消防监督检查记录表

东莞市公安消防局塘厦大队

消防监督检查记录

编号:〔〕第号检查形式:□消防监督抽查

□公众聚集场所投入使用、营业前消防安全检查

被检查单位(场所)名称:

地址:

消防安全责任人:电话:

消防安全管理人:电话:

联系人:电话:

□消防安全重点单位□非消防安全重点单位

消防监督检查员:

检查时间:年月日时

被检查单位随同检查人员(签名):

此记录由公安机关消防机构存档

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