病区护理管理制度
目录
一、病区护理工作管理制度
二、病区安全管理制度
三、探视陪护管理制度
四、健康教育制度
五、护理工作查对制度
六、医疗文件管理制度
七、防范青霉素过敏反应得护理管理
八、交接班制度、
九、护理差错、事故登记报告制度
十、业务学习管理制度
第一节病区护理工作管理制度
1.各病区护理工作实行护士长负责制,护士长在护理部、科护士长领
导及科主任业务指导下,负责全病区护理工作。
2.各病区应有各级护理人员岗位职责、工作流程、质量标准、操作
规范、疾病护理常规、消毒隔离制度、护理文件书写标准等,并严格执行。
3.各病区必须有与护理部相对应得护理质量、安全、教学等匹配得
组织网络与兼管人员，并认真履行职务职责。
4.各种抢救仪器、物品、设备,定点放置,专人管理,定时清点,定期
检查、维修，定量供应,呈备用状态。
5.加强病区药品管理。严格执行药品、制剂分类管理,各类药品管理
符合要求。
6.病区设施安全、规范,物品放置有序，位置固定,病区仪器、设备
未经护士长同意,不得随意外界挪用。
7.病区环境应保持清洁、整洁、安静、安全、舒适,工作人员必须做
到“四轻”,即:走路轻、开门轻、说话轻、操作轻。
8.病区使用医院统一标识、指示、警示牌、各种标识应醒目、清晰、
明确、温馨、整洁,使用规范。病区走廊、各出入口、通道保持通畅、安全。
9.为保障病区安全,病区内禁止吸烟,禁止使用电炉、明火，使用酒
精灯时,护理人员不得离开现场,并加强对患者陪护人员安全知识教育与管理,自觉遵守医院规定,确保人身与财产安全。
10.病区应备有护理安全约束使用用具以及轮椅、推车等，并保持功
能良好,使用安全、方便。
11.病区财产、设备应建立账本,定期清点。精密、贵重仪器有使用程
序与保管、保养制度,如有损坏或遗失应及时查明原因,及时维修，保证安全使用。
12、定期对患者或家属、陪护人员进行科普知识宣教,定期召开工休座谈会,沟通信息,征求意见,改进工作士长负责每月召开本单元护士工作讨论会或护理质量讲评会。
第二节病区安全管理制度
1.有健全得护理安全告知制度:凡为病人进行有创性得护理检查与
特殊性治疗,必须认真履行告知制度,如深静脉穿刺置管、化疗等,
实行书面告知,并请病人填写“知情同意书"，签署全名存档,如病人不能自理,依照法律法规向具有法律监护资质得人员告知与签署“知情同意书"。
2.有规范得护理安全警示制度:对安全隐患应及时、规范使用警示标
识,如药物过敏、床边隔离、注射特殊药物、防跌倒等,提示适时、醒目,做到防范于未然。
3.有护理安全教育制度:各护理单元定期(至少每月一次)以工作讨论
会得形式对病区工作人员（医、护、工）,以工休座谈会得形式对病人、病人家属与陪伴人员进行安全教育,强化安全意识，加强安全管理。
4.有安全保护措施与保护用具：护理人员必须掌握本病区职业暴露
与职业防护基本知识;管理者应提供必须得防护用具,如手套、隔离衣等;对危重病人提供并正确、规范有效使用护理安全防护用具,如约束带、床栏等。
5.有完善安全检查制度:定期对本病区护理用具、仪器、设备、建筑
通道等进行安全检查,发现隐患及时上报,督促维修并做好记录。6.有严格得护理缺陷管理制度与上报流程:发现差错、缺陷及时汇报,
采取补救措施，并及时组织讨论、分析，吸取教训，制定有效措施，严防重复发生。
7.有护理危险因素防范预案与应急处理流程:如:坠床、跌倒、烫伤、
压疮、自伤、药物外渗等预防措施,有发生后应急处理流程,护士必须人人知晓,熟练运用。
1.进行基础护理，观察患者得情况，防止意外发生。禁食结束,床位
护士通知患者进饮食。
第三节探视陪护制度
一、探视制度
1.探望病员必须按规定时间探视。
2.医生查房与病员治疗、休息时间禁止探望，即８：00~１0:00与1
２：00~14：０0、21:00~6:00以上三个时间段禁止探望。
3.一公尺以下儿童不准进入病房探视。
4.探望人员必须遵守医院规章制度,，不得擅自翻阅病史与其她医疗
记录,不得谈论有碍病员健康与治疗得事宜。要保持病房安静、整洁。不得在病区吸烟、大声喧哗,不得坐卧在病员床上。
5.患传染病流行患者禁止探视。
6.重症监护室谢绝探望。
二、陪护制度
1.陪住者由主管医师根据病情决定，由医师开出陪客医嘱，主班护
士填写后交病人家属。陪客证到期可到护士站调换。医师停止陪护时主班护士注销,并将证取回。
2.根据医嘱开出得陪客证，必须由病员家属签字,取得认可,同时附
“陪客告知书”，使家属认识陪客得重要性。
3.陪客必须遵守病房制度，保持仪表端庄，为配合工作,必须听从医
护人员得管理，并应遵守以下规定:在查房或治疗时应退出病室。
如需了解病情应待查房结束向医、护人员询问;不随地吐痰，不在病区内吸烟，保持病房安静、整洁。
4.节约水电,爱护公物，如有意损坏,按制度赔偿。
5.陪护人员有事外出时,要告知值班人员,取得同意后方可离开病
房。
6.陪护人员不得在病室内洗澡、洗衣服，不得占用床位,不允许与病
员同睡一床。
第四节健康教育制度
1.每位病人住院,床位护士必须认真做好卫生健康宣教,介绍病区环
境、疾病概况、生活作息制度、饮食、用药、治疗、护理等有关事宜，语言通俗易懂,态度平易近人。
2.结合每位病人具体情况,制定有关疾病治疗、饮食等保健知识指导
计划，分阶段实施,并及时评估病人认识水平与自我管理现状。3.结合病区收治得病种、季节变化等特点,对病区病人、家属、陪客
进行健康知识普及与安全防范教育,也可利用工休座谈会进行相关内容得传播。
4.各病区备有语言简明、通俗易懂健康教育宣传册供病人自行阅读。
5.各病区备有板报,进行专科病种健康知识普及,板报做到标题醒
目、图文并茂,提高板书吸引力、阅读率。
6.病人出院前,床位护士必须做好出院前健康指导,如出院后药物治
疗得重要性，药物得疗效、剂量、副反应及饮食起居、康复训练、门诊随访日等事宜。
7.护士长、护理部定期对病人健康教育实施情况进行评估、调查,及
时反馈，提高健康教育有效性。
第五节护理工作查对制度
一、医嘱查对制度:
1.主班将医嘱输入电脑后签名。临时医嘱执行后由执行者签名。
2.执行新开医嘱时,治疗护士必须核对医嘱后方可执行,对有疑问得
医嘱必须查清后方可执行。
3.病区每天总查对医嘱一次,护士长每周总查对一次。总对包括:医嘱
单、治疗单、护理标识(护理级别、饮食)等。
4.抢救病员时口头医嘱执行者须复述一遍,无误方可执行,保留用过
得安瓿,经两人核对无误后方可弃去。
二、操作查对制度:
1.严格执行三查七对一注意。
2.严格执行护理操作规程。
3.使用易过敏药物前,详细询问过敏史,多种药物同时应用,注意配伍
禁忌。
4.使用毒麻药品应两人核对,用后保留安瓿,以备查对,并做好记录。
5.发药或注射时,如病人提出疑问,应及时核对方可执行。
6.操作前对无菌物品与一次性无菌物品严格查对,检查外包装就是否
严密、干燥，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标记就是否达标,包内就是否符合要求等。
三、输血查对制度:
1.检查血得有效期、质量及输血装置就是否完好。
2.查对输血申请单与血袋标签上供血者姓名、编号、血型及交配试
验结果、采血日期及有效期。
3.输血前须两人核对患者床号、姓名、住院号、血型、交配试验结
果。
4.输血后再次查对以上内容,并做好输血登记,血袋及时送血库以备
送检。
第六节医疗文件管理制度
1.按《医疗机构病历管理规定》、《病历基本书写规范》及有关医疗
配套文件规定进行医疗文件管理。护士长负责病区医疗文件得管理，主班护士负责具体整理保管工作,各班医护人员均需按照管理要求执行。
2.住院病人得医疗病历与护理病历中各种表格应按规定顺序排列整
齐，要求记录及时据实、完整,不得随意涂改、伪造或遗失,用后归还原处。
3.病人不得擅自翻阅与带病历出科室,外出会诊或转院时只许携带
病历摘要。需要复印病历者,按《医疗事故处理条例》得有关规定执行,报经医务科批准。确保病历档案保密性、安全性。
4.主班护士须每天整理病历一次,护士长每周检查各种文件得整理
与管理状况，发现问题及时解决对归档前得护理文件,护士长按有关标准进行审核。
5.病人出院或死亡后，护理病历与医疗病历由办公室护士按序检查确
认其完整性,及时送出院结帐室。
第七节防范青霉素过敏反应得护理管理
过敏反应系由于抗原、抗体相互作用而引起。青霉素G就是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白结合而成为全抗原,刺激机体产生特异性抗体，形成得抗体固定于某些组织如皮肤、鼻、咽、声带、支气管黏膜下等微血管得肥大细胞上与血液中得白细胞表面,使呈敏感状态。当具过敏体质得人遇有类似抗原再度进入机体即可发生过敏反应。因此,临床反应多种多样,如皮疹、哮喘、喉头声带水肿而引起窒息、血压下降或休克等。
一、预防措施
1.使用各种剂型得青霉素前都应先做过敏试验,试验结果阴性者方
可给药,结果为阳性者禁用青霉素。
2.患者曾用过青霉素,停药3天后如再次使用，仍须重做皮试。
3.已知患者有青霉素过敏者,应禁忌做过敏试验。
4.护士应在青霉素阳性患者得体温单正反二面、医嘱单、护理记录
单、门诊卡、病史首页等处注明青霉素阳性;床头卡上挂青霉素阳性吊牌;电脑相应床位号做标识;纸夹于病历卡首页;并告知患者及家属。
5.护士在注射前做好急救得准备工作,注射后应加强对患者得观察。
在使用青霉素期间均需密切观察患者有无过敏反应发生。
二、应急处理
1.发生过敏反应,立即停药,更换输液器及换输生理盐水,保持静脉输
液通畅。同时迅速通知医师,就地抢救,患者取平卧位,给予氧气吸入并保暖，在患者未脱离危险前不宜搬动，并密切观察生命体征及其她变化。
2.给予抗过敏药物：
1)立即皮下注射0、1%盐酸肾上腺素０、5—1ml,小儿用量酌减。
2)氢化可得松２００ｍg或地塞米松5—10mｇ加入25—50%葡
萄糖液20—4０m1静脉推注或加在５—１0％葡萄糖液５
00m1内静脉滴注。
3)用抗组织胺类药物:选用异丙嗪25—50 m ｇ肌肉注射。给予
抗休克治疗,呼吸受抑制时立即行人工呼吸,如有喉头水肿，可
作气管切开。
4)心跳骤停时,立即心内注射0、1％盐酸肾上腺素,必要时可重复
使用,并进行胸外心脏按压术。
5)密切观察病情变化,详细记录护理记录单。
第八节交接班制度
1.每班必须按时交接班,接班者要提前到达科室清点物品;在接班者
未到之前,交班者不得离开岗位。
2.交班本由主班护士书写（中夜班由当班护士书写），要求字迹端正、
清晰,内容简明扼要,运用医学术语。进修或实习护士书写得交班本,带教护士或护士长要负责修改并签名。
3.对有特殊情况得病员,必须详细在床边交班,遇有抢救病员需要时,
交班者必须与接班者共同做好抢救工作,方可离开。
4.交班者必须处理好用过得物品,并为下一班做好必须用品得准备。
5.交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清,应立即查问，接
班时发现问题,应有交班者负责,接班后发现问题,则由接班者负责。
6.遇有下列情况,不得交接班:1、护士仪表不整;２、本班各类记录
未完成;３、办公室、治疗室不整洁;４、危重患者床单位不整洁、各引流管不通畅;5、急救物品及器械未呈备用状态;6、上一班及本班医嘱未查对。
7.病员总人数、出院、转科、手术、死亡人数以及新入院、危重病
人、手术前后或有特殊检查病员得病情变化及个别病员得异常心理状态。
8.主要医嘱执行情况、一般护理记录、危重护理记录、出入量记录、
各种检验标本得采集及完成情况。
10、交清常备、贵重、毒、麻、精神及抢救药品、各种器械、仪器得
备用情况。
11、交班者共同巡视检查病员及病房,查瞧重危病员得治疗及基础护
理完成情况,病房就是否达到清洁整齐、安全、安静得要求及各项制度落实情况。
第九节护理差错、事故登记报告制度
1.各护理单元每月对科内发生得护理差错、事故做好记录。
2.发生护理差错、事故时当事人应立即向护士长汇报，护士长24小
时之内要逐级上报所发生护理差错事故得经过、原因及后果,并按规定填写《护理差错、事件报告》,在24~48小时之内上报护理部。
3.发生护理差错、事故后，应当立即组织技术力量，迅速采取有效
补救措施，避免或减轻对患者身体健康得伤害,将损害降到最低程度。
4.发生严重护理差错或事故得各种相关记录、检验报告、药品、器
械均要妥善保管,不得擅自涂改或销毁。
5.疑似输液、输血、注射、药物等引起不良反应得医患双方,应共同
对现场实物进行封存与启封,封存实物由医院保管,需要检验得,应当到双方共同指定得具有检验资格得机构进行检验。
6.发生护理差错、事故后，护士长组织全科护理人员讨论,分析过失
得原因制订防范措施,提出处理意见,责任者在24～４8小时内向护理部提交有关事件得书面经过与检查。
7.发生差错得科室与个人，如不按规定报告或有意隐瞒者,按《上海市
江湾医院考核奖惩条例》处理。
8.护理部每月定期分析护理过失与不安全隐患得原因,并提出整改意
见与防范措施。
第十节业务学习管理制度
1.各病区应根据收治得病种不断组织专业知识、技能得学习,努力提
高各级护理人员。
2.各病区护士长可利用每日晨会之际对当日病区重症病人护理、术
后病人护理等情况,进行相关护理问题得应知应会提问，每周不少于2次,成绩记录个人技术档案之中。
3.护士长根据病区现有得疑难护理问题或新技术、新业务得开展,组
织专业知识得学习,主讲人一般由护士长与主管护师承担,事先必须做好充分准备,保证业务学习得质量。
4.护士长每月组织业务查房至少一次,查房形式可分为：
重点查房:针对病区重危病人或重大手术病人存在得护理难题或潜在得护理问题,组织护理人员进行临床查房一次，查房可查2位病人以
上。
个案查房:针对病区某一重危病人进行系统得护理查房,解决临床护理中疑难问题与潜在危险因素得防范护理。
教学查房:选择典型病例,从收集资料、护理体检确定护理问题,制定护理计划与措施进行系统得讲解、示范、讨论,提高护理人员观察病人、护理病人及应用护理程序得能力。
查房前:必须做好准备工作。如事先告知,让病区护士能有时间充分准备,带着问题参与查房，并与被查病人有良好得沟通,使之乐于接受。查房中:由护士长或带教老师主持，床位护士负责系统介绍病例情况与提出问题,参与者积极讨论，畅所欲言,发挥集体智慧。
查房后:主持人对大家得意见,针对该病例得具体情况进行系统得讲解与完善,最后由护士长讲评、归纳,陈述该病人得合理、恰当得护理方案与护理措施。
5.各病区护士长必须经常组织本病区专科护理常规与专科护理技术
操作得学习与示教,认真落实专科护理常规与技术操作规范得知晓率与执行率≥８0%。
6.病区各项业务活动必须就是理论联系实际,解决临床护理中存在
得或潜在得护理问题,参加人数必须≥80％,各项活动安排都必须有完善得记录。
7.病区护士长对病区护理师以下得护理人员每月每人至少一次三基
考核,成绩纳入护士长手册。
8.病区护士长必须接受科护士长与护理部主任得查房，并为查房做
好充分得准备与组织工作。
护理查房制度
护理查房制度 (一) 护理行政查房 1.行政查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况，护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。 2.护理行政查房的时间：护理部定期或不定期组织相关人员参加。 3.护理查房的要求: 1)由护理部制定各项护理工作质量检查标准。 2)查房人员认真记录及时反馈。 3)护士长定期或不定期针对性夜查房，以加强薄弱时间段护理质量安全。 4)护理部每月作好各项检查的质量汇总、分析、反馈、跟踪。 5)各科护士长每天上下班前进行查房，检查各项护理工作落实情况。 6)各科护士长每月作好科内质量汇总、分析、提出整改措施并督促落实。 (二) 护理业务及教学查房制度 各级护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则，按照护理程序的步骤进行，做好查房记录。 1.护理业务及教学查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等。 2.护理业务及教学查房的时间：护理部每月参加科室查房1次、护士长组织科室每月1次。
3.护理业务及教学查房目的和具体要求: 1)查房前做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。 2)查房时运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。 3)查以岗位责任制为中心的各项护理工作职责的落实清况；危重、抢 救病人的抢救措施、病情观察及危重病人护理措施的落实情况。 4)疑难或特殊、死亡病例，集思广益，研究解决护理工作中的疑难问题，并结合实际教学。 5)开展新业务或大手术前后的护理措施，新开展的护理技术操作规程，以及新仪器的使用情况等。 6)参加查房护士认真做好笔记。 （三）夜查房制度 1.由护理部统一安排，每次安排一位护理部人员和一位护士长参加。巡视各病房，了解危重病人及抢救情况，协助组织人力、指导参加抢救。 2.检查值班护士仪表、岗位职责的执行情况及劳动纪律等。 3.按护理部统一要求，抽查各种表格的填写及病例报告书写情况，尤 其对抢救患者的记录是否完整、准确；检查抢救药品、物品的准备以 及危重病人的护理情况。 4.了解各岗位的安全设施状况及环境，检查病房陪住情况及年老体弱 患者的安全措施是否得当等。 5.了解护士对病人情况的掌握，对检查中发现的问题协助解决或提出 指导性意见。重点是否能按规定巡视病房、对危重患者的观察、病情
优质护理服务管理制度(1)
办公室护士工作质量标准 1．认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。 2．使用文明礼貌用语，工作热情主动、安排合理有序。 3．对内、对外沟通联系及时、有效。 4．医嘱处理准确、及时、无误，及时通知各班护士执行。 5．各种检查单、申请单、会诊单及检验标本按时送出。 6．药品领取申请及时，各项计价及时、准确、无遗漏。 7．主动配合会诊、检察人员。 8．转科、出院归档病例整理及时、无误。 9．了解患者病情，有效协助护士长管理病房。 10．接待新入院、转入患者主动、热情，及时通知责任护士和医师妥善安置患者。 11．检查各班医嘱执行签名情况，交班详细准确。 12．护士站安静、整洁，各种物品定位放置，摆放整齐。 13．护士长不在位时，有效履行护士长职责。 14．交接班详细，准确无误。
1．认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。 2．准确执行医嘱，认真执行“三查七对”制度，无差错。 3．严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。 4．认真执行消毒隔离制度。 5．治疗室、换药室、处置室清洁、整齐，物品、药品齐全，摆放有序，标志清晰，无过期、失效。 6．各类药品（包括毒、麻、限剧药、贵重药物）和一次性物品请领及时，保证使用。 7．掌握各种药品配伍禁忌，保管、贮存、使用方法。 8．急救车整洁，物品、药品齐全，无过期、失效，清点及时。 9．仪器设备清洁，定位摆放，性能良好。 10．治疗室冰箱清洁，冰箱内物品放置规范，无异味。 11．垃圾及利器等按要求分类放置，并监督实施情况 12．交接班详细，准确无误。
1．认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。 2．对患者热情、和蔼、细致、耐心，患者满意率达98%以上。 3．能运用护理程序开展工作，病情评估准确，修订护理计划及时。4．经常巡视病房，全面掌握患者病情，及时解决临床疑难问题。 5．指导责任护士制定有完善的危重患者护理计划，并参与实施、抢救，技术熟练，专业理论扎实。 6．认真指导、检查责任护士实施整体护理工作，定期评估效果。 7．妥善安置新人、转入患者，及时看望、评估患者。 8．各项安全防范及预防并发症的护理措施落实到位。 9．征求患者及家属对护理及相关工作的意见和建议。 10. 准确执行医嘱，认真执行“三查七对”制度，无差错。 11．严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。 12．认真执行消毒隔离制度。 13. 有培训及带教任务，并有相关记录。 14. 掌握本专科新技术、新业务，了解本专科发展动态。
医疗安全管理制度
临洮县中医院医疗安全管理制度 一、医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。 二、按照《医疗事故处理条例》、《甘肃省病历书写规范》、《处方管理办法（试行）》及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管病历资料。病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。 三、严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度、分级护理制度以及请示报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗安全。 四、按照卫生部、甘肃省卫计委、定西市卫生局关于医疗技术准入有关规定，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院有关规定。 五、尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询；并避免对患者产生不利后果。要让病人对手术、麻醉、特殊检查（治疗）同意书条款，新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。
六、按照《医疗事故处理条例》要求，做好病历和实物封存和保管。按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。 七、按照《医疗事故处理条例》要求，做好患者死亡后尸体处理和尸检。凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的，应在患者死亡后48小时内进行尸检，冷冻的尸体可延长到7天，并有死者亲属同意签字。 八、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。 九、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向市卫生局报告。 十、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾，并主动配合医院处理善后工作。 医疗风险预警、防范、追溯机制 一、意义： 在门诊、住院、出院、诊断、治疗、康复等医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、卫生管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗
护理工作制度.doc
护理质量管理制度 l、建立健全护理质量管理组织，负责全院护理质量控制。成立护理质量管理委员会，各护理单元成立质控小组。 2、制订各项护理质量标准，定期进行效果评价，修订完善，体现质量持续改进。 3、建立切实可行的质量管理方案，包括：日标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈。 4、质量管理委员会和质量管理小组定期对全院各护理单元护理质量进行检查、评价、反馈、有改进措施。 5、定期对全体护理人员进行质量管理教育，树立质量意识，参与质量管理。
护理人员考评制度 l、考评的目的是帮助各级护理人员确定自己的岗位职责、基本要求和工作内容，提高护理人员的组织意识和主人翁意识、帮助各级护理人员确定自己的工作目标，提高工作满意感和成就感。 2、根据护理人员岗位职责要求确定考评要素。考评包括德、能、勤、绩和突出贡献五个方面，满分为100分，其中德占10％，能占30％，勤10％，绩占40％，突出贡献占10％。 3、在考核过程中按照既定目标、制定方案、鉴定决策的考核程序进行，做到实事求是、公平合理进行评价。 4、依照激励的原则，根据护理人员的工作相关指标，将考评要素量化成为可衡量的考评分值、制定绩效考评表进行考评。 5、采取定期与不定期、日常与随机、口头与书面、直接与间接、重点与全面相结合的方法进行考评，保证考评工作经常化。 6、在平时考评的基础上，每年进行一次综合考评．在自我评价、同事评价、领导评价的基础上给予最终考评结果，保证正确、客观评价护理人员。 7、护理人员由考评负责人对护理人员进行考评，并负责与考评对象进行考评沟通。 8、及时将考评结果向人事部门、护理主管部门进行反馈，为修订培训计划、组织继续教育、改进护理管理质量提供考核内容和方向，同时为管理部门对护理人员调资、选拔、聘任使用、晋升职称、奖惩等提供依据。
护理安全管理制度范本
护理安全管理制度范本 兰大一院—— 目录 一、------------------------------------------------2 二、重点环节的应急管理制度------------------------------------------3 三、护理不良安全事件的管理及报告制度--------------------------------4 四、病人管道管理制度------------------------------------------------5 五、管道标识管理制度------------------------------------------------6 六、预防管道滑脱制度------------------------------------------------7 七、压疮患者风险评估及报告制度--------------------------------------8
八、防范患者坠床、跌倒管理制度--------------------------------------9 九、住院患者日常生活自理能力评估制度--------------------------------10 十、医嘱执行制度----------------------------------------------------11 十一、口头医嘱执行制度----------------------------------------------12 十二、急危值登记及报告制度-----------------------------------------13 十三、住院病人安全转运制度-----------------------------------------14 十四、各种标识管理制度----------------------------------------------15 十五、医护沟通制度--------------------------------------------------16 十六、手术部位确认标识制度------------------------------------------17 十七、手术安全核查与风险评估制度------------------------------------18 十八、手卫生制度---------------------------------------------------19 十九、安全用药制度--------------------------------------------------20 二十、用药后观察制度------------------------------------------------21 二十一、药物不良反应报告制度----------------------------------------22 二十二、输注药物配伍禁忌管理制度------------------------------------23 二十三、重点药物观察制度------------------------
护理管理制度
第一节护理工作核心制度 (一)分级护理工作制度 医师根据患者病情下达护理级别医嘱,分特级护理、一级、二级、三级护理共4个级别,护士按要求执行分级护理,在住院患者一览表采用不同颜色得标志来表示患者得护理级别,特级与一级护理用红标志,二级护理用黄色标志,三级护理可不做标识,患者床头牌上显示相应得护理级别。 (一)特级护理 1、病情依据 (1)病情危重、随时需要抢救得患者。 (2)各种复杂或新开展得大手术后得患者。 (3)严重外伤与大面积烧伤得患者。 2、护理要求 (1)根据医嘱需要派专人24小时护理或转入监护病室。 (2)严密观察病情变化,及时做好护理记录。 (3)备齐相关监护仪器及急救器材、药品。随时做好急救准备。 (4)及时准确地做好各项治疗及标本收集等工作。 (5)按常规落实各项护理措施,做到服药到口,保证各种管道通畅。 (6)做好基础护理与专科护理,预防护理并发症。 (7)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询与健康教育。 (二)一级护理 1、病情依据 (1)重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理得患者。 (2)生活部分能自理,但病情随时可能发生变化得患者。 2、护理要求 (1)随时发现病情变化,根据医嘱及病情监测相关指标。
(2)按医嘱备好急救药械。 (3)按疾病常规落实各项护理措施,做到服药到口,保证各种管道通畅。 (4)按要求做好护理记录,需转科时,按要求做好转科交接护理记录。 (5)按医嘱要求嘱患者卧床休息,做好晨晚间护理,协助各种生活需要,预防各种护理并发症。 (6)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询与健康教育。 (三)二级护理 1、病情依据 (1)急性症状消失、病情趋于稳定,仍需卧床休息得患者。 (2)慢性病限制活动或生活大部分可以自理得患者。 2、护理要求 (1)注意观察病情、特殊治疗或特殊用药后得反应。 (2)正确执行医嘱,发药到手。 (3)做好护理记录,需转科时,按要求做好转科交接护理记录。 (4)做好晨晚间护理,生活上给予必要得协助。 (5)根据医嘱及病情指导患者适度活动。 (6)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询与健康教育。 (四)三级护理 1、病情依据 生活完全可以自理、病情较轻或恢复期得患者· 2、护理要求 (1)注意观察病情变化,发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。 (2)正确执行医嘱。 (3)做好护理记录,需转科时,按要求做好转科交接护理记录。 (4)指导患者得饮食、康复、休息。 (5)根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询与健康教育。
护理工作制度
护理质量管理制度 1、建立健全护理质量管理组织，负责全院护理质量控制（成立护理质量管理委员会，各护理单元成立质控小组。 2、制订各项护理质量标准，定期进行效果评价，修订完善，体现质量持续改进。 3、建立切实可行的质量管理方案，包括：日标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈。 4、质量管理委员会和质量管理小组定期对全院各护理单元护理质量进行检查、评价、反馈、有改进措施。 5、定期对全体护理人员进行质量管理教育，树立质量意识，参与质量管理。
护理人员考评制度 1、考评的目的是帮助各级护理人员确定自己的岗位职责、基本要求和工作内容，提高护理人员的组织意识和主人翁意识、帮助各级护理人员确定自己的工作目标，提高工作满意感和成就感。 2、根据护理人员岗位职责要求确定考评要素。考评包括德、能、勤、绩和突出贡献五个方面，满分为100分，其中德占10%,能占30%, 勤10%，绩占40%，突出贡献占10%。 3、在考核过程中按照既定目标、制定方案、鉴定决策的考核程序进行，做到实事求是、公平合理进行评价。 4、依照激励的原则，根据护理人员的工作相关指标，将考评要素量化成为可衡量的考评分值、制定绩效考评表进行考评。 5、采取定期与不定期、日常与随机、口头与书面、直接与间接、重点与全面相结合的方法进行考评，保证考评工作经常化。 6、在平时考评的基础上，每年进行一次综合考评.在自我评价、同事评价、领导评价的基础上给予最终考评结果，保证正确、客观评价护理人员。 7、护理人员由考评负责人对护理人员进行考评，并负责与考评对象进行考评沟通。 &及时将考评结果向人事部门、护理主管部门进行反馈，为修订培训计划、组织继续教育、改进护理管理质量提供考核内容和方向，同时为管理部门对护理人员调资、选拔、聘任使用、晋升职称、奖惩等提供依据。
优质护理服务小组工作制度
优质护理服务小组工作制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
优质护理服务小组工作制度 一、由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。 二、制订并落实工作方案。根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作，工作方案能够有效落实。 三、加强全院各部门和医务人员对正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等的培训。根据卫生部印发的相关文件、规范，组织开展全员培训，使护理管理者和护士充分认识改革护理工作模式的必要性，为患者提供整体护理服务。 四、加强宣传交流，加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围，并在工作中不断总结经验，及时在全院推广，让更多患者受益。 五、加强临床护理管理，建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范和标准以及建立护士岗位责任制，落实护理管理职能，建立完善的护理管理组织体系。 六、合理调配护士人力资源，掌握全院护理岗位、护士分布情况。积极建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配。 七、建立健全绩效考核制度。根据护士工作量、护理质量、患者满意度等对护士进行综合考评，将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。护士的薪酬分配向临床一线工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬。 八、公示并落实服务项目。根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。 九、定期进行患者满意度调查。调查内容客观，调查资料可信度高，并根据反馈意见采取可持续改进的措施，不断提高患者满意度。 十、为优质护理的开展提供支持保障措施。建立健全支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格局。
医院护理安全管理制度
医院护理安全管理制度 1.目的：加强护理工作安全管理，确保患者安全。 2.范围：全院护理单元。 3.定义：护理安全是指在实施护理过程中，患者不发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理的发展看，扩理安全还应包括护士的安全，即护土在执业过程中不受到不良因素的影响和损害。 4.权责 4.1护理部主任：全面负责全院护理安全管理工作，及时发现并帮助解决存在的问题。 4.2护士长：负责本护理单元的护理安全管理工作，及时发现并解决存在的问题。 4.3护士：负责落实各项护理安全措施，发现安全隐患及时上报护士长。 5.制度内容 5.1强化护理安全管理理念 5.11全院护士积极参加院部相关法律法规的学习。积极开展普法和医疗卫生管理法律、法规的宣传教育，提高学法、懂法、守法的法律意识。 5.1.2严格遵守医院各项规章制度，认真落实各项护理操作规范和护理常规，强化护理人员安全服务意识。
5.1.3每年对实习、进修、新入职护士进行岗前护理安全教育。 5.1.4扩理单元组织护土每月学习护理核心制度，且每季度考核。每年学习《护士条例）》1—2次。 5.1.5护理部每月护士长例会上反馈全院护理工作中存在的安全问题并提出改进措施，护士长及时传达至每位护士，以提升全体护士护理安全持续改进的意识。 5.2落实护理安全管理措施 5.2.1严格执行各项护理核心制度，如：护理查对制度，分级护理制度，执行医嘱制度，危重病人抢救及上报制度，值班、交接班制度，护理文件书写制度，消毒隔离制度，病人告知制度等。 5.2.2按分级护理要求巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。 5.2.3严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程、确保患者安全。 5.2.4加强病区药品的管理，见《高警讯药品管理制度》《病区备用药品管理制度》《患者自理药品管理制度》《患者自备药品管理制度》。 5.2.5抢救物品、药品做到“五定” （定数量品种、定放置地点、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维护），无过期药品，用后及时补充，物品仪器等齐全完好，专人负责保养维护，班班交接。 5.2.6病区内的氧气筒应直立上架固定放置于阴凉处，搬运时避免倾倒撞击，远离火源，勿涂油料，对未用完的和已用完的氧气筒应
三甲医院护理管理制度汇编
病房安全制度 1. 物品固定放置，便于清点，确保患者行动安全。 2. 病房内严禁吸烟和饮酒，严禁使用大功率电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。人离开时关灯、关空调。 3. 加强对陪护和探视人员管理。 4. 珍贵物品不要放在病房内，做好珍贵物品保管宣传教育工作。 5. 病房晚九点应立即清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。 6. 加强巡视，如发觉可疑人员，立即通知保卫部门。 7. 空病房要立即上锁。 8. 按要求通畅防火通道，不堆、堵杂物。 9. 消防设施完好、齐全，上无杂物。掌握病区内消防器材正确使用方法。 10. 病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。 诊疗室工作制度 1. 保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，天天消毒一次。每七天根本扫除一次。除工作人员外，其它人员不许在室内逗留。 2. 器械物品放在固定位置，立即请领，上报损耗，严格交接手续。 3. 多种内、外用药品分类放置，标签显著，字迹清楚。 4. 毒、麻、限剧及珍贵药应加锁保管，严格交接班。 5. 高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药品单独存放，超正常剂量使用有严格步骤规范管理。 6. 严格实施无菌技术操作，进入诊疗室必需穿工作服、戴工作帽及口罩。 7. 干缸无菌持物钳，每4小时更换。 8. 已用过一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回诊疗室。 9.使用后完整无药液玻璃瓶，装入黑色垃圾袋内，送入要求四处理，损伤玻璃类应放入锐器盒内存放，并按损伤性废物处理。 10. 无菌物品应注明灭菌日期、按日期前后次序摆放，须在使用期内使用。 11. 定时进行空气和无菌物品采样培养，每日使用臭氧消毒机消毒，并有登记署名。 12. 打开后无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期和时分，仅限于当班时间内使用。 13.定时对全部药品和一次性用物进行使用期清理，确保诊疗室无过期药品。 抢救车管理制度 1、抢救车有抢救药品、物品一览卡，确保医护人员能够立即获取抢救药品和物品。 2、所备药品、液体、物品均建立账目，保持一定基数，定位放置，专员管理，班班清点、检验有统计。 3、保持抢救车清洁，抢救物品、药品齐全适用，抢救车内药品、物品应在距失效日期前30天更换。
医院护理规章制度
医院护理规章制度 文档编制序号：[KKSJJY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
医院护理规章制度 【篇一：2015患者出院护理工作制度及流程】 患者出院护理工作制度一?根据国卫办医发(2015) 15号《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》，2014《四川省医院护理质量管理评价标准》，特制定本制度。 二. 医院病房实行责任护士对出院患者全面负责的工作责任制。 三. 根据出院医嘱，提前通知患者及家属，并详细指导其做好出院准备工作，告知出院日期、报账及出院流程、注意事项。 四?评估患者及其亲属的出院需求、出院知识知晓程度和出院患者的健康情况，做好出院指导和健康教育工作，健康教育主要内容包括：饮食、用药、休息指导，运动、康复锻炼的相关指导，复诊时间、联系方式、注意事项及流程，居家自我护理知识、技能及注意事项，必要时提供书面健康教育材料。 五?征求对医疗、护理等各方面的意见和建议。核査费用、返还用物。 六. 为出院患者提供必要的帮助和支持，协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续，确保患者安全离院。 七?停止一切医嘱、治疗护理卡单、警示标识，检査整理出院病历。 八?为出院患者提供延续性护理服务，通过电话、短信、上门服务等多种形式提供随访服务，住院患者出院访视率M90%、新生儿筛査短信回访率100%。 九?完成出院患者床单位的清洁消毒等工作。 患者出院护理服务流程 【篇二：2015年护理制度汇编】 护理管理 hlgl—001 护理部工作制度 (3) hlgl-002护理质量管理委员会工作制度................................. 4 hlgl-003护理执业人员准入制度....................................... 5 hlgl—004护理人员专业资质审核制度.................................. 7 hlgl-005护理人员技能定期评估制度................................... 8 hlgl—006护理专项技术操作资格准入制度.............................. 9 hlgl-007病区护理单元化管理制度..................................... 10
优质护理服务小组工作制度
优质护理服务小组工作制度 一、由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。 二、制订并落实工作方案。根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作，工作方案能够有效落实。 三、加强全院各部门和医务人员对正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等的培训。根据卫生部印发的相关文件、规范，组织开展全员培训，使护理管理者和护士充分认识改革护理工作模式的必要性，为患者提供整体护理服务。 四、加强宣传交流，加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围，并在工作中不断总结经验，及时在全院推广，让更多患者受益。 五、加强临床护理管理，建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范和标准以及建立护士岗位责任制，落实护理管理职能，建立完善的护理管理组织体系。 六、合理调配护士人力资源，掌握全院护理岗位、护士分布情况。积极建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配。 七、建立健全绩效考核制度。根据护士工作量、护理质量、患者满意度等对护士进行综合考评，将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。护士的薪酬分配向临床一线工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬。 八、公示并落实服务项目。根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。 九、定期进行患者满意度调查。调查内容客观，调查资料可信度高，并根据反馈意见采取可持续改进的措施，不断提高患者满意度。 十、为优质护理的开展提供支持保障措施。建立健全支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格局。
护理安全管理制度
护理安全管理制度 （一） 一、安全管理制度 1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。 2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。 3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。 4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。 5、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。 6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。 7、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。 8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。 9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。 10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。 11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。 二、护理缺陷高危因素防范要点：
护士长对护理缺陷事故发生的高危因素做好相应的防范措施。（一）高危环节：治疗、危重患者抢救、患者流动管理、工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节。 防范：1、对高危环节制定操作规范等预防措施。 2、加强操作过程中的督查。 3、经常查找不安全隐患，善于整改。 （二）高危人群：进修护士、实习护士、新职工；工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺者；护患交流性格障碍者。 防范：1、加强相关护理人员的培训。 2、关心护士的工作、身心状况。 3、尽一切可能消除交流障碍因素。 （三）高危时段：繁忙、中夜班、交接班、节假日等。 防范：1、护士长根据工作合理安排人力资源。 2、发挥护士长值班功能。 3、节假日有人员储备、安全检查等应对措施。 （四）高危意识：主观意识过强，缺乏安全意识，法制观念淡薄。 防范：1、加强法制学习，强化法律意识。 2、加强安全学习，运用举一反三方法。 3、对护理缺陷、事故认真对待，严肃处理。 三、制订切实可行的防范措施 （一）护理安全常抓不懈。每位护士要主动查找护理安全隐患，护士长经常进行提问、分析、评价、总结。
病房护理管理制度
一、 二、 三、病房护理管理制度 1、病房护理工作由护士长负责管理，各级护理人员积极协助。 2、与患者进行积极的沟通与交流，做好心理护理和健康教育指导， 为患者提供及时的护理服务。 3、患者住院期间不得外出，若有特殊情况，必须经主管医师批准 并签外出协议后方可离院，按时返院。 4、病房应保持整洁、舒适、温馨、安全，避免大声喧哗。工作人 员要做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 5、病房陈设要整齐、洁净，室内物品和床位要定位摆放。 6、督导保洁员保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫日计划、周 计划。定时房间通风，严禁吸烟和随地吐痰。 7、护理人员必须穿戴工作服，服装整洁。严格执行各项规章制度， 遵守各项操作规程。 8、病房被服、用具按其基数配给病员使用，出院时清点、收回消 毒。 9、每月召开一次患者座谈会，征求意见，改进病房工作。 10、病房内不得接待非住院患者，不会客，工作时间不打私人电话。 11、护士长全面负责病房财产、设备，建立账目并指派专人管理， 定期清点，严格交接班制度，如有遗失及时查明原因，按规定 处理。
四、病房护理人员守则 1、向新入院的患者介绍医院的制度和情况，了解患者的思想和要 求，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 2、对病员的态度要亲切和蔼，语言要温和，对个别病员提出的不 合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀，又要掌握治疗原则。 3、执行保护性医疗制度，不向病员透露不利于情绪稳定的病情和 预后等情况，必要时由主管医师与病员家属和单位取得联系。 4、不对病员谈论其他医院或其他科室治疗工作中出现的缺点和错 误，避免造成不良影响。 5、给病员做检查和治疗时要耐心细致，选用合适的器械，尽可能 的减轻病院痛苦。给病员换药、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗室处理。 6、抢救危重病员和进行死亡料理时应用屏风遮挡，保持镇静，避 免影响其他病员的情绪。 7、对手术患者，术前做好解释和安慰工作，以消除病员顾虑，保 持良好的心理状态。 8、合理安排工作时间，保证病员休息，21:00—6:00及午睡时间一 般不安排检查和治疗，以保持病房安静。 9、保持病房清洁卫生，经常开窗流通空气，痰盂、污敷料桶和垃 圾要及时处理，督促保洁员对厕所及大、小便器用后要随时冲
护理目标管理制度
护理目标管理制度 为了通过有效的目标管理机制，考核、评估、指导与跟进科室及各级护理人员落实工作计划及履行岗位职责情况，持续提高护理质量，有效达到护理管理目标，特制定此制度。一、目标构成：根据医院工作安排、阶段性工作目标及工作实际，由护理部制定护理工作目标。二、目标内容：（一）护理管理1、有年计划及总结，季、月有工作安排及小结，将“优质护理服务”管理工作纳入计以上。85%划并认真组织实施，年度计划完成率达2、按时参加医院及护理部组织的各种会议，（有事需请假），及时传达、落实院部及护理部的工作安排；遵守医院及护理部各项规定、制度及排班要求；每周参加科主任查房一次，每季度召开医患沟通座会一次，征求病员意见，参加护理部组织的护理管理工作，包括晚夜间查房，质量检查，培训考核等。、每月按时上交护士长手册，填写符合要求。3分以上。、科室护理人员对护士长年终测评满意度达904、认真执行物价标准，无多收费，乱收费，漏收费。5、做好财产、物资的供应和管理，科室固定资产帐目清楚。6、各种护理资料按要求填写及管理。7、无违法乱纪行为。8（二）业务培训1、有培训计划并总结。按护理部及本科业务培训计划组织护士培训及考核；病区护士参加培训和考核率达100%，合格率达100%（理论考核成绩80分，护理技术操作考核成绩。分为合格）85． 2、参加护理部组织的业务学习人数不少于本科护士数的50%；每月组织专科业务培训一次，并按要求做好记录；每日组织晨间查房。、按计划安排各层次护理人员进行院内进修。 3、按计划选派护理骨干外出进修或参加学术会、短期培训等。4（三）护理质量分护士长不能参加评选优秀护士长。分以上，低于901、每月护理质量平均分达902、各项护理指标须达到二级医院规定的标准，一项一次不合格扣1分，有2项不合格将影响科室及护士长评先选优。、科室护理质量自查按规定有检查、有整改措施及整改结果并记录。3 4、确保本科护理工作安全，年严重差错、事故发生率为0；一般差错及时分析讨论，有预防再次发生的措施，发生差错事故后及时上报护理部，不得隐瞒。、有预警、皮肤压力伤及其它不良事件及时上报护理部。5以上，全年全科无有效投诉。、每季度病人满意度调查达到90%6（四）教学、科研1、实习护士、进修护士及新护士有带教计划，按计划实施，年计划完成率达90%以上，每月组织教学讲课；每周组织一次教学讲课，带教工作满意率大于90%；年度内护理单元至少有一篇学术论文发表；护士长年度应达到继续护理教育规定的学分；开展新业务或新技术一项。三、目标展开及实施：年初与科室签订目标管理责任书，责任科室自主发挥主观能动性，力争按期高质完成任务，遇到问题及时请示汇报，不断改进质量。四、目标考核：一般每年考核一次，年度考核结果与科室评优评先、护士长评优评先相结合。． 护理部．
优质护理服务相关管理制度
优质护理服务相关管理制度 一、工作质量标准 (一）主班护士工作质量标准 1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。 2、使用文明礼貌用语,工作热情主动、安排合理有序。 3、对内、对外沟通联系及时、有效。 ４、医嘱处理准确、及时、无误，及时通知各班护士执行. ５、各种检查单、申请单、会诊单及检验标本按时送出。 6、药品领取申请及时，各项计价时、准确、无遗漏. 7、主动配合会诊、检察人员. 8、转科、出院归档病历整理及时、无误。 9、了解患者病情,有效协助护士长管理病房。 10、接待新入院、转入患者主动、热情，及时通知责任护士和医师妥善安置患者. 11、检查各班医嘱执行签名情况,交班详细准确. 12、护士站安静、整洁，各种物品定位放置,拜访整齐。 １３、抢救箱整洁，物品、药品齐全,无过期、失效，清点及时。 14、护士长不在位时，有效履行护士长职责。 15、交接班详细，准确无误。
（二）治疗班护士工作质量标准 1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。 ２、准确执行医嘱,认真执行“三查七对”制度，无差错. 3、严格执行无菌技术操作原则和各项技术操作规程。 4、认真执行消毒隔离制度。 5、治疗室、换药室、处置室清洁、整齐,物品、药品齐全，摆放有序，标志清晰,无过期、失效。 6、各类药品(包括毒、麻、剧限药,贵重药物）和一次性物品请领及时，保证使用. 7、掌握各种药品配伍禁忌,保管、贮存、使用方法。 8、做到患者口服药发药到口，药杯收回及时,按要求处理。 9、仪器设备清洁，定位摆放，性能良好。 １0、治疗室冰箱清洁，冰箱内物品放置规范，无异味。 11、垃圾及利器等按要求分类放置，并监督实施情况。 12、交接班详细,准确无误. （三）责任组长工作质量标准 1、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。 2、对患者热情、和蔼、细致、耐心，患者满意率达98％以上。 ３、能运用护理程序开展工作，病情评估准确，修订护理计划及时。 ４、经常巡视病房，全面掌握患者病情，及时解决临床疑难问题。 5、指导责任护士制定有完善的危重患者护理计划，冰糕参与实施、抢
护理安全管理制度49412
护理安全管理制度 49412
护理安全管理制度 一、行政安全管理 1、消除各种安全隐患：与保卫科协作做好医院的安全、放火等管理工作。 2、树立安全意识：要严格树立安全意识，对不明身份的人要及时进行询问、盘查，并劝其离院，时刻为病人的安危着想。 二、业务安全管理 1、预防各种原因所致的躯体损伤：住院期间应防止病人从床上、椅子上、推车上或在站立、散步时跌倒。长期卧床病人第一次站立下床时应予搀扶，以免摔倒。小儿昏迷、躁动等病人，要防止病人撞伤、坠床等意外，要加床档，使用安全约束带等。热敷时防止烫伤病室、走廊、厕所地面要干燥无水，防止病人滑倒。 2、消除不良的情绪刺激：日常护理工作中护理人员应十分注意自己的语言、举止、态度，美的语言、和蔼、诚恳、充满信心的态度能起到良好的治疗作用。掌握病人心理变化，避免出现病人意外事故，如轻生等。 3、防止交叉感染：对湿式清扫毛巾、敷料、拖布、扫帚等应严格按消毒隔离管理制度给予处理，物品表面、病区环境均应定期进行消毒，同时应注意医护人员治疗操作前后的手消毒及工勤人员手的消毒。护士应做好自我防护，接触患者血液、体液、化学药物等
均应戴手套。 4、避免各种医源性损伤：使用化学性药物时应避免浓度过高所致的皮肤损伤、药液外漏等。对有药物过敏体质的病人要防止接触过敏源，避免过敏反应的发生。 5、毒麻贵重药品、物品的管理：按管理制度执行，标签醒目，固定基数，专放、专用、专人保管、定时检查、及时补充。精密仪器、器械、急救器材有使用说明卡片及清点、维修、保养、记录单。 6、治疗桌上的安全要求： ①输液卡姓名、床号、日期填写齐全，字迹工整。 ②静脉点滴的每组药物要装入小纸袋或纸盒，随同该组液体放置。 ③护士配置液体时，打开一组药物，配制完毕应写明所加药物和时间，放置在指定地点后再开启另一组药物，不可以同时开启多组药物。 ④转抄执行单时一律用钢笔或碳素笔，一位病人的治疗项目尽可能用一张纸记录，不可以在一张执行单上写两位以上的治疗项目。 三、陪检的安全管理 1、对外出检查的病人，护士应明确告诉病人或家属检查的内容、目的、时间及注意事项。 2、危重病人由主管医生或护士陪检。
医院护理单元设置布局与管理要求
医院护理单元设置布局与 管理要求 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
一、普通病区 【设置和布局】每个病区为一个独立的护理单元，一般设30-50张病床，抢救床1-2张。病区要求布局合理，通风采光良好，消毒隔离设施符合预防医院感染要求，地面平整、易清洁、易干燥、有排水孔，设有防滑、扶手等设施，有防火设备及安全通道病区分病房和附属用房两部分。病房包括普通病房、抢救室、隔离室。附属用房包括治疗室、处置室、换药室（内科病区则设诊疗室）、医师办公室、护士办公室（站）、医师值班室、护士值班室、主任办公室、护士长办公室、更衣室、示教室、会客室(接待室)或活动室、库房、配餐室、杂物间、洗涤间、洗手间、洗漱间(浴室)、污衣室等。 1.普通病房 病房可设置为单人、双人及多人间，病床的摆放应便于诊疗护理操作，与墙壁垂直摆放。多人简单牌一般不超过3张病床，双排不超过6张病房；每张病床占用面积6-7㎡，床间距≥；床沿距墙壁面≥；单排病房通道净宽≥，双排床(床尾端)通道净宽≥。两床之间设活动隔帘。病房门直接开向走道，房门净宽≥，门扇应设观察窗。 病房空间高，墙角为钝角，房间色调柔和、安静、阳光充足，光照适度 2.抢救室
临近护士站，单独房间，以1~2张病床为宜，床间距≥2，以隔连隔开。除配备普通病房基本设施以外，还配有抢救车、抢救药品、抢救仪器设备等。抢救床应配置有滑轮、能力等的多功能抢救床，必要时备心脏按压用得硬板一块；张贴抢救流程或放在抢救车内3.隔离病房以单人房间为宜，门外及病床尾悬挂隔离标志。配隔离用物，如隔离衣、鞋套、洗手设备、带盖垃圾桶、避污纸，专用食具、便器、存放清洁用物储物柜等。有条件的医院设层流装置，一净化空气。 4.治疗室设在办公室附近，面积不小于12，用语治疗前的准备工作。室内布局合理，配置易清洁消毒的治疗操作台、检验灯、药柜、无菌物品存放柜、冰箱、空气消毒设备。必要时安装纱门、纱窗，光线充足；治疗师有“三查八对一注意”提示和药物配伍禁忌表；有条件的医院可配备生物安全柜。发药车、治疗是定位放置。 5.处置室与治疗室相邻，洁污分区，布局合理。设物品柜、处置台、洗手池、干手设备、洗手示意图、清洗池、垃圾分类、治疗室及办公室专用卫生工具。 6.换药室可设在治疗是附近，分清洁区、半污染区和污染区。配诊疗床、处置台、无菌用物柜、清洁物品与外用药柜、鹅颈灯、洗手及干手设备、空气消毒设备、医用垃圾分类盛装容器、专用卫生工具等，相关标示清晰。 7.护士办公室设在病区中心位置，紧邻抢救室，有利于观察和抢救患者，呈扇形或X形设置。室内配备必要的办公设施和诊疗辅助用具，包括办公桌、电脑、打印机、电话、纸张柜、记事版等
病房优质护理服务措施)
颌面外科病房优质护理服务措施 一、完善规章制度，认真落实 根据《湖南省医院护理工作规范》，完善科内各项规章制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规和临床护理服务规范。简化护理文书书写，缩短了护士书写时间，把更多的时间还给病人 二、夯实基础护理，责任到人 护士长与病区护士签订基础护理落实责任状，实施基础护理责任包干制，管床护士分两组，每位护士分管2—3张床位，护士长每日对基础护理工作完成情况进行检查，晨晚间护理落实程序化，实行一问、二看、三做、四教工作流程，规范病区物品摆放，使用鲜明的安全识别标识，如防坠床、防滑倒等 三、实施人性化护理服务 患者一入院，我科护士热心地安排好床单位，介绍环境，住院相关制度、病室主任、护士长、主管医生和责任护士。床旁进行护理评估，介绍同室病友。及时通知保洁员备好热开水。检查前，护士会把检查的目的、意义、注意事项一一告知患者，并派专人陪同检查。输液时，护士详细地告诉患者有几组药，每一瓶药的作用和使用目的，让患者放心、安心地配合治疗。一个微笑、一句问候、一壶热水、一份详细的入院介绍，我科护理人员用诚心、爱心、细心和耐心为病人服务，受到病人的一致好评 四、健康教育全程化 每位住院病人从入院到出院责任护士都能随时或分阶段进行相关疾病的健康指导，如入院宣教、护理告知、术前准备与术后注意事项指导、出院指导等。健康教育形式有：个别指导、集体讲解、座谈会、文字宣传等。健康教育覆盖率达100%
五、满意度调查 科内制订医生、患者满意度调查表，每月对科内护理工作进行满意度测评，了解医生对护理工作的满意度，患者对护理工作的满意度，及时收集意见，提出整改措施，提高护理服务质量，对出院7日内病人及时进行电话回访，了解术后病情恢复及住院期间的护理服务满意度，护理服务满意率100% 六、提供便民措施 结合科室特点，提供各种便民服务 ,1、病室护士护送手术病人至手术室，由护士在病人身边安慰病人，观察病情，使得家属放心。 2、患者陪检、送标本设有专人负责。 3、自制小冰袋，为术后患者免费提供冷敷。 4、为病人代购或代订盒饭，提供爱心伞和拐杖。 5、设有意见箱，意见本，定期查看，及时反馈。