毒蛇咬伤患者的急救与护理
毒蛇咬伤患者的急救与护理
【前言】毒蛇是蛇类当中带有毒液的种类，拥有的毒液能够对被咬的生命造成影响，每年都会有很多人被毒蛇咬伤而致残致死，因此了解呗毒蛇咬伤后的紧急处理方法是很有必要的，此篇文章介绍了蛇咬伤后如何辨别是否是毒蛇以及不同毒蛇咬伤后的表现和急救措施，以及院内用药及护理措施。了解毒蛇咬伤的急救方法这样才能够更好让我们的生命安全得到保障。
【关键词】毒蛇咬伤，急救，护理
1.临床表现
1.1. 蛇毒主要含蛋白质、多肽类和多种酶，依成分不同分为神经毒、血液循环毒和混合毒三种，毒素不同其临床表现也有差异。
1）血液毒素中毒
局部表现为咬伤部位局部红、肿、热、痛，肿胀明显，剧烈疼痛，出血，有水疱，皮肤呈现瘀斑或组织坏死等症状，伤口不易愈合，并向肢体近端蔓延。全身表现为多在咬伤2～3小时出现，有发热、胸闷、心慌、气短、恶心、呕吐等症状。伤情严重者表现为皮肤黏膜出血，全身广泛皮肤出血斑，鼻出血、便血，尿血等。还可出现心律失常、心肌损害、心力衰竭甚至休克，有的出现急性肝、肾衰竭。
2）神经毒素中毒
局部表现为轻度红肿，轻度麻木感，无疼痛感，流血较少，无渗出液体，因此常常不易被人发现。全身症状大约在咬伤后1～3小时出现，发病迅速，全身症状表现明显。伤者呈现全身骨骼肌松驰，呼吸困难，眼睑下垂，张口与吞咽动作困难，牙关紧闭、视物模糊、头晕、嗜睡、恶心、呕吐、听力下降、共济失调、瞳孔散大、光反射消失、大小便失禁等。严重者肢体瘫痪，呈昏迷表现，出现休克、呼吸麻痹以至呼吸停止。虽然神经毒素的症状很重，但病程较短，只要度过前两天的危险期，一般均可恢复。
3）混合毒素中毒
混合毒素中毒时发病急，局部表现和全身症状均较为严重，以上两种症状均会出现。局部表现红肿和疼痛明显，皮肤瘀斑甚至组织坏死，疼痛剧烈，并迅速向近心端蔓延。全身症状为循环衰竭，少尿或无尿，心律失常甚至心搏骤停等表现，牙关紧闭，呼吸困难至呼吸衰竭。
2、毒蛇咬伤后急救措施
当被毒蛇咬伤时，首先要保持镇定，我们需要先判断是否是有毒的毒蛇。我们可以根据被咬伤处的齿痕来判断是否是有毒的蛇咬伤，毒蛇有毒腺和毒牙，上颚有两颗前牙比其他牙齿粗而长，如果是上面有两个深而清晰的牙印，则说明是有毒蛇咬伤。如果是上下一圈较细而成排的牙印，且牙印较浅，则说明是被无毒蛇咬伤。如果是有毒蛇咬伤，最紧要的是阻止蛇毒向体内扩散。①首先应对患侧肢体制动，将伤肢临时制动后放于低位，尤其是对咬伤
下肢的患者不能跑跳，以免加速血液循环，从而加速毒素的吸收。
②其次使用绑扎法，阻止静脉血的回流，减少毒液的扩散，是一种简单而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。在被毒蛇咬伤后，立即用橡皮带、鞋带、手绢等物品结扎伤口上部，尽量在1-3分钟内完成。在伤口靠近近心脏上端15cm结扎。结扎松紧度以能伸进一个手指头为宜，不能过松也不能过紧，过松不能起到阻止血液回流的目的，过紧则因结扎时间较长而导致肢端循环不良出现坏死等症状。结扎后应每隔15分钟左右松绑一次，每次松绑1-2分钟，以防止肢体瘀血及组织坏死。③有条件的情况下，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢处，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收及毒液的扩散。④伤口较深并有污染者，应及时冲洗伤口。可用自来水、肥皂水等冲洗伤口及周围皮肤，有条件时可用双氧水或1:5000的高锰酸钾溶液冲洗。之后可用嘴去吸吮伤口，但如果嘴唇或口腔黏膜有伤口时就不能用此方法，吸完伤口记得用清水反复洗漱口腔。伤者口渴时可喝水，但是不要饮酒，以免加速血液循环，使毒素扩散更迅速。
3.1院内药物治疗
3.1.1抗蛇毒血清 根据不同的毒蛇选用相应的抗蛇毒血清。皮试为阴性者，则可直接用1-2支抗蛇毒血清溶于5%葡萄糖溶液10~30ml中，静脉输注或静脉推注；如果皮试为阳性者，则按照抗蛇毒血清说明书上的脱敏方法治疗。
3.1.2破伤风抗毒素 皮试为阴性者，抽取1500u的TAT肌肉注射；皮试为阳性者，按照脱敏方法注射。
3.1.3中药制剂 口服季德胜蛇药，首次口服20片，以后每隔6小时服用一次，每次10片，每天四次，连续三天。对局部肿胀明显者，可同时外敷中药制剂季德胜蛇药，可碾碎搅拌成糊状，敷于患部，也可用30%-40%的硫酸镁湿敷等。外敷时要距离伤口约1cm,切记不能敷在伤口处，以免伤口堵塞而阻碍淋巴液回流。
3.护理措施
3.1.1密切观察病情
治疗期间加强患者的病情观察，保持呼吸道通畅，给予患者中流量吸氧，严密监测患者血压、心率、血氧饱和度的变化，以及尿量的监测，严格观察记录患者24小时出入量，为临床治疗提供依据。重点观察局部组织有无明显肿胀、出血、水泡或组织坏死等症状，如有出现应及时报告值班医生给予相应处理。
3.2心理护理
由于毒蛇咬伤患者发病迅速，病势凶猛，同时患者大多都不了解病情，对于突如其来的受伤，患者会表现出恐惧、焦虑、紧张等心理。这时就需要护士耐心的对患者进行心理疏导，安慰开导患者，并对患者及其家属讲解此时的病情状况及类似疾病治愈的成功案例，并告知接下来对于病情
的治疗方法及护理措施，嘱患者放松心情、配合治疗及治疗中需注意的事项，以消除患者的紧张和顾虑。讲解成功案例来帮助患者树立信心，以便更好地治疗。同时护士在治疗操作过程中也应保持沉着冷静，操作熟练，动作敏捷，才能使患者对医护人员及其相应的治疗产生信任，让患者更好地配合治疗。
3.3 饮食护理
给予患者流质或半流质饮食，饮食以清淡，低盐，高蛋白营养丰富食物为宜，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品。嘱患者多饮水，以促进毒素排出体外。多吃蔬菜水果，补充足够的维生素。
3.4健康教育
毒蛇咬伤多发在乡村山野间，大多在夏秋季节，多见于乡村劳动人民。由于部分患者文化程度较低，对于毒蛇咬伤的急救措施处理不当或不能自行处理，因此在被毒蛇咬伤后不能及时就医而导致病情延误，不能在最佳的时候抢救处理而导致致残率甚至死亡率曾高，对于患者出院后的健康教育就很有必要。叮嘱出院后尽量减少到乡野山间活动，如果去也应该及时做好保护措施，如在田间劳作戴防护手套或雨鞋，穿长袖长裤等。
4.小结
毒蛇咬伤发病急，病势凶猛。因此，在被毒蛇咬伤后的急救与自救是非常重要的。但只要急救处理措施得当，就医即时，就能减少致残率或致死率。一旦确认是毒蛇咬伤，尽量减少活动，以免加速血液循环。就地取材用绳子结扎患肢，不宜过紧或过松，10-20分钟松绑一次，每次1-2分钟。用清水反复冲洗伤口，在口腔内没有破伤的情况下可用嘴唇吮吸伤口，可排除部分毒液，之后也是多次用清水洗漱口腔并及时送至医院就诊。