入院72小时谈话记录(老年科)
浙江省XXXXX人民医院
入院72小时谈话记录
性别：
姓名：
年龄：
床号：住院号：
入院（或初步）诊断：
（一）病情摘要（含已做的重要检查和结果）
（二）诊疗方案
（三）预后、可能出现的医疗风险和意外
1.入院老年患者可能存在严重的躯体疾病，在住院期间我们将随时检查，如发现病情加重或新的严重躯体疾病，将随时通知家属，并保留会诊权和转院权。
2.患者必须及时用药治疗，由于个体差异不同，耐受性不同，治疗中可能出现难以预见的心、肝、肾等脏器功能损害，血液成分改变、药物过敏、中毒、心脑血管意外、猝死等意外情况。
3.由于受疾病的影响，患者自身或他人有可能发生不可预测的冲动、毁物、自杀、自伤、他伤、摔伤、对管理不合作等而造成意外情况，医院将采取适当措施，包括适当的约束保护及限制措施、强制服药等。如果病情严重需要家属陪护，而家属拒绝陪护，由此产生的不良后果由家属自负。
4.老年患者因年龄大、体质差、骨质疏松，住院期间活动功能下降，吞咽功能下降，独立行走困难，容易发生意外情况，如烫伤、跌倒、骨折、噎食、窒息等。当患者病情出现变化时，医院会及时通知家属，请家属及时来院。
5.老年患者由于精神疾病和/或躯体疾病病程较长，可能给治疗及诊断造成一定的困难，以致花费较高的医疗费用，而不能达到满意的预期效果。
6.其他：并发各种严重躯体疾病，如大面积脑梗塞、深静脉血栓形成、肺栓塞、各种出血、严重感染、褥疮、自发骨折、不可预料原因的猝死等。
（四）其他情况
患者疾病发作期及治疗过程中可能出现不能由口进食物、水和药物，为保证患者能摄入足够的蛋白质与热量及治疗中所需服用的药物，需要给予鼻饲，插胃管过程中和留置期间，可能出现鼻腔出血、恶心、呕吐，甚至造成误吸或窒息、刺激迷走神经引起心率失常甚至呼吸心跳骤停、各种原因导致的插管失败、咽喉部粘膜损伤、可导致胃出血或胃穿孔。可能出现尿潴留，需要导尿引流尿液，以减轻痛苦，在插尿管和留置尿管过程中，可能出现泌尿系感染、尿道机械性损伤、拔管受阻、术后尿道狭窄。
以上情况已向患方解释清楚，患方同意目前的治疗计划，对可能出现的各种反应表示理解，患方有权了解任何诊疗操作可能给患者带来的风险，并有权提出终止诊疗。
患者监护人／近亲属签名: 签名日期：年月日
医生签名：签名日期：年月日
入院记录模板
入院记录 籍 贯： 现住址： 工作单位： 入院日期： 记录日期： 病史陈述者： 与患者关系: 既往史：平素健康状况良好。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认高血压、 糖尿病、高血脂病史，否认外伤、中毒、手术史，无输血史及血制品输注史，否 _ 认药物、食物过敏史，预防接种史不详/规律。 个人史：生于原籍，职业，未到过牧区及疫区，无冶游、吸毒史，无吸烟、饮 酒史， 。 婚育史： 初潮14岁，(5-7/30-60 ) 2009-9-28，月经周期及经期正常，经量中 等，色暗红，无痛经史。25岁结婚，配偶体健，无离异、再婚、丧偶史。育有 1 子，孕1产1,均为顺产。 家族史：父母均体健，兄弟姐妹 体健，无家族史及溃传病史。 体格检查 生命体征： T C P 次/分 R 次/分 Bp / mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，正常面容，自如表情，自动体位，正常步态, 神志清楚，语态清晰，杳体合作。 姓名: 性别: 年龄: 民族: 婚姻: 职业: 主诉: 现病史:
皮肤粘膜：色泽未见异常，未见皮疹、黄染、出血点及瘀斑，未见脱屑、紫癜。 毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部：头颅大小正常,未及压痛、包块、凹陷。眼睑正常,结膜无水肿，无充血，巩膜无黄染，眼球正常，角膜正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。未见外耳廓畸形，双侧外耳道无分泌物，无乳突牙痛，听力粗侧未及异常。鼻外形正常，副鼻窦区无压痛。口唇红润，粘膜未见异常，腮腺导管开口无红肿、溢脓，伸舌居 _ 中，无震颤，牙龈正常，牙列齐，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。 颈部：无抵抗，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，气管居 _ 中，双侧甲状腺不大，无震颤及血管杂音。 胸部：胸廓：胸廓对称，无畸形，胸骨无压痛，胸壁无隆起或凹陷。 肺部：视诊：双侧呼吸动度一致，肋间隙正常。 触诊：双侧语颤均等，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。 叩诊：呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第5肋间 肺下界肩胛下角线：右第10肋间，左第10肋间；移动度： 右6cm 左6cm。 听诊：呼吸规律清晰，未闻及干湿性罗音，语音传导对称，无胸 膜摩擦音。 心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动未见异常，其他部位未见异常搏动 触诊：心尖搏动最强点位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处, 未及震 颤，危及胸膜摩擦感。 叩诊：心界相对浊音界正常，如右表:
谈心谈话记录表范文10篇
谈心谈话记录表范文10篇 谈心谈话记录表范文（一）： 时间： 地点：校长办公室 参加人员：姚校长、赵副校长、徐副校长 资料：讨论学校班子建设 加强学校领导班子建设，使之成为一支勤奋学习的团队，一支凝心聚力的团队，一支求真务实的团队，一支勤政廉洁的团队，一支勇于创新的团队，一支团结协作的团队，是我校班子建设的目标。围绕这样的目标，加强学校领导班子建设要提升六个“力”，并做到一、二、三、四。 一、加强学校领导班子建设，提升凝聚力 央视有则精辟的公益广告语：“凝聚产生力量，团结诞生兴旺。”的确，从数学的角度，1+1=2，但若从向心与离心的角度看，1+1能够》2，也能够《2，学校领导班子是否具有凝聚力决定了一个团队合力的强弱。因为全校师生凝聚力的源泉来自于领导班子的凝聚力。 以共同的事业、共同的目标和共同的利益把学校领导班子凝聚在一齐，校兴我荣，一荣俱荣，在提升学校的同时也成就了领导班子的每一个成员。 二、加强学校领导班子建设，提升战斗力
一头狮子带领一群绵羊的战斗力可能胜过一只绵羊带领一群狮子的战斗力。兵强强一个，将强强一军。学校领导班子的战斗力决定了整个教师队伍战斗力的水平。学校领导班子成员透过种种历练，个个成为虎狮将帅，既有作为教师的专业素质，又有作为条线领导的管理才能;既能独挡一面，又能团结共力;既有处理常规的协调行动潜力，又有应付突发事件的果断处理潜力。 三、加强学校领导班子建设，提升感召力 学校领导班子的感召力来自班子成员的人格魅力。无论是校长还是副校长，与普通教师仅有职责与义务的分工不一样，没有人格的不平等。班子成员的人格魅力源自“人”重于“物”的价值观，源自“情感与制度”并重的管理观。看事业重如山，视名利淡如水。把精力放在为师生干实事上，而不放在树立自我形象上;把精力放在让师生充分得到实惠上，而不放在追求表面文章上;把精力放在谋求工作实效上，而不 放在攀比口号上;把精力放在解决紧迫难题上，而不放在图急功近利上。责在人先，利在人后，以身作则，廉洁自律，率先垂范，感召师生。 四、加强学校领导班子建设，提升学习力 学习是提升自我的手段，更是提高生活质量的必需。透过学习，日有所进，才能与时俱进。
入院记录模板
.入院记录(模板)
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入院记录 姓名：出生地： 性别：职业： 年龄：入院日期： 婚姻：病史记录时间： 民族：病史陈述者： 主诉： 现病史： 既往史： 个人史： 家族史： 体格检查： 第
2、上级医师查房记录 指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见的记录。应有查房时间，上级医师全称，即姓名+职务（主任、副主任），无职务的用职称（主任医师、副主任医师、主治医师）。 3、疑难病例讨论记录 指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对诊断困难或疗效不确切病例的讨论记录。包括：讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、讨论意见等。 4、交接班记录 指患者经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师分别对患者病情和诊疗情况进行简要总结的记录。包括：入院、交接班日，患者姓名、性别、年龄，主诉、入院情况、诊断、治疗经过，目前病情、诊断、注意事项或接班诊疗计划、签名等。 5、转科记录 指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊同意接收后，由转出和转入科室分别书写的记录。内容同交接班记录。 6、阶段小结 经治医师每月所作病情及诊疗情况的总结。内容同交班记录。交接班和转科记录可代替阶段小结。 第
7、抢救记录 指患者病情危重，采取抢救措施时所作的记录。包括：病情变化情况，抢救时间（记录到分）及措施，参加抢救人员姓名及专业职务等。 8、出院记录 指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结。包括：入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。 第
最新病历记录模板
入院记录 姓名：出生地： 性别：职业： 年龄：入院日期： 民族：记录日期： 婚姻：病史述者： 主诉： 现病史： 既往史：结核史心脏病糖尿病肾脏病外伤手术输血史过敏 个人史：饮酒吸烟预防接种史不详。 月经及婚育史： 家族史：否认其家族有遗传病、传染病、精神类疾病患者。 以上患者信息及病史由患者/代理人亲自述，本人确保所提供信息、真实、准确。 病史提供者： 体格检查
T: 36.6℃P:84次/分R:20次/分BP：90/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤无色素沉着，弹性可，无肝掌，无蜘蛛痣，无出血点，无淤斑，无皮疹，无溃疡，毛发分布正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小，外形正常无畸形，眉发分布正常。双眼眼裂大小正常，眼睑及眼球运动正常，巩膜无黄染，结膜无充血，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。视力正常。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双侧听力正常。无畸形，鼻翼无扇动、鼻中隔正常，副鼻窦区无压痛。咽部无充血，口唇无发绀，牙齿无缺损、龋病，伸舌居中，口腔粘膜无溃疡，扁桃体大小正常，无充血、水肿、分泌物，悬雍垂居中，吞咽正常。颈部对称无抵抗，颈动脉搏动正常，气管居中，甲状腺无肿大，甲状腺血管无杂音。胸廓对称无畸形，胸壁静脉无曲，胸骨、肋骨及肋软骨无压痛，乳房对称，无红肿。肺部呼吸运动度对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线1cm。叩诊心浊音界正常。心率84次/分，心律齐，听诊心音正常，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。桡动脉搏动节律整齐，无奇脉，无异常血管征。腹部无膨隆，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲，腹壁柔软，无压痛腹胀，腹肌无紧，无反跳痛。Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，腹部无明显包块，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常存在，3-4次/分，无气过水声。肛门及外生殖器未查，无皮疹、红肿、溃疡。脊柱无畸形，生理弯曲存在，无叩击痛。颈椎及腰椎前后伸屈活动、左右侧弯活动正常。双上肢及右下肢无畸形，诸关节活动正常，屈伸诸肌肌力及皮肤感觉、末梢血运均正常。双下肢查体见专科情况。神经系统见专科检查。 专科查体:额纹无增深、变浅。双侧眼裂大小正常，双眼球活动自如充分，双眼球震颤（-），双侧瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力肌力适中，皮肤痛觉、温度觉、触觉正常。双侧腹壁反射正常。双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、踝反射正常。霍夫曼（Hoffmonn）氏征阴性，双侧巴宾斯基征阴性、奥本海姆征等阴性。
最新党员各种谈心谈话记录样本
谈心谈话记录 单位：宁乡县园林局 时间4月25日地点局长室谈话人姚建武职务局长谈话对象邓勇华职务副局长 谈话内容（要点）姚建武：根据上级要求和我们局开展学习发展观活动计划安排，今天，我们俩谈谈心，交流一下对开展贯彻落实科学发展观的认识，开展批评与自我批评。 邓勇华：我先谈谈自己的感受。我入党时间不长，这次科学发展观活动，对我来说都是非常难得的学习机会。过去，真还没有这样较长时间的系统的进行理论和党的知识的学习。尤其对科学发展观重要思想，通过系统学习，加深了理解，感觉思想认识有了很大的提高。这是一个方面，再一方面，通过广泛征求党外同志的意见，坐下来对自己的党性进行反思，剖析，找到了自身的不足和努力的方向，懂得了怎么样做才能更好地体现科学发展，用科学发展武装自己。 姚建武：学习、教育的确是贯彻落实好科学发展的重要前提。我也有这方面的感受。原来自我感觉理论知识和政策水平还不错，可现在越学越感到在工作中理论知识上的欠缺，越学越感到自己的理论水平不是差不多，而是差得远。再从别的方面来看，原来总以为自己的能力、敬业精神和工作质量都还可以，可越检查、越比较，就越感到差距很大，不足很多。从思想境界到工作标准、学习态度、创新精神、遵章守纪、关爱同志等许多方面，并没有真正起到表率作用，科学发展并没有真正在自己身上得到很好的体现。通过学习、教育，我们找到了前进的方向。 邓勇华：您说的对，姚局，我还想借此机会给您建议。我感到我局党员发展和组织建设步子太慢。 姚建武：对于这个问题，局里已引起高度重视，我们要积极做好党员发展工作，使在册党员的人数不断增加。 注：1.此表由谈话人填写，单位统一存档；2.谈话内容要以对话形式进行记录，可加附页。
入院记录(模板)
入院记录 姓名：出生地：福建省福州市 性别：男、女性职业：居民 年龄：岁入院日期：2006-02-15 11：00 婚姻：未、已婚病史记录时间：2006-02-16 11：40 民族：汉族病史陈述者：患者本人（可靠） 主诉：反复右上腹痛1月余。促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间。高度概括，简明扼要，不超过20个字。个别确实没有症状而是通过体检发现的检查结果可作为主诉。 现病史：本次疾病发生、演变、诊疗等方面的详细情况，按时间顺序书写。内容包括：发病时间、症状、演变及伴随症状的细节；与鉴别诊断有关的阳性及阴性资料；外单位（注明医疗机构，不写“当地”）诊疗经过及结果（治疗情况不写“具体治疗情况不详”）。 缘于2003年2月初无明显诱因出现右上腹持续性闷痛，无阵发性加剧，无向它处放射，随体位改变不能缓解，伴有恶心、呕吐，呕吐数次，为胃内容物呕吐为反射性，无咖啡样液体。无头痛、头晕，无畏寒、发热，无心悸、胸闷、气促，无腹胀、腹泻、便秘，无粘液脓血便及黑便，无黄疸，无尿频、尿急、尿痛。就诊于福州市第一医院，诊断为“胆囊炎”，查血常规、B超未见明显异常，给予“654-2、非那根、依诺沙星、25%硫酸镁”处理（具体用量不详）后，症状缓解。1周前上述症状再次发作，就诊于福州市第一医院，服药（具体药名及用量不详）后病情无明显改善，3天前行B超检查提示：1、慢性胆囊炎；2、轻度脂肪肝。今为进一步诊治，就诊于我院，门诊查血常规示：WBC18.20×109/L，N73%，以“慢性胆囊炎急性发作”收入我科。发病以来，患者精神、睡眠、饮食尚可，大小便无异常，体重无明显变化。 既往史：包括一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、过敏（食物及药物）史、输血史等。
谈心谈话记录表15篇
谈心谈话记录抉潦雍厅枷羔谜词榨 抉潦雍厅枷羔谜词榨 党员谈心谈话汇编材料15 篇 抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨 内容 见下页 抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨
谈心谈话记录一 单位：南京市XX局 时间2月 25日地点局长室 谈话人李雪亮职务局长 谈话对象王军海职务副局长 李雪亮：根据上级要求和我们局开展学习发展观活动计划安排，今天，我们俩谈谈心，交流一下对开展贯彻落实科学发展观的认识，开展批评与自 我批评。 抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨 谈 王军海：我先谈谈自己的感受。我入党时间不长，这次科学发展观活动，对我来说都是非常难得的学习机会。过去，真还没有这样较长时间的系统的 话进行理论和党的知识的学习。尤其对科学发展观重要思想，通过系统学习，加深了理解，感觉思想认识有了很大的提高。这是一个方面，再一方面，通 内过广泛征求党外同志的意见，坐下来对自己的党性进行反思，剖析，找到了自身的不足和努力的方向，懂得了怎么样做才能更好地体现科学发展，用科学发展武装自己。 容（要 抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨 李雪亮：学习、教育的确是贯彻落实好科学发展的重要前提。我也有这方面的感受。原来自我感觉理论知识和政策水平还不错，可现在越学越感到在工作中理论知识上的欠缺，越学越感到自己的理论水平不是差不多，而是差得远。再从别的方面来看，原来总以为自己的能力、敬业精神和工作质量 点都还可以，可越检查、越比较，就越感到差距很大，不足很多。从思想境界 到工作标准、学习态度、创新精神、遵章守纪、关爱同志等许多方面，并没）有真正起到表率作用，科学发展并没有真正在自己身上得到很好的体现。通 过学习、教育，我们找到了前进的方向。 抉潦雍厅枷羔谜词榨抉潦雍厅枷羔谜词榨 王军海：您说的对，李局，您是支部书记，我还想借此机会给您建议。 我感到我局党员发展和组织建设步子太慢。我们业务科，仅有我一名党员。 李雪亮：对于这个问题，局里已引起高度重视，我们要积极做好党员发展工 作，使在册党员的人数不断增加。 注：1. 此表由谈话人填写，单位统一存档；2. 谈话内容要以对话形式进行记录，可加附页。
党员各种谈心谈话记录样本
谈心谈话记录单位：城市管理分局
谈心谈话记录 单位：城市管理分局 注：1.此表由谈话人填写，单位统一存档；2.谈话内容要以对话形式进行记录，可加附页。
谈心谈话记录单位：城市管理分局
谈心谈话记录单位：城市管理分局
黄埔学校党支部先进性教育活动 领导班子之间谈心活动记录 时间：2005-10-12上午 地点：校长办公室 参加人员：姚校长、赵副校长、徐副校长 内容：讨论学校班子建设 加强学校领导班子建设，使之成为一支勤奋学习的团队，一支凝心聚力的团队，一支求真务实的团队，一支勤政廉洁的团队，一支勇于创新的团队，一支团结协作的团队，是我校班子建设的目标。围绕这样的目标，加强学校领导班子建设要提升六个“力”，并做到一、二、三、四。 一、加强学校领导班子建设，提升凝聚力 央视有则精辟的公益广告语：“凝聚产生力量，团结诞生兴旺。”的确，从数学的角度，1+1=2，但若从向心与离心的角度看，1+1可以>2，也可以<2，学校领导班子是否具有凝聚力决定了一个团队合力的强弱。因为全校师生凝聚力的源泉来自于领导班子的凝聚力。 以共同的事业、共同的目标和共同的利益把学校领导班子凝聚在一起，校兴我荣，一荣俱荣，在提升学校的同时也成就了领导班子的每一个成员。 二、加强学校领导班子建设，提升战斗力 一头狮子带领一群绵羊的战斗力可能胜过一只绵羊带领一群狮子的战斗力。兵强强一个，将强强一军。学校领导班子的战斗力决定了整个教师队伍战斗力的水平。学校领导班子成员通过种种历练，个个成为虎狮将帅，既有作为教师的专业素质，又有作为条线领导的管理才能；既能独挡一面，又能团结共力；既有处理常规的协调行动能力，又有应付突发事件的果断处理能力。 三、加强学校领导班子建设，提升感召力 学校领导班子的感召力来自班子成员的人格魅力。无论是校长还是副校长，与普通教师只有责任与义务的分工不同，没有人格的不平等。班子成员的人格魅力源自“人”重于“物”的价值观，源自“情感与制度”并重的管理观。看事业重如山，视名利淡如水。把精力放在为师生干实事上，而不放在树立自我形象上；把精力放在让师生充分得到实惠上，而不放在追求表面文章上；把精力放在谋求工作实效上，而不
入院记录 模板
入院记录 姓名：XXX 民族：汉族出生地：北京 性别：女职业：其他病史陈述者：患者女儿 年龄：85岁婚姻：已婚入院时间：2014年12月24日 主诉： 现病史：患者 既往史：既往高血压20年，服洛活喜1片/天治疗，平素控制于130/80mmHg；否认糖尿病、肾病病史。否认肝炎、结核病史。55年前行右侧半月板切除术，40年前行右侧乳腺腺瘤切除术。否认其他手术史和输血史。否认其他外伤史。否认药物食物过敏史。 系统回顾： 呼吸系统无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发热、盗汗，无结核病史。 循环系统无胸闷、心悸、气促、发绀，无心前区疼痛，无头晕、头痛、晕厥，无少尿、下肢浮肿，无高血压病史。 消化系统无腹痛、腹胀、腹泻，无吞咽困难，无恶心呕吐，无呕血，无反酸嗳气，无便血、便秘、里急后重，无皮肤黄染。 泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿增多，无血尿及乳糜尿，无腰痛，双下肢、眼睑、脸颊无浮肿，无淋病梅毒等性传播疾病史。 造血系统无头昏、乏力、晕厥，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻、牙龈出血，无胸骨压痛，肝脾无肿大。 内分泌系统及代谢无畏寒、怕热，无多饮、多食、多尿，近期体重无变化，无视力障碍，无性格改变及第二性征改变。 神经精神系统无瘫痪，四肢无抽搐、麻痹，无间歇性跛行，无肢端疼痛；无失眠，无头痛、昏厥、意识障碍，无记忆力下降、情绪异常、幻觉及定向力障碍。肌肉骨骼系统无肌肉萎缩、肢体麻木、瘫痪。四肢无畸形，无骨摩擦感，运动正常，关节无红、肿、热、痛、脱臼，脊柱无畸形，活动自如，无压痛、叩痛。个人史：生于北京，久居北京。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。 月经婚育史：14岁初潮，50岁绝经。适龄结婚，育有二子一女，子女及配偶体健。 家族史：否认家族遗传病史及类似疾病史。 体格检查 T: 36.5℃ P: 82次/分 R: 18次/分 BP: 150/62mmHg 一般状况发育正常，营养一般，体型中等，神志清晰，自动体位，对答切题，查体合作。 皮肤粘膜全身皮肤及巩膜无黄染、色素沉着及水肿。无皮疹、出血及溃疡，无
入院记录模板_共10篇.doc
★入院记录模板_共10篇 范文一：入院记录(模板)姓名病区(科)肝胆内科床号 ID号住院号入院记录 姓名： 性别： 年龄： 婚姻： 民族：男、女性岁未、已婚汉族出生地：职业：入院日期：病史记录时间：病史陈述者： 主诉：反复右上腹痛1月余。促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间。高度概括，简明扼要，不超过20个字。个别确实没有症状而是通过体检发现的检查结果可作为主诉。 现病史：本次疾病发生、演变、诊疗等方面的详细情况，按时间顺序书写。内容包括：发病时间、症状、演变及伴随症状的细节；与鉴别诊断有关的阳性及阴性资料；外单位（注明医疗机构，不写“当地”）诊疗经过及结果（治疗情况不写“具体治疗情况不详”）。 缘于2003年2月初无明显诱因出现右上腹持续性闷痛，无阵发性加剧，无向它处放射，随体位改变不能缓解，伴有恶心、呕吐，呕吐数次，为胃内容物呕吐为反射性，无咖啡样液体。无头痛、头晕，无畏寒、发热，无心悸、胸闷、气促，无腹胀、腹泻、便秘，无粘液脓血便及黑便，无黄疸，无尿频、尿急、尿痛。就诊于福州市第一医院，诊断为“胆囊炎”，查血常规、B超未见明显异常，给予“654-2、非那根、依诺沙星、25%硫酸镁”处理（具体用量不详）后，症状缓解。1周前上述症状再次发作，就诊于福州市第一医院，服药（具体药名及用量不详）后病情无明显改善，3天前行B超检查提示：1、慢性胆囊炎；2、轻度脂肪肝。今为进一步诊治，就诊于我院，门诊查血常规示：WBC18.20×109L，N73%，以“慢性胆囊炎急性发作”收入我科。发病以来，患者精神、睡眠、饮食尚可，大小便无异常，体重无明显变化。
既往史：包括一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、过敏（食物及药物）史、输血史等。 平素身体健康，否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。 系统回顾： 呼吸系统：无反复咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛史。循环系统：无心悸、胸闷、活动后气促、紫绀、下肢水肿、心前区痛、晕厥史。 消化系统：无腹痛、腹泻、便秘、呕血、黑便、黄疸史。 福建省福州市居民2006-02-1511：002006-02-1611：40患者本人（可靠） 姓名病区(科)肝胆内科床号 ID号住院号泌尿系统：无腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常、夜尿增多、面部水肿史。 造血系统：无乏力、头昏、眼花、牙龈出、鼻衄、血皮下出血、骨痛史。 代谢及内分泌系统：无食欲亢进或食欲减退、多汗、畏寒、多饮、多尿、双手震颤、性格改变、显著肥胖、明显消瘦、毛发脱落、色素沉着、肝掌及蜘蛛痣。 个人史：包括出生地及经历地，重点了解疫源地和地方病流行区；生活及饮食习惯，烟酒嗜好程度；过去及目前职业及其工作情况，有无粉尘、毒物、放射性物质、传染病患者接触史；月经史16，3-430-32，48；婚姻状况及生育情况；冶游史。与本次疾病有关的问题询问要到位，如肺癌病人个人史要描述吸烟情况。 出生并生长于原籍。否认疫区旅居史及疫水接触史，从事职业，否认放射线及特殊毒物接触史。无烟酒等嗜好(若有烟酒史应写明多长时间，每日用量，是否戒除)。无冶游史。24岁结婚，爱人身体健康，夫妻关系和睦。育有2男2女。（女）月经史：14，（3～4）（20～21），51。 家族史：包括父母、兄弟、姐妹、子女健康状况；家族成员疾病诊治情况；遗传性疾病史。与本次疾病有关的问题询问要到位，如直肠、结肠肿瘤病人家族史要反应家庭成员结肠息肉患病情
入院记录书写模板[1]
入院记录 姓名：×××住院号：000000姓名：出生地： 性别：职业： 年龄：入院日期：2009-08-21，08：09 民族：采史日期：2009-08-21，08：35 婚姻：病史陈述者：关系： 工作单位或住址：电话： 主诉（本次患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间） 现病史（包括发病情况、主要症状特点及发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料、一般情况等内容。） 既往史（包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史和药物过敏史等） 个人史（记录出生地及居留地、生活习惯及嗜好、职业和工作条件、冶游史） 婚姻史（记录未婚或已婚，结婚年龄、配偶健康状况、家庭关系是否和谐等） 月经史（女性患者必须记录，男性患者删除此项内容。月经史记录格式：初潮年龄，行经期日数/月经周期日数，末次月经日期或绝经年龄或绝经日期，并记录经量、 颜色，有无血块、痛经、白带情况等） 生育史（记录成年女性妊娠次数，分娩次数，格式：G0P0，并记录早产数、流产或人流数、死产数，难产及病情等内容） 家族史（包括父母、兄弟、姊妹、配偶和子女的健康情况，有无传染病、遗传病或与患者类似的疾病，如死亡者，应说明死因和日期。对家族遗传性疾病需问明两系Ⅲ 级亲属的健康和疾病情况。） 病史真实性确认：患方签名：与患者关系： 体格检查 T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 Bp: / mmHg 一般情况（发育、营养、神志、体位、面容与表情），皮肤、黏膜，淋巴结，头部及其器官，颈部，胸部（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部（肝脏、胆囊、
入院记录 姓名：×××住院号：000000肾脏、脾脏、膀胱），肛门直肠，外生殖器，脊柱，四肢，神经系统等。 专科情况 辅助检查 2009-08-21 腹部B超（检查的医疗机构名称）结果 初步诊断：1、幽门梗阻 胃癌？ 胃多发性溃疡？ 2、直肠包块性质待查 医师签名：/ 20××年××月××日 书写说明 1、书写资格：在本院注册的执业医师（含本院医师、规培医师、研究生）和进修医师均可书写入院记录。实习医师（含七年制研究生实习医师）不得书写入记录。 2、单击“视图”，选择“页眉和页脚”，修改页眉栏中的“姓名”和“住院号”；然后单击“关闭”退出页眉栏的修改； 3、页脚“第几页共几页”自动生成，书写者不必修改； 4、正文字体：宋体，字号：小四号，行距：24.8磅。 5、黑色内容部分为格式内容，红色内容部分为说明内容。书写时删除红色内容部分的说明内容，输入正确的书写内容。输入内容一律为黑色字体。 6、一般项目：依次输入一般项目内容，输入完毕，调整“出生地”、“职业”、“入院日期”、“采史日期”、“病史陈述者”的位置，保持左边对齐。 7、病史真实性确认部分由患者或家属手工填写并签名，签名者非患者本人时应注明签名者与患者的关系，如“夫妻”、“父子”。 8、医师签名：凡未在本院注册的规培医师、研究生实习医师、试用期医务人员和来我
工作谈心谈话记录内容大全
工作谈心谈话记录内容应该怎么写？你们谈了哪些问题，谈话的内容，结果怎样？只要把这些记录下来就可以了，下面这篇关于工作谈心谈话记录内容范文，大家一起参考！ 谈心谈话记录篇一: 月15日20**时间：年5 地点：办公室A 谈心人：B 谈心对象：教育活动，把我的认识提高到了一个新的境界，接受了一”三句话B：通过开展“次深刻的党性教育，我要检讨一下自己的缺点和不足：以前在学习上我存在着应付思想，态度不够认真，缺乏自觉性；自我约束也不够，偶尔有迟到、早退现象和工作时间办私事的情况。今后我要坚决加以改正。：不错，你能有这种态度是正确的。但在工作上，我又要批评你几句：就是A在业务上满足于现状，缺乏刻苦钻研的精神，对你自己负责的工作都是浮于表面，没有认真从理论上分析研究，深入了解关键所在，难以从本质上提高工作质量。：我也存在着一些问题。我在理想信念上对自己没有高标准、严要求，学习B不够专心，有时 半途而废。我认为，我们都应该不断加强学习，全面提高自身政治素质，牢记党的宗旨，增强党性的锻炼。：我存在的突出问题就是：责任意识差，有时满足于管好自己，对见到的问A题不愿意多说，不想多说，不愿意得罪人，不想得 罪人，没有从大局上考虑问题。：我也存在工作主动性差等问题，没有起到一个党员的模范带头作用。今后B 我要向先进典型学习，同时勤于学习业务知识， 不断改进工作作风，完善自我。：今天谈心使我收获颇丰，也使我深受教育，大家有这样的认识，说明我三A句话教育取得了预期的效果，党员队伍建设初见 成效，刚才大家讨论的大多是1 / 10 自己的缺点和不足，其实同志们平时的思想和工作表现都是不错的，都能够遵守纪律，作风正派，工作勤恳，为消防事业作出了应有的奉献。在看到缺点不足的同时，也不能忘记同志们的优点和取得的成绩。 时间：20**年5月25日 地点：办公室 谈心人：A 谈心对象：B A：怎么了，这一段时间以来，我感觉你的状态不是太稳定啊？”
入院记录(模板)
华北石油管理局总医院 病程记录 姓名性别年龄岁科别楼区床病案号 姓名：性别：年龄：婚姻：民族：职业： 出生地： 现住址： 工作单位： 入院时间：- - ： 记录时间：- - ： 病史陈述者及可靠性： 病史 主诉： 现病史： 今为求进一步诊治来我院就诊，以“”收入我科。 患者自发病以来，精神，食欲尚可，睡眠良好，大小便正常，无明显体重增加及减轻。 既往史： 否认“高血压”、“糖尿病”病史。否认“肝炎、结核”等传染病史。否认外伤史。否认输血及血制品史。否认食物及药物过敏史。预防接种史同当地。 个人史：生于，久居当地。无长期外地居住史，未到过疫区及牧区。无吸烟、酗酒史，否认放射线、毒物接触史。无性病冶游史。 婚姻史：岁结婚，育有子女，配偶及子女体健。 家族史：父母死因，家族中无遗传性疾病及传染性疾病史。 体格检查 T: ℃P: 次/分R: 次/分BP: / mmHg 一般状况： 发育正常，营养中等，正力体型，神态清晰，言语流利，步入病房，自动体位，面容无异常，查体合作。 皮肤黏膜： 皮肤颜色正常，全身皮肤温暖，无皮疹，无出血点及瘀斑，无肝掌，无蜘蛛痣。 淋巴结： 周身浅表淋巴结未触及肿大。 头部及其器官： 头颅：无畸形。 眼：眼睑无水肿，球结膜无充血、无水肿，睑结膜无苍白、充血及水肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔正大等圆，瞳孔直径3-4mm，对光反射灵敏。 耳：外观无异常，副鼻窦区无压痛。 P: 第 1 页 华北石油管理局总医院 病程记录 姓名性别年龄岁科别楼区床病案号
口腔：口唇无苍白，伸舌居中，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。 颈部： 颈两侧对称，无颈动脉异常搏动，无颈静脉怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部： 胸廓对称，无畸形。 肺： 视诊：胸式/腹式呼吸增强减弱。呼吸匀速，次/分。呼吸深度，呼吸节律。 触诊：胸廓扩张度两侧均匀一致，语颤双侧对称，无增强级减弱。无胸膜摩擦感。 叩诊：双肺扣清。肺肝浊音界位于锁骨中线第VI肋间。 听诊：双侧呼吸音清晰，无异常呼吸音。无湿罗音及干啰音。 心： 视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧第V肋间隙、锁骨中线内侧。 触诊：心尖搏动正常，未及震颤，无心包摩擦感。 叩诊：心界叩诊正常，心脏相对浊音界如下： 右侧（cm）肋间左侧（cm） 2-3 II2-3 2-3 III右侧（cm）肋间左侧（cm） 3-4 IV5-6 V7-9 听诊：心率次/分,心率整齐，第一心音正常，第二心音正常，第三心音无，第四心音无，未及分裂。P2 A2。额外心音无，杂音无，未闻及心包摩擦音。 腹部： 视诊：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。 触诊：腹壁柔软，无肌紧张，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，未触及包块。 叩诊：腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性。肝、脾、双肾区无叩击痛。 听诊：肠鸣音正常存在，3-5次/分。 肛门、直肠、外生殖器： 未见异常。 脊柱四肢： 无畸形。关节无红肿，活动自如，各椎体无叩击痛，双下肢无水肿，双侧肌力5级，双侧肢体肌张力正常存在。 神经反射： 双侧肱二头肌反射正常存在，双侧肱三头肌反射正常存在。双侧膝反射、跟腱反射正常存在。Babinski 征双侧阴性。Kernig征双侧阴性。Brudzinski征阴性。 辅助检查 P: 第 2 页 华北石油管理局总医院 病程记录 姓名性别年龄岁科别楼区床病案号
入院记录模板
入院记录 姓名：籍贯： 性别：现住址： 年龄：工作单位： 民族：入院日期： 婚姻：记录日期： 职业：病史陈述者：与患者关系： 主诉： 现病史： 既往史：平素健康状况良好。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认高血压、 糖尿病、高血脂病史，否认外伤、中毒、手术史，无输血史及血制品输注史，否 认药物、食物过敏史，预防接种史不详/规律。 个人史：生于原籍，职业_，未到过牧区及疫区，无冶游、吸毒史，无吸烟、饮 酒史，____。 婚育史：初潮14岁，（5-7/30-60）2009-9-28，月经周期及经期正常，经量中 等，色暗红，无痛经史。25岁结婚，配偶体健，无离异、再婚、丧偶史。育有1 子，孕1产1，均为顺产。 家族史：父母均体健，兄弟姐妹体健，无家族史及遗传病史。 体格检查 生命体征： T ℃ P 次/分 R 次/分 Bp / mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，正常面容，自如表情，自动体位，正常步态， 神志清楚，语态清晰，查体合作。
皮肤粘膜：色泽未见异常，未见皮疹、黄染、出血点及瘀斑，未见脱屑、紫癜。毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部：头颅大小正常，未及压痛、包块、凹陷。眼睑正常，结膜无水肿，无充血，巩膜无黄染，眼球正常，角膜正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。未见外耳廓畸形，双侧外耳道无分泌物，无乳突牙痛，听力粗侧未及异常。鼻外形正常，副鼻窦区无压痛。口唇红润，粘膜未见异常，腮腺导管开口无红肿、溢脓，伸舌居中，无震颤，牙龈正常，牙列齐，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。 颈部：无抵抗，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺不大，无震颤及血管杂音。 胸部：胸廓：胸廓对称，无畸形，胸骨无压痛，胸壁无隆起或凹陷。 肺部：视诊：双侧呼吸动度一致，肋间隙正常。 触诊：双侧语颤均等，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。 叩诊：呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第5肋间 肺下界肩胛下角线：右第10肋间，左第10肋间；移动度： 右6cm，左6cm。 听诊：呼吸规律清晰，未闻及干湿性罗音，语音传导对称，无胸 膜摩擦音。 心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动未见异常，其他部位未见异常搏动触诊：心尖搏动最强点位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处， 未及震颤，危及胸膜摩擦感。 叩诊：心界相对浊音界正常，如右表：
谈心谈话交流记录1
谈心谈话交流记录X 谈话人员：X、X。谈话内容：根据X方案要求，开展班子成员一对一谈心交流，要点如下： 意见X：问题：少数领导干部特别是党政主要领导置身于监督之外，成为不受监督的“特殊人”。建议：所以，要强化对“一把手”的监督，做到上行下效。遏制“四风”需要主要领导有“令行禁止”的魄力，更需要有直面问题的胆量。要深入推进《财产公示制度》、《干部考察对象个人有关事项报告》等，做到财产公开透明，自觉接受组织和社会的监督;各“一把手”要加强道德修养，自觉抵御“四风”侵蚀，以身作则、率先垂范，在培育社会正气、抵制歪风邪气中发挥表率作用，为全体干部树立良好行为标杆。 意见X：问题：缺失了个人信仰，扭曲了价值观念。存在着政治信仰不坚定、理想信念模糊、世界观和价值观定位扭曲、社会责任感缺失，为人民服务宗旨意识薄弱，失去共产主义信仰。频繁出现“门难进、脸难看、事难办”现象。建议：所以，要加强宗旨教育，达到入脑入心。思想是行动的先导，解决“四风”问题要从思想观念抓起。党员、干部要常照思想之镜，及时清除思想上的灰尘。应牢固树立立党为公、执政为民的理念，心里始终装着群众，始终把人民放在心中最高位置;牢记我们的权力是人民赋予的，端正对群众的态度，增进对群众的感情;坚持问政于民、问需于民、问计
于民，从人民群众的伟大实践中汲取智慧和力量;体察民情，了解民意，把群众的安危冷暖时刻放在心上。总之，要在思想上强化掌权不忘责任重、位高不失公仆心的宗旨意识，着重克服及时行乐思想和特权现象，教育引导党员、干部牢记“两个务必”，克己奉公，勤政廉政，保持昂扬向上、奋发有为的精神状态，大力弘扬“不怕困难、艰苦奋斗、攻坚克难、永不退缩”的精神，毫不惜力、迎难而上，敢挑重担、乐于奉献，肩负起所承担的工作职责。 意见X：文风会风方面不够实效。会议缺乏实质内容，把邀请领导出席作为头等大事，把布置当落实，把开会当执行，重形式、轻实效;文件、讲话穿靴戴帽，往往多、长、空，求全、求大、求系统，机械地照搬照套，结合实际的内容不多。改进建议：一是加强理论学习和业务专业知识学习，提高自身全面素质，强化进取意识，大力发扬奋发有为的工作作风。二、会前，针对问题，深入调查研究，结合实际，开拓创新，会上鼓舞职工多思考，多发言，提出实际问题，有用解决方案，符合当前政策环境和院实际情况，可操作性强。会后，做到决策认真落实，不搞形式主义。 意见X：问题：监督制约机制存在缺陷，缺乏一整套行之有效的监督制度和措施。有的制度在执行过程中不够严格、随意性大，甚至成为一种形式、一种摆设，没有真正发挥应有的约束力;对违反制度的行为责任追究不够到位，以致
谈心谈话记录6则_范文(优秀版)
《谈心谈话记录》 谈心谈话记录（一）： 时间：2016年7月10日 地点：六楼外科值班室 谈话人：A职务：副院长 谈话对象：B职务：无 A：开展两学一做以来，你从两学一做学习教育中认识到了什么？ B：两学一做是学党章党规、学系列讲话，做合格党员。透过开展两学一做教育活动，把我的认识提高到了一个新的境界，理解了一次深刻的党性教育。我要检讨一下自己的缺点和不足：以前在学习上我存在着应付思想，态度不够认真，缺乏自觉性；自我约束也不够，偶尔有迟到、早退现象今后我要坚决加以改正。 A：不错，你能有这种态度是正确的。但在工作上，我又要批评你几句：就是在业务上满足于现状，缺乏刻苦钻研的精神，对你自己负责的工作都是浮于表面，没有认真从理论上分析研究，深入了解关键所在，难以从本质上提高工作质量。 B：院长批评的对，我以后要加强理论学习，制定有效的学习制度，深入学习卫生业务知识、管理知识，努力做到学以致用，确保学习效果。还要改善工作作风，增强宗旨意识，树立全心全意为人民服务的思想。 王军：其实既往我对医院职责意识差，有时满足于管好自己，对见到的问题不愿意多说，不想多说，不愿意得罪人，不想得罪人，没有从大局上思考问题。 A：能发现自身问题，并正视这些突出问题，还要在理想信念上对自己设有高标准、严要求，业务学习要专心，不能半途而废。坚持学习两学一做，就是要加强思想作风，解决一部分党员党性意识弱化、宗旨观念淡薄、组织纪律涣散等问题。 B：这天谈心使我收获颇丰，也使我深受教育，增强了我对党的理想信念和纪律意识，忠诚于党的信仰、党的宗旨、党的组织，树立清风正气看牢自己，绝不放纵妄为，立足岗位作贡献、有作为。
入院记录模板【入院记录】
入院记录模板【入院记录】 入院记录姓名：将安全籍贯：四川省遂宁市性别：男民族:汉族 年龄：67岁住址：大英县蓬莱镇婚姻：已婚入院日期:2018年11月27日08:50职业：农民记录日期：2018年11月27日14:14病史陈 述者：患者可靠性：可靠主诉：反复咳嗽、咳痰8+年，胸闷、心累 1+年，加重10+天。 现病史：入院前8+年，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咯白 色泡沫痰，易咯出，晨起及傍晚明显，无胸闷、气紧、潮热、盗汗、畏寒、发热、咯血，自行口服药物后，症状能缓解，此后每遇受凉 后加重，春、冬季节明显，长期在当地卫生院及大英县人民医院治 疗确诊为“慢性支气管炎、肺气肿”，经治疗后好转出院。1+年前，逐步出现活动后胸闷、心累，休息后可缓解，无心慌、心悸，心前 区憋闷、压榨感。10天前因受凉，上述症状再次加重，咳淡黄色黏 稠痰，难以咯出，胸闷、心累休息后不能缓解，伴阵发性头昏、头痛，伴大便干燥难解，伴小便频数、尿不尽，精神差等不适症状。 为治疗，遂于今日来我院，门诊以“慢性支气管炎急发、肺气肿、 脑动脉硬化、心肌缺血、便秘”收入我科住院。 既往史：患者既往无高血压、糖尿病病史，否认有肝炎、结核、伤寒等传染病病史,无输血史，预防接种史不详，无药物过敏史。 个人史：生于原籍，未到过疫区，无冶游史，有吸烟史，约20 支/天，已戒1+年；有饮酒史，约半斤/天，已戒5+年；无放射物及 毒物接触史。 婚育史：已婚，育有1儿1女。 家族史：否认家族遗传病史及传染病史。 体格检查T：36.9℃P：80次/分R：20次/分BP：121/79mmHg发育正常，营养良好，体型匀称，自主体位，步入病房，精神差，慢 性病容，神志清晰，言语清晰流利，查体合作。全身皮肤粘膜未见
谈话记录模板
谈话记录模板 谈心谈话记录 单位：XXX 时间5月7日地点会议室 谈话人XXX 职务XXX 谈话对象YYY 职务XXX 谈话内容（要点）XXX：根据党支部的安排，我们两个谈谈心，交流一下对开展学习科学发展观的认识，开展批评与自我批评。怎么样，您先谈一谈？YYY：这次活动对我来讲是非常难得的学习和提高的机会，这给我的党内生活开了个好头。通过参加学习教育，也真的感到提高很快，收获很大。这样系统地学习科学发展和“三个代表”重要思想的关系，科学发展和党的理论知识，过去还从来没有过。以往总感到自己表现还是挺优秀的，通过党性分析，查摆问题，才真正找到了不足，看清了努力的方向。比如说，做学习型、知识型党员啦，增强创新意识、进取精神啦，高标准、严要求啦，立足岗位处处发挥模范带头作用啦，等等。差距还大的很哩，真是不学不知道，不学不得了。XXX：从您的谈话中，能真切地感受到，你的学习态度很认真、提高很明显，收获也很大。我虽是一位有几年党龄的党员，但和你相比明显地有差距。我们中心的工作很忙，说句难听话，有时连上洗手间的时间都没有。所以，集体学习有时候参加不了，有时参加了也紧持不到底。这次教育虽然也学完了必学内容，但还是不深不透。再一方面，我们中心的同志，我平时与他们谈心较少，对他们在生活上关心不够。另外，我还得按你上面说的那几个方面去努力，咱做党员的要让人家看到处处比别人先进才行。YYY：说得太有道理了。您平时工作很出色，一直是我学习的榜样。您是老党员，以后对我多帮助啊。XXX：表现好坏不在资历长短，我们互相学习吧。YYY：好啊。 注：1.此表由谈话人填写，单位统一存档；2.谈话内容要以对话形式进行记录，可加附页
病历模板最新版
主诉：患者无自觉症状，要求口腔检查。 现病史：近日，患者偶然发现牙面有棕色斑块，无任何不适，但影响美观，来诊。 检查：C6牙合面有褐色斑点，探针检查有粗糙感或能钩住探针尖端，无刺激痛，无激发痛。 建议：C6窝洞充填术 处理：C6去龋，备洞，树脂充填 诊断：C6浅龋主诉：右下后牙酸痛不适半月 现病史：半月前，患者自觉对酸甜食物敏感，过冷过热食物能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。近日来，症状日趋严重，影响进食，来诊。 检查：C6牙合面龋洞，探（-），叩（-），冷（+），无松动。 建议：C6窝洞充填术 处理：C6去龋，备洞，锌基垫底，充填 诊断：C6中龋 主诉：右下后牙进食时疼痛一周余 现病史：一周前，患者进食时食物嵌塞疼痛，冷热刺激疼痛明显，但进食后刺激去除症状立即消失，无自发痛。近日来，症状越来越严重，影响进食，来诊。 检查：C7牙合面龋洞，探（+），叩（-）,冷（++），无松动，一过性冷热刺激痛。X线片 示龋洞较大，无穿髓。 建议：C7窝洞充填术。 处理：C7去龋，备洞，锌基双层垫底，充填。（或氢氧化钙垫底，充填） 诊断：C7深龋主诉：右上后牙进食时疼痛不适两周余 现病史：患者进食时，冷热刺激疼痛明显，进食后疼痛缓解，影响进食，来诊。 检查：A6合面银补，探（+），叩（-），冷（+），无松动。X线片示：在充填体的窝洞边缘有以密度减低的不规则窄缝，边缘不光滑。 建议：A6重新窝洞充填术 处理：A6去补，去龋，，备洞，锌基双层垫底，充填。 诊断：A6继发龋 主诉：右下后牙充填体脱落一周余 检查：C6充填体部分脱落，窝洞暴露 建议：C6重新窝洞充填术 处理：C6去补，洞形修整，充填 诊断：C6补脱 主诉：右上后牙不适两周余 现病史：两周前，患者右上后牙冷热刺激及酸甜食物刺激疼痛，对冷刺激更敏感，刺激去除后，疼痛随即消失，无自发性疼痛。 检查：C4颊侧牙颈部可见深楔状缺损（合面龋洞或可查及患牙有深牙周袋），探（-/+）,叩 （-），冷（++ ），无松动。 建议：观察