妊娠的生物化学诊断

第三节妊娠的生物化学诊断

妊娠期胎盘及胎儿-胎盘复合体生成多种激素（孕酮、睾酮、雌激素、hCG、hPL及P-Sβ1G）、多种酶类，它们的含量均随妊娠进展而变动，其中有许多可出现在孕妇体液内。因此测定孕妇血样、尿液及其它体液内这类物质的含量可作为早孕诊断及监护胎盘、胎儿-胎盘复合体功能，了解胎儿宫内发育，成熟及安全的手段。

一、妊娠的内分泌检查

（一）妊娠试验

目前妊娠早期诊断开展最普遍的项目是测定血清及尿液绒毛膜促性腺激素（hCG）。早孕时hCG迅速上升，在受精卵着床后1.7-2天血清中hCG就增加一倍，一周后即从未妊娠时的25ng/ml（或低于此值）上升到100ng/ml。两周后显著增高，到12-13周达高峰，妊娠末期稍下降，hCG在早孕明显升高的特点，已广泛用于早孕的诊断。表14-3显示了孕妇尿hCG测定情况。

表14-3 孕妇尿hCG测定

妊娠时间尿hCG含量（IU/L）

排卵后17天625

妊娠6周5000

妊娠10-12周8万-32万

妊娠12-14周后1万-2万

血，尿hCG测定的其它临床价值是：①双胎妊娠血清hCG值比单胎增加一倍以上，妊娠10周的单胎妊娠妇女血清值为10000-12000ng/ml，而双胎者为20000-40000ng/ml。②若孕妇血中hCG水平低值或连续测定呈下降趋势，如妊娠55-110天时低于1000ng/ml者预示先兆流产。③放射免疫法测定hCG的β-亚基（hCG-β）能早期发现异常妊娠性hCG-β显著高值可能为滋养叶细胞疾病。葡萄胎、绒毛膜上皮细胞癌及合体滋养叶细胞坏死、崩解情况。④异位妊娠时hCG值低于同期正常妊娠值。

孕妇血尿中的hCG是内分泌测定诊断妊娠的基础。目前临床测定血、尿中hCG常见方法为免疫学方法，可分为乳胶凝集抑制试验、单红细胞凝集抑制法、放射免疫法。测定时可进行定性、定量、稀释、浓缩试验。定性试验主要用于诊断早期妊娠、先兆流产预后的判定。稀释试验常用于诊断滋养层细胞肿瘤。浓缩试验是葡萄胎流产后，恶性葡萄胎绒毛瘤化疗或手术后随访治疗结果，了解有否残留病变或复发的重要检查方法，如浓缩300ml尿试验为阴性，一般认为体内无活跃的滋养层细胞。

（二）孕激素的测定

妊娠8周以后孕激素主要来源于胎盘，妊娠晚期孕酮的产生量为180-280mg/d，且孕酮量大致与产生它的胎盘重量成比例，故孕妇血中孕酮水平能反映胎盘的状况。血清孕酮在妊娠各期的水平见表14-4。

孕酮的主要代谢产物孕烷二醇E2经尿液排泄，因此尿中孕烷二醇的排泄量与血中孕酮量成正比，测定尿孕烷二醇排出量能间接反映胎盘功能。妊娠期尿E2值见表14-5。妊娠后尿中E2排出量随着妊娠周期数增加而增加，直至

妊娠36周时达最高峰，以后保持恒定直至分娩，分娩后迅速减少，产后4-5天降至正常水平。

表14－4 妊娠期血孕酮量

妊娠周数孕酮(nmol/L)

778.4

891.5

9-12133

13-16145.6

17-20202.6

21-24354.8

25-34528.9

35-40645

表14-5 妊娠尿E2值

妊娠周数尿E2（μmol/d）

1616-65

2019-81

2437-100

2859-160

3269-206

3641-240

4072-197

血中孕酮低值及尿液孕烷二醇低值可预示早产。但鉴于此法个体差异较大，在作胎盘功能的估计时，临床意义不如雌三醇价值大。

（三）胎盘催乳素测定

目前认为胎盘激素（hPL）是与胎儿生长有关的主要激素，并可作为胎盘功能测定的指标。

由于在末次月经后5-6周时，应用放射免疫法即能检测出血中胎盘催乳素（hPL），故可作为早孕诊断的检查项目。hPL为胎盘独有，半寿期较短，能迅速反映胎盘功能状态。它在临床上的实用价值是①诊断滋养叶细胞疾病：葡萄胎患者血中hPL值较正常妊娠值低，但hCG值反而增高。所以hCG/hPL比值比正常妊娠时高100倍，而且在恶变时hPL更加降低，故同时测定这两种激素可诊断葡萄胎与随访此病患者。②早孕时如连续测定hPL可衡量先兆流产的预后，hPL值偏低或呈下降趋势，提示妊娠将要或已经中止，可能会发生流产。③高危妊娠的监护：用放射免疫法测定妊娠35周后孕妇血浆hPL，若其值低下4.0μg/ml 提示有先兆子痫、胎盘功能不良或胎儿宫内窒息等情况。必须注意到，hPL值和胎盘大小有一定关系，糖

尿病合并妊娠和母儿血型不合病例，由于胎盘较大，hPL数值可以偏高。母儿血型不合时还由于溶血首先累及胎儿，其次才累及胎盘，故hPL改变较晚。

测定hPL的方法有放射免疫法、血细胞凝集抑制反应、补体结合试验等，这些方法均可进行微量测定。

（四）雌激素的测定

雌激素的测定是卵巢与胎盘功能检查的主要项目。雌激素在人体卵巢、肾上腺、胎盘内产生，到肝内灭活，经肾由尿液排出，故可供检查雌激素的标本有血、尿及羊水。雌激素可分为雌酮、雌二醇、雌三醇。雌三醇是前二者的代谢产物，为检查的重点。未孕妇女雌激素检查常用于判断卵巢功能，而妊娠期其测定意义就广泛得多。

孕妇血与尿液雌激素的测定，是判断胎儿、胎盘功能及预测胎儿预后较可信的方法。应用放射免疫法测定孕妇血中雌三醇（E3）值可了解胎儿状态。妊娠中期、末期尿液E3系雌激素排泄量的500-1000倍，E3的前体脱氢表雄酮硫酸酯、16α-羟脱氢表雄酮等均来自胎儿，故随妊娠月份增长尿液E3排泄量也相应增加。妊娠20周时E3排泄量最低值为2mg/24小时尿液，以后每2周至少增加1mg，至妊娠40周时E3排泄量至少为12mg/24小时尿液，一般正常妊娠时应在30mg左右。若低于12mg/24小时尿液，提示胎盘功能不良，出现宫内胎儿生长迟缓、先兆子痫、胎儿畸形、先天性肝、肾上腺功能不全及葡萄胎等情况。

由于血浆E3含量随妊娠进展而增加，到妊娠22-23周时已达8μg/dl，33-39周时为20μg/dl，直到40周时其含量才稍降。因此有人主张测定血清E3值监护胎儿安全。当孕妇血清E3下降而雌二醇（E2）反见增高时预示早产。

对于高危妊娠的监护须连续测定E3才有诊断价值，过期妊娠的E3值下降缓慢，先兆子痫与宫内生长迟缓则E3下降较快。糖尿病孕妇常易发生胎儿-胎盘功能急骤变化，致胎儿突然死亡，故需每日作E3测定，并以测定血浆游离E3为妥。目前提倡高危妊娠时于妊娠26周就需作E3的测定。

除测血、尿中的E3外，尿中雌四醇（E4）对于判断胎肝发育有特殊价值。因为雌四醇前体主要为雌二醇（或雌三醇），雌二醇经胎肝独有的15α、16α-羟化酶作用生成雌四醇。如孕妇血、尿中雌四醇低值，常意味胎肝先天性缺陷，可发生宫内死胎。因此测定妇女尿中雌四醇排泄量可作为宫内诊断（intrautering diagnosis）指征，能了解胎肝发育状况。

临床上常以雌三醇来表示雌激素的含量，这是因为：妊娠期雌三醇主要由胎儿胎盘复合体产生，测定孕妇尿中雌三醇的排泄量，可以反映胎儿胎盘的功能状态；雌三醇在妊娠32周后尿中排量急剧上升，正常足月妊娠时尿中雌三醇的排出量平均值约24.4mg/24h尿（15.35-33.25mg/24h尿），而雌酮与雌二醇极少，尿中雌三醇可以代表雌激素整体水平。

尿中雌三醇含量减少常见于：①胎儿肾上腺皮质功能减退，如先天性肾上腺皮质发育不全、无脑儿、孕妇服用皮质类激素致胎儿肾上腺被抑制。②胎盘缺乏硫酸酯酶，不能产生雌三醇。③孕妇肝肾功能不全。

④生活在高原区的孕妇。

尿中雌三醇含量增多的原因有：①多胎妊娠及胎儿体重大，肾上腺皮质功能增加。②胎儿患先天性肾上腺皮质功能亢进症。③糖尿病合并妊娠时胎儿体重过大，雌三醇排出量偏高（可正常）。④母儿血型不合。

由于血浆中雌三醇值逐日变化很大，测定方法不够普及，故有待进一步实践。

（五）硫酸脱氢表雄酮负荷试验

给孕妇静脉注射硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）50mg，注射前后分别测定24小时尿雌三醇（E3）及17酮类固醇（17-Ks），观察E3/17-Ks比值的变化。正常妊娠末期注射DHEAS后E3、17-Ks同时显著增高，但E3增高的幅度大，E3/17-Ks比值从注射前的3.3上升到注射后的5.97，说明胎盘功能正常，胎儿安全。若E3/17-Ks比值下降，则说明胎盘转化DHEAS为E3的能力下降，提示胎盘功能不佳，易发生低体重儿、新生儿窒息、死胎等恶果。

二、血清酶类检查

正常妊娠时从孕妇血清中可测到多种胎盘产生的酶，且其含量能反映胎盘的功能状态，临床应用较多的是：

（一）催产素酶

主要为胱氨酸氨肽酶（L-cystine-aminopeptidase，CAP）此酶由胎盘合体滋养层和细胞产生，其作用是可使催产素分子中胱氨酸与酪氨酸之间的共价键断裂，使催产素灭活。CAP由胎盘合成分泌后仅见于孕妇血中，脐血和羊水中测不到，连续测定CAP对估计胎盘功能有一定价值。

CAP活性自妊娠2个月即可在孕妇血中测出，且随妊娠进展而逐渐增加。表14-6显示了血清催产素酶的正常值。胎盘娩出后24小时，血清CAP活性减半，产后7天恢复到非妊娠期水平。

表14-6 血清催产素酶的正常值

妊娠周数催产素酶活性（U/L）

非妊娠期15-35

2015-65

2525-90

3035-125

3545-175

4065-240

孕妇血清催产素酶活性超过正常值常预示双胎妊娠；如持续低值则表明胎盘功能不良，有分娩低体重儿的可能；如突然发生急剧降低则说明胎盘功能有急性障碍，有可能早产或死胎。

（二）耐热性碱性磷酸酶（HSAP）

胎盘产生的碱性磷酸酶与来源于肝、骨及肠的碱性磷酸酶不同，它具有抗热性。当加热到65℃，历时30分钟后，其它来源的碱性磷酸酶均失活，但不影响胎盘碱性磷酸酶活性，故称为耐热性磷酸酶

（heat-stable alkaline phosphatase，HSAP）。通常用比色法测定血清HSAP。方法是先测定碱性磷酸酶总活性，然后加热再测定HSAP活性。妊娠16-20周时即可在孕妇血清中测出HSAP活性，并随妊娠期进展而持续增高，直至分娩。HSAP正常值与孕周关系如下：

孕周数2630343840

HSAP活性（μmol/L）0.40.640.96 1.28 1.36

血清HSAP突然增高常见于胎盘梗死时大量滋养叶细胞崩解、破坏，预示胎儿处境危险。相反，HSAP

活性持续下降可能为死胎。畸形与低体重儿。妊娠晚期连续测定HSAP对估计胎儿预后有一定价值。由于单凭此酶活性高低判断胎儿预后准确性受限，故应结合其它测定一起判断。

目前已应用凝胶过滤法、等电点聚集等生化技术成功地分离出血清胎盘型碱性磷酸酶，为研究妊娠时此酶的临床意义提供了新的手段。

（三）组氨酸酶

也叫二胺氧化酶（diamine oxydase，DAO）。由胎盘蜕膜产生，妊娠后9-18天即能在血清中测出，妊娠6周开始逐渐增高，其含量随妊娠进展而增加，妊娠20周时达峰值，较非妊娠时增加1000倍，产后下降。DAO妊娠8周和12周的平均值为1.5U/L和5.2U/L。

DAO测定可作为观察胎盘功能的指标，对妊娠早、中期预后有诊断价值。血清DAO水平低下则提示胎儿代谢不良，常出现宫内发育迟缓、早产等不良预后。

三、妊娠期血浆蛋白质的变化及其临床意义

妊娠期孕妇体内蛋白质代谢处于正氮平衡状态，尤其是孕中、晚期更为显著。妊娠后半期孕妇每天可储存约2-3g氮，其中50％供给胎儿、胎盘的发育生长，50％供给子宫、乳腺及母体其他组织增生肥大用。此外胎儿-胎盘复合体的成熟，妊娠期内分泌的变化及血容量、血凝与纤溶系统的变化等，均可致孕妇血浆蛋白质组成与非孕妇女有所不同。足月妊娠时血液的部分改变见表14-7。

表14-7 足月妊娠时血容量、血清蛋白、电解质的改变

正常妇女足月妇女增减百分比

血容量（ml）39305332＋35％

血浆容量（ml）25803655＋42％

红细胞容量（ml）13531677＋24％

红细胞 4.2×1012/L 3.6×1012/L－12％

白细胞7.0×109/L10.0×109/L＋43％

血清蛋白（g/L）7769－10％

血清白蛋白（g/L）4435－20％

血清钠（mmol/L）139.5138

血清钾（mmol/L） 4.3 4.2

血清氯（mmol/L）103.5103

近年来随着对血浆蛋白质的深入研究，尤其是应用免疫电泳法及色谱法，发现孕妇血浆蛋白质成分主要改变如下：

（一）血清蛋白质成分的主要变化

⒈血清蛋白妊娠期血清总蛋白水平逐步降低，至妊娠晚期达最低，较非孕期降低约13％。其中血清白蛋白轻度降低，α、β球蛋白升高，γ球蛋白下降。白蛋白与球蛋白的比值由非孕时的1.32：1降至妊娠3个月时的1.21：1；足月时降至0.84：1。由于血清总蛋白降低，使血浆胶体渗透压下降，孕妇有形成水肿的倾向。造成其降低的原因主要是孕妇血中氨基酸大量地输给胎儿、胎盘、子宫及乳腺等组织供生长发育使用。其次妊娠期血容量增加，血清蛋白质被稀释也加重血清蛋白质的降低。

⒉凝血因子血浆凝血因子为可溶性蛋白质，妊娠期多种凝血因子含量明显增加，妊娠晚期除XIII、Ⅺ因子外，几乎所有的凝血因子都有不同程度的增加，如表14-8所示。

表14-8 妊娠晚期凝血因子的改变

凝血因子非妊娠期妊娠期

纤维蛋白原2～4.5g/l4～6.5g/l

因子Ⅱ75％～125％100％～125％

Ⅴ75％～125％100％～150％

Ⅶ75％～125％150％～250％

Ⅷ75％～150％200％～500％

Ⅸ75％～125％100％～150％

Ⅹ75％～125％150％～250％

Ⅺ75％～125％50％～100％

Ⅻ75％～125％100％～200％

XIII75％～125％37％～75％

AT-Ⅲ85％～110％75％～100％

抗因子Ⅹa85％～110％75％～100％

妊娠期纤维蛋白原的变化最为明显，其含量于妊娠4个月后逐渐增高，足月妊娠时达高峰，由非孕时的平均约2～4g/L增至4～6g/L，增加约50％。增高的纤维蛋白原约有10％用于分娩时消耗。参加外源性凝血系统的Ⅶ因子（即血清凝血酶原转变加速素，SPCA）增加，约为非孕妇女的120％～180％，促使组织凝血活酶素（又叫组织凝血活酶）生成增加，从而加速外源性凝血过程。Ⅷ因子（抗甲种血友病球蛋白，AHG）增加达正常非孕妇女的200％，它使血小板磷脂上的Ⅸa-Ca2+-XIII复合物生成增多，加上Ⅱ、Ⅹ因子增加，内源性凝血过程也加速，致使孕妇处于高凝状态。血液于妊娠期处于高凝状态，是预防分娩期失血的有利因素。

抗凝血因子－抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）在妊娠早期就降低，在妊娠晚期仅轻度降低。

⒊纤溶系统妊娠期随着纤维蛋白原的增加，纤溶系统中的纤溶酶原与此同时也相应的增加，到孕末期纤溶酶原达正常非孕妇的两倍。但孕妇血管内皮释放的纤溶激活物（纤溶激活酶）却减少，致使无活性的纤溶酶原转变成能降解纤维蛋白的有活性的纤溶酶减少，故实际上纤溶性是下降。此外，孕妇血浆的α2-巨球蛋白增加20％，由于它有强大的抗纤溶活性，所以它的升高加重了纤溶活性的降低。再者，随胎盘的成熟，纤溶抑制物释放入血，阻断尿激酶引起的纤维蛋白降解，更使纤维蛋白降解减少。以上因素都促进了孕妇由于凝血因子增加而造成的高凝状态。妊娠期纤溶活性降低至足月分娩时达高峰。

⒋甲状腺素结果球蛋白（thyroxine binding globulin，TBG）水平增高，故血浆总T4、T3水平相应增高，游离T4水平不变，T3变化不定。

⒌妊娠期α1-抗胰蛋白酶水平增高两倍，它的功能是防止母体内的蛋白酶类对胎盘滋养层细胞的消化。

⒍血浆转铁蛋白随妊娠期进展而呈比例增高，保证了孕妇小肠铁吸收后的转运，到妊娠末期转铁蛋白水平比末期妊娠时增高了70％，为分娩失血作好了充分准备。

⒎β-脂蛋白（LDL）水平增高180％致使孕妇易发生动脉粥样硬化症及血栓栓塞。

⒏免疫球蛋白在孕妇血中IgG轻度下降，IgD增高，IgA与IgM水平基本不变。孕妇血中IgG浓度下降与其分子量小（160ku，沉降系数7S），能通过胎盘进入胎血成为胎儿免疫球蛋白有关。而IgM分子量大（1000ku，沉降系数19S），难以通过胎盘，故母体内它的浓度不变。

口服避孕药后引起血浆蛋白质组分改变的报道较多，多数由雌激素成分引起。它包括①血浆白蛋白的降低；②载体蛋白中，类固醇性激素结合球蛋白、皮质素结合球蛋白、甲状腺素结合球蛋白、铜蓝蛋白及转铁蛋白等的增加，因此，可以出现相应的血浆中被上述球蛋白结合的类固醇激素及金属含量的变化；③凝血因子，Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ成分及纤维蛋白原的增加，血小板凝集倾向的增加，此外，有报道α1-巨球蛋白的增加，载脂蛋白的增加以及血浆结合球蛋白含量的降低，其重要性及机制尚待进一步研究。

（二）妊娠相关性蛋白质及其临床意义

妊娠期孕妇体内及血液中将会出现一些妊娠异蛋白质，它们是：

⒈妊娠特异性β1-糖蛋白（pregnancy-specific-β1-glycoprotein，PSβ1G）也称为妊娠相关性血浆蛋白（pregnacy-associated plasma protein C，PAPP-C）它与hCG、hPL一样，不会在非孕妇女血浆中找到，含量随妊娠进展而增加。PSβ1G在胎盘滋养层合体细胞生成，其分子量为29ku，含糖量29％，等电点为4.5。妊娠8-9周时血浆PSβ1G值为2.75±2.0μg/ml，20-21周时为53.0±16.9μg/ml，到40周时猛增到212.4±88.9μg/ml。

β1-糖蛋白（PSβ1G）为妊娠所特有。血浆PSβ1G于妊娠开始第一周即可测出，故也可用于早孕诊断，而尿中则最早于妊娠3周后才能测出，故对早孕诊断尚不及尿中hCG测定。但是PSβ1G在血流中代谢缓慢，每日变动范围小，故在妊娠期能较好地反映胎盘功能，PSβ1G低值提示宫内死胎、分娩低体重儿及妊娠中毒症。因为胎儿生长发育与体重均从属于胎盘，故从PSβ1G水平可间接了解胎儿状况。

⒉妊娠相关性血清蛋白A（pregnancy associated plasma protein A，PAPP-A）胎盘滋养层合体细胞产生的α2球蛋白。体外试验发现它有抑制补体及纤溶酶活性的特性，在滋养层局部保持胎儿免遭免疫排斥的危害，故PAPP-A与免疫和纤溶有关。

⒊妊娠相关性血清蛋白B（pregancy-associated plasma protein B，PAPP-B）为由胎盘产生并分泌到孕妇血内的胎盘蛋白，分子量为100万。孕妇血中PAPP-B低值说明有功能的胎盘组织减少，于胎儿安全不利。

⒋胎盘蛋白5（placental protein 5，PP5）为已鉴定出的14种胎盘蛋白中的重要蛋白质，PP5分子量小，仅约39ku，随妊娠期进展而增高，但其分泌量少，仅用放射免疫法才能发现。孕妇血中PP5异常高

值可作为胎盘早剥的预测指征，而绒毛膜上皮细胞癌患者PP5消失，孕妇血浆胎盘蛋白5（PP5）若明显增高可能为葡萄胎。

⒌甲胎蛋白（AFP）甲胎蛋白是一种胎儿的特异性α1球蛋白，主要在胎儿的肝和卵黄囊中合成，此外，胎儿的胃粘膜和胸腺也能产生少量。胎儿产生的AFP经胎盘进入母体，因此在胎儿血、羊水、及母体血中的浓度差别很大。AFP早在胎儿6.5周时就已出现，13周时达高峰（28.0mg/L），21周时开始下降，至40周时达最低值。母体血中的AFP则于妊娠16周时才开始上升，32-34周时达高峰，约450-500μg/L，以后逐渐下降，一般孕妇血AFP含量在100-200μg/L以下。AFP是一种抑制母体免疫反应的物质，妊娠时测定的意义见羊水测定。

⒍妊娠带蛋白（pregnancy-zone protein，PZP）此蛋白也见于口服避孕药妇女血浆中，它在体内功能尚不十分确切，体外试验发现PZP与免疫抑制有关。表14-9列举人类胎盘合成的一些具有生物活性的蛋白质。

表14-9 人类胎盘合成的某些蛋白质

蛋白激素⒈人绒毛膜促性腺激素（hCG）

⒉人胎盘催乳素（hPL）

⒊人绒毛膜促甲状腺激素（hCT）

酶类⒈耐热碱性磷酸酶（HSAP），即胎盘型碱性磷酸酶

⒉催产素酶，即胱氨酸氨肽酶

⒊组氨酸酶，即二胺氧化酶

妊娠相关性蛋白质⒈妊娠特异性β1-糖蛋白（SPβ1G）

⒉胎盘蛋白5（PP5）

四、羊水的检测及其临床意义

妊娠期充满羊膜腔的液体称为羊水，它是孕妇子宫内的重要组成部分。妊娠早期的羊水主要是由母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的透析液，为澄清液体，成分与血浆相似。妊娠中期以后，胎儿尿可能成为羊水的重要来源，以后更有胎儿代谢物、分泌物进入，成分逐渐复杂，足月妊娠时羊水呈乳白色、混浊、不透明，可见胎脂、上皮细胞及毳毛等有形物质。由于胎儿尿液混入羊水，羊水逐渐变为低渗（钠浓度低），渗透压由妊娠早期的280mmol/L降为255-260mmol/L，但尿酸、肌酐、尿素浓度却比母体血浆逐渐升高。羊水量在妊娠38周前随胎龄而增加，但个体差异大。妊娠8周时羊水量为5-10ml，20周为200ml，36-38周达高峰，约1000-1500ml，以后逐渐减少。羊水pH值8-9，密度1.006-1.020g/cm2。

妊娠前半期羊水的成分基本上与母体血浆相似，只是蛋白质含量低，甲胎蛋白（AFP）含量高，羊水中几乎没有成形的微粒。妊娠16周以后，由于胎儿吞咽、呼吸及排尿功能的建立，使羊水成分发生了很大变化。羊水中葡萄糖含量较母体血中低，约为2.04-2.79mmol/L，而足月妊娠时葡萄糖含量明显下降，可能与胎盘通透性降低有关。羊水中脂肪含量约为4.5-5.9g/L，其中50％为脂肪酸，磷脂为0.39-0.59mmol/L，胆固醇为0.52-2.50mmol/L。羊水中蛋白质占有机物的50％，平均2.6g/L。妊娠22周时羊水蛋白质为10g/L，随妊娠进展其含量逐渐下降，到36周时为5g/L。羊水蛋白以白蛋白为主。羊水中无机物主要为气体和电解质。当胎尿进入羊水后，羊水逐渐由开始的近似等渗液变为低渗，其中钠、氯浓度下降，钾略上升。此外随妊娠的进展，羊水胆红素浓度下降，至妊娠37周时接近于0，这反映胎儿肝脏的酶系统发育已逐渐完善。

羊水存在整个妊娠过程中，包括分娩时，对胎儿和母体都具有重要保护作用。由于羊水与母体血浆进行着物质交换，所以它与母体、胎儿的关系都很密切。近年来通过穿刺采取羊水标本进行各种检查，了解胎儿性别，胎儿成熟度；从羊水成分的变化窥视胎儿的安全状态与有否先天性缺陷或遗传性疾病。因此羊水是产前诊断的良好材料，羊水检查正在越来越多地应用于临床。下面列举几项羊水检查项目。

（一）甲胎蛋白测定

火箭电泳法测定羊水AFP水平，发现妊娠13-14周达高峰，但正常低于30μg/ml。羊水AFP检测的临床价值是：①用于神经管开放（未闭）的产前诊断，这种先天性遗传病胎儿的甲胎蛋白从胎儿脑脊液经脑脊膜毛细血管向羊水渗入增加，故羊水含量增高可达10倍。②胎儿脐膨出与消化道畸形（开放性腹壁缺损），内脏与羊水接触、羊水的ADP含量增高，故可测AFP作此病的产前诊断。③诊断宫内死胎：死亡胎体渗液进入羊水，加之此时胎盘屏障通透性增高，羊水（还有孕妇血浆）的AFP剧增。④无脑儿、共济失调毛细血管扩张症及胰腺纤维囊性变化的胎儿，羊水AFP也呈高值。⑤葡萄胎中缺乏胎儿组织，故羊水AFP低值为诊断此病指征之一。

（二）羊水卵磷脂/鞘磷脂比值测定

胎儿肺泡表面的脂类活性物质主要为卵磷脂与鞘磷脂，系维持肺稳定性的重要物质，两者均可进入羊水内。正常妊娠34周之前羊水中卵磷脂（lecithin，L）和鞘磷脂（sphin-gomyelin，S）含量基本一致，卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S比值）低于2。35周后肺泡上皮Ⅱ型细胞产生的卵磷脂合成迅速加快，鞘磷脂稳定，使L/S比值逐渐等于2或大于2，说明此时胎肺已发育成熟。若此时L/S比值仍低于2则说明胎肺功能发育不健全，娩出的新生儿易发生胎儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）。故测定妊娠35周后羊水的L/S比值可预测新生儿及宫内胎儿RDS。

（三）羊水肌酐测定

羊水中的肌酐来自胎尿，因而它的含量能反映胎肾发育成熟度。羊水的尿酸、肌酐、尿素随妊娠进展而增加。尿素由早期妊娠的3.84mmol/L增至足月妊娠的5.01mmol/L。肌酐含量由28周的88.4μmol/L上升至足月妊娠的176.8μmol/L，若肌酐浓度达194.48μmol/L，尿酸浓度达595μmol/L，提示肾脏已发育成熟。此外羊水中的肌酐浓度随孕酮的增高而上升。妊娠36周时的正常值为132.6μmol/L，37周后超过176.8μmol/L，也说明胎肾已发育成熟。不过胎肾发育有时虽不够成熟，但由于孕妇血浆肌酐增加，也会使羊水肌酐呈高值，故在判断时还应考虑到这点。

（四）睾酮测定

妊娠17周时羊水中睾酮达高峰。一般在妊娠中期孕男胎者羊水睾酮正常平均值为224±11pg/ml，孕女胎者羊水睾酮平均值仅39±2pg/ml，两者显著差异，据此可预测胎儿性别。

（五）雌激素测定

羊水中含有多种激素，如皮质醇、雌三醇、孕酮、睾酮、催乳素、绒毛膜促性腺激素及前列腺素等，它们来源于胎儿和胎盘，其含量直接反映胎儿-胎盘复合体功能。此外，羊水中还含有ACTH、FSH、LH及促甲状腺激素等。这些激素的作用可能与发动宫缩有关。

羊水中的雌三醇（E3）与孕妇血中与尿液E3相关性良好，妊娠末其羊水E3正常值为80-120μg/dl，雌四醇（E4）为16-65μg/dl。正常的E3/E4比值等于3，说明胎盘功能良好。若E3低值，此比值缩小提示胎盘功能不良，可能为胎儿呼吸窘迫综合征，宫内生长迟缓。如E3突然下降可能为先兆流产。

（六）乙酰胆碱酯酶测定

乙酰胆碱酯酶（AChE）即真性胆碱酯酶，主要来自胎儿的兴奋性细胞，如嗜铬细胞、神经节细胞、运动细胞、中枢神经系统神经细胞和肌细胞，反映神经系统成熟度。胎儿神经管闭合缺损（如开放性脊柱裂）及开放性腹壁缺陷时，羊水中AchE增加。如果同时测定羊水中假性胆碱酯酶（PChE）活性，计算出羊水的AchE/PchE比值，还可区分开这两种缺损：比值大于0.27者可诊断为神经管缺损，等于或小于1.0者则可诊断为开放性腹壁缺陷胎儿。

此此，羊水中约还含有25种酶，临床上可在严重溶血症的胎儿羊水中发现乳酸脱氢酶及α-羟丁酸脱氢酶升高；在胎儿死亡之前见到脂酶突然下降；当羊水有胎便污染时碱性磷酸酶升高。

（七）用DNA分子杂交法检测羊水细胞的有关基因

此法用产前诊断血友病及血红蛋白病，如对α-球蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）纯合子或血红蛋白H进行产前诊断。α-珠蛋白生成障碍性贫血纯合子的4个α个肽键结构基因全部缺失，检测羊水细胞中是否存在α-珠蛋白基因即可诊断此病。具体方法是先提取人类α珠蛋白mRNA，用逆转录酶制备出互补DNA（cDNA），将cDNA用32P标记，然后用羊水细胞提取的DAN与之进行杂交，再用放射自显影检查是否有α-珠蛋白基因存在即可。

（八）用限制性内切酶法检测羊水细胞的有关基因

此法比DNA杂交法优越，可直接从20ml羊水细胞中提取DNA，不需培养，且可用于妊娠早期作产前诊断。由于基因突变可以造成某种限制性内切酶切点的丧失或新切点的出现，这样使内切酶切出的DNA片断长度与正常基因的有差别。应用此法已对镰状细胞贫血作出确切的产前诊断。其方法是人类正常的珠蛋白DNA用限制性内切酶HpaⅠ来切割时，切点在距β-珠蛋白基因3′-末端5000个核苷酸处，切下的β基因包含在76000个碱基对（7.7kb）的DNA片段中。镰状红细胞血红蛋白S基因是β链第6位密码子密码突变，这一改变使得HpaⅠ切点发生变化，因而切割出的变异β基因存在于13000碱基对（13.0kb）片段中。这样通过用HpaⅠ切点的改变，观察能否在羊水细胞DNA切下13.0kb片段，即能诊断胎儿是否为镰状细胞贫血患者。此法还能预测α-珠蛋白生成障碍性贫血，方法是用限制性内切EcoRI或（BgⅡ）消化羊水细胞后，正常胎儿α肽链基因有23kb DNA片段，β肽链基因有5.5kb的DNA片段。而α珠蛋白生成障碍性贫血胎儿只有β链的基因而无α-肽链基因，故可准确地筛选出患此病的胎儿。

羊水生物化学检测远不止于这些，目前用它作氨基酸分析可检出精氨酰代琥珀酸尿症、胱氨酸尿症及遗传性烟酸缺乏症等遗传性代谢病。检测羊水中的粘多糖还可诊断粘多糖沉积病，测定羊水内的酶类活性能确诊先天性酶缺陷。由此可见羊水生化检查在产前诊断中具有重要的地位。

总之，妊娠时监测各项与胎盘功能、胎儿-胎盘复合体功能有关的生物化学指标，对于维持孕妇及胎儿的健康与安全，开展遗传优生咨询，搞好计划生育都具有非常实用的临床价值。表14-10列举了一些临床上常用的监护孕妇与胎儿安全的生化检查项目，实践中可酌情选择应用。

表14-10 常用的胎儿、胎盘功能及产前诊断的生物化学检查项目

妇产科试题 第四章 妊娠诊断

第四章妊娠诊断一、名词解释 1．早期妊娠(Early pregnancy) 2．早孕反应(morning sickness) 3．胎产式(Fetal lie) 4．胎先露(Fetal presentation) 5．胎方位(Fetal position) 二、选择题 1．下列哪项可以准确诊断早期妊娠 A．尿频 B．子宫增大宫颈充血呈紫蓝色 C． B超探及子宫内有妊娠囊回声 D．尿妊娠试验阳性 E．停经伴嗜酸恶心 2．早期妊娠的改变不包括 A．哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少 B．宫颈粘液涂片后可见羊齿植物叶状结晶 C．尿频，当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失 D．子宫峡部极软，宫颈与宫体之间似不相连 E．双相型体温出现高温相，并持续3周以上 3．中期妊娠是指 A．妊娠12~28周 B．妊娠13~27周 C．妊娠12~27周 D．妊娠13~28周 E．妊娠11~28周 4．初产妇自觉胎动的时间一般在

A． 16-18周 B． 14-16周 C． 12-14周 D． 20-22周 E． 18-20周 5．头先露时胎心在何处听得最清楚A．脐下 B．脐上 C．脐周 D．剑突下 E．肢骨联合处 6．胎方位是LScA的指示点为A．枕骨 B．颌骨 C．骶骨 D．肩胛骨 E．顶骨 7．下列哪种不是臀先露的类型A．单臀先露 B．单足先露 C．复合臀先露 D．双足先露 E．混合臀先露 8．对黑加征的描述正确的是 A．胚胎着床处局部较软 B．妊娠8周后，全子宫变软 C．宫颈充血呈紫蓝色

D．妊娠6-7周，双合诊检查子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连E．乳晕着色加深，周围出现深褐色结节 9．关于早孕的鉴别诊断下列哪项除外 A．子宫肌瘤 B．子宫内膜癌 C．卵巢肿瘤 D．尿潴留 E．假孕 10．不能作为确诊中期妊娠依据的是 A．触及胎体，胎头有浮球感 B．经腹壁，听到胎儿心音 C．腹部逐渐增大 D． B超显示胎儿大小及胎高位 E． A型超音显示胎心及胎动反射波 11．肩先露有几种胎方位 A． 4种 B． 6种 C． 5种 D． 3种 E． 8种 12．关于胎心音的描述正确的是 A．单音吹风样 B．多伴有杂音 C．胎心率与孕妇心率接近 D．双音似钟表滴答声 E．双音吹风样 13．纵产式占足月妊娠分娩总数的

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临床生化检验 1、糖酵解：指从葡萄糖至乳糖的无氧分解过程，可生成 2 分子 ATP。是体内糖代谢最主要途径。最终产物：乳酸。依赖糖酵解获得能量：红细胞。 2、糖氧化——乙酰 CoA。有氧氧化是糖氧化供能的主要方式。1分子葡萄糖彻底氧化为CO2和H2O，可生成 36 或 38 个分子的 ATP。 3、糖异生：非糖物质转为葡萄糖。是体内单糖生物合成的唯一途径。肝脏是糖异生的主要器官。防止乳酸中毒。 4、血糖受神经，激素，器官调节。 5、升高血糖激素：胰高血糖素（ A 细胞分泌），糖皮质激素和生长激素（糖异生）, 肾上腺素（促进糖原分解）。 降低血糖激素：胰岛素（ B 细胞分泌）（唯一） 6、糖尿病分型： Ⅰ型：内生胰岛素或 C 肽缺，易出酮症酸中毒，高钾血症，多发于青年人。 Ⅱ型：多肥胖，具有较大遗传性，病因有胰岛素生物活性低，胰岛素抵抗，胰岛素分泌功能异常。 特殊型及妊娠期糖尿病。 7、糖尿病的诊断标准：有糖尿病症状加随意血糖≥11.1 mmol/L；空腹血糖（ FVPG）≥ 7.0 mmol/L ；（ OGTT） 2h 血糖≥ 11.1 mmol/L 。初诊需复查后确证。 8、慢性糖尿病人可有：白内障（晶体混浊变形），并发血管病变以心脑肾最重。 9、糖尿病急性代谢并发症有：酮症酸中毒（ DKA，高血糖，尿糖强阳性，尿酮体阳性，高酮 血症，代谢性酸中毒，多＜40 岁，年轻人），高渗性糖尿病昏迷（NHHDC，血糖极高，＞33.6mmol/L ，肾功能损害，脑血组织供血不足，多＞40 岁，老年人），乳酸酸中毒（ LA）。 10、血糖测定：葡萄糖氧化酶- 过氧化物酶偶联法（GOD-POD法）。己糖激酶法（ HK）：参 考方法 （＞ 7.0mmol/L 称为高血糖症。＜ 2.8mmol/L 称为低血糖症。） 11、空腹低血糖反复出现，最常见的原因是胰岛β细胞瘤（胰岛素瘤）。胰岛 B 细胞瘤临床特点：空腹或餐后 4— 5h 发作，脑缺糖比交感神经兴奋明显，有嗜睡或昏迷，30%自身进食可缓解故多肥胖。 12、血浆渗透压=2（Na+K） +血糖浓度。 13、静脉血糖〈毛细血管血糖〈动脉血糖。 14、血糖检测应立即分离出血浆（血清）尽量早检测，不能立即检查应加含氟化钠的抗凝剂。 15、肾糖阈： 8.9 — 10.0mmol/L 。 16、糖耐量试验：禁食10— 16h，5 分钟内饮完 250 毫升含有 75g 无水葡萄糖的糖水，每 30 分钟取血一次，监测到2h，共测量血糖 5 次（包括空腹一次）。 17、糖化血红蛋白：可分为 HbAIa， HbAIb，HbAIc（能与葡萄糖结合，占绝大部分），测定 时主要测 HbAI 组份或 HbAIc （4%--6%），反映前 6~8 周血糖水平，主要用于评定血糖控制 程度和判断预后。 18、糖化血清蛋白：类似果糖胺，反映前2— 3 周血糖水平。 19、 C 肽的测定可以更好地反映 B 细胞生成和分泌胰岛素的能力。 20、乳酸测定： NADH被氧化为 NAD+，可在 340nm处连续监测吸光度下降速度。（NADH 和 NADPH在 340nm有特征性光吸 收） 21、血脂蛋白电泳图（自阴极起）：乳糜微粒， B- 脂蛋白，前 B 脂蛋白， A- 脂蛋白。 22、脂蛋白超速离心法：CM，VLDL，IDL ，LDL，LP（A）， HDL（密度从小到大，分子从大到小）。

妇产科试题 第四章 妊娠诊断

第四章妊娠诊断

一、名词解释 1．早期妊娠(Early pregnancy) 2．早孕反应(morning sickness) 3．胎产式(Fetal lie) 4．胎先露(Fetal presentation) 5．胎方位(Fetal position) 二、选择题 1．下列哪项可以准确诊断早期妊娠 A．尿频 B．子宫增大宫颈充血呈紫蓝色 C．B超探及子宫内有妊娠囊回声 D．尿妊娠试验阳性 E．停经伴嗜酸恶心 2．早期妊娠的改变不包括 A．哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少 B．宫颈粘液涂片后可见羊齿植物叶状结晶 C．尿频，当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失D．子宫峡部极软，宫颈与宫体之间似不相连 E．双相型体温出现高温相，并持续3周以上 3．中期妊娠是指 A．妊娠12~28周 B．妊娠13~27周 C．妊娠12~27周 D．妊娠13~28周 E．妊娠11~28周 4．初产妇自觉胎动的时间一般在 A．16-18周

B．14-16周 C．12-14周 D．20-22周 E．18-20周 5．头先露时胎心在何处听得最清楚 A．脐下 B．脐上 C．脐周 D．剑突下 E．肢骨联合处 6．胎方位是LScA的指示点为 A．枕骨 B．颌骨 C．骶骨 D．肩胛骨 E．顶骨 7．下列哪种不是臀先露的类型 A．单臀先露 B．单足先露 C．复合臀先露 D．双足先露 E．混合臀先露 8．对黑加征的描述正确的是 A．胚胎着床处局部较软 B．妊娠8周后，全子宫变软 C．宫颈充血呈紫蓝色 D．妊娠6-7周，双合诊检查子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连

. E．乳晕着色加深，周围出现深褐色结节 9．关于早孕的鉴别诊断下列哪项除外 A．子宫肌瘤 B．子宫内膜癌 C．卵巢肿瘤 D．尿潴留 E．假孕 10．不能作为确诊中期妊娠依据的是 A．触及胎体，胎头有浮球感 B．经腹壁，听到胎儿心音 C．腹部逐渐增大 D．B超显示胎儿大小及胎高位 E．A型超音显示胎心及胎动反射波 11．肩先露有几种胎方位 A．4种 B．6种 C．5种 D．3种 E．8种 12．关于胎心音的描述正确的是 A．单音吹风样 B．多伴有杂音 C．胎心率与孕妇心率接近 D．双音似钟表滴答声 E．双音吹风样 13．纵产式占足月妊娠分娩总数的 A．90.75%

妊娠的临床生物化学.doc

第十七章妊娠的临床生物化学 妊娠(pregnancy)是胎儿在母体内发育成长的一个复杂的生理过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。 利用孕妇血样、尿液及羊水等作为标本，进行有关项目的测定是作出早孕诊断、了解胎儿在宫内发育成熟状态及发现遗传性疾病的依据，并对开展遗传咨询、优生、计划生育及保护母子健康都起到指导性作用。 第一节正常妊娠 一、胚胎及胎儿的发育 正常约40周; 分三个三月期(约十三周), 第一个:早期妊娠,末次月经起-13周,卵子受精→合子→桑葚胚→卵黄囊→囊胚→胚胎→分裂分化生长→形成组织器官→10周形成胎儿 第二个:中期妊娠,13-26,重要器官成熟→700g,30cm 第三个:晚期妊娠,26-40,器官完全成熟→3200g,50cm，37－42周可正常分娩 二、胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，具多种功能。 （一）胎盘功能：隔离母体与胎儿的血液循环、营养胎儿、清除胎儿废物和制造妊娠必 表 17－1 需的激素，通过胎盘屏障运输，IgG受体介导→胎盘达半年，见 P 429 （二）胎盘激素：制造激素二类 蛋白质类激素：人类绒毛膜促性腺激素（hCG ）、胎盘泌乳素 类固醇激素：孕酮、雌二醇、雌三醇和雌酮，妊娠期75％-95％来源于胎儿-胎盘复合体1、人类胎盘绒毛促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG) 是最重要的激素 来源：hCG是糖蛋白，在胎盘合体滋养层细胞内合成,为胎盘独有。但男性与未受孕女性垂体分泌少量。由α-亚基在6号染色体和β-亚基在19号染色体组成。黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及促甲状腺激素（TSH）与hCG的α-亚基结构高度同源，区别仅在β-亚基（也是测定的区别）。 存在形式：妊娠中hCG有7种异构体，由寡糖不同，血清中有游离的α-亚基、游离的β-亚基和游离的缺口型hCGn。尿液中β-亚基核心片段及少量未修饰hCG和hCGn。 排泄：肝（清除2 ml/min/m2）肾（清除0.4 ml/min/m2）中进行。hCG,hCGa,hCβG妊娠末期消失。首次晨尿与血hCG有可比性。 作用：hCG在妊娠前几周维持卵巢及黄体的分泌功能，支持早期胚胎，胚胎着床后hCG 的生成量呈对数递增，妊娠8-10周达到最高峰，随后逐渐下降，到妊娠160-180天时下降到最低点，此后稍又回升继续保持到分娩。作为衡量胎盘质量的一个指标。

妇产科学-四、妊娠的诊断

Page 1 of 8 四、妊娠的诊断 第 1题：A1型题(本题1分) 孕妇30岁，第二胎孕39周，临产12小时，宫口开全1小时，胎头未下降，腹部检查，胎儿肢体在右前方明显触及，胎背在左后方，耻骨联合卜触及胎头，不能推动，额降突明显，此时作阴道检查可以出现 A．胎头矢状缝与骨盆横径一致，后囟在左方 B．胎头矢状缝与骨盆横径一致，后囟在右方 C．胎头矢状缝与骨盆斜径一致，后囟在左方 D．胎头矢状缝与骨盆斜径一致，后囟在右方 E．胎头矢状缝与骨盆前后径一致，后囟在后方 【正确答案】：C 第 2题：A1型题(本题1分) 胎儿姿势是指 A．最先进入骨盆入口的胎儿部分 B．胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 C．胎儿身体长轴与母体长轴的关系 D．胎儿身体各部的相互关系 E．胎儿位置与母体骨盆的关系 【正确答案】：D 第 3题：A1型题(本题1分) 在孕妇蝮壁上听诊，与胎心率一样的音响是 A．腹主动脉音 B．脐带杂音 C．子宫杂音 D．胎动杂音 E．胎盘血流杂音 【正确答案】：B 第 4题：A1型题(本题1分) 关于早期妊娠的诊断，正确的是 A．已婚生育年龄妇女，平时月经规则，一旦月经过期10日，应疑为妊娠 B．月经过期未来潮，黄体酮试验阳性，应疑为妊娠 C．哺乳期妇女月经尚未恢复，不会再次妊娠 D．于停经6周左右都具有"早孕反应" E．子宫增大稍软是确定早孕最可靠的依据 【正确答案】：A

Page 2 of 8 第 5题：A1型题(本题1分) 停经3个月，子宫大于孕月，鉴别正常妊娠、多胎、异常妊娠的最好方法是 A．腹部X线摄片 B．超声多普勒检查 C．B超检查 D．胎儿心电图检查 E．羊水甲胎蛋白测定 【正确答案】：C 第 6题：A1型题(本题1分) 妊娠早期的黑格尔征(Hegar'ssign)是指 A．子宫增大变软 B．子宫前后径变宽，略饱满呈球形 C．子宫峡部极软，子宫颈和子宫体似不相连 D．双合诊时感到子宫半侧较另半侧隆起 E．双合诊时子宫呈前屈或后屈位 【正确答案】：C 第 7题：A1型题(本题1分) 下列哪组方法诊断妊娠最可靠 A．停经史，胎动感，腹部渐膨隆 B．停经史，触诊子宫增大，B超见宫内胎囊、胎芽、胎心，尿HCG(+) C．停经史，早孕反应，触诊子宫增大，尿HCG(+) D．停经史，早孕反应，B超见宫内光团 E．早孕反应，触诊子宫增大，附件囊性小包块，尿HCG(+) 【正确答案】：B 第 8题：B1型题(本题1分) A．胎头在耻骨上方，胎心位于脐左下方 B．胎头位于子宫底处，胎心位于脐右上方 C．胎头在下方，胎心位于脐右下方 D．胎头在脐左侧，胎心靠近脐下方 E．胎头在上方，胎心位于脐左上方 以上哪项适合下述胎方位 枕左前位 【正确答案】：A 第 9题：A1型题(本题1分)

第七版妇产科--第五章妊娠诊断

第七版妇产科--第五章妊娠诊断.txt﹃根网线''尽赚了多少人的青春い有时候感动的就是身边微不足道的小事。﹎破碎不是最残酷的最残酷的是踩着这些碎片却假装不疼痛固执的寻找﹎将来就算我遇见再怎么完美的人,都有一个缺点,他不是你,_____下辈子要做男生，娶一个像我这样的女生。第五章妊娠诊断 为便于掌握妊娠不同时期的特点，临床将妊娠全过程共柏周分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠；第13—27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。 第一节早期妊娠的诊断 【病史与症状】 1．停经生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则．一旦月经过期10日或以上．应疑为妊娠。若停经巳达8周，妊娠的可能性更太。停经可能是妊娠最早与最重要的症状。停经不一定就是妊娠，应予以鉴别。哺乳期妇女月经虽未恢复，仍可能再次妊娠。 2．早孕反应约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应(r∞m．崦sid口1e8s)。恶心、晨起呕吐与体内眦G增多、胃酸分泌减少以及胃排空时同延长可能有关。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。 3．尿频于妊娠早期出现尿频．系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。 【检查与体征】 1．乳房的变化自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁分泌明显减少。检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加探．乳晕周围有蒙氏结节显现。 2．生殖器官的变化于妊娠6—8周行阴道窥器检查．可见阴道壁及宫颈充血．呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫蛱部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征(峋rd印)。随妊娠进展，官体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠5—6周宫体呈球形．至妊娠8周宫体约为非孕宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕官体的3倍。当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。 【辅助检查】 1．超声检查 (1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环．辨呲bnal d唱)，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。 一52— (2)超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150—160次／分，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠7周时。此外．还可听到脐带血流音。 2妊娠试验孕妇尿液含有HcG，用免疫学方法(临床多用试纸法)检测，若为阳性．在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中古HcG，可协助诊断早期妊娠，详见第四十四章第一节妊娠试验。 3．黄体酮试验利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液20畔，连用3日，停药后2～7日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期．停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱．可以排除妊娠。若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。

第四章妊娠生理 第五章妊娠诊断

第四章妊娠生理 吕时铭 浙江大学医学院附属妇产科医院 妊娠期的计算 妊娠(pregnancy)是胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。 卵子受精(fertilization)是妊娠的开始, 胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。 临床上以末次月经开始计算。 受精及受精卵发育、输送与着床 受精：男女成熟生殖细胞的结合过程 精子获能(capacitation) 顶体反应(acrosome reaction) 精卵融合 着床(imbed) ：受精卵侵入子宫内膜的过程 Fertilization： 精子与卵子相遇, 发生顶体反应, 通过酶的作用, 使精子得以穿过次级卵母的放射冠和透明带, 进入卵子, 精、卵原核融合的过程。 Fertilization发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24个小时。 第一旅程： 精子从睾丸进入附睾，在此储存12~21 天后才开始进入输精管。长期储存在附睾和输精管的精子易衰老而失去运动和受精能力。 第二旅程： 第三旅程：排放在阴道内的精子穿过宫颈、宫腔进入到输卵管，在输卵管壶腹部与卵子相遇。Capacitation： 精子进入宫腔与子宫内膜接触，子宫内膜白细胞产生α与β淀粉酶，解除了精子顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称为精子获能。 Capacitation 精浆中存在的去获能因子，为分子量大于20000的蛋白质，精子与这些物质一起孵育，即失去了受精能力。 人类精子在体外获能约需要9个小时。 顶体反应 (acrosome reaction） 当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称为顶体反应。事实上是指精子获能后，在穿透卵子的卵丘、放射冠和透明带之前或穿透这些结构期间，在很短的时间内顶体发生的一系列变化。 顶体反应与顶体酶 1.透明质酸酶：使精子穿透卵丘； 2.卵冠穿入酶：使精子穿过放射冠； 3.顶体素：使精子通过透明带进入卵细胞。

妇产科学大纲大纲09版(第八版教材)

妇产科学教学大纲 Obstetric and Gynecology （供五年制临床肿瘤、眼科、全科、麻醉本科专业用） 前言 妇产科学是临床医学学科组成的一部分，是临床医学中涉及面较广且独立性较强的一门临床医学学科。妇产科学是一门研究妇女生殖系统的生理和病理，以及与妊娠有关的生理和病理的学科。妇产科学的教学目的是使学生通过学习，掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，为以后从事临床工作和进行医学科学研究打下基础。 本课程需要人体解剖学、内科学、外科学、儿科学等相关知识作基础。 本大纲与人民卫生出版社出版，谢幸、苟文丽主编的普通高等教育“十二五”国家级规划教材第八版《妇产科学》配套使用，适用于五年制临床医学专业本科生的教学。 妇产科学教学过程包括课堂讲授及见习（门诊及病房）两大部分，在课堂讲授中充分发挥教师的主导作用，授课中条理分明，由浅入深，重点突出，提高课堂讲授效果，加强基础理论，阐明妇产科基础知识及疾病的病因和发病机理。适当介绍国内外新成就，反映现代科学水平并说明某些课题研究方向，使学生逐步熟悉社会-心理-生物的医学模式。通过见习加强理论联系实际，结合临床病例讨论，CAI、SP模型、幻灯、示教等方法达到巩固和加深学生对基本理论的理解并加强学生基本技能的训练，为将来的临床实习打下良好的基础。在整个教学过程中采用启发式教学方法，充分发挥同学主动性和创造性，培养学生分析问题和解决问题的能力。本课程供共60学时，3学分。其中课堂讲授48学时，见习12学时。 本课程为校考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60％。平时成绩占40％，平时成绩由见习报告、课后作业组成。 绪论0.5 女性生殖系统解剖 1 女性生殖系统生理 1 妊娠生理 1 妊娠诊断 1 异常妊娠4（2+2） 妊娠期特有疾病 3 妊娠合并内外科疾病3（内科） 妊娠合并感染性疾病 1 胎儿异常与多胎妊娠 1 胎盘与胎膜异常 3 羊水量与脐带异常自学 产前检查与孕期保健自学 3 自学 遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎 儿干预 正常分娩 3 异常分娩 2

最新妊娠的生物化学诊断

妊娠的生物化学诊断

第三节妊娠的生物化学诊断 妊娠期胎盘及胎儿-胎盘复合体生成多种激素（孕酮、睾酮、雌激素、hCG、hPL及P-Sβ1G）、多种酶类，它们的含量均随妊娠进展而变动，其中有许多可出现在孕妇体液内。因此测定孕妇血样、尿液及其它体液内这类物质的含量可作为早孕诊断及监护胎盘、胎儿-胎盘复合体功能，了解胎儿宫内发育，成熟及安全的手段。 一、妊娠的内分泌检查 （一）妊娠试验 目前妊娠早期诊断开展最普遍的项目是测定血清及尿液绒毛膜促性腺激素（hCG）。早孕时hCG迅速上升，在受精卵着床后1.7-2天血清中hCG就增加一倍，一周后即从未妊娠时的25ng/ml（或低于此值）上升到100ng/ml。两周后显著增高，到12-13周达高峰，妊娠末期稍下降，hCG在早孕明显升高的特点，已广泛用于早孕的诊断。表14-3显示了孕妇尿hCG测定情况。 表14-3孕妇尿hCG测定 妊娠时间尿hCG含量（IU/L） 排卵后17天625 妊娠6周5000 妊娠10-12周8万-32万 妊娠12-14周后1万-2万 血，尿hCG测定的其它临床价值是：①双胎妊娠血清hCG值比单胎增加一倍以上，妊娠10周的单胎妊娠妇女血清值为10000-12000ng/ml，而双胎者为20000-40000ng/ml。②若孕妇血中hCG水平低值或连续测定呈下降趋势，如妊娠55-110天时低于1000ng/ml者预示先兆流产。③放射免疫法测定hCG的β-亚基（hCG-β）能早期发现异常妊娠性hCG-β显著高值可能为滋养叶细胞疾病。葡萄胎、绒毛膜上皮细胞癌及合体滋养叶细胞坏死、崩解情况。④异位妊娠时hCG值低于同期正常妊娠值。 孕妇血尿中的hCG是内分泌测定诊断妊娠的基础。目前临床测定血、尿中hCG常见方法为免疫学方法，可分为乳胶凝集抑制试验、单红细胞凝集抑制法、放射免疫法。测定时可进行定性、定量、稀释、浓缩试验。定性试验主要用于诊断早期妊娠、先兆流产预后的判定。稀释试验常用于诊断滋养层细胞肿瘤。浓缩试验是葡萄胎流产后，恶性葡萄胎绒毛瘤化疗或手术后随访治疗结果，了解有否残留病变或复发的重要检查方法，如浓缩300ml尿试验为阴性，一般认为体内无活跃的滋养层细胞。 （二）孕激素的测定 妊娠8周以后孕激素主要来源于胎盘，妊娠晚期孕酮的产生量为180-280mg/d，且孕酮量大致与产生它的胎盘重量成比例，故孕妇血中孕酮水平能反映胎盘的状况。血清孕酮在妊娠各期的水平见表14-4。 孕酮的主要代谢产物孕烷二醇E2经尿液排泄，因此尿中孕烷二醇的排泄量与血中孕酮量成正比，测定尿孕烷二醇排出量能间接反映胎盘功能。妊娠期尿E2值见表14-5。妊娠后尿中E2排出量随着妊娠周期

妊娠生理妊娠诊断五

妊娠生理、妊娠诊断(五) (总分：55.00，做题时间：90分钟) 一、X型题(总题数：55，分数：55.00) 1.妊娠期分泌减少的激素有 （分数：1.00） A.GnRH √ B.FSH √ C.LH √ D.雄激素 E.垂体泌乳素 解析： 2.关于正常妊娠哪些项是正确的： （分数：1.00） A.孕吐多出现在妊娠第6周前后√ B.自觉胎动多自妊娠第20周左右开始√ C.免疫学妊娠试验于妊娠第8～10周时阳性率最高√ D.超声多普勒在停经7～8周时即可听到胎心 E.胎心在妊娠16周可以听到√ 解析： 3.关于妊娠下列哪些项是正确的： （分数：1.00） A.妊娠12周以前是早期妊娠√ B.妊娠12～28周为中期妊娠 C.妊娠29周以后为晚期妊娠 D.妊娠早期易发生尿频，多在妊娠16周自然消失 E.妊娠5周时，B超下可见妊娠光环√ 解析： 4.关于胎儿附属物的构成，下列哪些是正确的： （分数：1.00） A.羊膜是光滑、无血管、无神经淋巴的透明膜√ B.叶状绒毛膜是构成胎盘的主要部分√ C.胎膜是由羊膜及平滑绒毛膜组成√ D.脐带一端连于胎儿腹壁，另一端附着于胎盘母体面

E.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成√解析： 5.乳房出现的哪些变化与妊娠有关： ）1.00（分数： A.乳晕皮脂腺肥大形成蒙氏结节√ B.乳头增大并变黑√ C.乳头内陷 D.可挤出稀薄黄色液体√ E.乳晕变黑√ 解析： 6.羊水的功能包括 （分数：1.00） A.防止胎体畸形和胎肢黏连√ B.保持羊膜腔内恒温恒压√ C.保护母体√ D.避免羊膜腔感染 E.避免脐带受压√ 解析： 7.胎膜的组成有 （分数：1.00） A.底蜕膜 B.叶状绒毛膜 C.平滑绒毛膜√ D.羊膜√ E.真蜕膜 解析： 8.胎儿在子宫内的姿势，下列哪些是正确的： （分数：1.00） A.整个胎体呈椭圆形√ B.胎头俯屈√ C.颏部贴近胸壁√ D.脊柱直伸 E.四肢屈曲交叉于胸腹前√ 解析： 9.关于胎盘的描述正确的有

中晚期妊娠诊断教案 -

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX说课大赛《中、晚期妊娠诊断》教案

教案

胎动过多或者过少提示胎儿宫内缺氧或其余不适。 可爱的宝贝紧紧抓 住了学生的心，立刻唤起 他们对胎动的注意 紧接着教师详细讲 解，突破重难点。 力。 三、胎心妊娠18-20周，用木制听筒 可经孕妇腹壁听到胎儿心音。 胎心正常(120-160)次/分钟 在胎儿背部听诊最清楚 情景剧的表演,由情 景剧中孕妇胎儿的心跳. 引发头脑风暴使学生思 考，交流主动掌握胎心知 识点.顺利度过课堂疲劳 期,学生记忆效果好。 这是本节课的重点 之二，借助情景剧的形 式，使学生们在快乐的 学习氛围中顺利的突 破重点。 四、知识链接妊娠诊断 早期诊断中、晚期诊断 停经子宫增大 尿频胎心 B 超胎动 妊娠试验 为了完整的呈现妊 娠的各期诊断，让学生自 行完成思维导图，并在老 师的引导下将知识内容 结构化。 学生学会梳理知识 脉络、发散思考。抓住 要点、关键和本质,使 本节课的内容关系更 加清晰，以此巩固知 识！ 综合评价（5分钟） 利用工作页进行组 内评价，即每名学生对自 己知识掌握，任务完成情 况打分。再进行组间靶心 式评价，即小组的整体评 价,靶心式评价带给学生 的是一种向完美的靠拢， 每一组的每名学生为让 成绩靠近靶心都会努力 记忆，积极展示。 给学生提供生动、 丰富的评价体系，让学 生会更加积极主动的 参与课堂.并且及时发 现优势，补充不足.评 价体系带给学生的不 单单是抽象的分数，更 是积极向上的动力！ 德育渗透、课堂总结（4分钟） 爱父母—（过渡）—爱身边 人—（进而过渡）—热爱未来职 业。 到此时我问起学生 有什么感受时，大家争相 发言，有的体会母亲辛 苦，有的感念母爱伟大， 有的体会职业神圣感！ 学生知识的升华， 更是情感的体验。不仅 掌握知识，而且通过知 识的深入理解诱发思 想碰撞，灵魂感悟！

(生物科技行业类)临床生物化学模拟试卷

《临床生物化学》模拟试卷1 一、名词解释（先翻译成中文再解释，每题3分，共 24 分） 1. APRP 2. OGTT 3. secondary bile acid 4. apoprotein 5．rate of renal clearance 6. risk factor 7. ectopic hormone 8. automatic biochemical analyzer 二、选择题（请把所选答案填入题号下空格内，共50分) 单选题（每题1分，共45分） 1. 选择下列抗凝剂之一作为血糖测定用： A. 草酸钾与草酸铵 B. EDTA C. 草酸钾 D. 草酸钾与氟化钠 D. 肝素 2. 糖化血红蛋白可作为何时的血糖平均水平： A. 当前的 B. 6～10天前 C. 2～4周前的 D. 6～10周前的 E.半年以前的 3. α1-抗胰蛋白酶缺陷可致：

A. 肺心病 B. 慢性肾炎 C. 肝硬化 D. 低血压 E. 心肌炎 4. 肝功能损伤对蛋白质合成影响较小的是： A. 清蛋白 B. 纤维蛋白原 C. 凝血酶原 D. 免疫球蛋白 E. 球蛋白 5. 转铁蛋白的临床意义是： A. 缺铁性贫血时血中含量增高 B. 恶性病变时血中浓度增高 C. 再生障碍性贫血时血中浓度增高 D. 慢性肝病血中含量增高 E. 溶血性贫血时血中浓度降低 6. 可激活LCAT的是： A. ApoB48 B. ApoB100 C. ApoAI D. ApoCII E. ApoE 7. 外源性甘油三酯的运输主要靠： A. CM B. VLDL C. LDL D. HDL E.IDL 8.下列哪一化合物的前体物质不是胆固醇? A. 胆汁酸 B. 维生素D C. 雄激素 D. 雌激素 E. hCG 9. IIa型高脂蛋白血症是指空腹血浆： A. CM升高 B. VLDL升高 C. LDL升高 D. CM和VLDL升高 E. IDL升高 10. 与动脉粥样硬化形成有正相关的脂蛋白是： A．CM B．VLDL C．LDL D．HDL E. IDL

妇产科：妊娠诊断说课稿(经典版本)

说课稿 各位评委老师： 大家好！我是今天的8号选手，今天我说课的题目是《妊娠诊断》。下面我将结合教材和学情分析等从几个方面谈一下我对这节课的一个设计思路。 一．教材分析 《妊娠诊断》是《妇产科护理学》第二章《正常妊娠期孕妇的护理》第五节中的内容。学生已经进行妊娠生理及妊娠期母体变化的学习，熟悉妊娠期妇女整个过程的变化，并结合所学内容能对妊娠期妇女进行诊断。本节课对于学生能将知识点进行系统的整合，通过相关知识掌握妊娠诊断要点，并在以后的临床实习中把知识点得到实践，为以后的临床工作打下坚实的基础非常之重要。 二．学情分析 本节课的授课对象为大二学生，他们通过两年多的系统学习已具备一定的医学基础知识。并在这个学期开始进行临床知识的学习，学生对临床知识较感兴趣，在教学过程中应让他们结合现实情况把基础知识和临床知识连接起来，充分调动他们学习妇产科护理学的主动性。 三．教学目标 根据教学大纲和本节课的内容及学生的特点，设定本节课的三维教学目标如下：认知目标：要使学生掌握早中晚期妊娠的诊断要点，进而得出不同时间段的妊娠的临床表现是不相同的。 能力目标：引导学生分析出早中晚妊娠妇女的区别，培养学生的推理能力及判断能力。 情感目标：通过案例分析，使学生体会到早中晚期妊娠除了临床症状不一样之外，体征和辅助检查也是有所不同的，而且检查的重点不一样。要学会每个时期妊娠的处理要点。 四．重点难点 妊娠诊断对于前面所学知识的应用和对于后期临床诊断工作的开展都起到一个承前启后的作用，因此我确定本节课的重点难点分别为： 教学重点：早中晚期妊娠诊断要点是本节的重点，只有掌握了诊断内容才能在今后的临床工作中得心应手。 教学难点：胎产式、胎先露、胎方位的定义及判定是本节的难点。只有让学生先熟悉早期妊娠的发展，才能逐步理解中晚期妊娠的症状和体征，最后把妊娠中的三个概念理解了。 五．教法学法 教法：

临床生化检验名词解释

1.急性时相反应蛋白：在炎症性疾病如手术、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下，血浆中一系列浓度发生变化的蛋白质的总称，其中大部分蛋白质如AAT、AAG、Hp、Cp、CRP、C3和C4等浓度升高，PA、Alb和TRF等浓度下降。这些血浆蛋白质统称为急性时相反应蛋白． 2.苯丙酮酸尿症：苯丙酮酸尿症是由于苯丙氨酸羟化酶先天性缺乏所致，属常染色体隐性遗传，因患儿尿液中排出大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。 3.双缩脲反应：血清中蛋白质中相邻的肽键（- CO -NH -）在碱性溶液中能与二价铜离子作用产生稳定的紫色络合物。此反应和双缩脲在碱性溶液中与铜离子作用形成紫红色的反应相似，因此将蛋白质与碱性铜的反应称为双缩脲反应。 4.痛风：痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，由于遗传性和（或）获得性的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍，导致高尿酸血症及尿酸盐结晶形成和沉积，从而引起特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍；常伴尿酸性尿路结石。 5.糖尿病：是一组由胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷所引起的以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。 6.胰岛素抵抗：是指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对正常浓度的胰岛素不能产生正常的生物学反应，即组织对胰岛素敏感性降低。 7.代谢综合征.：是与代谢异常相关的心血管病多种危险因素在个体内聚集的状态。MS的基础是IR,其主要组成成分是肥胖症尤其是中心性肥胖、2型DM或糖调节受损、血脂异常和高血压。 8.空腹血糖：是指8 ~10h内无任何热量摄入时检测的静脉血浆葡萄糖水平。 9.糖化血红蛋白：是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应的产物(一种不可逆的糖化蛋白)。 10.低血糖症：是指血糖浓度低于参考值水平下限，临床出现以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2. 8mmol/L时作为低血糖症的标准。 11.载脂蛋白:脂蛋白中的蛋白质具有运脂质的作用故被称为载脂蛋白。 12.LDL受体途径：LDL或其他含ApoB100的脂蛋白如VLDL与LDL受体结合后，内吞入细胞，经溶酶体酶作用，胆固醇酯水解成游离，后者进入胞质的代谢库，供细胞膜等膜结构利用的代谢过程。 13.RCT：HDL将外周细胞中过剩的胆固醇移出并转运至肝脏进行转化和清除。 14.高脂血症：指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯水平升高。 15.血脂：指血浆中所含的脂类，包括甘油三酯和少量甘油二酯、甘油一酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯、游离脂肪酸。 16.血浆脂蛋白：血浆中的脂类与载脂蛋白组成的一类水溶性的复合物，是血脂的存在及运输形式。 17.水平衡：水平衡是指每天进入机体的水，经机体代谢在体液间转移交换，最后等量地排出体外，使各部分体液保持动态平衡的过程。 18.血气分析( blood gas analysis)：血气分析( blood gas analysis)是通过血气分析仪直接测定血液的酸碱度、二氧化碳分压、氧分压三项指标，利用公式推算出其他标，由此对酸碱平衡及呼吸功能进行判断的分析技术。 19.实际碳酸氢盐（actual. bicarbonate,AB）：实际碳酸氢盐(actual bicarbonate，碱中毒的重要指标，但也受呼吸因素影响而继发改变。4.标准碳酸氢盐（standa:rd bicar:bonate,SB）20.标准碳酸氢盐（standard bicarboSB)指在37℃时用PC02为40mmHg及P02为100mmHg

《临床生物化学检验》复习题

一、名词解释 1、参考区间： 一般将参考值在中央95%分布区间的分布称作参考值区间。 2、生理变异： 生理变异是体的固有变异，不可人为进行控制。如年龄、性别、采血时间、季节、海拔高度、妊娠、月经周期和生活方式，以及患者服用药物及其代谢等因素。 3、昼夜节律： 某些检验指标存在昼夜节律变化，即在一天有所波动。 4、酶活性 是指在规定条件下，单位时间底物的减少量或产物的生成量，即酶反应的速度。 5、米氏常数Km Km是酶反应速度为最大速度一半时的底物浓度。 6、同工酶 同工酶是同一种属中由不同基因或等位基因所编码的多肽链单体、纯聚体或杂化体，具有相同的催化功能，但其分子组成、空间构象、理化性质、生物学性质以及器官分布和细胞定位不同的一类酶。 7、工具酶 通常把酶学分析中作为试剂用于测定化合物浓度或酶活性浓度的酶称为工具酶。 8、空腹血糖 是指8h不摄入含热量的食物后，所测得的静脉血浆葡萄糖浓度。9、低糖血症

指血糖浓度低于空腹血糖参考水平下限 10、生物转化作用 某些外来异物和代谢过程中生成的某些生物活性物质在肝代谢、转变的过程。 11、肾阈值 肾小管和集合管的重吸收是有选择性的，肾小管对许多物质的重吸收作用有一定限度，称最大重吸收量或阈值。 12、atherosclerosis, AS 即动脉粥样硬化：指动脉壁膜下发生脂质沉积，平滑肌细胞及胶原纤维增生，伴有坏死及钙化，形成粥样斑块等不同程度病变的慢性血管炎症性疾病 13、azotemia 即氮质血症：血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物质含量显著增高，是肾功能衰竭的重要临床表现之一 14、高尿酸血症和痛风 血清尿酸浓度超过参考值上限（>420μmol/L）称为高尿酸血症；血液尿酸浓度增高到一定程度时，可出现尿酸盐结晶形成和沉积，并引起特征性急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，即为痛风 15、代谢综合征（MS） 是一组复杂的代谢紊乱症候群，包括中心性肥胖、TG水平升高、HDL-C减低、高血压、空腹血糖升高，是导致糖尿病(DM)和心脑血管疾病(CVD)的危险因素

(高考生物)妊娠的临床生物化学

（生物科技行业）妊娠的临 床生物化学

第十七章妊娠的临床生物化学 妊娠(pregnancy)是胎儿在母体内发育成长的一个复杂的生理过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。 利用孕妇血样、尿液及羊水等作为标本，进行有关项目的测定是作出早孕诊断、了解胎儿在宫内发育成熟状态及发现遗传性疾病的依据，并对开展遗传咨询、优生、计划生育及保护母子健康都起到指导性作用。 第一节正常妊娠 一、胚胎及胎儿的发育 正常约40周;分三个三月期(约十三周), 第一个:早期妊娠,末次月经起-13周,卵子受精→合子→桑葚胚→卵黄囊→囊胚→胚胎→分裂分化生长→形成组织器官→10周形成胎儿 第二个:中期妊娠,13-26,重要器官成熟→700g,30cm 第三个:晚期妊娠,26-40,器官完全成熟→3200g,50cm，37－42周可正常分娩 二、胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，具多种功能。 （一）胎盘功能：隔离母体与胎儿的血液循环、营养胎儿、清除胎儿废物和制造妊娠必需的激素，通过胎盘屏障运输，IgG受体介导→胎盘达半年，见P429表17－1 （二）胎盘激素：制造激素二类 蛋白质类激素：人类绒毛膜促性腺激素（hCG）、胎盘泌乳素

类固醇激素：孕酮、雌二醇、雌三醇和雌酮，妊娠期75％-95％来源于胎儿-胎盘复合体 1、人类胎盘绒毛促性腺激素(humanchorionicgonadotropin,hCG)是最重要的激素 来源：hCG是糖蛋白，在胎盘合体滋养层细胞内合成,为胎盘独有。但男性与未受孕女性垂体分泌少量。由α-亚基在6号染色体和β-亚基在19号染色体组成。黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及促甲状腺激素（TSH）与hCG的α-亚基结构高度同源，区别仅在β-亚基（也是测定的区别）。 存在形式：妊娠中hCG有7种异构体，由寡糖不同，血清中有游离的α-亚基、游离的β-亚基和游离的缺口型hCGn。尿液中β-亚基核心片段及少量未修饰hCG 和hCGn。 排泄：肝（清除2ml/min/m2）肾（清除0.4ml/min/m2）中进行。hCG,hCGa,hCβG 妊娠末期消失。首次晨尿与血hCG有可比性。 作用：hCG在妊娠前几周维持卵巢及黄体的分泌功能，支持早期胚胎，胚胎着床后hCG的生成量呈对数递增，妊娠8-10周达到最高峰，随后逐渐下降，到妊娠160-180天时下降到最低点，此后稍又回升继续保持到分娩。作为衡量胎盘质量的一个指标。 2、胎盘催乳素（placentalactogen，PL）也称人类绒毛膜促生长催乳素（humanchorionicsomatamammotropin，hCS），

妊娠生理和诊断

妊娠生理和诊断 1. 月经规律妇女,停经40天,要求人工流产,下列何项检查结果,能确诊为早孕? A. B超发现宫腔内有液性暗区之环形影像 B.基础体温高温相持续超过三周 C.妊娠免疫试验阳性 D.黄体酮试验无阴道流血 E.宫颈粘液涂片见排列成行的椭园体 2. 妊娠32周,初孕妇,产前检查:BP16/11kpa(120-83mmHg),宫底27cm，腹围 88cm，枕左前位,胎心率120次/分,下肢轻度浮肿24小时尿蛋白定量0.4g, B超双顶径8.3cm,胎盘一级羊水深度3.0cm,最可能的诊断是 A.胎儿宫内窘迫 B.羊水过少 C.正常妊娠 D.轻度妊高征 E.胎儿宫内发育迟缓 3. 妊娠38周,高龄初产妇,产前检查:脉搏90次/分,BP16/11kPa(120-83mmHg), 甲状腺稍大,心尖部及肺动脉区可闻及1级收缩期杂音,下肢轻度浮肿,宫底 30cm, 腹围90cm,枕右前位,胎心率140次/分,化验,RBC360万/mm3,Hb11g/dl, 最可能的诊断是 A.轻度妊高征 B.妊娠合并风湿性心脏病 C.妊娠合并甲亢 D.正常妊娠 E.妊娠合并贫血 4. 妊娠期母体血液的变化，正确的是 A.血容量减少，血液浓缩 B.纤维蛋白原比非孕期增加50％ C.纤溶活性增加 D.血浆蛋白增加 E.白细胞减少 5. 女患者，26岁，已婚，结婚2年未孕，平素月经规律，现停经40天，近一 周觉乳房胀痛，尿妊娠试验（±），基础体温曲线示高温相达26天，最可 能的诊断是 A.月经前期 B.早期妊娠 C.子宫性闭经 D.卵巢性闭经 E.垂体性闭经 6. 关于绒毛膜促性腺激素哪一项是正确的? A.来自蜕膜与羊膜上皮细胞 B.α－亚单位有特异性 C.孕8－10周达最高峰，以后迅速下降 D.在妊娠早期替代垂体FSH功能 E.测定血HCG可作为上皮性恶性卵巢肿瘤的监测标记 7. 已婚妇女,23岁,月经 4-6/29-34,末次月经94-3-6,至今(94-4-18),无月经来潮, 乳房稍胀,妇检:子宫球形增大,黑加征(+),首先选何种检查确诊? A.A型超声波 B.血β-hcG放射免疫测定 C.黄体酮试验 D.基础体温测定 E.宫颈粘液检查 8. 32岁,孕妇,停经3个月,宫底于脐耻之间,为明确诊断最好应何种检查? A.检血β-hcG B.胎盘生乳素测定

妊娠生理妊娠诊断二

妊娠生理、妊娠诊断(二) (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：50，分数：50.00) 1.桑椹胚的形成一般在受精后的 ?A．3天 ?B．6天 ?C．8天 ?D．5天 ?E．7天 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 2.关于胎儿心音，下列哪项正确： ?A．初孕妇在妊娠18～20周经腹壁可听及 ?B．为单音 ?C．妊娠24周后，在胎儿肢体侧听得最清楚 ?D．常伴有杂音 ?E．胎心率与孕妇心率近似 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 3.25岁已婚女性，平素月经规律，现停经54天，黄体酮试验无出血，最可能的诊断为 ?A．子宫内膜结核 ?B．卵巢早衰 ?C．早期妊娠 ?D．继发闭经 ?．垂体性闭经E．

（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 4.妊娠28周末，宫底的高度在 ?A．脐下1横指 ?B．脐上1横指 ?C．脐上3横指 ?D．脐和剑突之间 ?E．脐平 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 5.关于脐带，哪项是错误的 ?A．脐带表面有羊膜包围 ?B．脐静脉的氧分压低于脐动脉 ?C．脐带有两根脐动脉和一根脐静脉 ?D．脐带杂音的速率与胎心音率同 ?E．妊娠足月(40周末)，脐带一般长度为50cm （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 6.诊断早孕简单而准确的方法有 ?．宫颈黏液检查A．

?B．妊娠试验 ?C．黄体酮试验 ?D．基础体温测定 ?E．以上均可 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 7.关于胎盘生乳素，下列哪项正确： ?A．由细胞滋养细胞产生 ?B．是糖蛋白激素 ?C．分子量约为3.5万 ?D．可以在孕妇血中测出 ?E．母血胎盘生乳素值与胎盘大小呈反比 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 8.关于羊水，下列哪项是正确的 ?A．妊娠足月时羊水是五色透明的 ?B．妊娠中期后胎尿成为羊水的重要来源?C．羊水的交换80%由胎膜完成 ?D．羊水呈酸性 ?E．妊娠早期羊水是由羊膜分泌的 （分数：1.00） A. B. √ C. D.