股骨髁上骨折四种内固定的生物力学评估
股骨髁骨折患者内固定术后护理
股骨髁骨折患者内固定术后护理 唐四桂,金先跃,覃瑜芳 Nursing C are for Femoral Condylar Fracture A fter I nternal Fixation ∥TA N G S i gui ,J I N X iany ue ,Q I N Yuf ang 摘要:对13例股骨髁骨折患者在关节镜及C 臂X 线机监视下行多枚空心螺丝钉内固定治疗,术后当天即指导患者开 始功能锻炼,同时予以康复指导。结果13例术后X 线摄片显示骨折对位、对线良好;术后随访6～18个月,无骨不连及其他并发症发生;膝关节功能恢复优11例、良2例。提示早期系统的康复护理可有效促进股骨髁骨折术后患者的肢体功能恢复。 关键词:股骨髁骨折; 关节镜; C 臂X 线机; 空心螺丝钉内固定术; 护理中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:100124152(2008)0820018202 作者单位:广西壮族自治区人民医院骨科(广西南宁,530021)唐四桂(19722),女,本科,主管护师,护士长 科研项目:广西壮族自治区科技厅科研项目(200672051)收稿:2007212220;修回:2008201216 膝关节镜手术是目前治疗膝关节疾病的常用方法。2004～2006年,我院在关节镜及C 臂X 线机监视下采用多枚空心螺丝钉内固定术治疗股骨髁骨折患者13例,配合系统的术后护理,效果满意,护理报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 13例中,男8例、女5例,年龄34～75岁,平均56.3岁。均为外伤所致闭合性骨折,其中股骨内髁骨折5例,股骨外髁骨折6例,股骨髁间骨折2例。并存内侧半月板损伤3例,外侧半月板损伤4例,前交叉韧带损伤1例。术前所有病例均经膝关节正侧位X 线摄片检查确诊。1.2 手术方法 患者仰卧位,连续硬膜外麻醉,患肢 大腿系气囊止血带,在关节镜监视下先清除关节内血凝块、骨折脱落的软骨碎片,并行损伤半月板部分切除成形术等,在C 臂X 线机透视下牵引、手法复位,确定骨折的复位效果满意后,选择3枚适宜的空心螺丝钉固定。1.3 结果 13例患者术后切口均I 期愈合,未出现骨不连及其他并发症,8～10d 出院;术后随访6～18个月。11例于术后1年骨性愈合并取出内固定螺钉,2例未满1年但骨折愈合良好。根据胥少汀等[1]评分法评价膝关节功能,优11例,良2例。2 术后护理2.1 心理护理 患者均为外伤所致骨折,对疾病治疗方法及预后认识不足,产生焦虑和恐惧心理。术前由责任护士根据患者的年龄、职业、文化程度等针对性地讲解该病的相关知识,向患者及家属介绍该手术的优点,关节镜下手术可直视观察并同时固定股骨髁骨折,术中、术后出血少,疼痛轻,下床活动早,有利于膝关节功能的康复。同时介绍手术医生的技术水平 和临床经验,安排患者与术后膝关节功能恢复良好的患者交流,介绍其术后功能恢复情况,使患者树立信心,积极主动地接受和配合手术。同时指导患者术后进行健肢股四头肌收缩锻炼和踝泵运动的方法及要领,并为患者准备好弹力护膝。2.2 术后指导 术后回病房后及时对患者及家属进行疾病知识指导,除麻醉及骨科手术常规护理知识外,重点向其说明用软枕及弹力绷带的目的及注意事项,可抬高患肢,有利于血液回流,防止患肢肿胀;如出现患肢肿胀明显、颜色加深、麻木、疼痛、脚趾活动 障碍等异常及时报告医护人员[2] 。本组1例患者患肢远端皮肤颜色加深,1例患肢肿胀同时有趾端麻木,经调整弹力绷带松紧后症状缓解。2.3 膝关节早期功能锻炼 ①踝泵运动。术后麻醉作用消失后即指导患者行踝泵运动,即背伸踝关节100°～140°、跖屈踝关节90°～100°,同时足趾用力做背伸和趾曲的动作,各坚持5～10s ,交替进行,40～60次/组,4组/d 。②股四头肌锻炼。术后第1天开始,尽量伸膝,膝关节不活动,背伸踝关节,静力收缩股四头肌,坚持5～10s 后放松,如此交替进行,40～60次/组,4组/d ,可根据患者情况逐渐增加收缩的力度和次数。③患膝CPM 被动锻炼。术后3～7d 开始患膝CPM 被动锻炼,开始训练时以患者能忍受屈膝的最大限度为宜,一般30°～50°,每次1h ,3次/d ,以后每日增加3°～9°至能自主活动。④指导患者正确使用拐杖。术后2周鼓励患者在弹性护膝保护下由陪护帮助扶拐活动,第1次下床前先摇高床头,患者在床边坐位时无头晕不适后,再扶拐下床,以防止出现体位性低血压。2.4 关节腔内积血的预防护理 关节腔内出血是膝关节镜手术后最常见的并发症之一[3],因为手术易损伤膝外上动脉,一般在术后5h 内发生。因此术后密切观察患肢肿胀、疼痛、肢体关节活动情况。如发现患膝关节明显肿胀、剧烈疼痛或患者拒绝患肢活动,及时通知医生进行膝关节腔穿刺抽液。本组患者术中均利用等离子刀进行固缩、止血,术中未放置引流管,术后关节腔内积液较少,无患肢肿胀等现象。 ? 81?Journal of Nursing Science Apr.2008 Vol 123 No 18(Surgery Edition )
肱骨髁上骨折 Gartland 分型
肱骨髁上骨折Gartland 分型 Gartland 分型是评估和指导儿童肱骨髁上骨折的常见分型系统，可靠性好。美国华盛顿大学Alton 教授在近期CLIN ORTHOP RELAT R 杂志上对其进行了详细介绍，现整理如下。 历史 肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部损伤。由于肱骨髁上骨折常常会出现骨骼畸形和Volkmann 挛缩，因此在19 世纪50 年代称为「被错误理解的骨折」。1959 年，Gartland 提出了针对肱骨髁上骨折的简单分型方案，并对其治疗方法进行了讨论。 图1. Dr. John J. Gartland 肱骨髁上骨折发生于肱骨远端关节面的近端，骨折线可以是横行、斜行或者粉碎。Gartlnd 描述了骨折的旋转和横向畸形，骨折远端常常向后移位（伸直型）。根据骨折移位程度，他将伸直型的肱骨髁上骨折分为 3 型，I 型：无移位；II 型：轻度移位；III 型：严重移位。而屈曲型的肱骨髁上骨折则应使用另外的分型。
图2.Gartlnd 分型X 线摄片 无移位的肱骨髁上骨折可以使用石膏固定，无需手法复位，将肘关节屈曲75° -80°前臂旋转中立位进行固定。强调重视神经、血管系统的检查，反对石膏包扎过紧以及肘关节固定角度屈曲超过80°。 对于轻度移位的骨折，首选全麻下进行闭合手法复位石膏固定。如果初次复位手术24 小时后的X 线片显示骨折仍有移位或者继发移位，则认为骨折是不稳定的，需要进行尺骨基底部的过顶骨牵引。 对于严重移位的髁上骨折，也可以按照上述方法进行治疗，但该型骨折的不稳定情况和神经血管损伤比例会增加，可以使用切开复位不锈钢克氏针固定。 目前美国骨科医师协会（AAOS）对于儿童肱骨髁上骨折的治疗建议仍是基于改良的Gartland 分型。 I 型骨折使用石膏固定制动3 周- 4 周，每周复查X 线了解骨折对位对线情况。IIA 型骨折使用闭合复位石膏固定或经皮克氏针固定，而IIB 型骨折则需要闭合复位经皮克氏针固定以避免出现冠状面或其他角度的旋转畸形。 III 型和IV 型骨折同样需要闭合复位经皮克氏针固定，因此可以被视为需要固定的骨折类型，当闭合复位无法获得良好复位效果时需要考虑进行切开复位内固定。 切开复位的入路选择--外侧入路、内侧入路还是前方入路需要根据具体情况来考虑，需要清创冲洗开放性骨折、闭合复位不成功换做切开手术、骨折肢体远端无血供（无脉，手部颜色不是粉红色）等具体不同情况会决定手术的入路选择。
股骨髁上骨折处理及康复
股骨髁上骨折处理及康复 定义与骨折分类 涉及股骨远端或干骺，这个区域包括股骨远端8－375px，骨折经常累及关节面。 损伤机制
年轻人 多为高能量暴力引起，例如车祸，通常伴随其他损伤老年人 通常是低能量外伤引起，少伴随其他损伤 股骨远端的解剖学特点： 髁上肌腱、韧带→复杂应力传递系统 腓肠肌起点位于髁后方 交叉韧带位于髁间窝 腘肌腱入外髁 髁的侧面是关节囊、韧带的起点 髁的后面是重要血管、神经 下肢力线的维持 常见的伴随损伤： 软组织损伤 血管损伤１／３ 神经损伤１％ 膝韧带损伤２０％ 半月板损伤、软骨骨折８-１２％ 常见的伴随损伤 骨组织损伤 胫骨平台骨折（内、外翻应力） 胫骨干骨折（粉碎或开放） 髌骨骨折１５％ 股骨颈、髋臼骨折 膝关节后脱位４０％伴血管损伤 治疗目标 手术治疗目的： 恢复股骨长度、对线 纠正旋转移位 重建关节面：关节面台阶小于1 mm to 2mm 有效固定:骨折端有效稳定 康复目标 ROM
Musclestrength 提高和恢复以下肌肉力量 股四头肌肉（quadriceps） 腘绳肌(hamstrings)： 大收肌Adductor magnus 腓肠肌Gastrocnemius 功能目标： 正常步态，达到适当的坐姿 Expected time of Bone healing and rehabilitation：骨折愈合预期：12—16周 康复预期：15-20周 骨科治疗方式 髓外固定 CBP DCS 解剖钢板 LISS 髓内固定 GSH Castingor traction 仅仅对于严重粉碎性骨折或手术有高风险患者。 保守治疗之并发症：骨不愈合，内外翻畸形，旋转畸形等。这里不讨论。 治疗：骨科与康复注意事项 1体格检查：肿胀、疼痛、感染等 2、危险因素：骨筋膜间室综合征、静脉血栓 3、X-Ray: 4、负重：NWB for three months 5，关节活动度： 6、肌力: 7、功能活动: 8、步态：好脚上天堂，坏脚下地狱 骨科康复治疗及其分期 Earlyto immediate（Day one to one week）
股骨髁上骨折分型
股骨髁上骨折分型 髁上骨折是指发生在腓肠肌起点以上2-4厘米范围内的骨折。主要分为屈曲型和伸直 型。 《骨折》这样描述：从关节面测量这部分包括股骨远端9厘米 股骨髁上和股骨远端骨折占所有股骨骨折的4－7%，如果除外髋部骨折，股骨远端骨折占剩余股骨骨折的31%。35岁以下男性占主导。 青壮年高能量创伤，能常为开放性粉碎性，屈膝位前外侧高能量打击或伸膝位侧方直接打击的结果。多见于摩托车车祸，也发生于工厂事故或摔伤。 老年人低能量创伤，比如从站立位屈膝摔倒。老年人组女性占绝对多数。 特别是在年轻人组，常伴发其他的骨折，胸部和腹腔脏器损伤。 常合并同侧髋臼骨折，髋脱位，股骨颈骨折，股骨干骨折。对这些多发创伤的病人要仔细评估，做出合适的术前计划，按顺序治疗所有的损伤。股骨远端骨折还可能伴随胫骨平台或胫骨干骨折，这复合损伤又称为浮膝。要注意间室综合征的发生。 股骨远端骨折可能伴各种各样的膝关节软组织损伤。 20%的患者会伴发膝关节韧带损伤，这些损伤在骨折固定之前可能很难诊断，常需在骨折固定后仔细的体检，必要时进行应力下的X线或MRI检查。 另外，股动脉和腘动脉在收肌管和腘窝均靠近股骨，移位的高能量骨折使动脉损伤的危险性明显增加。不仅由于动脉靠近骨折，而且由于动脉近端被收股管固定，远端被比目鱼肌固定而活动性差。伴有明显的同侧膝关节韧带损伤的病人，腘动脉损伤的危险性上升到40%。如果有同侧肢体脉博减弱或缺血的表现，必须立即手术探查或进行血管造影。 ?AO分型 ?AO分类同时进一步描述了原始骨折线或骨折块的位置，该分类系统己被证明对判 断损伤严重程度、损伤机制和预后有指导意义。骨折从A型到C型，严重程度和创伤时所受的能量逐渐增加，预后逐渐变差，在一个类型中从1到3的亚型也有同样的规律，因此，一个C3型骨折的病人与B1型的病人相比，经受了更高能量的损伤，预后较差。 ?AO分型：A亚型 ?AO分型：C亚型 ?股骨髁部骨折Seinsheimer分类： 能够根据这个分类系统的结果判断损伤的流行病学类型。
股骨逆向交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折临床分析
股骨逆向交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折临床 分析 【摘要】目的探讨股骨髁上骨折行逆向交锁髓内钉固定治疗的效果。方法对38例股骨髁上骨折行逆向交锁髓内钉固定治疗，术后追踪随访3～26个月，对其效果进行分析。结果 38例患者均获随访，随访时间8个月～3年，平均14个月，骨折愈合时间为3～9个月，平均6个月，膝关节功能均恢复正常。结论股骨逆向交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折创伤小，对骨折处骨膜剥离小，骨折愈合时间短，是治疗股骨髁上骨折的好方法。 【关键词】股骨髁上骨折；交锁髓内钉；内固定 【Abstract】Objective To investigate the effects of retro-interlocking bone nail fixation method applied to supracondylar fracture of femur.Methods Follow up 38 patients of supracondylar fracture of femur which were applied with retro-interlocking nail fixation method for 3～26 months and analyze the curative effects.Results 38 patients were all followed up for 8 months to 3 years，14 months on average.Union time of fracture is 3～9 months，6 months on average.Articulation of knee recovers to normal.Conclusion Retro-interlocking nail
股骨髁骨折
股骨髁骨折临床路径 （2011年版） 一、股骨髁骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性股骨髁骨折（ICD-10：S72.401） 行股骨髁骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.55/79.15/ 79.35）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。 3.辅助检查：X线检查发现股骨髁骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治
疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S7 2.401股骨髁骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨髁骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）0-7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使
股骨骨折诊疗规范指南规范.doc
股骨颈骨折 股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。 【诊断】 1．症状 (1)外伤后引起髋部疼痛。 (2)髋关节主动活动受限。 (3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。 2．体征 (1)患者髋部轻度屈曲、内收位。 (2)下肢450～600外旋、短缩畸形。 (3)髋关节被动活动感觉疼痛。 (4)腹股沟中点压痛。 (5)大转子上移并有叩痛。 (6)下肢纵向叩击痛阳性。 3．辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。按骨折线移位程度(Garden分类)可分为： (1)不完全骨折，外展嵌顿型。 (2)无移位的完全骨折。 (3)部分移位的完全骨折。
(4)完全移位的完全骨折。 如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2～3周后再次摄片，以排除骨折。 【治疗原则】 1．无移位(Garden工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。 2．有移位( GardenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术： (1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。 (2)人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。 3．年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者，如骨折无移位，可做下肢皮肤或骨牵引。牵引时下肢外展、中立位，在抬高床脚的同时患者取半卧位，加强护理，避免并发症的发生。如骨折已有移位，则不可能通过牵引使骨折愈合，可放弃骨折治疗，早期坐起，有条件时即离床用双拐或轮椅活动。 4．儿童和青少年股骨颈骨折骨骼牵引、闭合复位、
股骨髁上骨折的手术治疗
股骨髁上骨折的手术治疗 摘要目的:比较股骨髁上骨折应用动力髁螺钉（DCS）和髁钢板内固定的手术疗效。方法:一组采用切开复位DCS内固定24例（A 组）。另一组采用切开复位髁钢板内固定19例（B组）。结果:随防1年～3年，两组均达到骨性按期愈合，B组并发膝内翻8例，DCS组未发现并发症。结论:动力髁螺钉是治疗股骨髁上骨折较可靠的方法，可以有效预防膝内翻等并发症。 关键词股骨髁上;动力髁螺钉;骨折 股骨髁上骨折是临床常见的创伤之一，近几年随着交通业、建筑业的发展，该类病逐年增多。因该病治疗存在困难，经常因治疗不当，遗留局部畸形。我科自2000年1月～2005年8月对43例股骨髁上骨折进行手术治疗，24例采用动力髁螺钉固定，19例采用髁钢板固定，动力髁螺钉治疗股髁上骨折明显优于髁钢板，取得满意的疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 收治病人43例，男27例，女16例，年龄22岁～58岁，平均34.5岁。左20例，右23例。车祸致伤19例，坠落伤4例。按（AO/ASIF）标准分类。A18例、A216例、A36例、B14例、C15例、C23例、C31例。43例随机分为两组，两组性别、年龄、骨折类型无显著性差异，分别采用动力髁螺钉（DCS）内固定（A组24例）和髁钢板内固定治疗（B组19例）。 1.2 手术方法
A组:24例采用切开复位DCS内固定。连续硬膜外麻醉，股外侧纵切口，切开皮肤及阔筋膜，分离股外侧肌，切开骨膜并行骨膜下剥离，充分显露骨折端。先将髁部骨折复位，使关节面达到解剖复位，用克氏针或持骨钳将骨折块固定，再将髁与干复位，取髁外侧股骨长轴线上距远端关节面2cm为进针点，用95°髁导向器定位，由外向内平行于前髁关节面打入导针，X线证实位置良好，用DCS钢板模拟测试后，三联钻钻骨，测深、攻纹，拧入动力髁钉、套入钢板，用持骨钳将钢板夹在股骨干上，分别拧入其它皮质骨螺钉，最后拧紧加压螺钉尾。有骨缺损者常规植骨。B组19例采用髁钢板内固定。手术方法基本同前，不同处是:①股骨髁外侧需广泛显露;②髁部用多枚松质骨螺钉固定。 1.3 术后处理 术后不用外固定，伤口内放置引流，48h～72h拔除。拔引流后即开始股四头肌锻练，A组同时开始CPM功能锻练，B组4W开始CPM 功能锻练。4W开始扶双拐不负重下地活动，10W～12W开始练习负重行走。 2 结果 所有病例进行了随防无感染发生，全部骨性愈合骨折愈合时间为8W～24W，平均12W，A组膝关节功能:平均伸0°∥屈130°无膝内外翻;B组:伸0°∥屈120°8例合并膝内翻。见表1。表1 两组膝关节功能比较 3 讨论 3.1. 股骨下端距关节面15cm以内的骨折为股骨髁上骨折。股骨
肱骨髁上骨折诊疗方案
肱骨髁上骨折中医诊疗方案 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TOOl.g’94）。 中医诊断标准：（1）有外伤史，（2）多发生于儿童。(3)肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚则有张力性水泡，肘后三角关系正常。 (4)注意有无神经、血管损伤。(5）X线摄片检查可确定骨折情况和类型。 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》（中华学会编著，人民卫生出版社，2009年）。(1）肘部有肿胀、疼痛、畸形、压痛，功能障碍。肘后三角关系正常。(2)注意有无神经（尺神经、正中神经、桡神经)、血管损伤（肱动脉)。(3）X线摄片检查可确定骨折移位和类型。(4)应与肘后关节脱位和肱骨小头骨骺分离相鉴别。(二）疾病分期 1.早期：伤后2周内。 2.中期：伤后3周～4周。 3.后期：伤后4周以上（三）疾病分型参照《中医病症诊断疗效标准(1995年）》中华中疾药学会骨科分会制定的肱骨髁上骨折的症候分类标准。 1.伸直型骨折：患肘肿胀或靴状畸形，髁上压痛，骨折远端向后上移位，功能障碍，骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，从前下方斜向后上方。可合并神经血管损伤。伸直型骨折根据来自侧方的偏重伤力的不同，可分为尺偏型和桡偏型骨折。(1)尺偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向尺侧移位。此型容易发生肘内翻畸形。(2）桡偏型：骨折远]远端除有向后上方移位外，还有向桡侧移位。 2.屈曲型骨折：较少见，伤肢肿胀，髁上压痛，功能受限，骨折远端向前上前上方移，骨折线从后下方斜向前上方。很少发生神经血管损伤。（四）证候诊断1.血瘀气滞证：损伤早期，由于经脉受伤，气血受损，气血瘀滞，局部出现肿胀痛，胃纳不佳。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。 2.营血不调证：损伤中期，经初期治疗局部瘀血、肿胀基本消退，疼痛基本消失，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍受限。舌质暗红，苔薄白，脉弦缓。 3.肝肾亏虚证：损伤后期，骨折基本愈合，功能初步恢复，但筋骨尚未坚实强壮，气血不足。舌淡苔白，脉虚细。二、治疗方法(一)手法整复和固定 1.手法整复(1)无移位的青枝骨折、裂纹骨折用直角托板加绷带屈肘90。悬吊2～3周。(2)新鲜骨折有移位者，肿胀不严重，可进行手法复位。伸直型骨折：麻醉下，患者仰卧位'一助手握患侧上臂，另一助手握患侧前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。若患肢为右侧且远端有旋前畸形，在牵引下先使前臂旋后，然后左手握住骨折近段，右手握住骨折远端，，两手相对挤压，将远折端旋后、：近折端旋前矫正旋转，将骨干内推、远折端往外端纠正侧方移位（尺偏型骨折尽可能矫正畸形；桡偏型骨折不可矫枉过正，防止肘内翻）。术者以两手拇指从肘后推动尺骨鹰嘴向前，同时两手四指重叠环抱骨折近段向后拉，并让助手在牵引下徐徐将肘屈至70。左右，即可复位。注意勿将骨折远端过度推向前方，以免骨膜剥离广泛而影响骨折的稳定性。尺偏型骨折当手法复位后，术者可一手将骨折部固定住，另一手将肘关节略伸直，将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨质嵌插或稍有桡偏，以预防发生肘内翻畸形。屈曲型骨折：麻醉下，整复屈曲型骨折，手法与上述相反，应在牵引下将远折段向后推，并徐徐伸直肘关节。 2.固定对无移位的肱骨髁上骨折，予四块小夹板超肘关节固定和腕颈悬吊屈曲90度固定3～4周后去夹板进行功能锻炼。伸直型骨折复位后，在鹰嘴后上和骨折远端内侧各放置一个梯形垫，骨折近端外侧放置一个塔形垫。用四块夹板超肘关节固定，屈肘900~110。，以不影响血运
四肢骨折分型大全
上肢骨折 ? 锁骨远端骨折 ? ? 锁骨中段骨折 ? ? 肩锁关节脱位 ? ? 肱骨近端骨折 ? ? 肱骨干骨折 ? ? 肱骨远端骨折 ? ? 肱骨小头骨折 ? ? 尺骨鹰嘴骨折 ? ? 尺骨冠状突骨折
? ? 桡骨远端骨折 ? ? 孟氏骨折 ? ? 盖氏骨折 ? 1 锁骨远端骨折 Neer分型 TypeⅠ：骨折发生在喙锁韧带远端，导致微小的骨折移位，肩锁关节保持完整；TypeⅡA：骨折发生在锥形韧带内侧；
TypeⅡB：骨折发生在喙锁韧带中间，锥形韧带断裂；TypeⅢ：骨折发生在喙锁韧带远端，累及肩锁关节；TypeⅣ：骨折发生在未成年人，干骺端和骺线分离；TypeⅤ：小的下方的锁骨骨折块连接着喙锁韧带。 最常用的是Ⅰ---Ⅲ型。 Robinson分型 TypeA：皮质不连型骨折：1、关节外；2、关节内；TypeB：移位型骨折：1、关节外；2、关节内。 2 锁骨中段骨折 Craig分型 Ⅰ型：很小移位； Ⅱ型：有移位； Ⅲ型：关节内骨折；
Ⅳ型：骨骺分离； Ⅴ型：粉碎性骨折 3 肩锁关节脱位 Allman分类法 Ⅰ度：肩锁关节扭伤，没有明显脱位； Ⅱ度：肩锁关节部分脱位； Ⅲ度：肩锁关节完全性脱位。 4 肱骨近端骨折 Neer分类（四部分类） 第1部分：肱骨头关节面，轻度移位骨折。 第2部分：包括肱骨大结节及其附着的肌肉和肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌）。第3部分：包括小结节和其附着的肩胛下肌。 第4部分：包括结节下或肱骨外科颈部的肱骨干。
5 肱骨干骨折 AO/ASIS分型 A型为简单骨折，仅有1条骨折线，其下再分3组，其中A1型为螺旋型骨折，A2型为斜形骨折，A3为横形骨折。 B型为楔形骨折，有3个以上的骨折块，复位后主要骨块之间有接触。 C型为复杂骨折，有3个以上的骨折块，复位后主要骨块之间没有接触。
伸直型股骨髁上骨折选用的牵引法
伸直型股骨髁上骨折选用的牵引法：（屈曲位胫骨结节骨牵引/？？）为了促进骨折愈合，在诊治过程中应该注意调补：肝/肾 X型题（两个以上答案） 57、对胫骨，腓骨骨折的治疗，哪些是正确的ABCD A重点处理胫骨骨折B纠正骨折断端的成角，旋转畸形 C无移位者，只需用夹板固定，直至愈合D有移位骨折，可考虑手术切开复位内固定E骨折断端必须解剖复位（关节内——解剖复位） 58、治疗骨关节损伤的观点是：ABCEA内外结合B筋骨结合C动静结合D中西结合E医患结合 59、诊断骨折不愈合的标准？？？BDA超过愈合时间3倍以上B断端异常活动C骨折断端骨痂减少 D骨折断端硬化，骨髓腔封闭E局部压痛和叩击痛 60、缺血性肌挛缩的早期临床表现有ABDE（5P征：疼痛、苍白、麻木、无脉、感觉异常） A患肢持续性剧痛B肢端发凉C患肢肿胀严重D动脉搏动减弱或消失E患肢感觉减退 61、关节脱位特征ABCD A畸形B弹性固定C关节盂空虚D肿 胀疼痛E摩擦音 骨盆骨折常见的并发症：ABCDE A尿道损伤B膀胱损伤C直肠损伤D血管损伤E神经损伤 二、改错题 1、冈上肌腱断裂时，出现肌力消失，但如果帮助患肢上举至80°（60°）时就能自动抬举上臂 2、脱位复位后，应立即（固定2～3周）鼓励病人加强关节各方面的功能练习 3、两点正对加压法适用于骨折的横断（侧方）移位骨折，三点加压法适用于侧方移位（成角畸形）骨折 4、张力性气胸，是胸膜穿破口形成阀门，呼（吸）气时空气可以通过穿破口进
入胸腔，但吸（呼）气时，此口阻塞，而不能将空气排出胸腔，使胸腔内的压力逐渐增高。5、腕管综合征正中神经受压的时候，拇、食、中三指有感觉和运动障碍（桡侧3个半手指和手背桡侧3个手指末节感觉障碍）6、胫骨结节骨牵引时，牵引针应从内（外）侧向外（内）侧穿，注意避免腓神经损伤7、现场救护中，对骨折固定必须包括一个（骨折部位的上下两个）关节，防止产生新的损伤 8、桡骨远端关节面向背（尺）侧倾斜20°～25°（掌侧、10°～15°） 9、腰椎间盘突出症是指腰椎间盘软骨（纤维环）破裂，椎间盘（的髓核）向外突出压迫神经根（和/或马尾神经），而引起腰腿痛10、按脱位的方向，脱位可分为前方脱位，后方脱位，上方脱位，下方脱位和部分（中心性）脱位。 三、填空题 1、开放性气胸治疗，首先使开放性气胸变为闭合性气胸 2、颅骨底骨折可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折 3、骨折后易发生缺血性骨坏死的部位有股骨头和手舟状骨、距骨（腕舟骨腰部？） 4、临床常用的骨牵引部位有颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引 5、垂腕畸形可见于桡神经损伤，垂足畸形可见于腓总神经损伤，爪形和猿手畸形分别见于尺神经损伤和正中神经损伤 6、盖氏骨折是指桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 7、肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型、粉碎型三型 8、股骨头、颈的血供来自骺外动脉、上干骺端动脉、下干骺端动脉、股骨干滋养动脉、圆韧带的小动脉 9、根据骨折的病因可分为外伤性骨折和病理性骨折 四、简答 1、骨与关节损伤的早中期并发症有哪些？ 答：（1）.严重的早期并发症：有休克、脏器损伤等 （2）.血管损伤 （3）.缺血性肌挛缩 （4）.神经损伤：周围神经损伤和脊髓损伤 （5）.感染
股骨髁部骨折四种内固定方法的疗效比较
?论 著? 股骨髁部骨折四种内固定方法的疗效比较 茹江英Ξ 刘 Ξ 王友华Ξ 摘要 目的 对股骨髁部骨折四种内固定方法的疗效进行比较分析,指导临床合理选择和应用。方法 自2000年8月～2005年8月,对291例股骨髁部骨折分别应用“L ”型髁钢板(L SCP )、动力髁螺钉(DCS )、逆行交锁髓内钉(GSCN )及微创内固定系统(L ISS )的疗效进行回顾性比较分析,包括股骨髁上骨折143例和股骨髁间骨折75例。获随访218例,平均随访时间3816个月(3～58个月)。按AO/O TA 分类,A 型(关节外骨折)143例,其中A2型80例,A3型63例;C 型(完全关节内骨折)75例,其中C2型37例,C3型38例。结果 四种内固定方法的骨愈合率及HSS 功能评定结果分布有统计学差异(P < 0105)。L ISS 组的骨愈合率及HSS 功能评定优秀结果分布最高,而L SCP 组骨愈合率及HSS 功能评定优秀结果分布最低。最终 所有骨不连患者经翻修后全部获得骨性愈合。结论 微创内固定系统在治疗A3、C2及C3型股骨髁部骨折中,较其他内固定方法具有骨愈合率高和功能恢复满意等特点,值得临床推广应用。关键词 股骨骨折;髁部;内固定方法;比较 A Comparative Analysis of Clinical R esults of Four Internal Fixation Methods for Femoral Cond ylar Fractures R u Jiangying ,L iu Fan ,W ang Youhua.Depart ment of Orthopedic S urgery ,the A f f iliated Hospital of N antong U niversity , N antong ,226001 Abstract Objective To analyze and compare the outcome of four fixation methods for femoral cond ylar fractures for the reference of clinical reasonable selection.Methods The clinical results of 291patients with femoral condylar fractures ,including 143patients with supracondylar femoral fractures and 75patients with intercondylar femoral fractures ,treated res pectively with L -shaped condylar plate ,DCS ,GSCN and L ISS -system in our hos pital between August 2000and August 2005were retros pectively compared and analyzed.A 2mong 291patients ,218patients were followed up for 3to 58months (average 3816months ).According to AO/O TA criteria ,80pa 2tients were graded type A2,63type A3,37type C2and 38type C3.R esults The statistical results indicated that there were signifi 2cant difference in bone healing rate and the distribution of HSS evaluation result among the four methods of internal fixation with the highest excellent outcome rate in L ISS and the lowest in L SCP.All patients with bone nonunion obtained the bony union eventually by the revision.Conclusion Compared with other internal fixation methods ,the L ISS has the characteristic of hi gher rate of bone union and more satisfactory function recovery in the treatment of type A3,type C2and type C3femoral condylar fractures deserving application and popularization. K ey w ords Femoral fractures ;Condyle ;Internal fixation ;Comparison 股骨髁部骨折(髁上骨折、髁间骨折)常因粉碎不稳定和波及关节面,临床处理相当棘手。目前,国内治疗股骨髁部骨折最常用的内固定方法有L SCP 、DCS 、GSCN ,以及临床应用时间还不长的1999年由国际内固定协会(AO/O TA )在全球推荐 使用的L ISS 系统等。对于几种传统的内固定方法,临床疗效报道不一。常见的并发症有骨延迟愈合、骨不连、断钉及断板等。笔者对自2000年8月～2005年8月期间行内固定治疗且获得随访的218例 股骨髁部骨折患者,着重从骨愈合及功能恢复方面 进行了各种不同内固定方法的比较和分析,进而来指导临床上对不同类型骨折治疗方法的合理选择。 1 临床资料 111 一般资料 获随访的218例患者中,男121例,女97 例;平均年龄为55岁(21～80岁)。损伤机制:车祸伤115例,高处坠落伤47例,压砸伤56例。L SCP 组49例,男28例,女21例,平均年龄为58岁(23～78岁),按AO/O TA 分类,A2型18例、A3型14例、C2型10例、C3型7例,开放性骨折5例;DCS 组60例,男33例,女27例,平均年 ? 187?中国骨与关节损伤杂志2006年10月第21卷第10期 Ξ南通大学附属医院骨科 江苏省南通市 226001
股骨髁解剖钢板内固定治疗股骨髁间骨折
股骨髁解剖钢板内固定治疗股骨髁间骨折发表时间：2009-07-16T11:11:49.513Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：孙英男（黑龙江省方正县中医医院黑龙江方正1508 [导读] 股骨髁部骨折是一种严重的创伤，属关节内骨折，固定较困难，通过选用股骨髁部解剖钢板固定【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)14-0079-01 【摘要】股骨髁部骨折是一种严重的创伤，属关节内骨折，固定较困难，通过选用股骨髁部解剖钢板固定，其外型与股骨远端外侧形态和生理曲度一致，其操作相对简单固定可靠，损伤小，骨折愈合快，并发症少。早期功能锻炼是促使膝关节功能早恢复比较理想的方法。【关键词】股骨髁解剖钢板骨折 股骨髁间骨折是一种严重的创伤，常为粉碎性骨折（按AO分类为C3型骨折），属高能量损伤，是关节内骨折，治疗固定较困难，易影响膝关节的功能，自2004年-2008年采用股骨髁解剖钢板治疗严重性股骨髁间骨折患者22例，取得了满意的临床效果，现总结报告如下。 1 临床资料 本组22例，男16例，女6例。年龄19—62岁，平均43岁。车祸伤17例，坠落伤2例，其他伤3例。合并侧副韧带损伤2例，前交叉韧带损伤3例，半月板损伤3例，受伤就诊时间1—6天，平均3天，均为新鲜骨折。 2 治疗方法 2.1 术前准备按常规摄膝关节正侧位X线片，必要时可做CT检查。 2.2 手术方法采用硬膜外麻醉，选择膝关节前外侧切口，必要时可配合膝关节内侧小切口，切口近端自大腿下1/4（视钢板长度而定）远端至髌骨下缘，由股直肌至股外侧肌间进入，切开关节囊滑膜，显露骨折处，清除积血，探查骨折及交叉韧带、半月板情况，先整复髁间骨折，临时克氏针固定以恢复其关节面的正常解剖，再整复髁上骨折，保持其与股骨干的对位对线，在外侧放置解剖钢板用骨折固定器固定。在骨折近端用4—5枚皮质骨螺钉，远端膨大处术中可根据骨折线的情况固定4枚松质骨螺钉，拧钉时注意髁间宽度，松紧要适度。根据骨折部位骨缺损的情况，取髂骨或人工骨移植。本组合并侧副韧带损伤2例，前交叉韧带3例术中修补术，半月板损伤3例部分切除2例，修补1例。止血、放置负压引流管，逐层缝合切口。 2.3 术后处置术后常规应用抗生素，24小时后拔除引流管，2天后开始锻炼股四头肌舒缩运动和髋关节踝关节活动，两周后配合CPM机锻炼，从膝关节屈曲10度开始直至60度—90度。为了配合功能的恢复术后按中医辨证三期用药及中草药熏洗，促进骨折早期愈合。 3 治疗结果 本组22例术后X线片示骨折均达到解剖复位，内定牢固，切口均一期愈合，经4—20个月平均16个月随访，骨折均达骨性愈合。按Merchan 平分标准，优12例，良8例，可1例差1例，优良率91%。 4 讨论 股骨髁间粉碎性骨折，骨折线多累及关节面保守疗法复位困难，术中无明确解剖复位标志，易发生膝旋转，屈曲过伸，内外翻等畸形，关节僵硬等并发症，影响膝关节功能，随着骨折治疗理论的发展，手术技能的提高，手术器械和内固定材料的改进和创新，选用了股骨髁间解剖钢板，其外型与股骨远端外侧形态和生理屈度一致，钢板的支撑部成环型，可安装多跟不同角度的松质螺钉，对内外髁有较强的把持力，特别对严重粉碎性骨折，使用解剖型髁部钢板固定，利用钢板远端的多孔多根螺钉固定骨碎块，其操作相对简单，固定可靠，对骨质损伤小，恢复股骨髁部的解剖外型，对膝关节功能的恢复起主导作用。早期功能锻炼，早活动，晚负重，同时配合中药内外治疗，达到骨折早期愈合。减少并发症的发生。 在术前要认真检查必要时要做CT检查，作好术前评估，了解骨折移位及软组织损伤情况，如发现游离骨或骨缺损可取髂骨或人工骨移植，术后加强病人管理，应用抗生素和接骨续筋中药，注意切口愈合情况，定期复查X线片，根据骨折愈合情况指导病人进行膝关节功能锻炼，所以股骨髁部解剖钢板使整个髁间与骨干固定更加牢固。具有较强的固定支撑作用，促使膝关节功能早期锻炼恢复，是比较理想的治疗方法。 参考文献 [1] 马庆文，王铁兵，马建民，解剖型钢板植骨术治疗股骨下端复杂粉碎性骨折[J]中华创伤骨科杂志，2004，6（6）：694-695. [2] 施杞，王和明骨伤科学[M]、北京：人民卫生出版社2001：
骨折分型(汇总)
下肢骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折的分型常用的有以下几种： 1．按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型 2．按骨折线的方向分型 外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧骨皮质有嵌插，为稳定型 中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型 内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型 3．按骨折移位程度的分型(Garden分型) GardenI型：不完全性骨折 GardenII型：完全骨折，无移位 GardenIII型：有部分移位 GardenIV型：完全移位 关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。股骨转子间骨折的分型 1．AO/OTA分型 1 转子间简单骨折 A1.1沿转子间线 A1.2经大转子部 A1.3经小转子下方 A2 经转子部多块骨折 A2.1有一内侧骨折块 A2.2有数块内侧骨折块 A2.3延伸至小转子下超过1cm A3转子间骨折 A3.1反向简单骨折 A3.2横行简单骨折 A3.3粉碎骨折 2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来） 基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型 I型：两骨折块，骨折无移位 II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整 III型：三骨折块，有大粗隆骨折 Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折 V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并 R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方 股骨粗隆下骨折 股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型： I型：骨折无移位，或移位＜2mm II型：骨折移位为两个骨折块
股骨髁上骨折临床治疗
股骨髁上骨折临床治疗 发表时间：2012-03-12T13:29:28.093Z 来源：《中外健康文摘》2011年第46期供稿作者：佟绍禹[导读] 股骨髁上骨折是指发生在股骨下端腓肠肌起点以上2～4cm范围内的骨折。 佟绍禹（黑龙江五常市第二人民医院 150223） 【中图分类号】R687.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0223-02 股骨髁上骨折是指发生在股骨下端腓肠肌起点以上2～4cm范围内的骨折。此部位是股骨髁部与股骨干干骺端部的联结部位，也是松质骨与密质骨的移行部位。多数是高速损伤或由高处坠落所致。总体发生率较低，但由于此部位骨皮质薄、骨质疏松及髓腔宽等特点，故治疗上比较复杂，有时难以达到稳定的固定，易出现膝内、外翻畸形，关节粘连挛缩、僵直等并发症。此外，股骨髁上骨折易引起胭动脉损 伤，并可导致肢体坏死，需引起重视。 1 辅助检查 1.1 主要是X线平片检查，可明确骨折和类型。尚需注意其他合并伤，比如髋关节脱位、股骨颈骨折等。 1.2 必要时行胸腹部X线片或B超检查，了解内脏情况。 1.3 必要时查血气分析，若血氧分压低应警惕脂肪栓塞综合征(FES)。 2 保守治疗 以闭合治疗为主，但需要长时间卧床，并常有骨质畸形愈合以及膝关节活动受限。近10年来随着骨科手术技术及材料工具的发展，采用手术治疗已越来越多。一般认为，股骨髁上骨折闭合治疗的适应证如下：①无移位骨折；②嵌插稳定型骨折；③严重骨质疏松；④不具备相应的医疗条件；⑤全身条件欠佳，不能耐受手术；⑥脊髓损伤、截瘫；⑦局部感染、骨髓炎。 2.1 骨牵引适用于有移位的股骨髁上骨折，屈曲型骨折用股骨髁上牵引，伸直型骨折用胫骨结节牵引。持续4～6周。X线片显示有早期骨痂后改用石膏或支具外固定。 2.2 石膏外固定适用于儿童青枝骨折和无移位骨折。用长腿管型石膏屈膝20°功能位外固定，6周后去除并行功能锻炼。 闭合治疗的目的不是要解剖复位而是要恢复其长度和力线，因为骨折靠近关节，并非明显的移位畸形就可导致膝关节创伤性关节炎。一般认为，复位要达到如下要求：①在冠状位(内外侧)的畸形小于7°；②矢状面(前后侧)的畸形小于10°；③短缩畸形小于1.5 cm；④关节面移位小于2 mm。 3 手术治疗 由于手术技术和内固定材料的发展以及抗生素的应用，近30年来，凡是比较手术和非手术治疗结果的文献均提示，开放复位内固定手术的疗效要优于非手术治疗。手术适应证如下：①复位未达到功能要求；②骨折端有软组织嵌顿；③有血管神经损伤。 3.1 股骨逆行髓内钉(DFN) DFN是近年来较为常用的一种治疗股骨远端骨折的方法。也可用于股骨远端合并股骨干骨折或胫骨平台骨折，以及膝关节置换后假体周围骨折。DFN具有髓内钉共有的优点：良好的力学稳定性，应力遮挡作用小；闭合复位穿钉时，避免手术给骨折端带来的二次损伤，不破坏骨折端的血运，从而愈合率高、感染率低。 逆行股骨髓内钉的应用范围(股骨髁上及股骨干骨折)： 术前常规拍X线片应包括正侧位，必要时加拍斜位以了解股骨髁问有否骨折。手术时取仰卧位，膝部髌骨内侧切口或膑韧带正中纵行切口，在股骨髁问窝后交叉韧带股骨附丽点前方开孔，复位后，插入股骨逆行髓内钉并锁好交锁钉。 运用DFN可能会引起膝关节感染、膝关节僵直、膑股关节退变和滑膜金属反应等并发症。 3.2 动力加压髁螺钉(DCS) DCS也是近年来较常用的一种方法，其技术操作较以往常用的95°角钢板更容易掌握，可以较容易地正确选择髁螺钉的入点，钢板易于与股骨干轴线一致，不用像打进髁钢板的髁叶时要考虑髁叶有否上下倾斜旋转以保持髁叶与膝关节平行，而打进髁螺钉时只需要考虑两个平面，相对简单。对于合并股骨髁问骨折的，DCS更有优势，其髁螺钉可以起到拉力螺钉的作用，使骨折块问加压，增加稳定性。不过，在低位的髁上骨折时，应注意，除了髁螺钉外，还应有至少1枚以上螺钉经过钢板固定在骨折远段，以防止骨折远段旋转而引起前后成角畸形。 手术切口应选择后外侧或外侧，不应该用前外侧，因为后者容易损伤骨四头肌与股骨间的滑动装置，导致股中间肌粘连，影响膝关节活动。 3.3 股骨远端解剖形钢板解剖形钢板是根据骨骼特定部位的解剖形态设计的，适合于干骺端及其骨干移行处的骨折内固定。有左右侧(或内外侧)之分。在力学上，它没有DFN、DCS和角钢板坚强。因为螺钉和钢板之间没有固定关系，螺钉可在钢板孔内移动，所以如果经过钢板拧进远断端的螺钉较少，而且骨折端不稳定、复位张力大时，在移走临时复位装置后，远断端可能还会移位从而产生内外翻畸形。 3.4 95°角钢板对于股骨髁上骨折来说，角钢板是一种有效的内固定物，它的侧叶和髁叶连成一体，稳定性好。经过多年的临床使用显示效果良好。但在手术操作时，要求技术娴熟，因为要考虑角钢板在三维平面的理想位置。正常的股骨干轴线与膝关节水平面形成99°的生理角度，因为股骨远端成倒梯形，近窄远宽，约4°，减去后就是角钢板的95°。角钢板髁叶的入口应位于关节间隙上方1.5cm。打进角钢板时应确定远侧骨折块没有内移，需要助手在内髁用力反方向作用。在选择角钢板时，角钢板髁叶的实际长度应比X线片上的要短，因为X 线片往往会放大15％，若是过长而穿出内侧骨皮质，则会引起活动时局部软组织的疼痛。 3.5 Rush钉、Ender钉与外固定架这两种方法都不常规使用。Rush钉、En der钉属于髓内钉固定，容易引起钉移位、骨折移位畸形愈合。外固定架主要用于严重开放性骨折，容易引起骨四头肌粘连。 所有的手术，术前后均应给予抗生素。如果骨折内固定牢靠，术后2～3天可开始使用持续被动活动器锻炼，以期减少肢体肿胀、骨四头肌粘连和增加膝关节的活动范围，并鼓励患者进行肌肉等长收缩锻炼和适当的主动运动。内固定物的取出应在一年后。 参考文献 [1]鲁迪，墨菲，主编.王满宜,杨庆铭,曾炳芳等译.骨折治疗的AO原则[M]. 第1版.北京：华夏出版社，2003：3. [2]刘璠,蔡玉辉,赵剑等.股骨远端复杂骨折的手术治疗[J]. 江苏医药,2006,32(1):20-22.