利的技术诀窍、技术配方、工艺流程等技术信息，以及具有商业价值的经营决策，投资计划、销售策略等方面的经营信息。 （5）依照国家法律、法规规定或由合同约定由公司享有或持有的其他知识产权。 三、知识产权的归属 1、公司对以下标识依法享有专有权： （1）以公司名义申请注册的商标。 （2）司徽、司标； （3）公司名称 （4）公司的其他服务性标记。 2、执行公司及其所属单位的任务，或主要利用公司及其所属单位的物质技术条件所完成的发明创造和技术成果，是公司的职务发明创造和职务技术成果。职务发明创造申请专利的权利属于公司，专利申请被批准后，公司为专利权人。职务技术成果的使用权、转让权由公司享有。 3、由公司主持、代理公司意志创作并由公司承担责任的作品为公司法人作品，其着作权及其邻接权由公司享有。未完成公司的工作任务所创作的作品是职务作品，除第六条规定情况外，着作权由完成者享有，公司在其业务范围内对职务作品拥有优先使用权。作品完成
事业单位法律基础知识：知识产权(上)
事业单位法律基础知识：知识产权(上) 日常生活中遇到的还是比较多的，尤其像是一些硕士、博士或者是教授的一些文章被抄袭现象，这都属于知识产权的范围。那么，就让我们具体的来了解一下知识产权吧！ 首先我们要知道什么是知识产权，相信很多小伙们多这个概念还不是很了解，那我们就先看下概念： 一、知识产权的概念、内容和特征 知识产权亦称“智力成果权”，是指民事主体对自己创造性的智力劳动成果依法享有的专有权力。 包括著作权、专利权、商标权、发现权、发明权和其他科技成果权。知识产权的法律特征主要 有： (l) 知识产权的客体具有无形性。这个客体既不是物，也不是行为，而是智力成果和工商业信誉， 是无形财产权。 (2)知识产权其有法定性。知识产权必须经过如著作权法、专利法、商标法等专门法律直接确认才 能产生。 (3)知识产权具有专摧到生。法律规定知识产权为权力人所专有，权力人以外的第三人不得享有或 使用该项权力，否则为侵权。 (4)知识产权其有时间性和地域性。知识产权的保护受到地域的限制。各国对知识产权的保护有严 格的时间限制，有效期届满，权力人以外的任何人可无偿使用，不会发生侵权问题。 再就是知识产权的分类，主要包括：著作权、专利权、商标权、发现权、发明权和其他科技成果
权。今天先给大家介绍著作权和专利权，也是平时我们最为熟知的两项。 二、著作权 (一)著作权的概念与内容 著作权是指作者及其他著作权人对自己的文学、艺术和科学作品依法享有的人身权和财产权等民 事权力。在我国《著作权法》中，它同版权系同义语，著作权的内容包括著作人身权和著作财产 权。著作人身权是指作者对自己的作品依法所享有的以人身利益为内容的权力，具体包括：发表 权、署名权、修改权、保护作品完整权。著作财产权指著作权人通过对其作品进行使用、处分获 得财产收益的权力，分为使用权和获得报酬权，即以复制、表演、播放、展览、发行、摄制电 影、电视、录像或者改编、翻译、注释、编辑等方式使用作品的权力。著作权法所保护的对象， 是文学、艺术和科学领域中的作品。 一件受著作权法保护的作品必须符合以下要件： (1) 属于文学、艺术和科学领域内的人类智力创造活动所产生的成果; (2)具有独创性; (3)具有可复制性。 (二)著作权的保护 我国对作品实行自动保护原则，作者在作品完成时即取得著作权，受法律保护。《著作权法》规 定了侵犯著作权的15 种行为，任意一种侵权行为，应当根据情况，承担停止侵害、消除影响、 公开赔礼道歉、赔偿损失等民事责任。 下面要介绍的是专利权，这个大家可要仔细看看哦，没准哪天你研发的东西被别人侵占了，就可 以用到的。
开阔视野拓宽渠道-模板
开阔视野拓宽渠道 开阔视野拓宽渠道 富裕县教师进修学校范钦 ——九年义务教育六年制小学语文第十一册作文教学建议 作文是学生认识水平和语言文字表达能力的体现。它需要观察、思维、表达密切配合。当前，作文教学质量不尽人意的重要原因就是没有使观察、思维、表达诸方面协调发展；没有把学作文和学做人结合起来认识；没有让非智力因素和个性展开翅膀。当我们打开第十一册语文课本的时候，学生们已开始了小学最后一个学年的学习，怎样使他们在作文水平上达到“大纲”的要求也就摆到了老师们的面前。 一、本册教材作文训练内容分析。 1.在前五年作文训练的基础上，本册教材提出了3个方面的重点训练项目：在第3组读写例话中提出“认真修改自己的作文”。这是小学阶段学习结束前对“怎样修改作文”训练的总结。修改作文要具备一定的认识能力，在六年级的重点训练项目中提出是恰当的。在前面几年学习修改自己的作文的基础上，教师应有明确目标进行形成性训练。在第5组课文中提出“事物的静态和动态”。从作文的角度，“读写例话”指出：“平时观察注意事物的静态和动态，作文时就能把内容写得更具体、更准确。”很好地完成这项训练，从一定程度上可使学生很好地克服描写叙述不具体不准确的问题。在第7组课文中提出“表达自己的真情实感”。在作文中表达自己的真情实感，第一是作文内容要真实，第二是表达真实感受。由于小学生在日常生活中的心理体验水平正处在发展过程中，所以教师要加强第二方面的指导。 2.本册教材分7组编排，共设计了8次作文训练。这8次作文训练具体地落实了“大纲”的年级要求，各次训练都有侧重：第1次是看图作文，侧重观察、想象和编列提纲训练。第2次是缩写故事，侧重进行把握故事内容和概括能力训练。第3次是联想写人或记事作文，侧重作文基本要求训练。第4次是记事作文，要求写一件难以忘怀的事，侧重选择材料和记叙训练。第5次是写读书笔记，侧重读书笔记的写法和写真实感想的训练。第6次是写景作文，侧重观察和抓住景物的静态和动态特点写。第7次是“半命题”作文，可以写人，可以写景，也可以写物，侧重抓事物的特点，表达真情实感。第8次是“半命题”作文，侧重进行表达真情实感的训练。
关于教师条件性知识的思考
关于教师条件性知识的思考——内涵及培养与提升对策 郭秋月 【摘要】：教师条件性知识是教师所具有的教育学、心理学等教育科学知识,教师通过这些知识将自身所具有的本体性知识以一定的方式传授给学生,同时能够进行教学反思,从而达到教学效果的提高。教师的条件性知识在当前教师中仍然存在缺失,本文从教师的条件性知识入手,分析其含义与重要性,着眼于教师条件性知识的培养与提高的途径与策略。 【作者单位】：福建师范大学教育科学与技术学院; 【关键词】：教师条件性知识教学过程教师评价系统 【分类号】：G451.1 【DOI】：CNKI:SUN:PXYJ.0.2009-05-036 【正文快照】： 一、关于教师条件性知识1.教师条件性知识研究的发展。早在1958年,科根的研究就认为教师有条理、有组织的教学活动安排,会使学生有较大的收获。此外,教师对学生的学习、发展、学习动机及其它影响学习因素的了解、掌握与学生的学习结果有明显的相关。例如,有人发现教师对学生 全文下载：CAJ格式（推荐）PDF格式 教师的条件性知识 教师的条件性知识也就是指教师在从事教育教学过程中所具有的关于教育学和心理学等方面的知识，即教育科学知识。教师作为教育教学活动的组织者、引导者，在教育这项复杂而又有规律的科学面前，没有科学理论的指导，靠盲目辛苦，“时间加汗水”是不可能达到目的的．新课程要求教师必须由知识化向专业化转变，由知识层面上升到素质层面，也就是要求教师不仅要具备较之学生更为宽泛扎实的基础知识，还要具备较好的教育专业的技能。不仅要知道“教什么”，而且更应懂得“怎样教”、怎样才能“教得好”。教师只有懂得了教育规律，了解学生心理特点，运用科学的方法，才能有效地开展教育教学活动，增强其预见性和科学性，克服盲目性。没有教育理论的指导，就如同“盲人骑瞎马，夜半临深池”。切记，“第二次加工”、“回炉处理”是教育工作最大的忌讳．从某种意义上讲，教学的中心任务是对学科作出教育学解释，把学科知识“心理学化”。苏霍姆林斯基曾说过，不掌握教育学、心理学知识，在教育工作中就会像在黑暗中走路一样． 实践性知识是指教师在实际的教育教学工作中所具有的关于客观现实的背景知识．这类知识主要来自教师的教育教学实践，是教师鲜活经验的累积。丰富的实践性知识对提高教师的教育教学效果，促进教师的专业化发展具有非同寻常的影响。教师获得实践性知识的一个重要途径就是对自身教育教学实践的反思。新课程的实施为完善教师的实践性知识提供了一个新的平台. 增强高师教育学教学实效的方略 2010年第5期 在高校,高师教育学课堂却出现了“教师难教,学生厌学”的教学低效现象,学生缺乏主动精神及探究意识,满足于“上课记笔记,下课抄笔记,考试背笔记”,这种现状极大地影响了学生的学习质量。如何使教育学更好地发挥在师范教育中的应有作用,其方略如下: 一、帮助学生深刻认识学习教育学的重要性和必要性
知识产权管理办法(试行)
知识产权管理办法（试行）第1章 总 则 第1条为了保护公司的知识产权，鼓励发明创造，规范公司知识产权管理工作，特制定《知识产权管理办法》（以下简称《办法》）。 第2章 知识产权管理机构及其职责 第2条企业管理部是公司知识产权归口管理部门，主要职责有： 1、组织公司知识产权申报和管理工作； 2、办理本公司的专利申请、商标注册、计算机软件著作权和集 成电路布图设计登记等手续； 3、负责做好单独所有或共同所有的专利、商标、著作权等知识 产权的保管、使用和维护。 4、组织公司知识产权内部鉴定验收； 5、筹措和管理知识产权经费。 第3条研发中心及分子公司是公司知识产权研发部门，主要职责有： 1、负责公司技术改造、科研攻关、软件研发等知识产权的挖 掘和开发； 2、负责知识产权基础信息收集； 3、协助知识产权申报技术支持； 4、配合公司知识产权申报登记和知识产权保护工作。 第3章 知识产权保护范围 第4条本《办法》所称的本公司知识产权是指本公司职工在执行本公司的任务，利用本公司的名义和主要利用本公司的物质技术条件以及享受本公司的待遇所完成的智力劳动成果所取得的权益。 “执行本公司的任务”完成的智力劳动成果是指： 1、在本职工工作中取得的智力劳动成果，即在执行科研计划 （含补充计划和临时计划）课题和合同计划课题，完成计划 创作任务和设计任务，实施技术改造工程或履行其他所在岗 位职责的过程中所取得的智力劳动成果。
2、履行本职工作之外，完成单位交付的工作任务过程中所取得 的智力劳动成果。 3、离休、退休、辞职或调离的职工在离开单位一年内完成的与 原所在单位承担的本职工作或分配的任务有关的智力劳动成 果。 “利用本公司的名义”是指在经济技术合同中使用本公司名称。 “利用本公司的物质技术条件”是指利用本公司的资金、原材料、机器设备、试验研究设备、各种未公开的技术资料、图纸及其说明、声像材料等。 “享受本公司的待遇”是指自选课题、自筹资金、自立项目，但在工作时间内完成的智力劳动成果。 “智力劳动成果”是指经过创造性智力劳动获得的各种实验研究技改和技术创新成果、实验原始记录和各种数据、文件材料、图片、技术资料、实验装置与样机、设计图纸及其说明、各种声像材料、程序软件、文学作品、美术摄影作品及其他文艺作品等成果。 第5条本《办法》所保护的知识产权包括： 1、专利权：包括发明、实用新型、外观设计职务发明专利权。 2、专有技术及技术秘密：指未申请专利但具有实用性能为公司 带来经济效益的技术和经验，如关键工艺技术参数、技术诀 窍、操作规程、消化引进的各种资料、图片和国家以及单位 保密管理办法所规定的科学技术秘密等。 3、商标、服务标记：指单位拥有注册的和尚未注册的产品商标 和服务商标以及集体商标、证明商标。 4、著作权（版权） 1、包括工程设计、产品设计、图纸及其说明、计算机软件、集 成电路布图设计、地质图、声像材料以及法律和行政法规所 规定的其他作品。 2、包括论文、专著、年鉴、辞书、教材、报刊、画册、声像作 品、美术摄影作品以及其他艺术作品和编辑作品的版权。 第4章 知识产权归属 第6按本《办法》第四条，凡职务发明创造及其他职务智力劳动成果所形成的知识产权以及本公司委托他方研究、开发、设计、制作
知识产权工作总结
【最新】知识产权工作总结 _年,知识产权局在市局的精心指导下,进一步强化专利政策.专利资助.宣传引导.指导服务等工作,全面推动知识产权工作深入开展,大力提高企业技术创新和知识产权意识,知识产权事业发展迈上新台阶.现将_年工作重点总结如下: 一._年工作回顾 (一)加强政策引导,充分激发创新创业活力 落实省.市发明专利资助政策,制定下发>,进一步强化财政专项资金对发明专利的引导作用,对发明专利采取以奖代补的资助形式._年,共兑现拨付省.市级发明专利资助_.8万元,进一步激发了全区创新创造热情,推进全区专利申请工作快速发展. (二)紧抓工作重点,服务引导知识产权优势企业和专利大户 深入企业加强宣传指导力度,发挥高新技术企业.创新型企业等专利龙头企业的引领作用,通过到皖南机床.新力油墨.华惠科技等重点科技型企业进行走访,与企业负责人和科技工作者充分交流,积极引导企业将核心技术申请专利保护.黄山皖南机床的吴立文获得 _年度安徽省优秀企业专利联络员 . _年度黄山市优秀专利联络员称号.华惠科技.谢裕大公司各一项发明专利获得第五届安徽省专利优秀奖;鼓励科技型企业开展专利权质押贷款工作,充分发挥专利的价值作用,营造激励科技创新的良好氛围._年,花之韵公司成功获得5_万元(全市最高额度)专利质押贷款.
(三)鼓励发明创造,凸显专利代理机构的桥梁纽带作用 充分发挥中介机构在知识产权宣传.培训等方面的优势作用,开展一对一保姆式知识产权服务活动,深入皖南机床.新力油墨.华惠科技等重点科技型企业走访,引导企业将核心技术申请专利保护,提高创新创造能力._年,全区共申请专利_3件,其中发明专利63件,共授权专利88件,其中发明专利35件.累计拥有有效发明专利_3件,每万人口有效发明专利拥有量_.4件,遥居全市第一. (四)强化宣传教育,浓厚知识产权保护氛围 依托六进 . 科技三下乡 .科技活动周.知识产权宣传周等活动,开展知识产权维权保护宣传,营造崇尚创新精神,尊重知识产权的理念,让更多企业自觉将知识产权作为提升核心竞争力的重要手段,鼓励企业依靠自主知识产权创新创优.做大做强;组织执法干部参加省电子商务领域专利侵权判定培训及省.市各类专利执法培训._年,共参加各类执法培训5人(次). (五)增强部门联动,积极开展知识产权执法活动 在市知识产权局的指导下,深入大型商场.商品批发市场等重点区域开展专利联合执法行动,指导商家规范专利标识,建立知识产权管理制度,自觉抵制专利侵权产品._年,共计开展市区联合执法行动1次,抽查商品7_余件,发现涉嫌假冒专利商品共_件;根据区事中事后监管联席会议办公室关于双随机.一公开工作的整
拓宽视野 明朗心境
拓宽视野明朗心境 视野是什么？视野是你张天双眼后所能看到的一望无限的草原，是蓝天白云溪水抑或森林大漠。视野是你对事物认知的程度，是你对事物深思熟虑之后所能对事物评价的极限。高楼大厦可能阻断你的视野，内心的局限可能阻断你的视野，冲破阻碍，你的视野将会更加开阔，你的心境将会更加明朗。拓宽视野，心底更明澈，心境更自然。 黑格尔说：“人们并不是不能正视世界，只是因为种种外物阻碍了人们的视野所以人才变的有些呆滞”。是的，如果人们的视野不够开阔就会给自己带上桎梏，加上镣铐，使自己成为自己思想的附庸。 “井底之蛙”的故事耳熟能详，这是因为他的视野被井口所缚住，所以才有“天只有井口那么大”的谬论。河伯向东入海，认为天下之美尽在己，等到到了东海之后才认识到自己的渺小。封闭自己的视野，你会被带上枷锁送入牢笼，你会被推下深渊，不知所措。 拓宽视野，让自己成为事物的主宰，把世间美好的东西尽收眼底，让人间挚真的情怀永驻心间。清末一批批先进的思想家，把眼光拓向了大洋彼岸的西欧各国，引进了西方的科学技术，船坚利炮，在晚清反侵略史上写下光辉的一页。海尔集团在成为国内知名品牌之后，并没有因此固步自封，而是将视野扩向了海外，走近了欧美，在全球化的过程中，披荆斩棘，做海洋中勇猛的水手，成为引领中国的弄舵了。假如他们没有拓展自己的视野，那么我们的民族可能很快就被侵略，海尔集团也不会这样在世界舞台上风光地驰骋。拓宽视野，造就一代群雄，拓展视野，扬我中华之威风。 拓宽视野，会让你拓涩的枝条上萌生出主意，让你心境明朗开阔。拓宽视野，会让你干涸的溪流上重新涌动生命的源泉，让你焕发生的活力。拓宽你的视野，你可能会认为原来维纳斯的手臂可能在提着一个竹篮抑或手舞足蹈发现残缺的美。拓宽视野，你的心会更明净。 不要被生活中形色的主客观因素绊倒你，拓宽你的视野，追求更高的目标，让本来已经凋零的心灵焕发奇光异彩。拓展视野，让荒芜的原野焕发绿的生机，让黯淡的星空重新璀璨。拓宽视野，明朗心境。 高三15班 钱新
企业知识产权管理制度(最新版)
STANDARD CONTRACT SAMPLE (合同范本) 甲方：____________________ 乙方：____________________ 签订日期：____________________ 编号：YB-HT-050687 企业知识产权管理制度(最新
企业知识产权管理制度(最新版) 企业知识产权管理制度如下： 第一章总则 第一条为保护本企业持有的知识产权，加强知识产权管理。鼓励发明创造，根据国务院《关于进一步加强知识产权保护工作的决定》的要求，制定本办法。 第二条本办法所称的知识产权包括《专利法》、《著作权法》、《商标法》、《反不正当竞争法》等有关法律所规定的权利，其中主要包括： (一) 专利权：主要包括新物质、新材料、新产品、新技术、新工艺、新配方、 新设计的专利申请权、专利权、专利实施许可权等。 (二) 商标权：本企业拥有的注册商标专用权。 (三)著作权：主要利用单位的物质技术条件创作，并由单位承担责任的工程设计、产品设计图纸及其说明，计算机软件、集成电路布图设计、地图、摄影、录音、录像等职务作品的著作权;有本企业提供资金或资料等为创作条件，组织人员进行创作的作品所享有的著作权。 (四)商业秘密(含技术和经营秘密)：主要是不为公众所知悉，只属本企业拥有的经营管理、工程、设计、市尝租赁、服务信息等。
(五) 其他单位单位委托本企业承担的科研任务并负有保密义务的科技成果权。 (六) 本企业引进的专利。商标、著作、计算机软件等知识权。 (七) 《反不正当竞争法》所赋予的权利，入商号、域名、网络地址专用等。 第三条企业各级领导、各部门应当采取切实措施加强对企业知识产权工作的管理，增强员工知识产权法律保护意识，维护企业无形资产的合法权益。 第四条企业的知识产权受国家法律保护，任何组织、个人不得侵犯。凡本企业(包括企业总部。分公司及各地的分支机构，下同)的员工(包含企业各级领导、无固定期限的员工、合同制员工、临时工等，下同)，或来本企业实习、学习、进修或合作研究的研究人员，均应遵守本办法。 第二章管理机构和责任 第五条本企业成立知识产权领导小组，由企业董事长、总经理、主管副总经理及总经办、技术开发部、法务部、人力资源部、市场部、客户服务部、保密室、财务部等负责人组成，董事长为领导小组组长。知识产权领导小组是本企业知识产权的领导机构，负责对于本企业知识产权的宏观管理，其中主要职责是： (一) 制定本企业知识产权工作发展的策略及规定; (二) 审查本企业知识产权管理工作的有关办法、工作规划、计划： (三) 指导、检查、监督本企业知识产权管理办公室的工作执行情况; (四) 规划处理与企业有知识产权的争议，保护本企业的知识产权; (五) 其他有关知识产权的领导、管理和协调工作。 第六条本企业在技术开发部(或者法务部)设知识产权管理办公室，由分管技术开发部(或法务部)的副兼任知识产权管理办公室主任。知识产权管理办公室