中央型前置胎盘护理教学查房

中央型前置胎盘护理教学查房

时间：2015-10-13

地点：病理产科

内容：中央型前置胎盘

主持人：倪慧琼

责任护士：倪慧琼

一、知识回顾：

1、前置胎盘定义：正常胎盘附着于子宫体部的后壁，前壁或后壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖于子宫颈内口处，位置低于胎儿先露部时。

2、病因目前尚不明确。可能与这三个原因有关。

第一个是子宫内膜病变或损伤。像多次人流、多产、产褥感染。你是第一胎，这条不太可能。

第二个是胎盘形态异常或者副胎盘。

第三个是还有受精卵滋养层发育迟缓，着床于子宫下段从而发育成前置胎盘。

3、前置胎盘主要症状：怀孕晚期或临产期，无诱因无

痛性反复阴道流血。

4、分型：第1种是完全性的，又称中央型前置胎盘。是指胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

第2种是部分性的，它是介于完全性和边缘性之间的。

第3种是边缘性的，顾名思义就是胎盘下缘覆盖于子宫下段。

一、病史：

龙怡玲，女，20岁，已婚，无业，孕3产1，因“停经32+5周，引导流血伴下腹痛1小时余”入院。末次月经2015年1月27号，停经2月余因孕酮低予黄体酮安胎治疗，孕4月余感胎动至今。不定期产检，唐筛、四维彩超、OGTT均未做。自诉既往彩超提示前置胎盘（未见报告）。现停经32+5周，今日8时10分孕妇出现阴道流血，超经量，伴下腹胀痛，无阴道流水，自觉胎动正常，因孕妇阴道流血少，就诊我院。

二、入院检查：

查体：

T:36.7℃P86次/分R20次/分BP110/70mmHg

产科检查：

宫高：30CM,腹围87CM,头位，胎心音144次∕分，规则，扪及不规则宫缩。骨盆外测量无明显异常。未行内诊。

三、辅助检查：

地贫、输血前四项均正常。血型：型

2015年9月13日我院彩超提示：单胎、横位、胎心、胎动正常。

胎儿超声测值相当于孕33+3W，胎儿脐带绕颈一周，中央型前置胎盘待定。

电脑胎监均反应型。

四、入院后：

予Ⅱ级护理，普食，左侧卧位，吸氧，计胎动。测血压每天一次，胎监每天一次。

前置胎盘护理查房

前置胎盘护理查房 主持人：护士长 主查人：护士长 参加人员：全体护理人员 时间：2014-04-23 地点：医生办公室 护士长：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。其发生率中国报道为0.24%～1.57%，国外报道为1.0%。前置胎盘患者中85%～90%为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5%。下面请主查人护士XX汇报一下此孕妇的基本情况及护理查体情况。 XX护士： 1.现病史：患者XX，女，已婚，该妇于2014年04月18日入院。今孕32+5周，拟“因阴道流血，胎盘低置”入院。病程中该妇无发热，无胸闷、心悸，自觉胎动正常，有阴道流血，色鲜红，似月经量，饮食睡眠可，二便正常。 2.既往史：患者平素体健。无心、肝、肾疾病史，无高血压、心脏病、糖尿病史，无手术、传染病史，无药物、食物过敏史，无输血

史。预防接种随同龄人。 3.个人史：出生、居住本地，无疫水接触史，无吸烟、饮酒习惯。丈夫XX，XX岁，健康情况良好。 4.月经及生育史：初潮15岁，每次5~6天，周期28天，月经量中，无痛经，白带无异味。生育史0-0-0-0. 5.家族史：无高血压、心脏病、糖尿病等家族性遗传病史，无传染病史。 6.心里社会评估：患者对疾病缺乏了解，入院后焦虑，无宗教信仰。入院后有家属陪伴。 7.护理查房：患者于2014年04月18日入院，T36.5 P90次/分R19次/分BP105/65mmHg。神志清楚，查体合作，一般情况好，发育正常，营养良好，面容安静。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心肺听诊无异常，妊娠腹型，双下肢无水肿，宫高28cm,腹围94cm,头先露，未入盆，胎心152次/分，有阴道流血，无异味，色鲜红，似月经量。胎动正常，有轻微宫缩。 8.辅助检查：2014年04月18日，B超：胎位LOA，胎心152次/分，双顶径约8.0cm，羊水指数15cm，胎盘Ⅱ级。试验室检查：血常规、凝血四项均在正常范围，尿常规：尿蛋白（-），肝功、乙肝正常，肾肝电解质在正常范围。 入院后予完善相关检查，遵医嘱予吸氧，监测胎心，教会其自数胎动，指导卧床休息。入院治疗：采保胎取治疗。1.给予胎心监护。

护理教学查房记录

护理教学查房记录 一、查房时间：2011年10月18日 二、查房地点：护士办公室 三、主持人：李亚军黎妍 四、参加人员：李亚军黎妍谢敏杨艳梅郭欣陈懿陈林磊李碧霞林炽冬贤广兰 阳玲 五、题目：先兆流产保胎病人的护理 六、查房的目的：通过这次查房，熟悉先兆流产的定义，掌握该病的病因，临床表现， 重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。 七、病人资料（黎妍汇报）： 51床，刘丽花，女，39岁。因孕15周，发现阴道流血1+小时，以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态。”于2011年-10-13收入我院产科。孕妇平素月经规律，末次月经2011-07-01，预产期2012-04-08.入院检查：T36.9℃P:84次/分R：20次/分BP115/57mmHgWt:66.0kg。心肺听诊无异常，腹部局部膨隆，双下肢无水肿。 专科检查：宫底脐下一指，胎心率140次/分、率齐，无明显宫缩，阴道有少许活动性流血，卫生巾及内裤均湿透，未内诊。孕妇平素身体良好，2000年足月顺产1女婴，无产后出血及产褥期感染史，2011孕2+月因“稽留流产”行清宫术一次。 入院后完善检查，严密观察阴道流血及胎心情况，予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗。嘱孕妇多卧床休息，合理饮食，加强营养。 八、床边进行体格检查。 九、简要发言及提问记录： 李亚军：各位同学大家好，我们今天很荣幸有护理部的刘玲中老师参加我们的护理查房。 今天查房的事51床刘丽花，先兆流产。今天我们主要学习先兆流产的定义、临 床表现、病因。重点掌握先兆流产的护理和硫酸镁使用的注意事项。首先说说 什么是先兆流产？ 杨艳梅：先兆流产就是妊娠28周前，出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，宫颈口未扩张。 李亚军：嗯，很好。那先兆流产有什么临床表现？ 谢敏：停经后阴道流血和下腹疼痛。 李亚军：先兆流产有什么病因？ 黎妍：有遗传基因缺陷多见于染色体数目的异常，其次为染色体结构的异常。另外还有母体方面的因素比如生殖器畸形、内分泌失调。妊娠期腹部手术或创伤，还有一 些心理因素。 郭欣：像环境因素也很有关系，比如孕妇接触影响生殖器官疾病的有毒物质。胎盘因素有前置胎盘。 李亚军：两个同学讲的基本是对的。染色体书目异常、染色体结构异常是引起流产的主要原因。心理创伤身体创伤都会造成流产。那这个病人该怎么护理？ 黎妍：教会病人数胎动，自行监测胎儿在宫内的情况。 李亚军：对，同学们知道怎样教孕妇数胎动吗？ 黎妍：每日三次，每次一小时。每次胎动次数相加乘以4为12小时胎动不应少于10次。 李亚军：很好！

前置胎盘的护理查房(参考资料)

前置胎盘的护理查房 时间：2017-3-19 地点：胎心监护室 主持人：许亚平 查房主题：前置胎盘护理教学查房 参加人员：西院妇产科门诊全体护士 果佳：今天我们进行护理查房，内容为：前置胎盘的治疗和护理。前置胎盘属于产科出血，是产科常见的严重并发症，直到目前为止是孕产妇死亡的前三位原因之一，我们妇产科要引起高度重视，下面请护士许亚平主持。 请张炜来说说定义是什么？ 李彤：前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，它是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。 许亚平：那么它的病因是什么呢？请韩翠娥谈谈。 韩翠娥;前置胎盘病因目前尚不清楚，高龄产妇（>35岁），经产妇及多产妇，吸烟或吸毒品妇女为高危人群。其病因可能与以下因素有关。 1.子宫内膜病变或损伤多次刮宫，分娩，子宫手术史等是前置胎盘的高危因素，因为上述情况可能损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变。当再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，刺激胎盘面积增大延伸至子宫下段或宫颈内口。据统计，发生前置胎盘的孕妇85%—95%为经产妇。 2.胎盘面积过大双胎妊娠时，较单胎胎盘大。双胎妊娠前置胎盘的发生率较单胎妊娠高15倍。 3.胎盘异常如胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口，膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段。 4.受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并在此着床发育成前置胎盘。 许亚平：前置胎盘的分类哪些?

李晓燕：根据胎盘下缘于宫颈内口的关系可分为3类 1.完全性前置胎盘：又称中央型前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口未覆盖宫颈内口。 许亚平：前置胎盘的临床表现主要有什么？ 闫妍：前置胎盘的临床表现主要包括两个方面。 其一，症状它的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因，无痛性，反复阴道流血。妊娠晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展，而附着于此处的胎盘前置部分不能相应的伸展而与其附着处剥离，血窦破裂出血，初次出血一般不多，也有个别初次即发生致命大出血而导致休克。随着妊娠月份的增加，子宫下段不断伸展，出血常反复发生，出血量也越来越多，而阴道流血发生的迟早，反复次数，出血量多少与其类型有关，完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，边缘性前置胎盘出血多发生于晚期或临产后，出血量较少，部分性前置胎盘介于两者之间。 其二，体征患者的一般情况与出血量有关，大量出血面色苍白，脉搏快弱，血压下降。腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠月份相符，因先露高浮，易发生胎位异常，反复出血或出血量过多，使胎儿宫内缺氧，严重胎死宫内。有时在耻骨联合上方可听到胎盘杂音，临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 许亚平：前置胎盘诊断和鉴别？ 李彤:前置胎盘的诊断和鉴别诊断。1.对有多次刮宫，分娩史，手术史或高龄于孕妇，双胎等病史，结合上述临床症状和体征，可对前置胎盘的类型作出初步判断。2.B 超检查可作出明确诊断。B超诊断前置胎盘必须注意妊娠周数，只有到达妊娠满28周才可诊断为前置胎盘。3.产后检查胎盘胎膜，若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm，则为前置胎盘。 鉴别诊断临床主要同轻型胎盘早剥相鉴别。根据临床症状，体征，B超，以及分娩后检查胎盘胎膜可鉴别。胎盘早剥一般有外伤史，有腹部疼痛，而前置胎盘阴道流血是无诱因，无痛性的，一般不难鉴别。 许亚平:前置胎盘对母儿的影响有哪些？ 张岩:前置胎盘对母儿有以下四个方面的影响。1.产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘未完全剥离，不能有效地收缩压迫血窦而止血。2.植入

前置胎盘的护理查房

前置胎盘的护理查房 徐玲妹 定义： 胎盘的正常位置附着于子宫体部，如果附着于子宫下段或覆盖 于子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎 盘是惹起妊娠晚期出血的主要原因之一，威胁着母儿生命安全。 多见于高龄或经产妇，尤其是多产妇，发病率为1:55～1:200 左右，是产科的严重并发症。 原因： 胎盘的正常位置附着于子宫体部，如果附着于子宫下段或覆盖 于子宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎 盘是惹起妊娠晚期出血的主要原因之一，威胁着母儿生命安全。 多见于高龄或经产妇，尤其是多产妇，发病率为1:55～1:200 左右，是产科的严重并发症。 还可能由于胎盘面积过大，如多胎妊娠、母儿血型不全等的过 大胎盘伸展至子宫下段或遮盖子宫颈内口。或有副胎盘延伸至 子宫下段。也可能由于受精卵发育迟缓，到达子宫腔时尚未具 备植入能力而继续下移，结果植入子宫下段，在该处生长发育 形成前置胎盘。

前置胎盘的类型： 症状： 妊娠晚期无痛性反复阴道流血，常无任何诱因，突然发生，为主要特征。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘约在孕28周偶 有发生于妊娠20周左右者。中央性前置胎盘发生出血的时间 早、出血量多，不及时诊断和处理，危险性较大；边缘性前置胎盘发生出血的时间晚，出血量少；部分性前置胎盘的症状和出血时间介于中央性和边缘性前置胎盘之间。

体征： 患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检查：子宫大小与停经 周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露 部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。有时可在耻骨联合 上方听到胎盘杂音。 病史介绍： 患者魏想,女,已婚,孕9月余，无痛性阴道出血20分钟”入院, 入院后完善相关检查，给予抑制宫缩、止血、促胎肺成熟等对 症支持治疗。初步诊断：孕36周G2P1LSA、横位、前置胎盘 伴出血明确，出现阴道流血、量如月经，伴血块，今日在腰硬 联合麻醉下行子宫体部剖宫产+子宫次全切除术，以横位取出 一男婴，早产儿貌，良好，外观无畸形，清理呼吸道后哭声畅，因早产转儿科治疗。残端0/1号可吸收线间断“8”字缝扎， 彻底止血，放置腹腔引流管。呼吸、血压平稳，手术基本顺利，麻醉满意。尿条畅，色清。术后安返病房，抗生素应用预防感 染。 体格检查：T：37.0℃ P： 80次/分 R：20次/分 BP： 125/80mmHg 宫高29CM.腹围97CM,估计胎儿体重3000克，胎方位LOA。 胎心130次/分，胎心位置＋，强度中等。骨盆测量：髂前上 棘间径23CM，髂脊间径25CM，骶耻外径20CM。辅助检查：

前置胎盘护理教学查房

前置胎盘护理教学查房 时间：2014年8月14日地点：健教室 主持：护士长查房形式：教学查房 查房主题：前置胎盘护理教学查房 参加人员：总院妇产科全体护士 查房程序：一、责任护士汇报病情； 二、汇报及讨论护理问题及护理措施； 三、疾病相关知识； 四、护士长总结。 一、责任护士1汇报病情： 贺飞蛾，女，32岁，汉族，待业，于2014年8月11日21：40因“停经7个多月，阴道流血7小时”步行入院。体格检查：T36℃P：90次/分R：20次/分BP：104/67mmHg WT：70kg 胎心音140次/分，无腹痛，未破膜。入院诊断：1、宫内妊娠32+6天单活胎2、边缘性前置胎盘。遵医嘱二级护理、陪护、绝对卧床休息、自记胎动、抽血与B超完善相关检查、硫酸镁抑制宫缩、地塞米松6mg肌肉注射Q12h、舒喘灵2.4mg口服Q8h、注意阴道流血量、呼吸、尿量、膝反射。入院8月14日提问维持在36~37℃。现查房T36.7℃、P：90次/分R：20次/分、BP：104/65mmHg。

三、疾病相关知识： 提问护士2：前置胎盘的定义？ 答：正常胎盘附着子宫体的前壁、后壁或侧壁。孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 提问护士3：前置胎盘的分类？ 答：1.完全性（中央性）前置胎盘2.部分性前置胎盘3.边缘性（低置性）前置胎盘提问护士4：前置胎盘的病因？ 答：尚不清楚。高龄孕妇、经产妇、多产妇、吸烟或吸食毒品妇女为高危人员。其病因可能为：1.子宫内膜损伤2.胎盘异常3.受精卵滋养层发育延缓 四、护士长总结： 今天的护理查房准备很充分，指导产妇出院后注意休息加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，产褥期若阴道流血淋漓不止或有腹痛等，应及时就诊。

前置胎盘的护理查房

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前置胎盘的护理查房 时间：2017-3-19 地点：胎心监护室 主持人：许亚平 查房主题：前置胎盘护理教学查房 参加人员：西院妇产科门诊全体护士 果佳：今天我们进行护理查房，内容为：前置胎盘的治疗和护理。前置胎盘属于产科出血，是产科常见的严重并发症，直到目前为止是孕产妇死亡的前三位原因之一，我们妇产科要引起高度重视，下面请护士许亚平主持。 请张炜来说说定义是什么 李彤：前置胎盘是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，它是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。 许亚平：那么它的病因是什么呢请韩翠娥谈谈。 韩翠娥;前置胎盘病因目前尚不清楚，高龄产妇（>35岁），经产妇及多产妇，吸烟或吸毒品妇女为高危人群。其病因可能与以下因素有关。 1.子宫内膜病变或损伤多次刮宫，分娩，子宫手术史等是前置胎盘的高危因素，因为上述情况可能损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变。当再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，刺激胎盘面积增大延伸至子宫下段或宫颈内口。据统计，发生前置胎盘的孕妇85%—95%为经产妇。 2.胎盘面积过大双胎妊娠时，较单胎胎盘大。双胎妊娠前置胎盘的发生率较单胎妊娠高15倍。 3.胎盘异常如胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口，膜状胎盘大而薄，可扩展到子宫下段。 4.受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并在此着床发育成前置胎盘。 许亚平：前置胎盘的分类哪些