第六章 腹部检查

第六章腹部检查

一、填空题

1.阑尾压痛点位于_______ ，又称_______ 点。

2.胆囊压痛点位于_______ 与_______ 处。

3.除极度消瘦的病人及个别多产妇外，如能在腹部看到胃蠕动波常为

_______ 所导致。

4.腹肌紧张度增加为右上腹常见于_______ ；如为右下腹常为_______ 所致。板状腹常见于_______ 所引起的急性弥漫性腹膜炎；触诊揉面感或柔韧感见于_______ 。

5.肾脏肿大原因有_______ 、_______ 、_______ 、_______ 等。

6.正常脾脏叩诊在左侧腋中线第_______ 肋之间可叩到脾浊音，其宽度约_______ 厘米，前方不超过_______ 。

7.移动性浊音是诊断_______ 的重要方法之一。

8.正常肠鸣音每分钟约_______ 次，每分钟_______ 次以上称肠蠕动频繁，偶可听到或_______

次以下称肠蠕动音减少或消失。_______

9.门脉高压的三大体征是_______ 、_______ 、_______ 。

10.腹部平坦系指_______ 与胸骨下端至耻骨联合的连线大致位于同一水

平面上。

11.腹腔大量积液时，仰卧位呈，立位时则下腹隆起，可伴有_______ 。

12.腹壁静脉曲张是_______ 、_______ 、_______ 的征象。

13.若空腹或饭后6小时以上，上腹部仍有振水音表示_______ ，常见于

_______ 、_______ 、_______ 。

14.幽门梗阻大多由_______ 引起，其次是_______ 。

15.巨大卵巢囊肿时，叩诊腹中部呈_______ ，两侧腹部呈。

16.胃泡鼓音区呈_______ 形，该鼓音区缩小常见于_______ 、_______ 、_______ 。

17.主动脉腹部瘤病人，腹部相应部位可听到_______ ，还可触及

_______ 。

18. 主动脉腹部狭窄病人，在腹部相应部位可听到_______ ，下肢血压

_______ 上肢血压，严重者_______ 消失。

19.消化性溃疡的并发症有_______ 、_______ 、_______ 、_______ 。

20.急性阑尾炎时，腹痛起始于_______ 或_______ ，数小时后_______ 为其特点。

二、判断题(对者划“Y”,错者划“N”)

1.腹部膨隆与凹陷是以仰卧位腹壁超过或凹于自胸骨下端至耻骨联合的连

线为准来测量的。( )

2.腹部局部有压痛和反跳痛，说明腹内脏器有病变，如炎症，并已波及到腹膜。( )

3.触诊波动感和叩诊移动性浊音都是腹水的检查方法和特有体征。( )

4.急性胆囊炎时，莫菲(Morphy)征和库瓦济埃(Courvoisier)征都是阳性。( )

5.胃肠穿孔和人工气腹时，肝浊音界可增大。( )

6.听诊肠鸣音，如果亢进呈金属性音调，见于急性胃肠炎。( )

7.大量腹水时，冲击触诊应出现振水音。( )

8.左侧腹部皮肤呈蓝色见于急性出血坏死性胰腺炎。( )

9.只有肾脏病理性增大2～3倍时，即使没有向下移位也能被触知。( )

10. 腹腔内游离液体在2000ml以上时，才能叩出移动性浊音。( )

三、选择题

(一)单项选择

1.肝硬变门脉高压症的临床表现是：( )

A 黄疸、脾大、腹水

B 腹水、脾大、肾功能不全

C 腹水、脾大、侧支循环的建立与开放

D 黄疸、腹水、侧支循环的建立与开放

2.下列哪项不符合急性腹膜炎的表现?( )

A 腹肌紧张度增强

B 肠型

C 压痛及反跳痛

D 腹式呼吸消失

3.下列哪项对肝癌的诊断最有价值：( )

A 肝区痛，肝边缘钝

B 肝表面有结节感

C 腹水经久不消

D 肝进行性肿大，质地坚硬

4.触诊正常脾脏，正确的为( )

A 坐位前倾可触及

B 仰卧位可触及

C 右侧卧位吸气可触及

D 以上均错

5.叩诊移动性浊音阳性表示( )

A 大量腹水

B 中等量腹水

C 小量腹水

D 卵巢囊肿

6.最能反映门脉高压的特征表现是( )

A 腹水

B 脾大

C 腹壁静脉曲张

D 食管下段静脉曲张

7.诊断幽门梗阻时，下列哪项最有意义：( )

A 上腹部饱满不适

B 上腹可见蠕动波

C 呕吐大量有酸酵味的宿食

D 胃部有震水音8.幽门梗阻时不应有的体征为：( )

A 消瘦、脱水、上腹膨胀

B 胃型及胃的蠕动波

C 冲击上腹部可听到震水音

D 腹水及腹壁静脉曲张

9.胃肠穿孔时不应有的体征为：( )

A 叩诊肝浊音界缩小或消失

B 胃的蠕动波或逆蠕动波

C 听诊有肠鸣音减弱或消失

D 全腹压痛及反跳痛

10.下列哪项体征提示腹腔内大出血?( )

A 左侧腹壁呈蓝色

B 脐周呈蓝色

C 腹部紫纹

D 腹部压痛

11.巨大卵巢囊肿病人，腹部外形多呈：( )

A 蛙状腹

B 球状腹

C 舟状腹

D 腹部平坦

12.下列哪项对肝淤血诊断最有价值?( )

A 肝大、质软、边钝、有触痛

B 肝大、以左叶为主、边钝、有触痛、肝颈静脉回流征(+)

C 肝大、质地中等、边钝、压痛不明显

D 肝大、质硬、边锐、表面可触及结节

13.男性患者，进行性黄疸，胆囊肿大，表面光滑、活动、无压痛，应首先考虑：( )

A 胆囊癌

B 胆囊炎

C 胰腺炎

D 胰腺癌

(二)多项选择

1.下列哪些为腹腔积液的体征：( )

A 蛙状腹

B 液波感

C 移动性浊音

D 震水音

E 肠鸣音

2.肝硬化门脉高压可有：( )

A 食管静脉曲张

B 胃底静脉曲张

C 脐周及腹壁静脉曲张

D 直肠静脉曲张

E 下肢静脉曲张

3.腹水的常见病因为：( )

A 肝硬变

B 结核性腹膜炎

C 肾病

D 心功能不全

E 腹膜癌

4.脾肿大见于：( )

A 败血症

B 钩端螺旋体病

C 亚急性感染性心内膜炎

D 肝静脉血栓形成

E 淋巴瘤5.正常脾脏在下列哪些情况下可触及?( )

A 立位

B 内脏下垂

C 左侧胸腔积液

D 左侧气胸

E 运动后右侧卧位

6.严重脱水时可出现：( )

A 舟状腹

B 舌体干小

C 皮肤弹性差

D 眼球凹陷

E 胸膜摩擦音

7.肝硬变病人体检时常有：( )

A 面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣

B 男性乳房发育

C 肝脏缩小、质硬、表面呈结节状

D 腹水

E 脾大

四、名词解释

1.蛙状腹

2.舟状腹

3.板状腹

4.揉面感

5.液波震颤

6.移动性浊音

7.莫菲(Murphy)征

8.库瓦济埃(Courvoisier)征

五、问答题

1.腹部触诊包括哪些主要内容?

2.举例说明全腹部膨隆常见于哪些病变?

3.肝脏触诊的内容是什么?

4.触诊判断正常肝脏的标准是什么?

5.胆囊肿大的主要原因有哪些?

6.简述脾脏高度肿大时的测量方法。

7.引起肝肿大的常见疾病如何鉴别？

8.腹水的常见病因有哪些?

9.肝硬变失代偿期常见体征有哪些?

10.写出下列压痛点的部位：①阑尾压痛点②胆囊压痛点③上输尿管压痛点④中输尿管压痛点⑤肋脊点⑥肋腰点⑦季肋点

11.试述消化性溃疡并急性穿孔的症状及体征。

参考答案

一、填空题

1.右髂前上棘至脐连线的外1/3与内2/3交界处麦氏点

2.右侧腹直肌外缘肋弓交界

3.幽门梗阻

4.急性胆囊炎急性阑尾炎胃肠穿孔结核性腹膜炎

5. 肾盂积水脓肾多囊肾肾肿瘤

6. 9～11 4～7 腋前线

7. 腹水

8. 4～5 10 1～2

9. 腹水静脉侧枝循环脾肿大

10. 前腹壁

11. 蛙腹状脐凸出

12.上腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻门脉高压

13. 胃液潴留幽门梗阻胃扩张胃分泌亢进症

14. 十二指肠溃疡幽门管溃疡

15. 浊音鼓音

16. 半月肝脾肿大心包积液左侧胸腔积液

17.较响亮的收缩期杂音搏动性肿块

18. 收缩期杂音低于足背动脉搏动消失

19. 大量出血穿孔幽门梗阻癌变

20. 上腹部脐周转移至右下腹部二、判断题

1.Y

2.Y

3.Y

4.N

5.N

6.N

7.N

8.Y

9.N 10.N

三、选择题

(一)单项选择

1.C

2.B

3.D

4.D

5.B

6.D

7.C

8.D

9.B 10.B 11.B 12.B 13.D

(二)多项选择

1.ABC

2.ABCD

3.ABCDE

4.ABCDE

5.BCD

6.ABCDE

7.ABCDE

四、名词解释

1. 蛙腹：当腹腔内有大量积液(腹水)时，在平卧位，腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹形呈蛙腹状，称为蛙腹。

2.舟状腹：病人仰卧时，前腹壁呈弥漫性的明显内凹。严重者，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状，称为舟状腹。

3.板状腹：胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时，腹紧张且常强直，严重者腹壁硬如木板，称为板状腹。

4.揉面感：在结核性腹膜炎时，由于呈慢性炎症和腹膜增厚，其全腹紧张触之犹如揉面团一样的特殊感觉，称为揉面感。

5.液波震颤：腹腔内有大量腹水时，用手叩击腹部，可有波动感，又称液波震颤。

6.移动性浊音：腹腔内游离液体在1000ml以上时，嘱病人变换体位，液体因重力而移动，浊音部位也随之改变，这种因变换体位而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。

7.莫非(Murphy)征：医生用左手掌平放于病人的右季肋部，左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，并用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然屏气，即谓莫菲氏征阳性，反之为阴性。

8.库瓦济埃(Courvoisier)征：指胰头癌压迫胆总管导致阻塞，发生明显黄疸，胆囊显著肿大但无压痛的现象。

五、问答题

1.答：(1)腹壁紧张度；(2)压痛和反跳痛；(3)腹部肿块；(4)波动感；(5)腹内脏器的触诊(肝脏、脾脏、胆囊、肾脏、膀胱等)

2.答：(1)鼓肠，如肠梗阻引起的胃肠胀气；(2)大量腹水，如肝硬变腹水；(3)巨大肿瘤，如巨大的卵巢囊肿。

3.答：内容包括：(1)大小：一般以右锁骨中线肋下缘至肝下缘的距离为准(以cm表示)，同时注明肝上界的位置；(2)质地：分软、韧、硬三等；(3)表面形态：注意表面是否光滑、有无结节，边缘是否整齐；(4)注意有无压痛；(5)有无搏动。

4.答：正常人的肝脏，一般触不到，腹壁松驰的瘦人，膈肌下降致肝下移者可被触及，但多在肋缘下1cm以内。肝脏左叶在剑突下如能触及，多在3cm以内。两岁以下的小儿肝脏相对较大，有时可稍超过上述限度，故较易触到。正常肝脏质地柔软，边缘较薄，表面光滑，无压痛和叩击痛。

5.答：主要原因有：(1)胆囊内有癌肿或大量结石；(2)胆总管阻塞，胆汁大量潴积，见于胰头癌、胆总管瘤或结石等；(3)急性胆囊炎时胆囊渗出物潴留。

6.答：脾脏高度肿大时采用三线测量法表示之：(1)甲乙线，即左锁骨中线与肋弓缘的交点至脾下缘的距离；(2)甲丙线，即左锁骨中线与肋弓缘的交点至脾最远的尖端之间的距离；(3)丁戊线，即脾右缘到正中线的距离，超过正中线时，以“十”表示；未超过正中线的，以“一”表示。

7. 答：引起肝肿大的常见疾病表现如下：

急性肝炎：轻度肿大，质稍韧、表面光滑、边钝，有压痛。

慢性肝炎：轻度肿大，质韧、表面光滑、边钝，有轻压痛或无压痛。

肝硬变：早期肿大、晚期缩小，质较硬、表面可有小结节、边缘锐利，无压痛。

肝癌：进行性肿大，坚硬如石、表面凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整，压痛明显。

肝淤血：可明显肿大，质韧、表面光滑、边圆钝，有压痛，肝颈静脉回流征(+)。

8.答：有①肝硬变失代偿期；②结核性腹膜炎；③肾病综合征；④心功能不全；⑤腹膜癌9.答：在四诊中皆有表现：(1)视诊：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、男性乳房发育、腹部膨隆呈蛙状腹、腹壁静脉曲张。(2)触诊：脾大、腹部波动感。(3) 叩诊：移动性浊音。(4)听诊：脐附近可听到连续性静脉“营营”音。

10.答：各压痛点部位如下：①右髂前上棘至脐部连线的外1/3与内2/3交界处。②右腹直肌外缘与肋弓交界处。③脐水平线上腹直肌外缘。④两髂前上棘连线与腹直肌外缘相交点。⑤脊柱与第12肋下缘的夹角顶点处。⑥第12肋下缘与腰肌外缘的夹角顶点处。⑦第10肋前端。

11.答：(1)症状：①有慢性、节律性、周期性上腹痛病史，制酸药可使疼痛缓解，常伴反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐；②并发急性穿孔时常常突然发生上腹中部刀割样剧痛，迅速波及全腹，引起急性弥漫性腹膜炎。 (2)体征：①腹壁紧张度增强，呈板状腹；②压痛；③反跳痛；④肝浊音区消失代之以鼓音；

⑤其他：强迫仰卧位，肠鸣音减弱，体温升高，血压下降等

腹部体格检查

63、腹部浅部触诊：请受检者微张口做腹式呼吸，右手四指并拢平置于腹壁，手指压下腹壁约1cm深度（自左下腹开始，逆时针触诊至脐部结束）。 11、腹部听诊：肠鸣音：用听诊器膜型体件置于脐附近，听诊肠鸣音至少1min，注意肠鸣次数、强度、音调，如听不到应延长至听到肠鸣音或5min。 76、听诊腹部血管杂音：在脐周、左右上腹肾动脉、中腹髂动脉和下腹股动脉仔细听诊有无血管杂音 40、叩诊肝脏上、下界：肝上界：在右锁骨中线上从肺部清音转为浊音时为肝上界。 肝下界：从脐平面开始向上叩，由鼓音转为浊音时即为肝下界；估计肝上下界的距离。38、移动性浊音叩诊：叩移动性浊音时，沿脐水平先向左侧叩，出现浊音时，固定板指，嘱受检者右侧卧，再叩时如成鼓音，表明浊音移动，继续向右叩直至浊音区，固定板指，请受检者左侧卧，再叩时如浊音变为鼓音，证实浊音确有移动。 24、肝脏触诊：训练受检者做加深的腹式呼吸2-3次，单手法触诊肝脏时，在右锁骨中线上，右手四指并拢，平放于受检者右侧腹壁，示指的桡侧缘对着肋缘，自右髂骨上棘水平开始，逐渐向上移动触诊；并检查有无叩击痛 29、双手触诊肝脏：双手法触诊肝脏时，右手的触诊方法同单手法，左手拖住受检者右腰部，拇指张开置于右季肋部，在前正中线上双手法触诊肝脏。 16、肝-颈静脉返流征：检查者将手放在受检者右上腹，用力压10s或更长，如有颈静脉明显扩张而停止按压后压力下降至少4cm均为阳性。 64、胆囊触诊：左手掌面平放于受检者右胸下部，以拇指指腹勾压于右季肋下胆囊点处，请受检者缓慢深吸气，若受检者感到疼痛并突然中止吸气，即为阳性( 胆囊点：右侧腹直肌外缘与肋弓交界处) 15、脾脏叩诊：脾脏触诊：双手法触诊脾脏时，左手掌置于其左胸下第九至第十一肋处，右手平放于腹部，指尖方向大致与左肋弓垂直，迎触脾脏；如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏。 30、肾脏触诊：常用左手从后方托起左、右后腰部并向前推，右手平放于左、右腰部，并随受检者深呼吸，向后上做深部触诊肾脏。 98、检查腹部痛觉时：请受检者闭眼，对称的用牙签轻刺腹部上中下皮肤，令受检者做出反应或观察受检者反应，注意双侧及上下比较 9、腹壁反射：检查腹壁反射时，用钝头竹签按上、中、下三个部位自外向内轻划腹壁皮肤，可见相应部位的腹壁肌肉收缩。 20、腹壁静脉血流方向检查：1)选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后示指固定原位阻断血流;中指挤出该段静脉内血液至一定距离，不超过静脉分支点。(2)中指放开。若此段静脉迅速又被充盈，说明此静脉血流流向为从中指向示指方向;如不充盈，则血流方向相反。(3)中指仍压原处，为阻断血流，以示指挤出一段静脉血后放开，若此段静脉迅速又被充盈，说明静脉血流方向为从示指向中指方向。 44、膀胱叩诊：用间接或直接叩诊法，由耻骨联合上方逐步向外叩诊，或由四周向耻骨联合上方叩诊。膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，在耻骨上方可叩出圆形浊音区。排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致的膀胱胀大。中期妊娠的子宫、子宫肌瘤或卵巢囊肿等，该区叩诊时也可呈浊音，应注意区别。 66、膀胱触诊：膀胱触诊一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其他肿物。若为充盈胀

中医诊断触诊、腹诊.doc

--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 中医诊断触诊、腹诊 「触诊」 医生以自己的手指，触摸病人的头面、皮肤、四肢、胸腹、腰背等处的 温度、润涩、积聚、痞块、肿胀和疼痛反应等情况，称为触诊。触诊常能收 集到协助诊断的第一手资料。触诊皮肤温度时，应注意室内温度；触诊胸腹时，应注意患者的体位和情绪，不可令其神经紧张。 （1）触扪皮肤：主要是感知病人皮肤的温度和湿度。若皮肤清凉，自 觉畏寒，而不发热，则多为虚寒；如皮肤烫热、无热无汗或有汗而不多，常 为外感；肌肤清凉，汗出清稀，则多阳虚；肌肤灼热，汗出如油，是阴虚； 自感发热，但扪之不热，多属虚热（阴血虚、气阳虚）。 （2）触摸手足：手足清冷，身不发热，则为寒厥，多因阳虚；若手足 清冷，而头身发热，此为真热假寒的热厥；手背热，多为热病，兼恶寒发热 者为表证，不恶寒但发热者为里证；手心热，则多阴虚内热，见于慢性消耗 性疾病，如慢性肝炎、肺结核等。小儿发热指冷，伴见眼红有泪、流涕咳嗽、须防麻疹，如并见口腔颊粘膜有细小白点，即可确诊。 （3）触扪胸腹：胸高气粗，手按胸廓起伏有力，则多为风热袭肺（如 支气管肺炎）或痰热壅肺（如大叶性肺炎）。左乳下（虚里），心跳动不应手，为宗气内虚（心力衰竭）；不用手摸，其心动应衣，为宗气外泄（心肌

肥大）；心下（上腹部）痞满，按之硬痛者，为结胸（痰热水结），按之濡 软者为虚痞（脾虚气滞）。 胁肋为肝胆部位，右侧积聚属肝（肝肿大）；左侧积聚属脾（脾肿大）；胀满痞痛，忽聚忽散为“聚”（气郁）；有形不移，坚硬拒按的为“积”（血积）。肝脾肿大，均属积聚，积聚还包括腹腔包块，肿瘤。脘腹胀痛，喜按为虚， 拒按为实，喜得热烫为寒，喜近冷物为热；腹壁灼热烫手为内热（多为肠胃热）；腹部膨胀，移动震荡，按之随手而起，全身浮肿为水臌（多见于肾性 水肿）；按之坚硬，肤色苍黄，青筋暴露，四肢瘦削者，为血臌（多见于肝 性腹水）；小儿腹大青筋，四肢瘦削，毛发干萎，鼻痒，唇烂者为疳积（为 消化不良或营养不良）；脐腹疼痛，左腹下按之有块状累累者为燥屎（降结 肠部位可摸到结粪）；腹痛时有包块鼓起，按之凸凹不平，上下移动者为虫 积（可为蛔虫性肠梗阻）；腹痛偏右，在髂骨隆起处与脐联线的中、外 1/3 交点（阑尾点）按之痛甚，痛时缩足而卧的，为肠痈（阑尾炎）；小腹胀满 拒按，小便不通利的，为蓄水（尿潴留）；小便通利的为蓄血（大便色黑， 可能是肠出血）。 「腹诊」 过去，对中医的诊断手段只谈望、闻、问、切四大诊。对腹诊有的根本 漏而不谈，有的虽提及、也只聊聊数语带过。其实，中医的腹诊源远流长， 它源始于先秦时期，《内经》中即已总结和奠定了腹诊的理论和框架；东汉 张仲景在所著的《伤寒杂病论》中进一步完善和发展了腹诊，扩展了其临床

腹部查体

腹部查体 腹部查体是系统查体的难点之一，具体表现为： ?1、范围广； ?2、内容多； ?3、关系复杂； ?4、变化大； 第一节腹部的体表标志及分区 （一）、体表标志常用下列各处表示： ?1、肋弓下缘； ?2、腹上角； ?3、脐； ?4、骼前上棘； ?5、腹直肌外缘； ?6、腹中线：（腹白线） ?7、腹股沟韧带： ?8、脊肋角： （二）、腹部分区 ?1．九区法： ?左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部）， ?左、右下腹部（髂窝部） ?上腹部、中腹部、和下腹部共 ?2．四区法： ?（l）右上腹 ?（right upper quadrant）

?（2）右下腹 ?（right lower quadrant） ?（3）左上腹 ?（left upper quadrant） ?（4）左下腹 ?（left lower quadrant） 第二节视诊 一、腹部视诊注意事项 ?1、医生；医生站立于患者右侧俯视，必要时从腹平面切线方向观察，自上而下视诊； ?2、被检查者；应取仰卧位，充分暴露全腹，躯于其他部分应遮盖。 ?3、环境；光线宜充足而柔和，从头方或脚方射来， 二、腹部视诊的主要内容 (重点内容） ?要求掌握的内容 ?1、腹部外形 ?2、呼吸运动 ?3、腹壁静脉 ?4、胃肠型及蠕动波 ?5、腹部的皮疹、疤和腹纹等。 三、腹部视诊方法和临床意义 （一）腹部外形：仔细观察，注意三个层次， 膨隆与凹陷；局限与弥漫；单侧与对称； 1．腹部膨隆；（abdominal bulge）。 （1）全腹膨隆：需要侧腹围

?方法：患者排尿后平卧用软尺经脐绕腹一周，通常以厘米为单位， ?意义：动态观察腹腔内容物的变化。 ?原因：A、腹壁增厚：B、内容物增加： ?①、足月妊娠： ?②、腹腔积液：腹水（ascites），漏出液—蛙腹（frog belly），渗出液—尖腹apical be1ly） ?③、腹内积气：气体多在胃肠道内（肠梗阻或肠麻痹）； ?④、腹内巨大包块、巨大卵巢囊肿、崎胎瘤； （2）局部膨隆： ?原因：腹内肿瘤或炎症性包块，胃肠胀气，以及腹壁肿物和疝等。 ?注意事项： ?1、部位： ?2、外形： ?3、膨隆的部位、外形，随呼吸或随体位变化而改变，有无搏动等。 ?4、腹壁上肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等）的鉴别方法是嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，肿块是在腹壁上，反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内， 2．腹部凹陷：（abdomena1 retraction）。 （1）全腹凹陷：消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱、髂棘和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹（scaphoid abdomen），见于恶病质（cachexia）。 （2）局部凹陷：较少见，多由于手术后腹壁疤痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，凹陷可更明显，白线疝（腹直肌分裂）、切口疝于卧位时可见凹陷，但当患者立位或加大腹压时，局部反而膨出。 （二）呼吸运动； ?定义：正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。 ?生理情况：男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主。 ?1、腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或肠麻痹等。 ?2、腹式呼吸增强：不多见，常为臆病性呼吸或胸腔疾病（积液等）。

腹部检查

腹部检查（参考版） 腹部视诊： 进行腹部视诊前，嘱被检者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然臵于身体两侧充分暴露腹部，室内应当温暖，光线充足，最好利用自然光线。腹部视诊检查包括腹部的外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、手术瘢痕、脐以及腹纹。正常人平卧时，前腹面大致位于肋缘至耻骨联合连线的水平或略低，称为腹部平坦，明显高于该水平称为腹壁膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷，脐的外形有助于明确腹部膨隆的原因，肥胖者脐内陷、腹水者脐向上膨出。正常成年男性和儿童以腹式呼吸为主，减弱提示腹部疾病。 腹部听诊： 腹部听诊的主要内容包括肠鸣音和血管杂音的听诊，进行听诊时应全面听诊腹部各区，正常情况下，肠鸣音约每分钟4—5次，如肠鸣音明显少于正常，应延长听诊时间；腹部血管杂音的听诊，主要在中腹部或脐上方两侧，主要见于主动脉或肾动脉的狭窄。 腹部叩诊： 自左下始，逆时针方向叩诊。一般采用间接叩诊法较为可靠，正常情况下，腹部叩诊除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均呈鼓音。当腹部脏器胀大，出现异常胀块或大量腹水时，腹部的鼓音区缩小；进行移动性浊音的叩诊时，被检者先仰卧，检查者从腹正中线脐部逐渐向侧腹部叩诊至浊音，然后嘱被检者右侧卧，在进行叩诊，原叩诊由浊音变为鼓音为移动性浊音阳性，可转而向右侧叩诊，直至出现浊音，然后嘱被检者平卧，再次叩诊，叩诊音由浊音变成鼓音，继续向下叩诊至叩诊音再次变为浊音，进一步的确定移动性浊音阳性。 肝脏叩诊确定肝下界时，由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩诊，由鼓音变为浊音处即是肝下界，检查肝区叩击痛，左手平放在肝区，右手握拳，用中等的力量叩击左手手背；检查肾区叩击痛时，检查者左手平放在脊肋角处，右手握拳，用轻到中等力量叩击左手背。 腹部触诊： 为了达到满意的腹部触诊，被检者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然臵于身体两侧，两腿屈膝，稍分开，以使腹肌松弛，做张口平静腹式呼吸，触诊一般先从健康部位或左下部位开始，循逆时针方向由下而上、先左后右逐步移向病变区域，注意病变区与健康区进行比较，边检查边观察被检查者的反应与表情。腹部的触诊检查包括腹肌的紧张度、压痛、反跳痛，脏器和包块的触诊、液波震颤和振水音，浅部触诊用于检查腹肌的紧张度、压痛，正常人腹壁柔软没有压痛，当出现压痛后手在原处停留片刻，然后突然抬起，，病人腹痛骤然加重，表情痛苦和呻吟为反跳痛，是腹膜炎的表现；麦氏点位于脐于右髂前上棘连线中外1/3处，此处压痛阳性，是阑尾炎的表现；墨菲征是胆囊炎的体征，检查时，检查者的左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，其余四指与肋部垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，让被检查者缓慢深吸气，表情痛苦则为墨菲征阳性。 脏器触诊：肝脏触诊可采用单手触诊法、双手触诊法和勾指触诊法。单手触诊法，检查者将右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使食指的桡侧缘面向肋缘，或食指与中指的指端指向肋缘，自脐水平线或估计肝下缘的下方开始触诊，自下而上与被检查者的腹式呼吸动作密切配合，呼吸时腹壁松弛下陷，

第六章腹部检查 重点

第六章腹部 第一节腹部体表标志与区分视-听-触-扣顺序 ●一、体表标志 ●二、腹部分区 1.四区法通过脐划一水平线和一垂直线，降幅部分为右上腹、右下腹、左上腹和左下腹4区 2.九区法有两条水平线和两条垂直线将腹部分为9区，最常用。水平线分别为两肋弓下缘连线与两侧髂前上棘连线，两条垂直线分别为通过左、右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线。四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（髂部）。各区的主要脏器分布如下： 第二节视诊 病人取仰卧位，充分暴露腹部。眼睛与病人腹部在同一水平，从侧面呈切线方向观察腹部。 ●一、腹部外形 腹部外形是否对称，有无隆起或凹陷，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围大小。 （一）腹部膨隆： 1.全腹膨隆： ---蛙腹。 ②腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型---尖腹。 2.局部膨隆：多见于相应部位脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块，胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物或疝等。 屈颈抬肩动作可鉴别腹壁包块与腹腔内包块，腹壁肌肉紧张，若包块更加明显，说明包块位于腹壁上。 （二）腹部凹陷： 1.全腹凹陷：主要见于脱水或消瘦者。严重时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹，多见于慢性消耗性疾病晚期如恶性肿瘤。 2.局部凹陷：多见于手术后腹壁瘢痕收缩。 ●二.呼吸运动 腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、腹腔积液、腹腔内巨大肿物、膈肌及肋肌运动受限或麻痹、妊娠等。 腹式呼吸增强见于胸腔疾病。 ●三.腹壁静脉 1.门静脉高压时，腹壁静脉明显扩张迂曲变粗，称腹壁静脉曲张，腹壁静脉曲张以脐为中心，脐水平线以上的血流方向向 2.上腔静脉阻塞时，上腹壁及胸壁浅静脉曲张，脐上下腹壁静脉血流方向均向下； 3.下腔静脉阻塞时，曲张静脉多分布于腹壁两侧，脐上下腹壁静脉血流方向均向上。 ●四.胃肠型及蠕动波 在腹壁见到相应的轮廓，称胃型或肠型，见于幽门梗阻和肠梗阻。梗阻部位阵发蠕动加强，可在腹壁见到蠕动波。 ● 1.皮疹征——左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下，可见于急性出血坏死型胰腺炎；征——脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔大出血的征象，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。3.腹纹4.瘢痕5.疝6.脐部7.腹部体毛8.上腹部搏动 第三节触诊 病人取仰卧位，头垫低枕，两臂自然放于身体两侧，两腿屈起稍分开，做平静腹式呼吸。护士立于病人右侧，面向病人，前臂与腹部表面在同一水平，手要温暖，动作要轻柔，一般自左下腹开始以逆时针方向触诊全腹各部，若已有病痛部位，则应由健处逐渐移向患处。边触诊边观察病人的反应，并与病人交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张。 ●一、腹壁紧张度 （一）腹壁紧张度增加：肠胀气、气腹、大量腹水、腹腔内巨大肿物等可见全腹壁紧张，但无腹肌痉挛，亦无压痛。如腹 见于胃肠道穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎。触诊腹壁柔韧有抵抗，不易 多见于结核性腹膜炎及癌性腹膜炎，是因为炎症刺激缓慢，使腹膜增厚，并于肠管、肠系膜粘连所致。

腹诊(综合)_图文.

腹诊 第一节腹诊的理论依据 腹部为阴海，内纳五脏六腑，为水谷之乡、气血之源，又是全身经气最集中的部位，可谓全身之阴府，五脏六腑之宫城。 任脉、冲脉、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足阳明胃经、阴维脉、阴跷脉、带脉等经脉主要循行于腹。其余手太阴肺经“起于中焦，下络大肠”，手阳明大肠经“下膈，属大肠”，手少阴心经“出属心系、下膈络小肠”，手厥阴心包经“下膈，历络三焦”，手少阳三焦经“下膈、循属三焦”，足少阳胆经“贯膈、络肝、属胆”，这些经络又皆起于腹和止于腹，即十二经脉中除足太阳膀胱经外都和腹有直接联系，奇经八脉中除督脉及阳跷、阳维脉之外，也都和腹有直接联系。因此，腹部为全身经脉循行最多，穴位分布极密的部分。 因手足三阴经及任脉皆循于腹，故腹部为阴脉之海，主候阴气的盛衰。腹部十二募穴内通五脏六腑，为窥视脏腑之孔道，腹部募穴通过内气与背俞相通应，在诊断时，二者必须互参，所谓“审募而察俞，察俞而诊募”是也。 此外，腹部经穴密布，其中还有神阙、气海等要穴，为视察内脏，尤为候脾胃冲任的要地。因此，腹部是窥视人体内脏的一个重要哨所，《灵枢·胀论》曰：“胸腹脏腑之廓也”。 第二节腹部部位分布 腹位于身体前部，上连胸，下接股，侧临肋，后有背，其性属阴，内藏脾、胃、肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏器，为内在脏器的屏障和宫城，有保护脏腑的作用。腹部大体分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹五部分。剑突下方称心下，上

腹部相当于胃脘。脐周为大腹，下腹部系小腹，小腹两侧为少腹(见图9—1。心下、胃脘、大腹部又名中焦，内居脾、胃；小腹、少腹部位又名下焦，内居肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏腑。虽各自的位置不同，但其气皆汇聚于腹，有濡腹润腹之功。并且，通过经络的联系，沟通了内在脏腑与外腹的联系，使腹部不同的区域，又分属不同脏腑(见图9—2。因此脏腑靠腹护卫，腹赖脏腑生化气血充养，内外一体，相互依存，维护人体的正常生命活动。因为脏腑在腹内的分布各有一定位置，且与体表相对应，加之经络的内外循行联系，所以脏腑经络发生病变，必在腹的一定部位有所反映。 图9—1腹部分区图图9-2外腹内脏相应图 第三节腹部经穴诊病 脏腑在腹部的募穴，常被选作为相应脏腑在腹外定位之用。如中脘与胃，其左为胃体，右为胃窦、幽门(在中脘与右梁门之间，右日月与胆，右期门与肝，左章门与脾。其它如巨阙与胆管，天枢与小肠，大横、腹结与结肠，归来与子宫附件等等，均能反映有关腹内脏腑的症状。在临床中若按压患者的腹部这些穴位，如出现压痛则表明与其相应的脏器可能有病。 1．梁门穴为足阳明胃经之穴，位于上腹部，脐上四寸，中脘旁二寸(见图9-3。

腹部详细体格检查

腹部检查 一、腹部体表标志与分区腹部的上方以膈肌为顶；下面以骨盆为底；前面上起肋弓下缘和剑突基底，下至耻骨联合处及腹股沟；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨为支架；左右两侧面上为第10肋或第11叻下缘；下为髂嵴。 (一)体表标志为了准确地表示腹部体征的部位，常用下列体表标志：①肋弓下缘：肋弓系由第8-10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界； ②髂前上棘：髂嵴前方突出点；③腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续；④腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部；⑤脐：为腹部中心，位于3-4腰椎之间；⑥腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界(图8—1)。 (二)腹部分区 1．九区法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。上水平线为肋弓下缘连线(横贯于两侧第10肋骨下缘的连线)，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线是通过左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂线。这样将腹部分为九区。各区的命名及各区的脏器位置分布如下(图8-2，图8i3)。 (1)右上腹部：肝左叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠。 (2)右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部。 (3)右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索。 (4)上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉。 (5)中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系瞠及其淋巴结。 (6)下腹部：回肠，输尿管，乙状结肠，胀大的膀胱，增大的子宫。 (7)左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺。上腹部(右季肋部） (8)左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部。 (9)左下腹部：乙状结肠，女性左侧卵巢及输尿管，·男性左侧精索及淋巴结。 2．四分法临床较少用。以脐为交点，划一水平线与垂直线，将腹部分为四区，即右上腹，右下腹，左上腹和左下腹(图8-1)。二、视诊进行腹部视诊时，病人应取仰卧位，充分暴露全腹，光线要充足而柔和，最好是自然光线。侧面光有助于观察搏动、蠕动波、包块及脏器轮廓等。视诊的主要容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。 (一)腹部外形健康正力型成年人平卧时，前腹壁与自胸骨下端到耻骨联合的连线大致相平，称为腹部平坦(图8-4)。腹部圆凸或稍高出此连线者称为腹部饱满，如肥胖及小儿。前腹壁稍凹并低于此连线者，称为腹部低平，多见于消瘦者。以上属于正常围。腹部明显膨隆或凹陷者具有病理意义。 1．腹部膨隆平卧时前腹壁明显高于胸骨耻骨连线称为腹部膨隆。生理性见于妊娠、肥胖等；病理性的腹部膨隆又分为全腹膨隆和局部膨隆。 (1)全腹膨隆：①腹腔积液(腹水)：当腹腔有大量积

腹部触诊

腹部触诊 实践技能考试时，腹部触诊要注意触诊手法、压痛及反跳痛、肝脏、脾脏触诊法及注意事项。 1.腹部触诊方法 (1)被检查者应排尿后取低枕仰卧位，双手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。 (2)检查者立于被检查者右侧，前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖，手法要轻柔。 (3)按顺序触诊腹的各部。一般从左下腹开始，逆时针方向进行检查；原则是由下而上、先左后右、从健康部位逐步移向病变区域。 (4)边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者应给以安慰和解释。 (5)触诊手法的应用：①浅触诊法：腹壁压陷1cm左右，用于检查腹壁的紧张度，表浅的压痛、肿块、搏动和皮下脂肪瘤、结节等；②深触诊法：腹壁压陷2cm以上，用于检查压痛、反跳痛以及腹腔脏器、腹内肿物的状况；③滑动触诊法：触及腹腔脏器或肿块时，在其上作上下、左右的滑动触摸，以了解脏器或肿块的形态及大小；④双手触诊法：用于检查肝、脾、肾和腹腔内肿块等；⑤浮沉(冲击)触诊法：用于大量腹水时检查深部的脏器和肿块；⑥钩指触诊法：用于肝、脾检查。 (6)注意事项：①为避免被检查者腹肌紧张，检查者可先将手掌置于腹壁上，使被检查者适应片刻，再行触诊检查；②检查时可同时与被检查者交谈，转移其注意力，减少腹肌紧张；③各种触诊手法应结合不同的检查部位，灵活应用。 2.压痛及反跳痛 (1)压痛：正常腹部触诊时无疼痛感，重按时可有一种压迫感。触诊时，由浅入深进行按压，发生疼痛者，称为压痛。压痛多来自腹壁或腹腔内的病变，如果抓捏腹壁或仰卧屈颈抬肩时触痛明显，可视为腹壁病变，否则多为腹腔内病变。腹部压痛常因炎症、结核、结石、肿瘤等病变引起。 压痛的部位常提示相关腹腔脏器的病变。临床常见的压痛点和压痛部位有：①阑尾点叉称麦氏点，位于脐与右髂前上棘连线的外1／3处，阑尾炎时此处有压痛；②胆囊点，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊炎时此处有明显的压痛；③急性肝炎时，可在右季肋部、上腹部产生压痛；④十二指肠溃疡可在中上腹部产生压痛；⑤胰腺炎症，可在左侧腹部产生

腹部体格检查操作方法与流程

腹部体格检查操作方法与流程 一、视诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，双手置两侧，暴露上自剑突，下至耻骨联合。光线充足柔和，从前侧方射入视野。 2、方法：医生站右侧，按顺序自上而下观察，必要时将视线降至腹平面，从侧面切线方向进行观察。 3、内容：（1）外形（2）呼吸运动（3）腹壁静脉（4）胃肠型及蠕动波（5）皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）（6）疝、（7）上腹部搏动。 二、触诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，两腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸。 2、方法：医生站右侧，前臂与腹部表面同一水平，手温暖，指甲短，先全手掌置于腹部上部，适应片刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。 （1）腹壁紧张度（浅触）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷约1厘米。 （2）腹壁肿块（深部触诊）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷＞2厘米，共4-5厘米。 （3）压痛及反跳痛：浅压或深压，以深压为主。压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点、季肋点、肋骨点、肋腰点。反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻，迅速将手指抬起。

（4）脏器触诊：仰卧，两肘关节屈曲，较深腹式呼吸配合。 ①、肝脏（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在右上腹（或脐右缘），估计肝下缘下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢被动上台，朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复。应在右锁骨中线及前正中线分别触诊。 ②脾脏： 仰卧，两腿稍微屈，左手经腹前方置左胸下部9-11肋处，将脾从后向前托起，限制胸廓活动，右手掌平放于脐，于肋弓大致垂直，自脐平面与呼吸配合（同肝脏触诊）。右侧卧位时，双下肢屈曲。 ③胆囊：（钩指触诊） 以左掌平放被检查者右胸下部，以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱被检查者缓慢深呼吸配合。 ④肾脏：(双手触诊) 卧位，被检查者两腿屈曲，检查者在右侧以左手掌托起右腰部，右手掌平放在右上腹，手指方向与右肋缘大致平行，，被检查者较深腹式呼吸配合，检查右肾。在被检查者深呼吸时夹触肾脏。触诊左肾时，左手越过脐前部，从后托起右腰部，右手搭置于左上腹部，依前法双手触诊左肾。 ⑤膀胱触诊：（单手触诊发） 仰卧屈膝，检查者以右手自脐开始向耻骨方向滑动触诊。液皮震颤：被检查者平卧，检查者以一手掌贴于一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，也可以让另一人将手掌尺侧缘压于脐腹中线

腹部检查81423

腹部检查 腹部范围检查方法：按视、听、叩、触的顺序进行 一、腹壁静脉 门静脉高压时：腹壁静脉血流以脐为中心呈放射状 上腔静脉梗阻时，腹壁和胸壁的静脉血流方向向下 下腔静脉梗阻时，腹壁静脉血流向上 二、肠鸣音 正常：肠鸣音大约每分钟4～5次 1.肠鸣音活跃>10次/分 见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血等 2.肠鸣音亢进>10次/分 3.肠鸣音减弱 4.肠鸣音消失 见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。 三、振水音 正常：餐后或饮入大量液体时，可出现振水音。 异常：清晨空腹或餐后6～8小时以上仍能听到振水音，提示胃内有较多液体潴留，见于幽门梗阻和胃扩张等。 四、移动性浊音叩诊 检查移动性浊音是判断腹腔内有无积液的重要方法。 移动性浊音：腹部叩诊出现的因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。 正常人无移动性浊音。若出现移动性浊音阳性，提示腹腔内游离腹腔积液达1000ml以上。 五、触诊——触诊是腹部检查的主要方法 方法：触诊时，病人取仰卧位，两腿屈起并稍分开，以放松腹肌。护士站于病人右侧，面对病人，前臂与腹平面在同一水平。先全腹触诊，后脏器触诊。全腹触诊时，先浅触诊，后

深触诊，一般自左下腹开始沿逆时针方向依次检查腹部各区。原则是先触诊健康部位，逐渐移向病变区域，以免造成病人感受的错觉。边触诊边观察病人的反应与表情。 1、反跳痛 护士的手指在触诊压痛处稍停片刻，待压痛感觉趋于稳定后，迅速抬起手指，若病人感觉疼痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。 反跳痛是壁腹膜受炎症累及的征象，见于急、慢性腹膜炎。腹膜炎病人腹肌紧张、压痛常与反跳痛并存，称腹膜刺激征。 2、肝脏触诊 肝脏触诊时，除须保持腹壁放松外，应嘱病人做深而均匀的腹式呼吸以使肝脏随膈肌运动而上下移动。 单手触诊法较为常用，护士将右手平置于右锁骨中线上估计肝下缘的方，4指并拢，掌指关节伸直，示指前端的桡侧与肋缘平行或示指与中指的指端指向肋缘，紧密配合病人的呼吸运动进行触诊。 病人深呼气时，腹壁松弛下陷，指端随之压向深部；深吸气时，腹壁隆起，触诊的手稍落后于腹壁随之抬起，并以指端向前上迎触随膈肌下移的肝脏。如此反复，自下而上逐渐触向肋缘，直到触及肝缘或肋缘为止。 ①正常： 一般触不到肝脏，少数可触及，但其下缘于深吸气末肋下不超过1cm，剑突下不超过3cm。 ②压痛 当右心衰竭引起肝淤血肿大，用手压迫肝脏时，由于使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压上升，表现为颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。 3、脾脏触诊 正常脾脏位于左季肋区，相当于第9～11肋的深面，肋缘下不能触及。 4、胆囊触诊 ①胆囊肿大 肿大的胆囊超出肝缘及肋缘时，可在右肋下的腹直肌外缘处触及。 ②胆囊触痛与Murphy征阳性 检查时，护士将左手掌平置于病人的右肋缘部位，拇指指腹以中等度压力勾压于右肋

腹部体格检查

腹部 一，十大体表标志 腹上界：肋弓下缘，剑突，腹上角 腹下界：髂前上棘，腹股沟韧带，耻骨联合 腹中部：脐，腹中线 腹部外侧：腹直肌外缘 腹后部：肋脊角 二，腹部分区：1，四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区：左右上腹部和左右下腹部。右下腹部：阑尾，右输尿管，膀胱，淋巴结，女性右侧的卵巢和输卵管，男性右侧的精索。2，九区分法：由两侧的肋弓下缘和髂前上棘的连线为两条水平线，左右髂前上棘和腹中线连线的重点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为左右上腹部，左右侧腹部，左右下腹部，上中下腹部。 三，A,视诊方法：1,被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧；2，检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察；3，再提高视线自上而下视诊全腹。B,表述视诊的主要内容：1,外形：腹部平坦，全腹\局部膨隆，全腹\局部凹陷，2,呼吸运动：男性和小儿以腹式为主，成年女性以胸式为主3，腹壁静脉：一般不显露；门静脉高压---水母头； 下腔静脉阻塞—脐以下的腹壁浅静脉血流向上；上腔静脉阻塞—上腹壁浅静脉血流方向向下；4；胃肠型和蠕动波——胃肠道梗阻——蠕动加强——蠕动波四，腹部听诊：A：听诊操作方法正确并能指出主要的听诊部位：1,应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区；2，顺序正确：左至右，下至上3，主要在上腹部、脐部、右下腹部及肝脾区听诊。B ,肠鸣音——肠蠕动时，肠管内气体和液体流动产生的断断续续的咕噜声=气过水声：1，肠鸣音正常——每分钟4_5次；2，肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢；3，肠鸣音消失的标准：3-5分钟听不到肠鸣音。C,腹部血管杂音：1，动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧，2，静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部五，腹部触诊A：浅部触诊手法、顺序正确：1查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作触诊。2，从左下腹开始看，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁3，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动B：下列项目触诊中，操作方法正确：1，腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。2，液波震颤——腹腔有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤，患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一只手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一个人手掌侧缘压于脐部腹中线上。3，压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。 六，肝脾触诊 A 肝脏触诊：1，单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地方在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。 随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝

【中医诊断学】 按诊

第六章按诊 【教学目的】 掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意义；熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容和临床意义。 【教学内容】 １．按诊的体位、方法、注意事项。按诊触、摸、按、叩等法的操作方法，按诊的意义。 ２．按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴的方法、内容与临床意义。 【教学要求】 一、按诊的方法与意义 熟悉按诊的含义和意义；按诊的体位、手法、顺序。了解按诊的注意事项。 二、按诊的内容 １．熟悉诊虚里的部位、方法和临床意义；按胸部、按乳房、按胁部的一般临床意义。 ２．掌握腹部按诊的一般方法；脘腹部位的划分；按脘腹异常变化的意义；腹满、腹水、腹部肿块的按诊特点和临床意义。 ３．熟悉肌肤寒热、滑涩、疼痛、肿胀、疮疡的常见变化及其临床意义。了解尺肤的部位和诊尺肤的临床意义。 ４．熟悉按手足寒热变化的临床意义。 ５．了解按腧穴诊病的理论依据；诊断各脏腑病变常用的腧穴名称。 【教学方法和参考学时】理论讲授。2学时。 概说 【按诊的定义】 按诊是医生用手直接触摸按压叩病人某些部位，以了解局部冷热，润燥，软硬，压痛，肿块或其它异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊病方法。是切诊的重要组成部分。 【按诊的意义】 按诊是切诊的重要组成部分，是对望、闻、问诊所得资料的补充和完善，为全面分析病情、判断疾病提供重要的指征和依据。 按诊可以进一步确定望诊之所见，补充望诊之不足，而且还可为问诊提示重点，特别是对脘腹部疾病的诊断有着更为重要的作用。通过按诊可以进一步的探明疾病的部位、性质和程度。

【按诊的历史沿革】 按诊的运用，早在《内经》中就有记载。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中对按诊的论述更多，尤其是胸腹部的按诊，已成为诊断和治疗疾病的重要依据。清代以后，按诊在一些医书中还列有 专门篇章论述，拓宽了应用范围。 近代对中医腹诊及腧穴诊断作了较为深入的研究，在方法上与西医的触诊和叩诊相沟通，提 高了按诊的临床诊断价值。 第一节按诊的方法与意义 一、按诊的体位 应根据按诊的目的和准备检查的部位不同而采取不同的体位。诊前首先需选择好体位以暴露按诊的部位。一般病人取坐位或仰卧位。 坐位：适用于皮肤、手足、腧穴的按诊。 医生面对病人而坐或站，用左手稍扶病体，右手触摸按压局部。 仰卧位：用于按胸腹等部位。 病人全身放松，两腿自然伸直或屈起双膝，医生立于病人右侧用右手或双手按诊。（PG.130 图6-1） 必要时也可以病人侧卧位(PG.131 图6-2)、或肘膝位(PG.131 图6-3)。 B 图 6-1 病人仰卧位

腹部详细体格检查

腹部检查 一、腹部体表标志与分区 腹部的上方以膈肌为顶；下面以骨盆为底；前面上起肋弓下缘和剑突基底，下至耻骨联合处及腹股沟；后面以肋骨、脊柱、骨盆壁及骶骨为支架；左右两侧面上为第10肋或第11叻下缘；下为髂嵴。 (一)体表标志为了准确地表示腹部体征的部位，常用下列体表标志：①肋弓 下缘：肋弓系由第8-10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界；②髂前上棘：髂嵴 前方突出点；③腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续；④腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部；⑤脐：为腹部中心，位于3-4腰椎之间；⑥腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界(图8—1)。 (二)腹部分区 1．九区法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。上水平线为肋弓下缘连线(横贯于两侧第10肋骨下缘的连线)，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线是通过左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂线。这样将腹部分为九区。各区的命名及各区的脏器位置分布如下(图8-2，图8i3)。 (1)右上腹部：肝左叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠。 (2)右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部。 (3)右下腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男性右侧精索。 (4)上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横结肠，胰头和胰体，腹主动脉。 (5)中腹部：大网膜，横结肠，十二指肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系瞠及其淋巴结。 (6)下腹部：回肠，输尿管，乙状结肠，胀大的膀胱，增大的子宫。 (7)左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺。上腹部(右季肋部） (8)左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部。 (9)左下腹部：乙状结肠，女性左侧卵巢及输尿管，·男性左侧精索及淋巴结。 2．四分法临床较少用。以脐为交点，划一水平线与垂直线，将腹部分为四区，即右上腹，右下腹，左上腹和左下腹(图8-1)。 二、视诊

(完整版)腹部检查操作步骤及要求

腹部检查操作步骤及要求 腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故遵循望、听、叩、触的顺序进行为宜。 1．腹部的形态或轮廓：正常人腹部平坦对称。弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等；局部膨隆见于肿块或增大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷多见于手术后疤痕收缩。 2．腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。 3．腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。 4．腹壁皮肤：注意皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。 5．胃型、肠型或蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波。幽门梗阻患者上腹部可见胃型或蠕动波。肠梗阻患者可见梯型肠型，蠕动方向不一致。 6．上腹部搏动：病理情况见于右室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。 【听诊】 1．肠鸣音：要求听诊3－5分钟，注意其频率、音调及强度。正常频率为4～5次／分钟，超过10次／分钟为频率增多，0－l次／3－5分钟称肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。肠鸣音高亢呈金属声见于机构性肠梗阻。 2．振水音：医生用微弯的手指，在病人上腹部进行连续冲击2－3次，同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音，称为振水音，见于幽门梗阻或胃储留的病人。 3．心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音；肝癌肿块压近肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音；肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。 4．摩擦音：肝、脾周围炎时，在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。 【叩诊】 1．肝叩诊： ⑴肝上界叩诊：沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人肝上界位于第5肋间。当肝下缘触及时，应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。正常肝浊音区（右锁骨中线）为9－11cm。 （2）肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠，故叩诊准确性差。（3）肝区叩击痛：以左手掌平放患者肝区，右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背，出现疼痛者称肝叩击痛，见于肝脏肿、肝炎等。 2，胃泡鼓音区叩诊；为于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致。3脾叩诊；正常在左腋中线9一11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为5－7cm。 4．肾叩诊：将左手平放于病人肋脊角，右手掌握用轻到中度的力量叩击左手背。正常无肾叩痛。 5．膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方，用以了解膀胱充盈度。 6．移动性浊音叩诊法：主要用于检查有无腹水存在。病人取平卧位，从脐部向

妇科腹部手术病人的护理试题

妇科腹部手术病人的护理试题 一、以下考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．子宫肌瘤出现月经过多的原因主要是 A．肌瘤的大小 B．肌瘤的数目 C．肌瘤的生长部位 D．病人的年龄 E．肌瘤有否变性 2．确诊宫颈癌的检查是 A．阴道镜检查 B．宫颈刮片细胞学检查 C．宫颈或颈管活组织检查 D．宫腔镜检查 E．诊断性刮宫 3．卵巢肿瘤蒂扭转的治疗为 A．手术治疗 B．中药治疗 C．化学药物治疗 D．性激素治疗 E．观察 4．宫颈刮片固定应用 A．35%乙醇 B．45%乙醇 C．55%乙醇 D．75%乙醇 E．95%乙醇

5．妇科腹部手术前一日准备，下列哪项不正确 A．清洁皮肤、备皮 B．经腹全子宫切除术者需进行阴道冲洗 C．晚餐禁食 D．睡前予以肥皂水灌肠 E．按医嘱给予镇静、安眠药 6．早期确诊子宫内膜癌的方法是 A．子宫颈刮片 B．妇科内诊 C．子宫颈活体组织检查 D．B超检查 E．分段诊断性刮宫病理检查 7．某女，32岁，已婚。自诉近2次性生活后有少量阴道出血。检查：见宫颈口突出2个色鲜红、易出血、质软而脆、有细蒂与宫颈相连的如黄豆样大小的组织，应考虑为 A．宫颈糜烂 B．宫颈息肉 C．宫颈肥大 D．宫颈管炎 E．宫颈腺体囊肿 8．妇科病人术后护理正确的是 A．硬膜外麻醉者，去枕平卧12小时 B．妇科阴部手术后48小时取出阴道内纱布块 C．会阴Ⅲ度裂伤修补术后5天内进少渣半流饮食 D．一般手术48小时后拔除尿管 E．广泛全子宫切除术后留置尿管7～8天

9．子宫肌瘤的发生可能与下列哪项因素有关A．性生活紊乱 B．高胆固醇饮食 C．体内雌激素水平过高 D．生育过多 E．肥胖 10．子宫内膜异位最常侵犯的部位是 A．输卵管 B．卵巢 C．子宫后壁下段 D．宫骶韧带 E．直肠子宫陷凹 11．宫颈癌最常见的早期症状是 A．接触性出血 B．阴道大出血 C．绝经后出血 D．血性白带 E．阴道水样排液 12．卵巢囊性畸胎瘤最常见的并发症是A．蒂扭转 B．破裂 C．感染 D．出血 E．恶性变 13．妇科腹部手术后生活护理，错误的为A．手术当日进半流质饮食 B．术后24～48小时拔尿管 C．4天后未解大便者，给予开塞露 D．鼓励病人卧床时多翻身 E．拔尿管后早期下床活动

第六章 腹部检查

第六章腹部检查 一、填空题 1.阑尾压痛点位于_______ ，又称_______ 点。 2.胆囊压痛点位于_______ 与_______ 处。 3.除极度消瘦的病人及个别多产妇外，如能在腹部看到胃蠕动波常为 _______ 所导致。 4.腹肌紧张度增加为右上腹常见于_______ ；如为右下腹常为_______ 所致。板状腹常见于_______ 所引起的急性弥漫性腹膜炎；触诊揉面感或柔韧感见于_______ 。 5.肾脏肿大原因有_______ 、_______ 、_______ 、_______ 等。 6.正常脾脏叩诊在左侧腋中线第_______ 肋之间可叩到脾浊音，其宽度约_______ 厘米，前方不超过_______ 。 7.移动性浊音是诊断_______ 的重要方法之一。 8.正常肠鸣音每分钟约_______ 次，每分钟_______ 次以上称肠蠕动频繁，偶可听到或_______ 次以下称肠蠕动音减少或消失。_______ 9.门脉高压的三大体征是_______ 、_______ 、_______ 。 10.腹部平坦系指_______ 与胸骨下端至耻骨联合的连线大致位于同一水 平面上。 11.腹腔大量积液时，仰卧位呈，立位时则下腹隆起，可伴有_______ 。 12.腹壁静脉曲张是_______ 、_______ 、_______ 的征象。 13.若空腹或饭后6小时以上，上腹部仍有振水音表示_______ ，常见于 _______ 、_______ 、_______ 。 14.幽门梗阻大多由_______ 引起，其次是_______ 。 15.巨大卵巢囊肿时，叩诊腹中部呈_______ ，两侧腹部呈。

腹部体格检查教案

腹部检查是体格检查的重要组成部分。对疾病的诊断是不可缺少的，无论在平时和战时，腹部疾病和腹部外伤均属常见。检查腹部仍有视、触、叩、听四诊方法，其中以触诊最为重要。由于腹腔内脏器较多，要准确判断其病变部位，不但要有全面医学理论知识，又需要有熟练的、正确的检查技巧。对腹部疾病的正确诊断，主要根据完整的病史和体征，有时还需要辅以实验室检查，X线检查及其他特殊检查，如内镜（纤维食管、胃和十二指肠镜、小肠镜、纤维结肠镜、腹腔镜）超声波、CT、MRI及放射性核素等检查才能确定。 第一节腹部体表标志及分区 检查腹部首先要熟悉腹部脏器的体表标志及内在部位的关系，顺序进行视、触、叩、听 诊，防止遗漏。 一、腹部范围 体检中所指腹部范围，其顶部为膈肌，底部为耻骨联合上缘和骶骨胛的横面，四周为腹壁，中间为腹腔。 二、体表标志 为了准确地指出体征部位，常用下列体表标志。 （一）前面的标志（见图9－1－1） 1．肋弓下缘胸廓下缘的画线。 2．胸骨剑突 3．上腹陷窝位于胸骨尖端下的腹上角处。 4．腹中线即解剖上的腹白线，自前正中线延伸至耻骨联合 5．脐位于第四腰椎平面 6．髂前上棘 7．腹直肌外缘 8．腹股沟韧带 （二）后面的标志 1．第十二肋骨（见图9－1－2） 2．肋脊角第十二肋骨与脊柱所形成的夹角。 3．腰肋角腰肌与第十二肋骨和脊柱所形成的夹角。 4．髂后上棘 三、腹部分区 临床用体表标志将腹部划分成不同区域，对诊断疾病起很大作用，因为腹部的症状体征与腹内脏器位置有一定关系。临床常用有九区法和四区法。 （一）九区法井字型分区，用两条水平线和两条垂直线将腹部分成九个区，上水平线又称肋线，为两侧肋缘最低点（相当于第十肋骨）的连线；下水平线又称髂棘线，为两侧髂前上棘的连线；左、右两条垂直是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。这四条线相交将腹部分成九个区（图9－1－3）