1959年资料5 中医治疗痢疾的几个原则

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。

中医治疗痢疾的几个原则


欧阳锜



痢疾的临床特征为腹痛、里急后重、大便含有脓血及粘液，急性者多有发热症状；慢性者有的但大便稀软，或堕肛、轻度腹痛或腹部压痛。现代医学根据其致病的病原体不同，分为细菌性痢疾及阿米巴性痢疾，细菌性痢疾多属急性，但亦有治疗不当或未加以适当调养转为慢性的；阿米巴性痢疾多属慢性，但亦有因严重传染而急性发作的。中医对细菌性痢疾与阿米巴性痢疾无明显区分，其治疗系按照痢疾的不同证候、脉象给以不同的方药。虽有些治痢的专药如黄连、鸦胆子等，通过实验证明可直接作用于病原体，而最主要的还是“辨证施治”。在辨证施治的思想指导下，对治疗痢疾已经找出几个带有原则性的方法。这些方法能正确的运用，都能够发挥令人满意的疗效。兹据个人临床经验，对治疗痢疾几个原则的运用，提出如下一些体会，供同道参考，并希指正。
一　解表　痢疾为肠道病变，多属里症，一般少用发汗解表之法。但有的患者在痢疾初起时，虽滞下里急后重，而恶寒发热、无汗体痛等表症严重存在，则是正气仍欲祛邪出表，未尽入里，故可发汗解表，宜伤寒论葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、生姜、大枣、白芍、甘草)之类，后世对这种治疗方法，喻为“逆流挽舟”，并从葛根汤的经验基础上创仓廪汤(人参、羗活、独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、川芎、茯苓、甘草、薄荷、生姜、陈仓米)一方。这些方法在临床上运用，往往汗出表解，而痢疾症状亦随之缓解。如患痢先有里寒或里热见证，续因外感而现表证的，则不宜专于发汗解表，如滞下多白色粘液，或色紫而暗淡、腹冷、小便清长，外显恶寒微发热者，宜理中汤加桂枝(人参、白术、甘草、桂枝、姜炭)；滞下赤白，里急后重，肛门灼热，发热烦渴者，宜葛根苓连汤(葛根、黄芩、黄连、甘草)。这是因为里证已具，故以温寒、清热为主，但稍佐升散之品即可。最要注意的是:热积于里、热邪下迫、腹痛里急、滞下无度，或下血块，外证亦现恶寒发热身痛等假象者，急宜清热解毒，以斗门秘传方(黑大豆、白芍、甘草、粟壳、地榆、姜炭炒透心)为宜，切不可认为是表邪而误与升散，否则内热得率燥之助而其势益

甚，必致变生不测。
二　消导　凡患痢有饱暧恶心，腹部硬痛拒按，痢后痛减，得食更甚者，即为“宿食停滞”之候。其中有先因饮食生冷、油腻所伤或进不洁食物而成痢者，有因痢后肠部传导失常影响消化而致宿食停滞者，不管怎样，只要有宿食见证，在治疗上就当以消导为主，以保和丸(山查、神曲、茯苓、半夏、陈皮、莱菔子、连召)为主方，伤于油腻者宜着重用查肉，伤面食饭食者加麦芽、谷芽，伤于酒者加黄连、葛花、蔲仁，生冷所伤者加砂仁、丁香。民间流传一种消导方法:凡由何物所伤，即以其物烧灰存性加入当用剂中服之，名“对解”法。也很有效。痢疾在饮食调养方面，切忌油腻、生冷及坚硬难消化食物，就是痢疾后期，食欲已增，亦宜糜粥及清淡之味缓缓调养。因痢后肠胃机能多有损害，不堪再受硬物之克伐。痢后由于胃弱而致宿食停滞者，宜以消导之品参于健脾剂中，用枳实消痞丸去黄连(枳实、半夏、麦芽、人参、白术、茯苓、甘草、干姜、厚朴)，不可单纯用消导药。
三　攻下　痢疾病变，由于肠粘膜发炎、溃疡、或坯死，所下多脓血粘液，宜消炎解毒和血，非泄下剂所能荡除，故痢疾一般忌用攻下。如果有燥屎阻于回肠曲折之处，有毒物质不能排出，肠道无法清理，对肠道局部病变也无法改善，因之凡痢疾有腹痛里急、脐腹两旁痛不可按、烦躁不宁等燥结证者，则必须用大承气汤(枳实、厚朴、大黄、芒硝)之类以推荡之。攻下之剂既具有清理肠胃作用，故凡痢疾初起，证实脉实，用调气和血的芍药汤(白芍、肉桂、甘草、木香、当归、黄芩、黄连、槟榔)不效者，亦可少加大黄。如患痢因生冷瓜果所伤，冷食结滞不去，证见舌润、腹痛绵绵不绝、脓血滞下不已，则单用攻下之剂，无法去其冷结，古人谓:“坚冰得阳则解”，宜以温脾汤(人参、甘草、当归、干姜、附子、大黄、芒硝)之类以温下之。总之无论寒下或温下，对于治痢，都是权宜之法，应当中病即止，以免耗损正气。
四　调气　凡患痢因肛门及肠壁痉急，肠中脓血粘液及粪便欲出而不能畅通，因多里急后重之症。古人对里急后重认为是“气滞”所致，并认为“调气则后重、自除”。通常所用调气之品，如木香、砂仁等即是，如无典型的寒热虚实见证，此类药物对气滞确具有疏利作用。如里急后重，因热邪下迫肛门而致者，则须用黄柏、秦皮等以清热；因寒邪阻遏、气滞不宣而致者，则须用吴萸、肉桂等以祛寒；虚坐努责者，宜黄芪，白术以补气；实邪结涩不通者，宜槟榔、枳实、厚朴以破气，凡此都非单纯用调气之品所能解决。由此

可见，里急后重之证虽由于气滞，而所以致气滞者其因不一，必求其所以 致气滞之因分别对待，才能够全部有效。因此调气亦不宜仅限于木香、砂仁，而应应该包括清热、祛寒、补气、破气等法在内。
五　和血　古人虽有“白痢属气，赤痢属血”之分，但痢疾一般的以脓血稠粘为多见，多与血份有关。古人并认为“和血则脓血自愈”，故治痢血份药用得其当，是可以加速对脓血症状的改善的，常用和血药如当归、白芍等即是。和血之法亦不一，如壮热烦渴，纯下鲜血或血块，肛门灼热者，宜黄连、生地、槐角、生地榆等凉血以和血；久痢脓血不已，舌淡、口中和者，宜肉桂、干姜、赤石脂等温经以和血；痢久伤阴，五心烦热作渴，里急欲便，坐久而仍不得便者，宜熟地炭、当归炭、阿胶珠等补血以和血。如不分别此中情况，通用当归、白芍以和血，则当归之温不适宜于热痢，芍药之酸泄不适宜于久痢、虚痢。因此想用一两味血份药对所有痢疾都能发生和血的作用，也是不可能的。
六　分利　分利小便为治泄利的无上妙法，但治痢疾不能运用这个方法，因患痢肠中多脓血稠粘，分利只有更促使肠中水份受伤，致脓血胶滞益甚而缠绵不已。如由于湿热内滞而成痢者，其证如身重胸痞、舌苔厚腻、小便短黄者，则利用分利之品以分利其湿，尚属必要，如菌陈、车前子、滑石等，可以权用，湿证已除，即中止。痢久由于脓血消耗过多，因津液受伤亦多小便短涩不利，亦不能用分利之剂，必待肠道病变消失、津液回复、分清别浊的功能亦恢复正常后，小便即自行清利。
七　固涩　患者素体虚弱，或攻下破气之剂用之不当，致直肠滑脱、肛门括约肌弛缓者，则肠中粪便脓血下行时，不能引起大脑反射作用，即自行遗失而去，痢后肛门空如竹筒。此为痢疾之险症。此时急宜与以固涩之剂，如桃花汤(赤石脂、粳米、干姜)或真人养脏汤(粟壳、木香、肉桂、人参、白术、诃子霜、豆蔲霜、当归、白芍炒黑、甘草)之类。用固涩之剂而肛门仍然不能恢复紧缩作用者，则属不治之死症。如患痢因固涩之剂用之不当或过早，虽暂收效于一时，由于肠中余秽未净。有转为“休息痢”之可能。既成为休息痢，又当适当的清解余邪，补虚导滞。最紧要的是:热痢初起，因热邪势盛，奔迫无度，而致滞下不禁者，治当清热解毒，或以泄下之剂通因通用，热势既衰，自可缓其下奔之势，切不可误用固涩，否则热势不得宣泄，必致变生不测。
八　升提　患者脾胃虚弱，或久痢不愈，或清解太过，以致气虚下陷，四肢困倦，少气懒言，脉弱无力，面

黄少食，失气则脓血粪便即随之而下，甚或失禁，此类痢疾，在治疗上不可着重于肠道局部病变，宜升阳益胃，如补中益气汤(升麻、柴胡、人参、黄芪、白术、陈皮、甘草、当归、生姜、大枣)之类。中气既固，自无下陷之虞，肠道病变亦自可改善。惟中气不固之失禁，与直肠滑脱之失禁，在证与治方面，都有中焦、下焦之不同，尚当注意区别。
九　逐秽　患痢因肠胃秽浊薰蒸，多舌苔厚浊，口中秽气，噤口不能食。凡见此证，应在治痢剂中加入芳香逐秽之品，如建菖、佩兰、藿梗之属，秽浊既除，自能开胃进食。外治法:以木鳖研成细末，置少许于脐中，用小膏药贴上，或再以锡壶装热水在外面熨之，使芳香气味透入腹部，也可开胃进食。患痢虽宜节制饮食，但绝不进食，亦将使病人抵抗力不断削弱，因此逐秽以开胃进食，亦为治痢不可缺少之法。但痢疾后期，苔退口淡，由于脾胃虚弱不能胜谷而不能食者，则宜健胃为主，如香砂六君子汤(人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、木香、砂仁)之类，切不可单纯用芳香之品，因肠胃有秽浊恶气，需用芳香之品宣散，秽浊既净，用芳香之品适足以耗散其正气。
十　清热　热痢不但有肛门灼热、腹痛里急、小便黄涩等下焦实火之症，亦有全身壮热、烦渴呕逆者，有先期肺热咳嗽续下注大肠而作痢者，故用清热之剂治痢，虽可以白头翁汤(黄连、白头翁、秦皮、黄柏)为主方，还必须根据全身证候分别对待，如偏见下焦实火之证，则加地榆，厚朴；有中焦烦热作渴等症者，加只壳山栀；由肺热下注大肠而致者，加桑皮、黄芩；舌苔黄厚，夹有暑秽者，加香薷、石菖、银花炭(炒透)；舌质鲜红，纯下鲜血者，加芍药、生地。因此用清热之剂治病就不单纯是清下焦，而是必须根据上二焦见证分别加清肺、清心之品，才能发挥更大的疗效。
十一　温补　患痢者由于素禀阳虚，或误用寒凉太过，以致出现严重的全身虚寒症状，其症如倦怠少食、腹痛绵绵不绝、痢多白冻、或淡红、或紫晦、小更清长，甚或恶寒厥冷、脉沈细。凡此类痢疾，其病并非仅限于局部，而是由于全身各部份机能亦陷于衰惫所致，因此必须根据其全身症状选用温补之剂，其痢亦自己。如面白四肢困倦，食不下，治当温胃，宜附子理中汤(附子、人参、白术、干姜、甘草)；如恶寒足冷，脐腹冷痛，治当温肾，宜四逆汤合四神丸去五味子(附子、干姜、吴萸、破故纸、肉蔻霜、甘草)。此类痢疾，用通套治痢之剂，则无法望其痊愈。
上述几个治疗痢疾的原则，在临床上必须灵活运用，不可执一不变。如用攻下之剂

治痢，实积已去，胀痛已减，寒下之后，宜继以清热和血；温下之后，宜继以温补和血。又如过早用固涩，使肠胃蕴热不宣，滞下转甚者，宜继用清热泄下；过用苦寒泄下，使直肠滑脱，滞下不禁者，宜继用温补固涩。总之，方药的运用，必须随证候转移，才能够应变于无穷，发挥更大更高的疗效。

(本文发表在1959年5期第24页上)