长骨偏心膨胀性病变诊断与鉴别诊断

长骨偏心膨胀性病变诊断与鉴别诊断

长骨偏心性膨胀性病变一般包括以下几个病变：

1、骨巨细胞瘤

2、动脉瘤样骨囊肿

3、成软骨细胞瘤

4、软骨黏液样纤维瘤

5、非骨化性纤维瘤

6、成骨细胞瘤

7、血管瘤

8、韧带样纤维瘤

9、甲状旁腺功能亢进之棕色瘤

10、良性纤维组织细胞瘤

一、骨巨细胞瘤

起源于骨骼的非成骨性结缔组织，肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞。肿瘤多见于15～30岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后，好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远端。早期仅有局部间歇性疼痛。常因肿瘤的发展，造成局部肿胀、压痛或邻近关节活动限制等。较大的肿瘤，可有局部皮肤温度增高、静脉曲张、压痛等症状。

影像学表现

1.巨细胞瘤虽开始于干骺端近骺板处，但几乎均越过骺板向关节方向生长，且以此为主，可直达关节软骨下为止。

2.肿瘤大都局限于骨端和干骺端的松质骨内，并多向骨胳原来凸出的部分生长，使病区膨胀扩大，呈横向发展。其轮廓常呈分叶状，皮质虽变薄，但尚完整。其周围无骨膜反应亦无瘤组织肿块。无肿瘤基质钙化。

3.肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区，其中可见类似多房间隔的残留骨小梁，明显时可呈"肥皂泡样"改变。

4.在发病早期或进展期，其边缘可较模糊，中间如无似间隔的骨小梁，则诊断较困难，一般多根据病变部位而拟诊。

5.病变晚期，肿瘤过度膨胀可使骨皮质破裂，且可侵入附近软组织中。

MRI

T1多呈均匀低信号，出血可呈明显高信号；T2呈混杂信号，低、中等或高信号混杂，瘤组织呈相对高信号；明显强化。

读片要点：

1、多见于15～30岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后

2、邻关节面生长，易向骨突部位发展

3、长径与骨干垂直

4、边缘多无高密度硬化或更模糊

5、骨性间隔较细

6、几乎没有骨膜反应和钙化，无成骨现象

MRI

T1多呈均匀低信号，出血可呈明显高信号；T2呈混杂信号，低、中等或高信号混杂，瘤组织呈相对高信号；明显强化。含铁血黄素沉着、“亮斑”的出现对骨巨的诊断有一定意义。

骨巨MRI强化明显

二、动脉瘤样骨囊肿

好发于30岁以下青年人；部位以长骨干骺端、骨盆、脊柱多见；临床多以局部肿胀、疼痛就诊；多有外伤史。病理上多位于骨松质、髓腔中央，少数位于皮质及骨膜；充满深红色、棕红色不凝固血液；单房或多房，有纤维骨性间隔。

发病机制

1、溶骨期：静脉受阻，骨内压增高，邻骨吸收。

2、膨胀期：囊内压更高，骨缺损更大，穿破骨皮质并掀起骨膜。

3、稳定期：囊内压稳定，血腔被纤维分隔，相互沟通。

4、愈合期：囊内钙骨化，囊壁增厚，形成致密骨块

影像表现

偏心、吹出样膨胀性、多房或单房溶骨改变，皮质受压变薄，边界清楚伴硬化。MRI 囊液呈长T1长T2信号，纤维骨性间隔T1T2均为低信号；病灶内有液液平面（T1上低下高，T2上高下低），较具特征性。

读片要点：

1、10－20岁多见，长骨以干骺端多见

2、长径与骨干平行

3、很少累及关节面

4、膨胀一般较明显，呈“吹出气球样”，膨胀明显可见骨膜反应，囊间隔可有钙化

5、边缘光整伴硬化

6、多有外伤史

MRI囊液呈长T1长T2信号，纤维骨性间隔T1T2均为低信号；病灶内有液液平面（T1上低下高，T2上高下低），较具特征性。增强为边缘强化。

三、成软骨细胞瘤

多位于骨骺区（骺板软骨闭合前的骨骺部）；1/3的病例发病于胫骨，其它为股骨上下端、腓骨、尺桡骨远端等；10-20岁（60-80%），5岁以下及60以上者少见。

病理

早期：软骨细胞为圆形或多角形，细胞紧密排列，核大，坏死后可出现巨细胞。中期：钙化、变性和坏死增多。

晚期：坏死区域由结缔组织取代，有类骨甚至骨性间形成，钙化骨化明显增多。典型的呈窗格样钙化。

影像

典型表现为长骨骨骺的偏心性溶骨破坏区，分叶状、边界清楚，周围有一薄的硬化环，内有钙化斑点。

MRI T1W 呈低信号，T2W呈大多为混杂高信号，软骨样基质为较高信号，钙化为

低信号，出血囊变为高信号，高信号被低信号间隔分隔。

读片要点：

1、10-20岁（60-80%），5岁以下及60以上者少见

2、局限于骨骺或骺板

3、多有完整或不完整薄层高密度硬化

4、无粗厚骨嵴

5、轻度膨胀、病灶较小

窗格样钙化、葡萄状T2 高信号对成软骨细胞瘤有提示意义

四、软骨黏液样纤维瘤

起源于软骨结缔组织，主要由粘液样软骨组成。多在10－30 岁之间发病，5岁以下，60岁以上较少发病。好发于下肢，尤以胫骨上段最为多见，其次为股骨下端、腓骨下端、跟骨、肱骨及髂骨。临床症状主要表现为间歇性疼痛，病程数月至数年不等。少数患者无症状者因体检或外伤后偶然发现。

病理上肿瘤为圆形、卵圆形或分叶状，表面光滑或有圆凸状隆起。组织结构上主要由软骨样、粘液样、和纤维组织三种成分，各种成分多少不定。

影像学表现

长骨干骺端(距离骨骺线2cm左右）偏心囊状破坏，长轴与骨长轴一致，边缘清晰；髓腔侧常有硬化缘，囊壁可有骨嵴深入囊内，外侧骨皮质膨胀变薄呈波浪状，肿瘤内钙化少见。MRI 上肿瘤信号因肿瘤成分差异而表现各异，但多表现为长T1 长T2 异常信号，软骨、黏液和陈旧血液呈高信号，增强后有明显强化。

读片要点：

1、多在10－30岁之间发病，5岁以下，60岁以上较少发病

2、长骨干骺端(距离骨骺线2cm 左右）

3、长轴与骨长轴一致

4、髓腔侧常有硬化缘，外侧骨皮质膨胀变薄呈波浪状

MRI上肿瘤信号因肿瘤成分差异而表现各异，但多表现为长T1长T2异常信号，软骨、黏液和陈旧血液呈高信号，纤维组织为低信号，增强后有明显强化。

五、非骨化性纤维瘤

是一种由骨髓腔结缔组织发生的良性肿瘤，无成骨趋向，故又称为"非骨化性"。当

骨骼发育趋于成熟时，可能自行消失。一般均为单发，偶有多发。本病好发于8～20岁青少年，其中以股骨远侧干骺端发病率最高(29%)，其次为胫骨近端，腓骨两端。早期一般无任何症状，多在外伤后发现。少数表现为局部疼痛。

病理上，肿瘤为坚韧致密的纤维组织构成，并为骨壳所包绕。镜下肿瘤由结缔组织细胞、多核巨细胞、泡沫细胞组成。病灶内无成骨，周围的骨组织有反应性增生。影像学表现

影像学上根据其X线表现可分为皮质型和髓质型两种。皮质型主要表现为病灶偏于骨干的一侧，位于皮质内或皮质下方，呈单房或多房状、圆形、卵圆形或分叶状透光区伴粗大骨嵴。病灶长轴多平行于骨干，向骨内发展可突入髓腔，其周围有致密囊壳或硬化带环绕。无骨化。髓腔型表现为病灶位于长骨中心，呈单囊状或多囊状透亮区，密度较均匀有硬化边，多囊者有不规则的骨性间隙或骨嵴，局部骨皮质变薄。

MRI肿瘤成分为胶原纤维、含铁血黄素等，T2呈低信号；如含有大量组织细胞，T2呈高信号；增强后强化明显。

非骨化性纤维瘤与纤维性骨皮质缺损关系密切，大多学者认为是同一病不同期，即14岁前为纤维性骨皮质缺损，14岁后，而不自行消失，发展为非骨化性纤维瘤，或者骨化性纤维瘤。二者有相同的好发部位和相似的组织学表现。因此我们也认为，纤维性皮质缺损常为双侧对称性发生，一般于14岁前自行消失；如不消失，则可发展为非骨化性纤维瘤。同时，纤维性皮质缺损多见于4～8岁儿童，有家族倾向，多于2～4年内自行消失，常多发对称性出现，呈囊状或片状骨质缺损区，无膨胀侵入髓腔改变。

读片要点：

1、好发于8～20岁青少年

2、干骺端偏骨干侧

3、轻度膨胀多房病变

4、直径大于2cm，长轴与骨干一致

5、无骨化，骨嵴粗大

MRI肿瘤成分为胶原纤维、含铁血黄素等，T2呈低信号；如含有大量组织细胞，T2呈高信号；增强后强化明显。若T1、T2均为低信号，有一定特征性，反映病灶内部成熟纤维组织。

六、成骨细胞瘤

长骨中好发股骨、胫骨的干骺端；多见于30岁以下；多为隐痛，服水杨酸类药物不能缓解。

病理由血供丰富的结缔组织基质及其中大量成骨细胞及巨细胞构成。

影像表现

在长骨为髓腔内沿骨干长轴走向的长椭圆形地图样骨质破坏，内由斑点状、条索状骨化或钙化；边缘清楚，有硬化边；偏心性生长占46％。MRI骨样组织T1为低信号、T2为高信号；病灶内钙化或骨化在各序列均为低信号；周围可见反应性充血水肿；增强骨样组织强化明显，钙化、骨化、囊变、出血区无强化。

读片要点：（皮质型）

1、80％为30岁以下

2、好发干骺端，可向骨干、骨端发展

3、边缘骨硬化明显

4、膨胀较轻

5、斑点状、索条状钙化或骨化

MRI骨样组织T1为低信号、T2为高信号；病灶内钙化或骨化在各序列均为低信号；周围可见反应性充血水肿；增强骨样组织强化明显，钙化、骨化、囊变、出血区无强化。

七、骨血管瘤

可发生于任何年龄，以中年人居多；部位以椎骨和颅面骨多见，长骨也有发生。病理上海绵状血管瘤多由大的薄壁血管及血窦构成，常见于颅骨、脊椎；毛细血管型由极度扩张的细小毛细血管构成，多见于扁骨及长骨干骺端；瘤内常有出血形成血凝块或囊腔，也可有机化血栓和静脉石形成。

影像表现

发生于长骨多为蜂窝状或囊状膨胀性骨破坏，呈皂泡状、网状，可呈“枯枝状”较有特征性。MRI 具有特征性，表现为条纹状短T1 长T2 信号，液化坏死呈长T1 长T2 信号。

读片要点：

1、多见于成年人，病灶常位于骨端

2、长骨病灶呈皂泡状、网状，呈“枯枝状”有一定特征性

3、多有皮质膨胀和硬化边，囊内骨脊较多

4、MRI 具有特征性，表现为条纹状短T1 长T2 信号

八、韧带样纤维瘤

是一种极为罕见的良性肿瘤。生长缓慢，分化良好。发病年龄多在30 岁以下，无性别差异。好发部位以下颌骨多见，其次为股骨和骨盆。长骨的韧带样纤维瘤多发生于干骺端。临床表现主要为为疼痛和肿胀。少数为病理性骨折后发现。病理上硬性纤维瘤为灰色、黄白色，呈硬橡皮样韧硬，瘤内有时可见囊变。镜下肿瘤由丰富的成纤维细胞及大量的胶原纤维组成。

影像学表现

硬性纤维瘤主要表现为溶骨性骨质破坏，边缘清晰可见硬化环，骨皮质膨胀变薄，无骨膜反应。有时骨质破坏区内残存骨小梁而呈肥皂泡样改变。发生于长骨者多位于干骺端，表现为中心性骨质缺损，并沿骨的长轴分布，骨皮质变薄，周围可见硬化带。

读片要点：

1、多在30岁以下，多发生于干骺端向骨干延伸

2、可见硬化环

3、沿骨的长轴分布

4、骨嵴较粗大

5、MRIT1、T2呈中等或偏低信号，信号较均匀，强化不明显

九、甲状旁腺机能亢进之棕色瘤

甲状旁腺功能亢进称甲旁亢，是由于甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素，引起钙、磷代谢失常的疾病，具有多种临床，但仅有部分病人发生骨骼改变生化检查可见血清钙增高，血清磷下降，碱性磷酸酶增高原因为甲状旁腺腺瘤或癌，甲状旁腺增生骨骼改变包括：骨质疏松，骨外膜下骨皮质吸收，局限骨质破坏等。

影像表现（棕色瘤）

局限性囊状骨破坏，表现为大小不一、单个或多发的囊状透光区，与周围骨质边界清楚，较大者可向外膨胀，有时可呈多房皂泡样改变，类似巨细胞瘤，多见于长骨和下颌骨。这种单房或多房样的囊状破坏临床又称为棕色瘤，于手术切除腺瘤后，可在短期内修复。较大的棕色瘤常伴发病理骨折。

读片要点：

1、好发任何年龄，女性多见

2、好发骨盆、长骨、颌骨

3、长骨可变形，骨端不增宽，可伴骨折

4、生化检查可见血清钙增高，血清磷下降，碱性磷酸酶增高

十、骨良性纤维组织细胞瘤(benign fibroushistiocytoma,BFH)是原发于骨的间叶肿瘤，属于世界卫生组织(ＷＨＯ)分类中组织细胞源性肿瘤。纤维组织细胞瘤常见于软组织中，极少数起源于骨中，但两者具有相同的组织学表现。良性纤维组织细胞瘤具有纤维母细胞与组织细胞分化特点，与骨干骺端非骨化性纤维瘤在组织学上相似，但是具有不同的临床和放射学特点。

临床特征：发生于成人，男女发病率无明显差别。全身骨骼均可发生，但以四肢长骨居多，尤以股骨、胫骨多见。发生于干骺端多见。其余报道发生于长骨骨干、骨盆、肋骨、指（趾）骨、颈椎及上颌骨。临床表现通常以局部疼痛为主，有时可并发病理性骨折。本病具有局部侵袭性，手术刮除后可局部复发，出现进展性骨破坏，但不转移。

影像学特征：病变均为溶骨性，边界光滑，多数有硬化缘，内部可见粗糙骨小梁。在长骨，可起源于骨干及干骺端，后者累及骨骺多见。初期，病变位于骨髓腔内，

偏心性生长，随病变进展，骨皮质受侵变薄，可出现病理性骨折。

本病主要应与以下两病鉴别：

①骨巨细胞瘤:多呈膨胀性、偏心性骨质破坏,多房性骨破坏，骨皮质变薄,无骨硬化与骨膜反应,发生于膝关节周围,多累及骨端,血管造影多数有轻度至中度血运增加，均与良性纤维组织细胞瘤不同；组织学主要为纤维黄色组织,呈旋涡状,可见多核巨细胞及泡沫细胞,巨细胞较大且核数较多;而ＢＦＨ梭形细胞和多核巨细胞体积较小,分布较稀疏,核数较少,泡沫细胞较多本组病例均发生于骨端,呈边界清楚的膨胀性溶骨性破坏术前误诊为骨巨细胞瘤,确诊须依靠病理。

②非骨化性纤维瘤:（1）发病年龄:非骨化性纤维瘤以10～20 岁以下青少年多见,ＢＦＨ发病年龄更大些。(2)部位:非骨化性纤维瘤发生于长骨干骺端或骨干皮质,多数位于膝关节周围，呈偏心性、骨皮质稍膨胀变薄，但靠近髓腔侧硬化环均匀，不增厚，破坏区内有较多细小分隔，透过度较高;而骨ＢＦＨ发病部位多见于长骨骨干、干骺端及骨骺、骨盆、肋骨,亦见于锁骨、颈椎椎体【良性纤维组织细胞瘤好发于髂骨和肋骨（该处从不发生非骨化性纤维瘤）,也可见于长骨干,多位于骨干中央,偶见于骨骺端】。(3)临床:非骨化性纤维瘤常为多发,临床症状不明显,无疼痛,发生病理骨折后出现疼痛,有自愈倾向;而ＢＦＨ疼痛明显,手术刮除后有复发倾向。(4)组织学:二者组织学表现相似,但ＢＦＨ泡沫细胞相对多些。干骺端纤维性缺损发生于小儿，且成年能自愈，无临床症状，发生于干骺端皮质内，病变范围小，属瘤样病变；若病变范围较大，累及髓腔并形成肿块，即为非骨化性纤维瘤。

③骨恶性纤维组织细胞瘤:多呈溶骨性骨质破坏,偏心性生长,边界不清,无残留骨嵴和硬化边,皮质常中断缺损,侵犯周围软组织;细胞有明显的多形性、异型性和病理性核分裂像,容易鉴别。骨良性纤维组织细胞瘤预后不佳,切除后容易复发,极少数不典型病例发生肺转移。正确诊断此病,有助于临床治疗,扩大切除范围,根治此病。

临床及影像特征：（关于骨良性纤维组织细胞瘤图片分析，见上图）

1.年龄及病史:女性，32岁，右膝关节疼痛一年

2.病变的部位：右侧股骨内髁及干骺端

3.病变的数目：单发，偏心性

4.骨破坏的类型：地图样破坏，无明显膨胀性，其内未见骨嵴

5.病变的边缘：边界清楚，可见硬化带

6.病变基质的类型(肿瘤组织的成分)：肿块内未见骨性及软骨性钙化。

7.骨皮质改变：未见破坏。

8.骨膜反应：未见明显骨膜反应

9.软组织肿块：未见

10.MR表现：

鉴别的重点除了年龄、症状、部位、形态以外，还要注意其边缘、信号、钙化、瘤周水肿、强化模式

肝脏CT图像上的影像学解剖分叶法及记忆技巧

1、根据肝静脉走行划分：在显示肝左叶的CT横断位图像上，可显示三条肝静脉呈条状或为圆点状（左叶有时显示欠佳），中肝静脉将肝分为左、右叶，左肝静脉将左叶分为左内、外叶（左内、外段），右肝静脉将右叶分为右前叶、后叶（右前、后段）。

2、根据门静脉走行划分：在显示肝左叶的CT横断位图像上，可显示左右门静脉支，右前支进入右前叶（右前段），右后支进入右后叶（右后段），左门脉主干左侧为左外叶（左外段）、右侧为左内叶（左内段）。

3、根据四等分原则划分：在显示肝左叶的CT图像上，可通过三条线将肝大概分为四等分，第一条线将肝一分为二，左侧的为左叶，右侧的为右叶，然后分别做两条线将左叶平分为内、外段，右叶平分为前、后段。三条线呈辐射状指向第一肝门或第二肝门。

4、五叶十段法

（1）左外叶：左外叶上段、左外叶下段；

（2）左内叶：左内叶上段、左内叶下段；

（3）右前叶：右前叶上段、右前叶下段；

（4）右后叶：右后叶上段、右后叶下段；

（5）尾叶：尾叶左段、尾叶右段。

5、三叶八段法：

（1）左叶：内侧段、外侧段（上段、下段）；

（2）右叶：前段、后段（上段、下段）；

（3）尾叶：内段、外段。

炎症与感染有什么区别

炎症和感染是医生经常为患者说的两个疾病名词，但正确理解炎症和感染的人并不多，而且有不少人甚至将炎症与感染想混淆，见炎症与使用抗生素混为一谈。一些朋友遇到外伤出血，感冒发热等疾病就用抗生素，把抗生素当成万能消炎药。

炎症，可用抗炎药物（而非抗生素）治疗，以抑制过于强烈的炎症反应，减轻疾病症状，防止功能障碍等不良反应的发生。常用的抗炎药有阿司匹林、保泰松、消炎痛、扑湿痛以及糖皮质激素如强的松、可的松等。一些物理因素，或外伤引起的炎症也可采取物理疗法来进行治疗，以减轻炎性症状。

感染是炎症中的一个类型，它与炎症的根本区别在于感染是由细菌或其它的微生物所引起的，而炎症除细菌外还有许多因素如创伤、温度伤、化学伤等引起，而感染治疗则需根据不同的病原采取不同的抗感染药，若为病毒感染，则需用抗病毒药物，若为致病细菌等微生物感染，则用抗菌素。抗生素只对细菌等致病微生物有效，对其它感染及非感染引起的炎症无治疗作用。

由此可见，当炎症是因细菌引起时，要用抗生素控制感染，此时一般不用抗炎药，

以免掩盖病情。单若发热疼痛明显，可适当选用解热镇痛药，若炎症是非感染因素所致，一般不用抗感染药物，如平时常见的支气管哮揣、就是由过敏原引起的支气管炎症，非感染所致，除非合并细菌感染，才合用抗生素。

肝左叶假肿瘤表现（镰旁假病灶）CT病例图片影像诊断分析

【临床病史】：患者，女性，19岁，查体发现肝内胆管扩张，CT示肝右叶低密度影，病人无其他不适，化验检查均正常。

【影像图片】

2019间质性肺病诊治指南

间质性肺病诊治指南 疾病简介： 间质性肺疾病(ILD)是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散(DLCO)功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总称。 ILD病谱的异质性(heterogeneity)具有多层含义，即病因学的多源性;发生或发病学的异质性;病种或表现型的多样性以及临床症状的异因同效的相似性。从异质角度的分类看，ILD病理组织学可呈肺泡炎、血管炎、肉芽肿、组织细胞或类淋巴细胞增殖。特发性肺纤维化(IPF)为肺泡炎，其病理异质性变化表现为普通型间质性肺炎(UIP)、脱屑型间质性肺炎(DIP)/呼吸性细支气管炎间质性肺病(RBILD)和非特异性间质性肺炎/纤维化 (NSIP/fibrosis)。此分类是由Katzenstein等(1998年)在Liebow(1970年)UIP、DIP、双侧性间质性肺炎 (BIP)、淋巴细胞间质性肺炎(LIP)和巨细胞间质性肺炎(GIP)分类基础上经修正后提出的新分类。Liebow原分类(1970年)中的BIP现已公认即为闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)。LIP与免疫缺陷有关，GIP与硬金属有关，已不属于IPF分类范畴。Katzenstein在新分类中指出DIP命名不当而应采用RBILD。UIP属IPF 的原型，多见于老年人，激素疗效不佳，而RBILD和NSIP患者年龄较低，对糖皮质激素有疗效反应，预后良好。 发病机制发病阶段 ILD确切的发病机制尚未完全阐明。假设ILD的演变过程可区分为三个阶段，即启动阶段、进展阶段和结局阶段。 启动阶段 启动ILD的致病因子通常是毒素和(或)抗原，已知的抗原吸入如无机粉尘与石棉肺、尘肺相关，有机粉尘与外源性过敏性肺泡炎相关等，而特发性肺纤维化(IPF)和结节病等的特异性抗原尚不清楚。 进展阶段 一旦暴露和接触了最初的致病因子，则产生一个复杂的炎症过程——肺泡炎，这是ILD发病的中心环节，肺泡炎的性质决定着肺损伤的类型、修复程度及纤维化形成等。炎性及免疫细胞的活化，不仅释放氧自由基等毒性物质，直接损伤I型肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，还释放蛋白酶等直接损伤间质、胶原组织和基底膜等。同时释放各种炎性介质，已发现的包括单核因子(monokines)、白介素-1(IL-1)、白介素-8(IL-8)、白介素-2(IL-2)、血小板衍化生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)、纤维连接蛋白(fibronectin,FN)、胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor，IGF-1)、

常见皮疹鉴别列表、

病毒性皮疹、细菌性皮疹、 皮肤病、风湿类皮疹、其他类。 疾病病因皮疹特点发热全身症状 病毒性1、麻疹麻疹病毒红色斑丘疹，头面部→颈部→ 躯干→四肢，退疹后有色素沉 着及细小脱屑发热3～4天，出 疹期体温最高 全身症状轻，耳 后、枕部有淋巴结 肿大，并有触痛 2、急疹疱疹病毒红色斑丘疹，颈及躯干部多 见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热 退疹出 一般情况良好，高 热时可有惊厥，耳 后、枕部淋巴结亦 可肿大 3、肠道疾病埃可病 毒、柯萨 奇病毒散在斑疹或斑丘疹，很少融 合，1～3天消退，不脱屑，有 时可呈紫癜样或水疱样皮疹 发热时或热退 后出疹 发热、咽痛、流涕、 结膜炎、腹泻、颈 部和枕后淋巴结 肿大 4、风疹、风疹病 毒 (rubella virus)、，皮疹最先出现于面颈部， 24小时内布满躯干及四 肢，但手掌和足底无皮 疹、淡红色细点状斑疹、 斑丘疹、或丘疹，部分融 合后类似麻疹。躯干、背 部皮疹密集，融合成片， 类似猩红热皮疹。皮疹一 般持续1~4天消退， 发热、出疹前 1~2日，可有 低热或中度 发热， 上呼吸道轻度 炎症、耳后、枕 后及颈部淋巴 结肿大、病情较 轻，预后良好。 5、水痘、水痘-带 状疱疹 病毒 (varicell a-zoste r virus, VZV)初 次感染皮疹先见于躯干、头部， 逐渐延及面部，最后达四 肢。皮疹分布以躯干为 多，面部及四肢较少，呈 向心性分布。开始为粉红 色帽针头大的斑疹，数小 时内变为丘疹，再经数小 时变为疱疹，多数疱疹数 日后结痂。部分皮疹仅 6～8小时，皮疹发展快是 该病待征之一 发热1～2日 即进入发疹 期。 多数典型水痘 患者皮疹不多， 全身症状亦轻， 较少发生严重 并发症。重型者 则皮疹密布全 身，甚至累及内 脏(如肺部)，全 身症状亦重，热 度高，热程长。 成人水痘常属 重型。

出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

出疹性疾病的诊断与鉴别诊断 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。现就常见的发疹性疾病特点和鉴别向大家介绍一下。 1、麻疹 麻疹是一种急性病毒性传染病。多见于儿童，四季都可发病，但以冬末春初为多。临床以发热、呼吸道炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等表现为主。发疹特点有:①先有上呼吸道卡他症状，3天~5天出疹，持续4天达高峰，以后逐渐消退，留有脱屑和色素沉着;②皮疹为浅红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，此点有鉴别意义;③病后2天~3天可在口腔粘膜见到特异性小白点，周围红晕，为科普利氏斑，有确诊意义;①出疹前后可在眼、鼻、咽部粘膜涂片中找到特殊形态的巨细胞，对早期诊断有帮助。本病与风疹、猩红热、幼儿急疹和药疹鉴别。 2、猩红热 猩红热是由乙型溶血性链球菌所致急性传染病。多见于儿童，冬春季发病率高。临床以发热、咽峡炎，全身弥漫性鲜红色皮疹等症。皮疹特点有:①皮疹为猩红色细如针尖大小斑点，融合成片，皮疹之间界线不清;②在颈、肘弯、腋窝、腹股沟部的皮肤皱褶缝处，皮疹呈线条状分布;③可见草薄样舌;口周苍白圈;④有咽峡炎，并常有恶心呕吐; ⑤疹后按出疹顺序大片皮肤脱屑。本病与麻疹、药疹和葡萄球菌感染鉴别。 3、水痘 水痘是病毒所致急性传染病。多见于儿童，全年可发病，以冬春季较多。临床以轻度全身症状和皮肤粘膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱及痂疹等表现为主。皮疹特点有:①病后1天出疹，先见于躯干，并以躯干最多，呈向心性分布;②皮疹演变顺序为斑疹~丘疹~疱疹，感染后形成脓疱~结痂。同一时期可有各种皮疹混合;③疹后不留痕迹。并发症少。本病应与天花、脓疱疮、丘疹样荨麻疹、带状疱疹相鉴别。 4、带状疱疹 带状疱疹是由病毒引起急性炎症性皮肤病。多见于中老年人，常年散发。临床以成簇的水疱，沿身体一侧的皮肤周围神经行带状分布，且有神经痛等表现。皮疹特点有:①皮疹前先有局部淋巴结肿痛及皮肤刺痛或有灼热感。约2天一3天皮肤成簇的小米到绿豆大样丘疱疹，迅速发展成水疱，疱壁紧张发亮，疤液澄清，外周红晕;②成簇的小疱群之间隔有正常皮肤，并沿周围神经排列成带状，可发生任何部位;③以躯干中线为界，皮疹分布通常在身体一侧，偶有对称或一侧数条神经受累;④病损皮肤伴有灼热及刺痛; ⑤个别严重者可遍及全身，广泛性水痘样皮疹。本病应与单纯疱疹、水痘鉴别。 5、风疹 风疹是由病毒引起的急性传染病。多见1岁~5岁儿童，以城市为主，冬春季发病率高。临床以枕后淋巴结肿大和全身红色斑丘疹为主要表现。皮疹特点有:①先有轻微卡他症状，数小时至1天迅速出现皮疹，先见于面颈部，24小时遍及全身。为斑疹或斑丘疹，大小不一，可融合成片;耳后淋巴结肿大并有压痛;②血白细胞，中性及淋巴细胞均少。本病应与麻疹、猩红热和幼儿急疹鉴别。 6、幼儿急疹 幼儿急疹为一种病毒引起的小儿急性传染病。亦称婴儿玫瑰疹，仅见于乳儿期。皮疹特点有:①一般热退后出疹，仅见于躯干，面部少，皮疹为玫瑰色斑疹，多在1天内

粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见地疾病。约占44%。粘连性肠梗阻多表现为单纯性肠梗阻，少数也转化成绞窄性肠梗阻，甚至以后者为首要表现。 （一）病因和发病机制 粘连性肠梗阻除少数为腹腔内先天性因素，如先天发育异常或胎粪性腹膜炎所致外，大多为获得性。常见原因为腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物，如腹部手术、腹膜炎、腹腔内滑石粉或遗留纱布等。腹腔放疗和腹腔化疗也可导致粘性肠梗阻。 腹腔内粘连的发生机制尚未明确，但已公认粘连是腹膜自身生理功能的正常反应。腹膜除有润滑、吸收和渗出作用外，其防御和修复功能是形成粘连的内在因素。腹膜在受到上述原因刺激时，发生急性炎症反应而渗出大量含有纤维蛋白原的液体，在几小时内即可凝固成纤维素性疏松的粘连，这种纤维素性粘连如未被吸收，24小时侯就有血管和成纤维细胞长入，最后形成牢固的纤维性粘连。 肠粘连大部分不出现临床症状，因粘连不一定形成梗阻，少部分可有轻度阵发性腹痛。只有当肠曲粘连成团影响蠕动波通过，或当粘连牵拉肠曲折叠成锐角、扭转，或粘连带压迫肠曲，或形成内疝，才产生肠梗阻。 （二）诊断 ⑴机械性肠梗阻

⑵有既往腹部手术、创伤、腹膜炎病史 ㈢治疗 年连性肠梗阻多数为单纯性梗阻，并且术后必然会形成新粘连。故首先应用非手术治疗。 对于粘连较重、反复梗阻、多次行粘连松解术，分离粘连后为防再次粘连梗阻，有必要附加一种小肠排列固定术。 （四）预防 预防粘连是解决粘连性肠梗阻的关键。但至今仍无公认的有效可靠方法。 肠扭转 是指一段肠曲以其系膜的纵向为轴旋转1800以上造成的肠梗阻。腹腔内各游离的肠段均有扭转的可能；但以小肠和乙状结肠为多。肠段扭转时造成系膜血管受压，是为绞窄性肠梗阻，同时导致肠段两端受压，形成闭袢性肠梗阻；因而肠扭转容易造成肠坏死穿孔。 肠扭转的发生首先具有解剖因素，如系膜过长、过窄，肠内容物积聚 诊断 小肠扭转发病急聚，表现为中上腹或脐周持续性腹痛伴阵发性加剧。恶心呕吐。腹透可见扩张的小肠肠袢成小跨度并有位置和排列的紊乱。 乙状结肠扭转的腹痛多见于左下腹，恶心呕吐轻而腹胀明显，

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断概述; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及，传统发疹性感染病明显减少，很少引起流行，临床上见到的发疹性感染病多是散发病例，且皮疹常常不典型，对论断带来一定的难度。 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。 一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点 皮疹(rash)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。见于体表的叫外疹(exanthem)，见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem)。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。

1．斑疹; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触之，直径多在lcm以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等。 2．五疹; 为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层，粟粒大小，形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。 3．斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起，压之可退色，常相互融合，可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。 4．疱疹; 是含有清澈液体的小水疱，隆起于皮肤，可不规则地散布在皮肤上，如水痘：或呈簇状群集分布，如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(bulla)或大疱(bleb)，多呈圆形或不规则形，见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染，则液体混浊，其中混有WBC，周围有红晕称脓疱疹(pustule)，见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。 5．玫瑰疹; 是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张形成，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复现，见于伤寒、副伤寒。 6．红斑疹; 为皮肤弥漫性或局限性潮红，压之退色，见于猩红热等。红斑的特点可根据病种不同而异，如环状、点滴状、红

(完整版)2019间质性肺病诊治指南

间质性肺病诊治指南 疾病简介: 间质性肺疾病(ILD)是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散(DLCO) 功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总 称。 ILD病谱的异质性(heterogeneity)具有多层含义，即病因学的多源性；发生或发病学的异质性；病种或表现型的多样性以及临床症状的异因同效的相似 性。从异质角度的分类看，ILD病理组织学可呈肺泡炎、血管炎、肉芽肿、组织细胞或类淋巴细胞增殖。特发性肺纤维化(IPF)为肺泡炎，其病理异质性变化表现为普通型间质性肺炎(UIP)、脱屑型间质性肺炎(DIP)/呼吸性细支气管炎间质性肺病(RBILD)和非特异性间质性肺炎/纤维化(NSIP/fibrosis) 。此分类是由Katzenstein 等(1998年)在Liebow(1970年)UIP、DIP、双侧性间质性肺炎(BIP)、淋巴细胞间质性肺炎(LIP)和巨细胞间质性肺炎(GIP)分类基础上经修正后提出的新分类。Liebow原分类(1970年)中的BIP现已公认即为闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP。LIP与免疫缺陷有关，GIP与硬金属有关，已不属于IPF分类范畴。Katzenstein在新分类中指出DIP 命名不当而应采用RBILBUIP属IPF 的原型，多见于老年人，激素疗效不佳，而R BILD和NSIP患者年龄较低，对糖 皮质激素有疗效反应，预后良好。 发病机制发病阶段 ILD确切的发病机制尚未完全阐明。假设ILD的演变过程可区分为三个阶段，即启动阶段、进展阶段和结局阶段。 启动阶段 启动ILD的致病因子通常是毒素和(或)抗原，已知的抗原吸入如无机粉尘与石棉肺、尘肺相关，有机粉尘与外源性过敏性肺泡炎相关等，而特发性肺纤维化(IPF)和结节病等的特异性抗原尚不清楚。 进展阶段 一旦暴露和接触了最初的致病因子，则产生一个复杂的炎症过程一一肺泡炎，这是ILD发病的中心环节，肺泡炎的性质决定着肺损伤的类型、修复程度及 纤维化形成等。炎性及免疫细胞的活化，不仅释放氧自由基等毒性物质，直接损伤I型肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，还释放蛋白酶等直接损伤间质、胶原组织和基底膜等。同时释放各种炎性介质，已发现的包括单核因子(monokines)、白介素-1(IL-1)、白介素-8(IL-8)、白介素-2(IL-2)、血小板衍化生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)、纤维连接蛋白(fibronectin,FN) 、胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor ,IGF-1)、

粘连性肠梗阻的术前术后护理心得

粘连性肠梗阻的术前术后护理心得 【摘要】目的探讨粘连性肠梗阻术前术后的护理。方法分析粘连性肠梗阻 26例的术前术后护理对策。结果 26例患者中15例术后 1周内治愈， 8例 2周内治愈，3例 20 d内治愈出院。结论通过术前术后严密的护理，胃肠减压，维持水、电解质平衡，防止肠梗阻复发，可减少并发症的发生，促进患者早期治愈。 【关键词】粘连性肠梗阻；术前；术后；护理；腹部外科 粘连性肠梗阻是腹部外科常见病 ,占各类肠梗阻 40%左右[ 1 ]。资料显示，我实习的医院自 2003～2005年收治粘连性肠梗阻 40例 ,其中手术治疗 26例 ,占粘连性肠梗阻的 65% ,均收到良好的疗效。现将术前术后护理体会总结如下。 1 临床资料 本组 26例 ,男性 16例 ,女性 10例 ,年龄在 20～98岁 , 60岁以上 10例 ,平均 43岁 ,有手术史 20例 , 2例伴有高血压病。手术方式均采用腹腔镜下行肠粘连松解术。 2 护理对策 2.1 术前护理 2.1.1 禁饮食补液及时准确执行医嘱 ,静脉输液以纠正脱水及电解质酸碱平衡 ,详细记录出入量、体温及腹痛的变化及呕吐物、大便情况。 2.1.2 留置胃管遵医嘱给予留置胃管 ,维持有效的胃肠减压 ,保持胃管通畅 ,密切观察引流液的量、颜色及性质 ,如果引流液的颜色由褐色转为黄色 ,表明梗阻解除。严密观察病情变化和病人的一般情况 , 2～4 h测生命体征 1次。 2 .1. 3 心理护理病人多有紧张、焦虑及恐惧感 ,有的病人猜测病情 ,因为病情难治而产生自卑感 ,有的不配合治疗。针对病人的这些心理特点 ,予以心理护理。 2.1.4 作好术前准备做血、尿、大便常规、出凝血时间检查 ,进行心电图、 B超、胸腹透视及肝功能、肾功能和血糖检测等。 2.1.5 防止并发症本组病人多伴有高血压病 ,应及时观察病情 ,叮嘱病人按时服药 ,以防伴随病症复发。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理术后应保持呼吸道通畅 ,给予低流量吸氧 ,氧流量 2 L /min,及时纠正低

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断概述 ; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及，传统发疹性感染病明显减少，很少引起流行，临床上见到的发疹性感染病多是散发病例，且皮疹常常不典型，对论断带来一定的难度。 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。 一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点 皮疹(rash)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。见于体表的叫外疹(exanthem)，见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem)。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。

1．斑疹 ; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触之，直径多在lcm以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等。 2．五疹 ; 为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层，粟粒大小，形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。 3．斑丘疹 ; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起，压之可退色，常相互融合，可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。 4．疱疹 ; 是含有清澈液体的小水疱，隆起于皮肤，可不规则地散布在皮肤上，如水痘：或呈簇状群集分布，如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(bulla)或大疱(bleb)，多呈圆形或不规则形，见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染，则液体混浊，其中混有WBC，周围有红晕称脓疱疹(pustule)，见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。 5．玫瑰疹 ; 是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张形成，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复现，见于伤寒、副伤寒。 6．红斑疹 ; 为皮肤弥漫性或局限性潮红，压之退色，见于猩红热等。红斑的特点可根据病种不同而异，如环状、点滴状、红斑状等。 7．淤点、淤斑 ; 皮肤粘膜下出血，直径小者称为淤点(petechia)，

2017WSES粘连性小肠梗阻诊断与治疗指南(更1)

2017WSES粘连性小肠梗阻诊断与治疗指南（更新版） 背景：粘连性小肠梗阻(ASBO)是一种常见的外科急症，可引起高发病率甚至部分死亡.导致这种肠梗阻的粘连通常由以前的腹部外科手术引起。本文提出了《博洛尼亚指南》修订本，以证据为基础诊断和治疗ASBO，此外，专家组还增加了部分关于防止ASBO和特殊患者群体的内容。 背景 粘连性小肠梗阻(ASBO)是导致外科急症，尤其是需要急诊手术的外科急症的主要原因之一。在英国，51%的急诊剖腹手术起因于小肠梗阻。Scott等人报告了七项急诊外科手术，这些手术占美国所有普通外科急诊住院、发病率、死亡和医疗保健支出的80%。粘连性小肠梗阻是前2（小肠切除）和前5（粘连松解）手术最常见的诊断。术后粘连是导致小肠梗阻的主要原因，占60%。 ASBO造成相当大的伤害，平均住院时间为8天，每次住院死亡率为3%。20 -30%的粘连性肠梗阻患者需要手术治疗。住院时间和发病率取决于手术干预的需要。ASBO手术后平均住院时间为16天，而非手术治疗后住院时间为5天。2016年荷兰的一项研究估计手术治疗患者的相关费用大约为€1630，非手术治疗还的费用为€2227. 虽然粘连性小肠梗阻是常见病，但预防和治疗通常以外科医生的个人经验为特征，而不是标准化的循证策略。在治疗粘连性小肠梗阻的文献中存在着大量相互矛盾且低质量的证据。 因此，世界急诊外科学会（WSES）的专家小组在ASBO制定了循证指南，以支持ASBO诊断和管理的临床决策。在指南的当前版本中，所有建议都根据医学文献中的最新证据进行了更新。此外，我们引入了两个新的部分：ASBO的预防和特殊患者群体。 证据评价 使用牛津大学循证医学中心发布的证据水平对所选择的用于支持推荐的文章进行评估（表1）.文章根据文章类型进行分类，并使用GRADE工作组提出的GRADE方法对方法学质量进行单独评估。该工作组制定了一种共同的、明智的和透明的方法来评估证据的质量和推荐的强度。每个相关主题的结论所依据的主要文献都附有结论，并附有证据水平（表2）。 表1每篇文章的证据等级

粘连性肠梗阻的诊断及治疗分析

粘连性肠梗阻的诊断及治疗分析 发表时间：2019-08-06T14:03:19.627Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第05期作者：黄冬海 [导读] 及时诊断粘连性肠梗阻十分重要，在粘连性肠梗阻中采用小肠内置管肠排列术治疗方案具有更显著的疗效，有利于改善患者的症状，并发症少，值得临床推广及应用。 玉林市第一人民医院广西玉林 537000 [摘要] 目的：探讨粘连性肠梗阻的诊断及治疗效果。方法：选取我院在2013年6月至2015年6月间收治的120例粘连性肠梗阻患者，随机分成研究组和对照组，各60例。对照组给予常规的手术治疗，研究组则采取小肠内置管肠排列术治疗，对两组的治疗效果进行分析比较。结果：研究组患者住院时间及肛门排气时间较对照组均缩短，研究组患者术后腹腔囊肿、切口感染、再梗阻以及肠瘘的发生率明显低于对照组，数据差异有可比性(P<0.01)。结论：及时诊断粘连性肠梗阻十分重要，在粘连性肠梗阻中采用小肠内置管肠排列术治疗方案具有更显著的疗效，有利于改善患者的症状，并发症少，值得临床推广及应用。 [关键词] 粘连性肠梗阻，诊断，治疗分析 [Abstract] objective: to investigate the diagnosis and treatment of adhesive intestinal obstruction. Methods: 120 patients with adhesive intestinal obstruction admitted to our hospital from June 2013 to June 2015 were randomly divided into study group and control group, with 60 cases each. The control group received conventional surgical treatment, while the research group received intrapulmonary intestinal alignment. The therapeutic effects of the two groups were analyzed and compared. Results: the hospitalization time and anal exhaust time of the study group were shorter than that of the control group. The incidence of abdominal cyst, incision infection, reobstruction and intestinal fistula in the study group was significantly lower than that in the control group, and the data differences were comparable (P<0.01). Conclusion: timely diagnosis of adhesive intestinal obstruction is very important, in adhesive intestinal obstruction, the use of small intestinal inset intestinal alignment treatment scheme has a more significant effect, is conducive to improving the symptoms of patients, fewer complications, is worthy of clinical promotion and application. [Key words] adhesive intestinal obstruction, diagnosis, treatment analysis 粘连性肠梗阻通常是因腹腔内小肠发生粘连，进而影响肠道内容物正常通过[1]。一般多发生在腹部手术，炎症创伤和放疗后，在腹部手术中为常见并发症。粘连性肠梗阻发生率为各种梗阻的20%-50%。反复粘连性肠梗阻在临床中较为常见[2]。因此对粘连性肠梗阻和术后再发粘连性肠梗阻的及时诊断与治疗一直都是胃肠外科的难题，为了预防和治疗该病，选取我院在粘连性肠梗阻患者，实施小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻，具体总结报道如下。 1 资料与方法 1．1一般资料 2013年6月至2015年6月120例粘连性肠梗阻病例，将患者随机分为对照组和研究组，其中男性43例，女性37例，年龄26-65岁，平均年龄（43.6±2.8）岁。对照组患者60例，其中男性19例，女性21例，年龄27-65岁，平均年龄(44.7±3.5)岁，其中6例腹腔结核患者，6例腹茧症患者，22例患者均做过1-3次腹部大手术，其中肠扭转术后患者7例，消化道穿孔术后患者8例，胃大部切除术后患者4例，妇科术后患者5例，直、结肠患者2例；研究组患者40例，其中男性21例，女性19例，年龄26-64岁，平均年龄(42.4±2.2)岁，其中5例腹腔结核患者，7例腹茧症患者，21例患者均做过1-3次腹部大手术，其中肠扭转术后患者6例，消化道穿孔术后患者7例，胃大部切除术后患者5例，妇科术后患者6例，直、结肠患者3例。经入院诊疗之后，全部患者均确诊为粘连性肠梗阻[3]，在年龄、性别、病症等方面比较无统计学差异(P>0.05)。诊断标准：X线检查：腹部立位片发现大小不均的液气平面。腹部存在压痛、膨隆，听诊肠鸣音亢进。 1．2方法 常规术前处理，具体措施如下：①禁食与胃肠减压：被怀疑为粘连性肠梗阻时，应立即禁食；一旦被确诊是粘连性肠梗阻，应实施胃肠减压。②纠正酸碱平衡、电解质和水紊乱。③防治毒血症与细菌感染：肠梗阻时间如果过长会引发细菌感染、产生细菌毒素，应给予适量的抗生素防治。④营养护理：若病患禁食超过48小时应立即进行营养治疗。⑤对症处理：适时采用麻醉性止痛剂、解痉剂及镇静剂。手术方法，对照组采取探查切口或者原切口进行常规性的肠粘连松解术[5]；研究组患者在手术入腹后开始全面探查，先将全部肠管游离，进行锐性或钝性分离粘连，肠管扩张严重的患者先采取减压处理；取一根乳胶管直径在0.5cm左右，由术中肠管长度决定乳胶管的具体长度，大约3-4米长，常规消毒，实施小肠内置管固定空肠造口术操作。在乳胶管中间部位剪几个侧孔，侧孔间距在5-10cm之间，其范围通常在乳胶管道的三分之一左右比较合适。在距离空肠上部Treitz韧带13-16cm处选择入口，按空肠回肠到回盲部再到阑尾的顺序放置提前准备好的肠内置管，最终从阑尾根部穿出，在阑尾根部进行双层荷包的缝合固定，若已切除回盲部，便在结肠任意处的肠壁造口。在空肠肠排列管处引出8cm隧道式包埋，再从壁层腹膜引出。于腹壁引出处固定肠管与腹壁，缓慢把肠道送回腹腔中，最好与生理性排列相似，但无需强求以免过度操作，在放置引流之后关腹。通常内置管保留10-15天，待病患开始肛门排气且恢复肠蠕动时便可拔管。术后处理，具体措施如下：①术后患者不可以过早进行活动，防止发生由缝线撕脱、肠管窜动及系膜损伤引发的越位性粘连；②其余处理措施与术前相同。 1．3观察指标 观察两组病患住院时间以及肛门排气时间，详细观察并记录术后腹腔囊肿、切口感染、再梗阻以及肠瘘等并发症的情况。1．4统计学处理 数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。 2 结果 2.1两组病患住院天数及肛门排气时间比较 研究组患者较对照组住院天数及肛门排气时间显著减少，两组各数据比较差异具有统计学意义，（P<0.01）。见表1。

出疹性疾病的鉴别诊断

出疹性疾病的鉴别诊断 垫江县中医院儿科 李丕杰 ?一、基本皮损 ?二、常见出疹性疾病的皮疹特点及鉴别诊断 基本皮损 ?是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。分为炎症性和非炎症性红斑。 ?是血液外渗至周围组织所致，压之不褪色。 ?直径<2m m称为瘀点 ?直径>2m m称为瘀斑 某些感染性疾病的皮疹特点及鉴别诊断?麻疹 ?风疹 ?幼儿急疹 ?猩红热

?水痘 ?手足口病 麻疹(M e a s l e s) ?临床表现 一、潜伏期9-11天 二、前驱期3-4天，有高热、眼结膜充血、怕光、分泌物增多，鼻流涕，呈粘液脓性，咳嗽等。 三、发疹期 起病后第4天开始发疹，由耳后、发际、颜面迅速蔓延至颈部、上肢、躯干及下肢，为一种玫瑰色斑丘疹，压之褪色。皮疹随后变为暗红色，数多，可相互融合，皮疹间隔以正常皮肤。 皮疹2-5天内出全，出疹时体温更高，咳嗽加剧，神萎，烦躁，颈淋巴结及肝脾轻度肿大。 四、恢复期 出疹5-7后，体温下降，全身中毒症状减轻，皮疹按出疹顺序逐渐消退，消退后遗留暂时性棕褐色色素沉着并有糠样脱屑。 风疹(R u b e l l a)

?临床表现 一、潜伏期14-24天 二、前驱期儿童可无前驱症状，少年和青年可有发热、头痛、咽痛等，发疹后即消退。 三、发疹期发疹前一天，即可出现耳后、枕部及颈部淋巴结肿大。 皮疹为粉红色班或斑丘疹，可有轻度痒感，稀疏存在，初起面部，在24h内迅速蔓延到颈部、躯干、四肢。1-2天内消退，消退后不留痕迹。临床特点是前驱期短，全身症状轻，红色斑丘疹，颈、耳后及枕后淋巴结肿大。孕妇患风疹后，风疹病毒可通过胎盘传递至胎儿，引起多种畸形。 幼儿急疹（婴儿玫瑰疹) (r o s e o l a i n f a n t u m) ?临床表现 一、潜伏期10-15天 二、多无前驱症状突发高热，体温可达39-40℃，发热3-5天后，体温骤退至正常，同时出现淡红色斑丘疹，先发生于颈部及躯干，逐渐蔓延至面和四肢。经1-2天后皮疹消退不留痕迹。 幼儿急疹与麻疹的鉴别 猩红热(S c a r l e t F e v e r) ?临床表现

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断 ?概述; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一,近年来由于疫苗预防接种的普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到的发疹性感染病多是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定的难度。 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点,这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点,才能作出正确的诊治。现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。 一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点 ?皮疹(rasｈ)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加,导致渗出或出血所致。见于体表的叫外疹(ｅxanthem),见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enan ｔｈem)。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。因此,对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。

?１.斑疹; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷,可视见而不可触之，直径多在lcｍ以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等。 ?2．五疹; 为局限性高出皮面的坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。?3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起,压之可退色，常相互融合,可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹,也有丘疹。 4.疱疹；是含有清澈液体的小水疱，隆起于皮肤，可不规则地散布在皮肤上,如水痘:或呈簇状群集分布,如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(bｕlla)或大疱(bｌeb）,多呈圆形或不规则形,见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染，则液体混浊，其中混有WBC，周围有红晕称脓疱疹（puｓｔule）,见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。 ５．玫瑰疹; 是一种鲜红色的圆形斑疹,直径2-3mｍ,由病灶周围的血管扩张形成，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复现,见于伤寒、副伤寒。 ?6．红斑疹; 为皮肤弥漫性或局限性潮红,压之退色，见于猩红热等。红斑的特点可根据病种不同而异,如环状、点滴状、红斑状等。

弥漫性间质性肺疾病习题

弥漫性间质性肺疾病题库 [单选]以下疾病中易出现蜂窝肺改变的疾病是（） A.慢性支气管炎 B.支气管扩张 C.特发性肺纤维化 D.狼疮性肺炎 E.矽肺 [单选]下面检查符合UIP除了（） A.ESR增快 B.胸片双肺弥漫分布网格状阴影 C.HRCT示沿胸膜分布的蜂窝状阴影 D.肺功能示阻塞性通气功能障碍，弥散功能降低 E.BALF中可见中性粒细胞比例增高 [单选]女，62岁，干燥综合征病史15年，近2年来呼吸困难，进行性加重，干咳，偶有痰中带血。体检：消瘦，呼吸较浅促，R26次／分，双肺底闻及吸气相高调湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能示RV／TLC为 30％，FEV／FVC为86％，行支气管肺泡灌洗。BALF最可能的结果是（） A.淋巴细胞增加，巨噬细胞减少 B.嗜酸性粒细胞明显增多 C.中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少，但仍占多数 D.细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常 E.上述情况均可出现 [单选]男性，50岁。近1年来出现进行性加重的气急，偶有干咳。X线示两肺弥漫性网织细小结节状影，肺功能检查示限制性通气障碍。拟诊"特发性肺纤维化"（IPF）。下列体征中哪一项支持此诊断（） A.呼吸浅速 B.两下肺闻及吸气末爆裂音（Velcro啰音） C.两肺呼吸音降低 D.肺动脉瓣区第二音亢进 E.病理性支气管呼吸音

[单选]女性，35岁。因胸闷、气急半年就诊。肺部X线检查提示弥漫性肺部病变，肺泡蛋白沉着症可能。下列哪项检查最有价值（） A.B型超声显像 B.CT检查 C.磁共振检查 D.BAL和肺活检显示.PAS阳性染色脂蛋白 E.核素肺扫描 [单选]男性，30岁。因咳嗽、胸闷1个月就诊。检查发现双侧肺门对称性淋巴结肿大。拟诊结节病。支气管肺泡灌洗液（BALF）哪项改变支持此诊断（） A.细胞总数、淋巴细胞比例、CD／CD增高 B.细胞总数、中性粒细胞比例增高 C.细胞总数、嗜酸性粒细胞比例增高 D.细胞总数增高，以肺泡巨噬细胞为主 E.细胞总数增高，以脱落支气管和肺泡上皮细胞为主 [单选]以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的是（） A.矽肺 B.支气管扩张 C.特发性肺纤维化 D.狼疮性肺炎 E.慢性支气管炎 [单选]下列引起系统性硬化症患者肺总量减少的最主要原因是（） A.肺小动脉内膜增厚 B.弥漫性肺泡纤维化 C.胸部皮肤弹性减弱 D.肋椎关节硬化 E.膈神经病性变性 [单选]关于肺间质疾病，以下叙述不正确的是（） A.主要累及肺实质内终末气道以下的组织、毛细血管及淋巴管组织 B.主要症状是慢性、进行性呼吸困难 C.患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音 D.可由药物或自身免疫疾病引起

常见皮肤病鉴别诊断

重症多形红斑 1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。该患者发疹前无用药史，可排除。 ２.多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。根据皮疹特点暂不考虑 3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。如病情严重，可累及粘膜处。一般发病诱发因素与用药无关。故暂排除。 4.副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。多数发疹之前有肿瘤表现。DIF有组织病理改变，IIF可阳性。必要时查病理、DIF等以进一步排除。 5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。部分病人见口腔溃疡。IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。目前依据不足。必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。 1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀 2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。该患者病理结果不考虑该病。 3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，表面平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。该患者皮疹。 1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。查体有双颊部水肿性红斑，四肢、耳后暗紫红色斑疹。病程中有雷诺氏现象，有关节疼痛，有脱发、乏力表现。实验室检查提示抗核抗体阳性（1：100000），白细胞下降（3.00x10^9/L），C3、C4下降，已达到SLE诊断标准，故SLE诊断明确。 2.扁平苔藓：原发损害为紫红色、扁平的多角形丘疹，初起针尖大小，后逐渐扩大至0.5-1.0cm，表面有蜡样薄膜及细的白色条纹（Wickham纹），好发于四肢曲面，尤以腕部屈侧、踝部周围和股内侧最易受累，本病瘙痒明显，常累及黏膜，有特征性的组织病理，本例患者双手臂外侧有暗紫红色斑疹，但是表面未见Wickham纹，且病史和相关检查不支持，暂不考虑。 3.皮肌炎：亦可有与SLE类似皮损，但其典型皮损为上睑为中心的水肿性紫红色斑、Gottron丘疹等，可扩展至颈部V字区、肩胛部，常伴对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，实验室提示肌酶上升，肌电图示肌源性变化，本例患者无肌力下降，但有乳酸脱氢酶偏高（311U/L），建议行肌电图检查以明确。 1.皮肌炎：主要皮疹表现为双上眼睑暗紫红水肿性斑疹，可扩展至颈部V字区、肩胛部，亦可有与SLE类似皮损，但有肌无力、肌酶上升、肌电图表现，若无肌肉症状，SLE相关抗体可鉴别，本例患者无肌力下降，可进一步肌电图检查以排除。

常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断

常见出疹性疾病得诊断与鉴别诊断 ?概述; 特异性皮疹常常就是某种感染病得特征之一,近年来由于疫苗预防接种得普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到得发疹性感染病多就是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定得难度。 ?临床引起皮疹得疾病颇多。常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病得皮疹都具有一定得特点,这些特点对正确诊断与治疗均有重要意义、但就是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病得时间、季节、规律与特点,才能作出正确得诊治。现就围绕常见得各种感染病皮疹得形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步得学习。 一、皮疹得定义及感染病常见皮疹得种类、形态特点 皮疹(rａｓh)就是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜得损害,使得毛细血管扩张,通透性增加,导致渗出或出血所致、见于体表得叫外疹(ｅｘａｎtｈeｍ),见于体内如口腔粘膜得叫内疹(enantｈeｍ)、常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态得皮疹,并具有一定得规律性。因此,对皮疹得形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面得认识与了解,有助于疾病得诊断与鉴别诊断。

?1、斑疹; 表现为局限性得皮肤发红,压之退色,不隆起也不凹陷,可视见而不可触之,直径多在lｃm以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等。 ?2。五疹; 为局限性高出皮面得坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致,可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形,也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹,顶端有小脓疱者称脓丘疹。 3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展得移行状态,为小片状红色充血疹,中间稍隆起,压之可退色,常相互融合,可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹,也有丘疹。 ?４、疱疹; 就是含有清澈液体得小水疱,隆起于皮肤,可不规则地散布在皮肤上,如水痘:或呈簇状群集分布,如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(buｌlａ)或大疱(bleb),多呈圆形或不规则形,见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染,则液体混浊,其中混有WBＣ,周围有红晕称脓疱疹(pｕｓtule),见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。 ?5。玫瑰疹; 就是一种鲜红色得圆形斑疹,直径2-3ｍm,由病灶周围得血管扩张形成,拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退,松开时又复现,见于伤寒、副伤寒。 6.红斑疹;为皮肤弥漫性或局限性潮红,压之退色,见于猩红热等。红斑得特点可根据病种不同而异,如环状、点滴状、红斑状等。