2016-2017学年调查问卷最终版
附件5：2016年调查问卷
附录1 县基本情况表
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测
县基本情况表（表1）
为了解当地“农村义务教育学生营养改善计划”（以下简称“营养改善计划”）基本情况，请县教育局负责人根据当地具体情况填写下表，并加盖单位公章。
省（区）县教育局(单位盖章) 县编号*_______ 填表人（签字）职务填表日期年月日
（*县编号参考实名制学生信息管理系统中试点县编号）
一、基本情况
1. *每个教学点或村小为一个独立的小学，每个空格都填写数字）
2. 当地经济水平(从县财政获得去年的经济数据)
二、参加“营养改善计划”学校的执行情况
1、供餐方式
请填写全县“营养改善计划”不同供餐模式（供餐方式）的学校数（*每个教学点或村小为独立学校）
学校食堂供餐的学校数：_______所
企业（单位）供餐的学校数：_______所
家庭（个人）托餐的学校数：_______所
既有学校食堂供餐、又有企业（单位）供餐的学校数：_______所
请说明全县“营养改善计划”供餐各种具体形式的学校数（*每个教学点或村小为独立学校）提供一顿完整的早餐的学校数：_______所
提供一顿完整的午餐或晚餐的学校数：_______所
在早餐、午餐和晚餐时，提供部分食物的学校数：_______所
提供课间加餐的学校数：_______所
既提供正餐又提供课间加餐的学校数：_______所
2、本县纳入“营养改善计划”学生是否还有其他地方性的膳食营养补助？
[1]否 [2]是，地方性的膳食营养补助为每人每天____元。
3、本县去年用于“营养改善计划”相关工作的地方经费为_____万元（保留到小数点后一位
数，如123.4万元），主要用于：
[1] 食堂建设 [2] 食堂工作人员工资及煤、水、电等
[3] 学生日常伙食补贴 [4] 营养和食品安全宣传教育和培训 [5] 其他
4. 本县有多少参加“营养改善计划”的学校为学生提供牛奶？
[1]所有学校都提供牛奶 [2]约75%的学校提供 [3] 约50%的学校提供
[4] 约25%的学校提供 [5]都不提供牛奶
提供牛奶的类型主要是：
[1]市场销售的鲜奶 [2]带“学”标志的学生奶
5. 除国家提供的“一补”和“营养改善计划”经费外，当地是否接受社会组织或企业的资
助开展其他形式的学生营养改善工作？
[1]是 [2]否（如选择“否”，跳至问题6）
如果“是”，开展的学生营养改善措施有哪些？
[1]为学生提供资助的食物 1)有，共___个学校 2)无
[2]营养与健康培训和宣传 1)有，共___个学校 2)无
[3]改善学校食堂设施 1)有，共___个学校 2)无
[4]资助学校种植蔬菜、水果或饲养牲畜 1)有，共___个学校 2)无
[5]其他，请说明______________________1)有，共___个学校 2)无
6．执行“营养改善计划”过程中，存在以下哪些困难（可多选）
[1]组织实施 [2]资金管理 [3]食品安全 [4]食堂建设
[5]食谱设计和食物搭配 [6]营养培训和宣传 [7]监测评估
[8]其他______________________________________________ （限20字）。
针对这些困难，有何意见或建议：
（限40字）
三、参加“营养改善计划”营养健康监测评估情况
1、本县各类学校有多少参加“营养改善计划”营养健康监测评估？
[1]教学点，有___个 [2]村小，有___个 [3]中心小学，有___个
[4]普通初中，有___个 [5]九年一贯制学校，有___个 [6]完全中学，有___个
附录2 学校基本情况表
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测
学校基本情况表（表2）
为了解学校开展“农村义务教育学生营养改善计划”（以下简称“营养改善计划”）基本情况，请学校主管校长根据学校具体情况填写下表，并加盖学校公章。
省（区） 县 学校 (单位盖章) 填表人 （签字） 学校编号________ 填表日期 年 月 日
（学校编号采用“实名制学生信息管理系统中”试点学校的编号）
一、基本信息
1. 学校所在地：[1]村里 [2]乡镇所在地 [3]县城
2. 本学校的学生总数为 人，共 个班级，包括哪些年级？（多选题）：
[1]小学1年级 [2]小学2年级 [3]小学3年级 [4]小学4年级 [5]小学5年级 [6]小学6年级 [7]初中1年级 [8]初中2年级 [9]初中3年级
4. 本学校的寄宿生有 人，其中，享受“一补”的学生有 人。
5. 教师总数 人。 二、“营养改善计划”执行情况
1．请填写本校“营养改善计划”的4
多少学生？（可多选）
采用学校食堂供餐，学生数：_______人 采用企业（单位）供餐，学生数：_______人 采用家庭（个人）托餐，学生数：_______人
2. 请说明本校“营养改善计划”的4元膳食营养补助主要使用形式是什么？涉及多少学生？（可多选）
提供一顿完整的早餐，学生数：_______人
提供一顿完整的午餐或晚餐，学生数：_______人提供早、午或晚餐中的一部分食物，学生数：_______人 提供课间加餐，学生数：_______人
既用于正餐又用于课间加餐，学生数：_______人
例：A 校有小学4-6年级，
选[4]+[5]+[6]；
B 校有小学6年级和初中1-3年级，选[6]+[7]+[8]+[9]
3. 本学期如果学校提供牛奶，平均每周供应____次，每次____克/毫升
牛奶的类型主要是：[1]市场销售的鲜奶 [2]带标志的学生奶
4. 如果学校提供课间加餐，发放课间加餐的时间是在上午____点和/或下午____点，
为每个学生提供的课间加餐包括哪些食物？（如果不提供课间加餐，请跳到第三部分）（1）牛奶，每周供应____次，每次____克/毫升
（2）鸡蛋，每周供应____次，每次____个
（3）水果，每周供应____次，每次约____克
（4）面包、蛋糕或小点心，每周供应____次，每次约____克
（5）火腿肠等肉类，每周供应____次，每次____克
（6）豆腐干等豆类，每周供应____次，每次____克
（7）其他__________, 每周供应____次，每次____克
三、学校是否有食堂？[1]有[2]无(如果选“无”，请跳到第四部分）
1．是否有餐厅：[1]有 [2]无
如有餐厅，是否有桌椅：[1]没有 [2]只有桌子 [3]只有椅子 [4]有桌子和椅子2. 多数学生在哪里吃饭?（可多选）
[1]餐厅 [2]教室 [3]宿舍 [4] 操场
3. 学校食堂一天为学生供应几顿饭？（顿）
3.1 食堂是否供应早餐（早饭、早点）？ [1]是，供应时间在：点钟 [2]否
早餐通常提供下面哪些食物（可多选）：
[1]馒头、粥、米粉、面条等主食[2]咸菜[3]新鲜蔬菜
[4]豆腐、豆浆等豆类[5]猪肉、牛肉、鸡肉、火腿肠等肉类
[6]鸡蛋等蛋类[7]牛奶等奶类[8]水果
3.2食堂是否供应午餐（午饭）？ [1]是 [2]否
午餐通常提供哪些食物（可多选）：
[1]馒头、粥、米粉、面条等主食[2]咸菜[3]新鲜蔬菜
[4]豆腐、豆浆等豆类[5]猪肉、牛肉、鸡肉、火腿肠等肉类
[6]鸡蛋等蛋类[7]牛奶等奶类[8]水果
3.3食堂是否供应晚餐（晚饭）？ [1]是 [2]否
晚餐通常提供哪些食物（可多选）：
[1]馒头、粥、米粉、面条等主食[2]咸菜[3]新鲜蔬菜
[4]豆腐、豆浆等豆类[5]猪肉、牛肉、鸡肉、火腿肠等肉类
[6]鸡蛋等蛋类[7]牛奶等奶类[8]水果
4. 学校供应学生餐的食谱通常来自哪里？
[1]学校食堂管理员配餐 [2]疾控中心协助配餐
[3]教育局统一提供的食谱 [4]其他部门，如医院、高校、配餐中心
5. 学校制定食谱主要考虑什么因素？（可多选）
[1]食物价格 [2]学生爱吃 [3]方便烹调 [4]营养搭配
[5]食品安全 [6]当地容易购买 [7]固定食谱，学校不能调整
6. 本学期学校是否使用过配餐软件，如“学生电子营养师（农村版）”等，指导食谱设计？
[1]否 [2]是
如果用过，使用频率为： [1]仅用过两、三次 [2]约每月1次
[3]约每周1次 [4]基本每天都用
7、学校食堂是否投入使用？
[1]在使用 [2]建设过程中 [3]完成建设，但未投入使用，预计在______年___月开始使用
四、其他信息
1. 学生在校饮水情况（可多选）：
[1]学校提供白开水、净化水或供桶装水[2]学生自带或购买瓶装水
[3]学生直接饮用自来水/井水[4]其他（请注明）
2. 除国家提供的“一补”和“营养改善计划”膳食营养补助外，学校是否还开展了其他形式的学生营养改善工作？
[1]是 [2]否（若选择“否”则跳至问题6）
如果“是”，这些学生营养改善工作使用的措施有哪些？
[1]为学生提供食物
[2]营养与健康知识培训和宣传
[3]改善学校食堂设施
[4]资助学校种植蔬菜、水果或饲养牲畜
[5]其他，请说明______________________
3. 对“农村义务教育学生营养改善计划”有哪些意见和建议？
（限40字）
附录3 供餐单位供餐表
“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测
供餐单位供餐调查表（表3）
为了解“农村义务教育学生营养改善计划”学校食堂食物供应情况，有食堂的学校每两个月填写一次表3-1和表3-2，包括3月和4月、5月和6月、9月和10月、11月和12月。共填写4次，分别于5月、7月、11月和次年1月上旬提交。
省（区）县单位(单位盖章) 填表人（签字）单位编号________ 填表日期年月日（*学校编号参考实名制学生信息管理系统中试点学校的编号）
表3-1 请在下表填写两个月内（从______年____月到______年____月），学校食堂三餐的就餐人数和天数。（未提供某餐填0）
*如果食堂单独为教师做饭，则教师的人数和天数均记录为“0”。
表3-2 食物购买记录表
请在供餐单位“台账记录制度”的基础上填写两个月内食物购买记录表
1．食物：填写采购的所有食物，包括米、面等主食，蔬菜水果、肉蛋奶、豆制品等副食以及油和盐。
不填写酱油、醋、花椒、或辣椒等调料。
2．两月前结存量：到上次填表的最后一天，各种食物的剩余量；
3．入库量：包括填表两个月期间，购买、学生上交或学校自产的用于学生的各种食物的重量。4．本月底剩余量：到本次填表的最后一天，各种食物的剩余量。
5．用途说明：填表这两个月期间消耗的各种食物是否全部由学生食用？销毁多少斤及销毁原因(如食物变质等原因)，或发放多少斤？或其它用途使用多少斤？…
6. 如果学生存在自备主食的情况，如自己焖米饭、或吃家里带来的烧饼等，请在填写“大米”或“标准粉”的“用途说明”中说明这些学生年级、比例和餐次，如“一半的4-6年级学生早餐自备烧饼”。
附录4 学生出勤表“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测学生出勤表（表4）
说明：学校主管校长或卫生老师填写全校学生的出勤情况，每天一行，每月提交一张，加盖学校公章。
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附录5 学生调查表个人编号（ID）“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测学生调查表（表5 —重点监测学校小学三年级以上及初中生用）
各位同学：大家好！
为了解大家平常的饮食和健康等情况，请你们按照实际情况填写下表。谢谢！注：除特殊说明外，所有选择题为单选
省（区）县学校年级班
姓名性别民族出生日期年月日填表日
期年月
一、一般情况
1．你家共几口人（包括你在内）？口人
2．你父母在外地打工吗？
[1]父母都没有在外地打工[2]父亲在外地打工
[3]母亲在外地打工[4]父母都在外地打工
3．本学期你在学校住宿吗？ [1]是 [2] 否
4．过去一年，你得过感冒吗（如鼻子不通、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、发烧等）?
[1]基本没有 [2]每年1-2次 [3]每年3-4次
[4]每年5-6次 [5]每年7-11次 [6]每月1次及以上
5．过去一年，你是否出现过肚子痛，拉肚子，呕吐等？
[1]基本没有 [2]每年1-2次 [3]每年3-4次
[4]每年5-6次 [5]每年7-11次 [6]每月1次及以上
6. 上学期间，你通常白天在室外活动多长时间？
[1]不到30分钟 [2]30-60分钟 [3]60分钟-120分钟[4]120分钟以上
二、饮食情况
1．上学期间，你每天吃___顿饭（如早、中、晚餐）。其中，在学校吃___顿。2．通常情况下，你每周有几天吃早饭？
[1]从不吃 [2]每周1～2天 [3]每周3～4天 [4]每周5～6天 [5]每天吃
你的早餐通常吃下面哪些食物？（可多选）
[1]馒头、粥、米粉、面条等主食[2]咸菜[3]新鲜蔬菜
[4]豆腐、豆浆等豆类[5]猪肉、牛肉、鸡肉、火腿肠等肉类
[6]鸡蛋等蛋类[7]牛奶等奶类[8]水果
3．上午在最后一节课时感觉饿吗？
[1]从未感觉饿 [2]偶尔感觉饿 [3]经常感觉饿 [4]每天都感觉饿4．下午放学前感觉饿吗？
[1]从未感觉饿 [2]偶尔感觉饿 [3]经常感觉饿 [4]每天都感觉饿5. 你通常每周吃几次肉，如猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼虾、肝等，包括肉沫、肉片、肉块、带骨肉等形式：
[1]每周不到1次 [2]每周1～3次 [3]每周4～6次 [4]每天1次及以上
6．你通常每周吃几个鸡蛋、鸭蛋等蛋类，包括炒鸡蛋、鸡蛋汤等形式：
[1]每周不到1个 [2]每周1～3个 [3]每周4～6个 [4]每天1个及以上
7.你通常每周喝几包牛奶、酸奶等奶制品，不含酸酸乳，营养快线等乳饮料，每包约200ml：
[1]每周不到1包 [2]每周1～3包 [3]每周4～6包 [4]每天1包及以上
8.你通常每周吃几次豆腐、豆浆、豆粉等豆制品：
[1]每周不到1次 [2]每周1～3次 [3]每周4～6次 [4]每天1次及以上
9．你通常每天吃几种新鲜蔬菜？
[1]基本不吃 [2]每天1种 [3]每天2种 [4]每天3种 [4]每天4种及以上
10.你通常每周吃几次水果？
[1]每周不到1次 [2]每周1～3次 [3]每周4～6次
[4]每天1次 [5]每天2次及以上
三、饮食行为
1. 你通常每周吃几次零食？（除了正餐以外所有食物都称为零食，不包括水和饮料。）
[1]每周不到3次 [2]每周4-6次 [3]每天1次 [4]每天2次 [5] 每天3次及以上
2．你通常都吃什么零食？(可多选)
[1]苹果、黄瓜等蔬菜水果 [2]花生、瓜子等坚果 [3]薯片、虾条、米饼等膨化食品
[4]干脆面、方便面等 [5]饼干、面包等 [6]辣条等面制小食品
[7]糖果、巧克力等 [8]豆腐干等豆制品 [9]牛肉干、鱼片、火腿肠等
[10]纯牛奶、酸奶等 [11]雪糕、冰棍等冷饮 [13]果脯、话梅等水果制品
[14]其他，请说明_________
3.你通常每天花多少钱买零食？
[1]不到5角 [2]5角左右 [3]1元左右 [4]2元左右
[5]3元及以上
4. 你平均多久喝一次饮料？
[1]每周不到3次 [2]每周4-6次 [3]每天1次 [4]每天2次 [5]每天3次及以上
你通常每次喝多少饮料？（用一次性纸杯来计算，一杯约为200毫升）
[1]几乎不喝 [2]半杯左右 [3] 1杯左右 [4] 2杯左右 [5] 3杯及以上
5. 如果你喝饮料，通常喝什么？（可多选）
[1]简装彩色果味水 [2]可乐、雪碧、芬达、汽水等碳酸饮料
[3]真果粒、酸酸乳等乳饮料 [4]冰红茶、绿茶、茉莉花茶等茶饮料
[5]鲜橙多、苹果汁等果蔬饮料 [6]豆浆、杏仁露、花生露等植物蛋白饮料
[7]凉茶、脉动、红牛等特殊功能饮料 [8]奶茶、菓珍、酸梅粉等固体饮料
6.你通常每天喝几杯白开水？______杯（用一次性纸杯来计算，一杯约为200毫升）
7.你通常每天喝几杯茶水？______杯（冲泡的绿茶、红茶、普洱等）
8.你平时吃饭时会有剩饭或剩菜吗？
[1] 几乎每天都会剩饭 [2]每周有1-4天会剩饭
[3] 每月有1-2天会剩饭 [4]基本上从不剩饭
9.你经常剩下的饭菜种类是什么？
[1]馒头、米饭等主食 [2]蔬菜 [3] 肉或蛋类 [4]其他10.你剩下的饭菜能占饭菜总量的多少？
[1]剩下一点 [2]剩下不到一半 [3] 剩下接近一多半 [4]多数剩下了
11.你剩饭的最主要原因是什么？
[1]不喜欢吃这种食物 [2] 做得不好吃 [3] 给的量太大，吃不了
[4]不觉得饿 [5]其它
我校学生使用手机情况问卷调查报告
我校学生使用手机的利弊研究及应对策略的调查报告 重庆巫山中学胡坤 一、调查背景： （一）问题提出 随着科学技术和网络技术的发展，信息产品在全球的发展十分迅速，手机已经演变成了一种集通讯、上网和游戏娱乐等多功能的电子产品而深受人们喜爱，在现在的社会生活中，它已成为了人们生活的一件必需品，我们每一个人都感觉到离不开手机。我们中学生也不例外，在他们中已经掀起了一股使用手机的热潮，在校园内外随处都可见到学生在使用手机，手机给他们的生活带来了方便，却也因此引起了一系列校园纪律、学习环境等问题。在校园里有的学生使用手机不分时间地点，不分上课下课，不少老师在课堂上都有被学生的手机铃声打断过的“遭遇”，我们也一直困惑于学生的手机作弊行为，很多家长也都在抱怨学生每个月的手机花费很大。面对这些困惑，我们不禁要问：手机究竟给我们中学生带来了什么？是有助于他们的学习还是成为了他们学习生涯的绊脚石？为了能让中学生更好地认识到手机的利弊，合理地使用手机，为我们中学生自身创造更好的学习环境，同时方便学校的管理，我们进行了此次调查研究。 （二）调查研究目的 二、调查的基本情况： （一）调查目的 此次调查主要研究以下几个方面的问题： 1、我校学生正在使用手机的人数比例及学生何时开始使用手机的 2、学生使用的手机的功能以及在手机上安装的软件种类 3、学生在课堂内外使用手机的情况以及学生在课堂上使用手机的原因 4、手机对学生学习及习惯有无影响 5、学生在手机上的花费情况 6、家长、老师对学生使用手机的态度和看法 7、如果学校老师对学生使用手机进行管理，学生的态度和想法 （二）调查对象 现就读于我校的高一、高二、高三三个年级部分学生，学校部分老师，部分学生家长。 （三）调查方式 本次对学生采用的是问卷调查方式，在我校每个年级随机选择了几个班的学生进行问卷调查（问卷调查样表及相关数据统计附后），并当场收回问卷，此次问卷共发出1010份，收回整理有效问卷有942份，回收率为93.3%.对老师和家长，采用访谈的方式。 （四）调查过程 1. 2015/03/10～2015/03/18准备阶段。 （1）上网搜查有关资料（2）确定课题（3）写研究方案 2. 2015/04/01～2015/10/30实施阶段。 （1）上网搜集材料（2）问卷调查并整理数据（3）采访并整理采访稿 3. 2015/11/01～2015/11/18结题阶段。 （1）整理材料（2）整理报告（3）成果展示
关于手机用户使用习惯的调查问卷
关于手机用户使用习惯的调查问卷您好！为完成毕业综合模拟实习课程任务，我们需要进行一次关于手机用户使用习惯的调查，本次调查结果仅用于课程学习分析，不做其他商业用途。想请您花几分钟时间完成该问卷，谢谢您的配合！ 1、您的性别是？ A、男 B、女 2、您的年龄是？ A 、18岁以下B、18-35岁C、35-50岁D、50岁以上 3、您的职业是？ A、自由职业 B、退休 C、企事业单位人员D外出务工人员E、产业与服务业人员F、学生 4、您的户口是？ A、农村 B、城镇 C、城市 5、您的学历是？ A、初中及以下 B、高中学历 C、大学学历 D、大学以上 6、你使用手机上网的频率是： A、每天都上 B、2-3天一次 C、每周一次 D、几周一次 E、没有固定频率 7、您每次使用手机上网的时长是： A、1小时以下 B、1小时~2小时 C、2小时~3小时 D、3小时以上 8、您在什么情况下用手机上网？ A、排队等待时 B、就餐时 C、乘坐交通工具时 D、工作时 E、其他情况 9、手机网站中哪些业务能够吸引您？（多选） A、使用搜索软件进行搜索 B、资讯（新闻、天气预报、股市信息等） C、视频聊天 D、小说阅读 E、听音乐 F、手机看电视或电影 G、下载软件、图铃 10、您觉得吸引您登陆手机网站的因素是什么？（多选）
A、信息内容及时更新 B、可快速查询到您所需要的信息 C、内容全面 D、版面美观 E、功能服务齐全周到 11\您使用手机的习惯是： A、仅仅打电话 B、打电话、收发短信 C、打电话、收发短信、手机上网 12、您是否会主动浏览或点击手机网站上的广告？ A、会 B、不会 13、那类手机广告提供方能够让您更加信任？ A、商家 B、手机制造商 C、移动互联网的服务供应商 D、移动供应商 E、其他 14、若您接受手机广告，您觉得各类手机广告的那种投送方式最好？ A、以短信的形式 B、以彩信形式 C、手机上网时的广告 D、都可以 15、您比较愿意接收哪种手机广告模式？ A.注册某团体或网站会员后，经同意获得该团体或网站的广告 B.广告公司根据您手机上网的记录，发送有关您浏览内容的广告（如您浏览完手机类内容后，广告公司给您发送某品牌手机的广告） C.被广告本身的设计或内容吸引，然后浏览/点击手机广告 D.当需要得到某方面信息时，主动通过某一渠道获得想要的广告（如上搜索类的wap 网站搜索信息） E. 通过一个正规的平台登记，选择订制我愿意接收的广告 16、是否发生过手机广告激发了您的购买欲望？ A、经常发生 B、从未发生 C、偶尔发生 17、对于手机上网连接的各类广告您最能接受哪方面的？（多选） A、生活用品 B、购物 C、新颖独特的商品 D、游戏、书籍 E、求职招聘 F、升学深造、技能培训 18、您觉得手机广告对您的生活有帮助吗？ A、有 B、没多大影响 C、基本没有
糖尿病患者饮食调查问卷
糖尿病患者饮食状况调查问卷（草案） Ⅰ基本信息： 医院名称：______________ 是否到营养科就诊：有/无 门诊/住院病历号：____________________ 姓名：________ 出生日期：_______ 性别：男/女民族：_______ 身高：_______cm 体重：______kg 腰围：______cm 婚姻状况：未婚已婚丧偶分居或离婚 居住地区：省份_______ 城市乡村 文化程度：文盲/半文盲小学初中中专/技校/高中大专及以上 吸烟：是/ 否/ 已戒烟 饮酒：不/ 偶尔/ 经常 家庭人均年收入：______元 糖尿病确诊时间：____年___月___日 糖尿病家族史：有/无 糖尿病相关并发症：无/ 糖尿病性肾病/ 糖尿病性视网膜病变/ 糖尿病性神经病变/ 周围动脉粥样硬化/ 糖尿病足/ 心血管疾病/ 脑血管疾病/ 高血压/ 高血脂最近半年是否有低血糖反应：无有若有请记录发作频率____次/（天/周/月）近期一次血糖水平：空腹血糖____mmol/L 未测 早餐后2小时血糖：____ mmol/L 未测 午餐后2小时血糖：____ mmol/L 未测 晚餐后2小时血糖：____ mmol/L 未测 最近三个月HbA1c：____% 未测 （备注：有一次血糖记录的填一次，有多次的填写平均值） 当前治疗：口服降糖药否是（若选是，请选择口服药类型） 双胍类α糖苷酶抑制剂类磺脲类 格列奈类噻唑烷二酮类DPP-IV类 胰岛素否是（若选是，请选择胰岛素类型） 短效胰岛素中效胰岛素预混胰岛素 速效胰岛素类似物长效胰岛素类似物 胰岛素使用剂量______U/日 GLP-1 否是 使用剂量______/日 职业：行政机关事业单位企业 自由职业者农民学生其他______ 劳动强度：A. 卧床休息B. 轻体力劳动 C. 中体力劳动 D. 重体力劳动 注：劳动强度分级详见附件1 Ⅱ饮食知识认知： 1. 您认为您的理想体重是（）kg
大学生手机使用情况调查问卷抽样方案
大学生手机使用情况抽样调查方案 一调查目的、范围和对象 1.调查目的：了解在大学生中手机使用情况 近年来，随着手机在校园内里的普及，越来越多的手机厂商把目光投向了校园这一潜在的巨大市场，为了了解手机在大学生中的普遍情况、使用效果以及消费情况，掌握手机在大学的销售情况和市场前景，我们决定以大学生为调查对象，对校园里的手机市场做一次市场调研。 2.调查范围：黄冈市四所高校，具体包括黄冈师范学院、黄冈科技职业学院、黄冈职业学院、鄂东职业学院四所高校内的在校大学生 3.调查内容：包括被调查人的性别和年级、大学生有无手机、大学生使用手机品牌偏好、大学生手机获得途径、大学生期望的手机款式、期望的售后服务等。 二抽样方案设计的原则与特点 设计原则 抽样设计按照科学、效率、便利的原则。首先，作为一项全国性抽样调查，整体方案必须是严格的概率抽样，要求样本对全国及某些指定的城市或地区有代表性。其次，抽样方案必须保证有较高的效率，即在相同样本量的条件下，方案设计应使调查精度尽可能高，也即目标量估计的抽样误差尽可能小。第三，方案必须有较强的可操作性，不仅便于具体抽样的实施，也要求便于后期的数据处理。 三抽样调查设计 第一步：确定调查方法 调查决定采用随机抽样方法进行方案设计，调查的最小单元为大学生。决定调查的各个阶段为学校、寝室、学生。
在四所高校校内我们会将调查问卷按一定比例分发至各寝室进行调查（以下是以黄冈科技职业学院为例）： 第二步：确定样本量450份，问卷回收435份，其中有效问卷418份，有效率为%。 抽样方法以黄冈市的四所高校再度大学生为总体，采用随机抽样方法抽取样本和分层抽样调查方法。分层抽样。因为不同年级在就业心态的异质性较大即不同年级的就业心态不同，在不同年级间进行分层抽样，从而确定各年级的抽样人数。 四调查员的规定以及要求： 知识要求： （1）具有大专以上文化程度； （2）了解数据分析的一般知识，具有基本数据计算能力； （3）了解计算机使用常识和统计软件的基本知识； （4）掌握市场调查的基本知识、方法与技巧；
关于手机的问卷调查调研报告
关于手机的问卷调查调研报告（第一组） 小组成员：吉飞，余宝亮，李桦，刘阳洋，薛炎，徐东明，李杰，冯明超，朱朗，陆永杰， 冷靖宇，王祥港，王沈珏 调查背景： 随着社会信息化进程的加快,高新科技产品成为消费热点,手机便是其代表之一,众所周知，近年来我国手机市场发展迅速，手机产品层出不穷，而随着手机在大学校园的普及，越来越多的手机生产商把目光投向了大学生这群特殊的消费人群。为了了解手机在大学生中的使用情况，本着科学严谨、真实可靠、调查与论证相结合的原则，我们对当前大学生手机使用情况进行了一次较系统的市场调查。 调查对象： 中德工程学院---机电1416全体同学 调查方式： 向本班学生发放调查问卷，并统一收集数据，统一整理，保证了数据的准确性和有效性。 调查时间： 2016年5月16——2016年5月20 调查内容： 为了保证此次调查问卷的准确，有效，在参阅了众多文献和实际考察之后，针对问题比较突出的几个方面，我们设计了此次问卷，共计11道题目，以便于充分深入挖掘广大学生迫切关心的手机问题，完成此次调查问卷的最终目标。 调查的数据统计及分析： 1.性别（男100% 女0%） 此次调查的对象只为机电本班同学，因本班没有女生，所以对象只局限于男生，数据虽然有效，但是却不均衡。 2.现在使用的是否是智能手机（是97.5% 不是2.5%） 此数据说明了现在智能手机的使用范围和数量还是很大的，也是很受大学生欢迎的 3.购买手机时最看重的是（功能42.5% 款式25% 品牌22.5% 价格15%） 此题的目的在于了解大学生在购买手机会关注哪些因素。根据以上的数据，我们可以看到，功能，款式占了相当大的比重，充分表明大学生在购买手机时还是比较理性和用心的。
关于手机使用情况调查问卷(1)
关于手机使用情况调查问卷 手机是人们生活中必不可少的通讯工具。换手机更是一代年轻人喜欢追随潮流的一种方式。下面是一组有关手机的调查，调查的目的在于对学生的您对手机的使用情况。您的回答正确与否无关紧要，本次问卷不记名，我将对你的回答进行保密，请客观陈述您的观点，不必有所顾虑。希望您献出一点宝贵的时间协助我完成以下这份调查问卷。谢谢您的合作！ 1.您的性别（） A.男 B.女 2.您的身份（） A.中学生 B.大学生 C.社会青年工作者 3.请问您是什么时候开始使用手机（） A.一年前 B.二年前 C.三年前 D.4年前 E.其他 4.您现在使用的手机品牌；* A.苹果 B.诺基亚 C.索爱 D.三星 E.么托罗拉 F.西门子 G.联想 H.波导 I.天语
J.夏新 K.其他 5.您对现在使用的手机是否满意；* A.非常满意 B.较满意 C.一般 D.不满意 6.您你对现在使用的手机不满意的地方；* A.品牌 B.外观 C.功能少 D.整体质量 E.其他 7.如果你要换手机你第一想到的是什么品牌；* A.苹果 B.诺基亚 C.索爱 D.三星 E.么托罗拉 F.西门子
G.联想 H.波导 I.天语 J.夏新 K.其他 8.您对手机品牌的的态度；* A.非常重要 B.综合价格考虑 C.无所谓合适就行 9.您认为合适的手机价位为:* A.1000以下 B.1000-1500 C.1500-2000 D.2000-2500 E.2500-3000 F.3000以上 10.购买手机时，您着重考虑什么因素：* A.品牌 B.外形
C.功能 D.价格 E.其他 11.您喜欢什么类型的手机：* A.直板 B.翻盖 C.滑盖 D.旋转 12.您喜欢什么尺寸的手机；* A.首饰般小巧的 B. 较小的 C.较大的 13.您喜欢哪种材料的手机外壳:* A.金属 B.工程塑料 C.烤瓷 D.皮革 E.其他 14.您喜欢什么颜色的手机* A.经典黑白色
小学音乐课堂调查问卷报告
小学音乐课堂调查问卷报告 为了更好地体现新课程以人为本、以学生为主体的教育理念，关注学生在音乐教学课堂中的表现，特进行一次问卷调查。 一、调查目的 此次调查目的是了解我校低年级学生的音乐课堂教学以便情况，以及他们对游戏化教学的反映情况，以便今后有针对性地改进工作。 二、调查对象 随机抽去二、三年级30名学生，参加调查问卷。 三、调查结果分析 为了得到准确、客观的答案，问卷从态度、情感以及兴趣爱好几个方面进行，让学生们充分、大胆、自由地表达自己最真实的看法。调查结果如下： 1．你喜欢上音乐课吗？ A．很喜欢B. 喜欢 . 一般D. 不喜欢 2．你怎么看待音乐这门课程？ A. 培养兴趣，掌握一门音乐技能，提高自身素质 B．陶冶情操，提高音乐感受力，开发智力，培养创造了 ．培养专业素质 D．主课以外的放松、快乐 3．你喜欢音乐课上的什么活动？ A. 唱歌 B.各种音乐游戏活动 ．音乐知识D. 其他 4．你在音乐课上参加音乐游戏吗? A. 参加
B．不参加 ．偶尔参加 5．你认为音乐课上有必要做音乐游戏吗？ A．没必要 B．有必要 ．不确定 6．你认为老师在游戏开始前的引导是十分重要的吗？ A．是的，我这样认为 B．不，我不这样认为 ．不确定 7．你上音乐课的收获如何？ A．有收获 B．收获较少 ．没有收获 四、调查结果显示1、学生对音乐学习所持的强烈情感倾向。这说明学生们还是很喜欢上音乐课的。因为这一学科没有过重的学习压力，课堂气氛比较活跃，又能从音乐中感受美，创造美，同时还能陶冶情操、提高自身素质。个别人不喜欢音乐课，认为音乐课是主课以外的放松、快乐，让我们看到学生的严重偏科以及对音乐课学习的态度。 2、低年级的学生对音乐课堂中的音乐游戏活动有着浓厚的兴趣。低年级学生由于其年龄特点，课堂中的注意力不够集中，要上好课就需要我们将游戏引入课堂，让他们在游戏中学到音乐知识。音乐游戏在实现激发情趣、提高审美感、体现成就感方面有着独特的作用。 3、多数学生在音乐课上参加音乐游戏，同时他们也认为有必要在音乐课上做音乐游戏。说明音乐课可以给学生带来愉悦感，孩子们乐意主动参与音乐游戏活动。课前的音乐游戏活动可以激发学生学习的兴趣，活跃课堂气氛，在简单活泼的音乐游戏中轻松学习音乐知识。在今后的教学中我们还应该注重音乐游戏在课堂中的运用，根据课型需要设计一些内容丰富有容易接受的音乐游戏，让我们的音乐课变得更加生动有趣。 本站报告汇报为上收集或友推荐，仅供写作参考之用，其著作权属于原作者，我们不提倡抄
糖尿病知识调查问卷
糖尿病知识调查问卷 您好！ 欢迎您参与我们的调查！为配合我区慢病防治工作的开展，我们组织了本次调查活动。本问卷采用匿名方式，请您根据本人知晓情况如实回答，谢谢。 问卷编号：□□□□ 性别：男女年龄：岁样本来源： 1.城市居民 2.农村居民 1. 您知道糖尿病的典型症状是什么吗？ A 不知道 B多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣 2. 您知道判断糖尿病的依据有哪些？ A “三多一少”症状并且任意血糖≥11.1mmol/l B空腹血糖≥7.0mmol/l C 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/l D以上三项都可以 3. 您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式，可以像正常人一样健康长寿吗？ A 可以 B 不可以 C 不知道 4. 您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？ A 缺少运动、肥胖 B 不好的饮食习惯 C 吸烟、酗酒 D以上都是 5. 您知道哪些人群易患糖尿病吗？ A 有糖尿病家族史 B 超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者 C 高血压患者、有高血脂症者 D 以上都是 6. 您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？ A控制饮食、增加运动治疗 B 坚持血糖监测 C 规范的药物治疗 D 以上都是 7.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？ A 是，必须坚持用药 B 否，血糖控制不好时再吃药 C 不知道 8.您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？ A控制饮食量，每顿八分饱 B饮食多样化，多吃五谷杂粮 C多吃蔬菜及含糖量少的食物 D多吃高脂肪、高热量的食品 9. 您知道糖尿病可导致哪些危害？ A心脑血管并发症 B 尿毒症 C 下肢坏疽 D 双目失明 E以上有都可能 10.您知道糖尿病有几种类型？ A 不知道 B 只有一种类型 C Ⅰ型、Ⅱ型和妊娠型糖尿病 调查日期：调查人员：质控人员：
关于手机的调查问卷分析报告
*彭兴华调查小组* 其他成员：魏江汤伟李陶然吴红曼张盈波彭兴华 执笔：彭金玉 2009年12月 目录 一、调查背景 (2) 二、调查范围 (2) 三、问卷样式 (2)
四、结果分析 (3) 1、手机品牌数据 (4) 2、对手机功能的态度 (6) 3、手机价位 (8) 4、选择手机理由 (11) 五、总结 (13) 六、附录一 (14) 附录二 (16)
一．调查背景 随着生活水平的改善，手机的普及率越来，且使用者的范围不断扩张，大学生作为手机使用的主流者，特别是在近几年，随着手机价格的下降、彩信、上网等服务的开通，手机成为一种较为普及的通讯工具。 现在大学生追求新奇，对手机等电子类消费品要求较高。因而大学校园是一个巨大的消费市场，而大学生就是未来手机消费的目标受众。为了扩大在高校手机市场的占有率，是提高企业形象，提升销售额的重要措施。 二．调查范围 这次调查的范围是在校大学生，包括大一、大二、大三、大四的学生。我们这次调查是以每个年级为一调查对象采用配额非随机抽样的方式。我们这次共发放问卷200份，回收200份，其中有效问卷为176份，有效率为88%。 三．问卷样式 此次问卷功设计题目17题，问卷的内容主要针对在校大学生对手机品牌，价位，购买，手机功能以及手机设计的样式的调查。 问卷的形式 1.你的性别 2.你的专业 3.你是否做过推销手机类的兼职 4.你是否在三个月内做过同类的调查 5.你所在的年级 6.你现在拥有手机吗 7.你每个月的生活费是多少 8.你现在用什么牌子的手机 9.你是怎么知晓这个牌子的 10.你是如何购买你现在使用的手机的 11.你对手机的这些功能和业务持什么态度 12.你这狂手机的价位是 13.你对手机的换置周期是 14.你换手机的原因 15.如果你换手机或者购买新手机，你会选择什么品牌 16.你能接受的手机价位是多少 17.你喜欢某款手机的理由
小学音乐课堂教学的调查问卷
小学音乐课堂教学的调查问卷 您所在的学校：__________县_________学校年级 如何填写问卷：在您要选择的选项前打对号；选择“其他”选项的，请在后面的横线上补充填写，谢谢！ 1、你喜欢音乐吗? A 很喜欢 B喜欢 C一般 D不喜欢 2、你喜欢什么样的音乐? A中国传统音乐 B流行音乐 C西方古典音乐 D其他3、（1）你会买音乐和音乐有关的物品，如书籍、音响工具、磁带、CD吗? A经常买 B偶尔会买 C很少买 D从来不买（2）你买这些东西，你父母的态度是什么? A很支持 B一般支持 C没态度 D反对 4、你的父母关心你的音乐学习状况吗? A很关心 B偶尔关心一下 C从不关心 5、你学习音乐的基本情况是 (可多选) A只上音乐课 B参加音乐特别培训 C参加课外音乐活动D都没有 6、（1）你喜欢上音乐课吗? A很喜欢 B喜欢 C一般 D 不喜欢（2）喜欢上音乐课是因为? A对音乐感兴趣,想学好些 B喜欢听音乐老师上课 C上音乐
课很享受 D可以调节紧张的学习生活 E 想成为音乐专业人士 （3）不喜欢上音乐课是因为? A音乐课枯燥无味 B音乐老师上课的方式不吸引人 C对音乐不感兴趣D乐课上的知识太难E其他7、你喜欢音乐课上的哪些内容? A唱歌 B乐理知识 C音乐史 D音乐欣赏 E其他 8、你喜欢教材上的音乐作品吗? A 从没有关注过教材上的音乐 B不喜欢 C喜欢其中的一部分D很喜欢 9、（1）你会唱简谱吗? A 不识谱 B识谱但不会唱 C能够根据简谱演唱 E能够熟练认识并演唱简谱 （2）你认为学唱简谱重要吗? A不重要 B一般 C重要 （3）你会唱五线谱吗? A 不识谱 B识谱但不会唱 C能够根据线谱演唱 E能够熟练认识并演唱线谱 （4）你认为学唱五线谱重要吗? A不重要 B一般 C重要 10、欣赏音乐时，你能听辨出是哪些乐器演奏吗? A基本能听辨出来 B能听辨出其中几种乐器 C根本听辨出来是
(完整版)糖尿病知识知晓率调查表
糖尿病知识知晓率调查表 姓名：年龄：得分： 以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“∨”（每题10分） 1. 您知道糖尿病的典型症状是什么吗？ A 不知道 B多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣 2. 您知道判断糖尿病的依据有哪些？ A “三多一少”症状并且任意血糖≥11.1mmol/l B空腹血糖≥7.0mmol/l C 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/l D以上三项都可以 3. 您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式，可以像正常人一样健康长寿吗？ A 可以 B 不可以 C 不知道 4. 您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？ A 缺少运动、肥胖 B 不好的饮食习惯 C 吸烟、酗酒 D以上都是 5. 您知道哪些人群易患糖尿病吗？ A 有糖尿病家族史 B 超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者 C 高血压患者、有高血脂症者 D 以上都是 6. 您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？ A控制饮食、增加运动治疗 B 坚持血糖监测 C 规范的药物治疗 D 以上都是 7.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时，是否有必要继续服药？ A 是，必须坚持用药 B 否，血糖控制不好时再吃药 C 不知道 8.您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？ A控制饮食量，每顿八分饱 B饮食多样化，多吃五谷杂粮 C多吃蔬菜及含糖量少的食物 D多吃高脂肪、高热量的食品 9. 您知道糖尿病可导致哪些危害？ A心脑血管并发症 B 尿毒症 C 下肢坏疽 D 双目失明 E以上有都可能 10.您知道糖尿病有几种类型？ A 不知道 B 只有一种类型 C Ⅰ型、Ⅱ型和妊娠型糖尿病
大学生智能手机使用情况调查问卷
大学生智能手机使用情况调查问卷 各位同学： 您们好！为了更好的了解大学生智能手机的使用情况，我们在此以不记录您任何私人信息的方式做一次问卷调查，希望您在百忙之中抽出一点时间，帮助我们完成这份问卷调查。谢谢您的支持。 1.您使用的手机是否为智能手机？：（） A.是(请继续答题) B.否(谢谢参与，问卷截至) 2.您使用智能手机多久了? A小于6个月B 6个月～1年C 1年 ~ 2年D 2年 ~ 3年E大于 4年 3.您使用的智能手机系统为：（） A.IPhoneOS B.Android(安卓) C.BLACKBERRY(黑莓) D.Windows Phone7 E.Windows Mobile F.Symbian(塞班) 4.您的手机外观为：（） A.全触屏 B.普通键盘 C.全键盘 D.键盘+触屏 5.您的智能手机的主要用途为(可多选) ：（） A.通话、短信 B.浏览网页 C.SNS服务如微博、人人等 D.播放视频、音乐 E.游戏、应用 F.办公、个人助理 6.您觉得智能机有哪些优点？(可多选)（） A.开放性的操作系统，可安装很多软件 B.可以用WIFI C.娱乐性强悍 D.操作界面更加人性化，速度快 F.系统可以更新 7.您觉得智能机有哪些缺点？(可多选)（） A.程序运行慢，容易死机 B.价格偏高 C.耗电快 D.程序复杂，不易操作 E.上网流量消耗过快 F.外观不够时尚美观 G.系统容易出错或感染病毒 3.在您看来，您选择智能机时最看重的是：（） A．外观时尚 B,质量过硬 C.功能强大 D.价格 E.售后服务 F.价格 7.您认为未来的智能手机具备什么特点？
关于手机游戏的问卷调查报告
《中国特色社会主义理论与实践研究》调研报告 关于手机游戏使用情况的问卷调研报告 摘要：随着4G时代的普及，中国手机市场日益繁荣。而随着移动互联网强势崛起，手机游戏慢慢成为市场主流。手机游戏作为手机应用软件中的一匹黑马凸现在人们的眼前，手机游戏也成为业界高度关注的新领域之一。跟电脑游戏相比，手机游戏对硬件要求低，受众更广，用户也更多，所以倍受青睐。智能手机为我们的生活带来许多方便，然而，越来越多的人却因此“成瘾”。各大游戏厂商专注于手机市场后，手游游开始占据人们更多的时间。为此，对于手机游戏的讨论也成为社会的关注点，对于手机游戏的调研分析是了解当今手机游戏现状必不可少的途径。本文在对手机游戏使用情况进行调研之后，分析了手机游戏上瘾的原因，进而提出了戒除手机游戏的方法途径。 关键词：手机游戏4G 上瘾 专业： 学号： ： 2017年4月
一、调查方案 （一）、调查背景 手机游戏从诞生开始就被誉为中国互联网行业的下一个金矿。自2001年网络游戏成功之后，手机游戏也成为业界高度关注的新领域之一。如今，随着4G 时代的普及，中国手机市场也日益繁荣。而随着移动互联网强势崛起，手机游戏慢慢成为市场主流。2017年3月24日，全球领先的移动互联网第三方数据挖掘和整合营销机构iiMedia Research(艾媒咨询)权威发布《2016-2017中国手机游戏市场研究报告》。报告显示，2016年中国手游用户规模达5.23亿人，市场规模783.2亿元，增长速度持续放缓。中国通信产业向4G升级促进了手机网游的增长，网络、多媒体表现、平台融合等促成了手机网游的崛起。受到以中国移动为代表的运营商的推广以及无线网络的进一步建设，手机游戏虽然现在不能像传统网络游戏般强健，但也开始发展的如火如荼。iiMedia Research(艾媒咨询)数据显示，手游用户渗透率提升，超七成用户玩过手游，其中有48.1%玩家有为手游付费的经历，而付费的主要原因在于购买游戏道具装备。 随着中国手机游戏市场的发展，用户认知将逐步提升，产业链各环节应在进行市场营销推广的同时充分重视终端及手机游戏的更新发展，以不断完善的产品服务满足用户需求，在用户认知的基础上，实现手机游戏商业价值的提升，充分挖掘手机游戏的商业价值。而学生作为最具潜力的消费群体，其对手机游戏的了解和需求对手机游戏未来的发展趋势具有重大影响。 （二）、调查目的 1、研究人们使用手机游戏的基本情况。 2、研究影响人们使用手机游戏的原因。 3、研究人们对手机游戏的的认识和看法。 4、提出戒除手机游戏原因和方法。
(完整版)音乐教学课题研究调查问卷
《音乐教学中学生合作能力培养的探究》 问卷调查 1、你对音乐课感兴趣吗？（） A、非常感兴趣 B、感兴趣 C、兴趣一般D不感兴趣 2、如果你不感兴趣是什么原因？（） A、与中考无关 B、内容枯燥 C、老师教学方法的问题 3、你是否愿意参加Y音乐社团活动？（） A、愿意 B、不愿意 4、你有时间参加音乐社团活动吗？（） A、有 B、没有 5、你在学习生活中关注音乐现象吗？() A、非常关注 B、从来不看 C、偶尔会看 D、走马观花 6、你是否喜欢唱歌或跳舞？() A、很喜欢 B、有一点兴趣 C、一般 D、不喜欢 7、你喜欢唱什么歌曲？() A、流行歌 B、民歌 C、美声歌曲 8、学习音乐你喜欢哪种方式？（） A、听老师讲—被动的学习 B、自学—自主的学习 C、和他人合作学习 D、和老师同学一起学习 9、你最感兴趣的音乐上课形式是什么？() A、示范活动讲解型 B、实地参观考察型 C、动手活动探索型 D、全都喜欢
10、你喜欢与同学一起参与音乐课题内容的讨论吗（） A、喜欢 B、不喜欢 C、一般 11、你的父母亲是否支持你学习音乐？（） A、非常支持 B、支持 C、一般 D、不支持 12、音乐学习中，遇到喜欢的内容你是如何处理的？（） A、学习相关资料 B、请教探讨掌握 C、条件不好作罢 D、上网搜索学习 13、音乐学习对你的能力培养有影响吗？（） A、有很大帮助 B、有一定帮助 C、没有影响 D、可能会有帮助 14、现阶段的音乐活动你有时间来完成吗？（） A、学习压力大没有时间完成 B、偶尔完成 C、不愿意完成 D、抽空也要完成 15、在生活学习中遇到音乐相关现象会自觉探索研究清楚吗（） A、一定搞清楚 B、看心情看情况C遇到过只是不去想 16、你自己平时喜欢音乐创作吗？（） A、喜欢 B、不喜欢 C、喜欢但没有时间 17、你希望开展什么样的音乐学习活动来促进你的学习（） A、课外活动兴趣小组 B、比赛评比活动 C、社会实践活动 18、你认为在音乐教学方法上老师忽略了哪些,应该如何改进？
糖尿病自我管理问卷
糖尿病患者自我管理行为调查问卷 一、有关人口社会学和疾病的一般情况 1、您是否被医师明确诊断患有糖尿病？ 0-否（您不属于本次调查的目标人群，请退出调查，感谢您的配合！） 1-是 2、您被医师明确诊断患有哪型糖尿病？ 1）Ⅰ型糖尿病2）Ⅱ型糖尿病 3）不清楚 3、您的年龄：_______岁 4、您的性别：1）男2）女 5、婚姻状况：1）未婚2）已婚3）丧偶4）离婚 6、受教育程度： 1）小学及以下2）初中3）高中/中专4）大专5）本科6）硕士及以上7、家庭人均年收入情况： 1）≤1000元2）1001~3000元3）3001~5000元4）5001~9999元5）≥10000元 8、从您被初次确诊为糖尿病开始，到现在已经有多少年了？______年（填写具体年数） 9、您最近一次测量的糖化血红蛋白（HbA1c）水平如何？ 1）＜7.0% 2）在7.0~9.0%之间3）≥9.0% 4）不清楚 10、您最近一次测量的空腹血糖（HbA1c）水平如何？ 1）≤7.8mmol/L 2）空腹血糖＞7.8mmol/L 3）不清楚 11、您目前采用采用何种药物治疗方法？ 1）口服降糖药2）注射胰岛素3）以上二者皆有4）以上二者皆无 12、您有无出现过以下糖尿病并发症情况：（可多选） 1）糖尿病酮症酸中毒2）高渗性昏迷3）低血糖昏迷 4）眼病（视网膜病变、白内障）5）心脑血管病6）神经病变 7）下肢坏疽病变8）性功能障碍9）无以上情况
13、您是否因为患有糖尿病而接受过专业的心理治疗？ 0）否1）是
二、来自医务人员的自我管理支持情况 1、在饮食方面，医务人员（包括医生、护士、营养师或健康宣教人员等各种类型的医务人员）给过您下列哪条建议？（可多选） 1）培养低脂饮食习惯 2）限制摄入复合碳水化合物/复合糖类食物 3）降低热量的摄入总量，以控制体重或减肥 4）多吃纤维含量高的食物 5）多吃水果/蔬菜（每天不低于5种） 6）少吃糖（如：甜食、饮料、糖果等） 7）其它建议_________________________________（如果有，请列出） 0）从未接受过来自医务人员的饮食建议 2、在运动方面，医务人员（包括医生、护士、营养师或健康宣教人员等各种类型的医务人员）给过您下列哪条建议？（可多选） 1）每天进行中等强度的锻炼（如：快步走、游泳、爬山、骑自行车等） 2）每周至少3次、每次持续时间不低于30分钟的活动（包括“散步”等） 3）将锻炼融入您的日常生活中（例如：爬楼梯代替乘电梯、离目的地还有一个街区时就提前下车/ 停车改为步行等） 4）进行特定类型的锻炼，并达到一定的耗能、时长和强度 5）其它建议_________________________________（如果有，请列出） 0）从未接受过来自医务人员的运动建议 3、在监测体内糖含量水平方面，医务人员（包括医生、护士、营养师或健康宣教人员等各种类型的医务人员）给过您下列哪条建议？（可多选） 1）定期在家中进行血糖自我监测 2）定期到医院利用静脉血和专门的生化测量仪器测量血糖水平 3）定期到医院测量尿中的糖含量水平 4）其它建议_________________________________（如果有，请列出） 5）从未接受过来自医务人员的糖含量水平监测的建议 4、在药物治疗方面，医务人员（包括医生、护士、营养师或健康宣教人员等各种类型的医
中学生使用手机情况调查问卷
关于中学生使用手机情况的调查 一、调查报告概述 调查对象：高中生 调查时间：XX年XX月XX日 研究内容：了解中学生使用手机的普遍情况；手机的主要用途；手机对学 习的影响。 调查方法：问卷调查 二、问题假设 1.中学生使用手机的主要用途是上网 2.中学生使用手机对学习起了负面影响 三、调查问卷 关于中学生使用手机情况调查 同学们，你们好！我们是福建师范大学教育学院的学生，为了了解中学生使用手机的情况，我们将就一些相关问题展开调查研究，希望你们协助我们完成这份问卷，提供您宝贵的看法和意见。本调查不记名，数据妥善保管，保证您的隐私。能倾听您的意见，我们感到十分荣幸，谢谢！ 备注：1.本问卷共分为两部分，有手机的同学填写第一卷，没有手机的同学 填写第二卷 2.多选题时，其他原因可写出来 年级：高一（）高二（）高三（）性别：男（）女（） 【第一卷】有手机的同学填 1.是否是住宿生（） A．住宿 B.不住宿 2. 请问你手机的来源（） A.家长用过的 B.家长或亲友买的 C. 用自己的积蓄购买 D.其他_____ 3. 你使用手机的目的是（）（可多选） A.方便与家人、同学联系 B. 学习需要
C.受周围同学的影响 D.炫耀自己 E．其他_______ 4. 你开始拥有手机的时间（） A.小学 B.初中 C．高中 5. 你一般什么时候使用手机（）可多选 A．上课时间B．下课时间C．自习课D．课堂外时间 6．在校园内，一般在什么地方使用手机（）（可多选） A．课堂 B．宿舍 C．饭堂 D．运动区（例如篮球场等） 7. 你每天使用手机时长为（） A．一小时以内 B．1~2小时 C．2~3小时 D．3小时以上 8. 你最经常用的手机功能（） A.短信 B.打电话 C.玩游戏 D.上网 9. 你的月消费额大概是（） 元以下—500元—1000元 D．1000元以上 10. 你每个月的话费大概多少？ 元以下元~50元元以上 11. 你当前的话费来源（） A．父母帮忙充 B.自己从生活费里省 C.其他_______ 12. 你现在使用的手机是第几部（） A．第一部 B.第二部 C.第三部 D.更多 13. 你认为中学生是否应该配备手机（） A．应该 B.不应该 C.无所谓 14. 你认为使用手机对你的学生产生影响的会是（） A．利大于弊 B.弊大于利 C.没有影响 15. 你对中学生使用手机有何看法？ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ __________________________________ 【第二卷】：没有手机的同学填 1. 请问你没有手机的原因（）（可多选）
中学生使用手机情况调查问卷(教师卷)
中学生使用手机情况调查问卷 亲爱的老师： 您好，我们是松江七中初二（一）班梦萦小组的学生，我是组长聂烜.手机越来越受大众的青睐。随着我国经济的不断发展，手机也在中学生范围内越来越普遍，而使用手机的利与弊也成为家长、学校、社会所关心的问题。希望大家在百忙之中，抽一点点时间来帮助下完成该问卷，谢谢大家的合作！ 一.单项选择 1.您觉得手机在您生活中的作用大吗？（） A．是B．否C．可有可无 2．您是否用手机上网吗？（） A．是B．否 3．您认为学生使用手机网络是否会影响学习成绩？（） A．是B．否C．不一定 4．您认为学生使用手机网络是否会影响学生身心健康？（） A．是B．否C．不一定 5．您是否赞成立法禁止中学生使用手机网络功能？（） A．赞成B．不赞成 二．不定项选择 1．您认为以下哪些电子产品中学生可以拥有？（） A.. 手机 B.MP3、MP4 C.U盘 D.电子辞典 E.笔记本电脑 F.电子手表 G.数码相机 H.录音笔 I.掌上游戏机J.游戏/绘图软件 2. 您最喜爱的电子产品品牌是 ( ) A.联想 B.步步高 C.爱国者 D.清华同方 E.海尔 F.方正J.夏新H.三洋I.迪比特J.长虹K.创维L.康佳I.索尼J.三星K.IBM L.松下M.诺基亚N.苹果O.微软P.摩托罗拉Q.索爱R.飞利浦S.其它_____ 3.当您选购电子产品时，以下因素的权重为 ( ) A.功能多少 B.价格实惠 C.品牌 D.健康因素（如用料是否环保、辐射强弱等等） E.售后服务 4.您更倾向于购买以下哪种类型的手机 ( ) A.款式外观高贵有档次（如全陶瓷按键，享有水晶等等） B.有强大的媒体影音视频编辑观看功能，游戏多 C.有各种基本功能待机时间长 D.网速快，信号好 E.结实耐用 三.简答题 1.你是否同意学校不让带手机这一点?为什么？ (15字以上) 2你对我们的调查有何建议? 没有可以不写 谢谢你回答本卷，梦萦小组组长聂烜代表全体组员感谢你的合作.
关于大学生对手机的依赖调研报告
关于大学生对手机的依赖调研报告化学与环境学院13化本一班
关于大学生对手机的依赖调研报告 班级：13化本1 指导老师： 【摘要】 在科技和通信技术高度发达的今天，手机早也在我们日常生活中普及，成为我们的生活必须品。但随着手机功能的进一步完善、快速的社会节奏、忙碌的日常生活、复杂的人际交往使得人们，尤其是白领、学生等群体越来越依赖手机。今日之手机不仅仅是通信工具这么简单，它正将使用者变成“屏幕奴隶”、“低头族”。人们玩着手机入睡，早上起来的第一件事也是打开手机或是一群人坐在一起却各玩各自的手机的情况越来越多。我们对手机的极大地依赖导致我们开始丧失与人沟通的能力。对于大学生而言，“手机依赖症”的危害更是不言而喻。无论是学习的上课时间，还是课外运动时间，在大学校园里“低头族”随处可见。“手机依赖症”给我们大家带来的生理和心理上的问题刻不容缓！前人的研究结果给与我们很多的启迪。但是尚有不足，为此，我们在前人研究的基础上，以最新当代大学生或者同龄人为调查研究对象，做出如下报告，旨在深入了解大学生手机依赖状况,真实地反映机依赖性对当代大学生的危害，从而引起广大学生的关注，从而引导他们树立正确的人生观和价值观。 【关键词】 手机依赖症；大学生；低头族 【引言】 大学生活自由自在、随心所欲，就像江湖里的种种传说，大把大
把的空余时间，无数的比赛活动，浪漫的恋爱，日上三竿的懒觉，大家似乎只看到大学课外生活的“逍遥多彩”，却忽视了最重要的是学习。然而，原本应该是学习的上课时间，玩手机，却成为了学生认真听课的一大杀手。“手机依赖症”使得大学生忽略了学业的重要性。在课外，原本应当是朋友间相互交谈，相互关心的场景，如今却是被越来越多的沉默不语低头玩手机的现象所代替。大学生的“手机依赖症”越来越严重，也越来越多的人“患病”。因此，本调研小组试图通过问卷调查、数据分析、资料查询，来探究大学生对手机的依赖程度和原因。 【调查目的】 一、大学生依赖手机的程度与原因； 二、针对大学生“手机依赖症”的现象提出防预对策。 【调查时间】 2015年8月1日—8月31日 【成员任务分配】 由26名调查人员组成，分为四组，分别进行：制作问卷及数据分析、问卷线上工作、背景资料的查找与整理以及总结并制成报告【调查计划】 组长队长成员（学号）主要工作 林燕萍沈侠强27-32号制作问卷及对 问卷的数据进 行分析
中小学音乐课问卷调查表
中小学音乐课问卷调查表 下面，请你拿起笔，在选择答案的（）里打“√”（可多选） 1、你的性别：( )男( )女； 2、你所在学校是：( )小学( )中学 3、你的学历：( )大学本科及以上( )大学专科( )中师( )高中及以下 4、你的职称：( )高级（中高）( )中级（小高）( )初级（中二、小一）( )以下或未评 5、你的工作年限：( )5年以下( )5―10年( )11―15年( )16年以上 6、你从教音乐学科年限：( )5年以下( )5―10年( )11―15年( )16年以上 7、每期参加区县级音乐教研及学习培训情况：( )没有( )1次( )2次( )□3次及以上 8、每期参加市级或市级以上音乐教研及学习培训情况：( )没有( )1次( )2次( )3次及以上 9、对新的音乐教学大纲或课标的熟悉程度：( )不知道( )比较了解( )比较熟悉 10、教学中对音乐教学大纲和课标的应用效果：( )好( )一般( )不好 11、在教学中完成教材情况：( )较好完成( )基本完成( )未能完成( )完成较差 12、在教学中是否教授教材以外的内容：( )是( )否 13、在课堂上是否开设器乐教学内容：( )是( )否开设何种乐器____________ 15、三年内上过公开课：( )未上过( )校级( )区县级( )市级( )国家级 16、三年内论文撰写、发表、经验交流情况：( )0次( )1次( )2次( )3次及以上 17、论文撰写、发表、获奖情况：( )没有( )校级( )区县级( )市级( )国家级 18、三年内辅导学生参加各级比赛获奖：( )没有( )校级( )区县级( )市级( )国家级 二、教学情况 1、你所在学校音乐课各年级周课时数：( )0节( )1节( )2节 2、你所在学校有无音乐学科分管领导：( )有( )无 3、你所在学校音乐学科分管领导对音乐学科的重视程度：( )重视( )一般( )不重视 4、学校是否有专门的艺术工作计划：( )有( )无 5、你所在学校音乐教研组设立情况：( )没有教研组( )混合教研组( )独立教研组
大学生手机使用情况调查问卷
大学生手机使用情况调查问卷 亲爱的同学： 您好！感谢您对本次问卷调查的支持。本问卷旨在深入了解大学生使用手机的情况及其对大学生学习与发展的影响。本问卷采用不记名方式，调查结果仅供本研究使用，绝对保密，请放心并如实填写。填 写本问卷大约需要10分钟，期待您的合作！ 填写说明：本问卷分为五部分，共4页，请根据您的实际情况在相应选项上打“√”或者填空，如无特殊说明，均为单选题。 您的基本信息 性别：学院：年级： 第一部分：您使用手机的基本情况 1．您当前正在使用的手机有___部。（诺本题选A，可不必填写本问卷其他问题） D.更多__（写具体数字） 2．您平均每月的手机直接消费（通话费、短信费、流量费等，不含网上消费）为__元。！ 及以上 3．除去待机时间，您每天使用手机的时间是__小时。 小时及以下（不包括1）（不包括3） （不包括5）（不包括8）及以上 4．您每天使用手机的时间段为___（可多选） A.早起时 B.课堂上 C.课间休息时 D.自习时 E.睡觉 时 F.在路上G.吃饭时H.空闲时间 5．如果您的手机有上网功能，您每月实际使用的流量有__ A.没有开通或无上网功能 以上 ] 6．在手机上网过程中，您偏重于浏览___内容。（可多选） A.社交网站的新鲜事 B.给别人的回复或别人给我的回复 C.娱乐资讯 D.社会新闻 E.时事政治新闻 F.电子书 G.科学知识 H.与课程学习相关的内容 I.其它 7．在上课过程中，您平均每节课使用手机的时间是___分钟。 A.从不使用手机 B.偶尔看一下时间分钟以下（不包括前两项的情况） 8．上课时，您经常使用手机所做的事情是___（可多选）; 生活中，您经常使用手机所做的事情是___。（可多选） A.打电话 B.发短信 C.浏览新闻、资讯等网页 D.玩游戏 E.拍照或录视频 F.看电子书 G.使用即时通讯工具（QQ、MSN、微信等） H.听音乐I.学习（查找资料）J.使用导航、地图K.查看或更新社交网络内容 9.您在课堂中使用手机是出于原。（可多选） — A.老师讲课平淡 B.不喜欢该任课老师 C.该老师要求不严格 D.本节课不重要 E.我已经学会本节课的内容 F.有重要事情急需解决 G.习惯性，就是想看手机