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急救洗胃过程中并发上消化道出血的处理

体会

急救洗胃过程中并发上消化道出血的处理体会【摘要】为探讨急性化学药物中毒急救洗胃过程中并发上消化道出血的处理，回顾性分析中卫市急救中心2003年2月至2007年2月急性化学药物中毒急救洗胃患者的临床资料。

结果，有276例经过洗胃治疗，其中15例并发上消化道出血，数字X光机的检查下排除消化道穿孔继续洗胃，未发现上消化道出血加重，无消化道穿孔。

治愈11例，死亡4例3例死于呼吸衰竭，1例死于脑出血伴蛛网膜下腔出血。

提示在急救洗胃过程中并发上消化道出血迹象，可在数字X光机的检查下排除消化道穿孔时继续洗胃至抽吸液清亮，此方法较安全，可推广。

【关键词】急性中毒洗胃上消化道出血经消化道引起的急性化学药物中毒，首要的治疗方法是彻底洗胃。

但在洗胃过程中，有少数病例并发的上消化道出血，此时是继续洗胃还是停止，存有异议。

本文对276例急性药物中毒患者经洗胃治疗，其中有15例并发上消化道出血，现就处理体会总结如下。

1 临床资料中卫市急救中心2003年2月至2007年2月急性化学药物中毒急救洗胃患者276例，洗胃过程中

洗胃的并发症及处理

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 洗胃常见并发症的预防及处理 1.急性胃扩张： 原因：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。 表现：病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。 预防及处理：此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。 2.上消化道出血： 原因：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成。 表现:此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。 预防及处理：因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（45-55㎝），使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04Mpa，

负压：0.03Mpa。对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。 3.窒息： 原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。 表现：个人表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。 预防及处理：为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。4.寒冷反应： 原因：大多由于洗胃液过凉造成。 表现：病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。 预防及处理：故此应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之间。 5.胃肠道感染： 原因：洗胃物品或洗胃液不洁引起。 表现：病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现， 预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗

洗胃的适应证、禁忌证、并发症及其预防与处理

洗胃的适应证、禁忌证、 并发症及其预防与处理 会东县人民医院毛金辉 2012年6月 洗胃（stomach lavage）是将胃内容物冲洗抽吸出来的操作。目的是彻底清除自服或误服的毒物；排空胃内食物残渣为切除术作准备；对毒物进行鉴定；对肿瘤进行细胞学分析等。洗胃是抢救服毒者生命的关键。一般服毒者，除吞服腐蚀剂(强酸、强碱等)者外，一律要在6小时内迅速、彻底洗胃，超过6小时以上者，也要争取尽可能洗胃。然而，洗胃也会因患者自身疾病因素，合作情况，及操作者对适应证、禁忌证的掌握不当，操作不熟练或操作违规等引致并发症，甚至死亡。本文复习文献，结合临床就洗胃的适应证、禁忌证、常见并发症及其预防与处理作一复习性讨论。 一、适应证： （一）清除胃内毒物。 （二）胃瘢痕性幽门梗阻做术前准备。 （三）做胃十二指肠检查前的准备。 二、禁忌证 （一）吞服腐蚀性药物、毒物的病人。 （二）食管静脉曲张、上消化道出血、食管狭窄、胸主动脉瘤、冠心病、重度高血压、心力衰竭、深昏迷、休克等。 三、并发症及其预防与处理 一、急性胃扩张 （－）原因 1．洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。 2．洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面．使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。 （二）症状 腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。 （三）预防及处理

1．遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。 2．对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。 3. 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，并严格记录出入洗胃液量。 4．洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。 5．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。 6. 对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。 二、上消化道出血 （－）原因 1．插管创伤。 2．病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。 3．当胃内容物基本吸、排尽后，极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。 4. 烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血。 （二）症状 洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。 （三）预防及处理 1．插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜。 2．做好心理疏导，尽可能消除病人过度紧张的情绪。 3．抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.04MPa，负压0.03MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.01≈0.02MPa）。 4．如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，按医嘱予胃粘膜保护剂，止酸、止血等。 5．大量出血时应及时输血，以补充血容量。 三、窒息 （一）原因 1．清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷病人因误吸而窒

洗胃法操作常见并发症预防及处理

洗胃法操作常见并发症预防及处理 (一)出血 1.原因 (1)鼻腔黏膜出血多由于胃管选择过粗，插管用力过猛所致。 （2）胃出血主要由于毒物对胃黏膜的直接损伤，引起黏膜充血、糜烂有关。也可因胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落引起出血。 (3)病人剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂。 (4)强行为不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。 2．临床表现 可见鼻腔黏膜破损出血，洗出液呈淡红色或鲜红色，病人烦躁不安、脉搏细速、四肢冰凉、血压下降，清醒病人主诉胃部不适、胃痛、呕吐、黑便等。 3.预防和处理 (1)操作前对清醒病人做好心理疏导，消除紧张情绪，取得

病人的配合。选择合适的胃管，插管动作轻柔、敏捷，胃管深度要合适，成人距门齿45～55 cm。 (2)抽吸胃内液时，负压应适度，正压O．03～0．04 MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力（0.01～O．02 MPa)。当抽吸受阻时，应适当调整胃管深度和转动胃管，以防负压过大损伤胃黏膜。 (3)若发现洗出液呈血性，应立即停止洗胃，经胃管灌注西咪替丁和氢氧化铝凝胶，保护胃黏膜。或灌服云南白药以局部止血，必要时静脉滴注西咪替丁及止血剂。 (4)大量出血时应及时输血，以补充血容量。 (二)水中毒和电解质紊乱 临床上把细胞水肿、肺水肿、电肌细胞水肿通称为水中毒。 1．原因 (1)部分病人服毒前因情绪激动进食量少，洗胃时大量胃液丢失，洗胃液灌人过多，大量水分进入肠腔，造成水中毒和电解质紊乱。

(2)因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，均可引起和加重低血钾。 (3)洗胃时间过长，增加了水的吸收量。 (4)洗胃过程中，食物残渣堵塞胃管，造成洗出液量较少，灌洗液在胃内贮存压力增高，洗胃液进入小肠吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，血浆胶体渗透压下降，引起水中毒。 2．临床表现 病人可出现恶心、呕吐、腹胀、神志不清、躁动。严重者球结膜水肿、呼吸困难，甚至昏迷抽搐。肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分泌物增多等。 3.预防和处理 (1)洗胃时，每次灌注液量应在300～500ml。昏迷病人给予小剂量灌洗，每次200～300ml，严格记录出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。 (2)水中毒症状与中毒所致的昏迷、抽搐等症状易相混淆，应注意鉴别。洗胃过程中，应注意观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。一旦出现球结膜水肿，则

洗胃技术操作流程及评分标准

电动吸引器吸痰技术操作考核评分标准

洗胃技术操作流程 一、评估： 1.了解病情、意识，服毒物的名称、剂量及时间。 2.了解患者口鼻皮肤及粘膜情况。 3.安抚患者，解释洗胃的目的和方法，取得合作。 二、准备：. 1.检查洗胃机的性能及管道连接是否正确。 2.洗手、戴口罩及手套。 3.根据病情准备用物及洗胃液。 三、操作： 1.物品准备治疗盘内有乳胶胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、注射器、棉签、压舌板、开口器、牙垫、听诊器等。洗胃机链接管路，接通电源，打开快关。 2.病人取左侧卧位，意识障碍患者取去枕平卧头偏向一侧，胸前垫以防水布，弯盘放于病人的口角处。 3.测量胃管长度：前额发际致剑突（约45~55cm）将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处，自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入14~16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作 4.如患者不能配合时则可用开口器撑开上下牙列，或置牙垫等，切不可勉强用力。 5.在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。 6.为证实胃管已进入胃内的三种方法：①注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。 ②将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。 ③用注射器注入10－20ml空气于胃管内将听诊器放在病人上腹部，听诊有无气过水声 7.连接洗胃机，按开始键对胃进行自动冲洗，反复冲洗至洗出液澄清为止。 8. 洗胃完毕，关闭开始键，断开胃管与洗胃机连接管，查腹部情况，反折胃管后拔出，防止管内液体误入气管。 四、整理床单位及用物，协助患者取舒适体位。 五、记录灌洗情况及病情变化。 六、消毒洗胃机及管道，处于备用状态。 目的： 1．解毒：清除胃内毒物或其它有害物质，还可利用不同的灌洗液进行中和解毒，适用于急性中毒。服毒后6h内洗胃最有效。 2．减轻胃粘膜水肿：洗出胃内潴留的食物，减轻潴留物对胃粘膜的刺激，从而减轻胃粘膜的水肿与炎症。 3.某些手术或检查前准备。

洗胃的并发症及处理

洗胃常见并发症的预防及处理 1. 急性胃扩张： 原因：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。 表现：病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。预防及处理：此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。 2. 上消化道出血： 原因：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成。 表现: 此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。 预防及处理：因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（45-55 cm）, 使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04Mpa,负压：0.03Mpa。对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。 3. 窒息： 原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。 表现：个人表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤 停。 预防及处理：为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。发生窒息后立即报告医生并采取必要措

施。 4. 寒冷反应： 原因：大多由于洗胃液过凉造成。表现：病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。 预防及处理：故此应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-38 C之间。 5.胃肠道感染： 原因：洗胃物品或洗胃液不洁引起。 表现：病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现，预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对症处理。 6.吸入性肺炎： 原因：轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。 表现：病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。预防及处理：洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸入气道内误吸物。洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。必要时使用抗生素。 7.呼吸心跳骤停：原因：心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；插管时刺激迷走神经，发射性引起心跳 呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态。强行洗胃可致缺氧加重 引起心跳呼吸骤停 表现：病人表现为突然意识丧失、大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。 预防及处理：对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。

+急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识 中国医师协会急诊医师分会 1 概述 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（８０％～９０％） 急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（２０％～５０％）、胃十二指肠糜烂（８％～１５％）、糜烂性食管炎（５％～１５％）、贲门黏膜撕裂（８％～１５％）、动静脉畸形／移植动静脉内瘘（ＧＡＶＥ） （５％），其他原因有Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病变、上消化道恶性肿瘤等［１］。 成年人急性上消化道出血每年发病率为１００／１０万～１８０／１ ０万［２］，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。如不及时诊治，有可能危及生命。因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工

作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对２０１１年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识［３］进行修订，达成了下述共识。此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。专家们推荐使用本共识中的流程（见图１）对急性上消化道出血患者进行评估、治疗和管理。本共识未涵盖急性上消化道出血诊断和治疗中的所有临床问题，只是为急诊医师提供一个原则性的意见和适合大多数情况的诊疗方案。本共识不是强制性标准，也不能

洗胃常见并发症原因分析及护理对策

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/6718672385.html, 洗胃常见并发症原因分析及护理对策 作者：曹雪琴 来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期 【中图分类号】R725.05 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0108－02 洗胃是抢救口服药物中毒的一项重要措施,彻底清除胃内毒物,最大限度地减少毒物吸收是抢救成功的关键。但是如果洗胃操作方法不当或对洗胃中可能出现的并发症警惕不足,均可能 给患者带来严重后果,甚至会危及患者生命。因此,有必要对洗胃常见并发症进行分析,并制定护理对策,以提高护理人员的安全意识,确保正确洗胃,达到最佳洗胃效果。本文就急诊洗胃时可能出现的并发症及护理对策报告如下。 1 临床资料 我院自2008年5月—2011年5月共洗胃85例。其中男39例,女46例，年龄16-45岁,平 均30岁。口服中毒60例,皮肤接触中毒25例，除8例患者抢救无效死亡外,其余患者经洗胃及相关救治后均痊愈出院。 2 洗胃常见并发症及其护理对策 2．1 出血：洗胃时可造成患者的咽部出血和胃黏膜出血，前者主要因患者不配合,采用的胃管较粗或较硬, 胃管前端涂石蜡油不够，插管时用力过猛或反复插管所致;后者是因毒物和插管刺激胃黏膜,引起剧烈呕吐致黏膜充血,或由于操作不当,负压过大引起。出血可引起患者不同程度的紧张，在护理此类患者时,护理人员在插管前应尽量取得患者的配合,选择粗细，软硬合适的胃管，同时插管的动作应轻柔,保证一次性插管成功,避免重复操作，洗胃时注意负压不可过大，针对出血情况给予云南白药等对症治疗,同时静脉输入胃黏膜保护剂等。 2．2 窒息，吸入性肺炎：洗胃液如果一次灌入量过多,会从口鼻涌出而引起窒息和吸入性肺炎。由于昏迷患者洗胃不能合作,洗胃过程中出现反射性呕吐,致洗胃液及呕吐物，分泌物吸入引起吸入性肺炎。洗胃前没有充分对患者进行解释安慰，患者不配合拔管，没有验证胃管是否进入胃内,胃管盘曲在口腔或咽部,误认为胃管进胃内而洗胃,极易引起误吸而窒息。拔胃管时未夹紧胃管的尾端而使胃管内液体流入气管内,可致吸入性肺炎。护理对策:洗胃时患者取去枕平卧位,使头偏向一侧严格控制每次灌入洗胃液的量,每次灌入量与洗出量基本相符，洗胃前做好患者的思想工作,取得合作。胃管插入后验证在胃内,并标记长度,妥善固定后开始洗胃。拔胃管时,要夹紧或反折胃管尾端迅速拔出,及时清除口腔内呕吐物及呼吸道内分泌物。 2．3 急性胃扩张：由于洗胃方法不当,或体位不正确,胃管盘曲且大量灌注,使水难以排出, 不能保持出入液量平衡,导致急性胃扩张。护理对策: 洗胃过程中要随时观察患者上腹部有无饱胀，（下转第 96 页）

急性上消化道出血急诊诊治流程

急性上消化道出血急诊诊治流程 1 概述 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（80%~90%）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（20%~50%）、胃十二指肠糜烂（8%%~15%）、糜烂性食管炎（5%~15%）、贲门黏膜撕裂（8%~15%）、动静脉畸形/移植动静脉内瘘（GAVE）（5%），其他原因有Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等。 成年人急性上消化道出血每年发病率为100/10万~180/10万，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。如不及时诊治，有可能危及生命。因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对2011年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行修订，达成了下述共识。此共识的重点是针对上消化道出血患

者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。专家们推荐使用本共识中的流程（见图1）对急性上消化道出血患者进行评估、治疗和管理。 图1急性上消化道出血急诊诊治流程

本共识未涵盖急性上消化道出血诊断和治疗中的所有临床问题，只是为急诊医师提供一个原则性的意见和适合大多数情况的诊疗方案。本共识不是强制性标准，也不能代替临床医师的个性化判断。 2 急性上消化道出血的分类 根据出血速度及病情轻重，临床上分为以下两种： 2.1 一般性急性上消化道出血出血量少，生命体征平稳，预后良好。其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗。 2.2 危险性急性上消化道出血在24h内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床占有的比例为15%~20%。根据临床、实验室和内镜检查指标进行早期危险分层，将出血患者分为高危和低危。这种早期危险分层有助于对患者在最初72h内早期干预和密切监测后获益，以及患者在内镜诊治后可安全出院。危险性上消化道出血的预测指标包括难以纠正的低血压、鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物、心动过速、血红蛋白进行性下降或＜80g/L。临床上常见的危险性上消化道出血多为累及较大血管的出血，包括严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，严重基础疾病出血后对低血红蛋白耐受差的患者。此外，还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障

洗胃的并发症及处理

For personal use only in study and research; not for commercial use 洗胃常见并发症的预防及处理 1.急性胃扩张： 原因：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。 表现：病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。 预防及处理：此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。 2.上消化道出血： 原因：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成。 表现：此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。 预防及处理：因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（45-55 cm）, 使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04Mpa,负压：0.03Mpa。对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。 3.窒息： 原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错不得用于商业用途

误，洗胃液误入气管造成。 表现：个人表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。 预防及处理：为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。 4. 寒冷反应： 原因：大多由于洗胃液过凉造成。 表现：病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。 预防及处理：故此应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-38 C之间。 5.胃肠道感染： 原因：洗胃物品或洗胃液不洁引起。 表现：病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现，预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对症处理。 6.吸入性肺炎： 原因：轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。 表现：病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。预防及处理：洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸入气道内误吸物。洗胃完毕，病情允许情况下，协

急性上消化道出血急救

北京军区总医院周荣斌 写在课前的话 上消化道大出血临床上发病率较高，但在诊治方面不规范，治疗效果差异大，目前迫切需要规范和普及急救评估流程，以提高治疗成功率。本文主要讲述了急性上消化道出血的系统诊治流程。 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识有何意义？ 一、急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义及诊治流程 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义有：第一，上消化道大出血的发病率较高，临床上尤其是急诊较常见。第二，上消化道出血诊治方面不规范，治疗效果差异大，据统计其死亡率为5% —40%之间。第三，没有证据支持静脉止血药物有效，但是现在静脉止血药物在临床上消化道出血中一直在应用。第四，药物治疗为新进展，为上消化道大出血止血的首选。第五，在降低死亡率方面能够做得更好。第六，目前上消化大出血迫切需要普及和规范急救评估流程，提高治疗成功率。 急性上消化道出血的诊治流程主要包括：第一，首先要进行基本的评估，需判断到底是消化道出血、口鼻部的出血，还是来自于呼吸道的。第二是紧急评估病人意识状态，检查病人的气道是否得到保护、是否昏迷及呼吸、循环和血压情况。第二，紧急处理。如果心跳呼吸停止，应马上进行心肺复苏，如果其生命体征平稳，进行规范化治疗。如果病人情况比

较紧急应立刻开始下列治疗：气道保护和机械通气；液体复苏或者输血治疗；经验性的合并用药（生长抑素+质子泵抑制剂，PPI），如果有静脉曲张出血或者时间较长的出血要考虑到加广谱抗生素的应用，或者加血管生长药的应用，如果给予其他治疗后，病人生命体征仍不平稳，要考虑血管加药素的应用。第四，二次评估，包括4个方面：1、病史、查体、实验室检查和辅助检查；2、病情严重程度的评估；3、病人活动性出血是否止住了，是否存在活动性出血；4、对病人预后的评估。第五，确定诊疗策略。进行二次评估后，在药物治疗基础上，如果病人血止住了，进行内镜检查确定病人出血的原因和部位。第六，检查后再评估，如果病人病情稳定，即可入门诊和住院治疗，如果病情不稳定，仍在出血，可进入介入外科手术治疗。 二、上消化道出血概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道的急性出血，为临床常见急症，包括非静脉曲张的消化道出血和静脉曲张（EVB）的消化道出血。常见的病因有：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张。 上消化道出血为发生于Treitz 韧带以上，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰管，也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大出血指数小时内的出血量超过1000ml 或循环血容量的20% ，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。 大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊，急诊医生应该正确、迅速而合理的进行诊断。中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。

洗胃法操作并发症与预防及应急处理

洗胃法操作并发症与预防及应急处理 一、急性胃扩张 （一）发生原因 1.洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。 2.患者精神紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。 3.洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面，使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。（二）临床表现 腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。 （三）预防及处理 1.遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。 2.对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。 3.洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。当抽吸无液

体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。如属前者，可上下移动或转动胃管，做适当调整；应用电动吸引法或自动洗胃机洗胃则关掉“自控”，打开“手冲”-“手吸”，反复几次，直至液体流出通畅。如系胃内液体抽空，及时换档，由“手吸”改为“手冲”。并严格记录出入洗胃液量。 4.洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。 5.正确掌握手术切开洗胃指征，对呕吐反射减弱或消失的昏迷病人，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应立即请外科会诊切开洗胃。 6.洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。 7.对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。

二、上消化道出血 （一）发生原因 1.插管创伤。 2.有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。 3.病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。 4.当胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜。极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。 5.烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血。（二）临床表现 洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。（三）预防及处理 1.插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成人距门齿50cm 左右。 2.做好心理疏导，尽可能消除病人过度紧张的情绪，积极配合治疗，必要时加用适当镇静剂。

洗胃操作并发症的预防及处理

第十三章洗胃操作并发症得预防及处理 洗胃法就是利用向胃内灌注溶液得方法来排除胃内毒物或潴留食物，以达到解除患者痛苦，抢救患者生命得一种方法.主要用于：①除去胃内得有毒物质或刺激物,避免其被胃肠道吸收；②减轻胃黏膜水肿；③为某些手术或检查做准备。与洗胃技术相关得并发症很少，而规范得操作常能避免并发症得发生。可能发生得并发症包括：吸入性肺炎、窒息、急性胃扩张、胃穿孔、水电解质平衡失调（低钾血症、急性水中毒)、虚脱及寒冷反应、胃肠道感染、顽固性呃逆、咽喉或食管黏膜损伤、中毒加剧等。 一、吸入性肺炎 【临床表现】 1、患者表现为呛咳,常咳出浆液样泡沫痰，带血或伴发热. 2、肺部听诊闻及湿啰音。 【预防措施】 1、洗胃时采用左侧卧位,头稍低偏向一侧，确保胃管在胃内,拔管时反折或夹住胃管出口端以防止反流。 ２、烦躁患者可视情况给予镇静剂。 3、昏迷患者洗胃时宜谨慎，最好洗胃前行气管插管，将气囊充气，以避免胃液吸入呼吸道。 4、洗胃过程中,保持灌入液量与抽出液量平衡,严密观察并记录洗胃出入液量。 5、洗胃毕，协助患行多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染迹象者及时应用抗菌药物。 【处理措施】 1.发现误吸、胃内返流时，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，立即通知医生紧急处理，用纤维支气管镜或气管插管将异物引出。同时采用呼气末加压呼吸支持. 2.为避免左心室负担过重，与胶体渗入肺间质，可使用利尿剂,必要时使用糖皮质激素. 3.如合并感染,可根据医嘱选用敏感抗菌药物治疗，并监测生命体征。 二、窒息 【临床表现】 1.患者表现为呕吐过程中突然出现躁动不安、呼吸困难、发绀、呛咳。 2.严重者可导致心搏骤停。 【预防措施】 1、洗胃前准备好足量得洗胃液，以防洗胃过程中因洗胃液不足导致空气吸入胃内。 2、食物中毒患者,洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。 ３、昏迷患者采取小剂量灌洗更为安全可靠. 4、洗胃过程中，严密观察并记录每次出入液体量，保持灌入液量与抽出液量平衡;吸出或注入洗胃液时压力适度;当抽吸无液体流出时,及时判断就是胃管阻塞还就是胃内液体抽空;严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及胃区就是否膨隆等.

护理技术操作常见并发症及处理

护理技术操作常见并发症及处理 宿迁市第三医院护理部 二〇一五年九月一日制订

护理技术操作常见并发症及处理目录 第一章注射法操作并发症 一、皮内注射法操作并发症 (9) 1、疼痛 2、局部组织反应 3、注射失败 4、过敏性休克 5、其他并发症 二、皮下注射法操作并发症 (12) 1、出血 2、硬结形成 3、低血糖反应 4、其他并发症 三、肌内注射法操作并发症 (14) 1、疼痛 2、神经性损伤 3、局部或全身感染 4、其他并发症 四、静脉注射法操作并发症 (16) 1、药物外渗性损伤 2、血肿 3、静脉炎 4、其他并发症 第二章静脉输液法操作并发症 一、周围静脉输液操作常见并发症 (19) 1、发热反应 2、急性肺水肿 3、静脉炎 4、空气栓塞 5、疼痛 6、导管堵塞 二、头皮静脉输液法操作并发症 (24) 1、误入动脉 2、静脉穿刺失败

3、其他并发症 三、静脉留置针操作常见并发症 (26) 1、静脉炎 2、导管堵塞 3、液体渗漏 4、皮下血肿 5、其他并发症 第三章静脉输血法操作并发症 一、非溶血性发热反应 (29) 二、过敏反应 (30) 三、溶血反应 (31) 四、循环负荷过重（急性左心衰） (32) 第四章抽血法操作并发症 一、动脉穿刺抽血操作并发症 (33) 1、皮下血肿 2、穿刺口大出血 3、穿刺困难 二、静脉抽血法操作并发症 (36) 1、皮下出血 2、晕针或晕血 第五章口腔护理法操作并发症 一、口腔黏膜损伤 (38) 二、窒息 (38) 三、口腔及牙龈出血 (39) 四、恶心、呕吐 (40) 第六章鼻饲法操作并发症 一、鼻胃管鼻饲法操作并发症 (40) 1、腹泻 2、胃食管反流、误吸 3、便秘 4、鼻、咽、食管黏膜损伤和出血 5、胃潴留 6、血糖紊乱 7、水、电解质紊乱

洗胃机洗胃法操作规程(3份)

（3份） 洗胃机洗胃法操作规程： 操作前准备： 1.护士准备：着装整洁，洗手戴口罩、帽子 2.评估患者：了解患者病情，评估患者年龄、意识、生命体征、合作程度、心理状况：对 于中毒患者应了解毒物名称、剂量、服用时间，口鼻腔粘膜情况、是否患者有食管静脉曲张等。有活动义齿要取下。 3.物品准备：全自动洗胃机、洗胃机（根据病情或医嘱配制所需洗胃液，25℃—38℃,1 万—2万ml）、橡胶单、治疗巾、弯盘、水温计、胃管、压舌板、50ml注射器、听诊器石蜡油、手套、纱布、胶布、棉签、桶2只、标本容器、手电筒、必要时备开口器、拉舌钳、牙垫 4.环境准备：安全、整洁使用隔帘、温度适宜 操作方法与程序： 1.携用物至病床前、核对、解释取得患者合作 2.接通电源，正确连接进、出液及胃管三种管道，开机试运转。 3.协助患者取合适卧位： 中毒较轻者取坐位或半坐位，头偏向一侧；中毒较重者取左侧卧位；昏迷患者取去枕平卧位，头偏向一侧，并用压舌板、开口器撑开口腔，至牙垫于上、下磨牙之间，如有舌后坠，可用拉舌钳将舌拉出，将橡胶单、治疗巾围在颌下，置弯盘于口角。 4. 插胃管：将胃管轻轻插入，证实胃管在胃内，接洗胃机。 5.将洗胃机紧密连接，启动开关自动洗胃，先按“出胃”键，吸出胃内容物，再反复灌洗， 每次出液量300—500ml直至洗出液的性质、颜色、气味、量及患者病情、生命体征及有无洗胃并发症的发生。若出现腹痛、灌洗液呈血性休克现象，立即停止洗胃，通知医生给予处理。 6.冲洗完毕，反折胃管拔出。 7.协助患者漱口、洗脸，必要时更衣，嘱患者卧床休息，整理床单位。 8.清理用物，洗手，记录（灌洗液名称及量；洗出液的颜色、气味及量；患者病情等）。

洗胃的并发症及处理

洗胃的并发症及处理内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

洗胃常见并发症的预防及处理 1.急性胃扩张： 原因：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。 表现：病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。 预防及处理：此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。 2.上消化道出血： 原因：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成。 表现:此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。 预防及处理：因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（45-55㎝），使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04Mpa，负压：0.03Mpa。对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。 3.窒息： 原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。

表现：个人表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。 预防及处理：为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。 4.寒冷反应： 原因：大多由于洗胃液过凉造成。 表现：病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。 预防及处理：故此应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之间。 5.胃肠道感染： 原因：洗胃物品或洗胃液不洁引起。 表现：病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现， 预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对症处理。 6.吸入性肺炎： 原因：轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。 表现：病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。

最新洗胃操作并发症的预防及处理

第十三章洗胃操作并发症的预防及处理 洗胃法是利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物或潴留食物，以达到解除患者痛苦，抢救患者生命的一种方法。主要用于：①除去胃内的有毒物质或刺激物，避免其被胃肠道吸收；②减轻胃黏膜水肿；③为某些手术或检查做准备。与洗胃技术相关的并发症很少，而规范的操作常能避免并发症的发生。可能发生的并发症包括：吸入性肺炎、窒息、急性胃扩张、胃穿孔、水电解质平衡失调（低钾血症、急性水中毒）、虚脱及寒冷反应、胃肠道感染、顽固性呃逆、咽喉或食管黏膜损伤、中毒加剧等。 一、吸入性肺炎 【临床表现】 1.患者表现为呛咳，常咳出浆液样泡沫痰，带血或伴发热。 2. 肺部听诊闻及湿啰音。 【预防措施】 1.洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧，确保胃管在胃内，拔管时反折或夹住胃管出口端以防止反流。 2. 烦躁患者可视情况给予镇静剂。 3. 昏迷患者洗胃时宜谨慎，最好洗胃前行气管插管，将气囊充气，以避免胃液吸入呼吸道。 4. 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。 5. 洗胃毕，协助患行多翻身、拍背,以利于痰液排出。有肺部感染迹象者及时应用抗菌药物。 【处理措施】 1.发现误吸、胃内返流时，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，立即通知医生紧急处理，用纤维支气管镜或气管插管将异物引出。同时采用呼气末加压呼吸支持。 2.为避免左心室负担过重，和胶体渗入肺间质，可使用利尿剂，必要时使用糖皮质激素。 3.如合并感染，可根据医嘱选用敏感抗菌药物治疗，并监测生命体征。 二、窒息 【临床表现】 1.患者表现为呕吐过程中突然出现躁动不安、呼吸困难、发绀、呛咳。 2.严重者可导致心搏骤停。 【预防措施】 1.洗胃前准备好足量的洗胃液，以防洗胃过程中因洗胃液不足导致空气吸入胃内。 2. 食物中毒患者，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。 3. 昏迷患者采取小剂量灌洗更为安全可靠。 4. 洗胃过程中，严密观察并记录每次出入液体量，保持灌入液量与抽出液量平衡；吸出或注入洗胃液时压力适度；当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空；严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及胃区是否膨隆等。 【处理措施】

洗胃的并发症及处理

洗胃常见并发症的预防及处理 1.急性胃扩张： 原因：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。 表现：病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。 预防及处理：此时应协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。 2.上消化道出血： 原因：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成。 表现:此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。 预防及处理：因此在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（45-55㎝），使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04Mpa，负压：0.03Mpa。对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。 3.窒息： 原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。 表现：个人表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。 预防及处理：为预防此类情况出现可在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时

清除口鼻分泌物，医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。 4.寒冷反应： 原因：大多由于洗胃液过凉造成。 表现：病人表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。 预防及处理：故此应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之间。 5.胃肠道感染： 原因：洗胃物品或洗胃液不洁引起。 表现：病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现，预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对症处理。 6.吸入性肺炎： 原因：轻中度昏迷病人，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。 表现：病人表现为呛咳，肺部听诊湿罗音和水泡音。 预防及处理：洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸入气道内误吸物。洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。必要时使用抗生素。 7.呼吸心跳骤停： 原因：心脏病病人，可由于插管给其带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；插管时刺激迷走神经，发射性引起心跳呼吸骤停或由于病人处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态。强行洗胃可致缺氧加重

鼻饲管鼻饲法操作并发症

鼻胃管鼻饲法操作并发症 鼻饲法是通过导管经一侧鼻腔插入胃内，从管内注流质食物、水、药物的方法。主要适用于以下两类病人：一类是意识发生障碍不能进食的病人，如中枢神经系统损害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障碍，慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者；另一类是消化道手术后的病人及无法正常经口进食的病人，如食管良性狭窄等需提供含丰富营养素的流质饮食，保证患者摄入足够的热量及营养素，促进身体早日康复。 一、腹泻 （一）发生原因 1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 2.流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。 3.灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。 4.鼻饲液配置过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。 5.对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 （二）临床表现 病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴腹痛，肠鸣音亢进。 （三）预防及处理 1.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4°C冰箱内保存，食物及容器应 每日煮沸灭菌后使用。 2.鼻饲液温度以37~42°C最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管 压在热水袋下以保持适宜的温度。 3.注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40~80ml/h，3~5 日后增加到100~125ml/h，直到病人耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。 4.认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来肠胃功能差或从未印过牛奶的患 者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 5.菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无 法控制时可暂停喂食。 6.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮 肤溃烂。 二、胃食管反流、误吸 胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。‘ （一）发生原因 1.体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。 2.患者肠胃功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。 3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。 （二）临床表现 在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。 （三）预防及处理 1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。