关于医疗收费问题的答复
陕西省医疗成本测算办公室
关于《陕西省医疗服务项目价格》收费问题的答复
1、主任医师诊查费和副主任医师诊查费应在何时收费，住院会诊可以收吗？
答：主任医师诊查费和副主任医师诊查费价格项目，按国家医疗服务价格项目的设置，是属于专家门诊诊查费下的两个子项目，只能用于门诊诊疗时使用。住院患者的住院诊查费是按等级医院的标准按日收取，不能再按医师级别另收住院诊查费。
2、收取急诊监护费时可不可以同时收取其它护理级别费？
答：急诊监护费项目内涵中已明确注明“含监护、床位、诊查、护理。”费用，肯定不能再收级别护理费。
3、精神病病人病危时收取重症监护同时可否同时收取精神病护理？答：精神病病人病危时转为重症监护时，按小时收取重症监护费，不能再收精神病护理费。在结转当天可能出现重叠情况应予理解。
4、气管插管护理可否按气管切开护理？
答：新修订的气管切开护理项目内涵中已注明“含药物滴入、定时消毒、更换套管及纱布。包括气管插管护理。”就是说气管插管护理可以按“气管切开护理”项目收
5、动静脉置管护理应在什么时候收取？
答：动静脉置管护理常见用于血液透析患者、以及个别置有中心静脉插管的肿瘤患者在做化疗时使用的项目。请注意在此项目的说明
中特别注明“留置针穿刺不得按此项目收费”。
6、抽血时如护士失误使用2个注射器，应怎样收费？
答：因护士工作失误造成的成本增加，只能由医院承
7、雾化吸入收取加压给氧可不可以加收雾化吸入器？
答：雾化吸入项目中“除外内容”只有“药品”，在“说明”中注明“使用氧化雾化，按使用时间另收加压给氧费用”。这就是为解决使用一次性氧化雾化器的成本问题，一般情况下，进行三天雾化吸入，成本可以收回。所以不能再另收取一次性氧化雾化器的费用。
8、胃肠减压可否同时收取负压吸引，引流管护理？
答：在胃肠减压项目说明中已明确“只做胃肠减压时，不得再收取负压吸引和引流管护理费用”
9、连续特殊物理降温可否连续收取数天？应怎样收
答：患者因病情需要，每天都要使用冰帽、冰毯等专用特殊降温设备进行一定时间的物理降温，可以按天收费。“连续特殊物理降温”是指在一次特殊物理降温时，连续降温超过6小时，二级医院可以在收取10元“特殊物理降温费”以外，再按每小时2.5元加收连续降温费用。
10、尿管是否包括在一次性导尿包中，可否单独收费？
答：导尿时按使用一次性导尿包收费肯定包括一次性导尿管。不能再另收导尿管费用。
11、疾病健康教育与健康咨询的区别，应怎样收费？
答：疾病健康教育与健康咨询是属于社区医疗服务收费项目。二者
的区别简单说：“疾病健康教育”是对群体而言，“健康咨询”是对个体而言。
12、心脏彩超的组合项目是哪几项，应怎样收费？
答：一般心脏彩超检查包括以下四个项目：“普通心脏M型超声检查”、“普通二维超声心动图”、“心脏彩色多普勒超声”、左心功能测定”。
13、四肢血管彩色多普勒增加血管应怎样收？
答：四肢血管彩色多普勒检查计价单位是两根血管，二级医院每增加两根血管加收35
14、颈部血管彩色多普勒超声如另加神经应怎样收
答：颈部血管彩色多普勒超声项目内涵中已注明“包括颈动脉、颈静脉、椎动脉及神经”。注意“包括”应改为“包含”。
15、简易定位在什么情况下可以收，疗程怎么算？
答：放疗患者在放疗时需要进行定位。简易定位是“指使用非专用定位机之定位，包括X线机、B超或CT等”。就是最简单直观的人工定位，。疗程是指一次计划安排放射治疗天数为一个疗程。
16、尿常规是否包括尿沉渣定量？
答：手工尿常规检查现在很少有医院在做，现在多数医院开展的是尿液分析。按规定尿常规和尿液分析应包括尿沉渣镜检，但不是尿沉渣定量检查。尿沉渣镜检就是对尿液使用离心机离心后，再在显微镜下检查有无沉渣。尿沉渣定量检查是用设备检查，有流式细胞计数法和定量计数池法两种不同方法，价格也不同。
17、配血的具体收费？特殊介质交叉配血、盐水介质交叉配血应怎样收取？
答：按卫生部颁布的输血规范，一般配血应进行以下四项检查：“ABO 血型鉴定”，第一袋血收两次费用（供血方和受血方都要检查）第二袋以后“Rh血型鉴定”只收一次；“盐水介质交叉配血”只收一次；“特殊介质交叉配血”只收一次。
18、输血浆时的具体收费？是否不能收取配血费，只能收取 ABO血型鉴定？
答：正确。
19、收取全器官大切片检查与诊断同时可否在收取手术标本检查与诊断？
答：不可以。现在很少有医院做全器官大切片检查与诊断。这个项目是由专人核对并接收临床送检的标本，经过甲醛固定，由初检医师进行大体标本检查和取材，自动组织处理机脱水，透明，由技师进行石蜡组织包埋机包埋，应用大切片机进行全器官大切片，自动染色机进行常规HE染色，自动封片机封片，由病理医师在显微镜下做出病理诊断，病理报告。三级医院都很少做。一般都在做“手术标本检查与诊断”或“术中冰冻切片检查与诊断”
20、病理检查可否加收显微镜摄影术，哪些医院够级别收取？答：病理检查出图文报告的可在检查费基础上加收“计算机图文报告”费用，不能收取“显微镜摄影术”项目费用。
21、胃镜，肠镜图文报告已收取，可否收取彩色打印照片费用？
答：图文报告上就带有主要病变图像，这是不再另收费的。如果病情需要还要再打印其他检查图像，可以收费。
22、电凝出血点加收属胃镜，肠镜子项目，可否在手术中收取？答：电凝出血点是“经胃镜特殊治疗”和“经肠镜特殊治疗”两个项目下设的子项目，仅用于这两个项目收费的补充，其他手术项目不能套用。
23、鼻腔电凝止血应怎样收费？
答：正确名称是“鼻中隔烙法治疗”。目前可按编码470000007 “扁桃体烙法治疗”项目价格加收10%收费。二级医院最高限价是198元；一级医院是176元。
24、呼吸机辅助呼吸包含哪些项目？
答：呼吸机辅助呼吸项目内涵明确注明“含过滤器、闭式吸痰管、延长管、回路管等各种耗材以及氧气费，不含CO2监测、肺功能监测”。
25、宫颈活检术包括哪些项目？
答：“宫颈活检术”项目内涵中已注明“包括阴道壁活检及阴道囊肿穿刺术”。就是说做阴道壁活检或阴道囊肿穿刺术可以按“宫颈活检术”项目价格收费。
26、新生儿复苏，新生儿辐射抢救治疗应在什么情况下收费？答：“新生儿复苏”一般是对心、肺骤停的新生儿所采取的抢救性治疗。“新生儿辐射抢救治疗”一般是对有生命体征问题的早产儿，需要在辐射抢救台上进行保温抢救治疗。
27、手术室麻醉费用已包含氧气费，注射费。麻醉具体收费应怎样收取？
28、椎管内麻醉可否收取腰麻硬膜外联合套？
29、局部侵润麻醉与小局部侵润麻醉的区别，应怎样收费？
30、几种麻醉能否同时收取，正确的应怎样？
答：上面四个问题都是麻醉项目的实施问题。我省麻醉项目具有打包收费、简化透明的特点。麻醉是手术过程中的一个重要环节，患者手术能否顺利开展、手术过程中的生命体征监控，主要靠的就是麻醉医师的技术和精心。麻醉一般分为局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉这四大类，一般情况一次手术只选用一种麻醉类型，基础麻醉（强化麻醉）是起镇静作用的治疗，可以与上述四种麻醉类型同时使用。我省麻醉费用定价较高的原因，就是麻醉中的一般材料费、氧气费、注射费、设备费都包括在麻醉费中。但麻醉药品是需要另收费的。麻醉手术风险程度较大，意外情况时有发生，在判定麻醉收费是否正确，要根据麻醉记录和手术记录认真分析、合理判断。“局部浸润麻醉”和“神经阻滞麻醉”各设了一个子项目“小局部浸润麻醉”和“小神经阻滞麻醉”。大、小之分的依据主要有两条，一是是否由麻醉医师实施的麻醉；二是是否在手术室中进行的麻醉。一般“小局部浸润麻醉”和“小神经阻滞麻醉”是由非麻醉医师进行的麻醉，如在治疗室中进行伤口处置前的麻醉，复杂拔牙前的麻醉等。“腰麻硬膜外联合阻滞”是椎管内麻醉的一种麻醉形式，主要是针对会阴部手术患者使用的一种麻醉形
式，腰麻硬膜外联合套件就是用于腰麻硬膜外联合阻滞麻醉的，一般椎管内麻醉不用。椎管内麻醉使用一次性麻醉包是不能另收费的。
31、危急病人全身麻醉：指急诊情况，以危为主，请讲解一下。
32、妊高症患者、有高血压的患者手术可不可以收取危急病人椎管麻醉？
答：上述两个问题都属于危急病人麻醉的界定问题。单纯急诊手术如急性阑尾炎手术、急产手术不能作为危急病人收取危急病人麻醉项目。但重症患者的急诊手术需要特别麻醉监控的可以收取危急病人麻醉项目。有妊高症、高血压的患者进行手术，要视术前控压情况来判断是否应按危急病人对待。
33、硬膜外镇痛一个疗程30元，应按疗程收费吗？没有用镇痛泵可以收取这项费用吗？
34、术后镇痛和硬膜外连续镇痛的区别在哪里？疗程是按什么界定的？
答：上述两个问题都是镇痛问题，“术后镇痛”是医院常用项目，包括静脉硬膜外及腰麻硬膜外联合给药，包括分娩。一般术后患者为减轻疼痛在麻醉部位安装镇痛泵镇痛，一般使用2到3天，在此期间麻醉医师要指导使用，定期巡查，最后安全取出镇痛泵，这就是一个疗程。硬膜外连续镇痛、侧脑室连续镇痛是非手术患者为止痛而用的项目，内容大同小异。没有用镇痛泵不可收取这项费用。
35、一般的手术可以收控制性降压吗？
答：血压高的手术患者在手术过程中，进行控制性降压可以收费，
但一次手术只可收取一次。
36、剖腹探查术应在哪种情况下收费？
答：对于手术诊断不甚明确的患者在剖腹探查过程中，发现属于非手术项目疾病，或无法继续进行手术治疗的患者，在探查后随即关腹，可按“剖腹探查术”项目收费。如按剖腹探查术下达手术通知，但剖腹探查术后继续完成相关手术项目，这时应按最后完成的手术项目收费，不再收取“剖腹探查术”项目费用。陕西省医疗成本测算办公室
37、肋骨骨折内固定术应怎样收费？（收费书无此收费项目，应怎样收费）。
答：肋骨骨折很少见到需要内固定的。
38、脊柱关节手术每增加一个椎骨，椎板应怎样收
39、多节段椎管减压术应怎样收费？
答：上述两个问题，在“脊柱骨关节手术”项目的说明中已注明：“计价单位为每节间盘、椎骨、椎板的项目，每增加一个计价单位加收50%。”。多节段椎管狭窄减压术，按“椎管扩大减压术”收费，每增加一个椎管加收50%，以后再增加均按原价的50%累计收费。40、踝关节，足关节清理术应怎样收费？
答：踝关节，足关节清理术按“关节清理术”项目收费。“关节清理术”的项目内涵中已注明“包括直视下滑膜切除、软骨下骨修整、游离体摘除、骨质增生清除及踝、肩、肘、髋、足等关节清理
41、足外伤清创术可否收取手外伤清创术？
答：可以。但注意手（足）外伤，如仅伤及表皮，应按一般的“清创缝合”项目收费。如手（足）是挤压、撕脱伤可按“手（足）外伤清创术”项目收费。
42、手（足）外伤清创术（单指）和（多指）的收费区分？
答：手（足）外伤清创术(单指、趾）二级医院收费是80元；多指收费是140元.
43、拇囊炎手术治疗应怎样收费？
答：拇囊炎手术可按“浅表肿物切除术”项目收费，此项目内涵中注明:“包括全身各部位皮肤和皮下组织皮脂腺囊肿、痣、疣、脂肪瘤、纤维瘤、小血管瘤等”
44、中药封包治疗是否分大、中、小？
答：中药封包分为特大（＞15cm15cm）、大（＞10cm10cm,15cm15cm）、中（＞5cm5cm,10cm10cm）、小（5cm5cm）四类收费。见省物价局、卫生厅联合下发的陕价行发 [2010]124号文件。
45、中医肛肠、中医骨伤收费普外科可以收吗？区别是什么？应怎样收费？
答：在中医及民族医诊疗类项目的总说明第二条就注明“与西医相同的诊疗项目，需在相应的西医系统诊疗项目中查找，不在此重复列项”。同样普外科在肛肠治疗方面，按中医项目进行治疗的可以收取该项目费用。
46、一项手术费用，病历中只有医嘱，手术记录单上却没有描述，算不算违规收费？
答：按卫生部和发改委的要求是“建立医院病历记录和收费清单审核制度，没有病历记录的医疗服务项目，不得收取费用”病历记录包括医嘱、手术记录、麻醉记录、护理记录、检查、化验报告单等。手术记录、麻醉记录是大手术的重要病历资料，不可或缺。小手术可另当别论。
47、各种特殊材料最高加收多少费用？
答：我省规定“特殊卫生材料,按购进价200 元以下加收10%；201-1000元加收8%； 1001-2000元加收6%；2001元以上加收5%的比例计价加收，最高加收250元”
常见医疗服务项目收费标准
常用医疗服务项目收费标准
检验项目及收费标准 一、生化类 （一）肝功能（71元） 血清总胆红素测定，血清直接胆红素测定，血清总蛋白测定，血清白蛋白测定，球蛋白,腺苷脱氨酶测定，血清丙氨酸氨基转移酶测定,血清天门冬氨酸氨基转移酶测定,血清γ-谷氨酰基转移酶测定,血清碱性磷酸酶测定,乳酸脱氢酶测定 （二）肾功能（30元） 血糖，尿素测定，肌酐测定，β2微球蛋白测定，血清尿酸测定 （三）脂类测定（70元） 葡萄糖测定，血清总胆固醇测定，血清甘油三酯测定，血清高密度脂蛋
白胆固醇测定，血清低密度脂蛋白胆固醇测定，血清载脂蛋白AⅠ测定，血清血管紧张转化酶测定 （四）电解质（24元） 钾测定，钠测定，氯测定，钙测定，血清总二氧化碳(TCO2)测定，无机磷测定 （五）电解质（32元） 钾测定，钠测定，氯测定，钙测定，血清总二氧化碳(TCO2)测定，无机磷测定，镁测定，铁测定 （六）心肌酶谱 (40元) 血清肌酸激酶测定，血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定，血清α羟基丁酸脱氢酶测定，血清天门冬氨酸氨基转移酶测定, 乳酸脱氢酶测定（七）生化单项测定 1、血糖测定(4元)， 2、血或尿淀粉测定（6元）， 3、胆碱酯酶测定（5元）， 4、体液蛋白测定（4元）， 5、体液乳酸脱氢酶测定（5元）， 6、脑脊液三物定量（12元）， 7、急诊干式生化（每项12元）， 8、其它项目 二、甲状腺功能测定类 （一）甲功3项(120元) 血清促甲状腺激素测定，血清游离甲状腺素(FT4)测定，血清游离三碘甲状原氨（FT4） （二）甲功5项(200元) 血清促甲状腺激素测定，血清游离甲状腺素(FT4)测定，血清游离三碘甲状原氨，抗甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb)，抗甲状腺微粒体抗体测定(TMAb) 三、传染病类 （一）二对半(32元) 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)，乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)，乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)，乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)，乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc) （二）二对半+乙型肝炎表面前S抗原(62元) 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)，乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)，乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)，乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)，乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc)，乙型肝炎表面前S抗原测定 （三）甲肝抗体IgM测定(10元)
医疗收费常见问题汇总
医疗收费常见问题汇总 前言： 1 + 10：一本书/ 10个文件 优先级：以当地政策为主/ 新盖旧 看什么：编码内涵除外说明计价单位 一、自立项目收费 诊查费、材料费、医用材料费（电刀）、加管、封管和滴管、急诊手术费、抢救室床位费、X线计算机体层（CT）平扫按部位命名、CT麻醉及药物、经鼻电子胃镜检查、严密观察患肢末梢血、卧床病人气垫床、送检标本固定费等。 诊查费：项目编码以1102开头，含知名专家门诊诊查费、主任医师门诊诊查费、副主任医师门诊诊查费、主治医师门诊诊查费、住院医师门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费以及住院诊查费等8个子项目。 二、重复收费 （一）静脉输液（120400006）/静脉穿刺置管术（120400010） 《甘肃省医疗服务价格手册》（2004版）规定：静脉输液分为4个子项目，分别是（1）静脉输液（120400006A），项目内涵“含注药、留置静脉针”，基准价7元/组；（2）静脉输液(超过一组)加收（120400006B），基准价4元/组；（3）
静脉输液(使用微量泵或输液泵输液)加收（120400006C），基准价1元/小时；（4）静脉输血（120400006D），基准价7元/组。 静脉穿刺置管术基准价20元/次，特别注明“PIU导管除外”。 2012年，为缓解我省护理人员输液类服务劳动付出、耗材成本与价格上限之间的矛盾，出台了《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生厅关于调整修订部分医疗服务项目价格的通知》（甘发改收费〔2012〕1468号）文件，将相关内容做如下修订： 1.静脉输液除外内容加入“静脉留置针、肝素帽、输液接头、固定防水贴膜、预冲式导管冲洗器、避光输液器、一次性精密输液器（含超低密度输液器）”； 2.静脉穿刺置管术（120400010）除外PIU导管，标准20元/次，特别注明“留置针不得按此执行”； 3.动静脉置管护理（120100013）项目说明“在等级护理的基础上加收”，标准4元/次，特别注明“使用留置针不得收此费用”。 普通静脉输液按照静脉穿刺置管术收费，属于“广义”挂靠，考虑到当前护理技术发展实际及耗材成本，目前检查中暂不纠结此问题，但要求医疗机构执行时必须满足以下条件： 1.静脉穿刺置管术属有创诊疗项目，必须开医嘱，无医嘱则酌情查看护理记录，二者均无则判定为违规收费； 2.留置针若按静脉输液收费，则可以加收；若按静脉穿刺置管术收费，则不能加收；
健康保险常见问题解析
健康保险常见问题解析 健康险理赔的流程是怎样的？ 1、理赔报案。客户出险后，应该及时报案。理赔报案电话：4008833663。 2、理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。 3、理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。 4、通知给付。理赔审核结束后，保险公司将及时将理赔结论通知受益人，通过转帐方式给付保险金。 健康险理赔都需要哪些材料？ 理赔材料：1.保单凭证；2.理赔申请书；3.事故者身份证明；4.受益人身份证明、与被保险人的关系证明；5.病历； 6.出院； 7.医疗费用收据原件、医疗费用结算明细表（处方）； 8.医疗费用收据复印件；9.疾病诊断书（癌症、重大疾病诊断证明书需同时提供相关检查、检验结果资料）; 10.意外事故证明；11.死亡证明书；12.法医学鉴定书或医院鉴定诊断书（残疾鉴报告）；13.户口注销证明； 14.丧葬、火化证明； 15.法院出具的宣告死亡证明； 16.存折首页复印件（如选择银行转帐） 被保人或受益人亲自办理：
Q2-1被保险人意外医疗（门诊）申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、7 、9*、10 、16 Q2-2被保险人意外医疗（住院）申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、7 、9*、10 、16 Q2-3被保险人疾病住院医疗申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、7 、9 、16 Q2-4被保险人一般住院津贴申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、8 、16 Q2-5被保险人癌症住院津贴申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、8 、9 、16 Q2-6被保险人重大疾病（防癌）申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、8 、9 、16 Q2-7被保险人因患癌症的保费豁免申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、9 Q2-8被保险人生命尊严提前给付申请理赔需要哪些材料？ A：l 、2 、3 、5 、6 、9 、16 Q2-9被保险人疾病身故申请理赔需要哪些材料？
医保结算常见问题的处理
医保结算常见问题的处理 一、医保病人资料资料准确问题 处理方法：核对病人资料，身份证。 二，上传费用明细时： 原因：有收费项目未匹配医保码和上传 处理方法：取消上传明细，查看哪个新增加收费项目，匹配医保码并上传，再重新上传费用明细。 三、上传费用明细时：
原因：有药品未完善维护好。 处理方法：取消上传明细，查看是哪个药品，通知药库维护好。四、上传费用明细时： 原因：编码为LS30046的收费项目未上传药监码。 处理方法：取消上传明细，按照三大目录再核对该药的药监码，重新匹配好上传，再重新上传费用明细。 五、上传费用明细时： 原因：第一次上传费用明细后结算报错，再次结算时提示。但发票未打印出来。 处理方法：叫医保科联系县社保取消该病人的结算。取消上传费用明细，再上传费用明细。
六：作废发票时： 处理方法：叫医保科联系县社保取消该病人的结算。取消上传费用明细，再上传费用明细。 七、上传登记时，系统无病人资料 处理方法：叫病人返社保咨询。 八、结算时 原因：未上传费用明细 处理方法：重新上传费用明细。 九、上传费用明细时：
原因：未上传医保登记。 处理方法：重新上传医保登记。 十、上传费用明细时： 原因：医保网络中断。 十一、上传登记时： 原因：病人未出院又办理入院登记上传。或出院未结算。处理方法：先进行上一次住院的出院并结算。 十二、上传费用明细时：
原因：记帐费用里有手工录入的负数。 处理方法：后台操作，删除该条记帐费用。 十三、上传登记时： 原因：病人入院上传登记后，被在后台删除登记，再上传会报错。 处理方法：在入院登记取消医保登记上传。或在后台删除HIS系统登记记录。 十四、上传明细时： 原因：未上传登记。 处理方法：取消上传费用明细，上传入院登记。 十五、结算费用金额与医保结算金额不一致： 1、相差1分钱 原因：收费项目有小数点后3位或小数点后4位数，四舍五入问题。处理方法：后台处理数据。先取消上传费用明细，再重新载入明细，上传，结算。
山东省医疗机构收费项目及收费标准
省医疗机构收费项目及收费标准 省医疗机构收费项目及收费标准2009-02-04门诊类收费说明 一、凡来院就诊者均收取挂号费（包括普通门诊与专家门诊）。有下列情况之一者不另收挂号费： 1、一次处方连续注射； 2、取化验和各种检查结果； 3、健康查体； 4、当日医生指定院转科； 5、家庭病床。 二、镶牙、配眼睛、全部镶、赔过程只收一次挂号费。 三、理疗、针灸、推拿按一次挂号费。 四、门诊诊疗费在患者挂号时一并收取，收费围仅限于临床科室（医技、护理等科室不得收取，一个诊疗过程只准收取一次诊疗费；诊疗过程包括主诉、现病史、检验、检查、诊断、处理；一次诊断多次治疗、健康查体和医生看检验、检查等报告单不得另收诊疗费。 五、家庭病床巡视不另收诊疗费。 六、健康查体包括、外、五官、皮肤等检查，如需做化验、特检、透视等另收费。婚前查体指；查血（白血球计数、分类，红细胞计数，血色素）、尿常规、查滴虫、霉菌、淋
球菌、梅毒血清学检查（USR）、肝攻、乙型肝炎表面抗原（HAA）、胸透、泌尿生殖器检查，建卡、发证、宣传资料等不得另收费。 一、门诊类 单位：元编码 项目 计费 单位 收费标准 备注 101 挂号费 101001
门诊挂号费 次 1.00 101002 专家门诊挂号费 次 4.00 副主任医师（副教授、副研究员）及其以上职称者适用102 病历工本费 本 1.00
32K纸，纸重不低于60g,不少于10页103 门诊诊疗费 103001 三级医院 次 2.00 103002 二级医院 次 1.00 103003 一级医院
次 0.50 104 救护车费按往返里程计算 104001 急救用车 起步价 10.00 5公里起算，超过5公里的，每公里加1.5元。需要使用车载监护设备的另按规定收监护费。 104002 急救用车等候费
医疗保险管理系统 设计说明
北京信息科技大学 信息管理学院 信息系统分析与设计课程设计 医疗保险管理系统（企业版）设计报告 专业名称：信息管理与信息系统 班级：信管1003 组别：________________
目录 1 概述 (1) 1.1 编写目的 (1) 2 需求概述 (1) 3 流程图 (1) 3．1 流程说明 (1) 3．2 工作流程图 (1) 4 类图 (3) 4．1 类图说明 (3) 一、医保中心子系统 (3) 二、企业管理子系统 (3) 三、定点医院管理系统 (4) 5 系统界面设计 (4) 5.1 医保中心管理系统 (4) 5.2 医院管理子系统 (7) 5.3 企业管理子系统 (10) 6 医保申请用例设计 (12) 6.1 顺序图 (12) 6.2 实体类 (12) 6.3 具体实现 (13) 7 课设总结 (14) 8 参考资料 (14)
1 概述 1.1 编写目的 医疗保险管理系统（后简称医保系统）主要为简化医保工作流程，方便企业与医保中心，医院在医保方面的运作管理而编写。医保系统采用三层架构来实现，主要由医保中心管理系统及医院管理系统两个子系统组成。 2 需求概述 当下医保工作已经成为社会关注的一个焦点，人民的福利问题永远都是国家和政府的重点管理对象。面对医保里面的巨大水分，人们对自己交的医保费越来越不安，他们怀疑自已的钱不明不白交了，自己却享受不到应有的福利。而我们做的医保系统，就是为了方便各方的管理工作，让企业职工放心而进行设计的。 3 流程图 3．1 流程说明 职工向医保中心提出参加医保的申请，医保中心对申请材料进行审核，审核通过，则为其企业建立档案，再为职工建立档案，制作医保卡，发给参保职工。职工成功参保后，需要按期交纳医保费，否则医保卡将被冻结，医保中心会发出催缴通知。职工生病后，可持未冻结的医保卡去指定医院就医，并按一定比例报销医疗费用。 3．2 工作流程图 以下是整个系统的活动流程图。
定点医疗机构医保管理制度
定点医疗机构医保管理制度 目录 1、医疗保险管理制度 2、医保工作制度及管理措施 3、医保工作定期总结分析制度 4、医保工作信息反馈制度 一、医疗保险管理制度 （一）机构管理 1．建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。 2、设立医院医保办公室（以下简称“医保科”），并配备2名专职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。 3．贯彻落实市社保局有关医保的政策、规定。 4．监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。 5．及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。 6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，正确及时处理参保病人的投诉（已设置投诉箱），保证医疗保险各项工作的正常开展。 （二）医疗管理制度 1．严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对《医疗证》、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC 卡不符时，应扣留医疗保险证，及时报告医院医保科，医院医保科及时上报市医保中心。 2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费”的原则。 3．药品使用需严格掌握适应症。 4．收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住
院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。 5．出院带药严格按规定执行。 （三）药房管理制度 1．严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采购供应制度采购药品。 2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。 3．确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。 （四）财务管理制度 1．认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医保费用管理的要求，准确无误地输入电脑。 2．配备专人负责与市医保中心医保费用结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。 3．新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。 4．严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。 5．对收费操作上发现的问题，做到及时处理，并有相关处理记录。 6．参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，医保窗口和财务室做到耐心接待，认真解释，不推诿。 （五）信息管理制度 1．当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知医保科，由窗口工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，告知持卡人到市医保中心查询。 2．当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知医保科，由
常用医疗服务项目收费标准
测定 （五）电解质（32元） 钾测定，钠测定，氯测定，钙测定，血清总二氧化碳(TCO2)测定，无机磷测定，镁测定，铁测定 （六）心肌酶谱 (40元) 血清肌酸激酶测定，血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定，血清α羟基丁酸脱氢酶测定，血清天门冬氨酸氨基转移酶测定, 乳酸脱氢酶测定 （七）生化单项测定 1、血糖测定(4元)， 2、血或尿淀粉测定（6元）， 3、胆碱酯酶测定（5元）， 4、体液蛋白测定（4元）， 5、体液乳酸脱氢酶测定（5元）， 6、脑脊液三物定量（12元）， 7、急诊干式生化（每项12元）， 8、其它项目 二、甲状腺功能测定类 （一）甲功3项(120元) 血清促甲状腺激素测定，血清游离甲状腺素(FT4)测定，血清游离三碘甲状原氨（FT4） （二）甲功5项(200元) 血清促甲状腺激素测定，血清游离甲状腺素(FT4)测定，血清游离三碘甲状原氨，抗甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb)，抗甲状腺微粒体抗体测定(TMAb) 三、传染病类 （一）二对半(32元) 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)，乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)，乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)，乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)，乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc) （二）二对半+乙型肝炎表面前S抗原(62元) 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)，乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)，乙型
肝炎e抗原测定(HBeAg)，乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)，乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc)，乙型肝炎表面前S抗原测定 （三）甲肝抗体IgM测定(10元) （四）戊型肝炎抗体测定(Anti-HEV) IgG（35元），戊型肝炎抗体测定(Anti-HEV) IgM（35元） （五）人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)（40元） （六）梅毒（40元） （七）输血前常规检查3项（130元） 人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)（40），丙型肝炎抗体测定（Anti－HCV）（50），梅毒（40元） （八）丙型肝炎抗体测定（Anti－HCV）（50元） 四、肿瘤类 （一）消化系统肿瘤3项（165元） 癌胚抗原测定(CEA)，甲胎蛋白测定(AFP)，糖类抗原测定CA—199， （二）妇科肿瘤3项（165元） 癌胚抗原测定(CEA)，甲胎蛋白测定(AFP)，糖类抗原测定CA—125 （三）其它 糖类抗原测定CA—153（70元），2，β－HCG（45元），总前列腺特异性抗原测定TSPA(70元) 五、炎症反应类3项（80元） 抗链球菌溶血素O测定(ASO)，类风湿因子(RF)测定，C—反应蛋白测定(CRP) 六、抗自身抗体类测定3项（80元） 抗核抗体（ANA），抗单链(DNA)，抗SSA（抗ENA抗体） 结核抗体（TB）测定
新增医疗收费项目流程审批稿
新增医疗收费项耳流程YKK standardization office【YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18]
申报新增医疗服务收费项目流程 ? 依照国家相关管理条例，关于申报新增临床检验收费项U流程如下： ?（各所属医院向本单位财务部物价办公室领取统一表格填写）各省、市三级以上医院检验科提出申报，填写并提交《《新增医疗服务项U申请表》以及其他产品相关技术资料（依照主管部门要求），III三名副主任以上级别医师签字。 医院财务部物价办公室填报《新增项LI成本测算表》并填写相关医疗服务价格说明。以上文件按照卫生厅，物价部门要求份数加盖医院公章，上报至省级卫生厅计财处和物价局医政处进行行政审核。 ?卫生厅组织主管专家对新增临床检验项U进行审批。卫生厅审批通过后对报送单位颁发批准文件并加盖卫生厅审批章。 ?审批通过后本项U将增补到该医院的临床检验项L1LI录中，并在卫生厅通过相关备案。 ?医院物价办公室和卫生行政部门统一填写上报物价局关于新增医疗服务收费项目的申请。 ?物价局医疗管理部门就医院和卫生厅上报项LI进行行政审批。6.省级批准物价有效期为1年，到期之日提前3个月提出再注册。
物价局：初审新增医疗服务价格项目（按程序转报省或国家审 批的事项）一、办理对象 具有法人资格、执业资格的非营利性医疗机构 二、办理条件 1、医疗机构因临床需要采用新设备、新技术（指《医疗服务价格》中未列入的设备、技术）开展的检查、治疗、手术等医疗服务项目； 2、医疗服务项□经国内外临床研究取得成果并已推广和应用: 3、地级以上市卫生行政主管部门允许开展。 三、所需材料 1 ?调定价书面申请（原件） 2?《新增医疗服务价格项H申报表》（原件） 3.新增医疗项目的诊疗规范（原件） 4?新增医疗服务价格项U的价格成本测算数据及价格建议。（原件，原件和复印件）四、窗口办理流程 1?政务窗口人员核对申请资料，受理有关事项。 2?业务处室主管人员根据政策规定，审查申请人提供材料的完整性和合法性，审查申请人所申请收费标准的合理性；必要时到申请人机构现场查看；提出初审意见，草拟收费收费批复文件。 3?分管局领导核批，对主办部门意见及收费批复文件提岀核批意见。 4?局领导批准、签发收费批复文件。 五、网上办理流程 1?申请人网上申请，上传资料。 2.政务窗口人员核对申请资料，受理有关事项。 3?业务处室主管人员根据政策规定，审查申请人提供材料的完整性和合法性，审查申请人所申请收费标准的合理性；必要时到申请人机构现场查看；提出初审意见，草拟收费收费批复文件。 4?分管局领导核批，对主办部门意见及收费批复文件提岀核批意见。 5?局领导批准、签发收费批复文件。 六. 办理时限 法定期限：无 承诺期限：180个工作日 七、办事窗口 广州市政务服务中心6楼642窗口 工作时间：周一至周四（上午9时-12时，下午1时-5时），周五（上午9时-12
深圳市社会医疗保险管理信息系统之网上医保标准化系统的实现(同名17938)
深圳市社会医疗保险管理信息系统之网上医保标准化系统的实现(同名17938)
深圳市社会医疗保险管理信息系统之网上医保标准化系统的实现 深圳市社会保险基金管理局梁炳球 一、引言 深圳市社会医疗保险制度分基本医疗保险、地方补充医疗保险、企业补充医疗保险、商业医疗保险等层次。深圳市基本医疗保险分综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险。我国城镇职工基本医疗保险制度是个人账户与社会统筹相结合的模式，其管理的核心是费用结算，由于医疗保险管理有人群大、约定医疗机构多、网点分布地域广、费用记账频度高、实时响应要求快、服务时间24小时不间断等特点，对其信息化管理要求高，医疗保险管理信息系统是一个集政府管理职能、社会化服务功能、金融管理模式为一体的综合性管理信息系统。 为了让深圳市的职工更加方便地享受医疗保险，需要与数百的社康服务中心、数十家企业门诊部、数百家约定药实现医疗保险联网。网上医疗保险系统采用电子商务模式（B2B2C）实现了医疗保险记帐管理。各约定医疗网点可以可以自行上因特网，医疗保险服务网点数量可以迅速增加，以满足职工医疗保险日益增长的服务需求，另外，网上医疗保险系统可以突破地域的界限，约定外地的医院进行转诊的医疗保险记帐操作。例如，可以约定广州、东莞、惠州等地的医院为本市职工进行转诊治疗，并进行医疗保险记帐。 二、系统网络结构和软件平台
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2.统计查询 最新通知，个账消费查询，药品查询，新药品查询，诊疗查询，病种查询，门诊查询， 门诊包干查询，住院查询，病案上传查询，医疗费用月报表，住院指标管理，住院费用超标三倍查询，大病专属药品与诊疗查询，门诊大病就诊记录，个人社康绑定查询， 个人社康绑定历史查询，单位社康绑定历史查询，社康门诊人次查询，财务偿付数据查询，上级医院下属医院月费用一览表，住院月费用明细表，少儿社康绑定明细查询。 3.基本管理 医疗机构管理，大型设备管理，挂钩单位管理，收支服务管理，科室管理，人员管理， 药品管理，诊疗管理，病种管理，套餐管理，个人比例自付管理，个人绑定（农民工、住院、少儿），单位绑定，社康批量绑定，社康批量绑定查询。 6、农民工医疗管理 药品目录查询，报销月报表，转诊（转出）信息登记，急诊（转入）信息登记， 少儿转诊（转出）登记，少儿转诊（转入）登记，转诊信息查询，转入转诊消费查询，费用报销，报销查询与冲账，报销财务确认，单位绑定社康管理，社康绑定住院参保人数统计，急诊住院登记管理，农民工转诊查询。 7、市外转诊 市外转诊登记，转诊转出查询。 三、网上医保记账的特点 网上医保记账可以迅速推广，医疗机构使用成本较低，业务量不大的医疗机构适用。不利情形是医院端不能同时保留医保记账数据，如果需要在医院端保留医保记账数据则工作量加倍。这 是除在医院接口记账方式外提供医疗保险记账的一种补充方式。
常用医疗服务项目收费标准
常用医疗服务项目收费标准 项目名称单位收费标准 （元） 项目 名称 单位收费标准 （元） 挂号费次/天0.80万级层流病床天150.00急诊挂号费次/天 1.20重症监护小时 3.90门诊病历份 1.00特级护理小时 2.00诊查费次/天 2.50Ⅰ级护理天 6.50专家（主任医 师）挂号费 次9.00Ⅱ级护理天 3.90 专家（副主任医 师）挂号费 次 6.00Ⅲ级护理天 1.95 空调费天 5.00（3人 及以下） 特殊护理天19.30 空调费天 4.00（4人 及以上） 大抢救天100.00其他空调费次 3.00中抢救天50.00一等病床天40.00小抢救天30.00二等病床天25.00特大换药/次/部 位 30.00三等病床天15.00大换药/次/部20.00
位 10.00四等病床天10.00中换药/次/部 位 5.00重症监护病床天80.00小换药/次/部 位 特需病床天200.00（自 费） 常见手术收费标准一览表 手术名称类别收费标准 胸腔闭合引流术次￥224.00 食道狭窄扩张术次￥360.00 临时起搏器安置术次￥400.00 永久起搏器安置术次￥500.00 心包开窗引流术次￥978.00 开胸探查术次￥748.00 胸导管结扎术次￥339.00 开胸止血术次￥679.00 食道憩室切除术次￥748.00 食道平滑肌瘤切除术次￥748.00 肺修补术次￥978.00 肺大泡缝扎术次￥978.00 肺大泡切除术次￥978.00 食道破裂修补术次￥748.00 胸腺切除术次￥1,130.00 肺切除术次￥1,116.00 食道癌切除术次￥1,495.00 次￥1,116.00 食道胃吻合口狭窄切开成 形术 食管裂孔疝修补术次￥1,495.00 贲门癌切除次￥1,495.00 缩窄性心包炎部分剥脱术次￥1,118.00 动脉导管切断缝合术次￥1,116.00 肺动脉瓣狭窄松解术次￥1,748.00
中意商业医疗保险常见问题解答
中意商业医疗保险常见问题解答 1、问：对于就诊医院有什么要求呢？ 答：门诊：当地社会基本医疗保险指定的二级及二级以上公立医院（北京地区含二级及二级以上社保指定私立医院，不包括社保蓝本中指定的一级医院）；狂犬疫苗、沛儿疫苗的注射可在当地社会基本医疗保险指定的医院或当地疾控中心； 员工住院： 北京：医疗蓝本中指定医院（不包括指定的一级医院）、19家A类医院、社保指定专科及中医医院。 其他省市：可凭社保医疗卡刷卡就诊的二级及二级以上社保指定公立医院； 配偶及子女住院： 住院指定医院为社会基本医疗保险指定的二级及二级以上公立医院（北京地区含二级及二级以上社保指定私立医院）。 员工生育： ?有当地社保生育险的员工：指定医院为当地社保指定医疗机构。所产生的生育门诊、住院费用，必须先行到社保报销生育费用后，剩余费用的合理部分，保险人按100%的比例赔付。 ?无当地社保生育险的员工：指定医院为当地二级及二级以上社保指定医院。 急诊：可以到社保范围内的任一指定医院就诊治疗，但复诊须至本人指定医院就诊治疗； 出差或外出休假：须至当地二级及二级以上社保公立医院就诊（住院费用要先至社保分割）； 武汉地区的被保险人门诊、住院、生育指定医院增加开放华中科技大学同济医学院附属同济医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院（武汉协和医院）。增加苏州市九龙医院、汕头市龙湖人民医院为指定医院。增加广州中医药大学祈福医院为急诊指定医院，且每次限额100元。 以上所有指定医院的分院、外宾病区、特需病区、高干病区等同类病区或病房不在规定的范围内； 2、问：医疗公费计划保障的福利内容有哪些？
* 特指辉瑞自有产品--七价肺炎球菌结合疫苗（Pneumococcal7-Valent Conjugate Vaccine） 3、问：升级医疗自费计划后保障的福利内容有哪些？ 答：配偶自费升级后保障内容： 子女自费升级后保障内容：
收费处常见问题及解决方法
收费处常见问题及解决方法 问题一 自费病人转农合病人流程 住院管理——> 住院患者一栏里，找到需要修改病人，点击“信息维护”。如图所示： 将收费类型‘自费’修改成‘农合’，点击‘保存’按钮弹出‘选择省农合参合人员’界面，在‘医疗证号’位置输入该病人的医疗卡号，点击‘查询’按钮，之后选择病人点击‘确定’按钮，自费病人即转农合成功。界面如图所示：
问题二 住院病人退院流程 住院管理——> 住院患者一栏里，找到需要退院病人，点击“信息维护”。如图所示： 1）住院病人无费用：可直接点击‘退院’。 2）住院病人有费用：护士在‘补记账’中选择该病人，选择费用点击退费；若药房原先已发药，现在需要点击退药；若医技科室原先点击执行，现在点击取消执行；最后确认患者无费用，即可点击‘退院’。如图所示：
问题三 修改住院病人登记信息流程 住院管理——> 住院患者一栏里，找到需要修改信息病人，点击“信息维护”，跳转到入院登记界面，此界面只有住院病人状态是‘登记’状态的所有信息才可修改，否则只有‘患者信息’和‘患者联系人信息’才可修改。如图所示： 患者状态改变方法： 1）首先，将在院患者由护理办‘出区’操作； 注意出区操作要慎重，护理办理出区后，病人的医嘱会全部查询不到，所以不是确认此病人需要出院，护理不要办理‘出区’操作；因此修改患者信息也需要在患者确认出院情况下在修改。
2）之后，收费处在住院管理——>住院患者一览中，找到此病人，点击‘出区返回’，这时患者状态即可变成‘登记’状态，再点击‘信息维护’后，即可修改病人所有不对的信息。界面如图所示： 3）最后，修改信息完毕后，护士再点击‘出区召回’，之后操作按照正常流程走即可。 问题四 已经出院结账的病人发现住院类型报销不对 住院管理——>患者退费处理，根据住院号或者姓名去检索患者，点击‘退费’，最后重新选择正确的‘住院类型’和‘特殊补偿标志’出院结算。
医保常见政策问题问答
医保常见政策问题问答 【综合】 问：居民医保参保者尚未领到医保卡的参保人员如何看病就医？ 答：医保卡、身份证、户口本均可作为居民医保参保凭证。未领到医保卡的参保人员因病住院时，可持身份证或户口本到定点医院看病就医。 问：应由第三人负担的医疗费用第三人不支付有没有救济渠道？ 答：合肥职工医保参保人员发生交通事故、医疗事故等应由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付。医疗费用应由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，参保人员（或家属）应向定点医疗机构提供详细情况，包括事情经过、当事人陈述、政府职能部门鉴定报告（或意见）和第三方责任人或医疗费用支付责任方（或担保方），由定点医疗机构向医保经办机构报告，经同意后由医保基金先行支付。已支付的基金根据有关法律向第三人追偿。 问：个人中断缴纳职工医保费怎么办？ 答：个体参保人员在连续中断缴费3个月以内续保的，补齐中断期间的医保费后即可恢复享受医保待遇，并连续计算缴费年限；连续中断缴费超过3个月至12个月的，补齐中断期间的医保费，自补
缴之月起6个月后恢复享受医保待遇，缴费年限可连续计算；中断缴费超过12个月的按首次参保处理，中断前缴费年限（含视同年限）不再计算。 问：基本医保不予支付费用诊疗项目有哪些？ （一）服务项目类：（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等。（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 （二）非疾病治疗项目类：（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。（2）各种减肥、增胖、增高项目。（3）各种健康体检。（4）各种预防、保健性的诊疗项目。（5）各种医疗咨询、医疗整定。 （三）诊疗设备及医用材料类：（1）应用正电子发射普扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。（2）眼睛、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。（4）省物价部门规定不可以单独收费的一次性医用材料。 （四）治疗项目类：（1）各类器官或组织移植的器官或组织源。（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。（3）近视眼矫形术。（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
人人安康百万医疗保险产品常见问题解答
“人人安康”产品常见问题解答 使用说明：本材料仅供人保财险公司内部员工销售、承保、理赔或培训时参考使用。客户投保“人人安康”产品，权利义务以保险合同及保险条款为准。 1.救护车费用赔付范围是否包含因意外或突发疾病送往医院的救护车使用费用？条款中同一城市如何界定？ 答：仅赔付医院转诊过程中的救护车使用费用，具体标准详见条款“救护车使用费”的释义。在直辖市境内或地级市境内均可认定为同一城市。 2.被保险人确诊恶性肿瘤的，是否可认为保险金额为200万？ 答：被保险人确诊恶性肿瘤的，保险人先在一般医疗保险责任项下给付保险金，当保险人累计给付的保险金达到一般医疗保险金的保险金额后，保险人再在恶性肿瘤医疗保险责任项下给付保险金，可以认为因恶性肿瘤治疗的，最高可获得200万元赔偿，但因总保险金额为200万，被保险人在同一保险期间内若因非恶性肿瘤治疗获得赔偿的，恶性肿瘤最高可获得赔偿金额需扣除因非恶性肿瘤治疗已获得赔偿金额。
3.被保险人在异地医院，如北上广地区医院治疗发生的医疗费用是否可正常赔付？ 答：本产品不限制异地就医，只要是境内二级或二级以上公立医院普通部，均符合条款约定的医院。但需要注意，若被保险人以有社保身份参保，异地就医未获得医保赔付的，我公司在理赔时则按照60%的比例赔付，因此建议客户提前向当地社保部门办理异地就医相关手续，避免因医保不予报销给客户造成损失。 4.住院期间发生的膳食费、餐饮费、陪护费是否可以赔付？ 答：住院期间根据医生的医嘱，由作为医院内部专属部门的、为住院病人配餐的食堂配送的，包含在医疗账单内膳食费用属于赔付范围，住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用是也属于赔偿范围。 餐饮费、陪护费不属于赔付范围。 5.“保险人认可的医疗机构”是否有具体的清单？是否只要符合释义8.8的医疗机构，保险人均予以认可？ 答：“保险人认可的医疗机构”与传统医疗险条款中的表述相同，无具体医院清单，可用于特殊情况下治疗的赔付，如因意外伤害紧急就近在非约定医院临时治疗且经保险人认可同意的。 如分公司认为确有必要明示“保险人认可的医疗机构”
医疗收费常见问题汇总情况
实用文案 医疗收费常见问题汇总 前言： 1 + 10：一本书 / 10个文件 优先级：以当地政策为主 / 新盖旧 看什么：编码内涵除外说明计价单位 一、自立项目收费 诊查费、材料费、医用材料费（电刀）、加管、封管和滴管、急诊手术费、抢救室床位费、X线计算机体层（CT）平扫按部位命名、CT麻醉及药物、经鼻电子胃镜检查、严密观察患肢末梢血、卧床病人气垫床、送检标本固定费等。 诊查费：项目编码以1102开头，含知名专家门诊诊查费、主任医师门诊诊查费、副主任医师门诊诊查费、主治医师门诊诊查费、住院医师门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费以及住院诊查费等8个子项目。 二、重复收费 （一）静脉输液（120400006）/静脉穿刺置管术（120400010）《甘肃省医疗服务价格手册》（2004版）规定：静脉输液分为4个子项目，分别是（1）静脉输液（120400006A），项目内涵“含注药、留置静脉针”，基准价7元/组；（2）静脉输液(超过一组)加收（120400006B），基准价4元/组；（3）静脉输液(使用微量泵或输液泵输液)加收（120400006C），基准价1元/小时；（4）静脉输血（120400006D），基准价7元/组。
静脉穿刺置管术基准价20元/次，特别注明“PIU导管除外”。 2012年，为缓解我省护理人员输液类服务劳动付出、耗材成本与价格上限之间的矛盾，出台了《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生厅关于调整修订部分医疗服务项目价格的通知》（甘发改收费〔2012〕1468号）文件，将相关内容做如下修订： 1.静脉输液除外内容加入“静脉留置针、肝素帽、输液接头、固定防水贴膜、预冲式导管冲洗器、避光输液器、一次性精密输液器（含超低密度输液器）”； 2.静脉穿刺置管术（120400010）除外PIU导管，标准20元/次，特别注明“留置针不得按此执行”； 3.动静脉置管护理（120100013）项目说明“在等级护理的基础上加收”，标准4元/次，特别注明“使用留置针不得收此费用”。 普通静脉输液按照静脉穿刺置管术收费，属于“广义”挂靠，考虑到当前护理技术发展实际及耗材成本，目前检查中暂不纠结此问题，但要求医疗机构执行时必须满足以下条件： 1.静脉穿刺置管术属有创诊疗项目，必须开医嘱，无医嘱则酌情查看护理记录，二者均无则判定为违规收费； 2.留置针若按静脉输液收费，则可以加收；若按静脉穿刺置管术收费，则不能加收； 3.普通静脉输液严禁挂靠静脉切开置管术、中心静脉穿刺置管术和深静脉穿刺置管术（30/50/50）收费，一旦发现严肃处理；
浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施方案
浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施 【摘要】在医疗事业的深化改革发展下，医疗保障制度得到进一步推进发展，覆盖面逐渐扩大，对人们的基本利益进行了维护，促进了对有限医疗保险资金的有效利用，并成为我国现阶段医疗保险管理工作的重点容。文章根据医院医疗保险管理中存在的问题，为如何更好的实现医院医疗保险管理发展进行策略分析。 【关键词】医疗保险医院管理问题 随着社会的发展，我国医疗保险制度不断完善，医疗保险实现了从城镇到乡村的全覆盖，在解决人民群众看病难、看病贵等方面发挥了重要的作用。但是现阶段医院医疗保险管理还存在一些问题，制约了医疗保险机构保险管理发展。 一、医院医疗保险管理存在的问题 （一）医疗保险管理信息系统不完善 在社会信息技术的不断发展下，信息系统在医疗保险管理工作中发挥了重要的作用，通过完善医疗保险信息系统，能够减少医疗保险工作不必要的麻烦。但是实际情况是，很多医院医疗保险管理信息系统不完善，医疗保险办公室无法对医疗保险行为进行及时的监控，做不到事中监控、事后监管工作。一些具有医疗保险待遇的人由于缺乏对医疗保险管
理工作的正确认识，导致其难以及时享受到医疗保险待遇。 （二）医保政策普及性不够 医疗保险工作开展的质量对医院医疗事业的发展具有 重要影响意义，需要医院医保管理工作人员加强对医保政策的普及和宣传，提升医保在社会上的影响力，从而进一步促进医保政策制度的贯彻落实。但是在医疗保险制度的不断改革下，政府和社会保险部门相应出台了更多的医疗保险政策，加大了医疗保险工作的难度。复杂化的工作影响，新医疗保险政策也无法得到有效的宣传。 （三）医疗保险管理机构不完善 医药卫生体制改革发展落后于医疗保险体制改革发展，医疗保险管理机构采用的是收支平衡、总量控制的管理手段，具体来说医院根据医疗保险改革标准要求为患者提供更为完善的医疗服务，但是在实际操作中因医保资金有限，无法支付医院的医疗费用，导致医院在为患者提供服务的时候，受到资金的限制，无法充分满足患者的就医需要。另外，医院遇到的参保患者类型较多，包括城镇职工、学生医保、工伤保险、生育保险等多种类型的医疗保险，不同医疗保险对应不同的需求，在具体的操作执行上存在很多困难，不利于医院医保工作的顺利开展。 （四）医院医保基金的有限性和医疗保险服务无限性之间的矛盾
医疗保险管理系统使用手册
医疗保险管理系统使用手册 一、用户登陆 双击桌面的程序快捷图标，进入程序的登陆界面，如图： 输入用户代码和密码，如图： 点击登陆按钮，进入程序主界面，如图： 二、征管业务 点击程序主界面上的征管业务主菜单，展开各项业务子菜单，如图： 1、参保人员个人情况 功能：维护和查询参保人员的基本信息和医保帐户情况，也可以进行人员调动处理。 点击参保人员个人情况菜单，进入参保人员个人情况界面，出现个人情况查询条件窗体，如图： 输入条件后点击确认，显示查询结果，如图： 双击界面左边人员列表中的人名，在基本信息中显示该人的基本情况，如上图所示。 点击医保帐户收支情况，显示该人员历年来医保的缴费和开支记录，如图： 拖动右边的滚动条，可以查看不同年度的帐户情况，如图： 点击参保变动处理，可将该人员由现在所在的单位调入其他的单位。在调入单位中输入单位的代码，显示该单位的名称，选择调入单位的投保标志和用工形式，输入缴费工资后，点击调动按钮，人员的调动完成。如图： 点击查询按钮，出现个人情况查询条件窗体，可查询其他条件的人员情况。 点击新增按钮，可以在当前的单位中增加新的人员。 点击修改按钮，可以更改人员的基本情况。 点击返回按钮，退出参保人员情况界面，回到程序主界面。 2、批量调动 功能：一次性将单位的多个人员调动到其他的单位。 点击主菜单上的批量调动子菜单，出现批量调动条件窗体，如图： 输入原单位的单位代码和调入单位的单位代码后，点击确认按钮，进入批量调动界面，如图：
将要调动的人员从原单位的列表中换入调入单位的列表中，点击存盘按钮后，调动完成，如图： 3、调动情况一览表 功能：查看每个单位人员的调动情况。 点击主菜单上的调动情况一览表子菜单，出现调动情况一览表窗体，如图： 首先选择要查询的日期，然后选择查询调出人员还是调入人员，最后输入单位代码后，点击查询按钮，显示查询的结果，如图： 点击另存按钮，可以将查询结果以电子表格的形式保存下来。 4、个人帐户虚帐记卡 功能：计算各单位每月应缴纳的保险金额。 点击主菜单上的个人帐户虚帐记卡子菜单，出现个人帐户虚帐记卡窗体，如图： 输入单位代码和要记帐的年份和月份后，点击开始按钮，显示虚帐记卡工作进度批量窗体，等进度条走完后，点击退出按钮，虚帐记卡工作完成，如图： 5、个人帐户实帐记卡 功能：将缴纳了金额的单位的参保人员增加个人帐户金额。 点击主菜单上的个人帐户实帐记卡子菜单，出现个人帐户实帐记卡窗体，如图： 输入单位代码后，选择要记实帐的帐单，如图： 点击开始按钮，进入实帐记卡工作进度窗体，点击确认按钮，工作完成，如图： 6、个人帐户补交 功能：对个人缴纳的保险金额进行处理。 点击主菜单上的个人帐户补交子菜单，出现个人档案窗体，如图： 点击补交按钮，在补交年度中输入年份，如图：
北京统一医疗服务收费标准-北京积水潭医院
《北京市统一医疗服务收费标准》[1999年]合订本补充更正表 编码项目名称计量 单位 收费标准 （元） 内容说明更改说明 一、检查治疗 W0201 通科 W020******* 皮下肌肉注射人次 项目名称改为：皮下、 肌肉注射 W020******* 静脉输液人次内容说明中补充：输液配药、输液中加药用一次性空针另收，皮下输液（盐水另收）通此项收费 W020******* 皮内注射（皮试）人次内容说明中取消青、链霉素不另收费 W020******* 备皮30cm2 超过30cm2，不含 30cm2及骨关节包 扎加倍。一次性无 菌备皮刀（限传染、 皮肤病、伤口感染 者）另收 此项中“30cm2”均改为 （30cm)2 特殊备皮人次 10.00 1-5岁婴幼儿备 皮、斑痕皮肤备皮 增补项目 W020******* 清洁洗肠（五次以 上） 人次 巨结肠灌肠十次以 上加倍。盐水另收 内容说明改为：巨结肠 洗肠五次以上加倍。盐 水另收 W020******* 静脉切开人次取消此项目，执行139页W0401000010“静脉切开插管术”标准 W020******* 膀胱灌注注药人次 1.00 一次性空针、输液 器另收 增补项目
编码项目名称计量单位收费标准 （元） 内容说明更改说明 W020******* 负压吸引 （中心泵） 日 内容说明中补充：电动 吸痰同此收费 W020******* 气管插管人次管费另收。 大、中、小 抢救时，使 用一次性三 通另收 内容说明改为：管费另 收。ICU、CCU室，大、 中、小抢救，使用一次 性三通另收 W020******* 输液泵小时内容说明中补充：泵管按实际消耗另收 W020******* 心外按压人次内容说明中补充：连续按压15分钟以上，加倍收费 W020******* 冰袋日 项目名称改为：化学冰 袋；剂量单位改为个/ 日 物理降温个/小时 1.00 增补项目 W0203 耳鼻喉科 W020******* 眼震电图 （国产） 人次 项目名称改为：眼震电 图（前庭功能旋转试 验）（国产） 眼震电图 （进口） 人次 项目名称改为：眼震电 图（前庭功能旋转试 验）（进口） W0204 妇科 W020******* 宫颈电挖人次取消此项目，执行182页W0412000006“宫颈电挖术”标准 W020******* 会阴冲洗人次 2.00 项目名称改为：会阴冲（擦）洗；收费标准改为：4.00 W0206 皮肤性病科