补益肺肾汤加减联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究解析

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温补脾肾化气行水法在水肿治疗中的应用心得

温补脾肾化气行水法在水肿治疗中的应 用心得 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】温补脾肾；化气行水；水肿 温补脾肾、化气行水法是治疗慢性、顽固性水肿的最主要法则之一。在临床工作中经常会遇到一些体质较差但水肿严重的患者,治疗颇为棘手,如心脏病、肺心病致心力衰竭而浮肿者以及慢性肾炎、肾病综合征、肝硬化水肿等患者,单纯运用西药治疗往往停药即复发,或出现耐药性而收效不佳。根据中医辨证,此类水肿多属脾肾阳虚、气化不利所致。据此,运用温补脾肾、化气行水法为主治疗,可获较好的远期疗效。 1 脾肾在水液代谢中的作用 中医理论认为,水液代谢是以肺、脾、肾三脏为主进行的,而脾、肾两脏对水液代谢功能更为重要。因为在所有脏腑中,脾居“后天之本”的重要位置,脾胃不但为五脏六腑运送水液,同时还输送水谷的精微物质以营养周身；而肾为“先天之本”,肾阳不但履行肾司开阖之职以调节控制水液排泄,同时因肾为元阳、真火,有温煦鼓舞其它

脏腑阳气的功能。在病态时,尤其是长期水肿状态时,脾、肾两脏的功能最容易受到损害。当水液不化而瘀阻于肌肤、四肢、腹腔等部位时,都会阻碍脾的运化,影响到肾司开阖的作用。对此,张景岳更有精辟论述：“水为至阴,故其本在肾；水从气化,故其标在肺；水最畏土,故其制在脾。”这些都说明了脾肾在水肿病机中居重要地位。 2 脾肾阳虚所致水肿临床表现 从正常脾肾功能对水液代谢的作用看,脾肾之阳气是至关重要的。在一般轻型水肿患者中,同时表现为脾肾阳气俱虚的现象极少,只有在慢性患者中,由于水湿之邪长期滞留肢体、肌肤之中,脾肾阳气经常处于被遏制状态,出现较严重的症状。如全身浮肿或腰以下水肿,按之没指,或腹大如鼓,腹胀痞满,纳少,心慌气短,腰酸腿软,四肢清冷,甚则全身畏寒,蜷卧喘息,或强迫坐立,呼多吸少,大便秘结或溏薄,小便量少或艰涩不利,舌苔少或滑,脉象沉细或沉伏。这些都是脾肾阳虚不能运化、不能制水的结果,是水邪泛滥更加阻遏脾肾阳气功能的缘故。 3 温补脾肾、化气行水的方药 针对脾肾阳虚所致水肿病的病机,历代医家制备了许多行之有效的温阳、化气、利水的方剂,如真武汤、《金匮》肾气丸、五苓散以及《世医得效方》的实脾饮、《济生方》的济生肾气丸等。这些方剂均能恢复脾制水、肾主水的运化水湿和控制水液排泄的能力。依照

氧气驱动雾化吸入疗法

氧气驱动雾化吸入疗法 雾化吸人疗法是临床上经常采用的一种治疗手段，因药物可直接到达病灶局部，不仅可以稀释痰液、消炎，还可以解除支气管痉挛及改善通气功能，与其它治疗手段相比具有用药量少，见效快，副作用少等优点，是临床治疗呼吸系统疾病的一种有效手段。临床上常用的雾化吸入方式可以分为两大类：一类是超声雾化吸人，另一类是由气体驱动的雾化吸入方式，分别包括以氧气为驱动压的雾化吸入方式和以压缩空气为驱动压的射流吸人方式。我院在2015年1月开始运用氧气驱动雾化吸入治疗，取得了良好的疗效，并且避免了超声雾化引起的诸多不良反应。 氧气驱动雾化简介 定义：利用氧气雾化面罩内高速喷射的氧流造成的负压将雾化液撞击成微小颗粒，随氧气一起吸入肺部的一种雾化吸人方法。 方法：所需材料为一次性氧气驱动雾化面罩，在5ml生理盐水（或蒸馏水）中可以有选择性地加入各种药物，直接连接在吸氧装置上，在药液罐中加入适量药物(最多不超过l0ml)打开氧气开关，将流量设定在5～6L/分,将雾化面罩外接于患者口鼻即可。 体位：选择进行雾化吸人时尽可能选择坐位，该体位使膈肌下移，并可以借助重力作用使雾滴深入到细支气管、肺泡，鼓励患者深呼吸，深呼吸能将雾滴深入到细支气管，甚至到达肺泡，提高呼吸深度，有利于吸人雾滴在终末细支气管及肺泡沉降。因此，在患者病情允许的情况下尽量采取坐位，对意识模糊，呼吸无力者采取床头抬高30度的侧卧位，可使膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末支气管沉降。 优点： (1)治疗成本低；

(2)雾量大小可以自行调节； (3)用药量少，全身副作用轻微； (4)氧气驱动雾化面罩可以随身携带； (5)氧气雾化面罩为一次性用品，不存在交叉感染的问题； (6)产生的雾化液对吸人氧浓度的影响较小，同时也不易使气道内痰栓吸湿膨胀； (7)霉化吸人同时还可以迅速提高血氧饱和度，改善通气不足和缺氧症状； (8)由于有气体吹入，还可以帮助解决因分泌物堵塞而造成的肺不张。 缺点： (1)时间不能预先设定，需要人工计时； (2)由于是面罩吸人，严重阻塞性呼吸困难者可感觉呼吸困难加重，憋气加重； (3)对于慢性阻塞性肺疾病存在二氧化碳潴留的患者，不适合用此装置进行雾化吸人治疗，因为这会加重患者的二氧化碳潴留，严重者会导致肺性脑病。 配制液选择：以前常用的是0。9%生理盐水作为配制液，用0。9%生理盐水吸人后，患者普遍反映味道咸涩，口感差。而使用无菌蒸馏水作为配制液后，由于口感好，容易被患者接受。雾化后的处理：在每次雾化后应该给予协助拍背，雾化吸入后，痰液被稀释，通过外力的作用使粘附在气管、支气管壁上的痰液脱落。正确的方法是应该蜷缩手掌空出手心，稍用力自下而上叩击背部。 注意事项包括： (1)雾化吸入应用的药物，必须是水溶性的，对呼吸道黏膜刺激性小，稳定性好，并具有适宜人体的胶体渗透压。这样才能被人体较好地吸收及利用，同时应该选择酸碱度为中性的药物，同时应该尽量避免使用易引起过敏反应的药物； (2)每次雾化吸人时间不应超过20分钟；

重症肌无力的中医脾肾论治

重症肌无力证治观点 一、正治观 补益真气、振元治痿法则在实施中有五个基本证方： （一）脾虚气弱型治法：补中益气升阳。基本方：黄芪，党参，升麻，柴胡，白术，葛根，当归，黄精，陈皮，甘草，大枣。 （二）气阴两虚型治法；益气补肾滋阴。基本方：黄芪，党参，生熟地，怀山药，山茱萸，制首乌，炙龟版，枸杞子，麦冬，白术，甘草。 （三）脾肾阳虚型治法：益气补肾温阳。基本方：黄芪，党参，制附子，鹿角胶，熟地，巴戟肉，锁阳，脐带，怀山药，补骨脂，甘草。 （四）血虚络阻型治法：养血通络。基本方：当归，熟地，白芍，川芎，黄芪，宣木瓜，潼蒺藜，鸡血藤，蜈蚣，红花，甘草。 二、兼治观 本病有与其他自身免疫性疾病等交叉或伴发的倾向，并发病/症涉及多系统，症状错综，辨证复杂。但凡足以耗阳或伤阴而致损耗元气、加重本病的并发病/症，均应同时兼顾治疗。具体应用应遵从以下原则：1 、本病与并发病/症辨证机理一致（同一属性），采取异病同治。2 、本病与并发病/症辨证机理相悖，则两者有机的兼顾（如伴甲亢则变益气升阳为益气育阴潜阳法）。3 、短暂之标症（如感冒、感染等）集中药力先期解决。4、本病有伴发多种自身免疫性疾病以及合并胸腺肿瘤的倾向，为此分病辨邪、分期辨邪就十分重要。在扶正培本之际，亦应结合邪气性质统筹之，切不能一味以虚损概之，而留邪作崇，导致正虚不复。 三、急治观 重症肌无力危象，以呼吸困难，痰涎壅盛（嗽甚不得卧，气短促难续接），甚至汗出林漓，神志不清，气息将停，脉微欲绝为主症。气出于肺而根于肾，明·李中梓冠为“呼吸之本”。肾虚则出纳失常，气不归根，导致气短不足以息；脾肾亏虚，脾虚则聚湿生痰，肾虚则水泛为痰，壅阻于肺而失于宣肃导致痰涎壅盛、嗽甚不得卧；脾气匮乏无以生化精微，滋养于心，而致心气不足，心液外泄，脉微欲绝；心肺受累，大气下陷、气海空虚则气憋窘迫，气脱而喘汗。因此危象可以脾气败、肾气极、心气衰．肺气竭统而概之，势成阴阳离绝之危候。危象的中医病机可归纳为：元气衰败为成因，大气下陷为证象，气脱亡阳为结果。中医药治疗要在积极配合现代医学抢救的同时（如及时给予气管插管或气管切开施以正压器械通气外）以益气固脱，回阳救逆，补肾纳气，肃

肺不伤不咳 脾不伤不久咳 肾不伤不喘

肺不伤不咳脾不伤不久咳肾不伤不喘 咳不愈要当心哮喘 咳嗽变异型哮喘因临床表现不典型，常被误诊为急、慢性支气管炎和慢性咽炎等疾病，因而大多用抗生素治疗会使病情迁延，从而降低了患者的生活质量，增加了患者的经济负担。所以对咳嗽顽固不愈者，在排除其他器质性病变后，应考虑咳嗽变异型哮喘的可能。 咳嗽变异型哮喘又称为过敏性咳嗽、隐匿型哮喘，以顽固性咳嗽为主要临床症状，表现为刺激性干咳，多以夜间和清晨咳嗽为主，无发热，也无特异性检查手段。 哮喘与遗传有一定的关系 哮喘与遗传有一定的关系，而过敏性疾病常常具有家族遗传性，哮喘患儿有家族性哮喘史是常见的。但父母是哮喘病人，其子女不一定都患有哮喘，只是比别的孩子更容易患哮喘，或者说得哮喘的机会多一些。如果父母都有哮喘，其子女患哮喘的机会可高达60%；如果父母中有一人患有哮喘，子女患哮喘的机会则降至20%；如父母都没有哮喘，子女患哮喘的机会只有6%左右；在近亲中患哮喘病的人越多，下一代也容易患有哮喘。这一方面说明哮喘可能与遗传有关，另一方面也不排除父母与子女生活在同样的环境中，与没有哮喘的病人的家庭的生活环境不一样。即遗传与环境因素可能是引起哮喘的主要原因。一个人是否会患哮喘，与过敏体质和环境中的变应原及诱发因素有关。特异体质的

内因和刺激因子的外因起决定作用。 哮喘儿童在身体素质上有两个特点： 首先，他们的气道很敏感，外接很小的刺激就可引起气道狭窄，比如特殊气体、冷空气等。 其次，大多数哮喘患儿受变应原的影响。有的父母本身虽然没有哮喘，但是他们可能有其他的过敏性疾病，如皮肤过敏或过敏性鼻炎等，这些过敏倾向也会传给下一代，使他们较容易患上哮喘。 肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘 凡外邪侵袭首先犯肺，肺失肃降则气机上逆而致咳嗽、喘促;如果久咳不愈则肺气受损，表卫不固，机体抗御外邪能力下降，容易感冒，招致外感六淫之邪侵袭造成反复咳嗽。 肺主气；主皮毛，司宣肃，通调水道与大肠相表里。而心主血脉；主神志，与小肠相表里。胃与脾又相表里。脾则主肌肉、四肢；主运化；主统血。如果积年寒邪不除，造成脾阳不足，则运化无权，水谷精微无以化生为气血，反而聚湿生痰，痰湿上壅于肺，造成肺失肃降而致咳嗽、痰多、气喘。

谈水肿从肺脾肾论治

谈水肿从肺脾肾论治 【关键词】水肿肺脾肾论治水肿的病因病机 水肿的病因主要是肺脾肾三脏的功能失调，如肺气失宣不能通调水道，脾失健运不能升清降浊，肾阳不足，无权化水，都能导致水肿。 肺为水之上源，主一身之表，外合皮毛，最易遭受外邪侵袭，风邪为百病之长，六淫之首，主动但不单行，常挟寒热病邪，泛于人体，经皮毛、口鼻侵入，首犯于肺，肺伤则治节无权，肃降失司，司皮毛之功能阻滞，致使气化功能下降，脾失肺助，气不化津而为湿，湿困中轴，肺脾之气不能下通于肾，肾失开合之功，三焦水道壅塞或阻塞，因此水湿内停，风水相击，风激水泛为水肿。脾为中轴，主升清降浊，运化水湿，治水之脏。如饮食不节，劳倦太过或冒雨涉水，久居湿地，必损伤于脾，使脾气亏虚，脾为湿困，失其健运，水湿不运，停聚不行，横溢肌肤，而成水肿，或伤于寒湿之气，湿邪久羁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅滞，水道不通，而成水肿，或肌肤因痈疡疮毒，未能清热消透疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，亦成水肿。肾居下焦，主开合，主五液，生育不节，房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，水液内停，形成水肿。正如《内经》说：“三阴结，谓之水。”肺、脾、肾三脏病变势必影响三焦决渎无权，膀胱气化失职，胃和大小肠分化水谷失常，而致水饮失于代谢，泛溢肌肤，发生水肿病症。其病机是由经络互相影响，内脏制化规律破坏所致。 因此肺脾肾三脏与水肿之发病，以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，实为水肿病机的关键所在。 历代医家对水肿的认识 有关水肿的记载最早见于《内经》，并根据不同症状分为“风水”“石水”“涌水”“水胀”等名称，并对水肿的病因病机，临床表现和治则等，作了简要的论述。 自《内经》以后,对水肿的理论和治疗，历代都有补充和发展，《扁鹊心书·水肿篇》从脾胃方面对水肿的病因病机做了论述。到了东汉张仲景在《金匮·水气病脉证并治》中比较详细地论述了“风水”、“皮水”、“正水”、“石水”、“里水”、“黄汗”、“心水”、“肝水”、“脾水”等十一类水肿的临床表现，论述了发汗利尿的证治要点，并拟定了越脾汤、越脾加术汤、防己茯苓汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤等治疗水肿的有效方剂。隋代巢元方在《诸病源候论·水肿病诸候》中有“十水候”、“二十四水候”之称，并在此基础上对水肿病机和临床表现作了扼要的概括，并提出了水肿于胃气有关。金元时代，出现了学术争鸣的局面，期间最著名有刘河间、张从正、李东垣、朱丹溪四大家。刘河间认为水中的病因病机是：“热胜内而阳气郁滞故也”。张从正治水肿遵《内经》之旨，崇河间之法而有发展，认为水肿之病与脾肾二脏关系最为相关，若脾虚不能制水，或“肾关不利”均可为之。李东垣根据脾胃学说理论，将水肿分为寒热二型，寒者多虚，热者多实，并认为前者多见。朱丹溪在《脉因证治》中指出水肿之病因：水肿之因，盖脾虚不能制水。肾为胃关，关门不利则水渍妄行，渗透经络。明·张景岳发展了《内经》治疗水肿的大法，强调补益脾肾的重要性，利水补益为治水肿的“正法”，水肿症以精血皆化为水，多属虚败，治以温脾补肾，此正法也…… 近年来，根据《血证论》“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”的理论，应用活血化瘀法治疗水肿取得了一定疗效。 水肿病的治疗 古代治疗水肿的方法与方剂较多，仔细推究一般都遵循《内经》治水肿的三大治则“开鬼门，洁净府，去菀陈莝，宣发五阳”。后世医家在运用以上治水肿原则的基础上，又有不断充实和发展，如

张良英教授从脾肾论治崩漏经验选萃

张良英教授从脾肾论治崩漏经验选萃 张良英，女，1935-，汉族，江西省南城县人。1962年毕业广州中医药大学六年制本科。国 家级名中医，云南省荣誉名中医，云南中医学院教授，硕士研究生导师，老中医药专家博士 后传承导师。全国第二批、第四批和第五批名老中医药专家学术经验继承指导老师。老师跻 身医林五十余载，博采众长，学贯中西，推陈出新，医名卓著。医德高尚，深受国内同行的 尊重和病家的热爱。临诊中，望神切脉四诊通达，理法方药多能切中病要。尤其对妇科血证 有较深的研究，我有幸跟随老师临诊多年，受益匪浅，特总结老师从脾肾论治崩漏经验经验，以飨同道！ 崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽 然不同，但因二者经常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏，相当于现代医学的 无排卵性功能失调性子宫出血。其主要临床表现为月经周期紊乱，行经时间超过半月以上， 甚或数月断续不休，亦有停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽，常有不同程度的贫血，甚至 发生失血性休克。崩漏既是妇科常见、多发病，也是妇科疑难急重病证之一，青春期、生育期、围绝经期妇女均可发生本病，但以青春期、围绝经期妇女多发。从《景岳全书?妇人规》：“崩漏不止，经乱之甚者也”即可见，崩漏是最严重的一种月经病。近年来，由于各种 环境因素和社会因素的影响，使崩漏的发病率呈上升趋势。若治疗不当，容易反复发作。 一、学术渊源 中医认为，崩漏的发病是肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的严重失调。导致崩漏的常见病因为虚、热、瘀，三者单独成因或复合成因，或互为因果，最终导致冲任不固，不能制约经血， 子宫藏泻失常。因虚者，有因脾肾之虚，有因气血两虚，有因脏腑俱虚，前者常是致病之本，后两者是结果又成病因，故而崩漏易反复，如《诸病源候论?妇人杂病诸候?漏下候》中说“崩中漏下是由劳伤气血，气血俱虚，脏腑损伤，冲任二脉虚损之故”；因热者，有因虚热，有因实热，热伤冲任，迫血妄行，如《伤寒明理论?热入血室》说：“冲之得热，血必妄行”；因于瘀者，有因“怀抱甚郁”，肝郁气滞而郁，有因“气虚运血无力”而瘀，有因“冷积胞中，经脉凝寒”成瘀，有因热甚灼阴燥涩成瘀，亦可由湿热壅遏致瘀，还可因久崩久漏，离经之血为瘀，瘀滞冲任经脉，新血不得归经，乃成崩漏之疾。崩漏病虚证多，实证少，因热者多，因寒者少，即便是火亦是虚火，非实火。其病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻 无度。 二、诊治经验 （一）学术观点张良英教授以中医传统理论和经典著作作为诊治崩漏的理论依据，以临床疗 效为标准，主张中西医合璧，辩病与辩证结合，治疗崩漏尤其重视脾肾，分期分年龄治疗， 取得了较好的临床疗效。根据《兰室秘藏》“论崩主脾肾之虚，治法重在温补”的理论依据， 结合自己多年的临床实践，老师指出，崩漏的发病虽然与脾虚、肾、血热、血瘀均有关，但 老师长期观察发现，崩漏病脾肾虚损者较多，其发病与脾、肾二脏的功能正常与否关系非常 密切。肾为先天之本，主固藏，若女子二七先天肾气不足，天癸未充；或房劳多产损伤肾气；或七七肾气渐衰，天癸渐竭均致肾气虚封藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常 即发为崩漏。脾为后天之本，主中气，统血，若素体脾虚或忧思过度；或饮食劳倦；或大病 久病，损伤脾气，脾伤则气陷，统摄无权，冲任失固，不能制约经血也可发生崩漏。 （二）辨治经验 1、崩漏的诊断 老师认为准确诊断崩漏对治愈本病起着关键作用，强调诊断时要紧紧抓住月经周期、经期、 经量均发生紊乱这一关键点。其主要临床表现为月经周期紊乱，出血情况可有多种表现形式，如停经数月而后骤然暴下，继而淋漓不断；或淋漓量少累月不止，突然又暴下量多如注；或

孟鲁司特钠联合布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿感染后咳嗽的效果

孟鲁司特钠联合布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿感染后咳 嗽的效果 目的探討小儿感染后咳嗽用孟鲁司特钠联合布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入治疗的临床效果。方法选取我院2016年1月～2017年12月接受治疗的68例感染后咳嗽患儿作为观察对象，依照随机数字表法分为对照组（n=34）和试验组（n=34）。对照组给予孟鲁司特钠口服，试验组在对照组基础上加用布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入治疗，对两组的临床疗效、症状改善情况及不良反应发生率进行统计比较。结果试验组临床总有效率明显高于对照组，分别为94.12%、76.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗后咳嗽、睡眠评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组不良反应发生率为5.88%，对照组不良反应发生率为2.94%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论小儿感染后咳嗽应用孟鲁司特钠联合布地奈德和异丙托溴铵雾化吸入治疗的临床效果更加确切，能有效改善患儿咳嗽、睡眠质量，具有安全、可靠的特点。 [Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Montelukast Sodium combined with Budesonide and Ipratropium Bromide nebulization in the treatment of infantile cough after infection.Methods A total of 68 children with cough after infection in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the observation subjects，they were divided into two groups according to random number table method，namely，the control group （n=34），experimental group （n=34）.The patients in the control group were given Montelukast Sodium orally，and those in the experimental group were treated with Budesonide and Ipratropium Bromide atomization inhalation on the basis of the control group.The clinical curative effect，improvement of symptoms and the adverse reaction rates were compared statistically.Results The clinical total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group.The data were 94.12% and 76.47%，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.After treatment，the scores of cough and sleep in the experimental group were significantly lower than that in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.88%，and the incidence of adverse reactions in the control group was 2.94%，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion The clinical effect of Montelukast Sodium combined with Budesonide and Ipratropium Bromide atomization inhalation is more accurate.It can effectively improve the quality of cough and sleep in children with safe and reliable characteristics. [Key words]Infantile infection；Cough；Montelukast Sodium；Budesonide；Ipratropium Bromide小儿感染后咳嗽（PIC）指的就是继发于细菌、病毒、支原体等病原体呼吸道感染后的一组疾病，多见于急性上呼吸道感染后[1]。若治疗不及时，往往转变为慢性咳嗽，通常用抗胆碱药物或皮质激素雾化吸入或抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等治疗。在实践中单纯使用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠

儿科论肺脾肾三脏病变

广中医10中西医（1） 哮喘的病因：既有外因，也有内因，内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰邪留伏于肺窍；外因责之于感受外邪，接触异物、异味，嗜食咸酸，膏粱厚味以及鱼腥发物等。病机为外因诱发，引动伏痰，痰阻气道所致。 小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。人体水液的正常代谢为肺脾肾三脏所司，肾主水，脾主运化水液，肺主通调水道，若三脏功能失调，则致水液代谢失常，导致痰饮留伏，成为哮喘之夙根。如肺气虚衰免责治节无权，水津失于输布，凝液成痰；脾虚不能运化水湿，湿聚成痰，上贮于肺；肾气虚衰，不能熏化水液，使水湿上泛为痰，聚液成饮。所谓痰之本木也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之末饮也，贮于肺。肺脾肾三脏功能失常，是造成哮喘痰饮伏留的内在因素。 缓解期：肺脾气虚——健脾益气，补肺固表——人参五味子汤合玉屏风散 脾肾阳虚——健脾温肾，固摄纳气——金贵肾气丸 肺肾阴虚——养阴清热，补益肺肾——麦味地黄丸 急性肾小球肾炎：本病的发生，外因为感受风邪、水湿或疮毒，内因为先天禀赋不足或素体虚弱，以致邪毒入里，伤及脏腑，导致肺脾肾三脏功能失调而发病。风寒或风热之邪外袭，客于肺卫，肺气郁遏，宣降失司，通调失职，水道不利，以致风遏水阻，溢于肌肤，发为水肿；水湿疮毒内侵，初伤肺脾，继则伤肾，肺失通调，脾失健运，水失所主，三焦气化失常，则水泛为肿，湿热下注，热毒内侵，损伤下焦，伤及血络，导致血尿；水湿内盛，困阻脾胃，中阳不振，脾失健运，则身倦乏力，病势缠绵；湿热久稽，耗伤阴津，则手足心热，而现阴虚邪恋之证。 肾炎综合征：小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入里，致肺脾肾三脏亏虚是发生本病的主要因素。而肺脾肾三脏功能虚弱，气化、运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚，则是本病的主要发病机理。肺主通调水道，为水之上源；脾制水，主运化水谷精微；肾主水，司开阖与气化。人体水液的正常代谢，水谷精微输布，封藏，均依赖肺的通调，脾的转输，肾的开阖与三焦、膀胱气化来完成。若先天禀赋不足，或阳水反复不愈，或调护失宣，或外邪入侵，使正气内溃，则肺、脾、肾三脏俱虚，主水无权，气化不利，水湿内停，泛溢肌肤，则发为水肿；精微不能输布，封藏不密而下泄，则出现蛋白尿。 本证：肺脾气虚——益气健脾，宣肺利水——防己黄芪汤合五苓散加减 脾肾阳虚——温肾健脾，化气行水——真武汤合黄芪桂枝五物汤加减 脾虚湿困——健脾益气，利水化湿——防己茯苓汤合参苓白术散加减 肝肾阴虚——滋阴补肾，平肝补肾——知柏地黄丸合二至丸 气阴两虚——益气养阴，化湿清热——六味地黄丸加黄芪

吸入用复方异丙托溴铵溶液

吸入用复方异丙托溴铵溶液(可必特) 吸入用复方异丙托溴铵溶液，本品适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。 成份 本品为复方制剂，其组分为：每小瓶（毫升)吸入用溶液含异丙托溴铵毫克（相当于异丙托溴铵一水化物毫克)和硫酸沙丁胺醇毫克（相当于沙丁胺醇碱毫克）。 2性状 无色或几乎无色的澄清液体。 3适应症 本品适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。 4规格 毫升：异丙托溴铵毫克（相当于异丙托溴铵一水化物毫克)和硫酸沙丁胺醇毫克（相当于沙丁胺醇碱毫克）。 5用法用量 本品可通过合适的雾化器或间歇正压通气机给药。 以下推荐剂量适用于成人(包括老年人)和12岁以上的青少年： 急性发作期： 大部分情况下1个小瓶即治疗剂量能缓解症状。对于严重的病例1个小瓶治疗剂量不能缓解症状时，可使用2个小瓶药物进行治疗，但病人须尽快看医生或去就近的医院就诊。 维持治疗期： 每天3～4次，每次使用1个小瓶即可。 使用说明： 本品只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或其它途径给药。 1．按生产厂商要求或在医生指导下准备雾化器以加入雾化吸入剂。 2．从药品条板上撕下一个小瓶 3．用力扭顶部，打开小瓶。 4．将小瓶中的药液挤入雾化器药皿中。

5．安装好雾化器，按说明书用药。 6．雾化器使用完毕后，应按生产厂商说明书要求，弃去雾化器药皿中剩余药液并将雾化器清洗干净，以备下次使用。 由于本品不含防腐剂，因此，为避免药物被细菌污染，在药瓶打开后应立即使用，每次吸入治疗时应使用一新的小药瓶是非常重要的。已开瓶的或有破损的药瓶应丢弃，不宜使用。 特别应提醒使用者注意的是：不要把本品与其它药品混在同一雾化器中使用！ 6不良反应 与其它β受体激动剂药物一样，应用本品常见不良作用包括头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，尤其是对易感患者。 应用β2受体激动剂可导致潜在的严重低血钾。 同其它吸入治疗一样，可出现咳嗽、局部刺激感，吸入性气管痉挛较少见。 同其它拟β类药物一样，用药后可出现恶心、呕吐、出汗、肌肉无力和肌痛/肌肉痉挛，极少数病例出现舒张压下降，收缩压上升，心律失常，尤其是使用较大剂量药物后。 极少数病例出现皮肤反应或过敏反应，尤其是高敏患者。 少数报道使用拟β类药物吸入治疗后出现心理上的改变。 最常见的与抗胆碱能药物相关的非呼吸道不良反应为口干和发声困难。 散在报道单独使用异丙托溴铵或与肾上腺素能β2受体激动剂同时使用时，雾化溶液进入眼睛后出现眼部并发症(如瞳孔散大，眼内压增高，闭角性青光眼、眼痛)。 眼部副作用、胃肠动力障碍和尿潴留仅出现于少数病例，并且可完全恢复正常(见[注意事项])。 7禁忌 肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常。对本品的任何成分或对阿托品及其衍生物过敏者禁用。 8注意事项 极少病例报道，使用本品后可能会迅速发生过敏反应，如荨麻疹、血管水肿、皮疹、支气管痉挛和口咽部水肿。 眼部并发症 当雾化的异丙托溴铵单独或与肾上腺素β2受体激动剂合用雾化剂进入眼睛时，有个别报告出现眼部并发症(如瞳孔散大、眼内压增高、闭角性青光眼、眼痛)。 眼睛疼痛或不适，视物模糊、结膜充血和角膜水肿所导致的红眼而视物有光晕或

哮喘缓解期治疗宜肺脾肾三脏并补_刘仁慧

[J].中国癌症杂志,2002,12(2):164-166 [20]戴伟,石增芬.漫性胸膜间皮瘤的临床诊断分析[J].实用中西 医结合临床,2003,3(1):46-47 [21]张苏和,丁连举,周凌云.胸膜间皮瘤22例临床分析[J].内蒙 古医学杂志,2000,32(5):334-335 [22]杨婉玲,韩国新,陶双专.恶性胸膜间皮瘤误诊误治3例报告 [J].综合临床医学,1997,13(2):185 [23]段绪伟,凌培基.胸膜间皮瘤18例临床分析[J].第三军医大学 学报,1992,14(4):403-405 [24]石彦涛,李永军,周连赫,等.恶性胸膜间皮瘤临床治疗分析[J]. 现代中西医结合杂志,2000,9(10):893-894[25]肖寺平,夏锡荣,施毅,等.恶性胸膜间皮瘤12例的临床特点和 诊治[J].医师进修杂志,1998,21(6):313-314 [26]冯键,王靖南,倪松石.胸膜间皮瘤14例诊断和治疗[J].南通 医学院报,1997,17(4):517 [27]温宇东,崔丽英,张栋承.足叶乙甙胸腔注射治疗恶性胸膜间皮 瘤的临床价值[J].实用内科杂志,2000,20(11):687 [28]马龙,吴品林,崔佩朋,等.胸膜间皮瘤的诊断与治疗[J].吉林医 学,2004,25(2):53 [29]田辉,王善政,陈明菊,等.胸膜间皮瘤的诊断与治疗[J].临床 外科杂志,1998,6(2):85-86 [收稿日期]　2004-09-08 ·中医论坛· 哮喘缓解期治疗宜肺脾肾三脏并补 刘仁慧,袁　颖,郭　忻 (上海中医药大学,上海201203) [关键词]　哮喘;缓解期;肺脾肾三脏并补 [中图分类号]　R256.12 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2004)24-3354-01 哮喘的治疗,古代医家多宗丹溪“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”之昌,以“发时治标,平时治本”为原则。对于缓解期的治疗则根据肺虚、脾虚、肾虚等偏重不同,分别治以补肺固卫、健脾化痰或补肾摄纳等。 1　哮喘本为肺脾肾不足 哮喘病位在肺,与脾肾的关系也很密切。哮喘的病理产物主要为痰,痰的产生除与肺有关外,与脾肾的关系更为密切。《景岳全书》云:“五脏之病虽俱能生痰,然无不由脾肾。”明代医家王节斋云:“痰之本,水也,原动于肾;痰之动,湿也,主于脾。”即指出脾肾两脏在痰生成方面的作用。肺主呼气,肾主纳气,肺的呼吸功能需要肾的纳气作用来协助,肾虚无以纳气,则生喘促;脾肺为母子之脏,脾虚致土不生金,则肺易虚弱;脾肾同源,互根互用,脾虚化源不足,则后天不能滋养先天;若肾虚命门火衰,脾土失于温养,均可导致脾肾俱虚之象。如此虚虚相循,最终出现肺、脾、肾三脏俱虚的复杂局面。肺虚则卫外不固,易为外邪所袭,邪阻肺络,肺失宣降,肺气上逆而生喘促;脾虚失于健运,水液代谢障碍,聚而生痰、生饮,上驻于肺,影响肺的宣降,而生咳喘;肾虚则气化失司,水液泛滥,上凌心肺,则出现喘呼,甚则咳逆倚息不得平卧。 现已有人提出哮喘的“夙根”当指患者的禀赋素质而言,与现代医学所称的“特异性体质”相类似。其实质主要是指脏腑阴阳失调,肺脾肾对津液的运化失常。指出肺脾肾虚为夙根,强调体质因素的重要意义。 2　肺脾肾三脏并补以防治哮喘 近年来,许多医家在阐述本病的病因病机的基础上,对哮喘的缓解期治疗提出了许多行之有效的治疗方法,丰富了中医药的治疗内容。如提出“哮喘难治愈,只因痰与瘀”之说,治疗以“治痰治瘀以治气为先”为原则,强调哮证应以扶脾为先;倡导哮喘因脾伤湿而发生,以健脾化湿治疗。有人强调肾虚是哮喘患者的基本体质,无论临床有无肾虚之证,皆存在“隐潜性肾虚证”,主张发作期、缓解期均应补肾治疗。 针对哮喘缓解期之病机,笔者认为应以益气扶正为中心,根据临床辨证可着重补益虚损之脏,但需兼顾肺脾肾三脏,使得机体的先天、后天之本都得以补养。如肾阳充足,则能温煦脾阳,充实肺卫;脾阳健运,则营卫化源充足,腠理紧密,“正气内存,邪不可干”,不易受外邪侵袭,可防止哮喘的发作。如肾的蒸化水液、纳气定喘,脾的运化水液,肺的宣发肃降功能得以恢复正常,则痰去饮消,气机得以恢复。以现代医学的观点阐述,补肾可以改善哮喘患者的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能和抑制血清Ig E的增高;补肺可以提高机体的免疫力,减少呼吸道感染、变应原、理化因素对气道上皮屏障的损伤;补脾以调节为要,能融多法为一体,可调节神经内分泌免疫整体功能。 总之,肺脾肾三脏并补,可充分改善哮喘患者的过敏体质,提高机体的免疫力和气道的防病能力,彻底消除气道炎症,从而达到预防哮喘发作的目的,这样才能更好地达到缓解期的系统治疗———治本的作用。 [收稿日期]　2004-02-19 · 3354 ·现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine2004Dec,13(24)

吸入用异丙托溴铵溶液说明书

吸入用异丙托溴铵溶液 以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。吸入用异丙托溴铵溶液说明书 【说明书修订日期】 核准日期：2006年10月27日 修改日期：2009年05月27日 修改日期：2010年09月29日 修改日期：2013年05月17日 【药品名称】 吸入用异丙托溴铵溶液 【英文名称】 IpratropiumBromide Solution for Inhalation 【汉语拼音】 XiruyongYibingtuoxiu’an Rongye 【成份】 异丙托溴铵。 【性状】

无色或几乎无色的澄清液体。 【适应症】 爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿。 爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。【规格】 2毫升：500微克 【用法用量】 剂量：剂量应按病人个体需要做适量调节；在治疗过程中病人应该在医疗监护之下。除非另有医师处方，以下为推荐剂量： 维持治疗： 成人(包括老人)和12岁以上青少年； 每天3-4次，每次1个单剂量小瓶。 急性发作治疗： 成人(包括老人)和12岁以上青少年： 每次1个单剂量小瓶；病人病情稳定前可重复给药。给药间隔可由医生决定。 爱全乐可与吸入性β受体激动剂联合使用。

单剂量小瓶中每1毫升雾化吸入液可用生理盐水稀释至终体积2-4毫升或者可以和Berotec雾化吸入液联合使用。 成人及12岁以上儿童日剂量超过2毫克应在医疗监护下给药。 无论急性期治疗或维持治疗，建议都不要超过推荐日剂量太多。 如果治疗后未产生病情显著的改善或病人情况更趋严重，必须寻求医生的建议以决定新的治疗方案。发生急性或迅速恶化的呼吸困难时应立即咨询医生。 爱全乐雾化吸入液可使用市面上一般的雾化吸入器。在有墙式给氧设施情况下，吸入液最好以每分钟6-8升的流速给予。吸入用异丙托溴铵溶液(爱全乐)可以和祛痰剂盐酸氨溴索(沐舒坦)雾化吸入液、盐酸溴己新(Bisolvon)雾化吸入液和非诺特罗(Berotec)雾化吸入液共同吸入使用。 由于可出现沉淀，爱全乐和含有防腐剂苯扎氯铵的色苷酸钠雾化吸入液不要在同一个雾化器中同时吸入使用。 使用方法： 单剂量雾化吸入液只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或注射。

重症肌无力中医脾肾论治(完整版)

重症肌无力的中医脾肾论治 蒋方建（上海市中西医结合医院重症肌无力特色专科，上海200082） [摘要] 治病必求于本，对重症肌无力的辨证论治就是对其内在规律的认识。从该病最具特征性的八大主症与两大特点的证名辨识、审证求因入手，提示脾胃虚损是重症肌无力的本质，脾虚致使机体稳态调控失衡是该病发生的内在成因，而脾虚及肾、脏腑失衡是该病的病机转归。临床从“病”、“证”两个层面着眼，通过辨病把握疾病态势和中医病机，通过辨证把握证候态势和中医定性。这种结合是符合中医学整体观的、个体化的、动态性的，是力求对中医病机与中医定性的整体把握，在此基础上形成中医施治的证侯观与证治观。在这个整体观中，如何通过中医药治疗使机体气血、阴阳回复平衡有序，使病情改善、进而争取康复，治调脾肾是关键。可以概括为补中益气，振元治痿。[关键词]重症肌无力辨病审证脾胃虚损脾虚及肾脾肾论治治宜调适 重症肌无力为神经肌病领域中比较常见的难治病。中医限于历史条件既无此病名也无完整系统的论述，在李庚和主任引领下60年代起即运用中医药治疗本病，经历了一个探索实践、总结提高、开拓创新的过程。在长期的医疗实践中，逐步形成了一整套完整的中医学术观点和积累了丰富的临床经验，这在中医药治疗重症肌无力领域内是十分突出和独具特色的，现将临床随诊所得及李主任经验之整理作一总结。 辨病审证释病机 一、脾胃虚损是重症肌无力的本质 治病必求于本，对重症肌无力辨证论治就是对本病内在规律性的认识，也是对本病证候本质的探索和把握。基于此，李主任从分析重症肌无力临床特征入手，广览博引，上溯《内经》、中尊东垣、下融诸家，发掘整理铸成一说。对重症肌无力最具特征性的八大主症进行了证名辫识、审证求因。将上睑下垂（睑废，睢目）、复视（视歧）、言语低嘶（声喑）、舌软弱（舌萎）、抬头困难（头苦倾）、咽嗌不利、呼吸困难（大气下陷）和四肢不用（痿证），高度地概括为病在肌肉；临床症状虽然部位有别，所司各殊，但其共同点，都由疲怠无力而起，与脾所主的生理病理范畴适相吻合。脾通过运化水谷精微而产生“中气”，它通联于体表的“在体为（肌）肉”而将其功能突出的体现出来，

脾与肾的关系

脾与肾的关系 脾为后天之本，肾为先天之本，脾与肾的关系是后天与先天的关系。后天与先天是相互资助，相互促进的。脾与肾在生理上的关系主要反映在先后天相互资生和水液代谢方面。1．先后天相互资生：脾主运化水谷精微，化生气血，为后天之本；肾藏精，主命门真火，为先天之本。“先天为后天之根”（《医述》）。脾的运化，必须得肾阳的温煦蒸化，始能健运。所以说：“脾胃之腐化，尤赖肾中这一点真阳蒸变，炉薪不熄，釜爨方成”（《张聿青医案》）。“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”（《傅青主女科·妊娠》）。肾精又赖脾运化水谷精微的不断补充，才能充盛。故曰：“脾胃之能生化者，实由肾中元阳之鼓舞，而元阳以固密为贵，其所以能固密者，又赖脾胃生化阴精以涵育耳‘，（《医门棒喝》）。这充分说明了先天温养后天，后天补养先天的辩证关系。总之，脾胃为水谷之海，肾为精血之海。”人之始生，本乎精血之原，人之既生，由乎水谷之养。非精血无以立形体之基；非水谷，无以成形体之壮。“”水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又赖后天为之资。故人之自生至老，凡先天之不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半“（《景岳全书·脾胃》）医学`教育网搜集整理。2．水液代谢方面：脾主运化水湿，

须有肾阳的温煦蒸化；肾主水，：司关门开合，使水液的吸收和排泄正常。但这种开合作用，又赖脾气的制约，即所谓“土能制水”。脾肾两脏相互协作，共同完成水液的新陈代谢。脾与肾在病理上相互影响，互为因果。如肾阳不足，不能温煦脾阳，致脾阳不振或脾阳久虚，进而损及肾阳，引起肾阳亦虚，二者最终均可导致脾肾阳虚。临床上主要表现在消化机能失调和水液代谢紊乱方面。但须指出，由于有“肾为先天”，“脾为后天”之论，因此对脾肾两虚证的治疗大法，有“补肾不若补脾‘’和‘补脾不若补肾”的学术之争。如李东垣、罗谦甫以补脾立论，主张“补肾不若补脾”。许叔微、严用和以温肾为法，主张“补脾不若补肾”。在一定程度上，后天对人体的健康起着决定性作用，但先天也是个重要的因素，应分清孰轻孰重，孰先孰后，或温补肾阳，兼补脾阳；或温运脾阳，兼补肾阳，而分别施治。?

Ipratropium Bromide异丙托溴铵

Ipratropium Bromide:Methods of Chemical and Biochemical Synthesis Heba H.Abdine,F.Belal and Abdullah A.Al-Badr Department of Pharmaceutical Chemistry College of Pharmacy King Saud University P.O.Box2457 Riyadh–11451 Kingdom of Saudi Arabia 85 PROFILES OF DRUG SUBSTANCES,Copyright?2003Elsevier Inc. EXCIPIENTS,AND RELATED All rights reserved METHODOLOGY–VOLUME30 DOI:10.1016/S0099-5428(03)30004-8

86H.H.ABDINE,F.BELAL AND A.A.AL-BADR CONTENTS 1.Introduction (87) 2.Chemical Methods of Synthesis (87) 2.1Partial synthesis (87) 2.2Total synthesis of atropine and ipratropium bromide (87) 2.2.1Total synthesis of tropine (87) 2.2.1.1Willstatter’s total synthesis of tropine (87) 2.2.1.2Robinson’s total synthesis of tropine (89) 2.2.1.3Willstatter’s second synthesis of tropine (89) 2.2.1.4Elming synthesis of tropine (90) 2.2.2Total synthesis of tropic acid (91) 2.2.2.1Landenburg’s synthesis of tropic acid (91) 2.2.2.2McKenzie and Wood’s synthesis of tropic acid (91) 2.2.2.3Muller’s synthesis of tropic acid..92 2.2.2.4Chambon’s synthesis of tropic acid (92) 2.2.2.5Blicke’s synthesis of tropic acid (92) 2.3Synthesis of atropine and ipratropium bromide (93) 2.4Synthesis of labeled atropine and labeled ipratropium bromide (93) 2.4.1Synthesis of labeled tropic acid (93) 2.4.2Synthesis of labeled tropine (94) 2.4.2.1Labeled at carbons6and7 (94) 2.4.2.1.1Method one (94) 2.4.2.1.2Method two (94) 2.4.2.2Labeled at N-methyl carbon (94) 2.4.2.3Labeled at carbon1or5 (95) 3.Biosynthesis of Atropine (95) 3.1Biosynthesis of tropine (95) 3.2Biosynthesis of tropic acid (97) 4.References (97)