厚朴排气合剂促进妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复的疗效观察

２０１５年３月　第２１卷　Ｎｏ．１

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厚朴排气合剂促进妇科腹腔镜

术后胃肠功能恢复的疗效观察

王漫丽　（河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心产二科　河南洛阳　４７１０００）【中图分类号】Ｒ８７５．３６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０２８４－０１

【摘要】　目的通过观察经腹腔镜妇科手术后患者的胃肠功能恢复情况，探讨厚朴排气合剂的临床疗效。方法将１５６例接受妇科腹腔镜手术的患者随机分为两组，对照组（ｎ＝７８）术后予常规预防感染及补液对症支持治疗，治疗组（ｎ＝７８）在对照组治疗基础上于术后６ｈ、１０ｈ温服厚朴排气合剂各５０ｍｌ。观察两组患者术后首次排气、排便时间，出现规律肠鸣音时间，及其他相关术后恢复情况。结果治疗组术后首次排气、排便时间及出现规律肠鸣音时间明显早于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论厚朴排气合剂能有效安全地促进经腹腔镜妇科术后患者胃肠功能的恢复。

【关键词】　厚朴排气合剂；妇科；腹腔镜手术；胃肠功能恢复

妇科腹腔镜手术范围主要涉及盆腹腔，手术过程中利用ＣＯ２充气保持手术操作视野，增加了对胃肠道的刺激，术后容易发生腹胀、腹痛等不适，甚则可致肠梗阻，影响患者的术后恢复。我院使用厚朴排气合剂促进患者胃肠功能恢复效果显著，现详细报道如下。

１资料与方法

１．１入选标准

２０１１年６月至２０１３年１２月在洛阳市妇女儿童医疗保健中心接受腹腔镜手术患者，年龄在２０～６５岁，手术麻醉方式为全身麻醉。

１．２排除标准

①过敏体质或有药物过敏史者；②有胃肠道手术史者；③严重肝肾疾病、心脑血管及造血系统疾病患者；④糖尿病血糖控制不满意者（空腹血糖＞８ｍｍｏｌ／Ｌ）；⑤４周内参加过其他药物临床试验者。

１．３一般资料对比

本次研究收集２０１１年６月至２０１３年１２月在我科接受腹腔镜手术治疗的患者共１５６例，两组患者年龄、身高、体重、手术持续时间等差异无统计学意义，（Ｐ＞０．０５），详见下表。

表１　两组患者临床资料比较

Ｔａｂｌｅ１Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ

年龄（岁）身高（ｃｍ）体重（Ｋｇ）手术持续时间（ｍｉｎ）治疗组４０．０４±１１．２５１６０．０３±６．３５５１．２１±４．８６１３２．４０±９．９６对照组４１．３３±１１．１７１６０．５６±６．０８５２．４４±６．５０１３５．０８±１０．５８Ｐ值０．４７２０．５８９０．１８３０．１０５１．４治疗方案

将患者随机纳入两组，对照组患者术后常规预防感染及补液对症支持治疗，治疗组在对照组治疗基础上于术后６ｈ、１０ｈ各口服５０ｍｌ厚朴排气合剂（瑞阳制药有限公司生产，１００ｍＬ／瓶，批准文号：国药准字Ｚ２００５０５６３），摇匀，温服。两组患者给药前后禁止其它促进胃肠动力恢复的治疗。

１．５观察指标

疗效观察指标：①患者术后肛门首次排气时间；②患者术后首次排便时间；③术后出现规律肠鸣音时间（术后每天９点、１５点、２１点听诊肠鸣音，连续听诊３ｍｉｎ，以出现３次／３ｍｉｎ以上为术后出现规律肠鸣音的时间点）。

安全性观察指标：①生命体征：体温、呼吸、心率、血压等；②实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能等；③随时记录患者出现的不良反应及时间。

比较两组患者首次肛门排气、排便时间，规律肠鸣音出现时间，及安全性指标异常情况。

１．６统计学处理

本研究结果采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行结果分析，计量资料用均数±标准差表示，组间采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２研究结果

２．１疗效评价

入组患者共计１５６例，其中治疗组、对照组各７８例。治疗组患者术后首次肛门排气、排便时间，规律肠鸣音出现时间均明显早于对照组，差异均具有统计学意义（Ｐ＝０．００），见表２。

表２两组患者疗效比较

Ｔａｂｌｅ２Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ

肛门首次排气时间（ｈ）肛门首次排便时间（ｈ）规律肠鸣音出现时间（ｈ）

治疗组１６．４０±５．１２６７．４０±６．０８１１．２４±２．５８

对照组３０．３３±４．１９８０．０９±６．５０２４．６８±３．４２

Ｐ值０．０００．０００．００２．２安全性评价

两组患者生命体征及实验室检查结果等指标，术前术后比较无明显变化。治疗组有３例患者在服药时有恶心，欲呕吐的症状出现，无其它不适，考虑药物的刺激性引起，嘱患者尽可能少量温服，后未出现不适感。两组患者均未出现严重术后并发症及用药后严重不良反应。

３讨论

盆腹腔术后胃肠动力下降是妇科术后常见并发症，常表现为腹胀、腹痛、不思饮食、无肛门排气排便，肠鸣音减弱，严重者可出现剧烈腹痛，发生肠梗阻，影响患者术后恢复。手术刺激、炎性渗出、麻醉及术中使用ＣＯ２气腹等是影响术后胃肠动力恢复的主要因素。祖国医学认为本病多因气机郁结，腑气不通所致。祖国医学认为手术属金刃损伤，造成机体气血大损、气机运行受阻，大肠传导功能下降，造成腑气不通。根据中医“六腑以通为用”的理论，本病治宜行气消胀、宽中除满。杨戈戈［１］通过观察８６例妇科术后患者胃肠功能恢复情况，发现厚朴排气合剂用于术后早期肠麻痹具有明显的效果，总有效率达９５．５０％，具有显著的促进胃肠蠕动，消除腹胀的作用。姚远洋等［２］研究发现厚朴排气合剂能明显缩短妇科手术患者术后首次肛门排气、排便时间、出现规律肠鸣音及进食固体食物的时间，差异具统计学意义。

厚朴排气合剂主要成分是在《金匮要略》厚朴三物汤基础上加木香而成，用于治疗腹部非胃肠吻合术后早期肠麻痹。方中厚朴为君药，具有行气消胀、燥湿除满的功效，善行中焦之气；木香芳香行气，为行气止痛之要药，通行三焦气机为臣药；大黄与枳实共担佐使，通气排便。现代药理学研究显示，厚朴具有抑制胃酸分泌和抗溃疡的功效，还能抗菌、镇静中枢神经等［３］；木香能调节胃肠运动，抗消化性溃疡，抗腹泻和抗炎［４］；大黄不仅能改善微循环，促进肠蠕动，抑制肠道内细菌移位和毒素吸收，同时还具有良好的止血功效［５］；枳实能增强平滑肌的收缩强度和收缩持续时间，促进消化，为疗胃肠动力障碍性疾病的重要成分［６，７］。动物实验显示厚朴排气合剂能增加结肠收缩的幅度和频率，促进结肠蠕动，缩短结肠麻痹恢复时间［８］。

本研究结果如表２所示，治疗组在术后首次肛门排气、排便时间，首次出现规律肠鸣音时间上均早于对照组（Ｐ＝０．０００），差异具统计学意义，说明术后服用厚朴排气合剂能够促进患者胃肠功能恢复。本研究中仅３例患者用药过程中出现与药物刺激性相关的症状，停药或缓服后缓解，说明厚朴排气合剂的安全性较高。综上所述，厚朴排气合剂促进妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复，疗效果显著，且临床使用安全性高，能促进患者尽早康复。

参考文献

［１］　杨戈戈．厚朴排气合剂在妇科术后恢复胃肠功能的疗效观察［Ｊ］．中医中药，２０１２，９（７）：９７—９８．

［２］　姚远洋，王世军，王悦，等．厚朴排气合剂对妇科手术后胃肠功能恢复的影响［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２０１２，２８（１）：６２—６４．

［３］　龚建明，林勇．厚朴的现代研究与进展［Ｊ］．东南国防医药，２００８，１０（２）：１２５－１２６．

［４］　林明侠．木香的药理及临床研究概况［Ｊ］．中医药信息，２００５，２２（３）：８－１９．［５］　蔺亚平，权冬，易嵘．大黄药理作用的新进展［Ｊ］．总装备部医学学报，２００７，９（３）：１４２．

［６］　王翠芬，杨德治，魏义全，等．枳实对大鼠胃肠电活动影响的初步研究［Ｊ］．东南大学学报，２００１，２０（３）：１５３－１５４．

［７］　朱玲，杨峰，唐德才．枳实的药理研究进展［Ｊ］．中医药学报，２００４，３２（２）：６５．［８］　廖翠玲，张超．治疗早期肠麻痹新药———厚朴排气合剂［Ｊ］．中南药学，２００８，６（ｌ）：１２３－１２４．

应用自体真皮脂肪瓣修复陈旧性鼻眶骨骨折后凹陷畸形蒋晓文　（黑龙江省齐齐哈尔市第一医院耳鼻喉科　黑龙江齐齐哈尔　１６１０００）

【中图分类号】Ｒ７３５．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０２８４－０１【摘要】　目的：探讨并分析在修复陈旧性鼻眶骨骨折后的凹陷畸形中应用自体真皮脂肪瓣的临床应用效果。方法：选取自２０１４年２月至２０１５年２月间在我院选择使用自体真皮脂肪瓣作为修复鼻眶骨骨折凹陷畸形的填充材料的患者共计２０例，在患者的腹部切取真皮脂肪瓣，沿着眉上切口在鼻眶骨凹陷处进行填充并固定，由护理人员对患者提供优质的护理服务并对其进行随访，随访的平均时间为４．４个月。结果：２０例患者中有１８例患者对于自身鼻外形以及眉弓的改善效果比较满意，另２例患者由于填充过度而使其眉弓局部略微突出，但总体效果较之于修复前也比较理想。２０例患者的术后移植组织有着良好的存活率，切口处均在Ｉ期便已愈合，切口处并没有明显的痕迹，吸收率在２２．２％至４６．５％之间。结论：在对陈旧性鼻眶骨骨折患者的凹陷畸形进行修复时采用自体真皮脂肪瓣的方法有着十分理想的临床效果，患者的恢复速度较快，预后比较理想。

【关键词】　自体真皮脂肪瓣；陈旧性鼻眶股骨折；凹陷畸形；临床应用效果

鼻眶骨骨折是面部骨折之中一种比较常见的骨折类型，一般情况下均由于外伤而导致，并且，其多伴随着颅骨以及颅内的损伤，因此，无法进行Ⅰ期的手术，错过了最佳的治疗时间，致使患者的面部出现凹陷畸形，这将会对患者的面貌美观程度造成极大的影响，在我国临床中，大多应用自体组织移植的方法对患者面部凹陷的部位进行填充，在当前，应用较多的便是自体脂肪颗粒注射的方法，但要求其对结构的把握有着较高的精确度，且应保证较低的吸收率。笔者在临床中对陈旧性鼻眶骨骨折后出现凹陷畸形的患者进行修复时采用自体真皮脂肪瓣修复的方法，取得了较为理想的效果，具体报道如下：

１．资料与方法

１．１一般资料

选取自２０１４年２月至２０１５年２月间在我院选择使用自体真皮脂肪瓣作为修复鼻眶骨骨折凹陷畸形的填充材料的患者共计２０例，其中男性患者１４例，女性患者６例，患者年龄在１８岁至６１岁之间，平均年龄为３２．６岁，所选取的患者均在我院被诊断为陈旧性鼻眶骨骨折的凹陷畸形的患者，在外伤后１年半时间至９年，平均时间为４．０３年，其中有１０例患者为鼻根伴双侧眉弓的凹陷，６例患者为鼻根伴右侧眉弓的凹陷，４例患者为鼻根伴双侧眉弓的凹陷。

１．２诊断以及排除的标准：诊断的标准：根据患者的临床情况以及影像学的分析与诊断将其确诊为鼻眶骨骨折，且鼻根伴眉弓处的凹陷大于一半。排除的标准：Ⅰ期便进行了鼻眶骨骨折复位的患者，有着严重的器质性的疾病无法进行手术的患者以及主观上不愿或者不能的患者。

１．３手术的步骤

１．３．１术前的设计

局部采用亚甲蓝对凹陷的范围以及切口的位置进行标记，并且在供区标记处设计所需要切取的组织瓣的面积。

１．３．２自体真皮脂肪瓣的制备

预先对患者缺损部位所需要的组织量进行测量，并在需要手术的部位采用亚甲蓝