五苓散
方解：五苓散（中国中医十大经方之一）[组方] 猪苓15g 茯苓15g 泽泻25g 白术15g 桂枝12g
[用法] 水煎服分三次
[方证] 1．小便不利，口渴多饮，发热，有浮肿倾向。
2．水入即吐、泄泻、头晕、头痛。
3．舌淡润，苔薄白或滑，脉浮或弦。
[现代应用]
1．以头晕、头痛为主要表现的病症：偏头痛、三叉神经痛、顽固性头痛、颅内压增高性头痛、梅尼埃病等。
如王俭用本方加味治疗梅尼埃病60例，结果症状全部消失，服药2～45剂。处方：茯苓20g、白术15g、桂枝20g、泽泻20g、猪苓12g，伴恶心呕吐者加生姜10g、半夏12g，伴心悸烦躁者加郁金、钩藤各15g，日一剂，分三次服。
严仲庆治疗24岁女患者，发作性头痛伴右半身抽搐，短暂意识障碍三年。四天前上夜班突感剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚。入院诊断为血管神经性头痛，癫痫待排。刻下头痛欲裂，口干渴饮，舌红，苔微黄而少，脉细数。细询之虽口干渴饮，但小便却不多。遂与五苓散原方，当夜头痛即未发作。七剂后痛止出院。续服一个月。观察3年未见复发。这种头痛多伴有面色黄，舌胖大而有齿痕，配合天麻、半夏更好。
2．以水肿、小便不利为主要表现的病症：急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、早期肾功能不全、输尿管结石、特发性水肿、心源性水肿、阴囊
水肿、肝硬化、手术后膀胱麻痹、前列腺增生、癃闭等。
陈宝田认为慢性肾盂肾炎患者，长期应用抗生素，尿中仍有红细胞、腰痛、口渴、小便不利者，应投五苓散。急性肾盂肾炎和急性膀胱炎患者，具有明显的口渴、少尿或发热时，为五苓散的投药指征，尤以膀胱刺激症状改善最快。
3．以泄泻、吐水为主要表现的病症：急慢性胃炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、婴幼儿腹泻、晕车晕船等。
如林志谋用五苓散治疗婴幼儿腹泻90例，年龄10个月～5岁，时间2天内43例，3～5天48例，6天以上9例，方用桂枝5克、泽泻6克、白术9克、茯苓10克、猪苓8克，发热者加葛根10克、呕吐者加藿香6克、生姜3克水煎多次频服，结果90例中除8例因脱水补液外，其余均服药治愈，平均止泻时间2．5天(湖北中医杂志，1992；4：48)。
本方能纠正体内水分的异常分布和排泄，可使许多顽固的泄泻迅速得到改善，尤其是伴有脱水者。范淮成等用本方治疗腹泻引起脱水症347例，从发病到就诊时间为半天～12天。按原方比例，成人每次6克，1岁以下1．2克，1～3岁1．5克，3～7岁2克，7～14岁3克，结果治愈串95．7％，与对照组相比，五苓散治愈率最高，止泻及脱水纠正时间最短。因水土不服发生的腹泻，常用五苓散加六一散或半夏厚朴汤。另外，胃肠型感冒也多有使用本方的机会。
4．以体腔内积液为主要表现的病症：心包积液、脑积水、关节腔积液、胸腔积液、胃潴留、睾丸鞘膜积液(水疝)、肾积水、结核性渗出性胸膜炎、羊水过多等。
李芳国用本方加车前子、荔枝核、小茴香治疗一3岁半小儿的右侧鞘膜积液，肿胀似鸭蛋大，服药5剂后缩小至乒乓球大小。原方加黄芪10g，再进5剂而愈，随访2年未再复发。梅尼埃综合征为内耳迷路水肿，也属于体腔的积液，照样可以使用本方。
5．以烦渴多饮为主要表现的病症：尿崩症、小儿多饮症、糖尿病等。
如李克绍治一7岁男孩，多饮多尿，诊断为尿崩症，治疗无效。请李老诊治，见其神色、脉象无异常，惟舌色淡，有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊，因思此症可能是水饮内结，阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴，其多尿只是多饮所致，能使不渴，少饮，尿量自会减少。与五苓散方：白术12g、茯苓9g、泽泻6g、桂枝6g、猪苓6g，上方共服两剂，症状见轻，又与原方两剂，痊愈(《伤寒解惑论》，山东科学技术出版社，1978)。
6．近年来，五苓散用于五官科病症的报道越来越多，如：中心性浆液性脉络膜视网膜病变、急性青光眼、卡他性结膜炎、假性近视、夜盲症、急性汩囊炎、旋耳疮(外耳湿疹)、中耳炎，突发性耳聋、过敏性鼻炎、复发性口疮、弥漫性声带息肉等。钱光明用本方治疗假性近视，5剂即自觉视力好转，上课可不戴眼镜。再予10剂，1个月后复查视力双眼由原来的0．1进步到左眼为0．5，右眼为0．6(国医论坛，1988；2：27)。
7．原文有“肉上栗起”记载，可知本方证也可见于皮肤改变。扁平疣、黄色瘤、荨麻疹、斑秃(脂溢性皮炎的脱
发)、多形性红斑、脓疱疮、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等皮肤病也有使用本方的机会。
8．其他方面：肾性高血压，妊娠高血压综合征、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、经前期紧张症、卵巢囊肿、癫痫、百日咳、遗尿、肥胖症、汗症、阳痿、失眠，感冒、流感、宿醉、皮下囊肿等。
陈宝田经验：酒为湿热之品，其气上腾，宿醉患者，因其体内素多水饮，又饮酒而引动宿饮上冲，于饮酒后第二天出现恶心、口渴、头痛，头晕、食欲不振，服五苓散后能迅速消除症状。若于饮酒前服之，也可预防发生宿醉(《经方的临床应用》)。
据报道，五苓散对减少抗生素副作用也有一定效果。沙文治疗11例患感染性发热的病人，由于给予一种或几种抗生素而出现似五苓散证的呕吐、口渴、尿量减少、心窝部痛等副作用。给予本方(用散剂冲服4例，浸膏剂7例)后，这些症状皆减轻或消失。
[经验参考]
五苓散在《伤寒论》中是作为水液调节剂来使用，既主“蓄水证”，又主脱水症，是一张双向调节的好方子。“蓄水证”不难理解，脱水症该如何认识。《伤寒论》386条本方主治“霍乱”，霍乱即暗含脱水状态。“蓄水证”并不局限于下焦膀胱，此水可以蓄在机体任何一处，膀胱也只不过是个代名词罢了。“口渴而小便不利”是本方证的全身表现，同时还可出现相应的局部蓄水证的表现。
五苓散原用于治疗水入即吐的“水逆证”。如明代《名
医类案》载江应宿治一仆人，患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，投本方而愈。后世用于多种呕吐，如伍炳彩用五苓散加味治疗诸呕吐，如妊娠呕吐、女性结扎呕吐、新生儿呕吐、溺水后呕吐、急性胃肠炎呕吐，皆获佳效(江西中医药，1985；5：21)。钱光明介绍用五苓散治愈呕吐宿疾：一女，34岁，自14岁开始常于吃饭喝水后片刻即吐，时缓时急。20余年多方求治未效。诊断为“慢性胃炎”。余曾多方调治均罔效，思之再三，再察其面色微黄，骨瘦如柴，舌质淡红，苔厚滑润，脉和缓，忽悟出此莫非是“水逆症”？投五苓散加味：泽泻20g，茯苓、猪苓、焦白术、半夏、生姜各10g，桂杖6g，2剂。患者疑具药味平淡，仅取一剂试之，岂料呕吐竟一剂而愈。8个月后随访病未发(国医沦坛，1988；2：27)。矢数道明也曾治疗一例类似病患：5岁男孩，患痢疾，高热下降后，出现烦躁，拒绝盖被，口渴，水人即吐，饮—口吐出两三口，小便不利，脉浮数大而尤力。以五苓散2g用米汤溶化服用，服—剂呕吐停止，小便利，食欲好转，渐渐恢复(汉方临床，4卷12号)。幽门狭窄出现吐水口渴，脱水面容也有使用本方的报道。
五苓散证主治的口渴，是一种患者自觉的口渴感，但不能多饮水，多饮水则腹胀难耐，也有喜饮热水者。俞长荣治一病人，高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。与大剂人参白虎汤三剂，口渴反增剧。后询知患者喜热饮，虽至手不可近，亦一饮而尽。细察舌红无苔而滑。遂以本方改散剂为汤剂，以肉桂易桂枝，仅两剂热退口和，小便清利。
所谓小便不利，包括小便次数、排尿量改变，也包括浮肿。编者经验，用于泌尿道感染，本方配猪苓汤更好。五苓散证中的大便多溏而不成形，甚至腹泻，其治疗机理是“利小便以实大便”。
五苓散还可用于醉酒后的不适。日本汉方医还用本方治疗带状疱疹，如土本重治疗本病两例，均为70岁女性。一例在鼻下人中处出现带状疱疹，疼痛剧烈；另一例面部、头部、颈部、胸腹部、背部、右上肢(手掌手背部的水疱特别大)、左下肢出现带状疱疹，剧痛。右上肢肿胀明显，体温38．9°C。疱疹有扩大的趋势。此二例曾经皮肤科治疗皆无效，特别是第二例，皮肤科医生一直未能控制疾病的发展。作者根据大塚敬节著作集使用了五苓散制剂，1日10克，早晚分2次服，连服7天。第一例药后3日疱疹结痂，疼痛消失，数日后痊愈。第二例服药当天体温开始下降，药后3日水疱全部干燥，很快缩小，疼痛减轻，手掌部疱疹呈褐色结痂，压之稍有疼痛，而自发性疼痛及肿胀消失。
五苓散使用注意下面几个方面。
首先，五苓散有调节体内水液代谢作用，但并非单纯的利水剂。中国中医研究院研究发现本方对五苓散证患者有利尿作用，而对健康者无效。矢数道明对五苓散的作用给予如下解释：“它能调节细胞及血液之水分，缓解因渗透压降低所致之抗利尿作用。尤其对于本方证血液中之水分，血管外之水分，即休腔及组织内水分平衡被破坏时，组织及体腔内有多余之水分，血液浓稠不能滋润时，本方有调节作用。五苓散能将胃内及其他体腔腔管外之水分送人血中；滋润血液
而止口渴；血液滋润则自能利尿，也能除烦安眠。”
其次，本方使用范围十分广泛，为通治之方。如《医方集解》中说：“通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦热，身热头痛。膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重。”这些都是因为水停的部位不同所形成。本方证的脉象多为浮脉，当上述疾病出现浮脉时，不可错认为是表证而忽略本方。
再次，注意配伍比例。仲景之方，并不是几味药物的简单堆砌，也不是单纯的药效相加。有人对五苓散证治规律及组方原则进行研究和统计，计算出最佳用量：桂枝7．12g、白术11．86g、茯苓19．06g、猪苓11．83g、泽泻15．15g，该量与汉代一两等于现代15．625g的换算比例计算出的原方剂量相近。比例为1：1．76：2．67：1．66：2．17(桂：术：茯：猪：泽)，与原方基本一致。可见仲景方不仅具有非凡的实用性和合理性，而且有严谨的科学性和周密性。
还有，本方的服法可以作散剂服，将五味药研为细末，温开水冲服，每次3g，亦可以作汤剂服用。当治疗水肿、水逆证时，散剂药效优于煎剂。
最后，还应与相关方证作鉴别。五苓散证、肾气丸证、猪苓汤证，均有小便不利或小便少、口渴。但肾气丸证有腰腹的拘急疼痛，畏寒感；猪苓汤证的小便不利常伴有排尿频数涩痛，小便短赤，烦躁而无水逆证，可与五苓散证鉴别。本方有与小柴胡汤合用的机会，谓之柴苓汤；《丹溪心法》的胃苓散即是本方与平胃散的合方。
[原文点睛]
1．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。(71)
2．发汗已，脉浮数，须渴者，五苓散主之。(72)
3．伤寒汗曲而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。(73)
4. 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。(74)
5．病在阳，应以汗解之，反以冷水漠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。(141)
6．本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。(156)
7．太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。(244)
8．霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。(386)
9．假令瘦人脐下有悸，吐挺沫而癫眩，此水也。五苓散主之。(《金匮要略》第十；篇第三十一条)
10．脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。(《金匮要略》第十三篇第四条)
11．渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。渴欲饮水不止者，丈蛤散主之。(《金匮要略》第十三篇第五条)
猪苓十八铢(去皮)、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两(去皮)。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
[注论精选]
尤在泾：伤寒之邪，有离太阳之经而入阳明之腑者，有离太阳之标，而入膀胱之本者。发汗后，汗出胃干，烦躁饮水者，病去表入里也，为阳明腑热证也。脉浮，小便不利，微热消渴者，病去标而入本，为膀胱腑热证也。在阳明者，热能消水，与水即所以和胃；在膀胱者，水与热结，利水即所以去热。多饮暖水汗出者，以其脉浮而身有微热，故以此兼散其表，昔人调五苓散为表里双解之剂，非以此耶(《伤寒贯珠集》)。
柯韵伯：……水者肾所司也，泽泻味咸入肾，而培水之本；猪苓色黑人肾，以利水之用；白术味甘归脾，制水之逆流；茯苓色白人肺，清水之源委，而水气顺矣。然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之烦热两除也。白饮和服，又啜稀粥之微义……(《伤寒来苏集》)。
汪苓友：原方只用桂，而成注又云桂枝，且云其味辛，能散湿润燥，作两可之论，其义何居。《内台方议》云：桂与桂枝，可以两用，若兼表邪者，用桂枝，若专利水饮者，却用桂也，若然，则上方中当用桂枝无疑(《伤寒论辨证广
注》)。
五苓散最早出处：东汉《伤寒论》，使用时间：1800年。
主要成分：泽泻、猪苓、茯苓、白朮、桂枝
整体药性：温
功能主治：利水渗湿，温阳化气。用于膀胱气化不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。
典型症象：面容臃肿，小便过多或者过少，想喝水，更喜喝热水
这个药很简单，仅五味药。药店就能买到，价格不贵。但是，如果你按中成药上的说明书使用，肯定就埋没了这个经方的精华。说明书只写着：用于膀胱气化不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。看上去就是个能治口渴的利尿药。但口渴的人，怎么还要利尿呢？尿多了不更渴吗？换过来也是，既然肚子里水已经多到腹胀的程度，为什么还会渴？
能否解释清楚这个道理，是考察一个中医医生水平的关键。在中医古代名方中，有几个方子是“试金石”，五苓散就是其中一个。很多难治、奇怪的病都是用它治好，具备这种能力的医生才吃透中医的真谛，名方的真谛。
奇了，“尿崩症”的女人被利尿药治好
我的一个研究《伤寒论》的同学，到非洲去做艾滋病的中药研究，当地缺医少药，中国医生都得是全科的，什么病都得看。有一天，来了个非洲胖女人，她得“尿崩症”，每天得去几十次厕所，而且每次尿量都不少。按照西医学的理论，“尿崩症”是因为大脑垂体出问题，治起来是个棘手的
事。如果在中医，一般医生都要用酸敛的办法止尿，她吃过用金樱子、覆盆子组成的药，也吃过五子衍宗丸，这些药都是中医用来治遗尿的。“覆盆子”，顾名思义，吃了这个药，尿盆就可以扣过去不用，但是对这个胖女人无效。
“尿崩症”的人，小便的比重比正常人轻，好像气虚的人出血，血色是很淡的，很显然都是虚的，得补。所以仅仅是收涩的药显然不够。
我同学就给她开五苓散。旁人一看方子都吓了一跳！还敢用利尿药？现在都已经一天几十次小便，吃猪苓、茯苓、泽泻之类的利尿药，还能站得起来？但是，她吃了两天，小便就真的少了。众人很惊奇，谁也没想到利尿药居然把尿给止住！
其实，这就是张仲景“五苓散”的精华所在！其中除了利尿药之外，还有一个桂枝，桂枝是做什么的？就是温通阳气，这个人之所以喝多少尿多少，是因为没有阳气去蒸化水液，所以一边是水液原封不动地尿出去，一边是怎么喝水也解不了的口渴，喝进去的水根本没被身体所用。
用利尿的茯苓、猪苓、泽泻，是为了去除喝了过多、又排不出去的水，这些水停在体内时可以抑制阳气的生发。有的人感冒，或者尿路感染，知道多喝水，结果感冒或者感染倒是好了，胃却喝坏，总觉得那儿有水汪，这就是因为过多的水液折伤阳气，用桂枝就是为补助和保护阳气，阳气恢复，就能蒸化水液。
在自然界，水蒸化就成了云，在人体，水蒸化就可以滋润全身，或者说为全身所用，渴也就止住。
但是，如果你小便不利是尿的时候疼，小便也发红，一般就是“急性泌尿系感染”。如果用五苓散，那就吃反了，因为桂枝是热的，“急性尿路感染”在中医里属“上火”，应该吃去心火的药，比如“导赤散”“八正散”，心火一去，小便就不红，尿的时候也不疼了。而五苓散治疗的小便不利，是虽然尿的时候不疼，但根本尿不出去，或尿个没完，总之，是尿的代谢出问题，用中医的话是“膀胱气化不利”。
夜里都口渴，试试五苓散
我讲课的时候遇到很多老年人问，他们总是口渴，严重到夜里睡觉都得在床边放暖壶，因为夜里要被渴醒好几回。
这种情况，我先要嘱咐他们看看是不是血糖有问题，先去查个血糖。现在的糖尿病有时候没有其它症状，就是口渴，很多人会把它误会为天气的干燥而没重视，以致拖延诊治。或者这个人本身偏瘦，有点阴虚体质，这种口渴我一般都推荐用麦冬、鸟梅泡水。麦冬味甘，滋肺胃之阴，乌梅是酸的，中医有“酸甘化阴”的理论，就是酸味和甘味的东西配合在一起，可以转为阴液，麦冬、乌梅就能起生津的作用。阴虚的人，或者是春天干燥，这个茶应该是很应季的，因为和秋天的干燥不同，春燥偏热，正是一年阳气萌生的阶段，阳气可以助燥，这个时候润燥的药物性质不能温，比如不适合用杏仁、款冬，这两个药治疗秋季干燥比较合适。而麦冬和乌梅是性平甚至偏凉的，正好适合春天。
可是，和我抱怨口渴的老人，往往喝麦冬鸟梅茶也无效，看上去他们体质偏于虚寒，比别人明显地伯冷。按理说，虚寒者是不喜欢喝水的，只有热性体质或者患热性病的人才会
饮水“灭火”以自救。这种体质虚寒的老人为什么总是想喝水？原因和前面那个“尿崩症”是同样的，不是缺水，而是缺少化水为云、化水为用的阳气，所以才怕冷，才喝多少尿多少。不能及时尿出去的水，就停留在体内积蓄折伤阳气，阳气越虚，能滋润上焦的津液越少，才总是觉得渴。
其实，细问一下就会发现，他们口渴都是喜欢喝热水。因为体内阳气不足，本能地想在热水中吸取有限的热量，就这个特点足以说明他们必须用温热的药助阳，五苓散中的桂枝就起这个作用。
在这本书里我讲到一个离休干部，高热多日不退，西药的抗生素，中医的清热药都用过，后来请名中医会诊。名医发现他喜欢喝水，而且是喝从暖壶直接倒出的开水，凭这一点，就认定他其实是大寒的，虽然是发热，但内里有寒。最后用比桂枝还热的肉桂，才把高热退了下去。
总是口渴的老年人，原因往往是阳虚无力化水为气才渴，如果遍求诸方无效，五苓散有独到之处，可以解决阳虚口渴证。只是很多中医在遇到口渴问题时，未必能想到阳虚，所以五苓散总是被平庸的医生用成平庸的利尿药，辜负了仲景大师，也少见“尿崩症”治愈那样的奇迹。
五芩散能使女人脸变紧致
现在的女人比她们的祖辈同龄时普遍显得年轻，主要是因为脸上皱纹少，很多过了四十岁皮肤仍旧是紧绷、细腻，这要“感谢”雌激素的滥用。
雌激素有个特点，除能保证女性的性征之外，还能保持皮肤中的水分，有保水作用。青春期的女孩子总是很水灵，
因为她们雌激素分泌旺盛，皮肤含水多。老了皮肤首先长皱纹，因为雌激素少，皮肤水分随之减少。了解这个特点，很多化妆品，都或多或少地加雌激素或类雌激素物质，年轻被抹出。而日常使用的洗涤用品、药品的代谢物也会分解成雌激素的形式，排到环境中就成“环境雌激素”。这个生存大环境，是美男辈出、女性皮肤比祖辈好的原因，只是随之而来妇科肿瘤高发。
即便雌激素延续皮肤的青春，年过四十的女性，面容总是失之紧致，线条不可能像年轻那么清楚、玲珑。因为年过四十，代谢会减慢，一种是生理性，人老生机自然不如以前。一种是病理性，据统计，四十岁以上的女人中，有10%的罹患“甲低”，也就是她们的不紧致可能有“甲状腺功能低下”问题。
甲状腺素类似“生命兴奋剂”，分泌多，人的代谢和情绪都处于亢奋之中。分泌少，无论生理还是心理都要抑制、减退。“甲亢(甲状腺功能亢奋)”患者虽然吃多喝多，因为代谢和消耗很大，仍旧身体消瘦。而“甲低(甲状腺功能低下)”患者虽然食欲不振，但代谢能力降低，水液滞留体内，人会变胖，或者会出现一种特殊的水肿。和肾炎时一摁一个坑的水肿不同，这种显得很臃肿的水肿，按也未必有凹陷。如果严重，“甲低”成事实，就被称为“黏液性水肿”。如果没到“甲低”的程度，但代谢明显下降，至少会带来面容胖胀、变形的问题。而且以前可以安睡一夜，现在要经常起夜，小便比以前多，而且质地清稀。这个时候，用五苓散就再合适不过，其中的桂枝可以扶助阳气，增加代谢，便水液蒸化，
或者排出去，就是这个原理能使女人面容变得紧致。
据统计，被确诊为“甲低”之前，有两年左右时间，病人是有症状但指标是合格的，还处于“亚甲减”状态，如果不及时纠正，两年后就真的并入“甲减”行列，这个统计一下子就扩大“甲减”波及的人群。因此，对年过四十的女性来说，五苓散应该是个常用、调整功能的药物。它的药性相对于其它温补肾阳的药要平和，在帮助女性增加水液代谢同时，也能避免“甲减”在两年后弄假成真。
一个优秀的中医，要有透过现象看本质的能耐。中医有“见痰休治痰，见血休治血”的古训，意思是，不要看着表现在外的疾病症状而盲目下药，还要辨证清楚疾病本质是寒是热，是实是虚，否则就不能见效。
具体到中成药，虽然是非处方药，药店就能买到，但很多人不会看说明书。这使很多来自经典名方的中成药得不到充分使用，甚至被误用。
按五苓散的说明书描绘的症状，五苓散就是个利尿药，任何人也不敢用在“尿崩症”或顽固的口渴上。但是，中成药说明书的关键是写在症状前面，或者是“功能主治”后面第一句话，那是引起各种症状的病因。五苓散就写：“用于膀胱气化不利，水湿内聚.....。”很显然，“膀胱气化不利”是小便不利、腹胀等症状的原因。也就是说，无论是口渴还是小便不利，还是腹胀、水肿，只要是“膀胱气化不利”引起，就可用五苓散治疗。只要掌握这个病因，很多没写在说明书上的症状也可以使用，比如那个非洲女人的“尿崩症”，其实并不在说明书的症状之内，因为是“膀胱气化不
利”引起，可以大胆地灵活应用。
一般中成药说明书都有一条“功能主治”，比如羚羊清肺丸，在“功能主治”后面有“用于肺胃热盛，感受时邪”，其后才是“身热头晕，四肢酸懒....。”“用于”后面第一句就是疾病的寒热虚实性质。这么一看，就知道羚羊清肺丸是治疗热性感冒的，受凉感冒肯定不适合吃。不知道这个窍门，一看“四肢酸懒”和自己症状正对就吃，受寒引起的感冒用上清热药，就背道而驰。再看六味地黄丸，“功能主治”后面是“用于肝肾阴虚”，之后才是“头晕耳鸣，腰膝酸软”。如果没注意到“肝肾阴虚”这个关键词，本来应该用龙胆泻肝丸治疗的头晕耳鸣，也可能就选六味地黄丸，性质就完全搞反。龙胆泻肝丸治疗的肝火旺是实证，它的耳鸣是像过火车一样隆隆声响；六味地黄丸治疗的肝肾阴虚是虚证，它带来的耳鸣是蝉鸣一样细声，但这种微小的症状差异一般不会体现在说明书上。所以，最好的、最准确的用药指南，就是盯住“功能主治”那一条中，“用于”之后的第一句话。
服用方法
常规应按说明书服用，一天2次，一次6～9克。如果身体较胖，体重较大，可稍微增加用量，一天服3次。如果只是觉得自己有面部臃肿的问题，想借此改善，可以减少用量，一天服一两次，一次6克就可以。
作用类似的中成药
《胃苓丸》。里面除包含五苓散之外，还有平胃散成分：炒苍朮、厚朴、陈皮、甘草。它是针对消化系统问题，比如急性胃肠炎、急性胃炎、食物中毒引起的呕吐、腹泻。而导
致脱水，这个时候还会小便少，而且疾病性质偏寒，一般不喜欢喝水，即便喝也是想喝热水。这个药通过温补脾阳、利尿使大便变干，从而达到止泻作用。
如果性质是偏热的急性肠胃炎，腹泻同时感觉肛门灼热，小便黄，舌苔也黄，就应该用《葛根芩连丸》。
和五苓散相比，胃苓丸因为兼顾到脾胃，如果是顽固性口渴，可能效力就没有五苓散专一。
《四苓丸》。只比五苓散少桂枝，温性比五苓散少一点，也是通过利小便达到实大便目的，也是治伤湿之后的腹泻，因为腹泻而小便变得很少。无桂技，就达不到通过温阳使上焦得以滋润的效果。如果是顽固性口渴，吃四苓散的效果就差一点。
五苓散重在治三焦气化不利
对于五苓散证的认识，近年来伤寒学界和方剂学界直囿于“膀胱蓄水”说，以至于人们误以五苓散是中医的“利尿剂”。本文拟根据《灵枢·本藏第四十七》“三焦、膀胱者，腠理毫毛其应”的论述，结合《伤寒论》五苓散原文，从方剂学的制方原理和临床运用角度，揭示五苓散证的病机实质、组方特点、方后注原意等。
五苓散证并非“膀胱蓄水”之一端
膀胱蓄水，一般认为是因太阳病汗不得法，表邪循经入腑，影响膀胱气化功能所致，其实是对《伤寒论》71条的曲解。“太阳病，发汗后，汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”，指的是太阳表证发汗太过后会
出现伤津与伤阳两种变证。较之一时性胃津匮乏无需药治而言，后者在表邪未解之微热、脉浮基础上，又有大汗伤阳之口渴、小便不利，情况就复杂多了。如何理解这种表里相应的病理现象？《灵枢·本藏第四十七》云：“肺合大肠，大肠者，皮其应……肾合三焦、膀胱，三焦、膀胱者，腠理毫毛其应”，“视其外应以知其内脏，则知其病焉。”杨上善《黄帝内经太素》说：“肾以应骨，骨应三焦、膀胱，三焦、膀胱气发腠理，故以腠理候三焦、膀胱也。三焦之气如雾沤沟渎，与膀胱水腑是同，故合为一腑也。腠理、毫毛在皮，故亦以皮之毫毛为候也。”说明三焦、膀胱的病变亦可从相应的腠理、皮毛反映出来，即察其外而知其内。《伤寒论》71条是从病机学角度论述太阳病发汗太过，还可损伤与腠理、皮毛相应的三焦、膀胱阳气。二腑气化失司，水饮内停，既不能外敷于腠理毫毛，又不能下输于膀胱，也不能上输于口舌。此小便不利与口渴并见之由来。
五苓散证的病机实质是三焦气化不利
五苓散证以小便不利、烦渴欲饮、饮后欲吐，或头痛微热、水逆、吐涎沫、心下痞、水泻、脐下动悸、头目眩晕、短气而咳、水肿、舌苔白滑、脉缓或浮为临床表现，从《伤寒论》条文分布来看，除71条外，五苓散尚主治“发汗已，脉浮，烦渴者”(72条)；“伤寒，汗出而渴者”(73条)；“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆”等。其病机为三焦不利，气不化津，津停不布，或兼外邪未解。盖“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五
经并行”；而“通调水道，下输膀胱，三焦之职也。受藏津液，气化能出，膀胱之职也”。显然，人体水液代谢是由脾、胃、肺、肾、膀胱、三焦等脏腑共同协作完成的复杂过程。如三焦不利，气不化津，水湿(饮)内停，不能下输膀胱则小便不利，不能布津上承则渴欲饮水。因非真正津液不足，故虽烦渴欲饮，但饮水不多；而饮入之水，下无出路，内失输布，反致上逆，故水入即吐；水湿(饮)内盛，流动不居，动于下焦则脐下动悸，阻于中焦则心下痞，逆于胃中则吐涎沫，上凌肺气则短气而咳，上犯清阳则头眩，下注大肠则为泄泻，外溢肌肤则为水肿。舌苔白滑、脉缓为水湿(饮)内盛之象，如兼太阳表邪未解，还可伴头痛微热、脉浮等。
由此可见，五苓散证的病机核心是三焦不能化气布津，病位在三焦，而不仅是膀胱，病性有水湿(饮)停蓄某处与水津不布全身两种。
五苓散功善化气布津、分消水气。
五苓散针对三焦气化不利，水湿(饮)内停，水津不布，或兼外邪未解之病机，根据“三焦膀胱与腠理毫毛相应”、水制在脾的病理生理特点，以淡渗利水为主，结合化气布津、解肌发汗、实脾制水而组方。泽泻直达肾与膀胱，利水渗湿之力较强，重用为君。茯苓、猪苓甘淡渗利，增强利水渗湿之力，为臣。白术合茯苓健脾布津，且寓实脾制水之意；桂枝内可通阳化气，以恢复三焦、膀胱气化功能，外能解肌发汗，“亦宜入治上焦药”。综观全方，表里同治，三焦兼调，针对气化不利、津停不布病机，发挥利水渗湿、化气布津功效。其特色配伍有二：一是泽泻、猪苓、茯苓配桂枝，化气
利水，分消水气；二是白术、茯苓配桂枝，化气布津，实脾制水。
五苓散方后注蕴含深意。
五苓散方后注云：“多饮暖水，汗出愈。”一般认为，《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。考《伤寒论》与《金匮要略》所载五苓散，其方后均注明“多饮暖水，汗出愈”，仲景深意实非助发汗可以尽释。因五苓散证主导病机不是表证，而是三焦气化不利，水湿(饮)内停。局部蓄水虽多，但输布全身之津液却相对不足。柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》指出：“然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之烦热两除也”，可谓一语中的。因此，多饮暖水一方面助发汗解表，一方面藉本方通阳化气作用，以恢复三焦膀胱气化功能。何以知三焦、膀胱气化功能恢复？仲景以“汗出愈”为观察指征，即多饮暖水后见到汗出，表明内停之水湿已除，饮入之暖水已散布全身，外达皮毛。如此深意，当细心领悟。
从气机运行辨析五苓散方证。
五苓散出自医圣张仲景所著《伤寒杂病论》，书中涉及此方证条文共计8条，对该方的系统分析一直以来见解颇多。《素问·六微旨大论》言：“升降出入，无器不有……非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。”这说明人体生理和病理状态，是气机升降正常和异常的反映。笔者认为水液代谢即为司水液之气的运动变化，可分为人体表里的水液输布代谢，即横向气机运行和人体上下的三焦水液
五苓散
方解：五苓散（中国中医十大经方之一）[组方] 猪苓15g 茯苓15g 泽泻25g 白术15g 桂枝12g [用法] 水煎服分三次 [方证] 1．小便不利，口渴多饮，发热，有浮肿倾向。 2．水入即吐、泄泻、头晕、头痛。 3．舌淡润，苔薄白或滑，脉浮或弦。 [现代应用] 1．以头晕、头痛为主要表现的病症：偏头痛、三叉神经痛、顽固性头痛、颅内压增高性头痛、梅尼埃病等。 如王俭用本方加味治疗梅尼埃病60例，结果症状全部消失，服药2～45剂。处方：茯苓20g、白术15g、桂枝20g、泽泻20g、猪苓12g，伴恶心呕吐者加生姜10g、半夏12g，伴心悸烦躁者加郁金、钩藤各15g，日一剂，分三次服。 严仲庆治疗24岁女患者，发作性头痛伴右半身抽搐，短暂意识障碍三年。四天前上夜班突感剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚。入院诊断为血管神经性头痛，癫痫待排。刻下头痛欲裂，口干渴饮，舌红，苔微黄而少，脉细数。细询之虽口干渴饮，但小便却不多。遂与五苓散原方，当夜头痛即未发作。七剂后痛止出院。续服一个月。观察3年未见复发。这种头痛多伴有面色黄，舌胖大而有齿痕，配合天麻、半夏更好。 2．以水肿、小便不利为主要表现的病症：急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、早期
肾功能不全、输尿管结石、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿、肝硬化、手术后膀胱麻痹、前列腺增生、癃闭等。 陈宝田认为慢性肾盂肾炎患者，长期应用抗生素，尿中仍有红细胞、腰痛、口渴、小便不利者，应投五苓散。急性肾盂肾炎和急性膀胱炎患者，具有明显的口渴、少尿或发热时，为五苓散的投药指征，尤以膀胱刺激症状改善最快。 3．以泄泻、吐水为主要表现的病症：急慢性胃炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、婴幼儿腹泻、晕车晕船等。 如林志谋用五苓散治疗婴幼儿腹泻90例，年龄10个月～5岁，时间2天内43例，3～5天48例，6天以上9例，方用桂枝5克、泽泻6克、白术9克、茯苓10克、猪苓8克，发热者加葛根10克、呕吐者加藿香6克、生姜3克水煎多次频服，结果90例中除8例因脱水补液外，其余均服药治愈，平均止泻时间2．5天(湖北中医杂志，1992；4：48)。 本方能纠正体内水分的异常分布和排泄，可使许多顽固的泄泻迅速得到改善，尤其是伴有脱水者。范淮成等用本方治疗腹泻引起脱水症347例，从发病到就诊时间为半天～12天。按原方比例，成人每次6克，1岁以下1．2克，1～3岁1．5克，3～7岁2克，7～14岁3克，结果治愈串95．7％，与对照组相比，五苓散治愈率最高，止泻及脱水纠正时间最短。因水土不服发生的腹泻，常用五苓散加六一散或半夏厚朴汤。另外，胃肠型感冒也多有使用本方的机会。 4．以体腔内积液为主要表现的病症：心包积液、脑积
五苓散的功效与作用
五苓散的功效与作用 五苓散是一种应用非常广泛的中药方剂，对很多疾病都有不错的效果，五苓散可以说是医者喜用，患者乐意接受的一味方剂，但运用不当，服食方法不对，疗效会减弱。下面来谈谈五苓散的主要功效与服用时候需要注意的事项，希望能够为大家带来帮助。 【处方】 茯苓180g 泽泻300g 猪苓180g 肉桂120g 白术（炒）180g 【性状】 淡黄色的粉末；气微香，味微辛。 【炮制】 上五味，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。 【功能主治】 温阳化气，利湿行水。用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。 【用法用量】 口服，一次6～9g，一日2次。
【贮藏】 密封，防潮。 【摘录】 《中国药典》 【处方】 泽泻（二钱半）肉桂（一两）赤茯苓（一两半）猪苓（一两半） 【炮制】 上为细末。 【功能主治】 治中暑烦渴，身热头痛，霍乱吐泻，小便赤色，心神恍惚。 【用法用量】 每服二钱，白汤调下，不拘时服。 【备注】 一方加辰砂，名辰砂五苓散。
【摘录】 明·方贤着《奇效良方》 【处方】 泽泻（三钱），猪苓、茯苓、白术，各二钱。官桂（去皮.一钱）。 【功能主治】 治发汗后，胃中干，烦躁不得眠，渴欲饮水，脉浮，小便不利者。 【用法用量】 上作一服，水二钟，煎至一钟，不拘时服。 【摘录】 明·方贤着《奇效良方》 【处方】 泽泻二十五两，白术、猪苓（去皮）、赤茯苓（去皮），各十五两。肉桂（去粗皮）十两。 【炮制】 上为细末。
【功能主治】 治伤寒、温热病，表里未解，头痛发热，口燥咽干，烦渴饮水，或水入即吐，或小便不利，及汗出表解。烦渴不止者，宜服之。又治霍乱吐利，躁渴引饮。 【用法用量】 每服二钱，热汤调下，不计时候，服讫多饮热汤，有汗出即愈。 【摘录】 《宋·太平惠民和剂局方》 【别名】 猪苓散（《太平圣惠方》卷九）、五苓汤（《宣明论方》卷五）。 【处方】 猪苓10克（去皮）泽泻15克白术10克茯苓10克桂枝7克（去皮） 【制法】 上五味，捣为散。
五苓散的临床应用体会_金汝真
[5]王奎.浅析手法对改变内能及调整信息的效应[J].按摩 与导引，2004，17（2）：8. [6]刘德桓.中医心身医学研究中的问题与发展趋势[J].中 医药学刊，2003，21（3）：379-380. [7]庞文斌.“非平衡是有序之源”与《内经》中的阴阳平衡 [J].中国中医基础医学杂志，2007，7（7）：8-9.[8]张仕年，张宏如.金宏柱教授疏经通督学术思想浅析[J]. 贵阳中医学院学报，2010，32（1）：12-14. [9]俞海虹，周红桥.试述中医阴阳平衡观的实质[J].中医药 学刊，2006，24（6）：1074-1075. 作者简介：李鹏飞，男，31岁，大学本科，主治医师。研究方向：中医推拿治疗伤科、内科常见病证。 （收稿日期：2011-02-10） 五苓散一方源自《伤寒杂病论》。在《伤寒论》中有关五苓散的条文有8条，其中太阳病篇6条，阳明病篇1条，霍乱病1条；在《金匮要略》中有3条，其中痰饮咳嗽病篇1条，消渴小便不利淋病篇2条。大家通常对《伤寒论》的8条比较关注，而对《金匮要略》中有3条注意相对较少。笔者认为，全面学习五苓散的条文，对于准确领悟五苓散是至关重要的。 1对五苓散证的认识 从五苓散的相关条文，归纳出五苓散的适应症有小便不利、烦渴欲饮、饮后欲吐，或头痛微热、水逆、心下痞、水泻、脐下动悸、吐涎沫、头目眩晕、短气而咳、水肿、舌苔白滑、脉缓或浮。 五苓散证的病机关键为化气不利，津液不布，病位涉及上中下三焦。（1）膀胱气化不利，可见小便不利，小便少。（2）中焦气化不利，津液不布，可见口渴，消渴，烦渴，渴欲饮水。（3）气化不利，水蓄下焦，气血壅遏，可见脐下悸动，少腹苦里急。（4）气化不利，饮停中焦，可见心下痞；水饮上逆、渴欲饮水、水入即吐的水逆证。（5）气化不利，饮停心胸，则短气而咳；水饮上蒙清窍则头目眩晕。（6）表邪未解，脉浮或脉浮数，身微热。掌握了五苓散证之病机为“气不化水”，在临床上便可灵活运用，治疗各种疾病。五苓散方后云“多饮暖水，汗出愈”，也是对五苓散助阳化气行津功效很好的注解。在服用五苓散行津布津的同时，适度饮温水，饮入之水就不仅不会停积，而且会随饮随布，周身四达。犹如补气宜配行气、补血常配活血的道理一样，在此是多饮暖水以补津，同时亦助五苓散化气行津，恢复三焦膀胱气化功能。由此可见，五苓散证并非单纯的水饮停聚，气化不行，阳气不通。著名中医学家赵锡武认为：“五苓散为中焦淡渗健脾之剂，能恢复脾的功能，使脾阳振而吐泻止，而小便始利。非小便利而后吐泻方止。多饮暖水，是补充失去之津液。”[1] 五苓散证究竟是什么？一般认为：（1）膀胱蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。（2）水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。（3）痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。然而，这些还不足以概括五苓散证。从五苓散证的病机分析可以看出，五苓散证是阳气不足、气不化水、水饮停留的病症，由于水饮停留的部位不同，其临床表现有所差异，但治疗方法应该是相同的。正因为如此，五苓散在临床上广泛用于心衰、心悸、冠心病、高血压，慢性支气管炎、肺心病，胃炎、幽门不全梗阻、慢性腹泻、肝硬化腹水、肠炎，各类肾 五苓散的临床应用体会 金汝真1余仁欢2 【摘要】五苓散是《伤寒杂病论》中治疗“气化不利，水液内停”的主方。通过对五苓散相关条文的梳理，以“气化不利”的病机为切入点，全面探讨五苓散的适应症、类证鉴别及临床应用等问题，并举典型病例加以说明。 【关键词】五苓散；气不化水，水饮停留；方剂 作者单位：100091，中国中医科学院西苑医院肾内科通信作者：余仁欢，E-mail：tezhongeyu@https://www.wendangku.net/doc/673917773.html, ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
刘渡舟应用五苓散方经验
刘渡舟应用五苓散方经验 恩师著名经方专家北京中医药大学刘渡舟教授，以五苓散方治上下百疾得心应手。他强调，熟悉和掌握仲景对五苓散证病机的分析和对水气病的认识是应用好五苓散的基础，在随诊的几年中，刘老反复要求我们背诵和理解原文，观老师用五苓散，大致以小便不利为主症及兼症两种。 一、小便不利为主要症状的病症 很多以小便不利为主要症状来就诊，小便不利是五苓散证的首要症状，最初见于伤寒汗后损伤正气，邪气由太阳经表传至经府，致膀胱气化不利，症见小便不利，微热消渴，刘老用五苓散关键是抓住膀胱气化不利一点最根本的病机，凡小便不利同膀胱气化不利者皆用五苓散，与原文中一样的外感引起者可以应用，其它原因引起的老师也同样应用，实际上后一情况在临床上为多见，比如人至中年，正常人阳气会稍有不足而影响膀胱的气化功能，这时仅是功能失调，不会有畏寒、肢冷等阳虚症状，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，五苓散于淡渗药中用一味辛温的桂枝助膀胱气化，仅轻轻温通而已，药后气化功能正常，小便即可通利。这时，一般医家往往用肾气丸治疗，而老师却用五苓散，以病机分析来看，用五苓散要更为适宜，肾气丸显然过于滋腻厚重了。 二、小便不利为兼症的病症 气的运行直接影响水的运行，老师对仲景水气病的学说有很深入的研究，在他的许多著作中都有论述，老师认为三焦为人之气水通道，有出有入方为正常，若水之通道只入不出，水无出路，则必致水邪逆而向上，四处为患，水湿之邪上冒清阳而为眩晕目蒙面肿；水饮凌心可致胸憋心悸；水饮凌肺可致咳喘；水停中焦可致心下痞；水停下焦可致腿肿，这时让水有出路诸症方能解决。老师用五苓散治疗上中下诸多症候意在于此，老师曾在他的一部著作中记述过这样一病例：一个男青年，患癫痫，虽屡用苯妥英那等抗癫痫药物不能控制发作，自述发病前感觉有一股气从下往上冲逆，至胃则呕，至心胸则烦乱不堪，至头则晕厥，人事不知，少顷苏醒，观其舌淡胖苔白，又详问知其小便频数，排尿不畅尿量甚少，老师诊为太阳膀胱蓄水，水气上逆，蒙蔽清阳，老师以五苓散利小水，九剂药后病情大减，癫痫竟得以控制，《伤寒论》中有“渴欲饮水，水入则吐者，名为水逆”，《金匮要略》中也有“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散主之”一条，此病例正是验证，老师用五苓散通过利下窍而达到利三焦，除三焦之病变的功能。 在门诊中，老师很注意询问病人的小便，问起来十分仔细，如次数多不多，每次尿量多不多等。这一点十分重要。有的病人以眩晕来就诊，虽然小便不利很长时间，但他或觉得习以为常，或觉得小便不利与眩晕关系不大，医生不详问，他不会自己讲出来，老师曾
五苓散治疗难治性水肿
五苓散治疗难治性水肿 发表时间：2009-12-22T11:33:03.590Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：林云祥[导读] 对五苓散的临床应用体会颇深，五苓散可以应用于各种不同疾病的水肿，特别是一些难治性水肿，其疗效卓著林云祥（泸县中医医院四川泸县 646102） 【中图分类号】 R285.6 【文献标识码】 B 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0221-01 【关键词】五苓散临床应用体会 笔者从医三十年，对五苓散的临床应用体会颇深，五苓散可以应用于各种不同疾病的水肿，特别是一些难治性水肿，其疗效卓著。现作如下介绍： 1 治疗功能性水肿 患者罗某某，女，52岁，居民。患者近年形体发胖，体重增加，且活动受限，始时以为是发胖长身体了。后在某大医院确诊为功能性水肿，更年期综合征。服西药治疗半年，未见其效，仍有长胖趋势。后来我处就诊，检查血常规、大便常规、小便常规均属正常；肝功能、肾功能检查正常；血压正常。只是全身面部四肢稍浮肿，以面部眼睑为甚，舌质红苔薄白，脉濡滑。笔者认为患者属更年期，肾气渐衰，脾肾气虚，阳气不振，气血津液运行欠畅。投之以五苓散加味：猪苓10克、茯苓30克、白术15克、泽泻15克、桂枝10克、另加丹参10克、益母草15克、泽兰10克水煎服，服三剂。三剂服完，身体完全正常，体重减轻约3000克，人徐感轻松舒服，活动自如，精神变佳。后将此方加减服二剂告愈。 2 治疗慢性、急性肾炎 患者熊某某,女，64岁，农民。患者患慢性肾炎近二十年，水肿时发时止，经各大医院中西结合治疗，其效不佳。于2007年7月来我处就诊，其临床症状表现为：全身面目四肢浮肿，腹微胀，心下痞塞，干呕，时畏寒，时发热，食差，体软乏力，平素极易感冒，舌体胖嫩，苔微黄，脉濡。尿蛋白（++++），管型0~1/HP，肝功能、肾功能正常。故考虑患者年老脾肾气虚，肾气虚衰，肾阳已虚，组方五苓散加味：桂枝10克、茯苓30克、猪苓10克、泽泻15克、白术20克、丹参10克、黄芪45克、太子参15克、防风10克、甘草6克、鸡内金15克水煎服，服五剂。五剂服完，患者水肿已完全消尽，自感体力和饮食增加，后在此基础上加减服十剂，十剂服完，患者身体完全正常，不再感冒，检查尿蛋白微量。遂再加减和调整药物剂量，再服七剂收功。患者水肿至今未复发，参加正常劳动生产。 3 治疗肝硬化腹水 患者邓某某，男，53岁，农民。患者平素嗜酒，近月余自感体软乏力，腹饱胀痞塞，食不消化，饮食减少，双下肢水肿，……。遂来我院诊治：门诊以酒精中毒性肝硬化收入住院，经住院治疗1个月，水肿消尽，出院。患者回家半月水肿又起，故来求余诊治，腹膨隆，臌胀；面色晦暗带黑，纳差，食少，双下肢肿甚，体软乏力；B超提示：早期肝硬化，中量腹水；肝功能检查：谷丙转氨酶123单位/L、谷草转氨酶156单位/L、蛋白倒置，……。我认为患者平素嗜酒，饮酒伤肝，肝木乗脾，脾失健运，不能运化水湿，投之五苓散加味：白术25克、茯苓30克、猪苓10克、泽泻15克、桂枝10克，加黄芪30克、丹参15克、鸡血藤15、青皮10克、陈皮10克、黄精20克、鸡内金15克、茵陈20克水煎服，服五剂；同时必须忌烟酒。五剂服完，腹已不胀，水肿已消尽，饮食基本恢复正常，精神转好。后仍以原方加减，服十剂，患者各方面基本恢复正常，肝功能，肾功能正常，病愈。从事正常劳动生产。至今，肝硬化水肿一病水肿未再复发。 4 治疗急性、慢性肾功能衰竭（尿毒症） 患者张某某，男，47岁，居民，重庆永川人。患者患糖尿病，慢性肾衰多年，在重庆某大医院住院治疗，作肾透析……住院期间近两天未解大便，小便，病危。回家安排后事，后经患者亲戚介绍来我处就诊治疗，其临床症状表现为：全身四肢水肿甚剧，腹胀，已不能站立，不能行走，由他人挽扶着，面目灰暗微黄；查血糖25.7mmol/L、血尿素氮148mmol/L、血肌酐580.6mmol/L……已经不能进饮食，两天未解大便，小便。余思之，遂将降血糖作常规用药外，急则治标，试投五苓散加味：桂枝10克、猪苓15克、茯苓30克、泽泻20克、白术25克、丹参15克、益母草20克、泽兰10克、苍术10克、车前仁20克、鸡内金15克水煎服，服三剂（1天1剂）。患者服药约2小时欲解小便，约10小时解大便；三剂服完，大便，小便已趋正常，水肿已消，腹已不胀，稍微能进饮食，患者体重减轻，精神转佳。后仍以五苓散加味化裁，调理治疗三个月，患者病情转好，一切如常人，后不再水肿，故患者未再治疗。随访，患者仍又从事屠师工作四年，均未发生水肿，53岁时突然吐血而逝。 五苓散出自张仲景《伤寒论》，按六经辨证属太阳蓄水证，《伤寒论》条文71条、72条、74条、161条对五苓散的临床应用作了明确的解读，准确论述。我认为这一优秀古方是以通阳化气，淡渗利湿，健脾的功能为其功效，方中桂枝具有通阳化气，振奋阳气之功，助白术、茯苓、猪苓健脾运化水利湿，助泽泻入肾渗湿利水，故水肿得治也。临床上我对五苓散的使用中体会到：尽管，在现代临床医学已经很发达的今天，五苓散除可以用于治疗上述举例的难治性的各种疾病的水肿外，还可以广泛应用于治疗其他各种疾病的水肿（肺心病水肿、心原性水肿）等；还可以用于治疗小儿泄泻、肥胖症、下利、眩晕、高血压等内科、妇科、儿科的疾病。且可以获得良好治疗的效果。其临床疗效，具有能很好地控制病情和稳定病情作用，不致于疾病进一步加重和发展、或复发优点，对延续患者生命，都有其重要临床作用和意义。其药物具有利水不伤正气优点，未见毒副作用。
黄煌教授运用五苓散的经验
黄煌教授运用五苓散的经验——附98例病案分析 作者：吕永斌作者单位：南京中医药大学2005级博士研究生，江苏南京210046 【关键词】五苓散；《伤寒论》；《金匮要略》；名医经验 五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝5味药组成，出自张仲景《伤寒论》、《金匮要略》，主治烦渴、水逆、霍乱等病证。《伤寒论》涉及原文共计11条，其中描述的症状主要有消渴、小便不利、呕吐、多汗、脉浮、发热等。历代医家皆有应用五苓散的经验记载，且应用范围逐渐扩大。黄煌教授是南京中医药大学博士研究生导师，江苏省名中医，临床工作30余年，擅用经方，对五苓散的应用亦颇有心得。笔者有幸侍诊于侧，受益良多。现将黄教授运用五苓散的经验，通过门诊收集的98个病例介绍如下。 1 资料统计及分析 本组98例均为黄教授门诊患者，资料为电脑实时记录。时间从2004-04-10—2007-02-27。 1.1 发病特点98例中，男61例，女39例。年龄最小17岁，最大85岁，平均50.17岁，主要年龄段为：31～40岁（13例）、41～50岁（27例）、51～60岁（24例）、61～70岁（17例），共81例，占病例总数的8 2.65%。本组疾病按照中医病因分类，以内伤为主，没有单纯的外感病；按照病程分类，多为慢性病。致病因素中，以饮食不节、过食肥甘、嗜酒为多。 1.2 病种分布见表1。 表1 病种分布病种分类（略） 由表1可见，本组98例患者，涉及疾病60种。病种涉及内、外、妇、儿、五官各科，以内科为主。按系统分类，涉及循环、消化、呼吸、血液、内分泌、神经、皮肤、生殖等各个系统，其中又以消化（24例）及内分泌和代谢（21例）系统为主。按照是否肿瘤划分，肿瘤共有37例。可见五苓散的应用广泛。 1.3 症状、舌脉特点及分析 1.3.1 症状特点本组98 例，出现症状80个，出现总频次257次。根据症状出现的频次高低排列如下。 1.3.1.1 主要症状指在98例中出现次数＞20次者：腹泻或大便不成形（35次）、水肿（34次）、口干渴（27次）。 1.3.1.2 次要症状指98例中出现次数在10次以上，20次以下者：多汗（18次）、疲乏（14次）。 1.3.2 舌脉特点
去除水湿——经方五苓散的故事(口渴下焦除湿)
去除水湿——经方五苓散的故事(口渴\下焦除湿) 每个学习中医的人，都会有开错方子的时候，我自己也有过，这样的经历让人难以忘记。 在我还在读书学习中医的时候，那是很多年前了，有一次在一个中医门诊，遇到一个农村妇女，患了一个奇怪的病，就是口渴，想喝水，据她丈夫说，她每天要拿着暖瓶，不断地喝，要喝好多的水，但是仍然口渴，这个病她找了很多医院检查，并且吃了很多药，都没有效果。 当时我和大家一起给她诊了脉，然后看舌头，是厚厚的一层白苔，非常厚，但是当时我对舌诊还毫不精通（现在知道这是怎么回事儿了，当时理解不深），心中感觉奇怪后，还是从症状开始分析了，就很自信地对大家分析：当然，口渴就是津液大亏了，一定是阴虚，要滋阴！ 结果，和大家商量，就以我为主开了三副滋阴的方子。 然后，这位妇女抓了药，就走了。 几天后回来，说基本没有什么效果，还是这样口渴，每天喝几暖瓶的水。 当时我们觉得可能是药力不够，于是，又开了三副滋阴的方子。 结果，还是没有效果。 我傻眼了，觉得此病没有那么简单，束手无策，后来听说她要去北京看望孩子，就告诉她，到北京找名医吧。 这件事，在我的头脑中一直放了这么多年，这是一直非常愧疚的地方，自己还没有什么把握，就开出了方子，这是自己学问不深，并因此而耽误人，有的时候，想起来，觉得如果要再次遇到这位农村妇女，我一定要向人家鞠躬道歉。 后来，自己读书多了，知道这样的情况，并不是阴虚，而是体内的水湿太重了，水湿蓄积在膀胱，导致气化不利，这会导致整个疏布水液的系统出了问题，所以身体还是处于缺水的状态，此时是局部水很多，但是另外的部分缺水，所以会口渴，但是喝的水会很快尿出。 这个时候，要用张仲景的利水的方剂来调理，比如著名的五苓散。 这样的患者，后来我遇到了几例，让我觉得安慰的是，我后来都正确的处理了这个问题。 比如，有位中年妇女，口渴，不断喝水，小便多，自己形容如同直肠子，喝了就尿，每天要两暖瓶的水，但是还是口渴。做过检查，曾经怀疑脑部有肿瘤，后来经过检查证明没有。 我看到这位妇女的时候，就觉得时光倒流，觉得这是很早以前，自己在学校时遇到的那个病例又出现了，我心里想，这次，我不能再犯错误了。 哪位高人讲的来着，人不能在同样的地方跌倒。 于是我仔细观察，这位妇女的舌苔，就是厚腻的一层，满布于整个舌体，而且舌苔上面还都是唾液。这种舌象，就是体内水湿重的表现。 于是，我开了五苓散加味，三副药以后，这位妇女开始喝水量减少，后来又加服了几副，就基本恢复了正常。所有的人都大吃一惊，原来认为这个病怎么也该是个很危险的病吧，原来这么快就恢复了。这，就是经方的魅力。 再后来，还有几个病例，比如有位老婆婆，她的儿媳妇向我求诊，也是这样的毛病，每天不断地喝水，同时还身上怕冷，穿的衣服比别人多好几件，舌象也是白苔满布，于是我也是用了五苓散加味，后来也是没有多少副药患者就基本痊愈，我把这个医案写进了《这才是中医》这本书里面的最后一部分。 还有一些奇怪的患者，比如，每年的一个固定的时期，一定会发烧，低烧，这样的我也遇到过几例，反复低烧，有经过几年都是这样的，最后我分析也是水蓄膀胱，气化不利，也
五苓散医案
五苓散医案 【原文】1．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。《伤寒论》（71）2．发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。《伤寒论》（72）3．伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。《伤寒论》（73）松原市中医院推拿按摩科赵东奇4．中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。《伤寒论》（74）5．病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。《伤寒论》（141）6．本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。《伤寒论》（156）7．太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之。但以法救之，渴者，宜五苓散。《伤寒论》（244）8．霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《伤寒论》（386）9．假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。《金
匮要略·痰饮咳嗽病脉证治第十二》10．脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》11．渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》【组成与用法】猪苓十八铢，去皮泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两，去皮上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。【功效】温阳化气，渗水利湿。【医案】1．经前肿胀初诊：2005年10月6日。张某，25岁，因痛经9年、慢性盆腔炎（妇科检查：宫体、两侧附件、两侧子宫骶骨韧带均触痛）于9月2日开始就诊，痛经每次持续24～48小时，服止痛片无效。经过1个多月的调气血、清湿热方法治疗，月经于9月9日来潮，痛经依旧。此次就诊时患者诉说，近4年来，每于经前几天体重便会自然增加1～2千克，一夜之间即觉明显发胖，伴恶心，身体发胀感，经后体重恢复到正常的50.5千克，小便无异常，今日体重50.2千克。舌淡红，苔薄白，脉沉细。西医诊断：经期紧张综合征。治法：温阳益气，行气渗湿。方剂：五苓散合五皮散加减。桂枝6g 茯苓皮30g 白术12g 泽泻12g 猪苓12g 大腹皮12g 陈皮12g 桑白皮10g 益母草30g，5剂。二诊：2005年11月11日。月经10月8日来潮，痛经明显减轻，今日体重
试论五苓散的寒热性质与临床应用
试论五苓散的寒热性质与临床应用 【摘要】本文通过对五苓散方药组成及相关原文的分析认为，该方属于无寒热之偏的平和之剂，方中的寒热药物均能发挥作用；在《伤寒论》中该方既用于热灼津液的消渴、小便不利、不更衣（热证），也用于水饮内停的水逆、反不渴、吐涎沫（寒证）；并指出其用于寒热两证的共同机理即在于利小便，在临床上可以根据病证的寒热性质对该方进行合理化裁。 【关键词】五苓散；经方；寒热性质；伤寒论；临床应用；金匮要略 引言 五苓散出自《伤寒杂病论》，是经典名方。该方由猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、白术五味中药组成，具有化气利水之功，原方用于消渴、小便不利、水入则吐等证。自仲景之后，许多医家对此方均有过精彩的论述，并将此方的临床应用范围不断扩大。关于五苓散利水的功效，是没有争议的，而且已经被现代医学通过实验室手段加以证实，但是五苓散的药性具体是偏寒还是偏热，目前尚无统一意见。有的医生见方中有桂枝而嫌其温，有的医生见方中有泽泻而嫌其寒，故不敢放手应用，即使勉强应用也将药量改动，打乱了原方的配伍比例，从而使该方不能发挥应有的疗效。那么，五苓散的性质到底偏寒还是偏热？五苓散适用于寒证还是热证？其机理何在？本文试做以下分析。 1 方药组成与寒热性质 1.1 五苓散方： 猪苓十八铢，去皮泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢 桂枝半两，去皮 上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。 1.2 方药分析 五苓散中的五味药，在《神农本草经》中均被列为上品，性质均较平和。其中，药性偏温热者有桂枝（辛甘温）和白术（甘温）两味，药性偏寒凉的只有一味泽泻（咸寒），其余的猪苓、茯苓皆甘淡之品，无寒热温凉的偏性。从药物数量上看，温热药似乎用的多些；但是从药物剂量上看，泽泻用量最重（一两六铢），是桂枝和白术用量的总和。若考虑白术性味甘温，其温热之性较弱，则整个方剂的药性似乎偏寒一些；若不用白术而用性味燥烈的苍术，则整个方剂的药性基本
五苓散验案集
五苓散验案集 (转) 发布: 2009-5-10 14:43 | 作者: 忘机 | 来源: 复兴中医网 五苓散验案集 一、蓄水 俞长荣医案：一程姓病人，证见高热口渴，谵语不眠，小便短赤，脉浮洪大。连给大剂人参白虎汤三剂，不但证状元减，口渴反而增剧。我素遵家训(家父酬胃：伤寒方治病效若样鼓，但用之不当，祸亦不浅。凡伤寒用药逾三剂而病不减者，就要退让高明，万勿固执己见，贻误病人。先祖有“伤寒不过三”遗训)，因此向病家告辞，请其改延他医。可是病家苦苦挽留，诚恳之情，又使我难以推却。正踌躇间，恰病者邻居程某来访，谓：他不知医理，但闻乡前辈某曾治一病人，口渴喜热饮，后用桂附之类云云。我猛然大悟，急问病者，喜热饮否?答道：喜热饮，虽至手不可近，亦一饮而尽。再细察其舌，质红无苔而滑。因思：脉浮洪大，发热，虽似白虎证，但口渴喜热饮实非白虎汤所宜。此乃无根之火上浮，故口渴喜热，舌红而滑；虚火扰及神明，故谵语，火不归位，膀胱气化失职，故小便短赤。当按膀胱蓄水证治之。选用五苓散改汤剂，桂枝用肉桂以引火归元(每剂用桂八分研末，分两次冲服)。仅两剂，热退口和，小便清利。后调理半月复元。 (《伤寒论汇要分析b1964：57—58) 按语；辨证眼目为渴喜热饮、舌滑，为太阳膀胱蓄水，津凝不滋所致，与五苓散化气行水，津布则口和热退而病愈。 二、水逆 江应宿医案；一仆人，19岁。患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈。(《名医类案1957；124) 按语：本案乃蓄水之重证。水蓄于下，膀胱气化功能失职，水饮内停，气不布律，津液不能敷布于口，故渴欲饮水。然而内停之水饮较重，上千胃腑，胃失和降，故所饮之水，必拒而不受，以致水入则吐，而吐后仍然渴饮。于是饮水而渴不解，呕吐而水饮不除，大论谓之“水逆”，乃蓄水之严重者，可用五苓散化气行水以治其本。 三、消渴(尿崩症) 李克绍医案：王某，男，7岁，1975年7月13日就诊。患儿多饮多尿，在当地医院检查尿比重为1、007，诊断为“尿崩症”，治疗无效。诊见神色、脉象无异常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊似的。因思此证可能是水饮
【博采众方】黄煌教授妙论五苓散
【博采众方】黄煌教授妙论五苓散 按语：黄煌教授讲授经方紧扣临床，充满实践智慧，深入浅出，妙趣横生。我们搜集了黄老师有关五苓散的几篇论述资料，在这里与大家分享，也正可以结合目前在学的有关条文。感恩黄老师一直以来为传播经方学术所做出的努力！第一篇：五苓散，真灵原按：这是黄煌教授于2009年9月12日发表于经方医学论坛的一篇文章，现摘发于此，以飨读者。上个星期Z老先生打电话我，说他头晕多天，住院检查排除脑血管问题，最后以内耳结石可能的诊断出院调养，但头部重压感、晃动感依然。他希望中药治疗。 Z老七十多岁，平时体质很好，不胖不瘦，这次发病以后，腹胀，不能多吃，而且伴有腹泻。我先给他开了藿香正气汤三剂。三天后告诉我腹胀虽有减轻，但还是不舒服。特别是大便一天三次以上，为水样，吃点鱼肉和蛋羹，就肠鸣腹泻。我再次去看他。 Z老精神还好，上午还参加会议。但他说感到头晕，烦躁，坐卧不安，两下肢发凉发酸，十分难受；自觉胃内有很多水，发胀，有水声，还是水泻。我开五苓散原方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓30克、猪苓30克、泽泻40克、白术30克。五剂煎服。第二天，Z老就告诉我胃里没有有水的感觉了，下肢的酸冷感明显减轻，头晕、坐卧不安的情况基本消
失。 过两天，Z老来信说：早晨起来还是腹泻3-4次，但精神好，食欲也好，不知何故？我让他要多喝热开水。大约是我的提醒，他告诉我：这几个月来半夜里口干，需喝水。他说要注意，不喝冷开水了。果然，今天上午Z老来信说，大便成形了。 五苓散治疗夏秋季的呕吐水泻很灵验。患者大多伴有口渴、腹胀，胃内停水，或头晕头痛，或心悸、烦躁，或多汗。形成这种疾病的诱因，大多为大汗出后恣饮冷水，或酷热之下骤然空调低开，或体质寒湿重而又过用抗生素或过度输液，导致水停胃内，或从上逆出，或往下洞泻。服用五苓散后，随着小便通利，周身微微汗出，诸症顿消。五苓散还没有成药，可以改作汤剂煎服，也可以加工为粉剂，用开水冲服。汤剂每天分3次口服，粉剂每次服用5克，每天服用2-3次。五苓散与藿香正气散主治很相似，都用于夏天的感冒、腹泻、呕吐等。但藿香正气散善于理气，其证多有恶心呕吐，腹胀不欲食；五苓散善于利水，其证多有吐水口渴，头晕心悸，烦躁而多汗。虽也有腹胀，但少嗳气，而有胃内振水声。Z 老就是这样情况，我开始没有注意鉴别。方证识别不易啊。另外，服用五苓散后，必须多饮热开水。这是张仲景的经验，《伤寒论》有“多饮暖水，汗出愈”的记载。当然，服五苓散后，也不能吃西瓜、冰茶，就是那些诱人的哈根达斯冰淇淋、
五苓散治疗小便不利的临床应用
五苓散治疗小便不利的临床应用 一、概述 五苓散出自《伤寒论》，主要用于治疗太阳表邪未解，内传太阳之腑所形成的太阳蓄水证。在《伤寒论》中运用五苓散的原文共有8条之多，所论述的五苓散证的主要症状是“小便不利”，可伴见“烦渴”、“汗出而渴”、“欲得饮水”等症状，其中小便不利是最具特征的症状。小便能够从体内正常排出，有赖于膀胱气化功能的正常。膀胱为水府，是水液代谢过程中的一个重要脏器。经曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”因此，膀胱气化不利，则水液散布代谢失常，水蓄于下，不得通利，这是小便不利发生的重要原因。 五苓散能够通阳利水，是治疗因膀胱气化失司，引起小便不利诸证的良方。五苓散方中，茯苓甘淡，利小便以利水气，是利水除湿之要药；猪苓甘淡，功同茯苓，主利水道，且淡利泄水之力，较茯苓更捷；泽泻甘寒，利水渗湿泄热，最喜泄水道，专能通行小便，化决渎之气，透达三焦蓄热停水，为利水第一佳品，猪苓、茯苓、泽泻三药淡渗利水以利小便。白术甘温，补脾燥湿利水，助脾气以转输，使水津能四布；桂枝辛温通阳，化气以行水，又能外散表邪。二苓配泽泻，导水下行，通利小便，效果显著；茯苓配白术，健脾利水；
茯苓配桂枝，通阳化气而利水。五药相合，改善气化，通利水道，气化水行，水津代谢正常，使小便不利自除。 二、临证经验 1．遗尿 王某，男，13岁，初诊时间为1991年9月。因自幼遗尿，每晚必遗尿1～2次而来诊。患儿发育正常，除遗尿外无其它不适之述，因其已成少年，数年求医，遗尿久治不愈，故甚感羞涩，不愿与人谈及自身病证。查脉略沉，舌质如常，苔薄白。辨证为膀胱气化失司，不能制约水液，立法通阳化气，缩尿止遗，处方五苓散加桑螵蛸、覆盆子各10克，生龙牡各20克，处方4剂。复诊时告服药期间仅遗尿1次，且遗尿后半程已有知觉，能自己醒来。原方出入继进5剂，三诊时诉未发生遗尿，患儿亦喜与人交谈，原方继服10剂以巩固疗效，追访3月未复发。 按：遗尿是指睡眠中小便自遗，醒后方知的疾病，临床多见于儿童，多数小儿随年龄增长遗尿可自行消失。通常认为遗尿的病机是由于小儿禀赋不足，肾气未充，膀胱虚冷，失于约束所致，治疗遗尿亦多用温肾固涩之法。此例遗尿却不属此例。患儿年已13岁，发育正常。肾气渐充，亦无其他不适，理应无遗尿之患，说明其病机不属肾气虚冷，肾失固涩，而病机重在膀胱气化失司，无以约束水液，故前医以温肾固涩法治之不效，选方五苓散通阳化气，缩尿止遗，使膀胱气
五苓散新用
五苓散新用 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】五苓散；流泪症；恶阻；小儿泄泻 五苓散出自《伤寒论》,由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成,原为治太阳表邪未解,内传太阳之腑,以致膀胱气化不利,遂成太阳经腑同病之蓄水证而设,功能利水渗湿、温阳化气,临床主要用于治疗水湿内停之水肿等症。笔者临证将其用于流泪症、恶阻、小儿泄泻等多种疾病的治疗,疗效满意,现介绍如下。 1 流泪症 案例1：患者,女,58岁,1995年7月20日初诊。患者诉两眼内眦时流眼泪5年。询及泪下无时,迎风更甚,泪水清冷,平素不喜生冷,食欲尚可,小便不多,小腹有冷感,大便可,挤压泪囊无脓性分泌物,舌质淡胖,苔白润,脉沉迟。辨证当属气化不利,水溢于目。治以化气利水为主。方选五苓散加味：猪苓12 g,泽泻10 g,漂白术10 g,茯苓15 g,桂枝10 g,附子6 g,车前子10 g。服7剂后,不再流泪。嘱服杞菊地黄丸,以巩固疗效。 按：足太阳膀胱经起于目内眦,上额,交巅,直脉从巅入络脑,还出
别下项,循肩,夹脊,抵腰,络肾,属膀胱。若膀胱气化不利,水液不得下行而循经上溢,可从泪管而出。故本案应与膀胱气化不利相关。方中五苓散化气行水；车前子善走气分,能通行膀胱气化而利水,又能明目；附子温经散寒,除下焦冷气,又助桂枝温通膀胱阳气。如此温利结合,膀胱气化司职,水道通利,自无上溢之虞。 2 恶阻 案例2：患者,女,26岁,2002年2月23日就诊。患者怀孕2个月,近半月来,恶心呕吐,饮食少进。诊见：面色淡白,形体稍瘦,精神疲乏,胃脘痞闷,时吐清涎,吐后欲饮,但饮水不多,小便不利,舌淡,苔白润,脉滑。辨证：水饮内停,胎气上冲。治宜化气行水、和胃止呕。方用五苓散加味：猪苓12 g,泽泻10 g,焦白术10 g,茯苓10 g,桂枝6 g,紫苏子10 g,砂仁6 g,大枣7枚,灶心土(包煎)30 g。水煎服,每日1剂,少量频服。药后尿量增加,呕吐渐缓,服药5剂,二便自调,呕吐基本控制,能正常饮食,嘱其停药,饮食调理而安。 按：本案为水饮内停,胎气上逆,胃失和降,导致恶阻。方中五苓散化气行水,以除水饮内停；灶心土配大枣和中州而降浊逆以止呕吐；紫苏子配砂仁行气和中止呕而安胎气。 3 小儿腹泻 案例3：患儿,男,3岁,2001年7月15日就诊。患儿2 d前腹泻,每日大便7～8次,大便清稀,甚如水样,夹有不消化食物,无黏液及脓血,伴肠鸣,微腹痛,尿少,纳呆。诊见：面色淡白,精神较差,无发热,无明显脱水征,腹软,舌质淡红,苔白腻,指纹淡红。辨证为湿盛泻。治
五苓散---温阳化气,利湿行水
五苓散---温阳化气，利湿行水 茯苓18Og，泽泻30Og，猪苓18Og，肉桂12Og，白术（炒)180g。 温阳化气，利湿行水。 用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮。 肾亏脾损小便已利者不用，温病高热伤津者慎用，属于阴盛津液不足者不用。 本方药性偏渗利，故脾气亏损，肾气虚弱者如服食过多可出现头晕、目眩、口淡、食欲减退等反应。 1.早期肾功能衰竭：应用本方加减为基本方，治疗20例早期肾功能不全患者。辨证分为4型:脾阳不振，本方加附子、厚朴各10g，干姜6g；水湿浸渍，本方加大腹皮、生苡仁、川椒目各10g、车前子30g；肾阳衰微，本方加仙灵脾、巴戟各12g，鹿角片10g；脾肾两虚本方加法半夏12g，附子、肉桂、厚朴各10g。结果:有效14例，其中显效6例。 2.肾炎水肿：应用本方猪苓10g，茯苓20g，泽泻10g，白术10g，桂枝3g；另可据证型不同各加用麻黄5g或银花20g 或黄芪10g，水煎服。治疗肾炎水肿42例，其中男22例，
女20例；年龄6-48岁间；急性肾炎25例，慢性肾炎17例。结果:42例中，38例水肿全消，其中消肿最短3日，最长36日，平均消肿16日。肾功能不全者4例，经治疗1周后效果不大，加用西药，视为无效；总有效率为90%。 3.化疗性肾衰：应用五苓散加味:白术10g，桂枝10g，茯苓15g，泽泻10g，猪苓10g。日1剂水煎服。气虚加黄芪15g，党参15g；浮肿加桑白皮20g，茯苓皮15g；便秘加大黄10g；腰痛加杜仲15g。一般病例服药5-7剂，病情严重者连续服药数10剂，平均服药11.9剂。治疗化疗引起的急性肾功能衰竭24例，结果:以临床症状消失，实验室检查BUN、Cr 正常为临床缓解，共21例；临床症状改善，BUN或Cr有一项恢复正常，另一项降低30%以上为显效，共1例；无效2例；临床缓解率为87.5%；总有效率为91.7%。服药7日内肾功能恢复正常14例(58.3%)，最多服药40余剂肾功能恢复正常。治疗前BUN的均值为9.21±1.97mmol/L，治疗后为5.59±2.93mmol/L；治疗前Cr的值为 230.25±32.69mmol/L，疗后为134.32±39.70mmol/L。二者治疗前后比较均有非常显著性差异(P<0.01)。 4.美尼尔氏病：应用本方加味:茯苓20g，白术15g，桂枝20g，泽泻20g，猪苓12g；若同时伴有恶心、呕吐者加生姜10g，半夏12g；若伴有恶心呕吐、心悸、烦躁、恐惧不安者加郁金15g，钩藤15g。日1剂，水煎2次后将1、2煎混合再
五苓散临床运用一得
五苓散临床运用一得 发表时间：2013-05-24T14:03:00.530Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：朱晓[导读] 说起经方，似乎有点陈旧的味道，但入了中医这个门，就时常可以听到这个古今相传的名词。朱晓（呼市中蒙医院治未病科 010020） 【中图分类号】R282 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0388-01 说起经方，似乎有点陈旧的味道，但入了中医这个门，就时常可以听到这个古今相传的名词。对临床具有很高实用价值的古代经验方，当属张仲景的《伤寒杂病论》，乃为经方之祖。我在诊治患者过程中，深感正确运用经方所带来的疗效的提高，有醍醐揭盖之感，现和同道共同探讨五苓散临床运用心得。 五苓散，是著名的经方之一。千百年来，五苓散被历代医家广泛地用于各种因水饮内停所导致的小便不利或水肿等病,其方证本质被后人认为是膀胱气化不利兼表邪不解。东汉张仲景的《伤寒论》中太阳病篇蓄水证曰：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”高度概括了膀胱的生理功能，气化对水液运行起重要作用。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中说：“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。”肯定五苓散是通过利小便发汗途径祛除水邪。太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。外有太阳表邪，故头痛发热脉浮，内传太阳腑以致膀胱气化不利，则小便不利，水液蓄而不行以致津液不得输布，则烦渴引饮，饮入之水不得输布则水入即吐，而成水逆。总之，本方证是以水饮停蓄为患，故急应渗利蓄水，兼解外邪。五苓散组成：猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强利水蠲饮之功，加白术建脾气而运化水湿。更佐以桂枝一药二用，既解太阳之表，又内助膀胱气化。五药合方，则水行气化，表解脾建，蓄水留饮诸疾自除。 赵国平、陈佳在《伤寒杂病论》五苓散方证辨析一文中指出[1]：1.蓄水与脱水并存是五苓散的方证特征。2.气不化水是五苓散证的病机关键。3.化气利水是五苓散的主要功效。4.配伍白术能化生津液。运用五苓散治疗尿路感染[2]及尿道综合症[3]方面也有很多报道，尿道综合症临床以尿频或排尿不适为主症，易于反复发作，常因受凉或劳累伤及脾肾而发，属中医“劳淋”范畴，老年女性多见，临床西医多以输注抗生素治疗，但收效甚微，返因老年人脾胃功能本已不足，输液后药物对脾胃的不良影响不可忽视，导致病情迁延，患者非常痛苦。《素问?经脉别论》日：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”简要归纳水液在脏腑中的运行，即胃——脾——肺——肾——膀胱。有人认为五苓散证的病位主要在脾，病机主要为津液耗伤的观点[4]，仲景的治法与方药分为三个方面：以桂枝解表疏卫；以四苓健脾行津；以“多饮暖水”补充水分，“暖水”之暖也有助于脾布散水液的功能。三法合用使暖水随饮随布，表里俱和，故“汗出愈”，而非小便通利而愈。对此，当代名中医赵锡武说得好：“五苓散为中焦淡渗健脾之剂，能恢复脾的功能，使脾阳振而吐泻止，而小便始利。非小便利而吐泻方止。多饮暖水，是补充失去之津液。”(《赵锡武医疗经验》)现举临床一例与同道共同探讨，多年悬壶中医孜孜以求学习，深感只有基础扎实，熟读经典，才能在漫长的中医诊治过程中，万变不离其中，使得基础知识得以升华，茅塞顿开，辨证得当，造福百姓。 某女性患者，65岁，主因：尿频、尿急、尿道不适10余日就诊。患者自述10余日前，因外感出现恶寒、发热，咳嗽等太阳风寒表证，体温不详，口服解表药，后出现尿频、尿急，尿道热感，憋胀不适，口干，双眼睑浮肿，乏力，腰困，舌淡暗苔白，脉浮滑，常规输注抗生素7天，尿道症状未见减轻，请中医诊治。既往容易因劳累、用力、受凉等原因出现尿道不适的症状。化验尿常规（-），血常规（-），余头脑中马上想到这不是《伤寒论》中所述太阳病篇经腑同病中五苓散证吗？该患素体脾肾不足，脾主运化水湿，肾主水，外邪入侵，由经传腑，脾肾功能不足，膀胱气化不利，水液转输、排泄受阻，而出现各种尿道不适症状，即用五苓散予以诊治，方药如下：桂枝、猪苓、茯苓、白术、泽泻、党参、砂仁、白花蛇舌草、川断、寄生、狗脊、黄芪、乌药等，既解表又利水，以改善水液排泄不畅、尿道不适为重，3服药后患者症状明显改善，后以培补脾肾收功。 参考文献 [1]赵国平，陈佳. 《伤寒杂病论》五苓散方证辨析[J].北京中医药大学学报,2008,31(12):808-810. [2]杨挥琴，金孟梓.五苓散治疗慢性尿路感染52例[J].山东中医杂志，2008，27（4）：241. [3]刘旭东.无比山药丸合五苓散加减治疗尿道综合症46例观察[J].实用中医药杂志，2011，27（1）：15. [4]张冬梅.五苓散对调节水液代谢的作用[J].中医药学刊，2004，22（10）：1884.