现代创伤救护

现代创伤救护

创伤是致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。创伤轻者可造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者可致功能障碍、残疾，甚至死亡。常见的致伤因素有：机械因素，如车祸、塌方、刀扎、子弹贯穿等；物理因素，如烧伤、冻伤、电击、射线等；化学因素，如酸、碱、毒气等；生物因素，如毒蛇、昆虫等。

现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍，出血过多会导致休克，甚至死亡。创伤现代救护要求快速、正确、有效。正确的现代救护能挽救患者生命、防止损伤加重和减轻痛苦；反之，则可加重损伤，造成不可挽回的损失，以至危及生命。因此，普及创伤现代救护知识和技术十分重要。

灾害事故创伤现场紧急救护是最直接、最实用的医疗行为，它包含创伤急救的五大基本技术。这五大技术按其紧急和迫切程度依次分为通气、止血、包扎、固定和搬运。

在创伤急救的五大基本技术中，保持呼吸道通畅和止住威胁生命的出血是最重要的；尽管专家们对不同的处理方式有争议，但大家一致认为，无论何时，只要伤员需要，哪怕是非医务人员，都应在现场解除伤员的呼吸障碍。在呼吸停止时做口对口呼吸，并迅速找到引起呼吸障碍的原因，消除窒息。对在数分钟前出现的已危及生命体征的伤员，救护者仍需继续不停地进行救治，包括持续的人工通气、必要的心脏按压，直到出现自主呼吸和心搏等主要生命功能时为止。在解除伤员呼吸障碍的同时，救护者对威胁生命的大出血也要及时采取措施，随后是包扎、固定和及时转运。

1.现代救护的目的

创伤现场环境各种各样。造成创伤的原因为突发事件、现场条件差，这些均给现代救护带来了困难。因此，明确现代救护的目的有助于救护者迅速选择救护方法，正确施救，防止惊慌失措、延缓抢救。

现代救护通常由“第一目击者”或救护人员及院外急救工作人员完成，是转向医院进一步治疗的基础。其目的如下：

（1）抢救、延长创伤患者的生命。创伤患者因重要脏器损伤（心脑肺肝脾及颈部脊髓损伤）及大出血而发生休克时，可出现呼吸循环功能障碍。故在循环骤停时，现代救护要求立即实施心肺复苏术，维持生命，为前往医院进一步治疗赢得时间。

（2）减少出血，防止发生休克。严重创伤或大血管损伤者的出血量大。血液是生命的源泉，现代救护要迅速用一切可能的方法止血。有效地止血是现代救护的基本任务。

（3）保护伤口。对开放性损伤的伤口要妥善包扎。保护伤口能预防和减少伤口污染，减少出血，避免深部组织进一步损伤。

（4）骨折固定。现代救护要用最简单、有效的方法固定骨折。骨折固定能减少骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，还能缓解疼痛。颈椎骨折如能够得到妥善固定，则可防止在搬运过程中引起脊髓损伤，具有重要意义。

（5）防止出现并发症。现代救护过程中，救护者要注意防止出现脊髓损伤、止血带过紧造成缺血坏死、胸外挤压用力过猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不当造成血管、神经及皮肤损伤等并发症。

（6）快速转运。急救工作人员应用最短的时间将患者安全转运到就近医院。2.现代救护的原则

创伤在各种突发事件情况下发生，其程度各异。现代救护要求救护者根据现场条件和患者的伤情及病情采取不同的救护措施。尽管如此，创伤的现代救护又有其共同的规律。因此，救护者需要掌握以下原则：

（1）树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和患者的安全。

（2）先抢救生命，重点判断患者是否有意识、呼吸、心搏。如患者呼吸、心搏骤停，则应首先施行心肺复苏术。

（3）检查患者的伤情，快速、有效地止血。

（4）优先包扎头部、胸部、腹部伤口，以保护内脏，然后包扎四肢伤口。

（5）先固定颈部，然后固定四肢。

（6）操作迅速、平稳，防止损伤加重。

（7）尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、干净布、塑料袋替代。

3.现场检查与救护程序

（1）现场检查。救护者首先要通过快速、简洁的检查对患者的伤情进行正确判断。

①检查伤患者的意识。

②使患者取平卧位，救护者跪于伤患者右侧。

③检查患者的呼吸、循环体征。

④检查伤口，观察患者伤口的所在部位、大小、出血量。

⑤检查头部，用手轻摸患者的头颅，检查是否有出血、骨折、肿胀；注意检查耳道、鼻孔有无血液或脑脊液流出，如有，则可判断为颅骨骨折。

⑥检查脊柱及脊髓功能，嘱患者活动手指和脚趾，如无反应，则可判断为瘫痪。

⑦保持患者处于平卧位，用手指从上到下按压其颈部后正中，询问患者是否感到疼痛，如有，则可判断为颈椎骨折；保持脊柱轴线位侧翻患者，用手指延脊柱从上到下于后正中线位置按压，询问患者是否感到疼痛，如有，则可判断脊柱骨折。

⑧检查胸部，询问患者的疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护者的双手放在患者的胸部两侧，然后稍加用力挤压患者的胸部，如有疼痛，则可判断为肋骨骨折。

⑨检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出，了解有无腹部压痛及其部位。

⑩检查骨盆，询问患者的疼痛部位，双手挤压患者的骨盆两侧，如有疼痛，则可判断为骨折。

检查四肢，询问患者的疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形。如疑有骨折，可手握患者的腕部或踝部轻动，观察是否有异常活动，如有，则可判断为骨折。（2）现代救护程序。创伤常见于突发性事件，其救护情况错综复杂，尤其是同时有多人受伤、多发伤、复合伤等严重创伤时，现代救护需要加速、有效、有的

放矢、有条不紊地进行。下列程序有利于救护者做到这一点：

①了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。

②及时呼救，拨打急救电话。

③观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。

④按正确的搬运方法使患者脱离现场和危险环境。

⑤置伤患者于合适的体位。

⑥迅速判断伤情，首先判断患者的神志、呼吸、心搏、脉搏是否正常，是否有大量出血；然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少及是否有骨折。如同时有多个患者，救护者要做基础的检查分类，分清轻伤、重伤。

⑦患者呼吸、心搏停止时，救护者要先抢救生命，立即实施心肺复苏术。如具备吸氧条件，救护者应立即给予患者吸氧。

⑧有大血管损伤出血时立即止血。

⑨包扎伤口时优先包扎头部、胸部和腹部伤口，然后包扎四肢伤口。

⑩患者四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，救护者应先固定其颈部。

固定患者的四肢。

安全、有监护地迅速转运患者。

4.创伤的主要类型

导致创伤的因素多种多样，全身各种组织、器官都可能受到损伤，表现形式各异。在现代救护中，救护者应区分以下4种类型的创伤：

（1）闭合性损伤。闭合性损伤见于钝器伤、跌伤和撞伤。患者体表无伤口，受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤，可因内脏和骨折出血而发生休克。闭合性损伤比较容易被忽视，因此患者在发生跌伤、撞伤后，往往需要进一步前往医院检查。

（2）开放性损伤。开放性损伤见于锐器伤和其他严重创伤。患者体表有伤口，感染机会增加，失血较多。如有大动脉血管损伤，则出血为喷射性，患者短期内就会出现休克，需要立即止血、包扎。患者应注射破伤风抗毒素，预防破伤风。

（3）多发伤。多发伤是指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤可导致组织、脏器严重损伤，患者的死亡率高。救护者要特别注意患者呼吸、脉搏及脏器损伤的判断，并防止遗漏伤情。

（4）复合伤。复合伤是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤，如发生车祸受外伤的同时，患者还有可能被汽车水箱中的热水烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性，救护者应针对不同性质的损伤采取相应的救护措施。