输血科工作制度与岗位职责
输血科工作制度流程与岗位职责
2014年10月修订
目录
1.职责
1.1 与输血有关科室职责 (5)
1.1.1 输血质量管理委员会职责
1.1.2 医务部职责
1.1.3 质控科职责
1.1.4 护理部职责
1.1.5 输血科职责
1.1.6 检验科职责
1.1.7 设备科职责
1.1.8 总务科职责
1.1.9 临床用血科室职责
1.1.10 院感科职责
1.2 输血科人员职责 (6)
1.2.1 输血科主任职责
1.2.2 主任医师（主任技师）职责
1.2.3 副主任医师（副主任技师）职责
1.2.4 主管技师（主治医师）职责
1.2.5 技师职责
1.2.6 技士（护士）职责
1.3 输血科岗位职责 (8)
1.3.1 值班岗位职责
1.3.2 配发血岗位职责
1.3.3 收发血岗位职责
1.3.4 夜班岗位职责
1.3.5 节假日班岗位职责
1.4. 中心储血点岗位职责 (10)
1.4.1 中心储血点负责人岗位职责
1.4.2 储血发血人员岗位职责
1.4.3 值班和交接班人员岗位职责
2. 工作制度
2.1 输血科工作制度 (12)
2.1.1 科室管理制度
2.1.2 考核考勤制度
2.1.3 教学、科研、培训计划
2.1.4 档案文件管理制度
2.1.5 值班制度
2.1.6 实验室工作制度
2.1.7 查对制度
2.1.8 科务会议制度
2.1.9 疑难血型病例讨论制度
2.1.10 安全保卫制度
2.1.11 卫生制度
2.1.12 预防消毒措施
2.1.13 血液报废制度
2.1.14 储血室制度
2.1.15 输血反应，输血感染登记制度
2.1.16 临床输血会诊制度
2.1.17 差错事故登记制度
2.1.18 血液质量管理制度
2.1.19 临床用血监督制度
2.1.20 微机信息管理制度
2.1.21 一次性医用耗材用后处理制度
2.2 中心储血点工作制度 (18)
2.2.1 中心储血点质量管理制度
2.2.2 临床用血计划申报制度
2.2.3 血液的入库、储存和发放管理制度
2.2.4 血液报废制度
2.2.5 差错事故登记、报告和处理制度
2.2.6 输血不良反应处理报告制度
2.2.7 消毒隔离管理制度
2.2.8 感染及个人防护制度
2.2.9 贮血专用冰箱使用维护报废制度
2.2.10 资料信息统计的收集整理保管制度
3. 常用工作流程图
1 职责（输血相关职责）
1.1 与输血有关科室职责
1.1.1 输血质量管理委员会职责
1）按照卫生行政部门要求，宣传执行中华人民共和国《献血法》、卫生部《临床输血技术规范》，完善与规范医院临床输血技术。
2）制订医院专业技术人员培训计划，进行院内输血知识培训。
3）建立和完善临床输血质量管理体系，指导临床科室科学合理用血。
4）评价与准入临床输血新技术、新材料及新业务。
5）组织参与质量管理体系的管理评审。
6）质量管理体系文件（质量手册、程序文件等）由院输血管理委员会归口管理。
7）组织鉴定输血导致的医疗纠纷（溶血反应、输血相关传染病等）。
1.1.2 医务部职责
1）医务部负责与产品质量有关文件的审定和SOP的审批。
2）负责组织全院专业人员的业务培训工作。
3）组织大剂量输血的会诊抢救工作。
4）收集通报全院成分输血执行情况。
5）监督检查全院临床输血质量执行情况。
6）其他与输血有关工作。
1.1.3 质控科职责
1）参与制定医院临床输血质量管理体系文件。
2）组织参与医院输血质量检查的年度内审工作。
3）监督检查全院临床输血环节质量控制执行情况。
4）收集通报评审医院输血质量差错及质量完成情况。
1.1.4 护理部职责
1）参与执行临床输血护士操作规程（SOP文件）的建立。
2）监督检查临床输血过程环节质量控制执行情况（采样、输注、记录等环节）。
1.1.5 输血科职责
1）医院临床输血质量委员会办公室所在地。
2）负责制定医院临床输血质量管理体系文件。
3）全面负责全院临床输血具体业务。
4）负责医院内外质量检查的内审/外审评审工作。
5）负责对评审后的纠正、预防措施进行跟踪、监督和验证。
6）收集上报全院输血工作的统计资料。
1.1.6 检验科职责
负责受血者输血前传染病项目的检测并按国家有关规定上报。
1.1.7 设备科职责
1）按医院相关设备购置程序/规定负责设备的购置与维护。
2）按医院相关试剂购置程序/规定负责用血试剂的购置。
3) 负责供应临床输血器材及相关材料，并确保质量与安全。
1.1.8 总务科职责
负责全院后勤服务保障及医疗病区安全工作。
1.1.9 临床用血科室职责
按照国家及医院用血相关规定，严格执行输血环节的操作程序，确保输血安全。
1.1.10 院感科职责
1）按照医用垃圾处理相关规定，监督检查用血后医用垃圾材料的安全处置。2）监督检查抽样输血科储血冰箱及储血室、配血室的房屋消毒工作。
1.2 输血科人员职责
1.2.1 输血科主任职责
1）由院长聘任，为本科室行政管理、业务发展第一责任人。
2）为医院输血质量管理委员会副主任委员，负责制定医院输血相关管理文件。3）制定本科年度工作计划并组织实施。
4）指导制定科室规章制度和技术操作规程。
5）参加部分输血工作，控制输血质量。
6）负责本科人员的业务培训及进修实习人员的培训教学业务。
7）开展输血科研与新技术的引进工作。
8）参与临床输血会诊，征求科室意见，改进服务方法。
9）负责全院人员的输血培训工作。
10）接待来信、来访和投诉工作。
1.2.2 主任医师（主任技师）职责
1）在科主任领导下，负责指导本科的输血、教学和科研工作。2）制定科室规章制度和技术操作规范，严防差错事故。
3）参与全院临床输血会诊工作。
4）参与部分输血工作。
5）负责全院人员的输血培训工作。
6）接待来信、来访和投诉工作。
7）负责进修、实习人员的培训及临床教学工作。
8）学习掌握国内外输血新进展，改进输血检测方法。
1.2.3 副主任医师（副主任技师）职责
1）在科主任领导下，负责指导本科的输血、教学和科研工作。2）制定各项规章制度和技术操作规范，严防差错事故。
3）参加科室日常工作，解决疑难问题，严防差错事故发生。4）参与临床输血会诊工作。
5）负责科室室内质控和室间质评工作。
6）负责全院人员的输血培训工作。
7）接待来信、来访和投诉工作。
8）负责进修、实习人员的培训及临床教学。
1.2.4 主管技师（主治医师）职责
1）在科主任领导下，负责指导本科的输血、教学和科研工作。2）协助制定各项规章制度和操作规程。
3）参加科室日常工作，严防差错事故发生。
4）开展成分输血，带教进修实习人员。
5）负责科室质量控制工作。
6）参与值班工作。
7）完成主任交办的具体工作。
1.2.5 技师职责
1）在科主任/上级老师领导下进行工作。
2）严格执行各项工作制度和各项技术规程，严防差错事故。3）检查血液质量，做好血液的储备工作。
4）参加血型鉴定，交叉配血和发血等日常事务工作。
5）主动深入临床科室，了解输血情况，配合临床需要。
6）提高自身业务学习，搞好进修、实习人员的培训。
7）检查或填写科室的各项登记、统计工作。
8）参与值班工作。
9）完成主任和上级人员交办的临时性、突发性工作。
1.2.6 技士（护士）职责
1）在科主任/上级老师领导下进行工作。
2）负责血型鉴定、交叉配血和发血工作，遵守查对制度，严防差错事故。3）负责冰箱的管理，血液的储备，血液质量的鉴定。
4）负责药品器材及其他物品的保管工作。
5）参加血库值班，负责填写科室的各项登记统计工作。
6）完成主任和上级老师交办的具体工作。
1.3 输血科岗位职责
1.3.1 值班岗位职责
1）协助科主任全面负责科室当天的业务工作。
2）负责向血站预约血液成分计划。
3）负责病房、门诊及急危重症患者抢救用血的调配发放工作。
4）负责标本的接收查对，血液费用的核对工作。
5）负责窗口的接待解释工作。
6）负责患者血清学检查、配血工作。
7）按时观察冰箱温度并记录。
8）负责与病房保持联系、宣传成分输血和自身输血等。
9）负责当天各种账务工作。
10）负责安排血浆机的清洁及换水。
11）严格执行交接班制度，认真填写交班报告。
12）负责实习学生的带教工作。
13）负责不合格血液退回、记录。
14）负责重大特殊事件的记录。
1.3.2 配发血岗位职责
1）负责本院受血者的血型鉴定、交叉配血及抗体筛查等试验和室内质量控制。
2）急症用血的血型鉴定及交叉配血。
3）负责本院的发血及部分外调血工作
4）负责送检标本的二次接收和查对工作。
5）复查献血者血型、核对无误后血样放入冰箱。。
6）准备当天使用的各种试剂。
7）检查仪器的运转是否正常，按时做好温度监控记录。
8）负责清理桌面及仪器的卫生，保持清洁。
9）责实习学生的带教工作。
1.3.3 收发血岗位职责
1）认真执行收发血制度。
2）对患者血样按质量要求，核对患者信息与申请单信息是否一致。
3）血样信息不完整、标本量及血样质量有问题者拒绝接收。
4）发血时，核对配血相关信息与申请单信息，检查血液质量，与取血者共同核对、签字。
5）对血站送来的血液同样执行相关核对制度，核对无误后签字。
7）负责外院调拨血工作
6）周二、周四、周日下午前向长沙血液中心申报次日的用血计划。
7）每月初统计上月工作量，上报医院相关部门。
8）每月按时做好院感监测。
1.3.4 夜班岗位职责
1）严格遵守交接班制度。
2）检查库存血量、冰箱温度、仪器的运转情况（离心机、显微镜、化血浆机等）。
3）检查有无血站未送来的血液成分并电话血站核实。
4）检查门窗水电是否关好。
5）负责当天用血的统计工作。
6）观察冰箱温度，填写交接本。
1.3.5 节假日班岗位职责
1）国家规定的节假日、周六、周日值班人员。
2）值班者全面负责科室各项工作。
3）遇有重大抢救或其他不能单独处理的意外情况，及时向科主任和院总值班请示汇报。
4）做好交接班工作。
5）保持室内整洁。
1.3.6 其他未尽事宜，科主任根据情况随时安排。
1.4. 中心储血点岗位职责
1.4.1中心储血点负责人岗位职责
1）在市卫生局和医院院长的领导下，在市中心血站的指导下，负责本辖区内的输血业务、科研、教学、行政及日常管理工作。
2）制定本中心储血点工作计划并组织实施，监督检查工作人员对岗位职责、规章制度的执行情况，定期向主管部门汇报工作情况。
3）负责仪器设备的管理工作，定期检查本中心储血点仪器设备的使用维修和保养情况。
4）根据辖区内医疗机构临床用血需求，编制周用血计划并及时向市中心血站申报，做到科学合理储存血液。遇有库存锐减及用血偏型等情况及时与中心血站联系。
5）负责本中心储血点血液储存的质量控制与管理，协助市中心血站对本辖区内输血质量控制和业务指导。
6）指导本辖区内医疗机构的临床用血，推广成分输血，协助临床中心血站诊断和处理输血不良反应，及时向中心血站反馈影响输血安全和临床输血反应等问题，做到临床用血、安全、合理有效。
7）督促工作人员做好原始资料的记录和保存，负责每年度的原始资料的归档工作。
8）负责工作人员的继续教育培训，加强职业道德和血液质量安全教育，树立全面质量管理的思想理念，严防差错事故的发生。
9）负责数据信息的统计上报工作，负责中心血站血费结算的核对工作。
10）负责日常工作所需各种器材和物资的请领及保管工作，保证各项工作正常
运转。
1.4.2储血发血人员岗位职责
在中心储血点负责人领导下负责血液的验收入库、储存发放工作。
1）储血人员职责
1.负责血液的入库记录。检查血液入库时的质量情况，逐袋检查核对无误
后，按不同血型、品种和有效期均匀垂直放置于储血冰箱内，发现不符合标准的血液有权拒收。
2.负责观察贮存血液的外观及贮血冰箱的运转情况，并做好记录。
3.负责储血冰箱的保养和维护工作，并做好记录。
4.负责日常清洁消毒工作，并认真做好记录。
2）发血人员职责
1.发放血液要轻拿轻放，要遵循“先进先出”的原则，发血时要与取血人
员共同核对签字，认真填写血液出库记录，按规定办好手续。
2.发血时要检查血液的外观质量，质量不合格的血液严禁发出。
3.严格执行血液报废制度，对不合格的血液单独存放，并有明显标识。
4.实行24小时值班制，严格执行交接班制度，对储存血液的数量和质量进
行交接，双方核对无误、签字确认后方可离开。
5.保持室内卫生整洁，保证电话畅通，认真做好预约血申请记录。
1.4.3值班和交接班人员岗位职责
1）值班人员应坚守工作岗位，保证电话畅通，严禁离岗脱岗。
2）值班人员负责值班期间血液的接受和发放工作，认真操作，仔细核对，并做好记录。
3）负责接听电话，并做好记录，遇紧急情况或值班人员自己不能处理时，应及时通知中心储血点负责人。
4）做好科室的防火、防盗及安全保卫工作。
5）值班室按规定观察储血冰箱、冷冻冰柜、血小板振荡仪、水浴箱温度，并做好记录。
6）交接班时应首先交清当班的用血及库存情况，保证帐物相符，然后填写交接班记录，双方签字确认后方可下班。
7）接班时应仔细核对血液库存数量，检查仪器设备的运行情况，认真观察库存血液的质量状况，待核对和检查无误后才能接班。
2.2 输血科工作制度
2.2.1 科室管理制度
1）在科主任的带领下，科室全体人员以高度认真、细心、负责的态度，保质保量地完成医院交给的临床供血任务。
2）遵守医院劳动纪律，坚守工作岗位，不迟到早退，有事履行请假制度。
3）衣帽整齐，操作规范。
4）严格执行各个岗位职责，保证工作质量。
5）热情工作，善待患者。
2.2.2 考核考勤制度
1）遵守医院劳动纪律，不迟到早退，不随意离开工作岗位。
2）履行请假制度，按劳动合同法享受公休假。
3）每半年对工作量、收入情况进行考核总结。
4）对工作缺陷、失误、差错进行必要的行政处理外，纳入奖金考核。
5）文明用语、礼貌待人，进入考核内容。
6）每年进行临床科室对工作人员的民意评议。
7）将科研、带教、论文等纳入考核内容。
8）年终进行人员述职，总结。
2.2.3 教学、科研、培训计划
1）在科主任的带领下，有计划地开展科研教学工作。
2）科室每年要有课题1～2项。论文2～3篇。
3）积极鼓励科室人员参与课题的开题、实验、总结工作。
4）每人有重点的进行学习，参与全省的临床输血培训。
5）认真对待实习、进修人员的带教工作。
6）争取每年有人员到外单位学习进修，开展新业务。
2.2.4 档案文件管理制度
1）严格执行输血规范，有关资料保存十年。
2）血液入库、配血、发血、出库记录完整。
3）科室材产、设备文件管理要有登记。
4）文件管理专人负责。
2.2.5 值班制度
1）按时交接班，不得迟到早退。
2）坚守工作岗位，不得擅自离开工作室。
3）值班期间仪表端正，衣帽整齐。
4）对患者态度和蔼，解释耐心，礼貌待人。
5）及时准确地完成各项急诊检验工作。
6）遇有疑难问题，应请上级协助解决。
7）如有特殊重大事情，应记入值班日志。
8）负责搞好规定的准备工作。
9）负责科室的治安保卫，清洁卫生及清理工作。
l0）审查当日统计工作。
2.2.6 实验室工作制度
1）实验室内保持清洁、整齐有序。
2）严格执行各种实验操作规程。
3）按时发送报告。
4）艾滋病实验按国家实验室操作规程执行。
5）按实验室岗位职责执行。
2.2.7 查对制度
1）血型鉴定和交叉配血实验，两人工作时要一人配血，他人复核，一人工作时要重复一次。
2）取发血时，与取血人共同核对科别、病房、床号、姓名、血型交叉配血试验结果、血液编号、采血日期、血液质量。
3）护办和床边核对同样核对患者和配血相关信息。
2.2.8 科务会议制度
1）科室每1～2周进行一次科务会议。
2）科务会议要求全体人员参加。
3）总结科室本周内重要事项。
4）转达医院周会内容，使职工及时了解医院发展动态。
5）每月召开一次总结会议，总结上月业务情况。
6）每半年召开一次半年总结会议，并提出下半年计划。
7）年终召开总结会议，个人述职总结及提出来年计划。
8）记录每次科务会议内容。
2.2.9 疑难血型病例讨论制度
1）建立疑难血型鉴定、配血登记本。
2）遇到疑难血型或配血，利用早上晨会或科室业务会议进行讨论分析。3）在试剂/设备达不到要求时可送到血站或上级医院鉴定。
4）认真记录鉴定结果及实验过程。
5）有价值的血样标本冰冻保存，备用。
2.2.10 安全保卫制度
1）加强对职工的安全教育，严防各类事故的发生。
2）非工作人员不得进入科室，工作时间不得携带小孩。
3）坚守工作岗位，发现可疑的人和事，应立即向保卫科报告。
4）加强法制观念，保护患者隐私。
5）建立安全岗位责任制，贵重仪器专人负责保管。
6）经常检查科室水电，发现问题及时解决，以免发生水火灾害。
7）对易燃易爆药品，按有关规定，妥善保管。
8）自觉遵守医院和科室的各项安伞规章制度。
2.2.11 卫生制度
1）保持工作室和环境区整洁，严禁吸烟。
2）每日工作前用“84”消毒液擦桌面，拖洗地板。
3）按照洗手规范要求工作后洗手。
4）不随地叶痰、丢烟头及杂物。
5）卫生区落实到人，定期大扫除并检查。
2.2.12 预防消毒措施
1）配血桌面每天用消毒液擦洗一次。
2）储血冰箱每周消毒一次。
3）储血室每周紫外线消毒一次。
4）储血冰箱每月细菌培养一次。
5）献血员及患者标本保存7天后按医疗废弃物统一处理。
2.2.13 血液报废制度
1）每月清点报废血液。
2）报废时必须申明原因损坏、溶血等理由。
3）报废血液≤0.03％。
4）由科会讨论后，提出申请，上报院方审批。
2.2.14 储血室制度
1）储血冰箱温度保持在2～6℃，并记录。
2）储血冰箱每周用消毒液擦洗一次。
3）值班人员每天进行血液查对。
4）保证足量的血液储备。
2.2.15 输血反应，输血感染登记制度
1）建立输血反应登记本。
2）建立输血感染登记本。
3）对输血反应患者进行再次复查廊型，并做相关试验。4）对疑难血型必要时请院外会诊。
5）对有输血感染的患者进行随访追踪，并建议治疗。
2.2.16 临床输血会诊制度
1）副主任医师（技师）以上职称参加会诊工作。
2）会诊前认真研究，熟悉患者情况。
3）对会诊病历要提出自己的意见。
4）厉行会诊病历登记制度。
2.2.17 差错事故登记制度
1）建立差错事故登记本。
2）对差错事故要分析、总结。
3）对差错人员要进行处理，起到教育目的。
4）每月建立零差错登记。
2.2.18 血液质量管理制度
1）检查血液外观，颜色，血袋有无破碎、有无溶血，凝块。
2）复查献血员血型，每天制备标准红细胞。
3）每日记录冰箱温度，保持2～6℃，并交接班。
4）ABO及Rh定型试剂，不同批号进行效价测定。
5）对输血反应及有血液质量问题及时反馈供血单位。
6）不合格血液退回血站。
7）参加省一级以上的室内质控工作。
8）科室成立血液质量监督小组。
9）每月对储血冰箱进行空气培养。
2.2.19 临床用血监督制度
1）学习输血知识，了解输血动态，指导临床安全用血。
2）积极推广成分输血。
3）检查申请单诊断、用血量是否确切。
4）输血科有权对不合理用血进行指导。
5）输血科对特殊患者特殊指导。
6）执行会诊制度。
7）指导护士临床用血。
2.2.20 微机信息管理制度
1）为确保信息的安全，严禁科室工作人员在网络工作站上运行其他不明程序或使用外来软盘、光盘。确实需要时必须经科主任同意，并经病毒检测。
2）非工作人员不得擅自开启和使用血库信息管理的计算机。工作人员应按操作规程开启和使用血库信息管理的计算机，并随时监测运行情况，确保其正常运行。
3）完整记录各种交叉配血结果、血液出入数量及收费。输血信息具有可追溯性，并做好信息的保密工作，未经科室领导的同意，不得向外提供有关信息。
4）未经批准，不得外借与电脑有关的任何设备及软件；严禁随意修改、删除微机内的任何文件、数据。
5）及时、准确地向临床及管理部门提供各种有关血液的查询和统计数据。
6）分析处理各种数据信息。
7）按要求定期备份数据，防止数据丢失。
8）发生故障应及时请信息科或计算机室人员修理。
9）违反上述管理制度造成不良后果者，经调查核实，将按情节轻重严肃处理。
2.2.21 一次性医用耗材用后处理制度
1）一次性医疗用品必须从设备科领用，应确保合理使用，防止积压浪费，杜绝流失，设备科购人时应“三证”齐全。
2）科主任要加强对一次性医疗卫生用品储存管理：设一次性医疗卫生用品专柜并保持柜内洁净、干燥；不同类型、型号用品分别存放；按有效期先后放置，做到生产日期、有效期明显；杜绝使用过期用品。
3）一次性医用耗材再次消毒易发生材料质地的变化，不提倡再次消毒重复使用，严禁进入体内用品使用再次消毒用品。
4）操作者在使用前注意检查（如白细胞过滤器）：外包装有否生产日期及有效期，包装有否破损、污染。
5）使用过程中若发生热原反应、感染或有关医疗事件，必须封存原物并按规定登记：发生时间、种类；受害者临床表现、结局；所涉一次性医疗、卫生用品的生产单位、生产日期、批号及供货单位、供货日期等。并及时上报。
6）使用后回收必须按以下分类入专用黄色医用垃圾袋，由一次性医疗用品处置室统一回收处理。①针头类：使用后卸下，单独浸泡于1000～2000mg/L有效氯消毒液中60分钟，每日早晨取出沥干放入专用黄色医用垃圾袋待收。②针筒类：使用后必须将针筒与针芯分开（有脓、血的针筒必须先用2000mg/L有效氯冲净后再分开）放入专用黄色医用垃圾袋待收。③输液、输血器：使用后先剪下针头，浸泡于1000～2000mg/L有效氯消毒液中，剪破茂菲滴管放入专用黄色医用垃圾袋待收。④输血后血袋：根据各医院的规定：由护士送至血库并签收。根据卫生部的要求，血库存放24小时后，剪破毁形送检验科统一高压灭菌。因受血者及供血者血样已在输血科保存，故血袋不回收，血液输注完毕后，直接置专用黄色医用垃圾袋待收。⑤一次性塑、胶手套：使用后毁形放入专用黄色医用垃圾袋待收。
7）污物应有医疗用品处置室处理，污物处理人员（保洁员）应接受一定的专业知识培训，不得让患者或家属自行处理各种污物。绝不可自行处理和随意扔掉，防
止造成社会污染。
8）污物应分类收集，应按一般垃圾、受污染品、锐利品等分门别类放置。由专人运送至处理场所。
2.3 中心储血点工作制度
2.3.1中心储血点质量管理制度
1）中心储血点储存的血液必须来自本市中心血站。
2）接受和协助市中心血站对中心储血点及其辖区进行输血质量控制和业务指导。
3）严格按照质量标准对血液进行验收、入库、储存、发放，并做好相关记录，入库及血液发放质量合格率100％.
4）血液的运输应在完整的冷链中进行，使血液从储血点直至发放到医院的整个过程始终处于所要求的温度范围内。
5）对血液的储存和运输过程的温度进行监控并记录。
6）血液发出后如无质量缺陷不得退回。特殊原因需要调剂（收回）的血液，需在收回前认真进行血液外观运输条件的检查，并静置观察24小时后作出确认结论并做好相关记录。
2.3.2临床用血计划申报制度
1）中心储血点接到临床用血申请后，应根据临床用血需要和本中心储血点的血液储存情况，科学合理地制定储血计划，库存血量应是全月用血总量的1／4—1／8，血型储存应按O、A、B、AB的4：3：2：1的比例贮备（库存基本量）。
2）中心储血点需要补充血液库存量时，应及时上报给长沙血液中心，并填写好临床用血计划及预约申请记录。
3）特殊约血（如机采血小板、解冻冰冻红细胞、洗涤红细胞、稀有血型血液等），需提前向长沙血液中心预约申请。
4）为了规范临床用血，保证临床科学、合理、安全用血，临床一次用血、备血量超过2000毫升时要理行报批手续，需经输血科医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外），急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。
2.3.3 血液的入库、储存和发放管理制度
1）入库管理
1. 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号／条形码，储存条件）等，交接双方核对无误后签字确认。
2. 认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。
2）储存管理
1.储血室应具有防火防盗和防鼠等设施，非值班人员不得进入。
2.储血设备有温度记录装置和报警装置，严禁存放血液以外的任何其他物品。
3.根据储存要求将验收合格的血液按品种、血型及采血日期分类存放，并明显标识。
4.每日均应对所储的血液的外观和储存状态进行监控，包括持续的温度及其它保存条件的监测和记录。
5.储血设备出现故障且不能及时排除时应将血液转存至正常运转贮血冰箱内存放，并报检修。
3）发血管理
1. 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
2. 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：１）．标签破损、字迹不清；２）．血袋有破损、漏血；３）．血液中有明显凝块；４）．血浆呈乳糜状或暗灰色；５）．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；６）．未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；７）．红细胞层呈紫红色；８）．过期或其他须查证的情况。
3. 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于２－６℃冰箱，至少７天，以便对输血不良反应追查原因。
4. 血液发放遵循先进先出原则，血液发出后无质量缺陷不得退回。
5. 医院领血应派专人，并自备储血容器，领血人员和保温器材不符合要求时不得发血。
2.3.4血液报废制度
1）凡需报废的血液，首先由报废产生部门填写报废申请表，注明报废原因，由两人以上确认签字后报中心储血点负责人审核。
2）由中心储血点负责人将《血液报废申请表》报医院医务科，由医务科审核后报主管院长审批报废。
3）报废的血液应该单独存放，并有明显的标识。
4）已经批准报废的血液必须由专人按照《医疗废物管理规定》进行处理，并认真做好记录。
5）血液如有下列情况可以申请报废：超过有效期、溶血、气泡、凝块、变质及絮状物、热合不严密、标签不清、有渗漏现象等。
2.3.5 差错事故登记、报告和处理制度
1）为了加强中心储血点工作人员的工作责任感，提高工作质量，保证血液储存和发放质量安全，根据《医疗事故处理条例》有关规定制定本制度。
2）凡在工作中未遵守国家相关法律法规及医院有关规章制度的规定，使血液的储存和发放质量受到不良影响，而未构成事故的认定为差错。
3）差错发生后，当事人要及时报告中心储血点负责人，未及时报告的待妥善处理后立即报告；中心储血点负责人要及时对差错做出妥善处理，并做好记录。
4）责任人于2天内将差错写成书面材料交中心储血点负责人，经负责人审核，并提出初步处理意见后报医务科，医务科及时向主管领导汇报，并会同医院医疗差错事故处理委员会讨论，鉴定差错，提出最后处理方案，报请院长同意后执行。
5）事故的认定、性质、等级按《医疗事故处理条例》执行。
6）重大事故及严重事故发生后，中心储血点负责人或事故责任人（现场人员）必须立即口头向医务科报告，然后补书面报告，书面报告不得超过1天，事故发生后除火警、工伤等事故必须采取紧急措施外，凡是有现场的事故必须保留现场，经调查后再作处理，任何人不得随意破坏现场。
7）一般事故发生后，由事故责任者或事故在场者作妥善处理，然后向中心储血点负责人报告，于2天内用书面材料报告医务科。
8）凡事故发生后，必须按上述规定及时报告，逾期或隐瞒不报告者，必须追究责任，按情节轻重给予教育和处理。
2.3.6输血不良反应处理报告制度
输血科工作总结
输血管理科2017年工作总结 2017年，对于输血管理科是具有特殊意义的一年。在这一年，我们科室从检验科分离成单独的科室；在这一年，我们第一次在全院进行了系统化规模化医务人员输血知识培训；在这一年，实行了血型、配血实验室人员的规范化培训与指导，提高了我院输血实验人员的工作能力与执业水平；在这一年，我们协助卫生局医政科和市中心血站到全市基层医院进行输血科建设、输血科学合理性调研和技术指导，并帮助七家医院完成了输血资质的验收工作。 一年来，（截止12月20日）输血科用血总量达750000毫升，其中完成了配发红细胞668200毫升、血浆48150毫升,血小板1152单位，冷沉淀63单位。现就科室在具体工作当中的做法总结汇报如下： 一以质量为核心努力促进科学合理用血 借着这次科室独立需要完善各种制度的契机，进一步健全了输血科的工作制度、岗位职责、技术操作规程，切实加强对输血科管理工作的监督管理。建立健全了血液入出库检查规程，血液质量检查规程，临床输血检测操作规程，各项输血诊疗活动的操作规程，试剂配制操作规程，仪器使用操作规程，人员培训和技术考核制度，检验记录和核对制度，血液保存、发血、临床输血和血液保存制度，输血后感染的登记报告制度，输血不良反应登记及汇报制度等。把科学、安
全合理用血作为输血工作的重点目标，采取了一系列管理措施，加强临床用血的监督管理。 树立为临床服务的理念，进一步加强与临床科室的联系，积极参与临床会诊，满足临床用血需求，加强输血科人员的业务学习和培训，使业务人员在工作和学习中进一步得到提高，严格地遵守规章制度，按标准规范操作，增强责任心，严格地执行查对制度，操作集中精力，以科学的态度对待业务工作。严防差错的出现，杜绝一切事故的发生，确保了临床输血安全有效。 二、群力群策，不断学习，做好医院输血科的技术能量储备 其他医院输血科和临床科室常常会在碰到输血难题时打电话来问。因为能力和知识所限，医院提出的很多问题，我们一时也答不出。面对问题，面对难关，是退缩推诿，还是直面问题想办法解决？我们选择了后者。同时，我们发现，这是一个很好的学习机会。在为他人解决问题的同时，我们也在学习，知识面在不断地拓宽，思路也日渐广阔。每次当一个疑难标本被成功地检测，我们会兴奋地讨论实验的几个关键控制点和下次需要注意的问题，分析总结标本疑难所在及解决要素。帮助别人的感觉是快乐的，而自我提高的感觉也是快乐的。在各医院的调研、验收过程中，大家提出了很多技术性、及管理文件依托方面的问题，同时邀请我们下去给所有用血科室相关人员授课。可以看出，大家在这方面的知识、技能需求还是很多。普及科学用血知识，提高我县的输血水平，任重而道远。
查对制度医院管理制度汇编
查对制度 在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份，履行“查对制度”，至少同时使用姓名、性别、年龄三项核对患者身份，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。确认患者身份时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。对意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，让患者陪同人员陈述患者姓名。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对，确保对正确的患者实施正确的治疗。 （一）、医嘱查对 1、医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）等信息。 2、执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认，无误后打印各种执行卡。 3、处理医嘱，应做到班班查对。 4、处理医嘱者及查对者，均应签全名。临时医嘱执行者，要记录执行时间。 5、所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。 6、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。 （二）、服药、注射、处置查对 1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”制度。三查：
操作前查、操作中查、操作后查；九对：对床号、、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期及过敏史。 2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质；安瓿、针剂有无裂痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（须在振动后观察）。如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4、口服药应协助患者服用后，方可离开。 5、致过敏药物，如青霉素、头孢类等，给药前必须询问有无过敏史，检查皮试结果，皮试阴性方可应用；如皮试阳性，禁止应用，并在病历牌、腕带予以标识。对于存在个体差异，易引起过敏反应的药物，也必须在用药前询问患者有无过敏史。例如：磺胺类药物等。使用毒麻、精神类及高危药品时，要经过双人核对，用后保留安瓿。 6、多种药物同时应用时，必须注意药物配伍禁忌。 7、发药、注射时，如患者提出疑问，应及时查对，无误方可执行。 （三）、输血查对 1、血样采集查对 （1）采血前须确认患者信息，将专用标签贴于试管。 （2）医护人员持贴好标签的试管，当面核对患者床号、、性别、年龄、住院号、血型和诊断等信息。 2、输血查对
输血科管理制度汇编
输血科管理制度 目录 1-2页 1、输血科工作制度3页 2、临床输血全过程管理制度 4页 3、临床用血审核制度 5页 4、输血相容性实验室检测管理制度 13页 5、临床输血申请分级管理制度 15页 6、输血科交接班及值班制度 17页 7、急诊输血管理制度 19页 8、紧急抢救配合性输血管理制度 20页 9、Rh(D)阴性输血管理制度 22页 10、临床输血质量控制制度 24页 11、输血科质量控制管理制度 25页 12、输血相容性检测室间质量评价管理制度 26页 13、血液及血液制品入库制度 29页 14、血液储存质量管理制度 30页 15、血液报废管理制度 33页 16、信息反馈制度 35页 17、贮存式自身输血管理制度 36页 18、临床用血前评估和用血后效果评价制度 40页 19、配血管理制度 42页 20、交叉配血复核制度 43页 21、标本接收制度 45页 22、不合格标本处理制度 46页 23、标本管理制度 47-51页 24、输血科人员技能培训考核制度 52页 25、实习生、进修生管理制度 53页 26、仪器设备管理制度 54页 27、输血科试剂采购及使用管理制度 55页 28、输血科安全管理制度 57页 29、消毒工作制度 58页 30、档案管理制度 59页 31、输血科垃圾管理制度 60页 32、输血科考勤制度 63页 33、差错事故登记、报告及处理制度 64页
34、输血科临床输血全程监控工作制度 67页 35、临床输血会诊制度 71页 一. 输血科工作制度 1、接受标本做到二不收（血样无标签或填写不清不收，科别、、年龄、床号不清不收）。
医务科重点工作管理梳理：三级医院评审最终版.docx
医务科重点工作管理梳理 医疗质量安全管理与持续改进 质量与安全管理组织 必备委员会红头文、本院管理架构图 ㈠医疗质量与安全管理委员会： ㈡学术管理委员会： ㈢病案管理委员会 ㈣输血管理委员会 ㈤伦理管理委员会：医学伦理审核的回避程序、 上述委员会工作职责、工作制度、工作流程、会议记录、落实记录 ㈥各科室质量与安全管理小组：职责、要求、人员组成、工作记录（举例即可）㈦重点部门、关键环节和薄弱环节: 重点部门: 麻醉科、手术室、重症医学科、急诊科、影像介入科、血液净化、新生儿监护室、发热门诊。 关键环节(14个)： 1.急诊绿色通道的管理: 2.急危重症的管理: 3.麻、精药品管理：门诊麻醉卡 4.检验标本的采集及临床危急值报告登记管理； 5.影像检查中患者和隐私的防护管理； 6.医疗核心制度落实； 7.患者安全目标的管理； 8.围手术期管理； 9.入、出院（转科）管理； 10.抗菌药物应用管理； 11.多重耐药菌管理； 12.输血与药物不良反应管理； 13.有创诊疗操作管理； 14.新开展的业务技术管理； 薄弱环节(3个) 1.节假日及夜间值班的质量与安全管理：医院总值班制度 2.低年资工作人员的质量与安全管理：培训、会诊机制、听班制度 3.特殊情况下(紧急抢救、突发公共卫生事件等）的质量与安全管理：组织、应急预案 ㈧多部门质量管理协调机制: 1.多部门联席会议制度及相关规定 2.定期部门会议工作记录：案例 职能部门间：协调会议
院--科间：每月质控员会议 临床--护理：如重点病人分层管理培训 临床--医技：检验科等与临床沟通会议 医疗质量管理与持续改进 ㈠医疗质量与安全管理和持续改进实施方案 1.内儿科系统质量检测指标100分 2.外科系统质量检测指标100分 3.麻醉科月质量考核细则100分 4.急诊科月质量考核细则100分 5.ICU月质量考核细则100分 6.科室质量与安全管理小组考核细则10分 7.核心制度检查评分细则12分 8.病历质量管理办法 9.临床路径实施考核办法 ㈡医疗质量管理考核体系及管理流程 ㈢医疗风险管理： 1.医疗风险防范、控制制度及工作流程 2.医院医疗风险管理方案 3.医院关于对重点病人加强管理的规定 4.医疗风险防范、控制和追溯机制 4.质控通讯有关重点病人分层管理内容 5.医疗、护理培训课件 ㈣医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施 ㈤各种制度汇编：医院制度汇编（各分册）、医疗制度汇编（药物、输血、手术...）㈥各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南（国家+本院） ㈦三基培训 1.各专业、各岗位“三基”培训及考核制度 2.“三基”培训内容、要求、重点和培训计划：按层级及专业分类 ㈧患者安全目标？另册 1、确立查对制度，识别患者身份 2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序步骤 3、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 4、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 5、特殊药物的管理，提高用药安全 6、临床危急值报告制度 7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 8、防范与减少患者压疮发生 9、妥善处理医疗安全不良事件 10、患者参与医疗安全 ㈨案例：运用PDCA循环提高急危重症救治及时率（院内+院外CCRRT） ㈩医疗质量控制、安全管理信息数据库:至少含： 1.合理使用抗生素和其他药品 2.合理使用血液和血制品 3.围手术期管理与手术分级管理
输血科质量管理小组岗位职责
Xxx人民医院输血科质量监督员岗位职责 一、质量监督员：xx 二、质量监督员岗位职责 1.质量监督员是忠诚的质量卫士，应牢固树立“安全第一、服务临床”的质量观。坚持原则，密切联系群众，遵纪守法，爱岗敬业，热爱本职工作，工作积极主动，尽职守责，不断进取，锐意创新，熟练掌握输血专业技术知识和技能，执行国家的政策、法律、法规、规定、标准和制度，热爱并胜任本职工作。 2.在科主任领导下，负责医疗质量与安全管理。 3.负责对质量管理体系适宜性和有效性进行审核与评价。 4.负责对输血科工作人员资质、胜任工作的能力、工作状态、培训情况进行监督检查。 5.负责对仪器、设备、衡器的状态、使用、维护、保养、校验、检定情况进行监督与检查。 6.负责对试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录情况进行监督与检查。 7.负责对血样的采集、送检、血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查、血液的入库、核对、储存、发放、运输、质量检查、标本及血袋的保留、冰箱温度记录、冰箱消毒记录等全过程，实行全程质量监督，严防差错事故发生。 8.负责对实验方法、执行标准进行监督检查，检查是否符合规定要求。
9.负责监督检查《质量手册》、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程的制定与落实情况。 10.负责对《质量手册》、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程进行定期审核，评审其适宜性和有效性。 11.负责对科室各种记录进行日常监督与检查，负责年终各种资料的审核与验收，验收合格，填写“验收合格单”，并将资料移交档案室保存。 12.负责科室内部和科室之间的信息沟通工作。 13.负责受血者和用血科室满意度调查工作，并将调查统计结果上报科主任。 14.负责对实验室消毒情况、医疗废物消毒、毁形、处理情况进行日常监督与检查。 15.监督检查中发现严重质量问题，有建议暂停工作的权利，并及时向科主任或上级领导汇报，作好记录。 16.积极参加各级各类质量管理专业会议和学术交流。 17.负责完成科主任和上级领导交办的其他工作。
输血科血液出入库的核对领发登记制度
输血科血液出入库的核对领发登记制度 The manuscript was revised on the evening of 2021
输血科血液出入库的核对领发登记制度? 一、血液的领取、入库、核对、登记管理 1. 根据本院临床用血需求每周1次（周三，法定假日除外）向河北省血液中心上报用血需求计划。我院需特殊稀有血型血液时，应提前三天预约，输血科负责向临床医生做好解释工作，与河北省血液中心积极沟通，确认取血时间。河北省血液中心派专车周四上午送血。 2.输血科工作人员负责领取河北省血液中心送来的各种血液制品。领取前要根据河北省血液中心的“血液出库单”认真验收核对。内容：运输条件、物理外观、包装是否合格，各种血液制品数量，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。标签上是否标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等。 3.遇特殊情况（如急救用血）到河北省血液中心领取血液时，须派经过培训的专职人员持河北省血液中心印发的《记账用血通知单》和专用血液运输包领取。 4.全血、血液成分入库前要再次认真验收核对，并将血液制品全部信息录入“医院输血管理系统”。内容：各种血液制品数量，供血机构名称、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等。 5.进入输血科的血液及成分，必须入库纸质登记。登记内容：献血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入库人等。 二、血液出库、核对、发血、登记管理 1.从输血科(血库)领取血液，由经过培训的医护人员领取。
2.输血科(血库)有专人负责发血。 3.取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型，献血者条形码号、血型、血量、品种、配血结果、有效期、失效期及血液的外观质量等。出库到中医院的血液 制品查对内容：血液制品数量、献血者条形码号、血型、血量、品种、有效期、失效期及血液的外观质量等。 4.凡有下列情况之一者，一律不得发血： (1)标签破损、字迹不清； (2)血液中有明显血凝块； (3)血袋有破损、漏血； (4)血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）； (5)血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒； (6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血； (7)红细胞层呈紫色； (8)过期、细菌污染或其它需要查证的情况。 5.以上信息核对无误后，输血科工作人员和取血的医护人员在输血记录单双方签字，才可发血。 6.发血后输血科工作人员须把输血记录单上的信息录入“医院输血管理系统”，并纸质登记，输血记录单保存备案。 7.配血结果未出来前或配血结果有疑问时严禁发血。血液发出后，受血者和供血者血样于2～6℃冰箱保存至少7天。 8.血液发出后不得退回输血科。
某人民医院医院感染管理制度汇编目录.doc
某人民医院医院感染管理制度汇编目录1 某人民医院医院感染管理制度汇编目录： 一、医院感染管理组织及各级各类组织和人员职责(1) (一)医院感染管理组织(1) (二)各级各类组织和人员职责(1) 1、医院感染管理委员会职责(1) 2、医院感染管理办公室职责(2) 3、医院感染管理办公室主任职责(2) 4、医院感染管理专职医师职责(3) 5、医院感染管理专职护师职责(3) 6、医院感染管理专职检验师职责(3) 7、临床科室医院感染管理小组职责(3) 8、科室主任在医院感染管理工作中职责(4) 9、科室护士长在医院感染管理工作中职责(4) 10、兼职监控医师职责(4) 11、兼职监控护师职责(5) 12、医务人员在医院感染管理工作中职责(5)
13、医务科在医院感染管理管理工作中职责(5) 14、护理部在医院感染管理工作中职责(5) 15、药事管理委员会、药剂科在医院感染管理工作中职责(6) 16、检验科在医院感染管理工作中职责(6) 17、医疗器械科在医院感染管理工作中职责(6) 18、总务科在医院感染管理工作中职责(6) 二、医院感染培训制度(6) 三、医院感染病例监测制度(7) 四、医院感染病例的报告与控制制度(7) (一)医院感染散发病例的报告与控制(7) (二)医院感染流行、暴发的报告(7) (三)医院感染流行、暴发控制措施(7) 附：医院感染暴发流行应急预案 五、抗菌药物临床合理应用管理制度(8) 附：多重耐药菌医院感染预防控制 六、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度(8) 附：环境卫生学及消毒灭菌效果监测质量持续改进制度
七、消毒隔离制度(9) 八、消毒药械管理制度(9) 九、一次性使用无菌医疗用品管理制度(10) 十、手卫生管理制度(11) 十一、无菌技术操作规范(11) 十二、生物安全管理制度(12) 十三、医疗废物管理制度(12) 十四、医务人员职业卫生防护制度(13) 附1:发生职业暴露后的处理措施 附2：标准预防制度 十五、重点部门及重点部位医院感染预防与控制(13) 重点部门的医院感染预防与控制(13) (一) 感染性疾病科医院感染预防与控制(13) (二) 门、急诊医院感染预防与控制(14) (三) 普通病房医院感染预防与控制(15) (四) 治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染预防与控制(15) (五) 产房\母婴同室\新生儿室医院感染预防与控制(16)
输血科(血库)岗位工作职责
输血科（血库）岗位工作职责 1、在科主任领导下进行工作。 2、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故，做好血型的鉴定、交叉配血试验和发血工作。 3、准时上岗，整理工作室内的卫生。 4、检查冰箱的运行情况，记录温度，检查所用的配套试剂的贮量，不足时及时按规定申领补充。 5、清洁仪器（主要为除尘），按卫生要求处理上日留下的标本及卫生用品并放于规定容哭内。 6、检查血液制品的储备情况，做好当天输血准备工作。 7、工作内容：血型鉴定（正、反定型）；Rh鉴定；配血、不完全抗体检测；标准红细胞悬液的配制。及时向用血科室发血，及时做好相关人员核对并签名。 8、急诊用血按有关规定优先配血。 9、中午下班前，检查血液制品的储备情况；检查冰箱运行的情况并记录温度；检查试剂、卫生器械贮量，不足时及时按规定申领补充。 10、整理工作台，交接班并作书面记录。 11、检查血液制品的储备情况；填写血液制品的领用单，交给指定人员到血站领血并及时入库；抗人球蛋白试验请交给领血同志及时送往采供血机构；处理遗留的工作。 12、进行常规工作。
13、准备次日术中输血的工作，将所需血液提早一夜完成，并储备于专用冰箱。 14、将交叉后原始标本放于专用冰箱内，需保存7天以上。 15、原则上应在完成当天的工作后下班，遇特殊情况与当日夜班协商交班。 16、下班前再次检查血液制品的储备情况；整理所辖工作区的卫生；与夜班者交接班并作书面记录后准时下班。 17、主动深入临床科室，了解输血情况，密切配合临床需要开展科学研究工作。 18、及时将用血计划，报市（县）献血办，做好有关用血管理工作。 19、及时统计，分析临床各科的用血情况，按规定报本院临床用血管理委员会（小组）和医务科，并做好本院临床科学合理用血的指导。 阳春市松柏卫生院 2018年3月1日
输血科工作制度
输血科工作制度 1. 输血科工作人员必须了解并贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机械临床用血管理办法（试行）》等有关法律法规，以及我院《输血管理规定》和补充规定。 2. 输血科工作人员应在输血管理委员会和输血科科主任的领导下进行工作。必须遵守劳动纪律，坚守工作岗位，如有特殊情况需要暂时离开，必须向有关人员交待，说明去向、事由、时间并按时返回。 3. 一般输血，医生预先填写输血申请单并逐项填写清楚。护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断正确无误后，抽取血标本，由专人送输血科。急诊输血亦同时将输血申请单和血标本一并送血库，否则应立即通知有关医师补齐。 4. 血库人员在收到申请单及血样时，与送血人员共同认真核对申请单上的病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并与血样标签核对是否完全相符，如有不符，应立即退回重送，经核实无误后方可进行血型及交叉配血试验。 5. 工作人员应严格遵守操作规范，各项检验单必须详细登记并签全名。如确遇难以判断的结果，应向科室负责人或有关上级报告，并认真复查，直至结果明确无误，方可发血以确保安全。 6. 统一使用本地区中心血站供应的血液制品，对血站送的血液要认真检查，严格核对，如发现采供血机构所发血的血型标记有误，或标签内容模糊不清，应做好记录，然后通知采供血机构退回复核。质量不符合要求的血液一律退回，不得使用。且应及时向科室负责人及医务科报告。 7. 取血与发血的双方必须共同查对姓名、性别、并按好、科别、床号、ABO及RH血型、血液的质量和有效期及配血试验结果等，准确无误时，双方共同签字后方可发出，血液一经领出，不得退回。 8. 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 9. 主动深入临床科室，了解输血情况，密切配合临床工作需要，大力开展成分输血和临床用血技术的研究。 10. 临床输血一次用血，备血量超过2000ml时要履行报批手续。 11. 输血科工作人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录。全血、红细胞冷藏温度应当控制在2~6℃，血液应当按保存日期的先后排序，分型存放，先存先用。临床医护人员不应拒领。（特殊情况需要保存期短的血例外） 12. 贮存冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次；储血室每日三氧灭菌消毒一次；储血室及冰箱内空气培养每月一次，需达合格。 13. 认真做好各项记录及报表，仪器设备及维修记录，试剂质量要有保证，有关资料需要保存十年。 14. 在血液贮存期出现血袋标签破损及血液质量问题及保存过期时，由输血科负责人写血液报废申请单，经主管领导确认、批准，即可作出报废处理，并做好记录。 15. 必须严格履行交接班手续，遇到疑难及特殊情况，及时向上级技师及主任请示。 16. 输血科每月需拟定下月用血计划交医务科，并统计当月临床各科用血情况、输血前检查、输血反应反馈情况等汇总上报。
输血科工作人员岗位职责
输血科工作人员岗位职责 输血科（血库）主任（副主任）职责 1．在医院院长领导下，全面负责输血科（血库）的行政管理及业务技术工作。 2．制定长远规划和年度计划，并认真组织实施，做到有检查，有总结，定期向上级主管部门汇报输血工作情况。 3．督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，实行全面质量管理，不断提高工作效率，保证临床输血的需求。大力提倡成分输血，提高临床输血治疗水平和指导临床输血的水平。 4．负责工作人员的业务培训，技术考核。负责安排进修生和实习生的临床教学。 5．制定科研计划，检查进度，总结经验，学习和引进新技术、新设备，加快实现输血技术和设备现代化的步伐。 6．认真做好管理工作，大胆探索，勇于改革，不断提高工作的社会效益和经济效益。 7．经常与各临床科室保持联系，征求意见，改进工作。 8．完成上级主管部门交办的其它各项工作任务。 主管技师（主治医师）职责 1．在主任的领导下，参与医、教、研各项日常工作。 2．协助主任督促各级人员严格遵守各种技术操作规程，防止差错事故。3．负责经常检查血液质量，做好血液贮备工作。 4．指导和参与血型鉴定，交叉配血试验、血液出入库登记和发血工作，解决业务上的疑难问题。 5．根据“输血质量管理制度”具体负责室内质控工作。 6．主动深入临床科室了解输血反应情况和输血感染相关疾病，并做好记录。7．负责进修生、实习生的教学工作。 8．及时了解国内外最新输血技术动态，创造条件开展新的技术项目，提高业务水平。
9．负责做好各种资料的记录、统计和总结工作。 10．参加本科值班。 检验技师（医师）职责 1．在科主任领导和主管技师指导下，参与本科医、教、研各项日常工作。 2．参与血型鉴定，交叉配血试验、血液保存、血液出入库登记和发血工作。3．参与指导和培训进修生、实习生工作。 4．学习国外先进技术，参加科研工作，开展新业务并总结经验，撰写论文。5．负责药品、器材的申领和管理。 6．负责做好本科各项登记统计工作。 7．参加本科值班。 检验科技士职责 1．在科主任领导和上级技师指导下担任科内各种日常工作。 2．负责血液出入库登记、血型鉴定、交叉配血试验和发血工作。严格执行三查三对制度，严防差错事故。 3．负责贮血冰箱的保养和管理、血液贮存和血液质量检查。 4．定期负责贮血冰箱的清洁工作，定期鉴定超净工作台无菌情况（细菌培养）。 5．负责科内各项目登记统计工作。 6．参加本科值班。 工人职责 1．在主管技师和技师的指导下，按照各项要求，按质按量完成科内试验用具的清洁消毒工作。 2．负责本科人员工作衣服及值班用被服的出洗及领取。 3．负责本科室内外环境卫生清洁工作。 4．做好消毒隔离安全工作，节约水电。
医院等级评审医患关系工作制度汇编
医患关系工作制度 一、医疗风险防范及医疗事故处理预案 为保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，最大限度地减少医疗事故的损害，从而适应现代社会对于医疗服务的要求，根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》，特制定《医疗风险防范及医疗事故处理预案》。请全院各科室及医务人员严格遵照执行。 （一）医疗风险防范预案 1、在医疗活动中全院职工必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规；执行医院制定的各项规章制度和诊疗护理规范、常规；恪守医疗服务职业道德。 2、各科室应利用业务学习、早交班等时间认真学习法律、法规，并经常组织检查落实情况。 3、建立健全本科室抢救常规，认真组织学习和考核，考核不合格者不能上岗。 4、医学工程科及使用科室，应维持抢救设备性能良好，并保证有应急措施。 5、根据医疗设备资源共享、特殊抢救设备共用的原则，在抢救患者的紧急情况下，医疗管理部门和行政总值班有权在科间调配使用抢救设备。 6、认真执行告知制度，在医疗活动中，医务人员须将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者和家属，但应尽量避免对患者产生不利后果。恶性肿瘤或预后不良者可征求家属意见后，以适当方式告知患者本人。各项告知均应由被告知者签字备案。 7、对存在操作、手术效果不好、出现并发症、发生院内感染、较长时间诊断不明或患者对疗效不满意的病例，主管医务人员应及时报告上级人员并给予关注，科室认真组织讨论，采取措施，并进行必要的沟通。 8、需再次手术、有创检查或治疗时，应作认真准备，并由上级医务人员主持施行。 9、对有医疗事故争议倾向的患者，科主任应亲自过问，研究制定进一步治疗方案；安排专人接待患者和家属。其他人员不得随意解释病情。 10、坚持合理用药原则，遵照药品说明书所述使用范围、用量和疗程用药；超范围、超剂量或对有禁忌症患者使用时，必须说明原因并记录、签字。 11、执行“合理用血、科学用血”制度，用血前必须采血检测规定项目。 12、对于急、危、重症和疑难患者等，严格执行医院会诊制度。
输血科年度工作总结
输血科年度工作总结 篇一：输血科年度工作总结 输血科年度工作总结 一年来，输血科在医院党政领导的关心支持、各临床科室的大力配合以及科室全体同仁的共同努力下，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，落实科学发展观，认真贯彻党的“十七大”精神，以社会需求、群众满意和医院自身发展的需要为标准，坚持以人为本，以病人为中心，以提高医疗服务质量为核心，齐心协力，开拓进取，顽强拼搏，克服困难，圆满完成了XX年的各项工作任务，达到了预期的工作目标，促进输血科持续发展。同时充分发扬革命人道主义精神，在抗击低温雨雪冰冻灾害和救治四川大地震伤员工作中贡献一份力量。以下是对输血科在XX年工作的回顾和总结。 一、业务工作 1.主要业务统计:全年实现累计业务总收入元，与去年同比去年期增长？%；其中检验收入？万元；人均收入达？元，增幅？。总用血量达？毫升，其中完成了配发红细胞？毫升、血浆毫升,血小板单位，冷沉淀单位。 2.全面加强质量安全管理，确保血液质量万无一失，临床用血呈现出稳步发展的良好局面。坚持质量第一，质量就是生命，质量就在我手中的全员质量意识，全面加强科室质
量管理体系建设。适时修订完善输血科工作制度、各级技术人员岗位职责、技术操作等规程规章制度，进一步规范诊疗行为。科室今年参加了卫生部临床检验中心全国血液相容性试验室间质评活动，都以满分的成绩顺利通过所有的测评。科主任着力狠抓医疗质量与安全医疗，开展“质量效益年”活动，按照“病患至上”的要求，坚持“在医疗安全无小事，病人利益无小事”、“所有缺陷都是可以避免的”等质量理念。众所周知：一般病人不输血，输血病人不一般；一般输血没问题，出了问题不一般！“输血工作无小事”是各级卫生行政管理部门的一句口头禅。因此，科主任坚持加强全科医务人员的医疗安全教育和基础知识及技能的培训，为确保医疗安全提供保障。进一步完善技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，使输血医疗活动有章可依，有规可循，严防医疗差错事故的发生。促进质量改进持续化，有效控制输血差错事故的发生，保证了临床输血治疗的安全、及时、有效，达到可持续发展的效果。也使我院的输血工作流程走向了规范化、络化和科学化。响应卫生部“关于进一步加强血液质量管理保障血液安全”的号召，并切实抓好自查自纠及督查整改工作。在XX年卫生部“医院管理年”对临床用血工作的检查以及卫生厅对采供血机构 为掌握临床用血现状，的专项专项督查中，输血科各项工作得到专家的充分肯定。
最新输血科工作人员岗位职责整理版
???输血科工作人员岗位职责 1.在医院输血管理委员会和科主任领导下进行工作。 2.遵守国家法律法规，具有良好的社会公德和职业道德，认真贯彻执行《质量手册》、程序文件、制度、岗位职责和标准操作规程，严防差错事故发生。 3.负责临床科室血液预约及用血计划的编制工作。 4.负责试剂、物料的验收、入库、保管及冰箱温度记录工作。 5.做好仪器、设备、衡器的使用、维护、保养、校验和检定工作。 6.负责血样的采集、送检、血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查、血液入库、核对、储存、发放、运输、质量检查、标本及血袋保留、冰箱温度记录、冰箱消毒记录等工作。 7.深入临床科室，了解输血情况，配合临床需要，开展输血新技术、新方法的推广运用工作。 8.负责输血不良反应的调查、处理和上报工作。 9.加强业务学习和培训，做好进修、实习人员的带教工作。 10.负责每月用血情况统计上报工作。 11.负责各项登记、统计及资料收集、整理、保存、移交工作。 12.做好实验室空气、物表、地表消毒灭菌，医疗废物消毒、毁形、处理和记录。 13.积极完成科主任交办的临时性工作。 ???输血科工作制度 为了使科室管理科学化、规范化、制度化，根据有关规定，结合本科室实际，制定本制度。 1.输血科（血库）以“安全第一、服务临床”为宗旨，为临床各科提供各项优质服务。 2.认真履行岗位职责，树立良好的职业道德，提高服务质量，坚持24h值班制，为临床提供准确可靠的试验结果和安全可靠的血液及制品。 3.做好本单位临床用血的计划申报工作。 4.做好临床用血制度的执行情况的检查监督工作。 5.积极参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。
输血科工作制度
输血科工作制度 1．统一计划从中心血站领取血液的数量，品种和规格。严格按《临床输血技术规范》有关规定管理血液出入库，血袋包装、运输、储存必须符合国家规定的卫生标准和要求。库血不够急诊取血时，电话通知血站时要详细说明血型及血量。到血站取血时要写清楚取血联系单，以免取错血。 2．建立血液进出库核对登记及血库冰箱温度、室内卫生、消毒登记记录并做好统计工作。按消毒技术规范对储血冰箱严格消毒管理，尽量减少冰箱开启次数。定时观察冰箱温度并做记录。发现故障及时修理，或将存血移置备用冰箱内，或立即报告血库负责人员及时处理。合理储血，科学管理，杜绝浪费、滥用。 3．冰箱内A、B、O、AB各型血应分开竖立存放，血袋排列应按采血日期先后由前向后排放。每日应有交接班记录交清当日入库、出库、储存血量。4．储血期间禁止开袋，已输用的剩余血液或血浆禁止输用。 5．输血申请单由临床医师详细填写，连同病人血标本、输血申请单提前一天送血库备血，急救用血可以先用血，后补办手续。标本试管上贴上标签，写上病人姓名、病区床号。血库人员在收到标本后，仔细核对，核查申请单各项内容是否填写完整明确，联号是否一致，然后填上收到日期时间并签名，在标本接收记录本上登记。对不符合要求的标本应退回重新留取，必须保证标本准确可靠。.输血会诊单、输血谈话记录、输血通知单、输血审核单、配血报告单留存在病历中。 6．第一次输注血浆的，需送定型血标本，以后输注血浆的免送标本。特殊成分输注（如血小板、浓缩红细胞、洗涤红细胞等）需至少提早一天通知血库，以便同血站预约。 7．输血科（血库）接收标本做到三不收（血样无标签或填写不清不收；科别、姓名、年龄、床号不清不收；血型不清或不全不收）。 8．交叉配血时严格执行“三查七对”制度和配血双签字制度。遵守技术操作规程，交叉配血时要同时检查受、供血者ABO正反定型及受血者Rh 血型、采用聚凝胺法。对可疑结果要重复检查核对，主动与临床科室联系，严防差错事故。 9．发血时严格执行四查七对，发血者应与取血者共同查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，袋签无污染不清，血液无溶血、无凝块、无污染，无血液过期现象。交叉配血试验无溶血、无凝集。血液质量如有任何异常，一律不得出库，待查明原因。血液出库原则上不退还。交叉配血后的病人与献血者标本保存7天，做好记录，以便查对。（急诊
输血科工作管理制度(重编)范本
内部管理制度系列输血科工作制度（标准、完整、实用、可修改）
编号：FS-QG-76052 输血科工作制度 Model of work system for blood transfusion department 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。 1、献血应严格按《供血者健康体检标准》与《献血法》规定有关内容进行。 2、采血室应定期消毒保持清洁，采血室遵守无菌操作制度和采血常规。 3、正反定型，交叉配血时必须严格遵守查对制度，并且用试管法以显微镜下为判断结果。正反定型、交叉配血必须双签名，如遇他人定型或送检单上写上血型时，也应重新复验型再进行交叉配血。 4、配血标本应放置整齐，配血不能多人同时进行，以免发生错误。血发后，受血者与供者标本须置冰箱保存。 5、输血经主治医师或值班医师决定，由医师或护士填写输血单，连同病员的血液标本交库作血型交叉配合试验。标本试管上应贴上标签，写明病员姓名和住院号，以防止差误。
6、发放血液及成份必须严格检查质量，及时开具血卡、记帐、登记并填写输血反应卡以使了解有无输血反应。 7、及时准确填写输血报告单，安排用血应执行行储先用，危急、危重病人与成份优先供给的原则，避免血液超过有效保存期。血液出库原则上不可退还。 8、在病员输血前，负责输血的医师或护士必须再查对一遍后才进行输血，并保留部分袋内血液，以备必要时检查(输血反应)。 9、经治医师随时检查病员有无输血反应，出现反应后应立即采取抢救措施，并与血库取得联系。 10、注意储血冰箱温度情况，上午、中午、下午、夜班均要观察温度，并记录，如遇特殊情况采取应急措施。储血冰箱内严禁存放其他物品，并每月空气培养一次。 11、做好临床用血的开源节流、计划用血与输血会诊工作。向患者家属宣传输血可能发生的不良反应与输血后传播病毒性疾病的基本知识，大力倡志自体输血，家属互助输血。决定输血治疗时取得患者或家属的理解，并再《输血会诊单》上签字。
输血科血库岗位工作职责
输血科血库岗位工作职责 1、在科主任领导下进行工作。 2、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故，做好血型的鉴定、交叉配血试验和发血工作。 3、准时上岗，整理工作室内的卫生。 4、检查冰箱的运行情况，记录温度，检查所用的配套试剂的贮量，不足时及时按规定申领补充。 5、清洁仪器（主要为除尘），按卫生要求处理上日留下的标本及卫生用品并放于规定容哭内。 6、检查血液制品的储备情况，做好当天输血准备工作。 7、工作内容：血型鉴定（正、反定型）；Rh鉴定；配血、不完全抗体检测；标准红细胞悬液的配制。及时向用血科室发血，及时做好相关人员核对并签名。 8、急诊用血按有关规定优先配血。 9、中午下班前，检查血液制品的储备情况；检查冰箱运行的情况并记录温度；检查试剂、卫生器械贮量，不足时及时按规定申领补充。 10、整理工作台，交接班并作书面记录。 11、检查血液制品的储备情况；填写血液制品的领用单，交给指定人员到血站领血并及时入库；抗人球蛋白试验请交给领血同志及时送往采供血机构；处理遗留的工作。 12、进行常规工作。
13、准备次日术中输血的工作，将所需血液提早一夜完成，并储备于专用冰箱。 14、将交叉后原始标本放于专用冰箱内，需保存7天以上。 15、原则上应在完成当天的工作后下班，遇特殊情况与当日夜班协商交班。 16、下班前再次检查血液制品的储备情况；整理所辖工作区的卫生；与夜班者交接班并作书面记录后准时下班。 17、主动深入临床科室，了解输血情况，密切配合临床需要开展科学研究工作。 18、及时将用血计划，报市（县）献血办，做好有关用血管理工作。 19、及时统计，分析临床各科的用血情况，按规定报本院临床用血管理委员会（小组）和医务科，并做好本院临床科学合理用血的指导。
输血科血库工作制度
邢台市红十字医院 检验科（血库）工作制度 1、在医院临床输血管理委员会的领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，加强对输血科工作人员依法管理血液的宣传,科主任是医院输血管理的第一责任者。 2、贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范，制定相应的工作管理制度与标准操作规程（技术、设备），由具有相应专业技术职称的人员进行临床输血工作。有计划对在职人员进行技能培训及考核。 3、在医院“临床输血管理委员会”的领导下加强对临床用血的监督管理。加强对医院临床用血科室医师依法用血的宣传, 明确血液是有限的宝贵资源,要树立科学、合理、安全的输血理念，强化临床医生全面血液保护的意识,严格掌握临床输血指征，实施全面血液保护措施，积极开展自体输血工作,保证科学合理用血。 4、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。 5、加强对输血申请管理。明确输血申请医师资格，规定申请医师履行输血告知义务，要求规范签署《输血治疗知情同意书》；明确术前备血、急诊输血、特殊血型输血、血体输血及单采治疗申请的临床管理程序，保障临床血液供应和治疗。 6、建立配血标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程，确保输血安全。
7、血液入库、核对、贮存。血液制品入库前要按照《临床输血技术规范》规定内容认真核对验收；要做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年；血液贮存按不同血型将不同血液成分分别贮存于血库专用冰箱或保存箱内，并有明显的标识。贮存设备温度要进行安全监测。 8、建立并完善输血相容性检测实验室管理。包括： （1）使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的仪器及相关设备进行校准； （2）建立并完善输血相容性检测实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。 （3）受血者配血试验的血标本必须是输血前3 天之内的。 （4）输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者标本，复查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误时可进行交叉配血。 （5）交叉配血前输血科或血库对备血标本可进行抗体筛检试验，如受血者、供血者标本抗体筛检试验均为阴性，可采用快速交叉配血试验方法进交叉配血。如未进行抗体筛检试验检测，交叉配血均应使用能检出不完全抗体的配血方法进行交叉配血。输血科或血库应根据临床治疗情况选择适宜的输血相容性检测方法，保证临床治疗和抢救需要。 （6）完善输血相容性检测实验室相关记录的管理。 9、建立血液发文放的工作流程，确保血液发放安全无误。
输血科工作人员岗位职责
输血科工作人员岗位职责 输血科技士职责 1、在输血科技师（检验技师）的领导下进行工作。 2、负责血型的鉴定、交叉配血试验和发血工作，严格遵守查对制度，严防差错事故。 3、负责冰箱的管理，每天观察并登记冰箱温度（每日3 次），血液的储备，血液质量的鉴定。 4、负责冰箱内的消毒工作，并定期对其进行环境监测。 5、严格执行血液的入、出库规范，每月统计一次出入库明细。 6、统计输血后不良反应回报，并上报输血科检验师。 7、做好输血前全套的送检及登记，并管理输血后的标本的存放。 8、严格执行入、出库规章，认真核对和仔细检查，核对种类、数量及质量。 9、参加输血科值班，负责填写输血科各项登记统计表。 10、大力推广成分输血，做临床医师的参谋，以合理利用血液资源，节省病人开支。
输血科技师职责 1、在输血科主管技师指导下进行工作。 2、指导输血科技士工作。 3、督促检查各项规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故。 4、经常检查血液质量，根据临床用血情况，做好血液的储备工作。 5、指导或参加血型的鉴定，交叉配血试验和发血工作。 6、负责药品器材的请领和管理，并及时向科主任反馈消耗状况，以便及时补充。 7、主动深入临床科室，了解输血情况，密切配合临床需要，开展科学研究工作。 8、领导输血科人员的业务学习，搞好进修、实习人员的培训。 9、检查或填写血库各项登记、统计，每月将不良输血反应记录上报医务科。
输血科主管技师职责 1、在科主任领导和高职技师指导下进行工作。 2、熟练掌握各种仪器的原理、性能和使用方法，协助主任制定技术操作规程和质量控制措施，负责仪器的调试、鉴定、操作和维修保养。 3、解决较复杂疑难技术，负责血液质量的检查，开展成分输血和血疗。 4、担任教学，指导和培养技师，解决较疑难的问题，担任进修、实习人员的培训，并负责其技术考核。 5、了解国内外专业信息，应用先进技术，开展科研和新业务、新技术，总结经验，撰写论文。 6、参加科室值班。
护理工作制度汇编
护理工作制度 一、护理核心制度 （一）护士注册、执业治理制度 l、严格按照《中华人民共和国护士条例》执行护士注册执业治理。 2、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。 3、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 4、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。 5、护士注册治理： （1）护士首次注册每年一次： ①临床试用期护士，应届护理毕业生。 ②参加全国护士执业考试成绩合格者。 （2）护士再注册每五年一次： ①从事护理工作的注册护理人员。 ②自觉遵守《中华人民共和+-/国护士条例》有关规定。 ③年度考核及接着教育学分合格者。 （3）护理部要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。 （二）护理质量治理制度
1、有健全的护理质量治理组织体系。对全院护理质量行使指导、检 查、考核、监督和协调职责。 2、制定护理质量标准、考核方法和持续改进方案。 3、制定年度护理质量治理目标和措施，有年、季、月质量分析以及 信息反馈，整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 5、检查护理质量标准落实情况并有记录。 （1）实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90％。 0 （2）实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术 和疑难病人作为重点治理，专科护理到位。 （3）危重病人有具体护理措施，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90％。 （4）护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100％。 （5）按照卫生部《病历书写差不多规范》和《四川省护理文件书写规范（试行）》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90％。 6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、差不多知识、差不多技 能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。