呼吸系统医学影像病例讨论

【一、病史临床】男，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。【二、影像图片】

A B C

胸部后前位平片(A) 胸部CT肺窗(B) 纵隔窗

(C)

【三、问题】

1．Ture OR False

1.病灶位于右

肺上叶前段对

:错

2.病灶内可见

充气支气管影对

:错

3.纵隔内可见

多个肿大淋巴结对

:错

4.病灶可能是

由胸膜向肺内生长的对

:错

正确答案：1:×(位于右上肺后段) 2:√3:×4:×2．最可能的诊断是：

A．肺结核

B．肺栓塞

C．大叶性肺炎

D．支气管肺炎

E．中央型肺癌

正确答案：C

【四、影像表现】

X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。 CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。

【五、诊断】

（右肺上叶后段）大叶性肺炎

【六、鉴别诊断】

1．肺结核 2．中央型肺癌 3．大叶性肺炎 4．肺栓塞

【七、讨论】

大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）是肺炎球菌引起的炎症。病理上典型改变可分4期：充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期。本病多见于青壮年。临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等。白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。

典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。

亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影，有时须与浸润型肺结核鉴别：大叶性肺炎发病部位无特点，分布呈叶、段、亚段，结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见，周围有卫星病灶，病程较长变化较慢。与

中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别：大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。

【一、病史临床】女，3岁8个月，因地中海贫血进行性面色苍白3年余。

【二、影像图片】

A B C

胸部平片正位(A) 胸部CT平扫肺窗(B) 治疗后胸部平片正位(C) 【三、问题】

1．Ture OR False

1.病灶主要位于双

对:错

下肺

2.病灶呈弥漫分布对:错

3.为了排除肺泡癌，

对:错

增强扫描很有必要

4.病灶最大的特点

对:错

是沿肺纹理分布

正确答案：1:√2:×3:×4:√

2．最可能的诊断是：

A．肺泡癌

B．转移瘤

C．支气管肺炎

D．真菌感染

E．肺结核

正确答案：C

【四、影像表现】

治疗前：X线表现为两肺纹理增粗、增多，模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显。CT可见双肺沿支气管分布的大片状模糊影。治疗后：双肺纹理基本正常，片状影消失。

【五、诊断】

支气管肺炎

【六、鉴别诊断】

1．肺泡癌 2．肺结核 3．真菌感染 4．支气管肺炎

【七、讨论】

支气管肺炎（Brochopneumonia），即小叶性肺炎，常见病菌有金葡菌、肺炎双球菌等，病菌先引起支气管炎，支气管粘膜充血、水肿，进而累及呼吸性支气管及肺泡，进而破坏肺实质结构形成空洞。多见于婴幼儿、老人及免疫功能低下患者。临床上常有咳嗽、呼吸困难、紫绀及胸痛。体温可不高，白细胞总数也可不高。

影像诊断要点：肺纹理增强，边缘模糊。沿肺纹理有模糊小结节及斑片影，实变影一般较小。病变可融合，形成大片影。病灶多位于两肺下野内带。

【一、病史临床】女，43岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无咯血，无午后低热、盗汗。

【二、影像图片】

A B C

D E F

胸部CT平扫肺窗（A、C、E）和纵隔窗（B、D、F）

【三、问题】

1．Ture OR False

1.病灶位于右肺中、

下叶对

:错

2.病灶很可能起源

于右侧中、下支气管对

:错

3.图B可见右中间

支气管管腔明显狭窄对

:错

4.肺内病灶没有钙

化，结核的可能性不大对

:错

正确答案：1:√2:√3:√4:×2．最可能的诊断是：

A．肺泡癌

B．大叶性肺炎

C．肺慢性炎症

D．肺结核

E．尘肺

正确答案：D

【四、影像表现】

右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。

【五、诊断】

（右侧）肺结核

【六、鉴别诊断】

1．大叶性肺炎 2．肺结核 3．肺泡癌 4．肺栓塞 5．尘肺

【七、讨论】

肺结核（pulmonary tuberculosis）是由结核杆菌引起的呼吸系统感染性疾病，是慢性传染病。渗出、增殖及干酪样坏死是肺结核的基本病理改变。临床表现：呼吸系统症状常见有咳嗽、咯血及胸痛等，全身症状常见有低热、盗汗、乏力、消瘦等。

影像诊断要点：①继发性肺结核（Ⅲ型）中的浸润型肺结核为最常见结核类型。②多见于双侧上肺，包括片状影、小结节影，一般较散在。③病灶进一步进展，可发生钙化、纤维化，可形成结核球或空洞等。

肺结核需与肺炎鉴别：肺结核灶密度较高，一般散在，内常有钙化或纤维条索影，进展较慢，抗炎治疗无效；一般的急、慢性肺炎密度较低，少有钙化，抗炎治疗有效。

【一、病史临床】男，28岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无发热、盗汗。

【二、影像图片】

A B C

A胸部CT平扫肺窗横轴位 B胸部平片正位 C重建冠状位

【三、问题】

1．Ture OR False

1.病灶位于左上肺对

:错

2.病灶内侧与支气

管相连，肺癌可能性最大对

:错

3.病灶边缘可见长

毛刺，可以肯定炎性假瘤的诊断对

:错

4.此肺内孤立结节，

结核瘤可能性不大，因为瘤内没有钙化。对

:错

正确答案：1:√2:×3:×4:×2．最可能的诊断是：

A．转移瘤

B．炎性假瘤

C．肺癌

D．肺脓肿

E．结核瘤

正确答案：E

【四、影像表现】

X线：左上肺外带可见一类圆形结节，边缘光滑清晰，内密度较均匀； CT：左上肺舌叶见一占位性病变，呈类圆形，大小约1.8×1.2cm，边缘可见长毛刺，内密度较均匀。

【五、诊断】

（左上肺舌叶）炎性假瘤，不能完全除外结核瘤。

【六、鉴别诊断】

1．结核瘤 2．肺脓肿 3．单发转移瘤 4．肺癌 5．炎性假瘤

【七、讨论】

结核球是纤维包裹的干酪性病变，一般呈类圆形致密影，生长缓慢，需数月或1～2年方有增大。

影像诊断要点：①大小多为2－3cm，少数在4cm以上；②结核球密度较高，常可见钙化及空洞；③周围多有斑点及条索状卫星灶。

需与肺良、恶性肿瘤鉴别：结核球密度较高，内常有钙化或溶解区，边缘常有卫星灶，HRCT有助于显示细节，特别是三维重建，对毛刺、切迹及周边显示更清晰，动态增强扫描有助于鉴别。

【一、病史临床】女，50岁，反复咳嗽、咳痰十余年，再发一月，青霉素治疗效果不佳，血象正常。【二、影像图片】

A B C

D E F

胸部CT平扫肺窗（B、D、F）与纵隔窗（A、C、E）

【三、问题】

1．Ture OR False

1.病灶位于右肺下

叶对

:错

2.图5.F显示“空

气半月征”对

:错

3.图A显示空洞壁

薄而光滑对

:错

4.病灶位于右侧肺

门，形成空洞，中央型肺癌最有可能对

:错

正确答案：1:×2:√3:√4:×2．最可能的诊断是：

A．肺癌

B．肺曲霉菌病

C．肺隐球菌病

D．肺脓肿

E．结核瘤

正确答案：B

【四、影像表现】

CT平扫肺窗示左肺门下靠近纵隔环形空洞，壁薄而厚度均匀，内见结节状突起，形成环形空气影，结节中间和后部密度增高。

【五、诊断】

（左肺门下）曲霉菌病

【六、鉴别诊断】

1．肺隐球菌病 2．中央型肺癌 3．慢性肺脓肿 4．肺曲霉菌病 5．结核瘤

【七、讨论】

肺霉菌病多见于广谱抗生素、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂大量应用以及机体抵抗力低下 (如糖尿病以及器官移植等) 患者，由霉菌侵入肺而引起。能致病者有10余种，常见有曲菌、新型隐球菌、放线菌、白色念珠茵等。多为继发性，原发者少见。主要变化是炎症、坏死、出血、脓肿、肉芽肿，晚期可引起纤维化。临床有低热，呼吸道症状，胸痛，咯血等，也可无明显症状。

影像诊断要点：①曲霉菌病：典型表现为空洞(腔)内球形内容物，空洞(腔)壁与内容物间可见新月状或环状透亮影，球形内容物可随体位变动而移动。②肺隐球菌病：常表现为肺结节，多位于胸膜下，可多发，空洞少见，钙化罕见。也可表现为局限性肺炎改变，无特异性。③其它：多表现为支气管炎或

肺炎，无特异性。

与一般肺炎鉴别：困难，需结合病史。

【一、病史临床】男，32岁，胸部外伤。

【二、影像图片】

A B C

胸部CT平扫肺窗(A) 纵隔窗(B) 冠状位重建肺窗图(C)【三、问题】

1．Ture OR False

1.病灶局限于左上

肺野对

:错

2.双下肺可见局部

肺不张对

:错

3.为明确诊断，增强

扫描是必要的对

:错

4.除了外伤，气胸还

可能由多种原因引起对

:错

正确答案：1:×2:√3:×4:√2．最可能的诊断是：

A．结核性胸膜炎

B．胸膜转移瘤

C．液气胸

正确答案：C

【四、影像表现】

肺窗示左肺体积变小，左上肺舌叶区见弧形无肺纹理气体区，双下肺可见大片状高密度影，边缘模糊。纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性低密度，双下肺局部受压膨胀不全，邻近胸胸膜可见增厚。

【五、诊断】

双侧胸腔积液并双下肺部分肺不张，左侧气胸。

【六、鉴别诊断】

1．液气胸 2．胸膜转移瘤 3．结核性胸膜炎

【七、讨论】

胸腔积液（pleural effusion）即胸膜腔内液体积聚，结核、炎症、肿瘤、外伤及结缔组织病等均可导致。气胸（pneumothrorax）由空气进入胸膜腔引起，胸壁穿通伤、胸部手术及穿刺均可导致。胸膜腔内同时有气体和液体称液气胸。

影像诊断要点：①X线平片表现为气液平面横贯患侧胸腔，内侧为受压萎陷的肺组织；②CT 下方可见弧形液性密度影，肺受压萎陷，边缘为带状无肺纹理区。

【一、病史临床】女，22岁，因“胸痛、呼吸困难入院”，发病当日在当地医院因怀孕7周行人工流产术。

【二、影像图片】

A B C

D E F

治疗前胸部CTA横轴位（A、B、D）及冠状位（C）；治疗后肺部CTA横轴位（E）及冠状位（F）【三、问题】

1．Ture OR False

1.栓子主要位于右

上肺动脉对

:错

2.本病栓塞很可能

与人工流产术有关对

:错

3.栓塞是导致肺内

大片状阴影的主要原因对

:错

4.本病例是一个典

型的大叶性肺炎患者对

:错

正确答案：1:√2:√3:√4:×2．最可能的诊断是：

A．肺栓塞

B．大叶性肺炎

C．中央型肺癌

D．肺脓肿

E．肺结核

正确答案：A

【四、影像表现】

治疗前（A～D）：肺部增强扫描示右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损，栓子向右下肺动脉分支延续，导致右下肺动脉完全阻塞，右中肺动脉分支处部分堵塞；右肺下叶大片状高密影，边缘模糊；右侧胸腔后部弧形液性密度影。治疗后（E、F）：右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被造影剂充盈，少部分仍可见充盈缺损；右肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影，但较治疗前病变范围明显变小。【五、诊断】

右肺动脉主干及中下叶分支栓塞

【六、鉴别诊断】

1．肺栓塞 2．中央型肺癌 3．肺结核 4．大叶性肺炎 5．肺脓肿

【七、讨论】

肺动脉栓塞(pulmonary artery embolism)指肺动脉或分支被进入血循环的栓子阻塞，引起相应肺组织供血障碍。栓子中血栓最常见。栓塞一般不引起肺梗死，因支气管动脉足以维持肺栓塞区血供，肺梗死常发生于心功不全者。肺动脉栓塞常为多发及双侧性。临床表现为非特异性。较小者可无症状，较大者可产生休克。

影像诊断要点：团注动态增强CT能清晰显示血管内充盈缺损，CT血管三维重建能更好显示血栓全貌。

【一、病史临床】女，41岁，因“反复咳嗽1年余”入院，无血痰。

【二、影像图片】

A B C

胸部CT平扫肺窗（B）、纵隔窗（A）及增强扫描纵隔窗（C）

【三、问题】

1．Ture OR False 1.病灶位于左侧肺

门对

:错

2.病灶边缘略呈结

节状分叶对

:错

3.增强扫描病灶中

等度强化对

:错

4.左肺下叶背段斑

片影可能是阻塞性肺不张引起对

:错

5.肿块位于此位置，

易于行CT引导下穿刺活检对

:错

正确答案：1:√2:√3:√4:√5:×

2．最可能的诊断是：

A．淋巴瘤

B、转移瘤

C、肺曲霉菌病

D、肺炎性假瘤

E、中央型肺癌

正确答案：E

【四、影像表现】

肺窗示左肺下叶见不规则稍高密度肿块影，大小约8.5×6.5cm，病灶边缘见不规则斑片状模糊影；纵隔窗示肿块密度较均匀，其内可见充气支气管，管腔狭窄，纵隔内可见多个肿大淋巴结。

【五、诊断】

(左侧）中央型肺癌

【六、鉴别诊断】

1．中央型肺癌 2．错构瘤 3．炎性假瘤 4．单发转移瘤 5．结核球

【七、讨论】

支气管肺癌 (即肺癌)是一种原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。其中鳞癌及腺癌发病率最高。中央型肺癌发生于肺段或肺段以上支气管，主要为鳞癌；早期中央型肺癌指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，无转移。临床表现：主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。

影像诊断要点：①早期CT可显示支气管轻度狭窄、管壁增厚或腔内结节；②中、晚期显示局部肿块，增强扫描肿块明显强化；③常有继发阻塞性肺炎、肺不张等。

鉴别诊断：阻塞性肺炎应与一般肺炎或浸润型肺结核鉴别。肺癌引起者经抗感染不易吸收，或在同一位置反复出现。肺不张应与结核及慢性肺炎肺不张区别。结核性肺不张有含气支气管像，并常见支气管扩张、钙化、周围有卫星灶，结核及慢性肺炎均无肺门肿块。CT增强扫描对鉴别有意义，一般认为肺癌强化高峰强化值＞17Hu，不强化或轻度强化结节良性可能性大。必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。

【一、病史临床】男，42岁，右侧牙痛1月，咳嗽、咳痰1周，发热2天。

【二、影像图片】

A B C

D E F

胸部平扫纵隔窗（A）和肺窗（B）；增强扫描纵隔窗（C、D）；冠状位重建肺窗（E）和纵隔窗（F）【三、问题】

1．Ture OR False

1.病灶位于右肺上

叶舌段对

:错

2.病灶边缘光滑无

分叶，良性病灶可能性很大对

:错

3.增强扫描病灶无

明显强化对

:错

4.图D显示纵隔内

有多个肿大淋巴结对

:错

正确答案：1:×2:×3:×4:√2．最可能的诊断是：

A．周围型肺癌

B．转移瘤

C．结节病

D．结核瘤

E．淋巴结结核

正确答案：A

【四、影像表现】

肺窗示右肺下叶背段可见一孤立性肿块，大小约为3.1×2.6cm，边缘毛糙，密度不均匀，可见毛刺，增强扫描肿块明显强化，中央低密度区未见强化。右肺门见多个融合的软组织影，增强后中度不均匀强化。

【五、诊断】

(右肺下叶背段）周围性肺癌

【六、鉴别诊断】

1．周围型肺癌 2．错构瘤 3．炎性假瘤 4．单发转移瘤 5．结核球

【七、讨论】

支气管肺癌 (即肺癌)是一种原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。其中鳞癌及腺癌发病率最高。周围型肺癌发生于肺段以下支气管，见于各种组织学类型；早期周围型肺癌指瘤体直径≤2cm、无转移者。临床表现：主要为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。

影像诊断要点：①早期多为小结节影，少数为浸润影、空洞影及条索影。②中、晚期肺内肿块多≥3cm。边缘毛糙，可有分叶。有空洞者多为厚壁空洞，内缘凹凸不平。可有“空泡征”、“胸膜凹陷征”等。

③常有肺门及纵隔淋巴结转移。

鉴别诊断：需与结核球、错构瘤及炎性假瘤鉴别。肺癌特点是空泡征，边缘毛糙，分叶征和胸膜凹陷等；结核球特点为边缘光滑，无分叶，可有点状或斑片状钙化及卫星灶；错构瘤边缘清楚，有或无分叶，病变内有脂肪及钙化。CT增强扫描对鉴别有意义，一般认为肺癌强化高峰强化值＞17Hu，不强化或轻度强化结节良性可能性大。必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。

【一、病史临床】男，47岁，原右前臂腺泡状软组织肉瘤术后1年。

【二、影像图片】

A B C

胸部CT平扫纵隔窗（A），肺窗（B），胸部正位片（C）

【三、问题】

1．Ture OR False

1.双肺病灶多发、散

在对

:错

2.图2.C显示双肺

病灶呈“棉花团状”对

:错

3.转移瘤不可能单

发对

:错

4.转移瘤也可呈结

节状对

:错

正确答案：1:√2:√3:×4:√2．最可能的诊断是：

A．肺泡癌

B．肺转移瘤

C．尘肺

D．结节病

E．结核

正确答案：B

【四、影像表现】

CT平扫肺窗示双肺多发散在棉花团状影，最大直径2.2×1.8cm，边缘光滑、清晰。纵隔窗示双侧肺门及纵隔内多个肿大淋巴结影。

【五、诊断】

双肺多发转移瘤

【六、鉴别诊断】

1．肺结核 2．肺泡癌 3．结节病 4．肺转移瘤

【七、讨论】

肺是转移瘤的好发脏器。转移途径主要有血行和淋巴转移，血行转移常见。临床上病人一般先有原发瘤表现。较大及广泛病变引起咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血和胸痛等。

影像诊断要点：①血行转移常见，多见于双侧中下肺。典型表现为肺内单发或多发棉花团状，也可呈结节状，边缘清楚。②淋巴道转移CT显示较好，表现为支气管血管束增粗，并有结节；小叶间隔串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，可有胸膜下结节。

与周围型肺癌鉴别：转移瘤单发者不易鉴别，原发瘤病史对诊断有帮助，必要时需穿刺活检。【一、病史临床】男，33岁，近一周咳嗽、咳痰，无发热。

【二、影像图片】

A B C

医学影像学 试题-呼吸系统

医学影像学试题-呼吸系统 第 1 页共 12 页 医学影像学诊断试题(呼吸系统) EA型题: 、常为大囊肿或多发小囊肿，无实质性的块状肺组织，常与1、形成肺门阴影的主要解剖结构是: 支气管相通。 A、肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结。 5、肺动静脉瘘的X线表现下列哪项是错误的。 B、肺动脉、上肺静脉、支气管、淋巴结。 A、肺野内可见园形或椭圆形均匀致密阴影(由黄豆到拳大)，C边缘清晰，略呈分叶状，与肺门间可见相连的粗大血管阴影。、肺动脉、上肺静脉、支气管。 D、肺动脉、肺静脉、淋巴结。 B、由于肋间动脉扩大，相应肋骨下缘可出现切迹。 E、肺动脉、上肺静脉。 C、透视时，瓦尔萨瓦氏试验，病变缩小，米勒氏实验病变增2、不符合气管异物的X线表现是: 大。 A、X线不透过性异物，在声门下区及气管内，呈矢状位。在正D、体层摄影可显示凸入支气管腔内的致密阴影，呈息肉状或位片上，仅见扁薄的侧面投影。菜花状阴影，管壁可不规则增厚。 B、X线不透过性异物，在声门下区及气管内呈冠状位，在正位E、体层片可显示病变的清新轮廓，与2—3条肺血管相连，右片上，能见其最大宽度的阴影。心插管肺动脉造影可显示病变的部位、大小及数目。 C、呼、吸两相，肺野透亮度变化小，呼气相时，两肺不能缩6、肺透明膜病的病理及X线表现: 小，两肺透亮度仍保持较高。 A、主要发生于早产儿。剖腹产或糖尿病产妇，可导致新生儿 D、胸部压力高，横隔上升轻微，深呼气相时，心影反比深吸易患本病。 气相时为小。 B、两侧肺野透亮度普遍减低，两肺野内有很多细小颗粒状阴E、X线所见阴性，不能除外气管内异物存在。影或小结节状及网状阴影，边缘清

呼吸系统病案分析 (1)

呼吸系统病案分析（一） 一、病历摘要 患者男性，20岁。因发热、咳嗽、胸痛3天于1994年3月5日9Am急诊入院。 患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。起病后第三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。既往体健，无病史可供。 体查：T 37.4℃ P120次／分Ｒ40次／分 Bp10.6／6.9 Kpa (80／52 mmHg) 发育正常，营养良好，神清，烦躁，急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。皮肤巩膜无黄染，无出血点。颈软。右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗音。心浊音界不大，心音低钝，心率 120次／分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。腱反射存在，未引出病理征。 辅助检查：Hb 140g／L；WBC 22.5×10／L， N 0.88， L 0.12，核左移。胸透见右下肺大片均匀致密阴影。 二、分析要求 (一)本病的诊断及诊断依据。 (二)本病应与哪些疾病相鉴别。

(三)本病的治疗要点有哪些。 病案分析示例（一） ●本病例特点： 一、起病前有淋雨受凉历史。 二、突起寒战高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色 三、起病第三天出现休克。 四、右下肺肺实变体征。 五、辅助检查 (一)WBC 及N明显↑核左移。 (二)X线：右下肺大片均匀致密阴影。 ●本病可能的诊断 一、肺炎球菌肺炎——休克型肺炎。 二、急性肺脓肿？ 三、急性胸膜炎？ 四、干酪性肺炎？ 五、金葡菌肺炎？ ●诊断分析

呼吸系统疾病病例分析

呼吸系统疾病病例分析 考纲要求 慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张（★）、肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌、呼吸衰竭（★）、胸腔积液（恶性、结核性）（★）、脓胸（★），血胸和气胸、肋骨骨折（这两部分放到外伤部分讲解）。 1.技能不考，但笔试要求的：肺脓肿、间质性肺炎等可以写在鉴别诊断中。 2.既往年年超纲出现在副诊断中的有胸腔积液，现在终于正式录用为大纲考查内容了。 工具箱

并发症 治疗 如出现并发症（如心、肝损害），应给予相应治疗 健康教 育 哮喘健康教育、COPD健康教育 肿瘤 （肺 癌） 手术治疗：肺叶切除、全肺切除 放疗＋化疗（小细胞肺癌化疗效果较好）＋免疫治疗＋中医中药治疗 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 诊断公式 慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%） 慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿） 注意事项 1.COPD病程分为急性加重期和稳定期，考试时有些试题需要考生写出COPD具体处于哪个期； 2.COPD严重程度分级也是考生常常漏写的地方，提醒大家注意； 3.慢性肺心病虽然大纲不要求，但考试中常出现，通常出现在副诊断当中，所谓心肺不分家，所以心衰、呼衰也可能出现在副诊断当中。 男性，72岁。间断咳嗽、咳嗽10年，活动后气短2年，呼吸困难加重1天。 患者10年前始多于春季出现咳嗽、咳痰，痰多为白色黏痰，有时可出现发热、咳黄脓痰。一般经门诊口服“头孢菌素”及止咳化痰中成药后症状可逐步好转。每年持续1月

呼吸系统疾病病案

呼吸系统疾病病例分析题 （一）患者，男，23岁，因咳嗽、咯血、发热1月入院。患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温38℃，不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约 3Kg。既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。 体查：T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。心界不大，HR80次/分，律齐，无杂音。余（-）。 门诊资料：血象：WBC 9.0×10 9/L N 56% X线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。 问题： 1.该患者初步的医疗诊断可能是什么？ 2. 为明确诊断尚需完善那些辅助检查? 3.提出常用护理诊断（2-3个）及依据。 4.简述治疗原则与护理措施?

（二）患者，男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛3天入院。3天前淋雨后出现高热，体温达39.2℃,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。既往体健。 体查：T38.8 ℃，R20次/分，BP 100/60mmHg ,急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率96次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（－）。 血象： HB150g/L,WBC 11.0×10 9/L， N 86% ,L13%. X线：右下肺大片密度增高影 B超：右胸腔少许积液。 问题： 1、提出医疗诊断与依据。 2、分析患者胸痛的原因，叙述其右侧胸腔积液的特点。 3、提出护理诊断及依据，简述护理措施。 （三）某患者，男， 68岁。因反复咳嗽咳痰30年，加重伴发热咳嗽3天，意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，每遇气候变化后复发，8年前出现活动后气短。有高血压病史5年。入院查体：T38.7℃，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/

呼吸系统病例分析

呼吸系统病例分析 病历摘要： 患者男性，20岁，因发热、咳嗽胸痛3天，于2011年3月6日9时急诊入院。 患者发病前曾淋雨受凉，3月3日上午突然寒颤、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身泛力。起病后第三天咳出铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。既往体健，无病史可供。 体查：T37.4℃，P120次/分，R40次/分，BP10.6/6.9Kpa(80/52mmHg),发育正常，营养良好，神清、烦燥。急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。皮肤巩膜无黄染，无出血点，颈软。右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，扣诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未音及罗音。心浊音界不大，心音低纯，心率120次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。腱反射存在，未引出病理征。 辅助检查：Hb140g/L；WBC225×109L，核左移，胸透见右下肺大片均匀致密阴影。 一、分析要求 1、本病的诊断及诊断依据 2、本病应与那些疾病相鉴别 3、本病的治疗要点有哪些 诊断： 1、本病为大叶性肺炎（伴休克）。 2、诊断依据： ⑴有发病前淋雨受凉诱因； ⑵症状与体征符合肺炎球菌肺炎； ①突起寒颤高热，伴头痛、全身酸痛，食欲减退等全身中毒症状。 ②咳嗽，右侧胸痛，咳铁锈色痰等呼吸系统症状。 ③有较典型的右下肺实变体征： 望：右侧胸廓运动受限； 触:右下肺语颤增强； 叩：右下肺呈浊音； 听：右下肺呼吸音减弱呈管状呼吸音。 ④辅助检查：血象WBC及N明显升高，核右移，为严重感染证据。 X线检查示右下肺大片均匀致密阴影。 以上分析，右下肺大叶性肺炎诊断可成立。 ⑶休克型肺炎 ①患者患肺炎球菌肺炎已如上述，起病第三天病情骤变，出现休克表现。 ②血压降至10.6/6.9Kpa(80/52mmHg)，体温降至37.4℃。 ③出现休克症状和体征，突然胸闷、气急、大汗、面色苍白、四肢发凉，脉数（120次/分），心音低钝等。 以上分析肺炎球菌肺炎——休克型肺炎诊断可成立。 二、鉴别诊断 1、急性肺脓肿：患者突起寒颤、高热、咳嗽、胸痛、右下肺实变，应考虑肺脓肿的可能。但以下几点不支持肺脓肿： ①咳铁锈色痰而不是大量脓痰或脓臭痰。 ②周围循环衰竭和休克不能用肺脓肿来解释。

医学影像学试题呼吸系统

医学影像学诊断试题（呼吸系统） A型题： 1、形成肺门阴影的主要解剖结构是： A、肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结。 B、肺动脉、上肺静脉、支气管、淋巴结。 C、肺动脉、上肺静脉、支气管。 D、肺动脉、肺静脉、淋巴结。 E、肺动脉、上肺静脉。 2、不符合气管异物的X线表现是： A、X线不透过性异物，在声门下区及气管内，呈矢状位。在正位片上，仅见扁薄的侧面投影。 B、X线不透过性异物，在声门下区及气管内呈冠状位，在正位片上，能见其最大宽度的阴影。 C、呼、吸两相，肺野透亮度变化小，呼气相时，两肺不能缩小，两肺透亮度仍保持较高。 D、胸部压力高，横隔上升轻微，深呼气相时，心影反比深吸气相时为小。 E、X线所见阴性，不能除外气管内异物存在。 3、肺不发育，下列叙述中哪项不符合。 A、一侧性全肺不发育，显示患侧均匀致密，纵隔移向患侧，横膈上升。 B、健侧肺过度膨胀，并可跨越中线疝向患侧。 C、胸廓两侧不对称，不伴有肋骨脊柱等复合畸形。 D、过度曝光片和体层摄影能直接显示较大的支气管畸形。 E、胸廓两侧对称，但常伴有肋骨、脊柱畸形，膈疝等复合畸形。 4、肺隔离症的病理及其分型中哪项是错误的。 A、部分发育不全的肺与正常支气管不相通，无呼吸功能。 B、病区有异常血管供应，常来自胸主动脉下段或腹主动脉上段。 C、肺叶内型：多位于下叶后基底段，隔离的肺与同叶正常的肺组织被同一脏层胸膜所包裹，分界清楚，但却无法分离。 D、肺叶外型：为副肺叶或副肺段，常为隔下或膈与肺下叶之间的一块无功能的肺组织。 E、常为大囊肿或多发小囊肿，无实质性的块状肺组织，常与支气管相通。 5、肺动静脉瘘的X线表现下列哪项是错误的。 A、肺野内可见园形或椭圆形均匀致密阴影（由黄豆到拳大），边缘清晰，略呈分叶状，与肺门间可见相连的粗大血管阴影。 B、由于肋间动脉扩大，相应肋骨下缘可出现切迹。 C、透视时，瓦尔萨瓦氏试验，病变缩小，米勒氏实验病变增大。 D、体层摄影可显示凸入支气管腔内的致密阴影，呈息肉状或菜花状阴影，管壁可不规则增厚。 E、体层片可显示病变的清新轮廓，与2—3条肺血管相连，右心插管肺动脉造影可显示病变的部位、大小及数目。 6、肺透明膜病的病理及X线表现： A、主要发生于早产儿。剖腹产或糖尿病产妇，可导致新生儿易患本病。 B、两侧肺野透亮度普遍减低，两肺野内有很多细小颗粒状阴影或小结节状及网状阴影，边缘清晰，分布于内中带。 C、充气的气管、支气管可伸展至肺段支气管，肺野外围透亮度增加，病变进展可形成大片状阴影或两肺透亮度减低，似毛玻璃状，心脏、纵隔、横膈边缘模糊。 D、胸廓扩张不良，膈肌位置升高。 E、婴儿肺部的成熟程度和产前窒息的轻重，与病变分布的范围有密切关系，每隔1～2小时摄片观察对诊断具有一定意义。 7、不符合急性粟粒性肺结核的表现是： A、大量结核菌一次或短时间内数次侵入血循环，到达肺部所引起。 B、两肺从肺尖到肺底均匀分布，小点状阴影，约2MM大小。 C、病灶大小、密度基本相同，短期病灶可融合。 D、病灶边缘较清楚，如有渗出性反则较模糊。 E、一周内可出现典型的结节影。 8、颅骨骨折14天，现有血丝痰，胸片上右肺下野有一圆形阴影，约8＊8CM大小，边缘清楚，复查肿块缩小缓慢，应考虑为：A、周围型肺癌。

呼吸系统疾病病案

呼吸系统疾病病例分析题 (一)患者,男,23岁,因咳嗽、咯血、发热1月入院。患者1月前受凉后出现咳嗽,咯血,为痰中带血,量少。并有午后发热,最高体温38℃, 不伴畏寒,次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显,食欲下降,睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素(具体不详),疗效欠佳,遂来我院。起病以来,患者大小便正常,体重下降约 3Kg。既往体健,无“结核、肝炎”等传染病史。 体查: T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染,双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结,边界清楚,质韧,固定,有压痛。颈软,气管居中,双肺呼吸音清,无干、湿啰音。心界不大,HR80次/分,律齐,无杂音。余(-)。 门诊资料: 血象: WBC 9、0×10 9/L N 56% X线:双上肺见云雾状渗出灶,边缘模糊。 问题: 1、该患者初步得医疗诊断可能就是什么？ 2、为明确诊断尚需完善那些辅助检查? 3、提出常用护理诊断(2-3个)及依据。 4、简述治疗原则与护理措施? (二)患者,男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛3天入院。3天前淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽,咳痰,伴右侧胸痛,咳嗽时加剧,无皮疹、咯血。既往体健。体查:T38.8 ℃,R20次/分,BP 100/60mmHg ,急性热病容,口角疱疹,右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率96次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大。余(－)。 血象: HB150g/L,WBC 11、0×10 9/L, N 86% ,L13%、 X线:右下肺大片密度增高影 B超:右胸腔少许积液。 问题: 1、提出医疗诊断与依据。 2、分析患者胸痛得原因,叙述其右侧胸腔积液得特点。 3、提出护理诊断及依据,简述护理措施。 (三)某患者,男, 68岁。因反复咳嗽咳痰30年,加重伴发热咳嗽3天,意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年,每遇气候变化后复发,8年前出现活动后气短。有高血压病史5年。入院查体:T38.7℃,P120次/分,R32次/ 分,BP158/84mmHg,嗜睡,球结膜充血,轻度水肿,唇紫绀,气管居中,桶状胸,双肺可闻及干湿啰音,心率120次/分,律齐,三尖瓣听诊区闻及收缩期杂音。肝右肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢凹陷性水肿,病理征阴性。

医学影像学呼吸系统复习题

1 ?男，60岁。肺癌术后2年，腰背痛2月。CT示腰3下缘、腰4上缘破坏，腰3- 4椎间盘破坏，腰3-5左侧椎旁软组织肿胀，最大可能是：C A. 转移瘤 B. 血管瘤 C. 结核 D. 骨髓瘤 E. 椎间盘突出 2 ?关于急性肺脓肿哪项是错误的D A. 好发于上叶后段或下叶背段 B. 呈圆形软组织影边缘模糊 C. 病变于胸膜交界呈锐角 D. 增强扫描呈均匀强化 E. CT引导下可行导管引流治疗 3 .下述关于肺错构瘤的CT表现不正确的是：E A. 肿块呈圆形，常位于胸膜下 B. 肿块边缘可见浅分叶 C. 肿块内可测到脂肪密度 D. 局部血管可被挤压推移 E. CT显示病变内钙化不如平片 4 ?全小叶型肺气肿的典型CT表现是：A A. 两肺弥漫分布低密度区，无壁 B. 呈散在小圆形低密度区，无壁 C. 胸膜下肺大泡 D. 肺内肺大泡形成 E. 蜂窝状改变 5 .下列哪一项不符合神经源性肿瘤的CT表现B A. 一侧脊柱旁圆形或乱圆形肿块影 B. 早期扫描常不强化 C. 起源于椎管内神经根的神经纤维瘤可呈哑铃状 D. 多数神经鞘瘤因含脂肪较多而呈比周围肌肉低的密度 E. 边缘锐利，附近骨骼可形成压迹 6 .下列哪一项不符合支气管囊肿的CT表现D A. 肿块呈圆形或椭圆形，密度均匀 B. 呈水样密度

A. 心包囊肿 B. 淋巴管瘤 C. 膈疝 D. 肺隔离症 E. 神经源性肿瘤 &对支气管扩张的诊断最有价值的是：D A. 胸片 B. 断层 C. CT D. 支气管造影 E. 以上都不是 9 .胸内淋巴结结核最先受累的是：D A. 气管旁淋巴结 B. 隆突下淋巴结 C. 气管-支气管淋巴结 D. 支气管一肺门淋巴结 E. 以上都不是 10. 纵隔肿块定位诊断的首选方法是：A A. 胸部正侧位片 B. 体层 C. 血管造影 D. 支气管造影 E. CT 11. 指出下述与肺心病不符的X线征象：C A. 肺气肿 B. 右心室增大 C. 左心室明显增大 D. 右前斜位见肺动脉圆锥明显突出 E. 右下肺动脉直径＞15mm 12. 肺癌可以经过气管转移扩散，最突出的例子是：E A、鳞癌 B、小细胞癌 C、大细胞癌 D类癌 E、细支气管肺泡癌 13. 大叶性肺炎实变期一般出现在：D A、发病后立即出现 B、发病后6~12小时 C、发病后12~24小时 D发病后2~3天

医学影像学：呼吸系统

【呼吸系统总论】 ①呼吸系统影像检查方法的优选 ②熟悉正常影像表现 ③掌握肺部病变（肺气肿、肺不张、实变、肺部结节/肿块）的影像表现 ④概念：肺野、肺纹理、肺门、次级肺小叶、肺气肿、实变、充气支气管征 目的要求： 1．熟悉胸部的影像学检查方法。 2．掌握肺与纵隔的正常X线表现。 3．掌握肺与纵隔基本病变的X线表现。 4．了解肺与纵隔的正常CT表现。 5．掌握肺与纵隔基本病变的CT表现。 6．了解肺炎，支扩，肺脓肿，肺结核，原发性肺癌典型X线表现 思考题： 1．肺部良恶性肿块的CT鉴别要点？ 2．空洞与空腔的概念及鉴别？ 3．结核空洞、癌性空洞及肺脓肿空洞的影像特点？ 4．肺癌的影像检查方法及其主要表现？ 第一节常用的影像学检查方法 一、X线检查 （1）胸部摄片：后前位、侧位；前弓位（观察肺尖） （2）CR\DR：后前位、侧位、斜位 （3）透视（fluoroscopy）、体层摄影（tomography）、支气管造影：已经少用 二、CT检查 （一）扫描技术与参数 1、扫描范围：肺尖到肋隔角 2、窗宽（window width）：肺窗1000-2000HU，纵膈窗300-500HU 窗位（window level）：肺窗-800-500HU，纵膈窗30-50HU 3、层厚与螺距：5-10mm1-2mm，螺距1.5 （二）平扫 1、常规平扫 2、特殊检查方法：①高分辨扫描（high resolution CT，HRCT)——弥漫性病变、支扩、肺结节及肿块 ②容积显示及多平面重建——肺结节及肿块 ③气管、支气管的多平面重建、CT仿真内镜——气管支气管病变检查，细支气管一般不用 ④CT肺功能成像——诊断肺气肿 ⑤低剂量CT（low-dose CT,LDCT）——肺癌筛查 （三）增强扫描 1、增强扫描（enhancement scan） 2、动态增强扫描（dynamic enhancement scan） 3、肺血管的CTA——诊断肺血管病变 4、CT灌注成像 三、MRI检查

呼吸内科病例讨论2例

女，78岁，临床诊断“大叶性肺炎”，血常规检查结果：WBC 4.2×109/L；N 0. 93, L 0.07 , RBC 4.5 ×1012/L；HBG141g/L；PLT 250×109/L, 进一步镜检结果：杆状核0.15，晚幼粒 0.10，中幼粒 0.05，分叶核 0.64，淋巴 0.06；中性粒细胞约有1/3有中毒颗粒，部 份伴核固缩及中性粒细胞肿胀等退行性改变。 问题：患者血常规有哪些改变？如何解释该其变化？ 血常规中N0.93比正常值偏高，L0.07比正常值偏低，进一步镜检结果发现核左移并有中性粒 细胞有中毒性改变。结合临床大叶性肺炎的诊断，可以提示患者有急性化脓性细菌感染，考虑 到患者的白细胞总数在正常范围内处于一个较低的水平及患者的年龄，患者可能有极重度的感染，极有可能处于大叶性肺炎的急性期。 经积极抢救，10天后血常规结果: WBC 6.8×109/L; RBC 4.7 ×1012/L; HBG 145g/L PLT 220 ×109/L; N:0.75L:0.20 E:0.02 M:0.03镜检：分类同仪器，杆状核0.05，分叶核0.7，中性粒细胞无中毒颗粒及退 行性改变； 动态观察实验结果。思考原因。 治疗后患者的RBC与WBC较之前升高，N下降，L升高，并出现了少量的E与M。进一步镜 检发现核左移已经被纠正，并且中心粒细胞的中毒性改变也已经消失。证明了病人的病情得到 了改善，病症正在好转中，由急性期转为了恢复期。由于临床的药物治疗杀灭了病原体，使进 入病人体内的毒素的量大大降低，从而改善了中性粒细胞的中毒现象。随着病情的好转，肺部 的炎症减轻，机体停止增殖中性粒细胞来杀灭抗原，已经增殖的中性粒细胞也逐渐发育成熟， 所以核左移消失，中性粒细胞的所占的百分比下降，淋巴细胞的含量也增加。

呼吸系统疾病病例分析吕娜娜

实验内容实验一呼吸系统及其疾病护理案例分析课患者周先生，75岁，因咳嗽、咳痰25年余，胸闷气急半月，双下肢水肿10d 入院。患者入院2周前在无明显诱因下出现胸闷、气急，呈进行性加重，短程步行即气急，10d前出现双下肢水肿，外院治疗后水肿消退明显，但仍有气急，咳少量白粘痰。患者有慢性支气管炎病史25年，吸烟50年，20支/d。 查体：T37.2℃，P65次/分，R16次/分，BP130/90mmHg。神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律齐无杂音，腹部平软，肝脾未触及，两肾区无叩痛，双下肢轻度水肿，神经系统正常。 实验室检查：WBC12×109/L 动脉血气分析示：pH7.356，PaCO 269.7mmHg，PaO 2 57.5 mmHg，SO 2 74.9% 肺功能检查提示：FEV 1 /FVC65% 心电图检查提示：肺型P波，P电压≥0.2mV，P电轴＞+80°，即右心室肥大 1、最可能的临床初步诊断是什么？诊断依据有哪些？ 初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作、慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭诊断依据：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排出具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，即可诊断为慢性 支气管炎。肺气肿诊断的主要依据是FEV 1 /FVC＜70%。患者有慢性肺胸疾病，伴肺动脉高压及右心室肥厚、增大或右心功能不全的表现即可诊断为肺源性心脏 病。呼吸衰竭的诊断标准时主要表现为呼吸困难，精神神经症状和PaO 2 ＜60 mmHg，PaCO 2 ＞50mmHg。该患者长期吸烟，有慢性咳嗽、咳痰史，胸闷、气急，呈进行性加重。查体：桶装胸、双下肢水肿；心电图示：右心室肥大；动脉血气分析示：呼吸衰竭。 2、该患者目前的首优护理问题是什么？相关的护理措施有哪些？ 首优护理问题是：气体交换受损 护理措施：（1）一般护理保持病室空气流通及一定的温湿度，绝对卧床休息，可取半卧位有利于呼吸，注意保暖，防止受凉，减少机体耗氧量 （2）饮食护理给予高蛋白、高维生素、中等热量流质或半流质饮食，因病人有水肿，要摄入低盐饮食，控制饮水量。做好口腔护理 （3）对症护理指导并鼓励患者有效咳嗽咳痰，给予低流量、低浓度持续吸氧，氧流量1~2L/min （4）用药护理遵医嘱用药，如抗生素、化痰药，注意观察药效和副作用（5）病情观察定期观察患者生命体征，尤其是患者的呼吸频率、节律及深度，监测患者动脉血气分析的变化。观察痰液的颜色、性质、量、气味等（6）心理护理鼓励患者树立信心，积极配合治疗 （7）健康教育劝导病人戒烟，在病情缓解期可进行呼吸功能锻炼，改善通气功能 3、对该患者给氧有何要求？为什么？ 应给予患者低流量持续吸氧。因为Ⅱ型呼衰即缺氧的同时伴二氧化碳潴留，此时主要依靠缺氧来刺激颈动脉体化学感受器来维持呼吸，如果吸入高浓度氧，缺氧骤然解除，容易发生呼吸暂停或呼吸变浅，所以应给予低浓度低流量持续给氧，使氧分压达到氧分压达到60 mmHg，这样既可以纠正患者的组织缺氧，又可以对颈动脉体的化学感受器保持刺激作用。

呼吸系统疾病病例分析

福建省泉州医学高等专科学校内科护理学 实验报告 班级组别姓名座号 实验内容实验一呼吸系统及其疾病护理案例分析课 患者周先生，75岁，因咳嗽、咳痰25年余，胸闷气急半月，双下肢水肿10d入院。患者入院2周前在无明显诱因下出现胸闷、气急，呈进行性加重，短程步行即气急，10d前出现双下肢水肿，外院治疗后水肿消退明显，但仍有气急，咳少量白粘痰。患者有慢性支气管炎病史25年，吸烟50年，20支/d。 查体：T37.2℃，P65次/分，R16次/分，BP130/90mmHg。神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律齐无杂音，腹部平软，肝脾未触及，两肾区无叩痛，双下肢轻度水肿，神经系统正常。 实验室检查：WBC12×109/L 动脉血气分析示：pH7.356，PaCO269.7mmHg，PaO257.5 mmHg，SO274.9% 肺功能检查提示：FEV1/FVC65% 心电图检查提示：肺型P波，P电压≥0.2mV，P电轴＞+80°，即右心室肥大 1、最可能的临床初步诊断是什么？诊断依据有哪些？ 初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作、慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭

诊断依据：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排出具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，即可诊断为慢性支气管炎。肺气肿诊断的主要依据是FEV1/FVC＜70%。患者有慢性肺胸疾病，伴肺动脉高压及右心室肥厚、增大或右心功能不全的表现即可诊断为肺源性心脏病。呼吸衰竭的诊断标准时主要表现为呼吸困难，精神神经症状和PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50mmHg。该患者长期吸烟，有慢性咳嗽、咳痰史，胸闷、气急，呈进行性加重。查体：桶装胸、双下肢水肿；心电图示：右心室肥大；动脉血气分析示：呼吸衰竭 2、该患者目前的首优护理问题是什么？相关的护理措施有哪些？ 首优护理问题是：气体交换受损 护理措施：（1）一般护理保持病室空气流通及一定的温湿度，绝对卧床休息，可取半卧位有利于呼吸，注意保暖，防止受凉，减少机体耗氧量 （2）饮食护理给予高蛋白、高维生素、中等热量流质或半流质饮食，因病人有水肿，要摄入低盐饮食，控制饮水量。做好口腔 护理 （3）对症护理指导并鼓励患者有效咳嗽咳痰，给予低流量、低浓度持续吸氧，氧流量1~2L/min （4）用药护理遵医嘱用药，如抗生素、化痰药，注意观察药效和副作用 （5）病情观察定期观察患者生命体征，尤其是患者的呼吸频率、

呼吸内科病历内容及书写要求

一、呼吸内科病历内容及书写要求 呼吸内科病历书写与其他内科相同，但应注意以下几点： （一）病史 1。一般项目中职业应写明具体工种，因不少工作与呼吸系统疾患有关，如坑道工、磨粉工等易患矽肺。 2。现病史对呼吸系统症状描写应格外详细具体，如咳嗽应询明时间、频率；咯痰则须明确痰量及其 性状，是否带血；咯血则须明确每次血量、持续时间、伴发症状；呼吸困难则应询问起始时间、频率、吸 气性抑或呼气性、程度、缓解方法等。要亲眼观察痰的量及性状，嗅痰的气味，住院过程中每天观察。 3。过去史应详询呼吸系统疾患及其治疗史，并应注意该病与目前疾患的关系，不论过去病史年限多 久，如目前未愈，均应在现病史中记述，如已痊愈或有相当一段时间无症状休征，则应放在过去史中。 4。个人史应特别注意职业、工种、居住环境条件和特殊爱好。吸烟应写清年限，每日吸烟支数及戒 烟情况。 （二）体格检查应注意呼吸频率、深浅、类型、体位，包括呼吸困难的类型。口腔尤其应注意齿病， 口腔粘膜及扁桃体大小，是否附有脓性分泌物等。注意颌下、颈部及锁骨上淋巴结有无异常。胸部应作为 重点详细检查，肺部的阳性和阴性体征均应逐项具体记明，特别要写明罗音的部位、大小、性质，并应与 胸膜摩擦音、肠鸣音及其他夹杂音鉴别。住院病人应每天检查，观察变化情况。由于心、肺密切相关，心 脏体征也应仔细检查和描写，包括心尖搏动部位、心界大小、心尖部心音强弱、杂音。老年人由于动脉硬 化或高血压，一般A2＞P2。但肺气肿、肺心病时由于肺动脉高压，可表现A2＞P2或P2＝A2，故应注意P2和A2的关系；慢支、肺气肿、肺心病时应注意剑突下搏动、心音及杂音情况。注意听颈静脉回流情况。背部检查应在胸腹部检查结束后，与肾区叩击痛、脊柱检查等一起进行，以免病人反复起坐和躺下，增加 病人负担。检查肝脏要注意下界，也要检查上界，要注意浮肿情况，包括下肢、腰骶部。不应忘记检查指、 趾端发绀情况，杵状指、趾等。 （三）检验及其他检查血红蛋白、红细胞和白细胞计数及其分类，在诊断肺部疾患中也有重要参考 价值。如肺气肿、肺心病引起缺氧时，血红蛋白和红细胞可能增加，而白细胞计数增加，提示可能有肺部 感染。呼吸道感染者，可能时均应作痰涂片镜检、痰培养；下呼吸道感染者，应取深部咯出之痰，或以环 甲膜穿刺取分泌物作培养。一般抗菌治疗不易奏效者，还应作厌氧培养及真菌培养。在有条件的单位，除 痰培养外，均应同时作血培养。痰、血培养应反复多次，尤其是痰培养应3次以上，并应注意挑选脓性部 分培养，无痰时可行超声雾化后取痰。年轻人的肺部疾患应注意除外结核，反复多次痰找耐酸杆菌。老年 人，尤其是痰中带血者，应除外肺癌，应反复多次痰查癌细胞，必要时应作纤维支气管镜检查，对长期咯 棕黄色痰者，勿忘记取痰找肺吸虫卵。其他，如血沉，肝、肾功能测定，在某些肺部疾患时也可能有一定 程度的改变，应酌情检查。血清学检查对肺炎病例而有支原体、钩体或病毒感染可疑者，酌情送检冷凝集 试验、钩体凝溶试验、流感及腺病毒等血清学检查对诊断是很有帮助的。胸部X线检查是必不可少的，可行胸部透视或胸部后前位摄片，必要时可拍摄侧位片、CT片和体层片等。 肺部疾患时可同时影响或并发其他脏器病变，或引起身体其他部位的损害；肺部疾患也可能为全身疾 患的一部分，或其他脏器的病变累及肺部，因此在询问病史、体格检查、检验及器械检查时，均应开阔思 路，综合分析、判断，而不能仅局限于胸部疾患。 二、呼吸内科病历示例 入院记录 林长生，男，68岁，已婚，浙江嵊县藉，汉族，上海越剧院退体琴师。因反复咳嗽，咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月，于1991年12月7日下午门诊入院。 患者自1969年起，每遇发作持续7～10天，经四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药治疗，即可好转。 每年发作2～3次，多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。1981年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧， 有时伴气短。每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样，需青霉素等药物治疗方可缓解。每次持续3个月以上，天气转暖，则上述症状缓解。上楼、干重活时，有心慌、气急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段医

呼吸内科病例分析题3

试题 一、 病例串型最佳选择 （提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 女，38岁，发热伴胸痛7天，气急3天。体检：右侧胸廓饱满，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱 1. 该患者最可能的诊断是 （） A 、 肺癌 B 、 大叶性肺炎 C 、 肺气肿 D 右侧胸腔积液 E 、右侧胸膜增厚 2. 为明确诊断首选的检查是 （） A 、 结核菌素试验 B 、 血沉 C 、 痰细菌学检查 D 胸部B 超 E 、胸部X 线 女性，22岁，因低热，疲乏无力3个月，闭经2年而发现肺结核，痰菌阳性，体检明显消瘦，肤色暗，血 压90/60mmHg 心率62次/分，心音低钝，血清钠 125mmol/L 。 3. 本病人最可能并发（） A 、 甲状腺功能低下 B 、 糖尿病 C 、 无反应性结核病 D 肾上腺皮质功能低下 E 、腺垂体功能低下 4. 最有价值的检查是（） A 、 甲状腺功能 B 、 肾上腺皮质功能、腺垂体功能、葡萄糖耐量试验 C 、 腺垂体功能 D 血清电解质 E 、葡萄糖耐量试验 5. 肾上腺皮质功能中何项试验属于抑制试验 （） A 、 地塞米松试验 B 、 ACTH 试验 C 、 lysin-vasopressin 试验 D 皮质醇测定 E 、水试验 患者男性，60岁，右下肢水肿4年，1天前岀现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示 （未吸氧）pH 7.46， PaO 56mmHg PaCO 28mmHg A 、 B 、 C 、 D 、 E 五个备选答案中

6. 肺栓塞可有哪些化验异常（） A、CP研高 B、LDH升高 C、PaO降低，PaCO升高 D D-Dimer 阳性 E、以上均可岀现 7. 诊断肺栓塞的金标准为（） A、通气-灌注扫描 B、肺CT扫描 C、下肢血管多普勒超声检查 D肺动脉造影 E、D-二聚体升高 8. 肺栓塞时EC圉有哪些改变（） A、电轴右偏 B、顺钟向转位 c、右束支传导阻滞 D ST-T弓背向上抬高 E、以上全可出现 9. 发生肺栓塞最常见的原因是（） A、长期卧床 B、恶性肿瘤 C、腹部手术 D分娩 E、下肢深静脉血栓 10. 下列哪些临床表现与肺栓塞有关（） A、胸痛 B、呼吸困难 C、咯血 D晕厥 E、以上全是 11. 大面积肺栓塞治疗，可降低死亡率的治疗方法是（） A、肝素抗凝治疗 B、r-tPA溶栓治疗 C、急诊手术治疗 D卧床休息 E、吸氧 男性，68岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短15年，右下肢水肿3年而多次入院。此次因上感后呼吸困难加重，神志恍惚，查血气分析（未吸氧时）pH 7.30，PaCO 89mmHg PaO 50mmHg 12. 该患者应诊断为（） A、慢性阻塞性肺疾病 B、慢性支气管炎 C、慢性肺源性心脏病 型呼吸衰竭、肺性脑病 E、急性脑血管病

呼吸内科病例分析题3

试题 一、 病例串型最佳选择 （提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 评卷人得分女，38岁，发热伴胸痛7天，气急3天。体检：右侧胸廓饱满，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱。 该患者最可能的诊断是 ( ) 1. A、肺癌 B、大叶性肺炎 C、肺气肿 D、右侧胸腔积液 E、右侧胸膜增厚 为明确诊断首选的检查是 ( ) 2. A、结核菌素试验 B、血沉 C、痰细菌学检查 D、胸部B超 E、胸部X线 女性，22岁，因低热，疲乏无力3个月，闭经2年而发现肺结核，痰菌阳性，体检明显消瘦，肤色暗，血压90/60mmHg，心率62次/分，心音低钝，血清钠125mmol/L。 本病人最可能并发 ( ) 3. A、甲状腺功能低下 B、糖尿病 C、无反应性结核病 D、肾上腺皮质功能低下 E、腺垂体功能低下 最有价值的检查是 ( ) 4. A、甲状腺功能 B、肾上腺皮质功能、腺垂体功能、葡萄糖耐量试验 C、腺垂体功能 D、血清电解质 E、葡萄糖耐量试验 肾上腺皮质功能中何项试验属于抑制试验 ( ) 5. A、地塞米松试验 B、ACTH试验 C、lysin-vasopressin试验 D、皮质醇测定 E、水试验 患者男性，60岁，右下肢水肿4年，1天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示(未吸氧)pH ，PaO 56mmHg。PaCO28mmHg。

肺栓塞可有哪些化验异常 ( ) 6. A、CPK升高 B、LDH升高 C、PaO降低，PaCO升高 D、D-Dimer阳性 E、以上均可出现 诊断肺栓塞的金标准为 ( ) 7. A、通气-灌注扫描 B、肺CT扫描 C、下肢血管多普勒超声检查 D、肺动脉造影 E、D-二聚体升高 肺栓塞时ECG可有哪些改变 ( ) 8. A、电轴右偏 B、顺钟向转位 c、右束支传导阻滞 D、ST-T弓背向上抬高 E、以上全可出现 发生肺栓塞最常见的原因是 ( ) 9. A、长期卧床 B、恶性肿瘤 C、腹部手术 D、分娩 E、下肢深静脉血栓 下列哪些临床表现与肺栓塞有关 ( ) 10. A、胸痛 B、呼吸困难 C、咯血 D、晕厥 E、以上全是 大面积肺栓塞治疗，可降低死亡率的治疗方法是 ( ) 11. A、肝素抗凝治疗 B、r-tPA溶栓治疗 C、急诊手术治疗 D、卧床休息 E、吸氧 男性，68岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短15年，右下肢水肿3年而多次入院。此次因上感后呼吸困难加重，神志恍惚，查血气分析(未吸氧时)pH ，PaCO89mmHg，PaO50mmHg。 该患者应诊断为 ( ) 12. A、慢性阻塞性肺疾病 B、慢性支气管炎 C、慢性肺源性心脏病 D、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病 E、急性脑血管病

内科病例分析二详细解析呼吸部分

内科病例分析二详细解析(参考) 1．病史摘要： 夏××，男，78岁。主诉：反复咳嗽、咳痰50年，伴心悸、气促10年，再发加重10天。 患者近50年来反复发作阵发性咳嗽，咳痰，多为白色黏液痰，有时痰中带血丝，曾诊断为“慢性支气管炎”，经“青霉素”及止咳药物后可缓解，但每遇天气变凉或冬春季节常反复发作。近10年来在咳嗽、咳痰反复发作的基础上出现活动后（如爬楼梯、快步走等）感心悸、气促，休息后可缓解。本次入院前10天淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，在当地医院先后给予“头孢哌酮、洛美沙星，氨茶碱”等药物治疗后，病情改善不明显，走平路亦感气短，夜间不能平卧，尿量减少，有低热、体温波动在“37.5℃~38.0℃”，无盗汗、胸痛及咯血，以”慢性支气管炎，肺气肿，肺心病并呼吸衰竭”收入院。既往体健，有55年吸烟史，每日20~30支，于1995年戒烟；无饮酒嗜好。 2．病史分析： (1)病史采集应重点强调咳嗽性质、发生时间，有无咳痰、痰量、痰液颜色、气味和性状，有无呼吸困难、心悸、浮肿等，以及上述症状的演变过程。通过对病史的仔细询问，大致可以确定为慢性支气管炎并肺气肿导致的肺心病，但仍需要与冠心病、风心病、扩心病等心脏病鉴别。 (2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的诊断和鉴别诊断。 (3)病史特点：①老年男性，有吸烟史，受凉后或天气变化时发病。②反复发作咳嗽、咳痰50年，症状逐渐加重，发作频繁。③在咳嗽、咳痰反复发作的基础上，渐起活动后心悸、气促，近10天上述症状再发加重。 体格检查 1．结果： 87％(吸氧)。 T 38.0℃，P120次／分，R 32次／分，Bpl35／80mmHg，Sa0 2 发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促；皮肤及巩膜无黄染，口唇发绀；浅表淋巴结无肿大；颈静脉怒张；桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱、肺底可闻及