北京大学人民医院神内病房护理规范服务条件

北京大学人民医院神内病房护理规范服务条件

一仪表规范。

1上班时间衣帽整洁,短发前不遮眉,后不过衣领,长发戴发网不过肩,不戴任何发饰品。

2戴燕帽时,平整清洁高低适中。

3工作服整洁无污垢,无缺口,漏扣。

4工作鞋清洁无污垢,不穿破补袜子,颜色白或肉色。

5不染指(趾)甲,不留长指甲,不戴耳环、戒指。、手链。

二技术操作规范

1严格执行各种操作规程。

2严格执行三查七对。

3操作前后对病人要有交待。

4进行各种操作要使用治疗车。

5严格执行消毒隔离制度。

三一般礼仪规范

1有院领导、检查人员、参观者到病房时要起立相迎,主动热情招呼对方,并以微笑的表情表示对他人的迎接。

2迎送客人时要按我院礼仪要培育双手自然交叉腹前站立。做到来有迎声、去有送声。3交班时严肃姿态端正声音适量。

4如出入病房、门诊或乘坐电梯等应客人先行。

四语言文明

1护理过程中中语言文明。

2为病人做任何治疗护理时,要礼貌称呼,不叫床号。

接待病人入院的护理服务规范

1当住院病人来到护士站,主班接待热情。

2主班:“您好,请把住院手续给我,您有什么要求可以跟我讲。”

3主班通知责任护士接诊病人。

4责护护士接待病人:“您好,我叫XXX,是您的责任护士,您住院期间的护理工作以我为主,您有什么事请找我。”(介绍护士长、主管大夫)

5责任护士带病人到病床:“请您跟我来,到您住的房间去看一下。”

6责任护士介绍病室内环境,互相介绍病友。“这是XX病房X床,您就住这张床。您随

手用的物品,请放这张小桌里,贵重的物品请您家属带回或自行保管。”

7责任护士介绍房间内设施使用:

①氧气

②病床

③信号灯:这是信号灯,如有事情,请按这个按扭,拉灯叫我们。

④灯开关

⑤请不要在床头床尾挂放物品

⑥病室内有卫生间,介绍卫生间内设施:这是卫生间,小心地面有水,地滑。

8责任护士介绍住院须知、及各种制度:

①作息时间:6:00起床,7:00早饭,8:00-11:00查房、治疗、护理,11:00午

饭,12:00-14:00午睡,14:00-17:00治疗、护理,17:00晚饭,21:00就寝

息灯。

②陪住制度,危重病人陪住时,由主治医生决定,护士长签发陪住证。

③上午是医生查房和治疗时间,同时为保证病人午睡,请家属下午探视。望能理解和

支持。探视时间:每周一至周五下午15:00-18:00,周六上午9:00-11:00,下

午15:00-18:00。

④特别强调在院期间不能私自离开医院。

9责任护士介绍病房环境:(如病人病情允许,带病人熟悉,否则先给病人家属介绍)

①请您跟我来熟悉一下病房内的环境。

②这里是护士站,有事可到这里找护士。

③这里是治疗室,处置室,病人及家属不要进入。

④您先测一测体重,(通知主班)记录在体温单上。

⑤这里是医生办公室,有事找医生可到这里来。

⑥这里是洗涤室,消毒过的便器、量杯就放在这个架子上,可随时来取。

⑦这是配餐室,病人及家属不得入内。这时有开水炉,卫生员每天给病人打2次开水,

病人不用自己到这里打开水,如果开水不够喝,可向卫生员或责任护士说明,增加

打开水次数。

⑧介绍住院期间病人三餐饮食安排:“每天三餐时间分别为早7时,午11时和晚5

时。您订饭到一层住院处买饭票,配餐员会把您的饭菜送到病房。”

⑨这里是磁卡电话,住院部一楼有售磁卡的。

10表任护士将病人送回病室:请您稍休息片刻,测一下体温,等我给您拿一套病号服。11责任护士通知医生接诊病人,问护理病历内容,24小时内完成护理病历。

送病人出院的护理服务规范

1主班接到出院医嘱:①通知责任护士做出院宣教。

②通知配餐员,将病人饭卡交给病人。

③整理出院病历。

2责任护士接到通知后,通知病人做好出院准备:

“XX,您好,医生通知您明天可以出院了。请给您家人联系,做好出院准备。经过这

段时间的接触,请您临走时,对我的工作提出宝贵意见,这是一张征求意见表,请您帮我们填一填。”

为病人讲解如何办理出院手续:“首先准备入院押金条和饭卡,携带这两张单据明日早8时到出院处结帐。结帐后带收据到护士站领取出院带药和诊断证明。离院请拿着诊断证明到出院处盖章。”

3病人出院当日宣教:

①再次看望病人,询问出院准备情况。

②收回体温表,清点床单位物品。

③针对病情做出院健康宣教(出院后注意事项、复诊时间)。

④将出院带药交于病人,一同清点,交代服法。

⑤送病人离开病房:“请您慢走!”

4通知卫生员,待病人出院后,搞卫生,消毒。

神经内科病人入院护理程序考核标准60分

北京大学人民医院神内病房护理规范服务条件

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神经内科病人出院护理程序及考核标准40分

北京大学人民医院神内病房护理规范服务条件

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量化考核登记说明

出勒(10分):病、事事假超过3天扣2分,超过1周扣4分,超过2周扣6分,超过3阶段10分(婚假、丧假、公派外出学习除外)。病、事假2周者其他考核分为50%,

1个月者本月考核无分。

仪表(5分):根据护理人员素质考核标准中的仪表要求,一项做不到扣1分

劳动纪律(10分):迟到、早退、扎堆聊天一次各扣1分。未经允许或未请假擅离岗位20分钟扣2分、30分钟扣4分、40分钟扣6分、50分钟扣8分、60分钟扣10分。

电话请假一次扣1分。

工作质量(35分):根据各岗位职责,一项做不到或不合格扣1分。因工作拖拉、能力差、本班内工作1项完不成扣1分。根据病人反映、医生反映、护士反映,本班工作

一项做不到或不合格扣1分。工作不主动、不协作一次扣1分。不按操作规程办

事、本班工作管理无序一次扣2分(临护、急诊、手术室、产房、门诊、供应室

等科室,根据各自特点制定此项考核标准)

技能考核(20分):每季度1次,98分以下扣2分,96分以下扣4分,94分以下扣6分,92分以下扣8分,90分以下扣10分,88分以下扣12分,86分以下扣14分,

85分以下得分。护士考核以基础操作为主,护师以上在基础操作合格的基础上

以专科技能考核为主。(当月末考核给20分)

无差错(10分):缺点一次扣2分、一般差错一次扣4分、严重差错一次扣6分、发生事故一次当月考核一票否决

医德医风(10分):根据我院“规范化服务”手册,一项做不到扣1分,征求病人有意见一次扣1分,告状到院里或简报批评一次扣6分,院周会点名批评一次扣10分(情

况属实)

加分项目:

堵住重大差错一次加2分

全院提名表扬者一次加2分

当月病人表扬到护士长处累积最高者加2分(4次以上)

因抢救加班每2小时加1分

因工作需要替夜班一次加1分,主动替夜班一次加2分

利用业余时间参加院、护理部委派的社会工作一次加2分

年度考核项目:

教学(10分):带教认真4分,做不到不得分。组织护理查房或本科内讲课6分,准备充分、表达清楚、重点突出、组织效果好,一项做不到扣2分。承担大科内或学生计划教学

课程8分,表达清楚、重点突出、列有提纲、有提问、时间准确、使用多媒体或投

影仪教学8分,一项做不到扣2分。承担全院护士继续教育章程10分,一项做不到

扣2分。

科研(10分):写出文章未发表4分,二级刊物发表论著1篇8分、一般文章6分。一级刊物发表论著1篇10分、一般文章9分。

注:每月将考核打分结果上报护理部

护理部

2003年3月30日

北京大学人民医院护士奖惩条例

1每年护士节奖优秀护士、护士长,按全院护士的5%计算进行表彰。

2旷工一次扣全月奖金。

3私自留外人在病房住宿者扣全月奖金。

4上班时间脱岗超过20分钟者,扣全月资金的50%。

5发生严重差错,扣当事人三个月奖金,扣护士长当月全部津贴;一般差错扣50%奖金:堵住重大差错事故给予奖励。

6有差错不报,护士不报扣资金的50%,护士长不报扣当月全部津贴。

7因服务态度问题,病人反映到护理部扣全月奖金,情节严重扣3~6个月奖金或院内流动。8不服从工作调动扣全月奖金,上班后降级使用3个月、无奖金以观后效。

9违反院规及操作规程者酌情扣奖金200~500元,或降级使用3个月~1年、院内外流动。10值班睡觉者发现一次扣全月奖金。

11上班干私活一次、玩游戏或上网一次各扣全月奖金的50%。

12仪表不符合要求,如鞋脏、头发长、帽子不合格、衣扣不全或用粘膏、戴戒指、指甲长、浓妆上岗、短袖白大衣露裙边各扣奖金的10%。

13迟到或早退一次扣10元,二次扣50元,三次扣奖金50%。如迟到时间超过60分钟再扣当日半天假。

14不可电话请假。任何原因当天电话请假扣50元,确因急症、发高烧持病假条者,按病假处理。

15工作量报表每月3日前报护理部,如过期扣病房1分,节日顺延1天。

16因任何个人原因不能参加值夜班者,降0.2奖金系数。(妊娠、喂奶期间不参加值夜班者,降0.1奖金系数)

此条例即日起执行护理部2002年6月1日

对护士的要求

1遵守院里各项规章制度及劳动纪律(按1992年我院制定“工作制度汇编”执行)。

2按护士素质、行为规范要求做好护理工作(按1991年“北京市护理工作标准”执行)。3履行护士、护师、主管护师工作职责。

4新护士定职转正后,在病房工作满五年者(除工作需要调出病房外),具备申请晋升护师资格。

5晋升护师后,在病房服务10年内,本人提出离开病房调至不值夜地方,免晋升主管护师资格。

6晋升主管护师后在病房服务不满五年者,本人提出离开病房至不值夜班的地方,不再聘为主管护师。

7现任门诊护士、护师、主管护师因工作需要调入病房不服从者,降职使用,并取消晋升

资格。

签字————

年月日

各级护理标准与要求

特级护理:

1病情危重,随时需要进行抢救的病人。

2各种复杂或新开展的大手术后的病人。

3严重外伤和大面积烧伤的病人。

特级护理标准要求:

1除病人突然发生病情变化外,必须进抢救室或临护室,根据医嘱由临护护士或特护人员专人护理。

2严密观察病情变化,随时测量体温、脉搏、呼吸、血压,保持呼吸道及各种导管的通畅,准确记录24小时出入量。

3制定护理计划或护理重点,有完整的特护记录单,详细记录病伯病情变化。

4重症病人的生活护理均由护士完成,做到“六洁”、“四无”,即脸、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁,无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生。

5备齐抢救药品和器材,用物定期换和消毒,严格执行无菌操作规程。

一级护理:

1病情重,生活完全不能自理者。

2自己能活动,但病情随时有变化者。

3病情允许活动,但因年老体弱生活不能完全自理,或随时有发生意外的可能。

二级护理:

1疾病恢复期,允许活动,有部分生活自理能力者。

2因年老体弱需搀扶下地活动,需协助病人完成各项生活护理。

三级护理:

病情稳定的恢复期病人,完全能生活自理者。

分级护理病人卫生要求:

1护理级别切实符合病情需要,按护理级别落实各层次护理。

2全护理包括:手足、口腔、头发、皮肤会阴清洁、胡须短、指趾甲短等。

3一级护理要做到全护理,不能依靠家属做,(需要时家属可在护士指导下协助做一些简单的工作,如洗手、洗脚、梳头、男病人擦洗耳恭听会阴等)以防褥疮、烫伤、口腔感染等合并症发生。

4二级护理协助病人完成卫生要求。

5病人卫生具体要求:

①面部清洁,无污垢,无胶布印。

②口腔清洁,按需求刷牙或清洁口腔均可,口腔无积痰无食物残渣;口唇口角清洁

不干燥;无异味;有病变应合理处理。

③头发清洁无异味,梳理整齐,留长发者应左右梳辫(非卧床者除外),避免用发卡。

④手足清洁无污垢,无胶布印,无积存厚皮(骨科病人多见)。

⑤皮肤清洁,无受压痕迹,背部及骨突出部位无褥疮,有预防措施,(因病情不可避

免者除外)。

⑥会阴部清洁,无污垢,无异味,有定期清洗制度,留置尿管者清洁尿道口分泌物

每日一次,尿管固定合理,尿袋,尿瓶装置合适。尿袋、尿瓶做到每天更换。

⑦趾指甲较短,甲下无污垢,甲端光洁避免损伤皮肤。包扎敷料清洁,包扎良好。

临床护理:

1深入病房,主动、认真、细致,及时的做发各项护理工作,定时巡视,重症者勤巡视,有床头巡视记录卡。一级护理一般15-30分钟巡视一次,二级护理一般1-2小时巡视一次,三级护理一般3-4小时巡视一次。

2主动做好生活护理和专科护理,使病人满意。

3对一级护理病人,全面掌握病情,掌握入院时的病情及诊断,入院后至今做过的主要处理,目前的诊断,治疗,护理,阳性体征,异常化验结果,以及病人情绪。

4保持卧位舒适安全,卧位姿势符合正规要求与医嘱相符,要求护士了解病人卧位目的。5发口服药及时,应服药到口,随时带温开水协助病人服下,床头桌上无药杯药片或交病人自服药。

6保持各种引流装置通畅,无菌状态,管不受压不打折不下垂。定期更换消毒有措施。7无合并症。

①由护理不当而发生褥疮,褥疮分度标准。

一度褥疮(皮肤发紫)

二度褥疮(破皮)某些锐器擦皮伤。

三度褥疮(坏死组织)

入院前发生,严重低蛋白血症,全身高度浮肿,癌症晚期恶液质等患者不可避免

发生者除外,病历上要有记录。

②防烫伤、坠床、摔跌等有安全护理措施。

人民医院护理记录书写暂时规定

1护理记录单首行不书写。

2护理记录单第二行起开始使用。

3记录日期应顶头起书写,用阿拉伯数字表示,年月日之间用短横线隔开,记录时间用24小时制。举例:“2002-10-11.20:30”

4开始记录具体内容时,另起一行。

5护士在另起一行的右下角签名。

6入院首次记录:症状+时间+当时情况,写入院方式、入院诊断,不写既往史。举例:患者主因“外伤致右下肢疼痛,无法站立4天”门诊以“右胫骨平台骨折”

2002-10-11.20.30平车入院。

7一般病人每周记录一次,有情况变化,及时记录,手术日、术后1、2、3天要每天记录一次。记录内容为“病人客观表现+措施+结果”,要动态、客观地记录护理过程。

8立特护理者只记特护,不记一般记录。

9记录中涉及时间的单位用文字表达,不使用缩写。举例:20分钟不能写成“20`”,2 小时不能写成“2hr”。

人民医院护理部

2002年11月7日

北京大学人了医院护理文件书写要求

一体温单

体温单排列在住院病人案的首页,其记录的内容包括体温、脉搏的曲线,以及呼吸、血压、体重、出入水量、转科或死亡等资料。

(一)填写眉栏项目

1眉栏:用蓝黑色钢笔填全姓名、性别、年龄、入院日期、病室床号、病历号。填写方法举例:姓名张三女年龄18、入院日期2003.10.16病室12-10病历号200018。

2日期:每页的每一日格要写月份,如在7天中遇有新的月份或年度开始时,则应填写月、日或年、月、日。年、月、日用阿拉伯数字并用短横杠隔开,例如:10-16。

3患病日数:不记。

4手术日数:在手术或分娩当日写手术,次日为术后或分娩第一日,依次填写第十四日止,用阿拉伯数字填写。二次手术日写“手术Ⅱ”,术后日以二次手术日起重新计算。(二)入院、转科、出院或死亡的时间

在40-42℃之间栏内,用蓝黑色钢笔纵行填写,入院、转科、出院或死亡的时间,转入时要由转科室填写。

填写方法:空一小格后顺序书写。例如:十时二十分由XX病房转入。

(三)体温、脉搏、呼吸、血压的绘制及记录

1体温:液温符号为“X”,用蓝色铅笔或绘图笔绘制,相邻两个符号之间用蓝线相连,要求符号清晰连线粗细均。物理或药物降温30分钟后所测温度,绘制在降温前符号的同一纵格内,用红圈表示,并以红虚线与降温前温度相连,下次的体温符号与降温前的体温符号相连。

2脉搏:用红铅笔或绘图笔画“·”,绘制相邻的脉搏符号用红线相连。要求符号清晰连线粗细均。

3呼吸:每次测体温脉搏时均要数呼吸次数,并在呼吸栏目中用红色铅笔记录,先上后下。

4大便次数:排便次数应填写在相应日期的下午格正中,灌肠后的大便次数用“?/E”表示,便失禁用“*”表示。病人连续三天没有大便,护士应予以相应处理,如有特殊情况应在护理记录单上说明。

5输入液量和尿量:用红铅笔写在相应日期两格正中间。

6血压:用蓝黑色钢笔填写。上午测量填写在上午格内,下午测量填在下午格内。要求每周有一次血压。例如:120/80。

7体重:用红色铅笔填在两格正中间,入院时及每周都要测量。例如:“50kg”,卧床病人要注明“卧”。

8剩余部分的空格可根据病人情况填写,如需填写总量均用红色铅笔填写在两格的中央,但项目栏要用蓝黑色钢笔填写。

9药物的名称在项目栏内用蓝色钢笔填写,用量也用蓝黑色钢笔填入下午格内。(由医生填写)

10新入院病人、外科术后病人、发烧的病人需连续测三天三次体温,标记在早8点、下午4点、晚8点。

二医嘱单:医嘱是医生根据病人病情的需要,拟定的书面嘱咐。

1医嘱单中医生、护士的签名必须是手签,临时医嘱的执行时间也必须是手签。

2医嘱单的眉栏由计算机打印或蓝色钢笔填全,同一时间的医嘱最上行及最下行要用蓝色签字笔签全名,中间点点。

3转科医嘱、重整医嘱用蓝色铅笔封底、手术前医嘱用红色铅笔封底后,由计算机医嘱系统统一处理或手工书写。

三粘贴用

要求:输液卡保留一个月。

四物护记录单

凡特级护理、立特护记录的病人,应做好特别护理记录,以便及时了解病情变化,观察治疗或抢救后的效果。

⑴记录内容:包括病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、出入液量、用药、病情动态、护理措施和效果。

⑵记录方法:

⒈眉栏项目用蓝色签字笔填写,病情记录白班用蓝色签字笔,夜班用红色签字笔。每页

12点、白班8am接班要注明日期。例如:

北京大学人民医院神内病房护理规范服务条件

⒉严格执行医嘱密切观查生命体征及病情变化,准确记录具体到小时、分钟。

⒊准确记录护理措施和效果。

⒋手术患者应重点记录麻醉方式、手术名称、回病房时间、伤口出血情况、引流管是否

通畅及生命体征情况。

⒌各班交班前,应将病人的病情动态、治疗和护理措施,做一简明扼要的小结。

⒍白班总结出入量用蓝铅笔封底,夜班总结出入量用红铅笔封底。

五护理记录单见附页

⒈使用蓝黑色钢笔,眉栏项目填写齐全,无漏项、错项。

2 要求填写的护理内容应记录及时、准确、完整,书写符合规范要求。

3手术要求的物品有使用前清点和手术后的数量核对。

4对手术过程中使用权的无菌物品的效期有记载。

5对责任人需签署的内容必须签署。

北京大学人民医院护理部

2003-10-16

病房药品管理制度

一每日治疗用药

1按医嘱及时领取药品,认真核对。

2及时准确用药,应用水剂药液后在输液卡上及时打钩、签字、标明执行时间。

3病人因转科、出院或死亡应及时退药。

4注射药品开封后放置无菌盘内4小时有效,注射瓶装水剂开封后冰箱内保存24小时有效。

5口服药准时准量发放,督促服药。

二基数药品

1认真做好基数药品的领取,按实际用量贪药,防止积压和短缺。

2定时清点各种基数并有记录,帐物相符。

3及时检查注射药品有无过期,过期药品及时处理。

4及时清点注射药品有无过期,用后及时记录,过期(发黄)药片及时更换。

三毒麻药品

1备齐毒麻药品的种类和基数。

2每班清点药品数目并签字。

3用药后及时记录签字并配有麻醉处方,保留安瓶,以备领药。

4毒麻药品管理一定上锁,班班交钥匙。

四外用药

1与内用药分开放置。

2放置位置相对固定,一般放在柜子下层。

3标签清楚明确,易燃药品远离火源。

五抢救药品

1按病房需要配备抢救药品。

2每日清点抢救药品,记录并签字。

3防止药品过期,及时补充抢救药品。

护理部

2002.11

人民医院神病房

护士工作质量标准10分

北京大学人民医院神内病房护理规范服务条件

北京大学人民医院神内病房护理规范服务条件

人民医院内科

北京大学人民医院神内病房护理规范服务条件

北京大学人民医院神内病房护理规范服务条件

人民医院内科

治疗室(8-4)护士工作质量考核标准60分

北京大学人民医院神内病房护理规范服务条件

人民医院内科

责任制护士工作质量考核标准50分

北京大学人民医院神内病房护理规范服务条件

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人民医院内科

北京大学人民医院神内病房护理规范服务条件

人民医院内科

前夜(6am-2am)护士工作质量考核标准60分

北京大学人民医院神内病房护理规范服务条件

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人民医院内科

北京大学人民医院神内病房护理规范服务条件

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人民医院内科

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