13.唐山2010_2014年肺癌合并2型糖尿病患者临床特征分析_杨雅静

唐山2010 2014年肺癌合并2型糖尿病

患者临床特征分析

杨雅静1，张玉敏2，李玉柱2，刘丽波1，游洋1

（1．唐山市第二医院检验科，河北唐山063000；2．唐山市人民医院检验科，河北唐山063000）

摘要：目的探讨合并2型糖尿病的肺癌患者的临床特点及其潜在的临床意义。方法收集2010 2014年唐山市人民医院住院肺癌患者373例的临床资料，根据是否合并2型糖尿病，将肺癌患者分为合并2型糖尿病的肺癌组（93例）和无合并2型糖尿病的肺癌组（280例），比较两组在性别、年龄、病理类型、肿瘤标志物、凝血检测等方面的差异。结果两组在年龄与糖尿病家族史上差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者在病理类型、分化程度、淋巴转移、远处转移等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）；肺癌合并2型糖尿病组较无合并2型糖尿病组CEA、CYFＲA21-1阳性率较高，PT、APTT 缩短（P＜0．05）。而两组的WBC、Hb、PLT计数、NSE阳性率等方面差异无统计学意义。结论肺癌患者中合并2型糖尿病患者较无合并2型糖尿病患者在血凝与肿瘤标志物等临床特征上有显著不同，前者更容易并发血栓性疾病，为了延长肺癌患者的生存率应积极控制血糖水平。

关键词：肺癌；2型糖尿病；临床特点

A Five Year Analysis of Clinical Characteristics Among Lung Cancer

Patients Complicated with Type2Diabetes Mellitus In Tangshan YANG Ya-jing，ZHANG Yu-min，LI Yu-zhu，LIU Li-bo，YOU Yang

（The Second Hospital of Tangshan Department of Examination，Tangshan063000，China）

Abstract：Objective To analyze clinical characteristics of patients with lung cancer complicated with type2 diabetes mellitus and its potential clinical significance．Methods Clinical data of373cases were collected from 2010to2014at Tangshan people＇s hospital．There were93patients who were diagnosed with lung cancer as well as type2diabetes and280patients where were diagnosed lung cancer group but without type2diabetes．Gender，age，pathological type，tumor markers and detection of coagulation were compared between groups．Ｒesults Age and family history of diabetes were statistically significant（P＜0．05）between two groups．There were no statistical differences in pathological type，differentiation，lymph node metastasis and distant metastasis between two groups（P＞0．05）．Positive rate of CEA and CYFＲA21-1was higher in lung cancer complicated with type2diabetes group than the group without type2diabetes．PT，APTT were shortened（P＜0．05）in lung cancer complicated with type2diabetes．There were no statistical differences of WBC，Hb，PLT and NSE between groups．Conclusion Lung cancer complicated with type2diabetes has older onset age and patients are more susceptible to thrombotic diseases．Actively control blood sugar level might prolong lung cancer patient survival time．

Key words：Lung cancer；Type2diabetes mellitus；Clinical feature

DOI：10．11748/bjmy．issn．1006－1703．2016．06．011

收稿日期：2015-10-11；修回日期：2016-04-25

基金项目：2014年河北省卫生厅医学科学研究重点课题计划项目（项目编号：ZD20140122）

作者简介：杨雅静（1978—），女，本科，主管检验师，从事病原生物研究工作。E-mail：tseyyyj@163．com

通讯作者：张玉敏（1977—），女，本科，副主任技师，研究方向病原生物学。E-mail：1023716755@qq

目前，肺癌被证实是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性癌症［1］。2型糖尿病是中老年中常见且危害严重的慢性疾病。根据卫计委统计，心脑血管疾病、恶性肿瘤和其他慢性退行性疾病成为我国城乡居民最主要的死亡原因。有文献报道糖尿病可以增加某些肿瘤的发病率和死亡率，但国内对糖尿病和肺癌的关系鲜有报道。为详细了解糖尿病与肺癌的关系，本文以唐山地区2010 2014年唐山市人民医院收治的373例住院肺癌合并2型糖尿病患者的临床资料做回顾型流行病学研究。

材料与方法

1一般资料

收集唐山市人民医院2010 2014年收治的原发性肺癌患者373例，经手术、皮肺穿刺、支气管活检、胸水细胞学检查，患者诊断均符合《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》［2］；2型糖尿病诊断参照WHO1999年提出的诊断标准：糖尿病症状+空腹血糖≥7．0mmol/L，或随机血糖≥11．1mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验中2h血糖≥11．1mmol/L［3］，排除1型糖尿病。

2实验分组

将肺癌患者根据有无2型糖尿病分为2组：肺癌合并2型糖尿病病人为观察组。

3实验方法

分别采集实验组以及对照组空腹静脉血3mL，用3．8%枸橼酸钠抗凝，抗凝剂比例为1?9，3500 r/min离心10min分离血浆，采用法国Stago-compact 全自动血凝分析仪检测PT、TT、APTT、FIB；另取2mL 全血于EDTA K2的抗凝管中，应用SYSMEX XE-2100全自动血常规分析仪检测WBC、Hb、PLT；应用罗氏公司cobas e601检测癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFＲA21-1）。

4统计学方法

本次研究采用Microsoft Excel2007建立数据库录入数据资料，采用SPSS17．0进行统计学分析。计量资料以均数?标准差表示，两样本均数比较采用t 检验，组间比较采用秩和检验；两组阳性率的比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结果

1一般资料比较

分别对合并2型糖尿病肺癌组与无合并2型糖尿病肺癌组的性别、年龄、吸烟、饮酒、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病家族史相关的因素进行了分析，结果显示年龄与糖尿病家族史的差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1合并2型糖尿病肺癌组与无合并2型糖尿病组相关临床资料比较项目合并2型糖尿病组（n，%）无合并2型糖尿病组（n，%）统计值P值性别（男/女）54/39156/1240．157a0．692年龄（岁）66．3?8．961．3?10．64．194b＜0．001吸烟26（27．95）101（27．08）0．029a0．865饮酒23（24．73）87（23．32）0．082a0．775肥胖13（13．98）53（14．21）0．003a0．954高血压16（17．20）60（16．09）0．068a0．794高血脂6（6．45）22（5．90）0．040a0．841糖尿病家族史35（37．63）62（16．62）19．940a＜0．001注：两组相比较，a为χ2值，b为t值

2肿瘤发生情况比较

肺癌合并2型糖尿病组与肺癌无合并2型糖尿病组，两组患者以中分化腺癌为主，淋巴转移率分别为50．54%及49．15%，均接近50%，远处转移率分别为18．28%及17．44%。两组患者在病理类型、分化程度、淋巴转移、远处转移等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2合并2型糖尿病肺癌组与无合并2型糖尿病组肿瘤发生情况的比较

项目

病理类型分化程度转移

腺癌鳞癌小细胞肺癌腺鳞癌高分化中分化低分化淋巴转移远处转移

合并2型糖尿病组（n，%）80（86．03）5（5．37）4（4．30）4（4．30）21（22．58）61（65．59）11（11．83）47（50．54）17（18．28）无合并2型糖尿病组（n，%）312（83．65）15（4．02）26（6．97）20（5．36）105（28．15）202（54．16）66（17．69）181（28．52）72（19．30）χ2值1．3554．1290．1210．050 P值0．7160．1270．7280．822

3实验室指标比较

肺癌合并2型糖尿病组较无合并2型糖尿病组CEA、CYFＲA21-1阳性率较高，PT、APTT缩短（P＜0．05）。而两组的WBC、Hb、PLT、NSE阳性率等方面差异无统计学意义，见表3。

表3合并2型糖尿病肺癌组与无合并2型糖尿病组实验室指标比较

项目合并2型糖尿病组无合并2型糖尿病组统计值P值WBC（109/L）8．16?4．078．23?4．240．144a0．886 HB（g/L）117?21115?190．889a0．375 PLT（109/L）262?107257?1090．397a0．691 PT（s）11．78?1．3410．74?1．336．737a＜0．001 APTT（s）27．08?5．2125．79?4．322．468a0．014 FIB（g/L）3．73?1．223．54?2．190．806a0．421 TT（s）18．18?3．3717．99?2．960．538a0．591 CEA阳性率［%（n）］61．29（57）47．14（132）5．590b0．018 NSE阳性率［%（n）］19．35（18）17．86（50）0．105b0．746 CYFＲA21－1阳性率［%（n）］62．37（58）46．79（131）6．780b0．009注：两组相比较，a为χ2值，b为t值

以年龄为分层因素，将所有病人分为四个层，分别为＜50岁、51 60岁、61 70岁、＞70岁，并对组内合并2型糖尿病肺癌患者与无合并2型糖尿病患者的PT、APTT、CEA和CYFＲA21-1进行分层分析，数据结果见表4。结果显示各个年龄层中两组患者的PT、APTT指标均有差异，且差异具有统计学意义。分层分析表明即使控制年龄为混杂因素，两组之间CEA阳性率与CYFＲA21-1阳性率也有显著不同（χ2=5．144，P＜0．05）。

表4合并2型糖尿病肺癌组与无合并2型糖尿病组实验室指标的分层分析

分层（合并组/非合并组）项目合并2型糖尿病组无合并2型糖尿病组＜50岁（27/73）PT（s）11．35?1．5810．44?1．32

APTT（s）26．24?2．3325．04?2．52

CEA［%（n）］64．00（16）45．20（33）

CYFＲA21－1［%（n）］56．00（14）46．58（34）

51 60岁（27/79）PT（s）11．98?2．2510．72?1．98

APTT（s）25．88?2．1124．99?2．02

CEA［%（n）］55．17（16）44．30（35）

CYFＲA21－1［%（n）］51．72（15）43．04（34）

61 70岁（23/76）PT（s）10．93?1．2410．13?1．58

APTT（s）26．78?2．1325．69?2．20

CEA［%（n）］65．22（15）43．42（33）

CYFＲA21－1［%（n）］65．22（15）48．68（37）＞70岁（16/52）PT（s）12．91?2．0411．77?1．55

APTT（s）29．42?3．9827．24?3．12

CEA［%（n）］62．25（10）59．61（31）

CYFＲA21－1［%（n）］87．50（14）50．00（26）

讨论

肺癌在导致人类死亡的各种恶性肿瘤中高居首位，且该病发病率近年来呈现明显上升趋势，严重威胁全人类的健康和生命安全［4］。与此同时，我国的糖尿病患病率正在迅速增加，近来许多研究认为糖尿病可能增加恶性肿瘤的患病风险，是多种类型恶性肿瘤的危险因素，如肺癌、结直肠癌、乳腺癌等。

本研究中肺癌合并2型糖尿病组年龄显著大于非合并2型糖尿病组，这可能由于肺癌和糖尿病都是年龄相关性疾病，高龄患者长期服用药物对机体免疫力的损伤以及年龄导致的自身免疫能力下降，使高龄患者更加容易发生肺癌合并糖尿病。据张园园等［5］研究发现：随着年龄增长糖尿病合并恶性肿瘤患病率明显增加，与本研究结论一致。男性2型糖尿病患者合并肺癌的患病率高于女性，目前考虑与激素作用有关。与国内陈万青［6］报道一致。

胰岛素抵抗是2型糖尿病发病机制的主要环节，将导致高胰岛素血症。高胰岛素血症刺激胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的相应增高，当IGF-1与受体结合后可激活胰岛素受体底物，促进细胞有丝分裂作用和诱导细胞分化［7］。2型糖尿病增加肺癌的患病率，但通过本研究发现：合并2型糖尿病肺癌患者与无合并2型糖尿病肺癌患者在病理类型、分化程度、淋巴转移、远处转移等方面比较无明显差异。

本研究显示在实验室检测方面肺癌合并2型糖尿病组较无合并2型糖尿病也有明显不同。考虑其中两组的年龄因素可能是本研究中的混杂因素，因此以年龄为分层因素，对各层中的PT、APTT、CEA和CYFＲA21-1进行统计分析。确定在两组患者之间PT、APTT、CEA和CYFＲA21-1差异具有统计学意义。其中PT及APTT较无合并2型糖尿病组显著缩短，这可能与糖尿病患者体内呈高凝状态，并且有微血管病变者更明显［8］。表明肺癌合并2型糖尿病的患者凝血功能发生了改变，血液处于高凝状态，易于发生血栓，提示肺癌合并2型糖尿病的患者应密切监测凝血指标，以防治血栓性疾病。目前常用的肺癌肿瘤标志物有神经元特异性稀醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段抗原（CYFＲA21-1），当肺癌发生的时候肿瘤细胞可产生大量CEA、CYFＲA21-1进入血液，但糖尿病患者CEA、CYFＲA21-1也会升高。本研究发现肺癌合并2型糖尿病组中CEA、CYFＲA21-1阳性率61．6%、62．9%，高于无合并2型糖尿病组的阳性率45．5%、46．7%，并且有研究表明糖尿病患者CEA与体内空腹血糖及糖基化血红蛋白控制相关［9］。提示在糖尿病患者中CEA、CYFＲA21-1水平可能对非小细胞肺癌的诊断具有更好的敏感性。

综上所述，2型糖尿病患者较高的血糖水平，导致肿瘤细胞生长迅速，使糖尿病成为肺癌发生的危险因素之一，增强对合并2型糖尿病肺癌患者临床特点的认识，重视筛查及早期的诊断和治疗，有助于延长患者的生存时间，提高患者的生存质量。

参考文献

［1］Jemal A，Bray F，Center M M，et al．Global cancer statistics，2002．CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74-108．

［2］支修益，吴一龙，马胜林，等．原发性肺癌诊疗规范（2011年版）．中国肺癌杂志，2013，15（12）：677-688．

［3］游志清，张琴，张蜀平，等．老年高血压并糖尿病患者血压控制调查．西南军医，2010，12（06）：1039-1041．

［4］高波，方智野，沈观乐，等．重复纤维支气管镜检查在肺癌诊断中的应用价值分析．中外医学研究，2012，10（18）：41-42．

［5］张园园，林健才，朱翠颜．2004至2010年中山大学附属江门医院住院2型糖尿病患者伴恶性肿瘤分布情况的回顾性调查．中国糖尿病杂志，2012，4（7）：242-1244．

［6］陈万青，张思维，邹小农．中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究．中国肺癌杂志，2010，13（5）：488-493．

［7］李子英，夏忠胜，巫翟，等．合并2型糖尿病的结直肠癌患者的临床特点及其意义．新医学，2015（8）：550-554．

［8］李德奎，刘跃，朱名安，等．糖尿病患者血小板参数、血液流变学和凝血功能指标检测的临床意义．中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（11）：801-803．

［9］刘秀焕，柏立欣．糖尿病患者血清中CA19-9、CA153、CA125、CEA 及AFP的水平．内蒙古医学杂志，2013，45（9）：1034-1036．

（李凌编辑）

肝病合并糖尿病患者的护理

肝病合并糖尿病患者的护理 发表时间：2016-08-24T09:08:11.493Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第6期作者：吴阳 [导读] 目前临床中，肝病患者在不断增加，因此我们要高度重视起来，文章对于肝病合并糖尿病患者临床护理作了深入地探讨。 解放军第208医院传染科吉林长春 130062 【摘要】目前临床中，肝病患者在不断增加，因此我们要高度重视起来，文章对于肝病合并糖尿病患者临床护理作了深入地探讨，现报道如下。 【关键词】肝病；糖尿病；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-230-01 1资料与方法 1.1一般资料 选取我科接收的34例肝病合并糖尿病患者来进行研究分析，共有男性患者27例，女性患者7例，最小患者33岁，最大患者69岁，平均年龄为49.5岁。临床分析：慢性活动性肝炎6例，慢性乙型肝炎5例，肝炎肝硬化21例，重症肝炎2例。患者肝病的症状：主要为恶心厌油，肝区不适，乏力。其中几例伴有尿黄，腹水，消化道出血等症状。糖尿病的症状：体重下降、多食、多饮、多尿，并伴有低血糖等症状。 1.2治疗方法 为患者提供保肝、退黄、利尿等治疗措施，对患者的日常饮食进行控制，使用胰岛素治疗，增加患者的运动，提供皮肤护理。 2结果 34例患者出院时病情稳定，血糖正常。患者住院最短时间为7d，最长为135d，21例治愈，11例未愈，2例死亡。结果显示，肝病合并糖尿病患者临床中接受病情观察以及症状的治疗和护理措施，能够让患者的病情得到改善，对患者的康复具有非常好的效果，根据患者的病情分析来提供针对性治疗。控制患者的血糖是治疗的关键，能够让干部和糖尿病患者得到恢复，对患者提供饮食控制，是非常可靠的临床护理措施。积极的进行感染预防，防止并发症出现。让患者保持积极乐观的治疗心态，是治疗该疾病的前提，医生要对患者提供健康宣教和指导，改善患者的生活习惯。 3讨论 3.1病情观察 对患者的病情进行观察，如果有异常情况，需要告知医生来处理。肝病合并糖尿病患者临床住院过程中，很多糖尿病症状都会被肝病掩盖，因此部分患者有多饮多食的症状，研究显示，肝病患者病情比较严重，其消化道受损也比较严重，仅依靠症状来进行鉴别，有很高的误诊率。重症肝病患者临床中全身症状是我们诊断的依据。如果有乏力症状，可能是肝病导致的，也可能是利尿剂导致的血钾过低，突然性的乏力基本上都是血糖水平过低引起的，需要对患者的病症进行观察。 3.2低血糖的护理 该研究中，重症肝病患者临床中比较多，合并糖尿病症状后，很容易有低血糖症状出现。每天都要对患者的血糖测量4次，按照患者的血糖水平来调控饮食和胰岛素剂量。该研究共3例患者入院检查时血糖水平正常，在住院期间有数次低血糖症状出现，在空腹时，会突然出现心悸，心慌，大汗淋漓及全身乏力。这是由于肝功能不全而引起肝糖原代谢障碍，胰岛素在体内停留使糖异生减弱，糖尿病加重，在护理是需要注意观察。测血糖前避免紧张，因紧张可导致交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，血糖值升高造成误差。若血糖>15mmol/L，可用胰岛素加入生理盐水100mL静脉滴入，输液泵控制输液速度，1h滴完，夜间或凌晨出现高血糖，于当晚10点用中效胰岛素1次。控制空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L，若肝病较重，控制空腹血糖在7~8mmol/L。做好低血糖急救的相应准备，每位护士必须熟悉低血糖症状和体征，注意倾听患者主诉，及时发现异常。若患者出现头晕、心慌、出汗乏力时，立即予平卧，查血糖低于正常，根据情况给予含糖食品或50％葡萄糖40mL静脉推注或10％葡萄糖250mL静脉滴入，血糖过低，可加重脂肪、蛋白质的分解，不利于肝病的恢复。 3.3饮食控制 合理对患者的饮食进行控制是糖尿病治疗的基础。控制饮食能够降低胰岛细胞的负担，让患者的血糖水平调控更加容易。因为糖尿病患者的饮食要求低糖，肝病患者又需要热量和蛋白质、维生素的补充，因此，肝病合并糖尿病患者要接受营养护理干预，对患者的血糖进行调控，改善患者的肝功能。肝病症状比较轻的患者合并糖尿病时，我们要对患者的饮食进行设计，针对性的进行血糖控制，如果是肝病比较严重，就需要对患者的两餐间隔增加一些高水分的食物，如水果等。我们需要让患者明白饮食治疗对患者病情改善的重要性，能提升患者的治疗积极性，配合治疗。 3.4休息与运动 如果是肝病合并糖尿病患者，应该要多休息，可以增加患者肝脏血流量，促进干细胞修复。肝硬化患者如果情况允许，可以接受有氧运动，每周4次，30min/次，步行是非常安全的运动方式，安全可靠，因此效果比较好。医生需要为患者提供运动计划，评估患者的病情，避免患者有危险出现。患者携带食品，可以在低血糖时使用，运动时要观察不良反应和治疗效果。 3.5心理护理 肝病和糖尿病都属于终生疾病，治疗难度大，两种疾病会相互影响，患者长期治疗经济压力大，会有很多的心理问题出现，丧失治疗希望。护理者要对患者的心理状态进行了解，倾听患者的心声，和患者家属联系，一同为患者提供心理状态护理，避免患者情绪过度起伏，稳定心理状态，避免不良反应出现，影响治疗。严重肝炎患者，护理人员要在旁看护，安慰患者，缓解痛苦，增加治疗积极性。肝病合并糖尿病患者需要终身接受治疗，使用药物控制病情，随着病情的发展和变化，心理负担会越来越重，患者容易有不良情绪出现，而且，很多的患者都是要持续接受胰岛素治疗的，他们担心使用后，无法停药，出院后会有注射问题存在，因此不配合。需要根据患者的心理情况来进行护理和分析，叮嘱患者，适当饮食，积极治疗，患者的糖尿病病情会在肝功能改善后有所好转，不要有过重的心理压力，积

肺结核合并肺癌的诊治新进展

肺结核合并肺癌的诊治新进展 发表时间：2016-04-14T11:17:19.550Z 来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：苏海萍 [导读] 河池市人民医院由于我国肺结核合并肺癌的发病率不断升高，且老年患者为高发人群，严重危及患者的生命健康。河池市人民医院广西河池 547016 摘要：由于我国肺结核合并肺癌的发病率不断升高，且老年患者为高发人群，严重危及患者的生命健康。肺结核与肺癌的病因虽不同，且发病机制存在差异，但却具备相似的影像学特点及临床症状，因此，临床易发生漏诊、误诊等现象。所有对肺结核合并肺癌患者的准确诊断和有效治疗在临床上具有重要意义。 关键词：肺结核；肺癌；诊治进展 据结核病流行病学调查研究发现，我国老年人患肺结核病人数逐年增多，且老年又是肺癌的高发期，因此，两种疾病并存的几率较大。据有关研究报道，我国老年肺结核合并肺癌的发病率约为0.85%~0.95%。因肺结核合并肺癌患者无典型的临床表现，这给临床诊治带来一定的困扰。本文就肺结核合并肺癌的研究进展进行阐述，具体如下： 一、肺结核合并肺癌的发病机制 肺结核和肺癌的发病原因、临床治疗以及预后截然不同。对其发病机制有以下4种不同的观点：（1）结核性瘢痕容易引发肺腺癌，两种疾病并存的病例中，有78%的患者先患结核病，后并发肺癌，且活动性肺结核合并肺癌患者所占比例较大，其原因有以下几种可能：①结核病灶产生的慢性刺激促进病灶部位及相邻部位的上皮组织发生化生，肺部发生慢性损伤以及产生炎症性改变，致使支气管及肺泡上皮细胞发生坏死、脱落，从而引发基因突变。②结核结节和结核性瘢痕对淋巴系统引流和血液流通产生了阻碍作用，进而引发致癌物质积聚，引发癌变。肺结核的坏死细胞组织中存在大量致癌物，胸膜层内的胆固醇也有较强的致癌作用，肺结核钙化灶作为一种机械性刺激物，很容易在陈旧性结核瘢痕上发生癌症[1]。③结核性支气管发生扩张和空洞容易引发致癌物质滞留，例如，烟草中的焦油内含有苯并芘、亚硝胺及多环芳烃等致癌物质，因长期滞留在肺部，使肺组织发生癌变。④肺结核及肺癌均属消耗性疾病，因患者免疫力低下，导致另一种疾病趁虚而入。除此之外，抗结核药物对人体淋巴结细胞和巨噬细胞有抑制作用，这样又促进了癌变发生。而抗癌药物对人体免疫功能有抑制作用，两者相互影响。所有，肺结核和肺癌并存可能是因为患者细胞免疫功能较低引发的。（2）肺结核与肺癌发病机制无关论，拥有此观点的学者认为：肺结核合并肺癌的患者日益增多是因为引进抗结核的药物延长结核患者的病程及寿命，但老年人的自身抵抗力较低，且在老年人群中，肺结核和肺癌的发病率较高，两种疾病并存纯属机遇或巧合。（3）肺结核和肺癌有对抗性。（4）癌变的前身是结合病灶。以上四种观点暂无定论，但多数学者更认同第一种观点。 二、肺结核合并肺癌的发病特点 结核病合并肺癌的发病人群趋于老年化，超过60岁患者约占总数的51%，且男性多于女性，吸烟者约占四分之三。其临床表现主要有咳嗽、咳痰、胸痛等，但无明显的特征性，结核患者病程长短不同。一般肺部影像存在钙化和纤维条索等陈旧性结核病变，肺结核合并肺癌的发病机理与单纯肺癌有所不同，由于肺叶是肺癌的主要发病区域，因此，导致肺癌发生的危险因素即为肺部组织发生病理变化[2]。非小细胞肺癌占肺癌的97.65%，有关文献报道，因结核性支气管扩张致使气管引流不畅、肺结核钙化引起淋巴结阻塞等原因引发的癌变多数是鳞癌。因肺间质纤维化引发的癌变和慢性炎症引起的瘢痕一般为腺癌。 三、临床诊断方法 肺结核合并肺癌与单一肺结核或肺癌的临床症状及影像学X线表现很相似，对诊断肺结核或肺癌时，特别是隐匿性肺癌、浸润性肺癌或结核性病灶，在不了解二者并存的时候，经常发生漏诊现象。根据有关文献报道，若出现以下情况之一时，应考虑到并存肺癌的可能：（1）有长时间吸烟史的老年肺结核患者，在抗结核治疗中发生突发性咳嗽、咳痰、血痰、呼吸困难、持续性胸痛等。（2）在抗结核治疗中，肺部病灶扩大，或发生反复性肺炎。（3）患者出现血性胸水，且抗结核治疗没有效果。（4）在抗结核治疗中，患者发生不规律发热或骨关节疼痛。目前，临床上诊断肺结核合并肺癌的方法有很多种，其中痰液检查法具有操作简单、经济有效等优点，检查活动性肺结核痰菌阳性率高达72.5%[3]。胸部CT可以较早地显示出肺癌病灶，分辨率高的CT检测仪可对小于1cm的结节进行鉴别，该项检查对诊断肺结核合并肺癌提供理论基础。纤维支气管镜检查方法不仅能够发现管腔闭塞、黏膜高低不平及管口肿瘤浸润等直接表征，还可以显示出管口黏膜充血、肥厚、水肿、狭窄等间接表征。另有学者研究表明，针抽吸活组织检查方法安全、准确、有效，可以对完整的样本进行直接评估。 四、临床治疗方法及预后 临床医师对肺结核合并肺癌患者采用抗结核、抗癌双重治疗方法，该方法的临床效果显著优于单纯对肺结核或肺癌的治疗效果。目前，临床对肺癌偏向于手术、放疗及化疗等治疗手段。在对肺结核合并肺癌患者进行手术治疗时，医生应保持积极且严谨的工作态度。对于手术切除可以根治的患者，要对其进行抗结核治疗的同时采用手术切除术治疗。对于确诊不能利用手术方法进行治疗的患者，应采用放疗或化疗的治疗手段，与此同时，对患者进行抗结核治疗。据有关文报道，抗肿瘤治疗不会影响同期抗结核治疗的临床效果。对高龄晚期患者进行抗结核治疗的同时需给予小剂量的化疗药物以延迟肿瘤的发展。由于肺结核合并肺癌患者多为老年人，且多数伴有心、脑血管疾病，免疫力低下，因此，在治疗期间需从老年人的耐受性考虑，并制定合理有效的治疗方案，时刻观察患者病情发展，提高肺结核合并肺癌患者的生活质量，延长其生存时间。 总结：随着我国人口趋于老龄化，肺结核的治疗不断进展，使得老年肺结核患者寿命延长，而肺癌的发病率较高，因此，肺结核合并肺癌发病率日益升高。临床医生在做诊断时，要详细询问患者病史，仔细观察患者症状及体征，认真做好每一项检查，避免发生漏诊现象。除此之外，要对肺结核合并肺癌的分子和细胞水平加强研究，为临床诊断提供新手段。 参考文献： [1]全斌，喻艳林.肺结核合并肺癌的发生机制研究进展[J].山东医药，2015，（24）：：104-106.

2型糖尿病合并冠心病的相关危险因素

2型糖尿病合并冠心病的相关危险因素 发表时间：2013-04-10T13:53:23.437Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：周丹 [导读] 样本均数比较用t检验，计数资料用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。 周丹 (苍南县第三人民医院 325804） 【摘要】目的：分析研究2型糖尿病(T2DM)合并冠心病(CHD)的临床危险因素。方法：回顾性分析2009年1月至2012年12月期间在我院就诊的78例2型糖尿病患者的临床资料。将已确诊为2型糖尿病的78例患者，根据其是否合并冠心病分为观察组29例和对照组49例进行对照分析。两组均记录患者年龄及病程，计算体重指数(BMI)，并测血压(SBP、DBP)、血糖(FBG、PBG)、胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(GHbAlc)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、血尿酸(UA)等。结果：两组患者年龄、BMI、DBP、TC和GHbAlc与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病病程、SBP、FINS、TG、HDL-C、LDL-C、UA与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：糖尿病病程、高血糖、高血脂、高血压及血尿酸等都是糖尿病合并冠心病的危险因素，2型糖尿病患者在日常生活中应给予积极的预防和治疗，如积极降压、降血脂等治疗，有望降低糖尿病、心血管病发病的危险性。 【关键词】2型糖尿病冠心病危险因素 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0139-02 由于现代生活水平提高和生活方式改变，如高脂肪高热量饮食，同时缺乏锻炼，使得肥胖的人群日趋增多，也同时使全球的糖尿病发病率逐年上升。糖尿病常伴随心血管疾病，明显增加了心血管病的发病率和死亡率，有资料显示，糖尿病患者发生冠心病的危险比非糖尿病患者增加2～4倍。本文对2009年1月至2012年12月期间来我院就诊的2型糖尿病患者进行分析，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料选择2009年1月至2012年12月期间在我院就诊的2型糖尿病患者78例，男41例，女37例，全部患者均符合1999年WHO 制定的2型糖尿病诊断和分型标准。 1.2 研究方法将已确诊为2型糖尿病的78例患者，根据其是否合并冠心病分为观察组(2型糖尿病并发冠心病)和对照组(单纯2型糖尿病)，冠心病诊断标准：根据1979年WHO关于缺血性心脏病的命名与诊断标准，曾有心绞痛或心肌梗死病史、冠脉供血不足的心电图表现，或经冠脉造影，心血管专科医师诊断为冠心病。 观察组29例，男16例，女13例，年龄(65.2±3.8)岁。其中合并高血压15例；对照组49例，男25例，女24例，年龄(59.25±7.82)岁，合并高血压7例，所有入选者均排除肝脏、甲状腺、血液系统疾病及肿瘤。分别统计两组患者的年龄及病程，BMI，SBP，DBP、FBG、PBG，FINS、GHbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C和UA等。 1.3 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件分析，所有计量资料用均数±标准差表示。样本均数比较用t检验，计数资料用X2检验， P<0.05差异有统计学意义。 2 结果 两组患者年龄、BMI、DBP、TC和GHbAlc与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病病程、SBP、FINS、TG、HDL-C、LDL-C、UA与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。 表1 观察组与对照组各项指标比较 3 讨论 糖尿病患者动脉硬化发生率高、发病早、病变重，近年来，其临床危害的早期变化和加速心血管危害事件发生发展机制的研究日益受到人们的重视。2型糖尿病合并冠心病的特点为发病早、比例高，冠心病可发生在糖尿病之前、之中或之后，2型糖尿病多在55岁以后并发冠心病。以临床症状不典型的多见。糖尿病性心脏病是20世纪90年代提出的与糖尿病这一疾病本身有关的心脏病变。其主要表现有4种形式：①冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病,亦称缺血性心脏病；②糖尿病性心肌病；③糖尿病性微血管病变；④糖尿病性心脏自主神经病变。冠心病已成为2型糖尿病最常见、发病率最高的慢性并发症，预后较差，致死、致残率高，约30%～50%的糖尿病患者最终死于冠心病及其并发症，这一领域的研究正日益受到人们的重视。 本组资料显示，两组患者年龄、BMI、DBP、DBP、TC和GHbAl c与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；糖尿病病程、SBP、FINS、TG、HDL-C、LDL-C、UA与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明糖尿病病程、高血压、高胰岛素血症、高TG、高

糖尿病患者护理记录(1).doc

护理记录 科室内分泌科病房42 床号18 住院号1064 一、首次护理记录 2016-2-28 9am 患者，男性，62岁，主因“糖尿病”，门诊以“陈旧性心肌梗死”于2016年2月28日9时收入病房。 现病史：患者3年前出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，无间歇性跛行，伴逐渐消瘦，诊断糖尿病，先后予格列齐特、唐力降糖。患者近期出现口干、多饮、多尿症状明显加重，为进一步治疗入院。 既往史：2001年有心肌梗死病史，行冠脉支架植入术，平素服阿司匹林。 身体评估：身高173cm ，体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,无特殊体型，无特殊面容。皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。 辅助检查：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg， H：173cm； 二、主要护理措施 护理问题： 1.营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 2.疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。 3.有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。 4.潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②底血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。 护理措施： 1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。 2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时复查。 3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。 4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会足部护理的方法，保持皮肤完整性。 三、日常护理记录 2016-2-28 2pm 根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常。 2016-2-29 2pm 说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。讲解尿糖、血糖监测的

肺结核合并肺癌30例X线分析

肺结核合并肺癌30例X线分析 发表时间：2009-09-28T17:03:39.890Z 来源：《中外健康文摘》第22期供稿作者：李仕琳（广西北海市结核病防治院广西北海 536000）[导读] 我国肺结核并存肺癌的发病率呈上升趋势,由于两者X线表现及临床特点存在相似之处 【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)22-0126-02 【关键词】肺结核肺癌 X线诊断 CT诊断 目前,我国肺结核并存肺癌的发病率呈上升趋势,由于两者X线表现及临床特点存在相似之处,特别是两者的肺部病灶影相重叠或紧邻,增加了X线影像诊断的困难,极易发生误诊或漏诊。本文选取2000～2005年我院收治经组织学、细菌学证实的30例肺结核合并肺癌X线资料,进行回顾性分析。 1 临床资料 1.1 一般资料男20例,女10例;年龄45～82岁,其中大于60岁21例;有吸烟史22例;肺结核病程6个月～10年8例,10年以上22例;痰涂片结核菌阴性25例,结核菌阳性5例;稳定期肺结核合并肺癌21例;活动性肺结核合并肺癌9例,其中空洞型肺结核并发肺癌4例。 1.2 临床特点咳嗽21例,其中痰中带血9例;胸痛12例;声嘶5例;乏力及盗汗9例;锁骨上淋巴结肿大3例。30例经单纯抗结核治疗,5例部分症状可缓解,但消瘦、咳嗽加重;25例全部症状逐渐加重。 1.3 X线检查 30例均有多次胸部正侧位照片及CT扫描照片,其中17例进行4次CT扫描。 2 结果 2.1 首次X线诊断为肺结核合并肺癌12例;提出二者并存可能者10例;单诊为肺结核5例,肺癌者3例。均由组织学及痰细菌学证实。本组30例中，中心型肺癌13例,周围型肺癌15例,肺泡细胞癌2例。 2.2 肺癌发生于稳定期肺结核所在肺叶或肺段12例,非所在肺叶或肺段9例;并发于活动性肺结核所在肺叶或肺段5例,非所在肺叶4例。 2.3 稳定期肺结核21例主要X线表现为斑片、小片、条索状高密度影,边缘清晰,其中7例CT扫描见斑点状钙化。癌变时新增小片状影8例;出现偏心性空洞2例,其中1例伴液平; 出现纵膈增宽或肺内肿块影7例,其中分叶带毛刺的肿块4例,3例伴胸积液;多个结节肿块4例,其中2例伴支气管狭窄及纵膈淋巴结肿大;活动性肺结核合并肺癌,胸部X线平片和CT片主要表现为斑片状浸润阴影合并肿块状影6例,其中2例伴肺门及纵膈淋巴肿大;肺门块状影伴不张3例,其中1例伴胸积液及胸膜线。 3 讨论 肺结核与肺癌的紧密关系越来越受到临床的关注及放射科医师的重视。有资料表明:结核病的慢性损伤和纤维瘢痕形成、吸烟、异烟肼、利福平已成为了潜在致癌因素。据文献报道118例结核合并肺癌者,占同期住院患者的7.55%,其中稳定期肺结核合并肺癌为66%,钙化并存肺癌者占30%。两者并存的胸部X线平片或CT片表现与单一肺结核或肺癌相似,常互相掩盖或造成误诊。本组7例平片示上肺叶片状或肿块状影,增加CT扫描才发现灶周有钙化。另外,本文发现,肺癌与肺结核发生于同一肺叶的占57%,其中9例同发生于右上肺,8例同发生于左上肺。据文献报道同部位肺结核患肺癌的危险度增加50%。本组2例涂阳患者不规则抗结核治疗,共照片25张,漏诊5年之久后经胸液找到癌细胞才确诊。尽管肺结核合并肺癌的X线表现与单一的肺癌或肺结核的X线影像部分相同,容易被放射科医师忽略,但合并肺癌或肺结核癌变时胸部X线照片或CT片等影像学表现具有动态特点:①在联合足量的抗结核药作用下,病灶范围扩大或增多。②结核灶内出现内壁凹凸不平的偏心性空洞,而反复痰菌检查为阴性。③陈旧性肺结核,纵膈两侧出现增宽或肺内出现肿块影。④抗痨过程中出现肺叶、肺段或全肺不张,配合抗炎治无效。⑤原有胸水在抗结核治疗期间,胸水量增加。⑥抗结核治疗下,大部分病灶吸收而某一病灶阴影反而增大或出现新病灶影等，往往提示肺结核并发肺癌或肺结核癌变。只要放射医师作诊断报告时能密切结合临床、纤支镜检查、痰菌检查或病理检查，作出正确诊断并不难。 因此,对于稳定性肺结核及活动性的肺结核,出现新临床症状或临床症状加重,胸部影像学异常变化,应高度怀疑肺结核合并肺癌的可能,及时进行相关的辅助检查，以提高影像学诊断的准确率,减少漏诊、误诊。 参考文献 [1] 阮军忠,王子彤,李世业等.肺结核合并肺癌89例临床分析[J].中国防痨杂志,2008,30(5):448-451. [2] 朱贵卿主编.呼吸内科学[M].北京:人民卫生出版社,1984:487-488. [3] 刘晓红,潘克权,吴段.等.肺结核合并肺癌临床分析[J].北京医学,2006,28(2):81-83. [4] 陈涛.肺结核合并肺癌50例病因及临床病理分析[J].重庆医学,2005,34(7):1076-1077. [5] 高宝鉴,彭靖,郑苇,等.关于肺癌与肺结核联合性的回顾性队列研究[J].肿瘤,1995,15(3):271-273. [6] 杨松,张耀亭.20例肺结核合并肺癌患者的临床影像学特征[J].临床肺科杂志,2007,12(7):677-678.

冠心病合并糖尿病患者的饮食护理

冠心病合并糖尿病患者的饮食护理 发表时间：2017-09-12T16:04:45.220Z 来源：《心理医生》2017年23期作者：余文[导读] 冠心病合并糖尿病病情远较单纯冠心病患者重，典型心脏病症状常被掩盖,病情常被误诊或延误。 （上海市长征镇社区卫生服务中心上海 200333） 【摘要】冠心病合并糖尿病病情远较单纯冠心病患者重，典型心脏病症状常被掩盖,病情常被误诊或延误。对于此类人群，早发现，早干预，针对多项危险因素治疗，才是良方。饮食治疗是治疗冠心病合并糖尿病患者最基础和最重要的治疗手段，能够与降糖药物互相作用维持机体在正常的血糖水平，降低血脂使血压控制。因此能够对冠心病的多重危险因素更好的控制。【关键词】冠心病；糖尿病；饮食护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）23-0223-02 冠心病在慢性衍变进程中，一旦合并糖尿病，就好比装备了“加速器”，病情发展从此步入快车道，这一直以来都是困扰临床医师们的棘手难题。既往研究已经发现，冠心病合并糖尿病患者伴发的“脂质三联症”比非糖尿病的冠心病患者多2～3倍。在2005年美国的心脏学会（aha）已经提到关于“糖尿病是心血管疾病”的临床的新医学论点，美国而在成人的健康教育—胆固醇计划中指出冠心病的危症首领为糖尿病，患者自身患有糖尿病之后，导致发生心血管疾病的危险性更加增加风险[1]。 糖尿病与心血管疾病有着密切的关系。如果平时不注意自身保健，在生活、饮食习惯上都没有足够的预防意识，就容易引发高血压、高血脂和高血糖等疾病，这也给糖尿病的侵害提供了可乘之机。因此，糖尿病患者应在医生指导下科学地控制血糖，并定期到医院检查心脏，加以合理的膳食结构和体育锻炼，以降低冠心病的发生率。 弗尔特博士说：“没有不好的食物，只有不合理的膳食习惯。能否保持健康的关键，在于是否做到了均衡饮食和适量的运动。”因此，控制热量并非单纯摄入或杜绝某一类食物的摄入，而是在了解自己营养需求的基础上，对各类饮食资源进行“合理配置”。 总热量的控制和合理分配最重要，主要包括蛋白质、糖类以及脂肪的正确比例是饮食治疗的关键措施[2]。糖尿病患者在控制热量期间，可食用含糖少的蔬菜。禁用食物有：白（红）塘、葡萄糖及糖制甜食。猪油、牛油、奶油、黄油等少用或者不用。蛋黄和动物内脏含胆固醇很高，要少用或不用。植物油内富含不饱和脂肪酸，平时食用的大豆油以及花生油中都含有。饮食中胆固醇摄入量高会导致升高血胆固醇水平，因此使冠心病的危险性发生明显的增加[3]。水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高。机体果糖以及蔗糖摄入更多时可能对降低血脂产生不利的影响[4]。酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜。冠心病合并糖尿病的患者在饮食中要注意控制钠盐的摄入量，碘能抑制胆固醇的吸收，能降低动脉粥样硬化的发生。食物中的钙和镁离子能维持心肌的平衡，当体内缺少镁离子，糖份的利用率就降低，导致机体发生脂代谢紊乱，因此易发生动脉粥样硬化症状[5]。膳食纤维能增加机体对胰岛素的敏感性，并利于葡萄糖吸收，可以降低血中三酰甘油的水平，降低心血管病的发病率[6]。 据统计，肥胖人中的糖尿病患者为非肥胖者的4倍。有关文献表明在糖尿病患者体重下降5%-10%能有效控制血糖并减少2型糖尿病并发症的发生，提高治疗效果。降低患者的体重核心是减少机体内的多余脂肪，其中以总热量以及减少脂肪摄入量来实现体重降低的目标[7]。 在日常护理工作中，通过了解病人的饮食习惯，对症实施饮食护理的健康教育，对于饮食治疗中的错误想法及时纠正，制定相关的饮食计划，根据个人的生活习惯、体重以及日常的劳动强度设定有效的饮食计划。做到少量多餐，三餐定时定量，这样不仅提高了疗效，还使病人及家属掌握了日常饮食保健的相关知识，提高了生活质量，拓宽了中医护理在现代医学中的应用，使健康教育工作不断深入。 综上所述，糖尿病患者饮食护理的目的主要是科学地控制血糖和标准体重，降低血脂水平，通过适当的饮食和运动来除去多余的脂肪,减轻心脏负担。能够预防冠心病的多重并发症的发生。 【参考文献】 [1]吴立.2型糖尿病合并冠心病临床分析[J].山西医药护理杂志，2009，5（12）. [2]逢力男.2型糖尿病并冠心病病人的饮食治疗与评价[j].辽宁实用糖尿病杂志，2001，9（4）：68. [11]刘宏.1例老年糖尿病合并高血压慢性心功能不全病人行白内障手术的护理[J].护理研究，2010，1（6）. [4]周逸丹.糖尿病饮食治疗现状[J].现代护理杂志，2011，2（35）. [5]徐甲芬，欧凤荣，田艳萍.维生素与无机盐复合制剂改善糖尿病病人末梢神经炎、植物神经功能紊乱的疗效分析[J].中国临床康复，2002，6（7）：1055. [6]黄振国.杂粮在糖尿病饮食治疗中的作用[J].临床医学杂志，2009，22（4）： [7]宋晓燕.糖尿病饮食管理的最新观点[J].国际护理学杂志，2011，2（11）.

肿瘤患者合并糖尿病的护理

肿瘤患者合并糖尿病的护理 文章目录*一、肿瘤患者合并糖尿病的护理有哪些方面？1. 肿瘤患者合并糖尿病应注意预防感染2. 肿瘤患者合并糖尿病应注意防治心、脑、肾并发症3. 肿瘤患者合并糖尿病应指导病人了解胰岛素的作用*二、肿瘤患者合并糖尿病是否必然的？*三、肿瘤患者合并糖尿病的的护理还应注意什么？ 肿瘤患者合并糖尿病的护理有哪些方面？肿瘤合并糖代谢异常病人的护理有一定的特殊性,病人心理压力大,免疫力低,易合并感染,感染菌群常为混合性,不易控制。在日常护理中,应经常监测血糖、尿量、尿酮体的变化,尽量停用口服降糖药,使用胰岛素控制血糖。并注意以下几点: 1、肿瘤患者合并糖尿病应注意预防感染恶性肿瘤病人免疫功能低下,放疗、化疗后可有白细胞下降, 高血糖抑制了白细胞的吞噬作用,手术后易出现局部及全身细菌感染且难以控制,代谢紊乱等原因增加了机会性感染的因素。临床上多见皮肤、呼吸系统和泌尿系统的感染;糖尿病合并神经病变,血运差,同时皮肤感觉减退,易发生创面感染、烫伤等,需特别注意隔离、消毒,经常检查,多翻身。呼吸道插管、引流、导尿等要保持通畅,定时冲洗、更换。要避免医院感染和二重感染的发生。

2、肿瘤患者合并糖尿病应注意防治心、脑、肾并发症糖尿病病人由于其合并全身的微血管病变,易并发心脑肾并发症,糖 尿病病人心、脑血管事件的发生率是非糖尿病人的一倍以上,加之恶性肿瘤及手术或放、化疗的打击,特别容易发生心、脑血管事件,一旦发生往往使病人及家属心理上难以承受。因此,在病人入院后,要对病人进行详细检查,了解他们的心、脑、肾功能,加强心率、血压的监护,增加与家人的沟通,告知发生心、脑、肾并发症的可能性,注意血压、心率、意识、肢体运动功能的变化, 有变化时及时通知医生并迅速采取急救措施。 3、肿瘤患者合并糖尿病应指导病人了解胰岛素的作用目前临床常用的胰岛素有人胰岛素、猪胰岛素,作用时间分长效、中效、短效、速效等,护理人员要熟练掌握不同品种胰岛素的规格及剂量,胰岛素的使用应小量(0.3 U/kg～0.5 U/kg)开始、剂量个体化、增加血糖监测次数,特别是餐后血糖监测;根据血糖变化,在内分泌科医师指导下调整胰岛素剂量;必要时可使用胰岛素泵治疗,指导病人的饮食时间、品种,预防低血糖的发生,确保使用的安全有效。 肿瘤患者合并糖尿病是否必然的？ 国外的一项最新研究结果表明,在确诊的58500名各类癌症患者中,有9%患有糖尿病。糖尿病与恶性肿瘤之间是否存在关联?

糖尿病病人的护理查房

糖尿病护理查房 护士长：糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。糖尿病(DM)是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。今天护理查房以x床病员xxx为例，讨论糖尿病病人的护理。先请责任护士××介绍病史。 护士长：糖尿病的发病机理是什么呢？ 护士一：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。目前提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病的遗传易感者（携带与Ｉ型糖尿病发病有关的ＨＬＡ相关抗原，如ＨＬＡ－ＤＲ３／ＤＲ４、ＩＣＡ、ＩＡＡ等Ｉ型糖尿病自身免疫标志的个体），使其胰岛Ｂ细胞表面异常地表达ＨＬＡ－ＤＲ抗原，导致胰岛Ｂ细胞表面自身抗原结构的改变，引起Ｔ淋马细胞的自身激活。如抑制性Ｔ淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足．特别见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞分泌过多的胰岛素。其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人，或控制甚差的酮症酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。 护士长：请xx回答糖尿病的诊断标准？ 护士二：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病症状，任意时候血糖≥11.1mmol／L 可诊断为糖尿病。③OGTT试验2h血糖≥11.1mmol／L。 护士长：糖尿病并发症有哪些？ 护士三：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种：1、心血管疾病2、脑血管意外3、糖尿病性肠病。4、白内障5、糖尿病足6. 难于控制的肺结核。7. 肝肾病8 .糖尿病性周围神经病变9、性功能障碍等等护士长：在糖尿病的教育宣传中，通常都会提到五驾马车：饮食、运动、药物、监测和教育。而这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位。下面大家分别说说。

脑梗死合并糖尿病的综合护理

脑梗死合并糖尿病的综合护理 沛县华佗医院韩晶 摘要：目的探讨脑梗死合并糖尿病患者的综合护理措施，以降低患者的伤残率并提高其生活质量。方法对92例脑梗死合并糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各46例，对照组采取心理护理和积极有效的内科护理干预。结果治愈5例，显效23例，好转15例，无变化3例。结论通过综合护理干预高血糖水平对脑血管的危害，可最大限度地降低致残率，提高其生活质量。 关键词：脑梗死；糖尿病；综合护理 Abstract:Objective to cerebral infraction patients with diabetes comprehensive care of the measures to reduce the disability rate and to improve the quality of life . the Methods for example,92 cerebral infraction merge diabetics randomly divided into groups and the treatment of the 46 cases the psychological care and take an effective medical care to intervene. The cure 5,To show Results 23 example ,the better no change in the 15 3.Conclusions through a comprehensive nursing hyperglycosemia to reduce the level of cerebrovascular to maximize the lower disability rate , raise the quality of life. Keywords:cerebral infraction .diabetic patients ; a comprehensive 随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改善，糖尿病患病人数

2020年糖尿病病人标准护理计划(课件)

2020年糖尿病病人标准护理计 划（课件） 糖尿病病人标准护理计划 常见的护理问题： １.知识缺乏 2．营养失调：低于机体需要量 3。潜在并发症—-感染 4.潜在并发症—－酮症酸中毒５.焦虑 一、知识缺乏 1．相关因素 新确诊的疾病、信息来源受限 缺乏学习动力、文化程度低 2。主要表现 (1)对所患疾病忧心忡忡、悲观失望、焦虑不安 （２）不能遵循饮食治疗原则 （３)拒绝接受胰岛素治疗 （4)施行运动疗法时易发生低血糖 ３．护理目标

（1）病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案. （2)能合理控制饮食。 (3）能适当运动。 (4）能自我监测血糖、尿糖。 4．护理措施 （1）提供一个安静没有干扰的学习环境。 （２)向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。（3）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮 食 (4）中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人（５）怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。 (6)教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保 运动安全等。 (7）介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、（8）尿糖,怎样留四次四段尿等. (9)向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义. (１0）指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。

(１1)指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 5. 重点评价 （１)对所学知识掌握的程度,如饮食控制、运动疗法等。（2）对要求掌握的知识有无错误认识，如尿糖的测定和结果和判断等. 二、营养失调：低于机体需要量 1。相关因素: 体内胰岛素不足、葡萄糖不能充分利用 脂肪、蛋白质分解加速、由于肾小管容量超负荷出现尿糖不适当地控制饮食 2. 主要表现 （1)体重低于标准体重的20％以下[男性标准体重(kg）=身高(ｃｍ）-100，女性标准体重（ｋg)=身高(cm） —1０5］。 (2）儿童、青少年发育迟缓。 3．护理目标 (1）能说出导致营养失调的原因. （2）能摄入足够的营养素。

肺结核合并肺癌的临床研究进展_黄麦玲

肺结核合并肺癌的临床研究进展 黄麦玲 马丽萍 doi ：10．3969/j．issn．1009－6663．2013．03．067作者单位：101149 北京，首都医科大学附属北京胸科医院结核二科 在世界范围内，肺癌是男性患者中致死率最高的癌症，在女性患者中，仅次于乳腺癌及肠道肿瘤，排列第三。世界上每年死于肺癌的人数高达120万［1］ 。与此同时肺结核亦是高发病率及死亡率的疾病，特别是在发展中国家。世界上约有三分之一的人感染结核杆菌。中国是肺结核高负担国家，每年 约有130万人患肺结核， 205000人死于肺结核［2］。肺结核与肺癌病因虽不完全相同，具有不同的发病机制，治疗及预后迥 异，但两者有类似的临床表现及影像学特点，因此在临床上容易导致两者的误诊、误治，若两者合并更给诊断、治疗带来困难。本文总结近几年来肺结核合并肺癌的有关文献，就其特点及两者之间的关系作一综述。 肺结核合并肺癌的特点 一、流行病学特点 一般临床资料肺结核合并肺癌的发病率为2% 8%［3］ 。Kurasawa 等［4］报告肺结核合并肺癌的频率为1% 2%；肺癌患者伴发结核的频率为2% 4%。朱琦等［5］ 报告肺结核合 并肺癌发病率为1%。陈子丹等［6］ 统计肺结核6524例，其中 合并肺癌54例，占0.8%。 二、性别与年龄 文献报道，男性占大多数，尤其是老年男性为多，女性占 少数，年龄大于50岁居多。董琼雄等［7］ 观察60例肺结核合并肺癌患者，男44例，女16例，男性占73.3%， 50岁以上患者43例， 占71.6%。朱琦等［5］ 对76例肺结核合并肺癌患者进行临床研究，男性53例（69.7%），女性23例（30.3%）， 男女之比为2.3?1，年龄为28 78岁，平均年龄52岁。 三、病灶分布 大部分文献报道，肺结核合并肺癌发生在同侧同肺叶多， 不同肺叶少。董琼雄等［7］ 观察肺结核合并肺癌60例，中心型肺癌18例，周围型肺癌28例，不典型肺癌14例；结核与肺癌 同侧同叶33例，占55.0%；结核与肺癌同侧不同叶16例，占26.7%；结核与肺癌不同侧11例，占18.3%。 四、病理类型 有文献 ［8］ 报导肺结核合并肺癌以鳞癌为主，亦有报导［9］ 认为以腺癌为主，但大部分文献报道，肺结核合并肺癌，以鳞 癌为多见，但瘢痕癌以腺癌发生率高，其他类型肺癌较鳞癌、腺癌为少。肺癌合并肺结核，以非活动性肺结核为多见，其中活动性肺结核略少见，肺结核合并肺癌则以活动性肺结核多 见。朱琦等［5］ 对76例肺结核合并肺癌患者进行临床研究，鳞癌19例（25.0%），腺癌28例（36.8%），两者无统计学差异。 五、临床表现 肺结核与肺癌临床表现相似，因此两者并存，尤其在疾病 早期，不利于该病的诊断。但肺结核合并肺癌仍有不同于单纯肺结核的症状及体征：顽固性刺激性呛咳；长期痰中带血或间断咯血；与呼吸无关的固定部位持续胸背疼；声音嘶哑；不明原因骨关节疼痛；结核病灶稳定情况下，体重降低明显或出现贫血；固定部位的哮鸣音。 六、影像学特点 肺结核与肺癌有其各自影像学特点，典型病变通过胸部CT 鉴别并不困难，但肺癌早期与浸润性肺结核、中央型肺癌与肺门淋巴结核、周围型肺癌与结核球、结核性胸膜炎与癌性胸腔积液、结核性空洞与癌性空洞、支气管结核与早期肺癌、粟粒性肺结核与支气管肺泡癌等的鉴别诊断的确存在困难，两者并存时肺结核病变容易掩盖肺癌的影像学表现，加之影像医师对两者合并的认识不足， 警惕性不高，导致漏诊率居高不下。郑旭［10］ 认为，对肺结核患者，其影像学表现如果遇有下列情况时，应高度怀疑并存肺癌之可能：（1）原有或新出现球形病灶的突然增长迅速，或其内出现液化，边缘出现分叶；（2）空洞壁厚薄不均，空洞偏心存在，洞壁见结节出现；（3）积极抗结核治疗后出现胸膜反应或胸水且胸水增长迅速；（4）合理抗结核治疗下，病灶阴影扩大，表现为团块影，或其他部位出现新病灶；（5）非结核好发部位，如上叶前段、舌段、下叶基底段出现肺不张及病灶影，周围无卫星灶或钙化灶；（6）单侧肺门影增大；（7）肺门及颈部淋巴结肿大；（8）有刺激性咳嗽，持续性胸痛、气短、消瘦、与X 线胸片病变不符，且呈进行性加重。 七、痰液检查 痰液检查是一项最简便、快速、有效而又经济的诊断方 法。活动性结核痰菌阳性率较高，约占72.5%［11］ ，特别是合并引流支气管的空洞的患者。另外咯血病人及支气管镜检查 后患者痰抗酸杆菌阳性率高。痰脱落细胞检出率约为70%，以鳞癌细胞为主。有学者报道X 线与痰细胞学检查能明显提高肺癌的诊断率，准确率可达68%。近肺门区癌性空洞，特别是有引流支气管的患者，痰癌细胞阳性率高。肺结核合并肺癌患者中，反复痰细胞学检查对明确诊断有着相当重要的作用。 八、特殊检查 1.支气管镜检查：对有肺不张、阻塞性肺炎、支气管结核等病变靠近中央的，或肺内弥漫性病变，行支气管镜活检、刷检或者细针穿刺检查具有很高的癌细胞检出率，同时支气管镜下直接、间接征象可协助鉴别诊断肺癌、支气管结核，必要时可行支气管镜下结核部位局部给药及物理治疗，是临床上常用检查方法，但肺外围病变是支气管镜所不能达到的。 2.经皮肺细针穿刺活检（TTNA ）：何颖竹［12］对35例肺结核治疗过程中考虑合并肺癌的患者，行CT 引导下肺穿刺活检， 发现合并肺癌9例（占25.7%）。患者术后出现局部气3 25临床肺科杂志2013年3月第18卷第3期