跟骨骨折的切口与缝合技巧

会阴侧切及缝合技巧

会阴侧切及缝合技巧 会阴缝合法 一．切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度4-125px。 二．娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 三．缝合按照层次，依旧缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。术后应常规检查阴道和直肠，通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。 病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在抬头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠末端相通。 诊断鉴别 一．分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 二．陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。 治疗预防：手术修补术 一．分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。 1.术后要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘

常用手术切口

常用手术切口和径路 2008年08月17日星期日6:17 1、腰部斜切口 手术指征 本切口操作较为简单，适用于位置较低的肾脏手术和输尿管上段手术。 术前准备 常规备皮 麻醉 根据手术需要选择 体位 取侧卧位，手术侧向上，健侧腰部对准并升高手术台腰桥，头端与足端降低以张开手术侧腰部。健侧下肢髋、膝关节屈曲、手术侧下肢伸直，二者间填以衬垫并妥为固定。 手术步骤 切口起于l 2肋下缘约1cm之能骶肌外缘，平行12肋斜向前下，终止于髂 前上棘内侧。 切开皮肤和皮下组织，依次切开背阔肌和腹外斜肌。下后锯肌和12肋外侧部分腹内 斜肌。 切开腰背筋膜，用手指于腹横肌下将腹膜从腹膜外脂肪组织推开，以食、中指托起腹内斜肌及腹横肌予以切断，如此不会损及腹膜及内脏。 放置牵开器牵开创缘，将肾周筋膜后层向背侧分离，切开肾周筋膜，分离肾周脂肪组织．显露肾脏。并于肾下极分离可显露出输尿管上段。 术中注意：①切开背阔肌与腹外斜肌时，应保护深面之肋下神经和髂腹下神经，尽量 牵开不要切断。②避免腹膜及内脏受损．切开腹内斜肌和腹横肌时，宜边推开腹膜及腹膜 外脂肪组织在直视下边切开，如此可避免切开腹膜或损伤内脏。 十一肋间切口 手术指征 11肋间切口适用于大多数肾或肾上腺类手术，术野显露满意，目前最为常用 体位 取侧卧位。 手术步骤 切口起于11肋间隙骶棘肌外缘，沿11肋间向前延伸，根据需要可将切口终止于腹直肌外缘。切开皮肤和皮下组织，依次切开背阔肌和腹外斜肌，下后锯肌和腹内斜肌 。 于12肋尖外侧先将腰背筋膜作一小切口至腹膜外脂肪层，以食指伸入推开肾周筋膜及腹膜外脂肪组织，沿切口方向将腰背筋膜和腹横肌做一层切开。 剪断12肋尖端附着的肋横韧带，于l 2肋上缘切开肋间外肌。 用拇指指腹钝性推移肋间内肌，此时已将深层的肋膈窦之胸筋膜向后上方推开。

会阴侧切及缝合技巧(08八)

会阴侧切及缝合技巧 会阴侧切缝合法 （1）切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，，在宫缩高峰后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开，其角度大小应视会阴体膨隆程度决定，长度4-5cm。（2）娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿头俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后，应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 （3）缝合按照层次，依次缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。 术后应常规检查阴道和直肠. 通过做直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能

使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。 诊断鉴别 （一）分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。（二）陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。治疗预防：手术修补术 （一）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。射1.术时要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉

跟骨骨折治疗方法的选择

跟骨骨折治疗方法的选择 足跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，多数患者是由于高处坠落足跟着地压缩所致。由于结构复杂、周围组织特殊、关节面易塌陷，跟骨骨折在临床治疗上有比较多的难点。跟骨骨折的治疗总起来可概括为非手术方法和手术方法。从理论上和认知上说，治疗方法的优序选择是先非手术方法后手术治疗。本文结合临床实例，总结了跟骨骨折的相关经验，以期推动骨科治疗的发展。 标签：跟骨；骨折；手术治疗 许多骨科的一线工作者和专家学者为提高跟骨治疗的临床效果做了大量工作，但结果并不能尽如人意。特别是在跟骨骨折范畴中的关节内骨折，其临床效果一直差强人意。本文回顾了国内外关于跟骨骨折的资料记录，对跟骨骨折的原理及治疗标准、治疗手段及考虑的因素等作出了概述，以期推动跟骨临床治疗的发展。 1跟骨概述 1.1损伤机制跟骨骨折按照骨折的程度大致，其作用原理可分为高能量作用和低能量作用。高能量强压撞击，最常见的有高处坠落和车祸，这种损伤常常导致跟骨粉碎性或关节内骨折，且伴有脊柱骨折或损伤；低能量容易损伤导致轻微移位骨折。不管哪种能量，都是由剪切力和（或）压缩力引起的。 1.2分类方法跟骨骨折有较多的临床分类方法，每种方法均有其各自的优、缺点，且每种方法的分类主要依据都是X线及CT表现。临床上应用较广泛的是Sanders分型，这种方法被多数骨科医生认可，并依据其分类选择跟骨骨折治疗方法及预后判断临床效果。本文所述治疗方法也是基于Sanders分型。 这种分型方法，于1990年由Sanders提出。这种分型的依据是跟骨后关节面的损伤程度。该分型方法对治疗方法的选择和预判非常重要。Sanders分型主要有：①Ⅰ型：无移位的关节内骨折；②Ⅱ型：跟骨后关节面为两部分骨折，有一条骨折线两个骨折块；③Ⅲ型：跟骨后关节面有两条骨折线、三个骨折块； ④Ⅳ型：跟骨后关节面为四部分骨折块，属于严重的粉碎性骨折。 2跟骨治疗方式的选择 跟骨骨折的治疗具有挑战性，目前尚无理想的治疗方法。保守治疗适合于移位小的骨折，手术治疗针对于移位较大或粉碎性骨折。 2.1跟骨治疗应考虑的因素 2.1.1患者年龄老年患者（生理年龄50～55岁的患者）优先选择保守治疗的方法；

回针缝法在会阴裂伤缝合中的应用

回针缝法在会阴裂伤缝合中的应用 发表时间：2013-07-25T10:01:02.810Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：左聪李阿莉 [导读] 自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，也是女性的一种本能。 左聪李阿莉 (甘肃省庆阳市西峰区人民医院 745000) 【关键词】回针缝法会阴裂伤缝合 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0059-02 一、课题研究的背景及意义 自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，也是女性的一种本能。原本身体健康、年龄适宜、正常足月妊娠的妇女，其自然分娩是瓜熟蒂落、水到渠成的事。当然，在分娩过程中，由于子宫阵阵收缩，孕妇会有腹痛而且相当剧烈，由此带来肉体上的痛苦和精神的紧张。但是，这些都是暂时的，也是可以承受的。所以，对于绝大多数健康的正常孕妇来说，自然分娩并非什么难题。 (一)自然分娩对母子的好处： 1.分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，让肺泡表面活性物质增加，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病者减少。 2.子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎发生率大大减少。 3.经过产道时，胎儿头部受到挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。 4.分娩阵痛使子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，产后子宫的收缩力更强，有利于恶露的排出，也有利于子宫复原。 5.免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿是有更强的抵抗力。 6.胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格的成长均有好处。 由此可见，自然分娩才是正常的分娩途径。孕妇在妊娠后应做好充分的思想及心理准备，如果没有异常情况，为了自己和新生儿的健康，应尽量争取阴道分娩。 剖宫产的好处只是避免了自然分娩过程中的疼痛，相对于它带给母婴的并发症和后遗症变显得不可取，剖宫产只能限于产妇和胎儿的病理因素的补救手术。剖宫产毕竟是手术，创伤大，如果新生儿有意外，给今后再次妊娠、分娩带来很多危险。剖宫产后产妇的意外死亡比正常阴道分娩多，剖宫产的失血量平均在300毫升以上，比阴道分娩的失血量(100-300毫升)多得多；容易发生伤口感染，术中羊水拴塞，手术意外，子宫损伤切除等情况，给子宫留下疤痕；术后母体恢复慢，容易出现盆腹腔的组织粘连引起的慢性腹痛等症状。 二、研究项目的主要内容和方法 (一)课题研究对象： 我院从2007年开始，每年住院分娩人数逐年增加。2007年共收住院分娩产妇人数2350例，其中剖宫产人数328例；2008年共收住院分娩产妇人数：2708例，剖宫产人数448例；2009年共收住院分娩产妇3040例，剖宫产581例；2010年共收住院分娩产妇人数3510例，剖宫产728例；2011年收住院分娩产妇3640例，剖宫产830例；2012年收住院产妇3832例，剖宫产962例。 为了更好地提高产房助产士的助产技术和缝合技术，减少会阴裂伤的诸多的后遗症，减少产妇的痛苦，成立本课题组。 (二)临床资料 1.一般资料： 2010年10月份至2011年11月份。我院共住院分娩产妇3640例，其中自然分娩人数2810例，会阴裂伤者438例，随机分为两组。其中226例为观察组，212例为对照组，两组平均年龄21-30岁，孕37-41＋3周，均为第一胎，Hb80g-130g/L。 2.方法： 回针缝法：把需要缝合的组织对齐，从下向上穿出第一针，拉紧，返回一个针步，再由上向下穿第二针，拉紧。概括起来就是：向前缝一针就向后回缝半针。 3.观察组所用的缝合方法 (1)宫颈裂伤： ①宫颈裂伤<1cm，如不出血，不用缝合，如有少许出血，可用大纱布块压迫出血，因随子宫和宫颈的收缩后，1.0cm左右的裂伤会自然收缩靠近对合、愈合，形成类似于荷叶边形状。如果这么小的裂伤也去缝合，有可能引起宫缩挛缩和粘连，宫颈如有渗血，有些产妇之前有宫颈炎、宫颈糜烂，可用碘伏绷带压迫止血。 ②宫颈裂伤>1cm，用2-0可吸收线间断缝合，注意不可缝到裂口边缘，应留1cm不缝合。这样宫缩收缩后会自然靠近愈合，而缝到最边缘易引起宫颈挛缩和粘连。 (2)阴道裂伤： ①阴道裂伤较浅，应用2-0可吸收线连续缝合，第一针在伤口顶端上0.5-1.0cm进针打结后回缝一针，可避免裂伤的血管回缩，造成出血，形成血肿，因间断缝合法缝合线比较多，影响伤口愈合，其次缝合时间相应较长，增加了病人痛苦。 ②阴道裂伤伤口较长的,甚至延及后穹窿时，缝合时应在可看见的伤口顶端缝合一针并打结，并留较长线头作牵引，再用左手指指导向上缝合,一直缝到伤口最顶端，再向上1.0cm处可打结，并回缝一针，这样避免了盲目缝合，找不到伤口顶端，延长缝合时间，增加了出血。 ③如果伤口不长但深达筋膜层，缝合时在伤口顶端的1cm处进针打结，并回缝一针。缝合时可先在对侧阴道组织进针到筋膜处出针，再从紧邻出针处进针缝合部分筋膜到近侧阴道组织出针，这样两次进针和出针完成的缝合方法，避免了因裂伤太深组织过厚一次缝合不到位，或穿透直肠，易形成死腔和阴道血肿。 (3)肛门裂伤： ①如果肛门括约肌裂伤，则应在上级医师或外科医师的指导下进行缝合，并指导产妇禁食或进流食、半流食和无渣饮食。 ②肛门检查时，发现缝线穿过直肠，如果仅仅穿过粘膜层，可还不用拆开重缝；如果肠线穿过直肠壁较深较宽时，即可手指勾住肠线，应拆开重缝。因此伤口较深应采用上述(2)-③所介绍的缝合方法，并最好让助手戴手套以食指插入肛门配合缝合。

精通外科—普外部分11 腹壁切口和修复

二 基本外科技能：新进展和新技术

11 腹壁切口和修复 Israel Penn and Robert J. Baker 术前腹壁切口的选择不是一个简单的开始；切口选择的要旨在于获得手术视野最好的显露和切口的最佳愈合。腹壁切口的选择包括许多重要因素：腹部病变情况的分析，手术进程的判断，病人的一般状况以及患者的个体差异性。切口类型的选择必须满足三个条件： 1.充分暴露. 切口必须为病变或受损区域提供快捷、直接的手术入路，并且 使手术操作有足够空间而不影响手术进程。通过患者正确的体位，最佳灯光（包括头灯的使用）以及牵引器和敷料的合理使用，可以使器官和组织结构得到充分暴露。最佳暴露可以使手术操作简单化。事实上，我们可以说如果暴露不清，那么手术切口的选择既不合理也不安全。 2.可应变性.如果手术复杂，需要更大的术野暴露，则无论横向或是纵向， 切口都必须可以延伸。任何切口的扩大都必须使支配腹部肌肉的神经损伤最少化，最理想的是只损伤一段神经主干。 3.闭合的可靠性。伤口的闭合必须是安全的，并且达到理想愈合，使腹壁的 完整性等同于或好于术前状态。 切口的位置应选在不会影响以后手术的愈合等级。切口的位置应避免或汇入任何已存的窦道、瘘管、结肠造口处等。任何一个错误，例如错误选择的切口，不满意的闭合方式，不恰当的缝合方式，都可以导致合并症的发生，包括血肿，缝线脓肿，感染，伤口裂开，甚至导致脏器摘除和切口疝，以至于留下一个明显的瘢痕。 Fig.1. 切口类型A：从腹部右上象限顺时针方向依次为：肋缘下切口（Kocher），胸腹部联合切口，左下腹部（腹膜外）切口，腹部正中切口，Rockey-Davis氏切口（横行），McBurney氏（斜行）B：从上至下依次为：双肋缘下联合切口（纵T型延长），上腹部横切口，左旁正中切口，Pfannenstiel 氏切口） 切口类型 Fig.1所示的是几种常见的腹部切口类型 1.垂直切口. 这种切口可以位于正中、旁正中甚至是经腹直肌。它可以到脐上

腹部手术关腹快速缝合法探讨

证 的特点,本症主要由于津液损伤,或由津液失于敷布,或由津液敷布受阻等等。若体质素虚,则易受外邪侵犯,如天时经热过胜或感受深秋偏亢燥邪,往往导致津液耗损。内伤多由于精血下存或偏食燥剂以致灼伤阴津,呈现一系列津枯内燥之症。治疗上历来主张:燥者濡之 ,采用甘凉濡注之剂。 2.2 人体津液来源于饮食水谷,主要通过脾的转输,肺的宣降和肾的气化,完成人体津液升清降浊作用,使津液灌注全身组织和器官,若肺、肾、脾三脏发生病变,影响津液生成和输布,口腔粘膜失于濡养,就会出现口腔干燥感。 2.3 临床上常见的诱因是外观风湿,特别是反复感冒不愈,甚至高热,或阴津亏损,虚热内生。腮腺区肿痛日久不愈,此乃热邪未彻,留恋少阳,发于腮部,迁延不散,而致津液进一步耗损,导致燥症 。 2.4 本病易发于年老女性,单从西医角度无明显阳性体征,感到无从下手。运用中西医结合辩证求因,则属真阴亏虚,阴津不足,无以对人体各脏腑组织器官起滋养、濡注作用。采用养阴、生津、润燥的的治疗,可起到事半功倍的作用,故而取得满意的效果。 2.5 本病除阴虚外,尚有气虚、血瘀、血虚,若患者脾胃气虚,当用健脾和胃药,如:党参、太子参、白术、茯苓等,使其津液生化有源;若情态不舒,气滞血瘀,可并用舒肝理气,活血化瘀之药,如:青皮、郁金、当归、川芎、桃仁等。 (收稿日期:2002-01-27) 腹部手术关腹快速缝合法探讨河南省台前县人民医院(457600) 陈凤兰 我科1998年2月至2000年7月对腹部手术切口的缝合采用前鞘连续间断缝合法,腹部皮肤及皮下脂肪贯穿间断全层缝合法,对100例妇科、产科腹部手术切口进行缝合,效果满意,报告如下。 1 临床资料 1 1 一般资料:剖宫产65例,子宫全切25例,附件肿瘤10例。 1 2 适应症:!脂肪厚度不超过3cm。?伤口无明显潜在感染因素。#无急慢性呼吸系统疾患。 1 3 缝合方法:圆针7号丝线连续缝完腹膜后采用圆针穿7号丝线,从前鞘切口一侧顶部开始连续缝合,缝合时针距不要太远,约0 3~0 4cm,进针距切口边缘0 3cm,将线拉紧,使之见不到丝线,缝合4~5cm打结一次,直至另一顶端,然后用棱针穿4号丝线全层贯穿间断缝合皮肤及皮下脂肪,缝合时一定要注意兜底不留死腔,进针距切口边缘1 2cm~1.5cm,针距为1 5~2cm,术后常规加腹带固定于伤口处。 100例采用此缝合法,较以前手术时间缩短20~30分钟,无1例发生伤口裂开、皮下血肿及感染,术后7~8天拆线,伤口愈合良好,术后半年随访,切口愈合平整,无1例发生红肿、脂肪液化及硬结。 2 讨论 腹部手术既往多采用四层缝合常规关腹法,由于手术缝合时间长,组织暴露时间长,直接影响伤口愈合,常规前鞘间断缝合法要缝合15~20针才能缝完,丝线结作为异物刺激较大,皮下脂肪缝合时针距过密,影响血液循环,造成过多异物刺激,引起脂肪液化。作者采用三层腹部切口快速缝合法,明显缩短手术时间,减少异物刺激,腹部伤口对合整齐,符合组织解剖层次,便于腹部伤口的愈合,因观察病例数有限,该种缝合方法有待进一步验证探讨。 (收稿日期:2002-01-23) 利多卡因星状神经节阻滞治疗头痛临床观察贵州省遵义县人民医院麻醉科(563100) 李晓辉 星状神经节阻滞(SG B)适应症广、疗效高,在日本疼痛治疗中使用率占全部神经阻滞治疗的60%~80%[1]。我们应用利多卡因行SGB治疗头痛效果满意,总结分析如下。 1 临床资料 1 1 一般资料:经其它方法治疗而未见明显好转的头痛患者20例,男8例,女12例,年龄15~61岁。病程1~7年,全部患者均经CT检查排除颅内占位病变。 1 2 方法:全部患者均监测ECG、HR、RR。于气管旁直入法颈6星状神经节阻滞(C6-SGB),每日1次,5次一疗程。第一疗程未治愈者,第二疗程起隔日1次。阻滞剂为1%利多卡因10ml,以Horners综合征等现象出现为阻滞成功的标志[2]。 1 3 疗效判断:!优:自觉症状完全消失;?良:自觉症状大部分消失;#差:自觉症状部分消失;?无效:自觉症状无改善或减轻后又复发。 2 结果 20例患者共行C6-SGB245次,其中左侧137次,右侧108次。优15例,良3例,差1例,无效1例,有效率95%。并发声音嘶哑18次,右侧SGB时心率稍减慢,所有病人均休息30min步行回家。 % 31 % 中原医刊2002年6月第29卷第6期 Central Plains Medical Journal Vol.29,No.6,June 2002

会阴侧切与缝合时机

会阴侧切与缝合时机 *导读：切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术…… 会阴侧切与缝合时机 顺产时会阴侧切的时机与位置 切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术 操作：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。 会阴侧切后如何缝合？ 缝合时机：胎儿生出后，即可进行修补手术。 操作：按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上0.5～1.0cm处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深

部应包括部分黏膜下组织，同样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。 缝皮时，自切口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后，常规做阴道检查，取出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。 以上是本文章的全部内容，要了解更多可用微信扫描下方二维码。 欢迎光临我们官方微信进行查询，随时随地获取最权威的疾病知识。

会阴裂伤分度及缝合

会阴裂伤分度及缝合 主讲人:李茜妇产科主管护师 Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂。 Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。Ⅲ度系肛门外括约肌己断裂。 会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。 检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。

常用的手术修补方法有二种：①分层法；分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。 （1）分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道，用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。切开阴道壁前，可再用75％酒精消毒。 暴露手术野：铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。 切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口，旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方，修剪去剩余的疤痕组织。 分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面，钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离，尽量游离直肠。游离面广，则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。 修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应缝在伤口顶端以上，第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1/2厘米。第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层

会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)

会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南 (2019) 会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。 会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。 然而，大量循证医学证据表明，会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。 因此，世界卫生组织（WHO) 建议将会阴切开率控制在10%左右。 助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG) 及英国国际妇产科杂志（BJOG) 等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。

本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于： ①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。 ②制定循证接产实践方案。 ③制定相应的评价标准。 ④规范培训助产士。 作为辅助工具，本指南不能取代临床决策，助产士需要结合具体临床情况执行。 第一部分会阴切开术 1 原则 （1）充分评估产妇和胎儿情况。 （2）严格把握会阴切开术的指征，除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。 （3）切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。

会阴切开缝合术

会阴切开缝合术 会阴切开缝合术是产科最常用的手术。阴道分娩时，为了避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力，以利于胎儿娩出，缩短第二产程，预防晚期盆底松弛综合征，多行会阴切开术，以初产妇为多见。常用的切开方式有会阴斜侧切开及正中切开两种。临床上以前者为多用。 【适应证】 1.估计会阴裂伤不可避免时，如会阴坚韧、水肿或疤痕形成，胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，耻骨弓狭窄等。 2.初产妇阴道助产，如产钳术、胎头吸引术及足月臀位助产术。 3.第二产程过长、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、产妇妊高征、合并心脏病等须缩短产程者。 4.巨大儿、早产儿，须预防颅内出血。 【体位】 产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。 【麻醉】 采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。阻滞麻醉作用，包括止痛和松弛盆底肌肉。操作步骤：术者将一手中、食二指，伸入阴道内触及坐骨棘作指引，另一手持带长针头的注射器装有0.5％～1％普鲁卡因20ml，或0.5％利多卡因5～lOml.在肛门与坐骨结节之连线中点处进针，将针头刺向坐骨棘尖端的内侧约1 厘米处注射药液1／2，再将针头抽回至皮下，沿切开侧的大小阴唇、会阴体皮下做扇型注射，可松弛盆底肌肉。对侧作同样式阻滞麻醉效果更佳。如正中切开时，则在会阴体局部行浸润麻醉。注入药液时应注意不可注入血管内及直肠。 【手术方法及步骤】 （一）会阴斜侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。 1.切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角放好，于宫缩时，剪开会阴4～5厘米。 注意事项： （1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。

会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南 会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)山东省立医院产房韩世宝 1/ 48

历史? 会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法,可追溯到17世纪。 会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的,不整齐的会阴裂伤。 既可扩大产道出口,加快产程,又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能,而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合,并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。 然而，大量循证医学证据表明,会阴切开术不仅本能达到上述目的,反而与产妇阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍感染,疼痛、出血等近远期并发症密切相关。 因此,世界卫生组织(WHO)建议将会阴切开率控制在10%左右。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 发展? 助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。 为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用,中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会,美国妇产科杂志(ACOG)及英国国际妇产科杂志(BJOG) 等在国内外相关指南的基础上,组织专家制定本指导以指导助产士临床实践。 3/ 48