现代心脏除颤术PPT课件

现代心脏除颤术PPT课件

尽最大的可能及早除颤。其次要有熟练的操作技术，操作者必须事前经过除颤培训，事前熟练操作过你要用的除颤仪。第三要保证除颤仪性能完好、功能齐全，

随手可得。

1、2电极的位置：

影响除颤成功的第二个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上的导电煳或盐水纱垫间胸壁不能有导电煳

或盐水相连。

1、3电击能量：

目前常规的除颤电能成人

首次200J，若首次除颤不成功，

第二次可用200～300J，

第三次或以后的除颤则宜用360J。1、4除颤波型：近年来临床研究使用的低能量双相波除颤法，已证实其优越性。1996年美国批准了首个双向波型的AED，临床用双相波低能量与单相波高能量除颤对比，其除颤成功率无差别。且双相波低能量除颤对心肌损伤、心功能的损害较单相波高能量除颤者要小。有研究室示双相波低能量除颤不用逐步增加能量而始终保持提供高的除颤率。

2、除颤治疗流程

普通除颤器的操作步骤：

急救人员到达前的紧急措施

唿救、CPR-ABC

做好“D”的准备

心电显示室颤

↓

除颤，必要时可连续3次（200J、200～

300J、360J）

↓

检查心电监护、检查脉搏

↓↓

有脉搏、有室上性心律无脉搏

↓↓.

恢复自主循环CPR 1min.

↓↓

检查生命体征检查脉搏，若无脉搏

维持气道通畅↓

支持唿吸除颤，可360J重复3次

高级生命支持↓

CPR 1min.复苏药物

↓

检查脉搏，若无脉搏

↓

除颤3次，连续360J.

AED的操作流程：

急救人员到达前的紧急措施

唿救，若无脉搏行CPR-ABC

CPR、连接好AED

按压“分析”键

↓

语音提示“除颤”按压“除颤”键，若语音提示可连续3次

↓

检查脉搏

↓↓

有脉搏无脉搏

↓↓

恢复自主循环CPR 1min.

↓↓

检查生命体征检查脉搏，若无脉搏

维持气道通畅↓

支持唿吸按压“分析”键，高级生命支持重复以上除颤3次

↓

CPR 1min.

↓

检查脉搏，若无脉搏

↓

按压“分析”键，重复除颤3次

心脏除颤

除颤仪的临床应用 罗希芝 河南省人民医院急诊科

电复律是用直流电脉冲作用于心脏，使心律失常转为窦性心律的一种有效方法。分同步电复律与非同步电复律两种：同步电复律是指除颤器由R波的电信号 激发放电；非同步电复律是指除颤器在心动周期的任何时间都可放电。

当患者发生心室颤动或血流动力学改变的室性心动过速时最有效的治疗方法就是电除颤。成功除颤的机会转瞬即逝，不进行除颤数分钟后就可能转为心脏停搏。

及时的心肺复苏（CPR）虽可以维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。所以除颤的时机是治疗室颤的关键，每延迟１min除颤，复苏成功率下降7%～10%。除时间因素，仍需选择适当的能量，以能产生足够穿过心脏（心肌）的电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电流对心脏的损伤。

一、能量选择 传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第２次和第３次除颤能量可仍是200J或者提高到360J，经过3次连续除颤后即可达到99%的除颤成功率。复发室颤时应给予先前有效的除颤能量水平电击。最近有对照试验显示对经胸行电转复时，应用低能量的双相波效果优于单相波。双相波已应用于心律转复，但对其疗效还需要更多的研究予以证实。

2005新指南建议除颤时仅做１次电击,给予１次电击后应该重新进行胸外按压，而循环评估应在实施５个周期(约2分钟)CPR后进行。因为大部分除颤器可１次终止室颤。中断按压去检查可能并不存在的室颤，其合理性值得怀疑。而且，室颤终止后数分钟内，心脏并不能有效泵血,立即实施CPR十分必要。建议成人使用单相波首次和系列电击的能量为360J。双相波选择首次成人电击能量为200J，直线双相波为120J。