肝癌多学科综合治疗模式

肝癌多学科综合治疗模式

由于HCC的特殊性，多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上，高度恶性和复杂难治，特别强调多学科规范化的综合治疗；并且在此基础上，提倡针对不同的患者或者同一患者的不同阶段实施个体化治疗。国内有学者提出，可以依据肝癌患者的体力状况和ECOG评分系统，分为ECOG为0~2分和3~4分两大类采取不同的治疗策略。

（一）ECOG 3~4分治疗策略

对于ECOG 3~4分的患者，由于一般健康状况太差，往往无法承受强烈的抗肿瘤治疗，主要是给予支持对症治疗和中医药治疗。

（二）ECOG 0~2分治疗策略

对于ECOG 0~2分的患者，则可以依据Child-Pugh评分系统，分为Child-Pugh A/B和Child-Pugh C两组：

1．Child-Pugh C级患者的治疗基本同上。对于其中由于终末期肝病致肝功能失代偿的患者，如果符合肝癌肝移植适应证标准，建议进行肝移植治疗。目前，Milan标准是全球应用最广泛的肝癌肝移植适应证标准。然而，Milan标准过于严格，使一些有可能通过肝移植获得良好疗效的肝癌患者失去手术机会。推荐采用UCSF标准，即单个肿瘤直径≤6.5cm，或多发肿瘤数目≤3个且每个肿瘤直径均≤4.5 cm、所有肿瘤直径总和≤8 cm,不伴有血管及淋巴结的侵犯。

2．对于Child-Pugh A或B级的患者，依据UICC-TNM评分系统，分为无肝外转移（包括远处及淋巴结转移）的患者（N0M0）和有肝外转移的患者（N1或M1）。对于无肝外转移的患者，再以血管受侵情况分为伴有门脉主要分支癌栓或下腔静脉癌栓和无大血管侵犯两组。门脉主要分支定义为门脉主干和1、2级分支，一般为影像学可见的癌栓。对于已有肝外转移的患者，建议采用系统治疗为主，包括分子靶向药物治疗（索拉非尼）、系统化疗、生物治疗和中医药等；同时可以酌情采用姑息性放疗（控制骨转移疼痛）等。

3．对于伴有门脉主要分支癌栓（门脉主干和1/2级分支），如果预计无法完整切除肿瘤及肉眼癌栓，建议进行放疗和/或门脉支架植入和TACE；当肿瘤和癌栓可被整块切除的患者，建议“肝癌手术切除、门静脉取栓、化疗泵植入＋术后门静脉肝素冲洗、持续灌注化疗＋TACE”等以外科为主的综合治疗，可以明显提高肝癌合并门静脉癌栓患者的生存率，降低术后转移复发率。对于下腔静脉癌栓患者，如果预计无法完整切除肿瘤及肉眼癌栓，建议在TACE的同时放置下腔静脉支架或先放置支架，并可联合放射治疗。这些患者，若能耐受，均建议联合或序贯应用系统治疗。若肿瘤可切除，可在全肝血流阻断下，切开腔静脉取癌栓，同时切除肿瘤

4．对于无血管受侵的患者，再依据肿瘤数目、肿瘤最大直径（均依据术前影像学结果判断）进一步分层。对于肿瘤数目4个以上的患者，建议TACE控制肝脏肿瘤，一般不宜首先考虑手术切除治疗。上述治疗也可与消融治疗联合应用。

5．对于肿瘤数目2~3个，肿瘤最大直径>3cm或单个肿瘤>5cm的患者，手术切除的生存率高于TACE，但应注意到部分患者因为肝功能储备问题或包膜不完整而不能手术切除，建议对于这部分患者可以采用TACE。需要从肝切除技术和肝功能储备两方面判断是否选择手术。一般认为，手术切除的患者Child-Pugh 分级的分值应≤7分。对于不能耐受或不适宜其它抗癌治疗措施的患者，若符合UCSF标准，也可以考虑肝移植治疗。对可手术切除的肝癌，原则上术前不主张

进行TACE。

6．对于单个肿瘤直径<5cm或肿瘤数目2~3个、肿瘤最大直径≤3cm的患者，首先建议手术切除治疗。依据现有的循证医学证据，对于其中肿瘤最大直径≤3cm 的患者，也可考虑消融治疗。手术切除的优势是转移复发率低、无瘤生存率高；而经皮消融并发症发生率低、恢复快和住院时间短。对于拒绝手术的病人，或伴发心脏、肺等重要脏器疾病或麻醉禁忌证等不适合手术的病人也可考虑进行放射治疗。对于不能耐受或不适宜其它抗癌治疗措施的患者，若符合UCSF标准，则可考虑进行肝移植治疗。

（三）基础疾病治疗

在HCC选择治疗方法时，应该强调对于基础肝病（慢性乙型肝炎、肝硬化和肝功能障碍）的治疗，在进行手术切除或肝移植、局部消融、TACE、放疗以及系统治疗（分子靶向药物治疗和化疗）时，宜注意检查和监测病毒载量，应使用抗病毒药物；同时，在肝切除术后，也提倡进行规范的抗病毒治疗。综上所述，必须高度重视HCC的早发现、早诊断和早治疗；应当遵循规范化综合治疗的原则，即强调根据基础疾病、肿瘤病理学类型、侵袭的部位和范围（临床分期）、门静脉或下腔静脉癌栓以及远处转移情况，结合患者的一般状况（ECOG评分）和器官功能状态（特别是肝功能代偿程度），采取多学科综合治疗团队（multidisciplinary team，MDT）模式，广泛深入地开展多学科交流、讨论和合作，为患者制订最佳的个体化治疗方案。发挥各种方法的优势，避免不恰当或过度的治疗，最大幅度地控制肿瘤，提高总体疗效，改善患者的生活质量，达到延长生存期或争取根治的目的。

肝癌射频/微波消融术

TACE

CIK生物治疗

附PS/ ECOG 评分

0分：活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。

1分：能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。

2分：能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。

3分：生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。

4分：卧床不起，生活不能自理。

5分：死亡。

Child 评分

原发性肝癌规范化诊治专家共识【精编版】

原发性肝癌规范化诊治专家共识 原发性肝癌是一种恶性程度高、浸润和转移性强的癌症，治疗首选手术。然而，多数患者就诊时已是中晚期，只能接受介入、消融、放疗、化疗等非手术治疗。以索拉非尼为代表的分子靶向药物的出现，为这类患者提供了新选择。目前我国在肝癌诊治方面仍缺乏规范化的指导，由全国多学科专家共同参与编写的《原发性肝癌规范化诊治专家共识》应运而生。我们将分次介绍共识，同时邀请部分执笔者对共识进行解读。 一、前言 原发性肝癌(PLC，以下简称肝癌)是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位;死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。肝癌在我国高发，目前，我国发病人数约占全球的55%;在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。因此，肝癌严重威胁我国人民健康和生命。 为了推动我国临床肿瘤学事业的发展，提高肝癌多学科规范化综合治疗和研究水平，积极学习和应用国内、外的符

合循证医学原则的高级别证据，制订符合我国国情的肝癌临床实践指南，中国抗癌协会肝癌专业委员会(CSLC)、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织多学科专家参与，制订了本《原发性肝癌规范化诊治专家共识》。 2007年11月10日、2008年4月5日和8月30日，先后在上海召开了三次专家共识研讨会。会议由叶胜龙教授和秦叔逵教授共同主持，吴孟超院士、汤钊猷院士、孙燕院士和管忠震教授亲临指导，国内肝癌诊治领域的60多位著名专家出席会议。 会上，专家们系统地复习了当前肝癌的国际指南与共识，讨论了肝癌的诊断、手术治疗(肝切除与肝移植)、介入治疗、局部消融治疗(主要包括射频消融、微波消融和高强度聚焦超声治疗)、放射治疗、生物治疗、分子靶向治疗、系统化疗以及中医药治疗等一系列问题。各位专家认真准备、积极参与，基于尊重循证医学证据的原则，与国际上的诊治理念接轨，特别是针对我国肝癌诊治的现状和发展，大家各抒己见、集思广益，提出了许多良好的建议。 会后，由部分专家执笔，广泛征求意见，反复多次修改，

肝癌的综合治疗意义

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/6f3033403.html, 肝癌的综合治疗意义 作者：张世尚 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期 【中图分类号】R735.7 ;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0048-01 肝癌属于临床最常见的恶性肿瘤，临床将其分为原发性肿瘤与继发性肿瘤两种。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或是间叶组织，前者为原发性肝癌，属于我国危害极大的一种恶性肿瘤，而继发性肿瘤为肉瘤，其与原发性肝癌相比较为少见，肝癌以肝区疼痛、纳差、乏力、消瘦、腹胀等为主要临床表现，对患者生活质量与生命安全造成极大的影响。肝转移好发区域为结直肠、胃、胆道、子宫、肺、乳腺等。原发性肝癌发病机制尚不统一，发病过程是一种复杂的过程，受饮食、环境等多重因素的影响，预后效果差、死亡率高，寻找一项有效的治疗措施非常重要。随着医疗水平的不断进步，再加上临床对肝癌的深入研究，现下总结了各种治疗方法，取长补短，研究出现一种治疗肝癌的综合方案，如化疗、放疗、手術治疗、导向治疗、中医治疗、免疫治疗等，成为了目前提高肝癌治疗的新途径。 1 肝癌的发病机制 目前，临床针对肝癌的发病机制尚无统一定论，多数学者认为，肝癌是多因素、多步骤的一个复杂过程，其易受环境及其它因还素的双重影响。流行病学、实验研究说明，其的出现肝肝炎、致癌因素、物理因素等有关。其中肝炎包括乙型肝炎与丙型肝炎两种，乙型肝炎人数较多，是临床发病的主要原因，丙型肝炎虽不多见，但丙型肝癌的发病率会超过乙型肝炎，主要为病毒导致细胞基因顺序，异致细胞出现变异而发生癌变。同时黄曲霉毒素，主要多见于霉变玉米等，特别是烧烤食物中含有的致癌物质等;此外，物理因素中的肝内胆管结石、肝内寄生虫，长期发病会对其产生慢性刺激，会引发肝癌等。 2 肝癌综合治疗措施 肝癌的治疗方法与肝癌的分期有着直接关系，其中肝癌分期系统较多，患者病期不同，预后差别较多，目前，多数国际学会与研究认可BCLC分期与治疗策略。随着我国医疗水平的不断进步与发展，我国制定的肝癌多学科综合治疗模式，以此分期系统的建立均考虑到肿瘤、肝功能、患者体能等三个方面，所涉及到的治疗包括了非手术治疗与手术治疗。 肝癌手术治疗：肝癌手术治疗包括肝移植、肝癌手术切除等，其中肝移植不仅可以去除肝癌，而且还可以去除肝癌多中心发生的土壤，即肝硬化。肝癌肝移植适应证的标准较多，包括了单发肿瘤<5cm，肿瘤数目低于3个，且肿瘤直径低于3cm，无肝外转移现象、无淋巴结转移、无血管侵犯等，肝移植是移植适应证患者最有效的治疗方法，但因肝癌较少，手术费用高，具有一定的局限性。肝癌切除主要是切除病灶，属于肝癌早期的首选方案，但因多数患者

原发性肝癌的药物治疗

原发性肝癌的药物治疗 肝癌分为原发性肝癌和转移性肝癌，前者指肝细胞和肝内胆管细胞发生的癌肿，后者指来自其他器官的转移癌。原发性肝癌（简称肝癌），我国是肝癌高发国家，目前，我国发病人数约占全球的55%；死亡率仅次于肺癌，位居第二。 一、病因和发病机制 肝癌的致病因素与发病机制复杂。乙型、丙型肝炎病毒及寄生虫感染、肝硬化、黄曲霉素B1、饮用被致癌物或毒素的污染的水、低硒等可能和肝癌发生有关。此外肝癌还具有家族聚集性。 二、临床表现和分型 （一）症状和体征 肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，多在体检时发现，自行就诊患者多属中晚期。常见症状为肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和发热等全身和消化道症状及肝肿大。 l．肝区疼痛常见，为半数以上患者的首发症状。如病变侵犯横膈，痛可牵涉右肩或右背。当肝癌结节坏死、破裂，引起腹腔内出血时，表现为突然右上腹剧痛、压痛及腹膜刺激征。 2．全身和消化道症状乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。晚期有贫血、黄疸、腹水、皮下出血及恶病质等。 3．肝肿大中晚期肝癌的主要体征。 此外，如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应的症状。肝癌的并发症，主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。 （二）病理和分型 1．肝癌从形态上可分为三种类型结节型、巨块型和弥漫型，以结节型最为常见，癌结节突出肝脏表面，可分布于左右肝叶，且多伴有肝硬化。巨块型肝癌呈单发的大块状，也可由许多密集的结节融合而成，肝硬化轻微。弥漫型肝癌最少见，全肝布满无数灰白色点状结节，肉眼难以和肝硬化区别。 2．从病理组织上可分为三类肝细胞型、胆管细胞型和两者同时出现的混合型。我国绝大多数肝癌是肝细胞型，后两者较少见。 3．肝癌转移途径包括肝内散播、血行转移、淋巴转移等。 三、治疗原则

原发性肝癌的治疗方案

原发性肝癌的治疗方案 1.基本原则 （1）要求在数字减影血管造影机下进行； （2）必须严格掌握临床适应证； （3）必须强调治疗的规范化和个体化。 2.适用人群 （1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者； （2）可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。对于上述患者，介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。 国内的临床经验表明，肝动脉介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌和大肝癌具有一定 的效果，但是对于可以手术切除的肝癌，优先选择外科切除。介入治疗的主要影响因素有： ①血清AFP水平； ②肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚； ③门静脉有无癌栓。 3.适应证 （1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍,包括： ①巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70%； ②多发结节型肝癌； ③门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成； ④外科手术失败或术后复发者； ⑤肝功能分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分 0-2分； ⑥肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血。 （2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于二期切除，同时能明确病灶数目；（3）小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者； （4）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿； （5）肝癌切除术后，预防复发。 4.禁忌证 （1）肝功能严重障碍（Child-Pugh C级）； （2）凝血功能严重减退,且无法纠正； （3）门静脉主干完全被癌栓栓塞,且侧支血管形成少； （4）合并活动性感染且不能同时治疗者； （5）肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者； （6）恶液质或多器官功能衰竭者； （7）肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞；

肝癌的综合治疗方法

肝癌是我国比较高发的一种恶性肿瘤疾病，可分为原发性和继发性两大类，肝癌危害极大，且近年来呈现增长的趋势，严重威胁着人们的身体健康，肝癌的治疗刻不容缓，下面一起来看一下肝癌的综合治疗方法。 我们知道在临床上肝癌无特异性，很多患者在发现的时候都是中晚期，单一的治疗很难控制疾病，往往很多患者在经过治疗之后出现复发和转移，这是因为肝癌虽然是发生在身体的某一局部，但其实是一种全身性的疾病，因此治疗肝癌要注重治标和治本相结合，治疗局部和全身调理相结合，最终达到康复的目的。 肝癌的综合治疗方法主要包括手术联合中医治疗、手术联合放化疗、放化疗联合中医治疗等等。对于早期的肝癌患者来说，手术是主要的治疗方法，手术虽然能直接切除肿瘤，但是手术只能切除可见的癌肿，患者体内的环境并没有改变，术后如果不注重康复治疗，极容易出现复发和转移，术后长配合中医药治疗和放化疗进行治疗，以防止复发和转移。对于已经出现了转移的患者来说，手术治疗已经没有什么意义，而放化疗和中医治疗是很多患者常用的治疗方法，放化疗能在短时间内杀灭癌细胞控制病情，但是放化疗具有很大的毒性，很多患者往往无法忍受，因此常配合中医治疗，中医不仅能减轻放化疗的毒性，还能提高放化疗的效果，帮助患者完成这个放化疗的过程，提高整体疗效。总之中医辅助治疗大大提高了治愈率。 在临床上对于身体虚弱、年龄大、扩散转移区域广、无法承受手术、放化疗的患者单独使用中医治疗也是不错的，这是因为中医治疗是一种温和保守的治疗方法，对患者并没有任何的伤害，并且在治疗的过程中患者并不会觉得痛苦，再者中药是安全没有副作用的，治疗的根本在于提高患者的抵抗力和免疫力，中医治疗贯穿于治疗过程的始终，尤其是中晚期的治疗效果比较好。中医不讲求一下子就将肿块拿掉，其目的就是要病人无痛苦存活，尽最大努力延长患者生命。 在临床上中医治疗肝癌帮助了很多中晚期患者实现了长期带瘤生存，通过案例一起来了解一下。 肝癌患者白淑彩经中医药治疗，患者至今带瘤生存15年。 张福利，肝癌，男，42岁，河南省武陟县三阳乡南小庄村。 2010年1月，张福利在焦作市二院确诊为肝癌，并进行介入治疗一次，但效果较差，患者甚至卧床不起。后经康复患者介绍，张福利的弟弟于2010年2月11日来到郑州希福中医肿瘤医院代其取药。 初诊时主要症状极度乏力，面色灰暗，肝区疼痛，腹胀，武陟县人民医院检查报告单显示：乙肝，肝硬化，肝占位，门脉内栓块形成，脾大，肝右后叶大小约6.6×6.3㎝。袁希福根据其当前症状为其开具中药调理方案，一个疗程后，极度乏力症状得到有效改善，面色红润，肝部疼痛减轻，腹胀减轻。继续服用中药两个疗程后，张福利亲自来诊，此时活动有力，肝区疼痛消失，腹胀消失，面色红润。后又坚持服药一年，他表示自己现在能吃能干活，一切不适症状均消失，复查显示肝部大小减小为4.7×3.8㎝。之后他一直服药中药巩固治疗。 传承中医精粹、发扬时代特色、增强中医效果、成就抗癌奇迹——中药三联平衡疗法 三联平衡疗法是著名的中医肿瘤专家袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。中医三联平衡疗法治疗肝癌，不论是早、中、晚期的患者，即使是晚期有恶病质的患者也能起到延长生命，提

原发性肝癌的综合治疗-附322例报道

原发性肝癌的综合治疗——附 322 例报道作者：庄礼钊詹勇强倪勇张敏杰王成友 【摘要】目的：探讨原发性肝癌综合治疗的方法，进一步提高肝癌的整体治疗效果。方法：回顾性分析 322 例肝癌患者的手术切除治疗、非手术治疗及未行治疗的临床资料，并进行生存率、术后复发率比较。结果：①手术切除组 1、3、5 年术后复发率为 32.3%、71.5%、81.5%，围手术期手术死亡率为 0.93%。②切除组患者存活 1 年和 3 年者为 78.5% 和 56.1%，非切除组 42.0% 和 6.1%，前者显著高于后者（P < 0.01）。③未接受任何治疗者均于诊断后 1 年内死亡，其1 年和 3 年存活率均为 0%，均显著低于手术切除组和非手术切除组。结论：综合治疗能有效提高手术安全性和切除率，降低术后肿瘤复发，提高肝癌的整体治疗效果。 【关键词】肝癌；肝切除术；综合治疗 〔Abstract〕Objective Investigate the methods of comprehensive therapy for primary liver cancer (PLC), to improve the therapeutic efficacy of PLC. Methods A retrospective analysis of 322 patients with PLC who accepted hepatectomy、non-hepatectomy or non-treatment, and compare the survival rates and recurrent rates. Results ①Of the resectable group,

200910-08肝胆胰恶性肿瘤多学科综合治疗诊治-复旦大学附属

原发性肝癌诊治指南 2009.8.30 复旦大学肝/胆/胰肿瘤综合治疗组

原发性肝癌（PLC）为恶性肿瘤发病率的第五位，PLC在我国高发，占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。PLC中大多数为肝细胞癌（HCC），本指南主要针对HCC。近二十年来肝癌的治疗效果无明显进步，疗效的提高主要得益于诊断水平的提高，特别是影像学技术的发展，使得部分病例能够在早期发现，得以根治。但对于大多数中晚期肝癌来说，如何提高疗效对于各个国家来说都是难题。因此除了手术、放疗、介入等常规治疗外，肝癌的治疗手段相对来说比较多，包括射频消融、瘤内无水酒精注射、聚焦超声热疗等局部治疗手段，这些新的治疗方法使部分病人获益。另外，近5年来肿瘤界最大的进展当属分子靶向治疗，索拉非尼的上市给肝癌的药物治疗带来一线曙光。

一、检测、诊断与分期 1.检测与筛查：HCC的检测指标主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两 项。对于≥35岁的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔６个月进行１次检查。对AFP＞400μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作CT和（或）MRI等检查。如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至１~２个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，建议做DSA 肝动脉碘油造影检查。 2.诊断：HCC的诊断包括病理学诊断标准和临床诊断标准。对于无法手术病人的病理 诊断建议超声引导下的肝穿刺活检，可大大提高阳性诊断率。 3.分期：分期标准包括NCCN的TNM分期；巴塞罗那（BCLC）分期；我国的广 州分期；日本的Okuda分期等。由于BCLC分期考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，且有较多循证医学依据。故本指南采用BCLC分期标准。 诊断流程

140系统精讲-肿瘤-第三节 原发性肝癌病人的护理

1.患者男性，60岁。原发性肝癌早期。行部分肝切除术，术后24小时内护士应该给病人安排 A.自由体位 B.高半卧位 C.侧卧位 D.绝对卧床休息 E.低半卧位 【答案】:D 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。手术后病人若血压平稳，可给予半卧位，为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。 2.患者男性，50岁。慢性乙肝8年，近期发现AFP＞400μg/L，B超检查未发现肝占位性病变，怀疑为小肝癌或微小肝癌。应继续行下列哪项检查 A.彩超 B.CT C.肝穿刺活检 D.X线肝血管造影 E.放射性核素肝显像 【答案】:B 【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。3.患者男性，45岁。确诊为原发性肝癌。最有效的根治方法是 A.化学治疗 B.放射治疗 C.手术治疗 D.中医治疗 E.免疫治疗 【答案】:C

【解析】:考察原发性肝癌的治疗原则。早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。 4.患者男性，50岁。慢性乙肝8年。教育其预防原发性肝癌的有效措施不包括 A.低盐、低脂饮食 B.防止粮食和食品霉变 C.戒烟、酒 D.积极防治乙型病毒性肝炎 E.不吃腌制食品 【答案】:A 【解析】:考察原发性肝癌的健康教育。预防原发性肝癌，应注重诱发的因素，常见诱发因素为病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他因素（某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等）均是可疑的致癌物，硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素，华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。 5.原发性肝癌病人最突出的体征是 A.腹水呈血性 B.腹膜刺激征 C.肝进行性肿大 D.黄疸与发热 E.腹壁静脉曲张 【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。肝常呈进行性肿大，质地坚硬。表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，是原发性肝癌患者最突出的体征。 6.患者男性，55岁。原发性肝癌晚期，无明显诱因突发右上腹剧痛，面色苍白，大汗。查有腹膜刺激征，应考虑 A.肝癌腹膜移位 B.肝癌结节破裂 C.急性胃穿孔 D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎

原发性肝癌的综合治疗

原发性肝癌的综合治疗 【摘要】目的探讨以手术为主综合治疗原发性肝癌的并发症及患者生存率情况。方法总结1998年1月～2002年12月手术切除的112例原发性肝癌患者。手术类型包括：右三叶切除术、左三叶切除术、右半肝切除术、左半肝切除术、左外叶切除术、右后叶切除术、肝方叶切除术、肝部分切除术等。术后1个月、6个月、12个月行肝动脉造影，未发现肝癌复发者给予预防性化疗，发现复发者给予化疗栓塞后分别给予再次手术、射频或无水酒精注射治疗。结果全组手术并发症发生率为13.1%（15/112）。并发症包括术后出血、腹腔积液、肝功能衰竭、胆汁漏、上消化道出血，发生率分别为4.5%(5/112)、3.6%(4/112)、2.7%(3/112)、1.8%(2/112)、0.9%(1/112)。全组1、3、5、7年生存率分别为89.6%、56.8%、41.0%、32.7%。结论肝癌行手术切除后的密切检查、随访，及时有效的治疗，是提高患者5年生存率的有效方法。 【关键词】原发性肝癌；手术切除；综合治疗 我组自1998年1月～2002年12月采用以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌112例。肝癌切除后根据不同情况给予血管介入治疗、射频治疗或无水酒精射频治疗，提高了生存率，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 112例原发性肝癌中，男96例，女16例，年龄15～78岁，平均50.3岁。有乙肝病史者96例（85.7%），丙型肝炎史者7例（6.3%）（4例合并乙肝病毒感染）。肝功能Child-Pugh分级，

A级90例，B级22例。按国际TNM分期标准，Ⅱ期16例（14.3%），Ⅲ期44例（39.3%），Ⅳa期52例（46.4%），全组患者均经手术病理诊断。 1.2 方法（1）术前经B超、CT或MRI明确肿物的位置、大小、数量。采用静脉吸入复合全麻，经肋缘下斜切口入腹，常规采用一次性肝门阻断法，阻断入肝血流后切肝，部分患者未行阻断肝门入肝血流。术中用超声刀解剖肝实质，肝内处理血管，肝创面采用氩气刀止血及蛋白胶喷洒肝断面，部分患者采用大网膜覆盖。蒸馏水浸泡腹腔后冲洗，常规留置腹腔引流管。肝切除方式有：右三叶切除术、左三叶切除术、右半肝切除术、左半肝切除术、左外叶切除术、右后叶切除术、肝方叶切除术、肝部分切除术等。（2）术后1个月、6个月、12个月行经股动脉穿刺置管行肝动脉造影，无肿物复发者行5-FU、MMC、E-ADM预防性化疗。发现肿物复发者，行经肝动脉化疗栓塞术，术后第3～4周根据不同情况，分别给予再次手术切除治疗、射频治疗或无水酒精注射治疗。（3）全组行第2次手术切除4例，第3次手术切除1例，当肿物位置较深，患者余肝难以承受再次手术切除时，给予射频治疗8例，无水酒精注射治疗26例，当肿物复发为肝内多发播散灶或肿物较大、肝功能较差，给予单纯行化疗栓塞术。（4）部分患者条件允许可配合生物免疫治疗，如免疫核糖核酸、白细胞介素-2、胸腺肽等治疗。乙肝病毒检测大三阳或HBV-DNA阳性伴ALT增高者给予抗病毒治疗，如贺普丁、胸腺肽等。 2 结果

原发性肝癌的治疗方法有哪些

原发性肝癌的治疗方法有哪些 本病病情发展迅速，病死率高，严重的危害生命健康。中医治疗和西医治疗各有其特点。由于目前尚难以一种因素满意解释我国和世界各地肝癌的发病原因和分布情况，故肝癌的发生可能由多种因素经多种途径引起；不同地区致癌和促癌因素可能不完全相同，什么是主要因素，各因素之间相互关系如何尚有待研究。 一、西医治疗原发性肝癌的方法 1、手术治疗 （1）手术切除：目前是治疗肝癌首选和最有效的方法。根据病人的综合情况，可做根治性肝切除或姑息性肝切除。当病人身体情况较好，相关指标提示可耐受根治性手术，便性根治性手术，一次性把肝脏肿瘤切除干净，包括周围的淋巴组织等。当病人情况并不甚好、肝脏肿瘤较为复杂，估计切除较为麻烦的患者，可采取姑息性肝切除，也就是并非全部切除，而是为了缓解症状或方便下一步治疗而采取的一种手术。 （2）对于不能切除的肝癌的外科治疗：可根据具体情况，采用肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗。都有一定疗效。 （3）肝癌破裂出血的病人：可行肝动脉结扎或动脉栓塞术，也可作射频或冷冻治疗。情况较差的仅作填塞止血。如全身情况较好，病变局限，可行急诊肝叶切除术。注意维持生命体征。 2、穿刺治疗 B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗。这些方法适用于肿瘤较小而又不能或不宜手术的患者。 3、化疗 原则上不做全身化疗。主要是区域化疗栓塞。经股动脉插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用碘化油）和抗癌药行化疗栓塞。常用化疗药物有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、卡铂等。部分病人可因此获得手术切除机会。 4、放疗 对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进、胃食管静脉曲张、癌肿局限，尚无远处转移，又不适合手术切除或术后复发的患者，可用。 二、中医治疗原发性肝癌的方法 1、治病求本：肝癌患者病位在肝，但正气大伤，津液亏耗明显，在中医辨证施治的指

原发性肝癌的治疗进展

基金项目:辽宁省科技厅博士启动项目,编号:20101064。 作者简介:张驰(1986),女,辽宁义县人,在读硕士研究生,主要研究方向为消化道肿瘤。 原发性肝癌的治疗进展 张驰 综述,李静 审校 (辽宁医学院附属第一医院消化内科,辽宁锦州121000) 摘要:原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤,以发生在肝细胞为主。原发性肝癌是目前世界上致死率最高的恶性肿瘤之一,在全世界范围内的发病率有逐年上升的趋势。治疗上多以手术治疗为主,但微创治疗、放疗、化疗、生物治疗也可以明显提高患者生存率。 关键词:原发性肝癌;治疗;进展 中图分类号:R735 文献标志码:A 文章编号:1674-0424(2012)02-0175-04 Treatment Advances in Primary Liver Cancer ZHANG Chi,LI Jing (Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University,Jinzhou 121000China)Abstract:Primary liver cancer is one of the malignant tumors in the world which has the highest mortality.The mor 2bidity shows a rising trend year by year.Surgery treatment is the priority given to the PLC patients.Meanwhile,the mini 2mally invasive treatment,radiotherapy,chemotherapy and biological therapy ,can also enhance the survival rate of PLC pa 2tients. Key words:PLC;treatment;advance 原发性肝癌是死亡率位于全世界第5、我国第3的恶性肿瘤[1] ,目前,原发性肝癌的治疗首选仍然为以外科手术为主的综合治疗方式,虽手术为肝癌的首选治疗,但确诊时大部分患者已达中晚期,往往失去了手术机会,据统计仅约20%的患者适合手术。近年来非手术途径在原发性肝癌的治疗中占据重要地位,特别是在微创治疗、放疗、化疗、生物治疗方面取得很大的成绩,可使相当一部分患者缓解症状、提高生活质量和延长生存期,本文将就原发性肝癌治疗主要进展作一综述。1 外科治疗111 肝脏切除 手术切除为肝癌治疗的首选方法,应遵循彻底性及安全性原则,术式的选择主要取决于肿瘤的分期、大小、位置及肝功能储备情况,需综合分析。11111 直径[3cm 的小肝癌,肝功能尚好、无远处转移者,全身条件允许情况下,应尽早行手术切除,段或叶切除的远期生存率明显高于亚段的小范 围切除。复旦大学肝癌研究所小肝癌手术切除5年生存率为6217%,10年为4613%[2] 。11112 直径\5cm 的大肝癌,或巨大肝癌(\10cm)甚至特大肝癌(\15cm ),只要包膜完整、无血管瘤栓、肝功能代偿良好,也应行手术切除,可明显改善生存期、提高生存率 [3]。 112 肝移植 肝移植现多作为补充治疗,适用于无手术指征,亦不能进行微波消融或肝动脉栓塞化疗(TA 2CE)治疗及肝功能失代偿的患者,理论上为唯一 根治肝癌的治疗手段。Mazzaterro [4] 等在1996年提出的米兰(Milan)标准:单个肿瘤结节,直径[5cm,多结节不超过3个、最大直径[3cm 、无血管浸润、无淋巴结转移或肝外转移,但此标准过于 严格,使部分患者失去移植机会。美国Yao [5-6] 等在2001年提出加州大学旧金山分校(UCSF)标准:单个肿瘤直径不超过615cm,多发肿瘤数目[3个、最大直径[415cm 、总的肿瘤直径[8cm,不伴有血管及淋巴结的侵犯,此标准既扩大 175 辽宁医学院学报J Liaoning Medical University 2012Apr.33(2)

第四篇第十五章原发性肝癌

第四篇消化系统疾病 第十五章原发性肝癌一、选择题 A1型题 1.与原发性肝癌的发生关系最密切的是：（ 2.1.1）A A 肝炎后肝硬化 B 酒精性肝硬化 C 慢性胆道感染 D 肝脏血管瘤 E 血吸虫性肝纤维化 2.霉变谷物内主要致肝癌物质是：（2.1.1）D A 亚硝胺类 B 有机氯农药残留 C 黄曲霉菌 D 黄曲霉毒素B1 E 蓝绿藻藻类毒素 3.“小肝癌”一般是指单个癌结节直径小于：（1.1.1）D A 0.5cm B 1.0cm C 2.0cm D 3.0cm E 4.0cm 4.原发性肝癌最常见的类型是:（3.2.1） C A 结节型 B 巨块型 C 块状型 D 弥漫型 E 小肝癌 5.巨块型肝癌是指癌直径超过：（3.2.1）D A 3cm B 5cm C 8cm D 10cm E 15cm 6.90%以上原发性肝癌是来源于：（3.1.1）A A 肝细胞 B 胆管上皮细胞 C Kupffer细胞 D 肝窦上皮细胞 E 混合来源 7.原发性肝癌最主要的转移部位是：（3.2.1）A A 肝内 B 肺部 C 左锁骨上淋巴结

D 腹腔 E 骨骼 8.原发性肝癌最常见的肝外转移部位是：（3.2.1）B A 骨髂 B 肺 C 左锁骨上淋巴结 D 腹腔 E 脑内 9.原发性肝癌肝内转移时最易侵犯的部位是（3.2.1）A A 门静脉 B 肝静脉 C 肝动脉 D 肝内胆管 E 肝包膜 10.原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是：（3.3.2）D A 胰旁淋巴结 B 脾门淋巴结 C 左锁骨上淋巴结 D 肝门淋巴结 E 腹主动脉旁淋巴结 11.大多数原发性肝癌病人的首发症状是：（3.2.1）A A 肝区疼痛 B 发热 C 黄疸 D 腹水 E 消瘦 12.有关原发性肝癌的描述哪项不正确：（4.2.1）D A 可无任何症状和体征 B 可以急腹症为首发表现 C 黄疸是III期表现 D 贫血是重要临床表现 E 右上腹吹风样血管杂音对诊断有重要价值 13.哪项是小肝癌定位的最好方法：（4.3.1）B A B型彩色超声波 B 肝动脉碘油造影结合CT检 C CT检查 D 同位素扫描 E 腹腔镜检查+病理活检 14.诊断原发性肝癌特异性最强的肿瘤标志物是：（4.1.1）A A AFP B AKP C GGT-II D AIF E AP

原发性肝癌诊疗指南

原发性肝癌诊疗指南 【诊断要点】 （一）病史采集 原发性肝癌早期多无典型的临床症状，部分症状常为慢性肝病所致，在中晚期始出现典型表现。 在我国，肝癌患者大多数伴有HBV阳性和肝硬化的存在。因此，在病史方面应重视早期发现。 1．了解肝炎、肝硬化的病史，有无反复出现肝功能异常伴甲胎蛋白的升高。 2．普查时有无肝功能、甲胎蛋白、肝脏影像学的异常。 3．近期有无上腹胀、疼痛（肝区）、上腹肿块、食欲减退、乏力、体重下降、消瘦、发热、腹泻、黄疸等表现。 （二）体格检查 1．腹壁静脉有无曲张，上腹部有无隆起。 2．肝脏有无肿大及肿块，肿块大小，表面是否光滑，活动度，肿块质地，有无压痛，肝区有无叩击痛。脾脏是否肿大，有无腹水，肝区有无血管杂音。

3．有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣、下肢水肿、皮下结节、锁骨上淋巴结肿大等。 【辅助检查】 1．实验室检查： (1)甲胎蛋白测定(AFP)：AFP对肝癌的诊断在各种诊断方法中专一性仅次于病理诊断，其阳性率达60^一70%，为目前最好的早期诊断方法，亦可作为反映病情变化和治疗效果的指标。 (2)r谷氨酰转肽酶同功酶(GGT - Ⅱ)：此项检查对肝癌的敏感性较高，尤其对AFP阴性肝癌病人的阳性检出率达72.7%。 (3)岩藻糖苷酶(AFU)：在肝癌病人血清中AFU的活性明显高于肝硬化和转移性肝癌，对肝癌阳性率较高，在AFP 阴性的肝癌和小肝癌阳性率达70.8%。 (4)异常凝血酶原(DCP)：在川FP阴性肝癌，其阳性率为61.9%，可作为AFP阴性或低AFP肝癌的辅助诊断。 (5)5’核苷酸磷酸二脂酶同功酶V(5’-NPD-V)：800/肝

原发性肝癌的治疗进展

原发性肝癌的治疗进展 肝癌发病率较高，对人们身体健康和生命安全造成极大威胁，如何有效治疗肝癌长期以来一直是人们关注的焦点，其治疗较为困难且患者往往预后不良。近年来随着研究的深入，肝癌在手术切除、血管栓塞化疗、射频消融、药物治疗、生物治疗及中医药治疗等各种治疗方式上均有了很大进展，形成了以外科手术为主的多学科联合治疗模式。本文综述近年来肝癌的各个主要治疗方法的研究进展。 标签：原发性肝癌；治疗；研究进展 原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是在肝细胞或肝内胆管上皮细胞引起的恶性肿瘤，其发病率和死亡率分别占据世界范围恶性肿瘤的第5位和第3位，我国则是肝癌发病率最高的国家，对我国人们身体健康和生命安全造成极大威胁[1]。因此如何有效治疗PHC具有非常重要的临床意义。目前PHC的治疗分为非手术治疗和外科手术治疗，非手术治疗方法包括经皮肝动脉插管栓塞化疗、经皮无水乙醇注射、射频消融、药物治疗、生物治疗及中医药治疗等，近年来随着医学技术的发展和进步，PHC的治疗形成了以外科手术为主的多种方法联合的综合治疗模式[2]。本文就近年来有关PHC治疗方面的研究进展综述如下。 1 肝切除手术治疗 肝切除手术是不合并肝硬化的局限性肝癌患者应用最广泛的根治性治疗措施，通过切除肿瘤病灶来延长患者生存时间、降低术后复发转移率。文献[3]研究认为，肝癌切除手术术后5年存活率可达50%～70%。手术切除治疗PHC受到肿瘤直径大小、肝功能、患者身体及肝癌发展程度等因素影响，目前大多数学者认为对于肝功能Child-Pugh A或B级、无脉管侵犯及远处转移、单个肿瘤直径<5 cm或肿瘤数目为2～3个且最大直径≤5 cm时，可首先考虑肝切除术，因此术前需要对肝功能分级、肝功能储备情况、是否合并肝硬化及肿瘤情况等进行综合评估，目的是保证手术安全性、提高肿瘤切除率[4]。与中晚期肝癌或多发、巨大病灶肝癌患者相比，早期肝癌患者获得手术切除的概率更大、预后更佳，且生存时间也较长。 精准肝切除是一种在彻底切除肿瘤病灶、有效控制出血量的同时最大限度保留残余肝功能的方法，目的是为了减少创伤、降低术后并发症发生率、加快术后康复。研究表明与传统肝切除（Pringle法）相比较，施行精准肝切除患者术中出血量更少、术后并发症发生率更低、术后肝功能恢复更好、住院时间更短、术后复发率更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）[5]。以往国内进行解剖型肝切除手术时，通过阻断相应肝叶或半肝血管后肝脏表面缺血分界线来确定精准切除区域，而近年来则逐渐通过阻断近端血管并向远端血管注入亚甲蓝后，通过肝段表面染色来精准确定某一个肝段范围的方法来明确精准切除区域，李祯等[6]采用术前肝血管成像3D重建及术中阻断区域血流并持续注入亚甲蓝染色的方法来辅助实施精准肝切除，结果与行常规肝切除术的原发性肝癌患者相比较，术中出