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对气管插管病人BIS值及应激反应的影响

万方数据

危重患者技术规范全

危重患者技术操作规范第一章护理评估一、生命体征测量（一）体温测量 1、评估和观察要点（1）评估患者病情、意识及合作程度（2）评估测量部位和皮肤状况（3）评估患者发热状况、判断发热类型。 2、操作步骤（1）根据患者病情选择合适的体温测量方式（腋下、口腔、直肠）（2）腋下测温：需擦干腋窝，将体温计水银端放于患者腋窝深处并紧贴皮肤，10分钟后取出读数。（2）口腔测温：将口表水银端斜放于患者舌下，让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，用鼻呼吸，3分钟后取出读数。（3）直肠测温：患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部，润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3～4CM，3分钟取出读数。 3、指导要点（1）告知患者测量体温的必要性和配合方法（2）告知患者测量体温前30min应避免进食冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠。（3）指导患者处理体温计意外损伤后，防止汞中毒的方法。（4）指导患者切忌把体温计放在热水中清洗或放在沸水中煮，以免引起爆炸。4、注意事项（1）婴幼儿、意识不清或不合作者测温时，护士不宜离开。（2）婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温。（3）进食、吸烟、面颊部做冷、热敷患者应推迟30min后测口腔温度。（4）腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者，不宜腋下测温；沐浴后需等待20min后再测腋下温度。（5）腋下、直肠或肛门手术，心肌梗死患者不宜用直肠测量法。（6）体温和病情不相符合时重复测温，必要时可同时采取两种不同的测量方式作为对照。 5、判断（1）生理情况：一天内体温有波动，但波动不超过1℃，早晨低,下午高；不同人群：老年人低，月经前或妊娠妇女较高。（2）发热的判断：口温标准：低热：37.5～37.9℃；中等热度：38～38.9℃；高热：39-40.9℃；超高热：﹥41℃。（3）低热的判断：体温低于正常范围称为体温过低，若体温低于35℃称为体温不升。（二）脉搏、呼吸测量 1、评估和观察要点

气管插管病人护理常规(建议收藏)

气管插管病人护理常规一、概念 1.人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道. 2。气管内插管：是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内. 二、气管插管的适应症和禁忌症 1。适应症:全身麻醉，呼吸困难，呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。2。绝对禁忌症：喉水肿，气道急性炎症。 3.相对禁忌症:胸主动脉瘤压迫气管，严重出血素质者. 三、气管插管的作用（1）保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气；（2)便于呼吸管理，保证通气；（3）减少气道死腔量,增加有效肺泡通气量；（4）头颈部手术可远距离控制麻醉和通气；（5）便于控制呼吸动作,稳定手术野，利于精细的手术操作四、气管插管的护理 (一）气管插管的固定：（1）双套结固定法:用一根小纱带在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定,固定时不能压住耳根;(2）用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围，经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换..。。。。。文档交流

（二）保持通畅（1）及时吸出口腔气管内分泌物，（2）及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水,（3)妥善固定呼吸机管路。...。。文档交流 (三）预防感染(1）体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，可预防坠积性肺炎,鼻饲的病人可预防胃内容物反流。（2）病房管理：做好日常通风消毒，室温保持在18°-22°湿度保持在50％-70％，病房物体表面用消毒液擦拭，每月做空气培养。(3）口腔护理。（4）及时吸痰。.。。。。.文档交流（四）人工气道的湿化：1.呼吸机上配套的加温和湿化装置,湿化器的温度一般控制在32°-35°为宜.2.保证充足的液体入量.3.雾化吸入...。..。文档交流（五）气囊的管理：最适宜的气道压力为20cm水柱-25cm水柱。（六）心理护理：采用一切尽可能简单，易理解的交流方式，如非语言交流方式，手势，写字板，卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其合理要求。。。..。。文档交流五.拔管指征:病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头水肿等并发症即可拔出气管导管。.。..。文档交流文档交流感谢聆听

ICU气管插管患者口腔护理指南AACN

I C U气管插管患者口腔护理指南（A A C N） 2015-06-24?YANGLEI? 气管插管患者口腔护理操作 Endotracheal Tube and Oral Care 操作目的：对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道的损伤；改善口腔卫生，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。须掌握的相关专业知识 1.掌握呼吸系统的解剖和生理。 2.掌握口腔的解剖和生理。 3.气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气。人工气道（尤其是气管插管）的建立，患者无法有效咳嗽和排除分泌物，须要使用吸痰技术定期清除分泌物。气道吸引必须严格无菌操作以防止医院获得性肺炎。 4.气道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常规定时吸引。 5.合适的气道湿化有助于分泌物的清除。 6.恰当的气管插管气囊护理，可以避免气道分泌物的误吸，减少非计划性拔管的风险，减少医源性感染的风险。

7.气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。 8.如果病人焦虑或是不配合，在重新固定气管插管时就需要两个人来完成，以防止气管插管意外脱出。 9.气管插管时间超过24小时的患者呼吸机相关性肺炎的发生率将增加。通常以为，呼吸机相关性肺炎的发生与胃液反流或是口腔分泌物或是两者及牙癍引起的口腔内细菌繁殖有关。呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间，在重症监护病房监护期间、住院期间都会发生。物品准备 10.护目镜或眼镜、面罩。 11.牙垫或是口咽通气道（必要时） 12.胶布或寸带、气管插管支撑物（以方便口腔护理和吸引）。 13.生理盐水。 14.成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷。 15.口腔护理液（如，1.5%双氧水、洗必泰、牙膏等）其他根据患者需要准备物品包括如下： 16.配有合适型号吸引管的密闭式吸引装置。 17.5-10ml注射器。

危重患者护理_理论

危重患者护理理论气管插管的护理 1.确定气管导管的位置刚完成气管插管后，护士应立即听诊两侧呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称，检查是否有气体从导管溢出，以判断导管是否在气管。 2.妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、粘膜的损伤。气管导管的固定方法有两种：一种为用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部绕过枕后，在耳廓上方打死结固定，纱带不能压住耳廓。另一种为用两根胶布缠绕导管再交叉固定在口唇周围，用另一根胶布将牙垫和气管导管固定在一起。 3.调整体位对患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。 4.加强湿化、吸痰，保持呼吸道通畅。 5.做好气囊管理（1）气囊的充气放气后的气囊应重新充气，其压力不得太大，可采用小漏气技术，使气管所承受的压力最小（气囊压力≤25cmH2O），充气量应做好记录。（2）保证气囊充分闭塞气管导管与气管壁之间的间隙，吸气时气体沿气管导管与气管壁之间的间隙泄漏与气囊充气量不足、气囊破裂和气管导管外滑等有关。 6.观察气管导管的畅通情况通过呼吸机检测气道压力变化、吸痰管进入官腔的阻力等判断气管导管的通畅性。 7.心理护理气管插管虽是有效的抢救手段，但是其创伤性给患者带来的痛苦和治疗期间生活自理能力下降不容忽视。

二、气管切开的护理 1.妥善固定气管切开套管气管切开后用系带妥善固定气管套管，防止套管滑脱或移位，其松紧度适当，以系带与皮肤之间能容纳一手指为宜，不宜过松。 2.伤口的护理保持伤口清洁干燥，尤其是套管和周围皮肤的皱褶处应仔细清洁。 3.气管切开套管的护理金属套管的管应取出清洗后煮沸消毒，每日3-4次。 4.加强湿化、吸痰，保持呼吸道畅通。 5.套管气囊的管理。 6.鼓励患者积极表达自己的感受可采用非语言交流方式，也可在病情稳定的前提下使用气管切开套管扣，鼓励患者进行语言表达。 7.密切观察和预防并发症伤口出血是气管切开术后24h最常见的并发症，其他的并发症为气胸、纵膈气肿和皮下气肿等。 9.拔管前后的护理拔管前应先吸出套管外的分泌物，拔管后吸出窦道中的分泌物。三、吸痰的护理 1.选择合适的吸痰管一般可用一次性吸痰管，也可用改制后的橡胶导尿管。 2.正确判断吸痰时机，采用非定时吸痰技术。 3.吸痰时机的判断应根据每个患者的实际情况出发，灵活掌握。 4.吸痰操作严格执行无菌操作，吸痰前洗手，戴无菌手套。检查吸痰装置是否完好，吸引负压应不超过-50mmHg，以免负压过大损伤黏膜。痰量过多时，忌长时间吸引，必要时间隔3min以上再次吸引。

气管插管 (2)

气管插管患者的护理手术室邓华玲一、气管导管的构成气管导管套囊衔接管牙垫 1、气管导管：都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。 2、套囊：是气管插管的防漏装置，既可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入4-8ml空气。如气管持续受压72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每4~6小时放气5-10 分钟为宜。 3、衔接管：由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。 4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可用应塑料、橡胶或木条自制成长4cm，比气管导管略粗的圆条。二、气管插管的适应症 1、颅内压增高致深昏迷者。 2、头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。 3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。 4、全麻者。 5、肌瘫痪，呼吸肌麻痹及药物、食物中毒致呼吸抑制者。三、气管插管的禁忌症 1、急性咽喉炎、喉水肿、咽侧壁脓肿。 2、主动脉瘤压迫气管。

3、有明显的出血倾向。四、气管插管的方法 1、经口气管插管 2、经鼻气管插管用物插管钳，喉镜，根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管，管芯，衔接管，蚊氏钳，牙垫，注射器，氧气，呼吸器，胶布，吸引器，吸痰管，2％地卡因。五、气管插管的护理配合 1、经口插管 ①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。SpO2低时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回复到较高水平。口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野。密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时脱落坠入。 ②护士递喉镜给医生。术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。 ③用2％地卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。 ④插入后护士协助医生取出导管内芯，吸痰。 ⑤一边固定插管位置，一边辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降。然后向气囊注气6~8 ml,塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。测气囊压力，气管内给氧。 ⑥连接麻醉装置或呼吸机。五、气管插管的护理配合 2、经鼻插管 ①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。

急诊气管插管在危重症患者急救中应用分析

急诊气管插管在危重症患者急救中应用分析发表时间：2013-12-09T14:02:19.013Z 来源：《医药前沿》2013年第31期供稿作者：宋清泉周晓宏程缙李传明汪浩波肖宇 [导读] 急诊气管插管是急诊医师抢救各种急危重症患者的一种有效和可行措施，能快速开放气道宋清泉周晓宏程缙李传明汪浩波肖宇（四川江油市人民医院急诊科 621700）【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0050-02 急诊气管插管是急诊医师抢救各种急危重症患者的一种有效和可行措施，能快速开放气道，连接呼吸机行机械通气，改善缺氧及因缺氧而导致的急性并发症，广泛运用于院内急诊、院前急救工作。我院自2009年起，对全科医护人员进行气管插管术的培训，并定期进行考核及演练。急诊医师在院前及院内独立进行抢救性气管插管术，抢救各种急危重症患者，缩短了气管插管时间，极大的提高了抢救成功率，在实际操作中取得了较满意的效果。附443例急诊气管插管抢救病例，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾性分析四川江油市人民医院急诊科自2009年1月—2013年8月行经口直视气管插管抢救的443例急危重症患者，男277例，女166例；年龄15—91岁，平均62岁；按病因分类计：猝死99例，中重度脑出血98例，重症哮喘64例，重型颅脑损伤63例，不明原因昏迷24例，慢性阻塞性肺疾病22例，严重农药中毒16例，多器官功能衰竭12例，严重多发伤11例，急性左心衰10例，不明原因呼吸心搏骤停10例，严重一氧化碳中毒8例，灭鼠药中毒4例，溺水2例。 1.2 气管插管指征 [1] 凡符合以下几点之一者为气管插管指征：(1)呼吸心脏骤停；(2)急性呼吸衰竭；(3)任何原因引起的自主呼吸障碍或窒息；(4)气道分泌物过多，需要人工清除上呼吸道分泌物、胃内容物反流或出血随时有误吸者；(4)气道梗阻；(5)任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失。 1.3 操作方法 1.3.1 本组443例患者均由急诊医师操作，急诊护士辅助配合完成插管。具体操作步骤：(1)助手协助准备气管插管用物，呼吸机、吸痰器、简易呼吸器、心电监护仪、型号合适的喉镜镜片及气管导管、润滑剂、导丝、牙垫、听诊器、注射器、胶布。(2)清除口咽部异物，有义齿者取下义齿，有颈椎损伤者，先给予颈托固定颈椎。(3)清醒或烦躁患者，使用丙泊酚或咪唑安定适当镇静。(4)用压额抬颏法或托颌法打开气道，右手掌压住头部保持头后仰，左手持喉镜从右侧口角置人口腔，将舌体推至左侧使喉镜镜片移至正中位，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，看到会厌边缘，继续推进喉镜，顶端抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜显露声门。右手持气管导管斜口对声门裂，将导管轻柔插入，拨出导丝，将气管导管囊内充气，检查确认导管在气管内，置入牙垫，退出喉镜，用胶布将导管与牙垫一起妥善固定。(4)连接呼吸机行机械通气。 2 结果一次插管成功420例，完成插管时间20—50s，成功率95%，二次插管成功19例，完成插管时间60-180s，二次插管失败4例，改为喉罩插管成功。气管插管成功后，充分吸引气道分泌物、痰液、血液等，并连接呼吸机行机械通气，配合药物及其他措施抢救，待氧合改善及生命体征稳定后行相关辅助检查及转送至ICU继续治疗。其中猝死99例，复苏成功23例，转入ICU进一步生命支持治疗。中重度脑出血98例，90例经抢救成功转入专科继续治疗，8例因脑疝死亡。重症哮喘64例、慢性阻塞性肺疾病22例、急性左心衰10例，其中4例急性左心衰抢救无效死亡，其余患者病情稳定后转入ICU治疗。重型颅脑损伤63例及严重多发伤11例，经抢救36例成功转入专科治疗。不明原因昏迷24例，经插管抢救后均成功转入住院治疗。严重农药中毒16例及灭鼠药中毒4例，先给予气管插管后再洗胃，成功转入专科治疗。不明原因呼吸心搏骤停10例经插管抢救成功6例，多器官功能衰竭12例及溺水2例经气管插管抢救无效死亡。 3 讨论 3.1 急诊科是各种急危重症急救的前沿阵地，能否在早期对这类患者进行有效的急救处置，为后续治疗争取时间起着至关重要的作用，达到一种“先救命，再治病”的效果。研究表明，心肺脑复苏时在3min内建立通畅呼吸道和有效呼吸是最重要的环节。心脏停搏后4min内开始基础生命支持，8min内开始后续生命支持，存活率达43%；而8～16min内开始后续生命支持者，存活率仅为10%。由此可见，急救中尽快进行气管插管、通畅气道，恢复通气是极为重要的，且利于吸氧、吸痰，在抢救患者中起着举足轻重的作用[2]。以前，气管插管是麻醉师的专利，请麻醉师来插管，这对急诊病人而言，就达不到“紧急气管插管”的作用了。近些年来通过急诊医师的规范化培训，急诊医师逐渐掌握了这门技术，值班的急诊医师立即行气管插管，在短时间内完成气管插管，起到了建立人工气道，防止误吸，呼吸支持，改善氧合的作用，为危重症患者救治赢得了宝贵时间，明显提高了抢救成功率。 3.2 特殊情况下的气管插管操作：(1) 清醒或烦躁患者：可适当使用镇静药，如丙泊酚或咪唑安定，这样既可以使声门暴露良好，更容易一次插管成功，也可避免因患者烦躁使气管导管移位或被拔出，保障治疗顺利进行。(2)有颈椎损伤的患者：在选择气管插管方法前要找出更多异常的特殊细节（部位，严重程度，不稳定性，脊髓压迫情况）和对气道进行详细的评估。可采用颈托固定法、“中立位把持固定”法、压迫环状软骨法等辅助措施稳定颈椎后，再使用喉罩通气或经纤维支气管镜引导下气管插管，这样可避免加重颈椎损伤[3]。(3)困难气管插管：如开口度小、颈短、肥胖、面部、颈部瘢痕、颈胸粘连等，可采用插管型喉罩（CILA）可通过盲探、纤维光导支气管镜（FOB）、和经视可尼喉镜引导等多种方式完成困难气管插管，其中以FOB引导插管效果最好，成功率最高 [4]。 3.3 急诊医师面对的病人，病种多，病情危重、复杂，但最迫切需要处理的是畅通呼吸道，维持正常心搏，稳定生命体征，这就要求急诊医师必须具备快速处置各种危重症和应变的能力，掌握抢救性插管技术，并提高一次插管成功能力。急诊医师独立快速插管成功需要具备以下要素：(1)熟悉颈椎、口咽部、声门等部位的解剖关系。(2)加强基本功练习，多在模拟人上进行气管插管练习，不定期到麻醉科、ICU等科室学习多种建立人工气道的方式。(3)插管操作成功的关键在于能否充分显示声门。所以操作者技术要熟练，尽量头后仰，喉镜上提力量要足。喉镜插入适当以暴露声门，这样可提高首次插管成功率[5]。(4)提高盲查的成功率，换用长的喉镜，尽量上提，如未能暴露声门可在暴露会厌后紧贴近会厌下方进管，如有自主呼吸时把气管导管放置在会厌下方，感觉有气流时，根据气流方向把导管向下推进[6]。 (5)做好插管前准备和熟悉插管并发症的处置，插管前应做好相关准备，了解有无颈椎损伤及预判是否属于困难气道，选择合适的插管方式，插管前给予适当的镇静，降低肌张力，操作中动作轻柔，这样可以减少气道损伤出血、心律失常、一过性血压升高等不良反应的发

口腔护理标准

气管插管患者口腔护理操作 Endotracheal Tube and Oral Care 审译：杨磊（ICU行政科主任、ICU专科护士）操作目的：对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道的损伤；改善口腔卫生，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。须掌握的相关专业知识 1.掌握呼吸系统的解剖和生理。 2.掌握口腔的解剖和生理。 3.气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气。人工气道（尤其是气管插管）的建立，患者无法有效咳嗽和排除分泌物，须要使用吸痰技术定期清除分泌物。气道吸引必须严格无菌操作以防止医院获得性肺炎。 4.气道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常规定时吸引。 5.合适的气道湿化有助于分泌物的清除。 6.恰当的气管插管气囊护理，可以避免气道分泌物的误吸，减少非计划性拔管的风险，减少医源性感染的风险。 7.气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。 8.如果病人焦虑或是不配合，在重新固定气管插管时就需要两个人来完成，以防止气管插管意外脱出。 9.气管插管时间超过24小时的患者呼吸机相关性肺炎的发生率将增加。通常以为，呼吸机相关性肺炎的发生与胃液反流或是口腔分泌物或是两者及牙癍引起的口腔内细菌繁殖有关。呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间，在重症监护病房监护期间、住院期间都会发生。物品准备 1.护目镜或眼镜、面罩。 2.牙垫或是口咽通气道（必要时） 3.胶布或寸带、气管插管支撑物（以方便口腔护理和吸引）。 4.生理盐水。

5.成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷。 6.口腔护理液（如，1.5%双氧水、洗必泰、牙膏等）其他根据患者需要准备物品包括如下： 1.配有合适型号吸引管的密闭式吸引装置。 2.5-10ml注射器。 3.口腔与鼻腔吸引管要分开单独应用。 4.两套吸引装置（固定的或是便携式的）。 5.连接管。 6.非无菌手套。 7.听诊器。患者及家属宣教 1.向患者及家属解释气管插管护理的程序，包括气管插管护理的目的及有效的口腔护理在预防感染上的重要性。 2.根据情况，告诉患者口腔护理过程中如果配合。 3.气管插管后患者不能说话，需要有其他的沟通方式的来进行沟通。 4.为了防止导管意外脱出，给予患者必要的保护性肢体约束。患者评估及准备患者评估 1.评估口腔及气管插管护理的指征 ●口腔或气道内有过多的分泌物 ●牙菌斑 ●固定带被污染 ●患者咬合或是扭曲插管 ●导管或固定装置压迫鼻腔、口角或是舌头 ●插管过深或是脱出 ●病人自诉不适原因：评估可以引起对必须及早实施气管插管护理的重视。 2.评估患者意识水平和焦虑程度。原因：这项评估可以决定气管插管过程中是否需要镇静。患者准备

气管插管患者的口腔护理

气管插管患者的口腔护理 1、准备用物：治疗碗内备棉球，倒入适量生理盐水，弯止血钳、压舌板，手电筒各一，备长20cm、宽1.2cm胶布两条，吸痰器及吸痰管，此项操作由两名护士共同完成。 2.记录气管插管距门齿刻度，向病人解释口腔护理的目的，取得病人配合。 3.彻底吸痰，用5ml一次性注射器将气管插管气囊内的气体抽空后，再注入气体8ml～10m1. 4.一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，嘱病人慢慢张口，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。另一名护士做该侧口腔护理（方法同昏迷病人口腔护理）。同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。 5.口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。 6.注意事项：（1）口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。（2）至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。如病人出现恶心，嘱病人轻咬牙垫同时做深呼吸。（3）—固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理以防脱管发生危险。

（4）白血病患者的口腔护理日常的清洁护理 (1)选用软毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要选用1∶2000洗必泰漱口，以每2ｈ 1次为宜。(2)必要时用棉签或棉球蘸生理盐水或苏打水在口腔易积存污物下擦拭。清洁舌腭时，不要触及咽部，以免引起恶心。(3)口有义齿者应取下义齿放在清水杯中保存，禁用热水浸泡。(4)禁止化疗患者抽烟，鼓励咀嚼，促进细胞活动，促进唾液分泌。昏迷患者不能张口，用开口器撑开口腔，器具要每用1次清洁1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可过湿，且要经过高压灭菌。 (5)测试口腔ｐＨ值选用合适的溶液。中性者选用1∶5000呋喃西林液，偏酸者选用2%碳酸氢钠或0.3%双氧水，偏碱者选用2%硼酸溶液。(6)对所有病例事先采集口腔细菌进行培养并做药物敏感试验，针对性2%苏打水或朵贝尔液漱口，预防口腔黏膜炎的发生。感染时的护理 (1)交替使用双氧水、洗必泰和制霉菌素护理口腔感染疗效甚佳。(2)口腔溃疡:①口腔出血：齿龈渗血者使用无菌棉球或明胶海绵局部压迫止血，或用2%碘甘油涂于齿龈边缘处，有消炎止痛和止血作用。肾上腺素稀释液、云南白药和大黄止血膜对口腔出血均有效。口腔黏膜及舌部有多个血泡者，口腔护理动作应轻柔，使用棉签时其尖端不可暴露于棉球外或缠上纱布，以冰水浸湿可有助于控制出血，用冰水和冰盐水漱口可使血管收缩减少出血。严重出血者若血小板较低及时输入血小板悬液。 ②破溃表浅用锡美散、冰硼酸水2次/ｄ。③破溃深者用75%酒精清洁溃疡周围皮肤后，用生理盐水清洁溃疡部位，有坏死结痂者先用金霉素软膏涂局部，痂皮软化后清除，创面涂1%～2%龙胆紫或用1∶5000呋喃西林纱条湿敷2～3次/ｄ。加强饮食营养鼓励病人多进食。注意病人饮食的习惯和嗜好，针对病人的不同嗜好调节食物品种，保证高蛋白、高维生素摄入，引导病人多参加娱乐活动，增进食欲以提高机体的免疫能力，同时要避免坚硬或纤维多的食物，防止损伤黏膜或嵌入牙间隙，一旦食物嵌塞，应教会病人正确地去除嵌塞物，防止剔牙时损伤牙龈，用软毛牙刷刷牙及含漱液漱口。

急诊内科危重患者气管插管的时机与方法

急诊内科危重患者气管插管的时机与方法发表时间：2019-05-06T17:11:44.107Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第05期作者： 1.陈丽丽2.刘丽娟3.肖发怀4.徐广枫5.赵林兴6.曲城圆 [导读] 急诊内科危重病患者中，采用气管插管治疗之后。正确的插管时机，科学的插管方式能够有效提高插管治疗的安全性。鸡西市人民医院 158100 【摘要】目的：为了研究急诊内科危重患者气管插管的方法，以及插管的时机。方法：选取2017年2月到2018年2月间我院收治的96例患者的临床资料，并且根据患者患病的实际情况，将患者随机分为三组，第一组患者时入院之后抢救没有效果的患者13例，第二组患者是入院之后临床抢救之后，出现死亡现象的18例患者，第三组是入院抢救有效的患者共65例。结果：在我院96例患者之中，心血管疾病患者占21例、脑血管患者27例、呼吸系统疾病患者23例、昏迷患者17例，其他患者8例。在三组患者中，第一组患者，循环功能障碍，抢救时间主要控制在360min—180min，第二组患者中，有1例患者吸毒致死、还有1例患者出现冠心病猝死、2例患者为一氧化碳中毒症状，剩余患者出现死亡的原因尚不明确，第三组患者经过抢救之后，心脏功能复苏的患者有5例，其余患者全部都在接受ICU治疗。在96例患者之中，有31例患者在抢救之后出现死亡，患者的死亡率为32.3%，剩余65例患者全部抢救成功。结论：急诊内科危重病患者中，采用气管插管治疗之后。正确的插管时机，科学的插管方式能够有效提高插管治疗的安全性。【关键词】急诊内科；气管插管；时机；方法急诊内科接待的患者中，有很多需要进行心肺复苏，生命状态垂危的患者，在对这些患者进行抢救时，患者可以采用气管插管的方式进行抢救，但是要选择正确的插管时机和插管方式，以便有效提升急诊患者的抢救成功的概率。本文选取2017年2月到2018年2月我院的96例急诊内科危重患者进行分析，对急诊内科危重病人的插管时机，以及选择的插管方法进行研究，以下为研究总结。 1资料与方法 1.1一般资料对我院2017年2月到2018年2月的96例危重病患者的气管插管方法和时间进行研究，其中女性41例，男性55例，患者的年龄在17岁到68岁之间，患者的平均年龄在45岁左右，在选择患者气管插管方法和时机时，要根据患者入院的具体情况，选择科学、合理的气管插管方法，并根据患者的抢救情况，将患者分为三组。第一组患者为入院之后，采用气管插管措施抢救之后，临床表现没有效果的患者；第二组患者为在进行入院抢救之后13例，临床表现出现死亡的患者18例；第三组患者为入院之后，采用气管插管方法进行治疗之后，治疗效果非常显著的患者65例。 1.2一般方法急诊内科危重患者在进行抢救时，第二组患者采用的气管插管方式为口进式，这种气管插管方式要求医护人员必须要一次完成，并且插管完成之后，还需要用呼吸机辅助患者进行呼吸，根据患者气管插管之后的具体情况，还要适当的辅以人工心脏按压措施。另外急诊内科医护人员还要对患者进行除颤处理，经气管或者静脉滴注给药?第二组患者中，有10例患者经口实施气管插管，其中有1例患者因牙关紧闭，加大了插管难度，通过静脉注射给药，将其痰液清除，还有3例患者实施鼻盲探气管插管，第三组患者中，有42例患者实施鼻盲探气管插管，不过2例患者插管难度较大，经3次插管后，未获取成功，还有13例患者经口气管插管。 2结果 2.1患者基本资料从研究中发现，在96例患者中，脑血管患者27例、心血管疾病患者21例、昏迷患者17例、呼吸系统疾病患者23例、其他患者8例。 2.2患者的气管插管抢救情况第一组：患者共18例，无详细心跳停止时间记录，1例患者为冠心病猝死，2例患者为一氧化碳中毒，1例患者吸毒致死，其他患者死因不明，采取插管抢救操作后，患者均未出现心跳恢复迹象。第二组：严格控制患者呼吸，对呼吸机进行检测，观察其病情变化，不过患者循环功能欠佳，抢救时间在180min至360min内。第三组：实施气管插管后，给予辅助通气，供氧浓度在60%至100%间，经抢救后，有5例患者在停止心跳后成功恢复，患者于急诊室内观察后，若无异常则可出院，其他患者均接受ICU治疗。在本次研究的96例患者中，共有31例患者死亡，死亡率为32.3%，其余患者均抢救成功。 3讨论急诊内科的患者病情都非常危机，很多患者都是危重患者，如果患者抢救不及时的话，那么就非常有可能会出现生命危险。在对危重病患者进行抢救时，医生经常会采用气管插管措施进行抢救，气管插管能够有效提升患者抢救的成功率，保障患者抢救过程中，气道始终处于畅通的状态。因此，为了保障进气管插管措施的效果，医生必须要掌握气管插管措施的技巧，以缩短气管插管操作的时间，保证气管插管措施的有效性。急诊内科的医护人员在抢救危重患者时，要把握好插管的时机，如果患者在抢救过程中出现了呼吸衰竭的情况，那么就要充分考虑到患者在抢救时，非常有可能会出现心脏骤停的情况。在本次研究过程中，第二组患者，在入院时患者就已经死亡，并且患者心脏停止时间，以及患者呼吸停止的时间无法确定，针对这种情况医护人员必须要及时采取气管插管措施予以抢救，但是，患者在抢救过程中心跳和呼吸并没有出现恢复的情况，这一问题出现的原因主要是因为急诊医护人员插管时机掌握不当导致的。因此，在急诊内科危重病患者抢救过程中，气管插管时间把握是非常重要的环节，通过上述研究，可以知道及时插管能够有效提高危重患者的存活率。急诊内科医护人员在抢救患者时，要把握好气管插管的时机，采用科学的方法气管插管方法抢救患者，如果患者出现呼吸骤停或者心跳骤停的情况，患者在抢救过程中没有出现反射情况，患者的肌肉会出现松弛的情况，一旦出现这种情况，就要及时采用气管插管措施对患者进行抢救，并且要保证能在短时间内完成气管插管动作，以保障气管插管治疗的有效性，在气管插管过程中，急诊内科医护人员不需要对患者进行麻醉，但是却要保证气管插管操作过程中，患者的声门充分暴露在空气中，以保障气管插管动作顺利完成。

气管插管病人的护理常规

气管插管病人的护理常规【评估】 1．发病原因，根据症状的不同来选择插管的方式。 2．插管后的通气情况及呼吸、循环改善的情况。 3．插管后呼吸道的湿化及痰液的颜色、性质、气味及量。 4．气管插管的位置及气囊的充盈度。 5．气囊的压力。【症状护理】 1．根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。 2．对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。 3．固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。 4．保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。 5．吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。 6．吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。 7．监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压－25cmh2o。 8．做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。 9．气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。【一般护理】 1．病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。 2．定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。 3．保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500－3000ml。 4．更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。 5．拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。 6．拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。 7．给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。

气管插管病人的固定方法

气管插管病人意外拔管的原因分析及护理对策高丽娜郭海波【摘要】我院是北京市红十字会急诊抢救中心,收治急危重病人日益增多.意外拔管发生率较前增高, 意外拔管(UEE)是指未经医护人员同意，病人自行将气管插管拔出或气管插管不慎脱落(其中包括医疗护理操作失当)[1]。是一种较为常见的严重并发症，患者可因失去有效呼吸通道而发生窒息，完全依赖机械通气的患者可出现呼吸暂停，有自主呼吸的患者可能出现肺泡低通气如果发现不及时，就会造成患者急性缺氧，甚至窒息［２］，无论出现以上哪种问题均可危及患者生命，引起医疗纠纷。国内报道ＵＥＥ的发生率占所有气管插管患者的５．４％－１５．５％不等。［３］通过对我院重症医学科2013年10月～2013年11月气管插管患者意外拔管的调查，分析发生的原因，护理对策并提出以下护理对策。【关键词】气管插管意外拔出原因分析 1资料与方法一般资料2013年10月～2013年11月我院重症医学科共收治300例次建立气管插管机械通气的患者，有6例发生意外拔管，发生率为2.0％；其中，经口插管5例，经鼻插管1例. 2 原因分析意外拔管的因素归结为以下几点：1患者自身因素：（1）患者

因脑外伤后意识不清,躁动明显.不配合治疗，（2）患者神志清楚,插管影响其舒适度,患者不耐管（3）神志清楚患者因Icu综合症，情绪烦躁。本组资料中有3例与患者躁动有关。 2医护人员方面的因素（1）对于意识不清.情绪烦躁,疼痛患者未做好有效镇静镇痛治疗。（2）约束不当(3)患者舒适度改变，护士解释不到位，未做好心理护理本组资料中有2例与未做好有效镇静镇痛有关。 3气管插管的固定方法不当固定的胶布粘性欠佳、固定方法不当、胶布松脱或浸湿未及时更换。由于胶布容易受患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，胶布松脱后未及时发现和更换，导致意外管道拔出。本组资料中有2例气管插管脱出与固定方法不当有关。 4 操作不规范，牵拉气管插管致气管插管脱出口腔护理、吸痰翻身、拍背、转运患者等牵拉气管插管致气管插管脱出，呼吸机管道支架的位置不当位置或呼吸机管道不规范固定致气管插管脱出，本组资料中有1例气管插管脱出与操作不规范有关。 3护理对策 1.及时有效的镇静需长期置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂(如咪哒唑仑+丙泊酚），可防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，不耐受气管插管以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静剂、针痛剂，从而消除术后疼

经口气管插管病人的口腔护理

经口气管插管病人的口腔护理山东省聊城市第二人民医院周青新252600 摘要：近年来，气管插管在保持重症脑外伤患者的呼吸道通畅中的应用日益广泛，是确保患者抢救成功与否的要素之一。众所周知，口腔是病原微生物侵入人体的途径之一，重症脑外伤的患者常常因为昏迷等原因不能进食，吞咽和咀嚼功能丧失或者受限，而且又经口气管插管，使口腔处于持续性开放状态，容易造成患者口腔粘膜干燥，唾液减少分泌，口腔自净作用和局部粘膜抵抗能力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖。由于气管导管和牙垫的存在，使得传统的口腔护理方法无法对患者口腔的舌面、牙齿等部位以及口腔深部积聚的分泌物进行彻底有效的清洁，更为口腔内的细菌创造了良好的繁殖条件。关键词经口；气管插管；口腔护理气管插管是呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，也是危重病人抢救成功的关键点。同时，因为气管插管的广泛应用为细菌繁殖创造了条件。特别是插管头几天，口腔内会残留因插管时损伤咽喉部粘膜造成的残留血渍，以及病人咳出的痰液，为了防止口腔内的细菌生长，杜绝并发症的发生，我们就更应该做好插管病人的口腔护理。现在临床上口腔护理方法有两种，一种就是传统的方法(单人操作)，传统的方法对非气管插管病人是可行的，由于方法的局限性不适合用于经口气管插管的患者。因为患者口腔内有气管插管和牙垫的阻挡，使口腔内空间相对减少，限制了护士为患者进行充分彻底的进行口腔护理，因此现在我们有了一种新方法(双人操作)。 1 方法 1.1 严防液体下漏至气管实施口腔护理时，保证气囊充气足够，使气管导管与气管壁的腔隙处于密闭状态。充气时最好使用气囊测压器，充气不足者用测压器注入空气至25cmH2O，以保证气囊与气管壁密封，记录气管插管与门齿的刻度，吸净呼吸道分泌物〔1〕。如无气囊测压器，则采用最下封闭压力保持气囊压力〔2〕，方法是将听诊器至于病人的插管处，边向气管内注气边听漏气声，直至无漏气声，然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气直到吸气时无漏气声为止〔3〕。

特殊感染危重型患者的气管插管术

特殊感染危重型患者的气管插管术 1．气管插管术指征：危重型患者在接受标准氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解，给予高流量鼻导管氧疗或无创通气2 h后，病情无改善（呼吸窘迫、呼吸频率>30次/min、氧合指数<150 mmHg)，甚至恶化，应及时行气管插管术。 2．必须把安全防护放在首位，加强感控培训，严格执行相关规定和流程气管插管是高危操作，可喷溅分泌物、血液或产生飞沫或气溶胶，增加新型冠状病毒传染的风险。面对患者时必须采用隔离飞沫和接触的防护措施。（1）采取三级防护标准进行防护：N95口罩、帽子、医用防护服、手套、隔离衣、护目镜+防护面屏或防护头罩、鞋套。有条件者建议采用带动力型空气净化器的全面型呼吸防护器和正压医用防护头套。（2）严格执行高风险暴露防护服着装流程：戴工作帽→戴医用防护口罩→做密封性检查→检查防护服→穿防护服→戴内层手套→穿外侧隔离衣→戴外层手套→戴防护面具→穿防水鞋套→穿外层鞋套→检查穿着→伸展检查。确保安全防护，同时不影响气管插管操作。（3）严格执行高风险暴露防护服脱卸流程：消毒双手→摘除护面屏或防护头套和护目镜→脱外层隔离衣连同外层手套→脱防护服连同内层手套及防水鞋套→手卫生→摘医用防护口罩和一次性工作帽→监督员与工作人员一起评估脱除过程。如可能污染皮肤、粘膜及时消毒，并报告上级部门，评估是否进行集中隔离医学观察→沐浴更衣，

并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。在脱卸过程中避免用手接触头发或面部。 3．条件允许时，由经验丰富的麻醉科医生完成气管插管术，应有一名有气道管理经验的医生(麻醉科医生或重症医学科医生或感染科医生)或护士配合协助。 4．准备困难气道管理车或气道管理箱、麻醉及抢救药品、吸引器和呼吸机，建立标准监测（心电图、血压和脉搏血氧饱和度）、静脉通路。 5．进行快捷的气道评估：（1）困难插管史；（2）门齿间距(<3 cm)；（3）颏甲间距(<6 cm)；（4）头颈部的活动度；（5）颈部的粗细。注意避免使用Mallampati分级。对困难气道进行预判，以便做好充分的准备。 6．选择操作者最熟悉的气道管理器具，推荐使用一次性使用的气道管理工具，包括但不限于下列工具：（1）可视喉镜和一次性使用喉镜片；（2）一次性使用可视插管管芯或一次性可塑形气管插管内窥镜管芯和一次性使用可视气管导管；（3）一次性使用第二代喉罩或一次性使用可视喉罩，既能通过喉罩通气，又能通过喉罩行气管插管；（4）准备好经环甲膜切开建立有创气道管理的工具；（5）有条件可选择一次性使用可视插管软镜；（6）有条件可使用注药型气管导管，在套囊上方有注药和吸引通道，

气管插管病人护理常规

气管插管病人护理常规一、二、概念 1.人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。 2.气管内插管：是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。二、气管插管的适应症和禁忌症 1.适应症：全身麻醉，呼吸困难，呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。 2.绝对禁忌症：喉水肿，气道急性炎症。 3.相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管，严重出血素质者。三、气管插管的作用（1）保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气；

（2）便于呼吸管理，保证通气；（3）减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量；（4）头颈部手术可远距离控制麻醉和通气；（5）便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作四、气管插管的护理（一）气管插管的固定：（1）双套结固定法：用一根小纱带在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根；（2）用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围，经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。（二）保持通畅（1）及时吸出口腔气管内分泌物，（2）及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水，（3）妥善固定呼吸机管路（三）预防感染（1）体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，可预防坠积性肺炎，鼻饲的病人可预防胃内容物反流。（2）病房管理：做好日常通风消毒，室温保持在18°-22°湿度保持在50％-70％，病房物体表面用消毒液擦拭，每月做空气培养。（3）口腔护理。（4）及时吸痰。（四）人工气道的湿化：1.呼吸机上配套的加温和湿化装置，湿化器的温度一般控

制在32°-35°为宜。2.保证充足的液体入量。3.雾化吸入。（五）气囊的管理：最适宜的气道压力为20cm水柱-25cm水柱。（六）心理护理：采用一切尽可能简单，易理解的交流方式，如非语言交流方式，手势，写字板，卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其合理要求。五.拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头水肿等并发症即可拔出气管导管