综述-独活和铁脚威灵仙的肾损伤和肝损伤问题

独活和铁脚威灵仙的肾损伤和肝损伤问题

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【摘要】独活（Radix Angelicae Pubescentis）和铁脚威灵仙（Clematis chinensis Osbeck）都属于中药中常用的祛风湿药，在我国一直以其良好的临床疗效及传统的应用优势。但中药近年来因其毒副作用比如肾损伤以及肝损伤也越来越受到人们的关注。究其原因，除了没有遵照医嘱乱用误用、成药制剂的制备工艺以及培植药材中农药的残留及品种混淆等外，中药本身的不良反应不可忽视。而本文就独活和铁脚威灵仙这两味常用祛风湿药的肾损伤和肝损伤问题作出概述，希望人们对于中药合理应用，在治疗自身疾病的前提下尽量规避不良作用。

【关键词】中药独活铁脚威灵仙肾损伤肝损伤

【Abstract】Radix Angelicae Pubescentis and Clematis chinensis Osbeck are expelling wind-damp drugs of common Chinese medicine with good clinical effects and traditionally predominant. While the toxic and side effect of Chinese medicine are paid much more attention than before.Except for the reason that doctor’s device is not followed, the preparation process of preparation and pesticide residue, the toxic and side effects of Chinese medicine themselves should not be ignored. The article outlines the problems of renal injury and liver injury caused by Radix Angelicae Pubescentis and Clematis chinensis Osbeck. As a result,it requires us to pay more attention to improve the rational use of Chinese medicine in clinical applications,and avoid ill-effects on the premise of treatment of disease.

【Key words】Chinese Medicine Radix Angelicae Pubescentis Clematis chinensis Osbeck Renal Injury Liver Injury

中药作为祖国医学的宝贵财富，以其良好的临床疗效及独特的优势，一直受到人们的欢迎。传统观点认为，中药大多来源于天然的植物、动物、矿物，毒副作用较少，一些媒体也宣称中药是没有任何毒副作用的。但近年来发现中药导致的毒性、不良反应也广泛存在，20世纪60年代开始国内外中药致肝肾损害开始被报道，经过深入调查之后发现，除了没有遵照中医药辨证施治的基本要求而乱用、误用，成药制剂的炮制工艺以及培植药材中农药的残留及品种混淆、掺假等原因，很多中药本身所含有的化学成分经过蓄积和相互作用也是会导致肾损伤和肝损伤的。下面对独活以及铁脚威灵仙这两味常用祛风湿药的肾损伤和肝损伤问题作出概述。

1. 关于独活

(1)独活的药用价值

独活（Radix Angelicae Pubescentis）为伞形科（Umbelliferae）当归属（Angelica L．）植物重齿毛当归（Angelica pubescensMaxin f.biserrata Shan ctYuan）的干燥根，主产于四川、湖北、安徽等地。独活辛、苦，微温，归肝、肾、膀胱经，其功能主治祛风胜湿、散寒止痛，主要用于治疗风寒湿痹、腰膝疼痛、少阴伏风头痛、头痛齿痛等症。独活始载于《神农本草经》，被列为上品，具有祛风除湿、通痹止痛的功效，自古以来为治疗风湿痹痛的要药。

独活作为一味临床常用中药材，其现代药理作用已经被研究证实：抗肿瘤作用抗炎、镇痛作用、抗老年痴呆。独活的临床应用多以复方形式出现，以独活寄生汤为主，多用于治疗肩周炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出、强制性脊柱炎、以及风湿性关节炎等骨科疾病。

(2)独活以及肾损伤

肾脏以其丰富的血流量，更易使药物随血流到达肾脏引起病变。其大耗氧量、高代谢率、酶作用活跃，若加之缺血、缺氧，则更易造成损伤。独活是通过抑制肾脏有机阴离子转运体oat1 oat2 oat3的功能和溶血作用导致肾损害。

1. 通过抑制肾脏有机阴离子转运体oat1 oat2 oat3的功能导致肾损害

肾脏有机阴离子转运体（Organicanion transporters，OATs）介导有机阴离子型毒物、药物及其代谢产物经肾脏的转运和排泄，并维护机体内环境的稳定。OAT1（SLC22A6）、OAT2（SLC22A7）、OAT3（SLC22A8）为OATs 家族的主要成员，可介导有机阴离子型化合物从血液向肾小管管腔转运。研究表明，肾毒性化学物质的毒性作用常与抑制肾脏OATs 有关。

查阅文献中提到，实验通过对独活等10 种中药的药毒实验，就其对人肾脏有机阴离子转运体OAT1、OAT2、OAT3 所对应的小鼠体内同源物Oat1、Oat2、Oat3 的影响进行研究。结合PAH清除实验中主要药动学参数、肾组织PAH蓄积量及肾切片PAH摄取量结果，可推断本实验所测肾毒性中药的肾损害作用可能是通过抑制肾脏有机阴离子转运体Oat1、Oat2、Oat3 的功能而实现。

2. 通过溶血作用导致肾损害

独活等中药被研究发现引起患者溶血性反应而损害肾功能，表现为大量血尿，一般停药对症处理即可消失，但严重者需要输血、皮质激素处理。

(3)独活以及肝损伤

药理研究显示独活的有效成分佛手昔内酷、欧芹属乙素、异补骨脂素和花椒毒素等均可引起实验动物的肝损害，其病理变化为肝细胞混浊肿胀、脂肪变性和急性出血性坏死。

2.关于铁脚威灵仙

(1)铁脚威灵仙的药用价值

威灵仙（学名：Clematis chinensis Osbeck）是毛茛科，铁线莲属多年生木

质藤本。药用部位为根与茎。分布于我国淮河以南。

铁脚威灵仙作为一味临床常用中药材，其现代药理作用已经被研究证实：抗细菌和霉菌对黏膜的刺激作用、镇痛消炎作用、降压延缓老年斑形成作用、治呃逆、松弛平滑肌作用、利胆排石作用、抗肿瘤作用、治喉痒止咳、治疗跟骨骨刺、治疗胃脘疼痛、降血尿酸。

(2)铁脚威灵仙以及肾损伤

大剂量长期应用威灵仙可引起肾损害，其主要表现为急性肾小管损伤、坏死或慢性间质性肾炎。但是这些具有“肾毒性”的报道多见于个案或动物实验研究。威灵仙在规范剂量下使用是安全的，无明显肾功能和肾结构的改变。但大剂量长期应用可引起肾损伤，损伤的部位主要位于肾小管及肾间质部。

实验内容：

将160 只大鼠随机分为四组，分别为高、中、低剂量组和空白对照组，各40 只，分别给予威灵仙0.26、0.13、0.065 g /mL 及蒸馏水灌胃。于给药中期( 13 周) 、停药时( 26 周) 及停药4 周时，每组分别解剖大鼠10、20、10 只，留取下腔静脉血，处死后取肾组织。观察给药中期( 13 周) 、停药时( 26 周) 及停药4 周时各组大鼠一般状况、肾组织病理学改变及血清尿素氮(BUN) 、肌酐(Cr) 、尿酸(UA) 变化，称重肾脏质量。结果给药13 周、26 周时，低剂量组、中剂量组UA 水平均低于空白对照组( P＜0.05或0.01) 。给药26 周时，高剂量组BUN 水平高于空白对照组( P＜0.05) 。给药26周时，高、中、低剂量组大鼠局部肾小囊腔缩小，部分肾小管上皮细胞变性坏死，间质弥漫性炎细胞浸润，大量血管扩张充血，其中以高剂量组明显。

研究发现，高剂量使用威灵仙大鼠肾损害主要表现为局部肾小囊腔和肾小管腔明显收缩变小，肾小囊壁周围间质增生，皮质部局部肾小体周边间质增生，淋巴细胞明显增多等，提示长期大剂量服用威灵仙会导致肾组织病理损害。

(3)铁脚威灵仙以及肝损伤

实验数据表明铁脚威灵仙对肝脏有一定的毒性损害。

实验内容：

煮水煎液：分别取铁脚威灵仙、铁线莲、山木通各40g，加大量水煮出药液，得生药量为1g/ml 的药物水煎液。

分组、喂食：选18 ～22g健康昆明种小鼠80 只，雌雄各半，随机分为空白对照组、铁脚威灵仙水煎液组、铁线莲水煎液组、山木通水煎液组，小鼠禁食12h 后，各组按照0.4ml/10g的剂量上述水煎液灌胃上述小鼠，空白对照组给予等量生理盐水。

进食、饮水、体重及生理变化记录：用药后，观察小鼠14 d 内中毒或死亡情况，并记录第1、3、5、7、9、11、13 天及处死前小鼠进食、饮水、体重及生理变化情况。

肝脏和肾脏的病理学观察：小鼠摘眼球取血后，脱臼处死，取其肝、肾组织用10%福尔马林进行固定，切片、HE染色，病理组织学检查。

图小鼠肝脏的病理改变

组别肝细胞浊

肿点灶状坏

死

肝窦扩张胆管增生汇管炎中央静脉

扩张

凋亡小体

空白组无无无无无无无铁线莲组有有无有有无有山木通组有有有无无有无

铁脚威灵仙组有有有有无有有

表1 小鼠肝脏病理切片结果

从图1和表1可以看出，空白组小鼠肝小叶结构正常，肝板以中央静脉为中心呈放射状排列，肝细胞大小和形态正常，肝窦无明显狭窄或扩张;威灵仙组小鼠肝细胞浊肿，有点灶状坏死，肝窦微有扩张，肝胆管增生，叶间静脉扩张，并伴有凋亡小体；柱果铁线莲组小鼠肝细胞浊肿，有点灶状坏死，有点灶状坏死，肝窦微有扩张，肝胆管增生伴有汇管炎，叶间静脉扩张，并伴有凋亡小体。山木通组病变部位最少，最轻微，其次为柱果铁线莲组，较多的是威灵仙组，较其他两组严重。表明威灵仙对肝脏有相对较大的毒性损害。

3.总结

中药的临床疗效毋庸置疑，但同时也具有一定的毒性，我们应该客观科学地评价中药，避免中药的不合理应用。中药引起肾毒性和肝毒性的成因比较复杂，已经引起了研究者的重视。近年来，关于中药毒性的研究日益增多，并且不断深入。相信随着研究的不断广泛和深入，中药毒性问题一定会越来越明确，人们会更合理地使用中药，继承和扬传统医学。

参考文献：

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[5].张倩倩.中药肾毒性的研究进展.解放军药学学报，2013.10

内科学急性肾损伤和慢性肾衰竭

急性肾损伤慢性肾衰竭p524 临床表现一．起始期 二．维持期 1.AKI的全身症状：消化、呼吸... 2.水电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒、高钾血症低钠血症 三．恢复期 1.水电解质、酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒、 水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、钙代谢紊乱镁代 谢紊乱 2.蛋白质、糖类、脂质和维生素代谢紊乱 糖耐量减低、高脂血症、维生素A升高、维生 素B6和叶酸缺乏 3.心血管系统表现：高血压和左心室肥厚、心 力衰竭、尿毒症心肌病、心包病变、血管钙化 和动脉粥样硬化 4.呼吸系统：尿毒症肺水肿、胸腔积液 5.胃肠道症状：口腔有尿味 6.血液系统：肾性贫血和出血倾向 7.神经肌肉系统：感觉神经障碍：肢端袜套样 分布 8.内分泌功能紊乱：肾脏本身内分泌功能紊乱： 糖耐量异常和胰岛素抵抗、下丘脑--垂体：分 泌增高、外周内分泌腺功能紊乱：继发甲旁亢、 性腺功能减退 9.骨骼病变：肾性骨营养不良 实验室检查血液检查 尿液检查：蛋白、管型、尿比重低、渗透压低于350、尿与血渗透浓度之比低于1.1，尿钠增高，20~60，肾衰指数和钠排泄分数大于1. 影像学检查和肾活检 诊断分期。P520 注意慢性肾衰竭急性加重或慢性肾衰竭基础上 急性肾损伤 鉴别诊断1.肾前性少尿P521：补液试验、尿液分析。 2.肾后性尿路梗阻 3.其他肾性AKI 肾前性氮质血症 急性肾损伤：无贫血、低钙高磷、PTH增高、 肾脏缩小 治疗 1.尽早纠正可逆病因 2.维持体液平衡 3.饮食和营养 4.高钾血症：钙剂、乳酸钠和碳酸氢钠、葡萄 糖溶液加胰岛素。口服聚磺苯乙烯、血液透析 5.代谢性酸中毒：碳酸氢钠和血液透析 6.感染 7.肾脏替代治疗：腹膜透析、血液透析 8.多尿期的治疗 9.恢复期的治疗一．早期防治对策和措施 病因治疗、避免和消除危险因素、保护健存肾单位 .及时有效控制高血压、ACEI/ARB治疗、控制血糖、控制蛋白尿、其他：纠正贫血、他汀类二．营养治疗 限制蛋白饮食CKD3期开始<0.6g(kg.d),高生物价蛋白，足量热量 三．药物治疗 1.纠正酸中毒、水电解质紊乱 A.纠正酸中毒：口服碳酸氢钠,、呋塞米。 B.水钠紊乱的防治：限制钠摄入量：2~3g/d C.高钾血症的防治

威灵仙

威灵仙 文章目录*一、威灵仙的概述*二、威灵仙的功效与作用*三、威灵仙的药方选录*四、威灵仙的服用方法*五、威灵仙的保存方法威灵仙的概述 1、威灵仙的概述威灵仙,中药名。为毛莨科植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的干燥根和根茎。秋季采挖,除去泥沙, 晒干。 2、威灵仙的别名百条根、老虎须、铁扫帚。 3、威灵仙的性状形态威灵仙:根茎呈柱状,长1.5～10cm,直径0.3～1.5cm;表面淡棕黄色;顶端残留茎基;质较坚韧,断面纤维性;下侧着生多数细根。根呈细长圆柱形,稍弯曲,长7～15cm,直径0.1～0.3cm;表面黑褐色,有细纵纹,有的皮部脱落,露出黄白色木部;质硬脆,易折断,断面皮部较广,木部淡黄色,略呈方形,皮部与木部间常有裂隙。气微,味淡。 棉团铁线莲:根茎呈短柱状,长1～4cm,直径0.5～1cm。根长4～20cm,直径0.1～0.2cm;表面棕褐色至棕黑色;断面木部圆形。味咸。 东北铁线莲:根茎呈柱状,长1～11cm,直径0.5～2.5cm。根较密集,长5～23cm,直径0.1～0.4cm;表面棕黑色;断面木部近

圆形。味辛辣。 4、威灵仙的性味归经性温,味辛、咸。归膀胱经。 5、威灵仙的来源毛茛科植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的根及根茎。 6、威灵仙的产地分布威灵仙主要生于山谷、山坡林边或灌木丛中。分布于广西、四川、贵州、云南等地。 威灵仙的功效与作用 1、威灵仙的化学成分、营养成分威灵仙的根含白头翁素、白头翁内酯、甾醇、糖类、皂甙、内酯、酚类、氨基酸。叶含内酯、酚类、三萜、氨基酸、有机酸。 山蓼的叶含香豆精类0.82%、山柰酚等黄酮类0.23%及生物碱、挥发油、树脂等,不含有皂甙、鞣质或强心甙类 东北铁线莲的根含三萜皂甙:铁线莲甙A、铁线莲甙A’、铁线莲甙B、铁线莲甙C。 黄药子及其变种的根含皂甙、常春藤皂甙元。 2、威灵仙的功效作用有祛风湿,通经络的作用。用于风湿痹

肝移植术后主要神经系统并发症的发生和治疗

?１３１０?南方医科大学学报（ＪＳｏｕｔｈＭｅｄＵｎｉｖ）２００７；２７（９）肝移植术后主要神经系统并发症的发生和治疗 易述红，李华，杨扬，陆敏强，蔡常洁，许赤，易慧敏，汪根树，陈２，１（中山大学附属第三医院肝脏移植中心，广东广州５１０６３０）７、 摘要：目的观察肝移植术后主要神经系统并发症的类型及ｌ临床表现，并探讨其病因、易发因素及防治策略。方法回顾性分析２００３年１０月至２００５年９月完成的４６７例肝移植患者的临床资料．对肝移植术后出现神经系统并发症的病例进行统计分析并结合文献进行讨论。结果共有９１例（１９．４９％）患者发生神经系统并发症，其中弥漫性脑病７２例，脑血管意外１２例，癫痫发作４例，脑桥中央髓鞘溶解症３例，中枢神经系统感染２例。高龄、术前高胆红素血症、高渗透压、低血小板、肺部严重感染与弥漫性脑病密切相关。５例脑病患者施行了持续的肾脏替代治疗，８例脑出血患者中５例施行了开颅血肿清除术。出现神经系统并发症的患者中有７９例痊愈，１２例死亡．与神经系统相关死亡率为１０．９８％。结论神经系统病变是肝移植术后常见并具有潜在危险的并发症，产生的原因是多因素的，免疫抑制剂的神经毒性只是一个促进因素。脑出血的发生多提示预后不良。针对病因的综合治疗和免疫抑制剂的及时调整有利于改善预后。 关键词：肝移植；神经系统：手术后并发症 中图分类号：Ｒ７６７．３文献标识码：Ａ文章编号：１６７３－４２５４（２００７）０９．１３１０．０４ Ｍａｊｏｒｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｉｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ＹＩＳｈｕ－ｈｏｎｇ，ＬＩＨｕａ，ＹＡＮＧＹａｎｇ，ＬＵＭｉｎ?ｑｉａｎｇ，ＣＡＩＣｈａｎｇ－ｊｉｅ，ＸＵＣｈｉ，ＹＩＨｕｉ－ｍｉｎ，ＷＡＮＧＧｅｎ－ｓｈｕ，ＣＨＥＮＧｕｉ?ｈｕａ ＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＣｅｎｔｅｒ，１１１们ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｕｎＹａｔ—ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０６３０，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｍｅｃｈａｎｉｓｍａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍａｊｏｒｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｄａｔａｏｆ４６７ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｒｏｍＯｃｔ．２００３ｔｏＳｅｐ．２００５ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄ．ＲｅｓｕｌＩｓＮｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ９１（１９．４９％）ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ（７２ｃａｓｅｓ），ｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｓｔｒｏｋｅ（１２ｃａｓｅｓ），ｓｅｉｚｕｒｅ（４ｃａｓｅｓ），ｃｅｎｔｒａｌｐｏｎｔｉｎｅｍｙｅｌｉｎｏｌｙｓｉｓ（３ｃａｓｅｓ），ａｎｄｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ（２ｃａｓｅｓ）．Ｆｉｖｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔａｎｄ５ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｃａｓｅｓｗｉｔｈｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．ＴｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＷａｓ１０．９８％（１２／９１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＮｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｒｅｃｏｍｍｏｎａｎｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙｆａｔａｌｆｏｌｌｏｗｉｎｇｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｖｏｌｖｉｎｇｓｅｖｅｒａｌｆａｃｔｏｒｓ．ＣｓＡａｎｄＦＫ５０６ｍａｙｐｌａｙａｌｌｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｏｎｓｅｔｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｓｔｒｏｋｅ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｈａｓａｈｉｇｈｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄｔｈｅｒａｐｉｅｓａｎｄｔｉｍｅｌｙｍｏｄｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｍｍｕｎｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅｒｅｇｉｍｅｎｓｍａｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ’Ｓｏｕｔｃｏｍｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ；ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ 神经系统并发症是肝移植术后的常见并发症之一，然而国内尚缺乏大宗病例报道。本研究回顾分析我院４６７例肝移植患者资料．就肝移植术后主要神经系统并发症的情况报道如下。 １临床资料 １．１一般资料 自２００３年１０月至２００５年９月我中心共为４６７例患者施行了４７９次肝移植术，术式主要采用改良背驮式原位肝移植，其中肝肾联合移植１１例，劈离式肝收稿日期：２００７．０５．１８ 基金项目：国家重点基础研究发展计划（９７３课题）项目（２００３ＣＤ５１５５０７）；广州市科技局计划项目（２００５２３．Ｅ０１０１） ＳｕｐｐｏｒｔｅｄｂｙＮａｔｉｏｎａｌ９７３ＰｒｏｇｒａｍｆｏｒＫｅｙＢａｓｉｃＳｃｉｅｎｃｅＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ（２００３ＣＤ５１５５０７）ａｎｄｂｙＳｃｉ．ｔｅｃｈＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｊｅｃｔｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＳｃｉ－ｔｅｅｈＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＢｕｒｅａｕ（２００５７＿３．ＥＯｌ０１）． 作者简介：易述红（１９７３．），男，医学博士．主治医师．主要研究方向：肝脏外科和肝脏移植学移植２例。受者术前诊断：肝炎后肝硬化２１７例，重症肝炎并暴发性肝功能衰竭７６例，原发性肝癌１５２例．硬化性胆管炎７例，胆汁性肝硬化１０例．先天性多囊肝多囊肾４例，肝糖原累积症１例。术后应用环孢素Ａ（ＣｓＡ）或普乐可复（ＦＫ５０６）和类固醇激素二联免疫疗法为基础免疫抑制方案预防排斥反应．治疗中部分病例加用霉酚酸酯（ＭＭＦ）或赛尼呱加强免疫抑制治疗。术后监测肝功能相关指针和免疫抑制药物浓度，其中术后早期ＦＫ５０６血药浓度控制在８～１２ｎｇ／ｍｌ，ＣｓＡ血药浓度控制在２００～３００“ｇ／ｍｌ。 １．２肝移植术后神经系统并发症的诊断 肝移植术后患者出现抑郁、躁动、缄默、幻视、幻听、头痛、谵妄、昏迷等可疑神经系统病变时，立即检查肝肾功能、血生化、血ＣｓＡ或ＦＫ５０６药物浓度，并根据临床病变的发展。及时行脑部ＭＲＩ或ＣＴ、脑电图等检查，有临床指征时。行腰穿检查ＣＳＦ，并行细菌、真菌和病毒检查，以明确诊断。

羚羊角的功效与作用

羚羊角的功效与作用 羚羊角是临床常用的中药，能够平肝熄风，清热镇惊，解毒。临床常用于治热病神昏痉默，谵语发狂；头痛眩晕，惊痫搐搦，目赤翳膜等等。下面响石潭详细说一下羚羊角的功效与作用。 为牛科动物赛加羚羊SaigatataricaLinnaeus的角。主产于新疆、青海、甘肃等地。全年均可捕捉，以秋季猎取最佳。猎取后锯取其角，晒干。镑片或粉碎成细粉。 【药性】咸，寒。归肝、心经。 【功效】平肝息风，清肝明目，散血解毒。 【应用】 1．肝风内动，惊痫抽搐。本品主入肝经，咸寒质重，善能清泄肝热，平肝息风，镇惊解痉。故为治惊痫抽搐之要药，尤宜于热极生风所致者。用治温热病热邪炽盛之高热、神昏、惊厥抽搐者，常与钩藤、白芍、菊花、桑叶、生地同用，如羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）；治妇女子痫，可与防风、独活、茯神、酸枣仁等配伍，如羚羊角散（《济生方》）；用治癫痫、惊悸等，可与钩藤、天竺黄、郁金、朱砂等同用。 2．肝阳上亢，头晕目眩。本品味咸质重主降，有平肝潜阳之功。治肝阳上亢所致之头晕目眩，烦躁失眠，头痛如劈等症，常与石决N、龟甲、生地、菊花等同用，如羚羊角汤（《医醇賸义》）。 3．肝火上炎，目赤头痛。本品善清泻肝火而明目。故用治肝火上炎之头痛，目赤肿痛，羞明流泪等症，常与决明子、黄芩、龙胆草、车前子等同用，如羚羊角散（《和剂局方》）。 4．温热病壮热神昏，热毒发斑。本品入心肝二经，寒以胜热，故能气血两

清，清热凉血散血，泻火解毒，用于温热病壮热神昏，谵语躁狂，甚或抽搐，热毒斑疹等症，常与石膏、寒水石、麝香等配伍，如紫雪丹（《千金方》）；又王孟英以羚羊角、犀角加入白虎汤中，称羚犀石膏知母汤，治温热病壮热、谵语发斑等。 此外，本品有解热，镇痛之效，可用于风湿热痹，肺热咳喘，百日咳等。 【用法用量】煎服，1～3g；宜单煎2小时以上。磨汁或研粉服，每次0.3～0.6g。 【使用注意】本品性寒，脾虚慢惊者忌用。 【古籍摘要】 1．《神农本草经》：“主明目，益气起阴，去恶血注下……安心气。” 2．《本草纲目》：“入厥阴肝经甚捷……肝主木，开窍于目，其发病也，目暗障翳，而羚羊角能平之。肝主风，在合为筋，其发病也，小儿惊痫，妇人子癎，大人中风搐搦，及筋脉挛急，历节掣痛，而羚羊角能舒之。” 【现代研究】 1．化学成分：本品主含角质蛋白，其水解后可得18种氨基酸及多肽物质。尚含多种磷脂、磷酸钙、胆固醇、维生素A等。此外，含多种微量元素。 2．药理作用：羚羊角外皮浸出液对中枢神经系统有抑制作用，有镇痛作用，并能增强动物耐缺氧能力；煎剂有抗惊厥、解热作用；煎剂或醇提取液有降压作用，其小剂量可使离体蟾蜍心脏收缩加强，中等剂量或大剂量可抑制心脏。

威灵仙种植技术

种植技术—威灵仙栽培技术 威灵仙，别名，铁脚威灵仙、铁扫帚、青龙须、老虎须、百条根。植物形态藤本。茎叶干后变黑色。羽状复叶对生，小叶3～5，狭卵形至三角状卵形，长3～7cm，宽1.5～3.6cm，先端钝尖或渐尖，基部楔形或圆形，全缘，上面沿脉有毛；叶柄长4.5～6.5cm。圆锥花序腋生或顶生；花被片4，白色，外面边缘密生白色短柔毛。瘦果狭卵形而扁，疏生柔毛。花期6～8月，果期9～10月。生于山坡、山谷或灌丛中。我国西南、华东、中南及陕西等地有分布。 采制秋季采挖，除去泥沙，干燥。 性状根茎呈不规则块状，长1.5～10cm，直径0.3～1.5cm，表面淡棕黄色，顶端残留茎基，两侧及下方不多数细长根。根圆柱形，略弯曲，长7～25cm，直径0.1～0.3cm，表面棕黑色，有时皮部脱落露出黄白色木部。质硬脆，断面木部类方形。味微苦。 化学成份含原白头翁素、白头翁素、毛莨甙、铁线莲皂甙，尚含多种甙元为齐墩果酸的皂甙。 性味性温，味辛、咸。 功能主治祛风除湿，通络止痛。用于风寒痹痛、四肢麻木、筋脉拘挛、屈伸不利，骨哽咽喉。用量6～9g。 生长习性野生于山谷、山坡林边或灌木丛中。对气候、土壤要求不严，但以凉爽、有一定荫蔽度的环境和富含腐殖质的砂质壤土为佳。 繁殖方法用种子和根芽繁殖。1．选地与整地：选背阳、日照时间较短、土壤较深厚的地块，全垦，深耕耙细，起畦。2．播种方法(1)育苗移栽：春天用撒播法育苗，覆土不超过1厘米，然后用稻草盖畦面，在适温、适湿下，约半个月出苗。出苗后50—60天移栽定植。威灵仙的种子发芽需要的时间较长，发芽的温度范围为15～25℃，发芽最适温度为20℃。超过30℃对种子萌发有抑制作用。种子寿命短，隔年种子发芽率只有16％左右，无使用价值。(2)根芽移栽：春天根芽未萌动前用刀切取根芽，然后直接移栽至大田。两种方法定植于大田的株行距为30厘米X40厘米，挖穴种植。种前穴内放足基肥。1．中耕除草：育苗期间，幼苗出土后及时揭去所盖之稻草，当苗高3—5厘米时中耕除草1次，以后视杂草生长情况再中耕除草l一2次。定植于大田后每年中耕除草2—3次。2．追肥：苗期结合中耕除草施淡而少的人粪尿或其他氮肥，定植后施2次含磷的肥料或复合肥。3．修枝：为促进根系发展，适当剪去过密的藤条。 采收加工威灵仙以根入药。栽后2年于秋冬两季挖取根部，除去茎叶，洗净泥土，切段后晒干

肝移植术后并发症的护理体会

肝移植术后并发症的护理体会 肝移植是目前临床治疗各种终末期肝病最有效方法之一，已成为终末期肝病的金标准治疗。虽然肝移植手术成功率已达90%—100%。但由于手术创伤大，治疗过程复杂，仍有不少问题尚未解决。努力减少肝移植术后并发症，对于提高患者的生存率有重要意义。现将各并发症的观察及护理体会报告如下： 1.一般资料我科2021年12月—2021年4月共进行14例肝移植术，其中男10例，女4例，平均年龄45岁。 2.并发症的观察和护理 2.1 腹腔内出血 腹腔内出血是肝移植术后常见的并发症之一，比较常见，是术中和术后早期的主要死因。肝功能尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术应激和大量激素诱发出血和消化道溃疡，术后易出血，肝移植术后常规放置多条腹腔引流管。术后2—3天管腔内有部分血性液体流出，多因手术创面渗血所致，渗血与手术创面大及凝血功能障碍有关。若术后48小时内，腹腔引流管大量引出血性液体，每小时20ml，立即通知医生，必须行手术止血。严密观察引流管内引流液的色泽，性状及量，发生异常随时记录报告医生。保持引流管的通畅，勿折，受压，定期挤压引流管。监测生命体征的变化，注意观察腹部与手术切口有无渗血情况发生。如果病情紧急发生腹腔内出血，应协助医生配合抢救，静脉补液，补血，扩充血容量，抗休克治疗。 2.2 急性排斥反应 急性排斥反应是T细胞介导的排斥反应，一般发生在肝移植术后早期，发生率高达70%—80%，特别是第5天至第14天之间。临床上急性排斥反应可出现发热，精神不振，肝区疼痛等表现。T管内胆汁量突然减少，色泽变淡或呈水样稀薄，肝功能示ALT，AST升高，继之胆红素升高等。（1）胆汁的观察，正常胆汁的引流量每天不应少于

秦艽_威灵仙药对的网络药理学研究_吴晨

DOI：10．13193/j．issn．1673-7717．2021．01．050 秦艽－威灵仙药对的网络药理学研究 吴晨1，魏昀1，张志红2，高慧琴1 （1．甘肃中医药大学药学院，甘肃兰州730000；2．甘肃中医药大学期刊编辑部，甘肃兰州730000） 摘要：目的探讨秦艽－威灵仙药对“活性成分－作用靶点－信号通路－相关疾病”网络间的关系。方法通过中药系统药理学分析平台（TCMSP）、PubChem、SwissTargetPrediction数据库检索秦艽－威灵仙药对的活性成分及其作用靶点；通过STＲING、DAVID、CTD等数据库查询药对作用靶点蛋白的相互作用关系并预测其作用通路和生物过程以及药对可治疗疾病的种类，进而讨论秦艽和威灵仙配伍后产生的药理作用规律。结果（1）秦艽－威灵仙药对共检索得到活性成分13个（11种），二者共有活性成分2个；（2）oleanolic acid和lematosideA＇_qt是秦艽－威灵仙药对治疗疾病的关键活性成分，此外还有环烯醚萜类化合物、植物甾醇类化合物、皂苷类化合物、环烯醚萜苷类化合物、三萜化合物等成分在药对治疗疾病过程中发挥药效；（3）通过靶点蛋白的相互作用网络分析发现重要靶点55个，degree值排名前五的重要靶点分别为GAPDH、MAPK3、MAPK1、PTGS2和ESＲ1；（4）活性成分作用靶点与相关疾病网络分析得出药对可以治疗包括类风湿关节炎、肝细胞癌、实验性肝硬化、乳腺癌、前列腺癌和肥胖症等473种疾病；（5）共富集到GO生物过程28条，发现药对活性成分参与机体半乳糖代谢过程、类固醇生物合成过程、胰岛素抵抗过程、氮代谢过程、非小细胞肺癌发生过程、血管平滑肌收缩过程、药物代谢的合成过程等；（6）富集KEGG信号通路：秦艽－威灵仙药对活性成分主要对肿瘤、神经传导、炎症、内分泌等4大类信号通路发挥作用。结论秦艽－威灵仙药对的活性成分丰富，作用靶点多样，影响通路和生物过程繁杂，对自身免疫疾病、肿瘤、心血管疾病和化学药物损伤等方面的疾病具有较好疗效。 关键词：网络药理学；秦艽；威灵仙；药对；活性成分；作用机制 中图分类号：Ｒ284．1文献标志码：A文章编号：1673-7717（2021）01-0206-07 Network Pharmacology Analysis of Qinjiao（Gentiana Macrophylla）－Weilingxian （Clematis Chinensis Osbeck）Couplet Medicines WU Chen1，WEI Yun1，ZHANG Zhihong2，GAO Huiqin1 （1．College of Pharmacy，Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou730000，Gansu，China； 2．Editorial Department，Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou730000，Gansu，China） Abstract：Objective To investigate the relationship among active components，action targets，pathways and diseases of Qin-jiao（Gentiana macrophylla）－Weilingxian（Clematis chinensis Osbeck）couplet medicines．Methods The main active ingredients，targets，diseases and pathways were enriched from TCMSP，PubChem，SwissTargetPrediction，STＲING，DAVID database，etc．The relationship of targets protein，key pathways and kind of illness were predicted by STＲING and DAVID database．Ｒesults（1）Thirteen different active ingredients and2same active ingredients were searched．（2）Oleanolic acid and lematosideA＇_qt were key active ingredients，which were abstracted from Qinjiao（Gentiana macrophylla）－Weilingxian（Clematis chinensis Osbeck）couplet medicines．Iridoid terpenes，phytosterols，saponins，iridoid glycosides and triterpenes also played important roles．（3）Fifty－five important targets were found by analysis and top5targets were GAPDH，MAPK3，MAPK1，PTGS2and ESＲ1．（4）There were473kinds of diseases，which included rheumatoid arthritis，hepatocellular carcinoma，experimental liver cirrhosis，breast neoplasms，prostatic neoplasms and obesity，which can be cured by couplet medicines．（5）Twenty－eight biological processes were searched by GO analysis，which included galactose metabolism，steroid biosynthesis，insulin resistance，nitrogen metabolism，non－small cell lung cancer and vascular smooth muscle contraction．（6）Pathways in cancer，pathways in nerve conduction，pathways in inflammation and endocrine can be affected by couplet medicines．Conclusion Qinjiao（Gentiana macro-phylla）－Weilingxian（Clematis chinensis Osbeck）couplet medicines which have lots of ingredients that play important roles in many targets act on several pathways and biological processes and the couplet medicines are good for curing cancer，nerve con-duction，inflammation and endocrine． Keywords：network pharmacology；Qinjiao（Gentiana macrophylla）；Weilingxian（Clematis chinensis Osbeck）；couplet medi-cines；chemical components；mechanism 基金项目：国家自然科学基金地区基金（81960725） 作者简介：吴晨（1994－），男，陕西宝鸡人，硕士，研究方向：中药与复方应用。 通讯作者：高慧琴（1962－），女，甘肃兰州人，教授，硕士研究生导师，学士，研究方向：中药基础理论及临床应用。E-mail：2739137732@qq．com。 602

肝移植术后的“出院指导”

肝癌患者行肝移植术获得成功后，仍需长期服用免疫抑制剂及监测各项有关指标。肝脏手术复杂、损伤大，恢复需要很长的过程。这就需要患者出院后继续调理，而大多数患者及家属缺乏必要的家庭护理知识。因此，在患者出院前应有针对性地进行康复指导，使患者及家属了解家庭护理的知识，以提高肝移植后的存活率。心理指导患者出院意味着将逐步恢复家庭及社会角色，对于肝癌肝移植术后的患者来说十分担心术后并发症及肿瘤复发、转移，大多数表现为悲观、忧郁、恐惧，对后续的治疗和生活失去信心。故需要从心理上给予耐心疏导，同时家属应充分理解患者的心情和痛苦，经常给予精神支持和心理上的安慰。饮食原则饮食以均衡为原则，要清淡、定时、定量，注意饮食卫生，不吃变质及未煮熟的食物。少吃动物内脏、蛋黄、鱼子等高胆固醇食物；进食蛋白质，如瘦肉、鸡、鱼、牛奶等；摄人一定量的碳水化合物，如米饭、面食以保证足够的热量；多食高钙食品及新鲜蔬菜、水果。饮食的禁忌禁食具有增强机体免疫力的补品及保健品，如香菇、木耳、人参、蜂皇浆、红枣等，以免引起排斥反应。定期服药肝移植术后患者需要长期服用免疫抑制剂，以免发生排斥反应，而各种免疫抑制剂的使用剂量要因人而异，过多引起中毒反应，过少达不到效果。因此，必须在医生指导下用药，切不可自行减量或停药。休养与活动保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，门窗要经常打开通风；要注意卧床休息，增加肝脏血流量，减轻肝脏的负担，有利于肝脏的修复及肝功能的恢复。有规律地适当活动，不能过度，注意保护移植肝脏，避免移植肝脏部位受到外界暴力撞击或意外创伤，肝功能恢复良好者亦可做一些力所能及的家务劳动，以身体不感到疲劳为宜。感染的预防因患者长期服用免疫抑制剂，自身抵抗力低下，易发生各种感染。因此应指导患者注意天气冷暖，及时加减衣服。避免与传染患者接触，早期尽量少去公共场所，外出时应戴口罩，注意个人卫生及居住环境的卫生。定期复诊向患者说明定期复诊的重要性，肝移植术后的前半年应每月来院检查。以后3个月随访1次，每次随访应复查AFP、生化肝功、B超、CT等观察术后疗效及康复的情况，发现问题随时就诊。

巧记中药功效[1]

（一）解表药 （1）发散风寒药 麻黄发汗解表+宣肺平喘，利水消肿 桂枝+温通经脉，助阳化气 紫苏解表散寒解鱼蟹之毒+行气宽中 生姜+温中止呕，温肺止咳 荆芥祛风解表+透疹消疮，炒炭止血 防风+胜湿止痛，止痉，止泻 羌活解表散寒，祛风胜湿，止痛+ 藁本+ 白芷+宣通鼻窍+燥湿止带，消痈排脓细辛+ +温肺化饮，通窍醒神 苍耳子发散风寒，宣通鼻窍，止痛+散风祛湿 辛夷+ 香薷发汗解表，化湿和中，利水消肿 （2）发散风寒药 薄荷疏散风热，透疹利咽+清利头目，疏肝行气 牛蒡子+宣肺祛痰，清热解毒散肿，滑肠通便蝉蜕+开音，明目退翳，熄风止痉 蔓荆子疏散风热清利头目 桑叶疏散风热，清肝明目，平抑肝阳+清肺润燥，凉血止血 菊花+清热解毒 柴胡解表，升阳举陷+退热，疏肝解郁，退热截疟 升麻+透疹，清热解毒 葛根+透疹，生津止渴，止泻 淡豆豉解表，除烦，宣发郁热 （二）清热药 （1）清热泻火药 石膏清热泻火，止渴+除烦，敛疮生肌，收湿，止血 知母+生津润燥，滋阴润燥（肺，胃，肠，肾阴）芦根+生津，除烦，止呕，清热利尿 天花粉+生津，消痈排脓 淡竹叶清热泻火，除烦+利尿 栀子+利湿，凉血解毒。焦栀子凉血止血 夏枯草清热泻火，清肝明目，降血压+散结消肿 决明子+润畅通便

（2）清热燥湿药 黄芩清热燥湿（上焦），泻火解毒+凉血止血，除热安胎 黄连（中焦）+ 黄柏（下焦）+退热除蒸，解毒疗疮 苦参清热燥湿，杀虫止痒+利尿，止泻 白鲜皮+清热解毒，祛风 龙胆草清热燥湿，泻肝胆火，明目 （3）清热解毒药 金银花清热解毒，疏散风热+凉血止痢 连翘+消肿散结，清心利尿（疮家圣药） 蒲公英清热解毒，消痈散结+利湿通淋，通经下乳 紫花地丁+凉血 穿心莲+凉血，燥湿 大青叶清热解毒，凉血消斑+利咽 板蓝根+利咽 青黛+清肝泻火，熄风定惊 白花蛇舌草清热解毒，利湿通淋 熊胆清热解毒，熄风止痉，清肝明目 射干清热解毒，利咽+祛痰， 山豆根+消肿 马勃+止血 马齿苋清热解毒，凉血止痢+止血， 鸦胆子+截疟，腐蚀赘疣 白头翁+ 贯众清热解毒凉血止血，杀虫 土茯苓解毒除湿，通利关节 （4）清热凉血药 生地清热凉血，养阴生津+止血 玄参+泻火解毒，消痈 丹皮清热凉血，活血祛瘀+清透阴分伏热（治无汗骨蒸要药）赤芍+止痛，清泻肝火 紫草清热凉血，活血，解毒透疹+ 水牛角+定惊 (5) 清虚热药

中药防风的功效和作用

中药防风的功效和作用 防风的功效和作用 1.用于治疗风寒湿痹，周身骨节疼痛，脊痛项强，四肢挛急等症。防风有祛风湿，通经络，强筋骨的功效，这经常和羌活，独活，当归，薏苡仁，威灵仙，伸筋草，鸡血藤等配合应用。配伍羌活，细辛，山苍术等，治疗外感兼风湿侵袭肌表，头疼如裹，肢节重痛。 2.用于治疗肝风内动，风痰上扰，破伤风等导致的咬牙，吊眼，四肢抽搐，角弓反张等症。防风还有显著的祛风解痉作用，这个时候要和全蝎同用，防风能增强全蝎祛风止痉的功效。还可以随证配用钩藤，蜈蚣，姜虫等。配伍天麻，天南星，白附子等，治疗风毒侵犯经络，引动内风，角弓反张的破伤风证。 3.用于治疗肝郁伤脾而造成腹泻、腹痛。防风能人肝经气分，经常配合白术，白芍等同用，比如痛泻要方(防风，白术，白芍，橘皮)，就是治疗此类病患经常使用的方剂。用于治疗慢性肠炎，经常和白芍，补骨脂，五味子，乌梅等配伍。可配伍荆芥，大黄，连翘等，治疗风热壅盛，表里俱实，发热恶寒，二便不通。 4.用于治疗肠风便血。反复发作，长时间不愈的大便下血，前人经验认为是大肠有风邪，可以在对症药方中，加入防风，每收较好的作用。经常配合地榆炭，槐角炭，炒槐花等同用。防风和附子同用，可减小附子的毒性;防风和黄芪同用，能够增强黄芪

的功效。 5.用于治疗皮肤病。防风通圣散加减可以治顽固性湿疹，带状疱疹，扁平疣等。配伍荆芥，当归，苦参等，治疗风疹或者皮疹瘙痒。 6.用于治疗急性卡他性结膜炎，防风通圣散加减用水煎服。 防风的不良反应： 服用防风引起中毒的情况末见报道。用量过大，可剖起出汗太多，口渴等伤津耗气的现象。过敏反应报道，属极个别现象。可于服药后1h出现腹部不适感，呕吐恶心，出冷汗，皮肤瘙痒等情况。 防风的治病验方 1.用于外感风寒或者风热表证。如果治风寒感冒的头身疼痛，可配荆芥，紫苏，白芷;如果配伍用荆芥，薄荷，连翘，桔梗，可以治风热感冒之目赤咽痛。 2.用于风寒湿痹，关节疼痛，四肢挛急，酒当归，姜黄，白芍，炙黄芪，羌活，防风各9克，炙甘草3克，生姜5片，用水煎服。 3.荨麻疹：当归10g，防风9g，荆芥6g，蝉蜕3g。用水煎后服用，每天一剂或者每隔一天一剂。

威灵仙

威灵仙 威灵仙开放分类：中医中成药中药各类植物名称 木兰亚纲目录图片讨论知识魔块分享完善词条药品名。本品为毛茛科植物威灵仙Clematis chinensis Osbeck 、棉团铁线莲Clematis hexapetala Pall. 或东北铁线莲Clematis manshurica Rupr. 的干燥根及根茎。具有祛风除湿，通络止痛的功效。用于风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，骨哽咽喉等疾病。编辑摘要威灵仙- 概述威灵仙威灵仙出自《中华本草》：种类分：威灵仙、棉团铁线莲、辣蓼铁线莲、毛柱铁线莲、桂果铁线莲。其植物形态如下： 威灵仙，木质藤本，长3-10m。干后全株变黑色。茎近无毛。叶对生；叶柄长4.5-6.5cm；一回羽状复叶，小叶5有时3或7；小叶片纸质，窄卵形、卵形或卵状披针形。或线状披针形，长1.5-10cm，宽1-7cm，先端锐尖或渐尖，基部圆形、宽楔形或浅心形，全缘，两面近无毛，或下面疏生短柔毛。圆锥状聚伞花序，多花，腋生或顶生；花两性，直径1-2cm；萼片4，长圆形或圆状倒卵形，长0.5-1.5cm，宽1.5-3mm，开展，白色，先端常凸尖，外面边缘密生绒毛，或中间有短柔毛；花瓣无；雄蕊多数，不等长，无毛；心皮多数，有柔毛。瘦果扁、卵形，长3-7mm，疏生紧贴的柔毛，宿存花柱羽毛状，长达2-5cm。花期6-9月，果期8-11月。

棉团铁线莲，直立草本，高30-100cm。茎圆柱形，有纵沟，疏生柔毛，后脱落无毛。叶对生；叶柄长0.5-3.5cm；叶片近革质，绿色，干后常变黑色，一至二回羽状深裂，裂片线状披针形、长椭圆状披针形、椭圆形或线形，长1.5-10cm，宽0.1-2cm，先端锐尖或凸尖，有时钝，全缘，两面或沿叶脉疏被长柔毛或近无毛，网脉突起。聚伞花序顶生或腋生，通常具3花。有时为单花，花梗有柔毛；苞片线形。花两性，直径2.5-5cm；萼片4-8，通常6，长椭圆形或狭倒卵形，长 1-2.5cm，宽0.3-1cm，白色，开展，外面密生白色细毛，花蕾时像棉花球，内面无毛；花瓣无；雄蕊多数，花丝细长，长约9mm，无毛，花药线形；心皮多数，被白色柔毛。瘦果倒卵形，扁平，长约4mm，密生柔毛，宿存花柱羽毛状，长1.5-3cm。花期6-8月，果期7-10月。 辣蓼铁线莲，攀援藤本。茎和分枝除节上有白色柔毛外，其余无毛或近无毛。一回羽状复叶，小叶片全缘，近革质，卵形、长卵形或披针状卵形，先端渐尖或锐尖，很少钝，不微凹，上面无毛，网脉明显，下面近无毛。花序较长而挺直，长可达25cm，花序梗、花梗近无毛或稍有短柔毛；萼片外面除边缘有绒毛外，其余无毛或稍有短柔毛。瘦果较小，长4-6mm。花期6-8月，果期7-9月。 毛柱铁线莲，木质藤本。老枝圆柱形，有纵条纹，小枝有棱。叶对生；叶柄长4-8cm；三出复叶，小叶片近革质，卵形或

肝移植术后常见并发症(医学文案)

肝移植术后常见并发症 目前，肝移植已成为治疗各种终末期肝病最有效的手段之一。据中国肝脏移植注册系统（CLTR）统计，截至目前，中国大陆已完成肝脏移植近20000例。2008年CLTR报告显示，良性肝病患者1年、3年、5年生存率分别为为82.3%、77.4%、73.8%。 肝移植患者术后并发症主要包括血管并发症、感染并发症、排斥反应、胆道并发症、原发病复发及免疫抑制剂相关疾病等。 血管并发症 肝脏移植手术涉及的血管重建包括肝动脉、门静脉以及静脉流出道三大部分。Bekker等分析了999篇文献中的71项研究，发现肝移植术后早期肝动脉血栓的发生率为4.4%，其中成人患者为2.9%，儿童患者为8.3%，病死率为33.3%。我中心一个外科小组报道，活体肝移植术后早期肝动脉血栓发生率为 2.7%（3/110）。早期肝动脉血栓形成可表现为肝脏缺血性坏死、缺血性胆管炎，进而发生胆漏、腹膜炎、菌血症，以及肝功能异常。晚期肝动脉血栓形成则由于侧支循环的建立，临床表现往往不明显。腹部彩色多普勒检查是评价肝动脉血栓形成非常有效的、非侵入性的影像方法，仍需进一步诊断时可行腹部增强CT或经股动脉插管肝动脉造影进行确诊。肝动脉血栓形成的治疗包括非手术及手术治疗，对早期发现的肝动脉血栓形成可行溶栓治疗，如失败可立即行手术切开取栓，也可以采用介入治疗放置支架。 肝移植术后门静脉狭窄和门静脉血栓的发生率大约在2-3%。术后常规腹部彩色多普勒检查即可做出初步诊断，而行腹部增强CT或血管造影可进一步确诊。术后门静脉血栓若早期得以发现并诊断，可行手术取栓恢复门脉血流，而对于晚期门静脉血栓，往往主要需针对门脉高压症进行处理。而对门静脉狭窄的患者而言，若狭窄程度较重者，可行球囊扩张或放置支架治疗。 肝移植术后肝静脉流出道梗阻的发生率约为1％。但随着活体肝移植开展，手术难度增加，肝脏重建中肝静脉流出道梗阻的发生率升高，国外统计的发生率为6.7%-16.6%。肝静脉流出道梗阻常见的症状为无诱因的腹水、双下肢水肿、胃肠道出血等。临床上，肝静脉流出道梗阻可通过腹部多普勒超声、CT增强扫描发现，而下腔静脉及肝静脉造影可以确诊。肝静脉流出道梗阻的治疗方法主要

相似中药功效对比

麻黄与桂枝均具发散风寒之功，主治外感风寒表证。其中麻黄发汗力大于桂枝，故麻黄唯风寒表实无汗者适用，而桂枝不论表实表虚、无汗有汗，皆可应用。此外，麻黄味兼苦，善开宣肺郁而平喘止咳、通调水道、下输膀胱而利水消肿，以治肺气不宣之咳喘证及风水水肿证。然桂枝又善温通经脉、助阳化气，每治寒凝血滞之风寒湿痹、脘腹冷痛、痛经经闭，以及阳气不振、气化失司之胸痹心痛、痰饮水肿或心悸、脉结代等证。 荆芥与防风功用对比: 荆芥与防风均微温不燥，药性和缓，表寒表热用之皆宜；且能消散疮疡，每相须为用，以治疮疡初起有表证者，或风疹瘙痒。但荆芥轻透力强，并能宣透疹毒，以治麻疹不透；炒炭又能止血，用治吐衄下血。而防风辛散祛风力强，善祛风而胜湿止痛、止痉，为治风通用之品，常用治外感风寒夹湿之头痛身疼，风寒湿痹痛及破伤风等证；炒用又能止泻，用治肝郁侮脾，腹痛泄泻。 桑叶与菊花功用对比: 桑叶与菊花均有疏散风热、平肝明目之功效，均可用治外感风热表证或温病初起卫分证，且常相须为用；并用治肝阳上亢之眩晕，肝经风热或肝火上炎之目赤肿痛及肝阴不足之视物昏花等证。然桑叶性寒，主入肺经，善清肺热、宣肺气、润肺燥而止咳，每治肺热、肺燥咳嗽；兼能凉血止血，治血热吐衄咯血。菊花性微寒，主入肝经，平肝、清肝明目力较桑叶为胜，肝阳、肝热所致的目疾多用；又能清热解毒，用治痈肿疮毒。 柴胡、升麻、根功用对比: 柴胡、升麻、根均为发表升阳之品，均可用于风热表证、脾胃阳气下陷证。其中柴胡苦辛微寒，入肝胆，主散少阳半表半里之邪，善疏散退热，主治少阳寒热往来及外感高热；然升麻辛甘性寒，入肺与脾胃，善清散而发表，主治风热上攻，阳明头痛；而根甘辛性凉，入脾胃而善发表解肌退热，主治外感表证项背强痛。从升阳而论，柴胡、升麻能升清阳以举陷，治气虚下陷、脏器脱垂诸证；根则鼓舞脾胃清阳上升而止泻痢，多用治湿热泻痢，脾虚泄泻。此外，升麻、根均能透疹，治麻疹不透。柴胡则善疏肝解郁，常治肝郁气滞、月经不调、胸胁疼痛；升麻还善清热解毒，治咽喉肿痛、口舌生疮、丹毒、温毒发斑及热毒疮肿；根尚可生津止渴，善治热病口渴及热消渴。 石膏与知母功用对比: 石膏与知母均入肺胃经，都具有清热泻火，除烦止渴之功效，均适用于温热病邪在气分，壮热、烦渴、汗出、脉洪大等肺胃气分实热证，以及肺热咳嗽等证，两味药常相须为用。但石膏辛甘大寒，重在清解，泻火力较强，善清肺胃实热，故肺热咳喘，胃火上炎、头痛、牙龈肿痛多用；煅后清热敛疮生肌，外用于疮疡溃而不敛、湿疹浸淫、水火烫伤等证。而知母甘苦性寒质润，清中有润，既能润肺燥、滋胃阴，治肺燥咳嗽、热消渴；又能滋肾阴、降虚火，治肾阴不足之骨蒸潮热等证。

中药威灵仙功效与作用

中药威灵仙功效与作用 威灵仙的功效和作用 对心脏和血压的作用狭叶铁线莲(即山蓼，棉团铁线莲)对离体蟾蜍心脏有先抑制后兴奋的作用, 浸剂的药效比煎剂大3～5倍.50%的浸剂(1ml/kg)可使麻醉犬的血压下降，肾容积缩小，浸剂的药效为煎剂的2倍.其降压作用似与对心脏的抑制有关. 降血糖作用威灵仙浸剂对正常大鼠有显著增强葡萄糖同化的作用(即给予大鼠以大量葡萄糖后，尿糖试验仍为阴性), 因此可能有降血糖作用. 抗利尿作用狭叶铁线莲制剂对小鼠、大鼠、豚鼠有显著的抗利尿作用.浸剂与煎剂的效果无明显差别.50%煎剂0.2ml 与脑垂体后叶素0。1u 的抗利尿效果相当，但其作用时间似比脑垂体后叶素为长. 对平滑肌的作用狭叶铁线莲煎剂对小鼠、大鼠及家兔的离体肠管有明显的兴奋作用;但对小鼠离体子宫作用不明显. 其他作用在试管内，水浸剂对皮肤真菌有抑制作用.水浸剂对奥杜盎小孢子菌也有抑制作用;煎剂对金黄色葡萄球菌、志贺痢疾杆菌有抑制作用.煎剂腹腔注射能轻度提高小鼠痛阈，提示其有镇痛作用.煎剂对疟原虫有抑制作用.醇提取液对小鼠中期妊娠有引产作用. 威灵仙的药性药理

1.对心脏和血压的作用狭叶铁线莲(即山蓼，棉团铁线莲)对离体蟾蜍心脏有先抑制后兴奋的作用, 浸剂的药效比煎剂大3～5倍。50%的浸剂(1ml/kg)可使麻醉犬的血压下降，肾容积缩小，浸剂的药效为煎剂的2倍.其降压作用似与对心脏的抑制有关. 2.降血糖作用威灵仙浸剂对正常大鼠有显著增强葡萄糖同化的作用(即给予大鼠以大量葡萄糖后，尿糖试验仍为阴性), 因此可能有降血糖作用. 3.抗利尿作用狭叶铁线莲制剂对小鼠、大鼠、豚鼠有显著的抗利尿作用.浸剂与煎剂的效果无明显差别.50%煎剂0.2ml 与脑垂体后叶素0.1u的抗利尿效果相当，但其作用时间似比脑垂体后叶素为长. 4.对平滑肌的作用狭叶铁线莲煎剂对小鼠、大鼠及家兔的离体肠管有明显的兴奋作用;但对小鼠离体子宫作用不明显. 5.其他作用在试管内，水浸剂对皮肤真菌有抑制作用.水浸剂对奥杜盎小孢子菌也有抑制作用;煎剂对金黄色葡萄球菌、志贺痢疾杆菌有抑制作用.煎剂腹腔注射能轻度提高小鼠痛阈，提示其有镇痛作用.煎剂对疟原虫有抑制作用.醇提取液对小鼠[4] 中期妊娠有引产作用. 威灵仙的使用注意： 本品辛散走窜，久服易伤正气，气血虚弱，表虚无汗，无风寒湿邪者以及孕妇慎服。[6] ①《海上集验方》：恶茶及面汤。 ②《本草衍义》：性快，多服疏人五脏真气。 ③《本草经疏》：凡病非风湿及阳盛火升，血虚有热，表虚有

肝移植术后胆道并发症的发生原因与对策

肝移植术后胆道并发症发生率高达10%～34%，严重影响肝移植受者生存时间及生活质量，是肝移植后居第2位的主要并发症［1］。随着对该并发症的进一步认识和外科技术的提高，外科技术原因造成的吻合口、引流管相关并发症发生率呈下降趋势，而非外科技术原因造成的胆道并发症变则成了主要类型。因此，被称为“阿基里斯之踵再现”。 1 与外科技术相关的胆道并发症 与外科技术相关的胆道并发症主要包括胆管端端吻合口狭窄、胆漏、胆肠吻合口狭窄、肝门部胆管狭窄及t管相关并发症等。 胆管端端吻合口狭窄文献报道发生率为8.7%～18.2%［2-4］，特别是在活体肝移植中发生率高达32.6%［5］。其原因是多方面的，可能与下列因素有关：(1)吻合口胆管断端缺血，特别是供肝胆管断端血运不良。这多发生于供肝修剪过程中胆管游离过长，或修剪过程中损伤供应胆管的小动脉支，或供肝、受者胆管断端间距过长、重建后张力过大而引起局部血液循环障碍。组织缺血、缺氧导致纤维组织增生，引起端端吻合口狭窄。因此，修剪时应注意两者间距，避免重建后张力过大。重建时，应尽量保留供肝胆管，剪除多余的受者胆管；供肝、受者胆管断端切缘应见到明确的出血；供肝肝门部组织不宜修剪过多，防止损伤胆管的小动脉支。(2)胆管吻合技术缺陷，随着胆道重建技术的进步，此种原因造成的狭窄已不常见。其多发生于胆管直径过小或供肝与受者胆管直径相差较大时。另外，缝合时缝线牵拉过紧、针距或边距不合理、缝线选择不适当等，也是引起吻合口狭窄的因素。针对上述因素，重建时对于供肝、受者胆管直径相差较大的病例(往往是受者胆管直径远大于供肝直径)，可将供肝胆管与切缘垂直切开3～4 mm，与受者胆管行整形吻合。缝合时缝线不宜牵拉紧，针距、边距控制在2～3 mm为宜。目前较为常用6 0 pds缝线，以减少局部化学反应。(3)吻合口局部及周围炎症反应，常发生于出现胆漏的患者。胆漏时吻合口局部因炎症反应而充血、水肿，引起纤维组织增生、吻合口狭窄。对于吻合口漏患者，可经内镜放置鼻导管引流；对供肝和受者胆管直径相差较大，端端吻合不满意者，可考虑放置8～12号t管，同时，吻合口周围应充分引流。 胆漏是肝移植中较常见的并发症，特别是在儿童肝移植和活体部分肝移植中较易发生，文献报道发生率为5.2%～28.5% ［6-7］，儿童活体部分肝移植中发生率高达40%［4］。胆漏主要发生于胆管吻合口及活体移植肝断面，处理不当或不及时，易引起腹腔感染、脓毒血症、吻合口狭窄等。术后影像学监测对及时发现胆漏有很大帮助。当发现肝断面胆漏并积存于腹腔内时，应及时在超声引导下经皮穿刺引流；吻合口漏时，应积极进行经内镜鼻导管引流，且鼻导管应置于吻合口以上，以减少胆漏，同时腹腔内应置管引流；对于合并胆汁性腹膜炎者，应积极进行腹腔探查、引流。 胆肠吻合口狭窄在肝移植患者中发生率并不高。全肝移植很少应用胆肠吻合，除非受者胆管病变严重。但在活体部分肝移植中相当一部分病例需行胆肠吻合术。胆肠吻合时，由于供肝胆管口径相对狭小，术后易发生狭窄，特别是远期易发生胆肠吻合口狭窄。预防的关键在于胆肠吻合时精细操作。建议胆肠吻合口后壁以6 0 pds缝线行无张力连续缝合，前壁行间断缝合，保持游离空肠盲襻长度在50 cm以上，避免返流性胆管炎。 与外科技术相关的肝门部胆管狭窄的发生率甚低，往往是供肝修剪过程中损伤了肝门部胆管的血供，导致肝门部胆管缺血、坏死、纤维组织增生和狭窄。此种情况早期无临床症状不易发现，常于术后数月出现肝门部胆狭窄的表现。供肝修剪过程中避免在胆管周围进行过多分离、保护好供应胆管的小动脉支，可以预防此种并发症的发生。一旦发生，治疗上往往需行高位胆管空肠吻合术。 t管相关并发症主要为t管所致的“胆泥”堆积和拔除t管时的胆瘘。移植后坏死脱落的胆管内皮细胞、胆汁中的黏蛋白沉积及少量血液成分混合，以“胆泥”的形式由胆管排出，途径中任何狭窄或留置管道均不利于胆泥排出。此种情况将引起胆流不畅，甚至引发胆管炎。