直肠滴入治疗病案荟萃
点穴通经手法配合劳损愈贴膜外贴治疗腰肌劳损
腰肌劳损是指腰部肌肉、韧带与筋膜等软组织的慢性损伤，是腰腿痛中最常见的疾病之一。诊断依据：1、有长期腰痛史，反复发作；2、一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻。3、一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。另外做X线或CT、MRI等检查，排除脊柱、内脏及妇科器质性疾患。
诊疗方法：1、点穴通经手法：取穴：肾俞、命门、志室、大肠俞、环跳、风市、殷门、太溪、血海、隔俞、腰阳关、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、阿是穴。方法：患者取俯卧位，术者用拇指端点法或肘尖点法按以上穴位，每个穴位约0.5分钟，使局部有酸麻胀困，起到舒筋通络作用，然后用揉法放松腰部肌肉。2、劳损愈贴膜外贴：劳损愈贴膜由当归、川芎、血竭、红花、酒大黄、丁香、乳香、没药、独活、肉桂、白芷、冰片、儿茶、艾叶等药物组成贴膜剂备用。使用时直接贴敷于腰部压痛点处或病人自觉疼痛部位或肾俞、环跳、大肠俞、风市、殷门、阳陵泉、承山等穴位上。以上方法每天治疗一次，十次为一个疗程。
劳损愈贴膜为纯中药制剂，由活血化瘀、行气止痛、祛风散寒除湿和补肾壮腰等中药组成，应用现代特殊工艺制成贴膜剂。使用时根据中医理论辨证取穴，直接贴敷于突出部位和痛点阿是穴。贴剂中的当归破淤血、生新血；川芎性善走窜，为血中气药，能调众脉，破郁结宿血；红花活血、润燥、止痛散肿，具有良好的活血通经，祛淤止痛作用，为主药；血竭、乳香、没药、酒大黄活血散瘀，共为辅药；牛黄、丁香、肉桂、白芷、独活、冰片、儿茶温经通络，祛风散寒除湿，为佐药，艾叶活血散风，调活诸药，为使药。
直肠给药治疗妇科血瘀症
妇科血瘀怔是指由多种原因所致的以腹痛、盆腔包块、异常出血、月经不调、通经、不孕等为主要症状的综合症，是妇科临床常见的一种疾病证型。其主要病机为气血失调、血液或停于脉内或不循常道而流于脉外，迁延难愈。1、慢性盆腔炎：祖国医学认为或宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，淤积冲任；或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，而成本病。基本病机为瘀阻冲任，胞脉血行不畅。临床采用多种方法相结合来治疗本病。中药：蒲公英、紫花地丁、三棱、莪术、丹参、败酱草、红藤、黄连、黄柏、赤勺、桃仁等保留灌肠；西药：青霉素及甲硝口坐静脉滴注。运用活血化瘀、清热解毒类中药灌肠治疗输卵管不通所致的不孕症及妇科盆腔炎性包块，用红藤、败酱草、蒲公英、三棱、莪术等保留灌肠。输卵管性不孕者同时配服归芍调经片。灌肠与离子导入相结合治疗盆腔炎，灌肠方用丹参、赤勺、桃仁、红花、皂角刺、黄柏、败酱草、红藤，水煎浓缩至250毫升灌肠，灌肠后休息片刻，无不适再行离子导入治疗（离子导入方为三棱、当归、莪术、香附、黄柏、黄芩、五灵脂、乳香、没药、延胡索、白花蛇草）。治疗湿热瘀结型子宫内膜炎。先用中药（蒲公英、败酱草、紫花地丁、金银花、当归、赤勺、丹参、甲珠、川楝子、制乳香、没药）保留灌肠，然后用微波治疗机，手持探头移动或垂直照射静卧患者腹部子宫区，每次30分钟，一日一次。10日为一个疗程，治疗2~3个疗程。
2、输卵管阻塞治疗组在宫腔镜下疏通输卵管后，给中药红藤、败酱草、蒲公英、紫花地丁、鸭跖草、丹参、赤勺、桃仁、血竭等保留灌肠，取汤药100毫升，温度至37度，每晚1次（经期暂停），20天为一个疗程。对照组于宫腔镜术后给予口服阿莫西林胶囊和替硝唑片以预防感染。方青娥等用综合法治疗输卵管不孕，用自拟疏通化瘀汤（柴胡、当归、赤勺、川芎、丹参、穿山甲、皂角刺、川牛膝、桃仁），水煎服，每天2—3次，一月为一个疗程，连服1---3月。另配合针刺输卵管阻塞部位（间质部、峡部、壶腹部、伞部）及中药保留灌肠，强刺激不留针，取针后于针刺部位服帖白芥子膏（白芥子、甘遂、延胡索、细辛等）4小时后去掉，7日1次，一月为一个疗程。连用1—3个疗程。灌肠中药用蒲公英、败酱草、丹参、红藤、三棱、莪术、桃仁、红花、延胡索、川牛膝、浓煎至100毫升，保留灌肠时间1小时以上，从月经后第3天开始，1月为一个疗程，使用1—3个疗程。韦秋玲等治疗输卵管阻塞，以活
血化瘀，软坚散结，理气通络中药内服加灌肠。中药内服方以丹参、赤勺、丹皮、桃仁、茯苓、穿山甲、三棱、莪术、黄芪为主，每日1剂。灌肠方以虎杖、黄芪、当归、蒲黄、皂角刺、王不留行、三棱、莪术、白花蛇草为主，每日1剂，经期停用。
3、痛经张发秀等采用经前中药治愈灌肠，经期消炎药口服治疗原发性痛经，中药用川芎、桃仁、当归、白芍、莪术、延胡索、蒲黄、台乌、细辛，浓煎至100毫升，温度38度，排便后保留灌肠。每晚1次，经前1周开始，经期停用。月经来潮起，予消炎痛25毫克，每日3次，连服3天。3个月经周期为1个疗程。
4、子宫内膜异位症朱良玉等将内异症患者辨证分为气滞血瘀型和寒凝血瘀型，分别用内异症1号（川桂枝、单皮、丹参、败酱草、炒赤勺、白茯苓、石见穿、莪术、炒乳香、皂角刺、桃仁、台乌药）和内异症2号（肉桂、丹皮、丹参、败酱草、炒赤勺、白茯苓、石见穿、莪术、炒乳香、皂角刺、淡吴茱萸、木香），保留灌肠，每晚1次，10天为一个疗程，另佐以丹参注射液后穹隆局封。杨海燕等治疗子宫内膜异位症，治疗组以丹那唑加中药新红藤汤2号方（红藤、虎帐、路路通、穿山甲、蒲公英、紫花地丁、皂角刺、三棱、莪术、当归、桃仁、败酱草、制乳香、制没药、延胡索、香附）灌肠，每月经净后3天起每晚1次，连续14天，6个月为1个疗程。黄亚黎等运用中西医治疗手术后复发子宫内膜异位症，中药采用活血化瘀类（丹参、三棱、莪术、赤勺、地龙、蒲黄、五灵芝、延胡索、红藤、桃仁、水蛭）口服，每日1剂，分2次饭后温服，经期停用。清热解毒类中药（白花蛇舌草、败酱草、丹参、紫草根、黄柏）灌肠，每晚临睡前作保留灌肠，经期不停，与口服中药同时进行，西药丹拿唑100毫克，每晚临睡前阴道塞药。、
5、盆腔淤血综合症林珍莲用棱莪消积汤（三棱、莪术、丹参、桃仁、赤勺、延胡索、丹皮、败酱草、红藤、薏苡仁）随证加减，煎煮浓缩成100毫升药液，直肠点滴。于月经净后3天开始，每日1次，10天为1个疗程。另将药渣趁热用布包裹待温度适宜后敷下腹部。另选用逍遥散加减，灌肠。张庆问等自拟活血化瘀止痛饮（当归、赤勺、桃仁、红花、生蒲黄、丹参、香附、延胡索、川芎、桂枝）随证加减，同时内服和灌肠，10天为1个疗程。
6、直肠给药法最早见于《伤寒论》的“蜜煎导方”，用于便秘难下，现在所说的直肠给药是将祖国医学传统的导药法与现代医学的灌肠法相结合的给药方法，是将制剂注入直肠或乙状结肠内，药物经肠壁周围丰富的血管，淋巴管进入体循环，从而发挥局部或全身治疗的作用，临床常用方法有中药煎剂灌肠、直肠点滴、及中药栓剂或原药塞肛。常用剂型有栓剂、明矾胶囊、保留灌肠液、微型灌肠液等。因该药给药方法与口服比较有吸收快，避免了肝脏的首过效应，防止了胃酸及各种酶对药物的破坏作用，减少药物对胃黏膜的刺激，显效快的特点。临床常用于内外妇儿、急症等多种疾病，具有独特的治疗作用。总体说来，直肠给药法治疗妇科血瘀证有确切疗效，是目前中医治疗妇科病的优势，随着对灌肠中药的抗炎、解热镇痛、改善血液流变学的研究，中医药直肠给药治疗的优势将更加突出，值得我们发扬广大。
中药灌肠治疗慢性盆腔炎及其护理经验
慢性盆腔炎是妇科常见病之一，而且时好时坏，反复发作，常规的抗炎治疗效果不够理想，采用中药灌肠治疗本病，使药液经肠道直接作用于附件、子宫、宫旁组织，见效快疗程短，而且药液不经肝脏进入血液，可减少药物对肝脏的毒副作用。临床主要表现为下腹及腰痛，常在劳累、性交及月经前后加剧。阴道检查子宫和附件有压痛，子宫活动度差，附件增厚或触及有粘连、压痛明显的包块。B超检查可提示附件增厚，炎性包块或少量盆腔积液，实验室检查白细胞正常或稍高。
治疗方法；中药白花蛇舌草30g 红藤30g 败酱草30g 三棱10g 莪术10g 没药6g 丹参15g 延胡索12g 当归15g 浙贝母12g 苡仁30g 夏枯草12g 赤勺15克
灌肠方法：将中药加水500毫升用文火煎至150毫升，用纱布滤过，药液温度以39---41度为宜，嘱咐病人先取左侧卧位，并用小枕头垫高臀部约10厘米，以一次性静脉输液管替代
肛管并用石蜡润滑管前端，插入肛门10---15厘米，缓慢注完腰液，嘱咐病人卧床休息2小时，于月经干净后第3天开始，每日1次，10天为1疗程，最短2个疗程，最长4个疗程。
观察方法；治疗期间每5天观察记录下腹疼痛、白带量、腰酸等主要症状变化情况；治疗前后各作一次盆腔B超及白细胞记数检查，以便综合判定疗效。
插管的选择：一次性静脉输液管系软性硅胶管，较一次性肛管管径细且柔软，患者不仅在视角上易接受，实际操作中肛门不适感的发生率也明显低于肛管，其灌肠药物保留时间明显长于后者，输液器对于合并痔疮的患者尤为适用。
插管深度：盆腔炎的疗程较长，一般需要2---4个疗程，插管过深大于20厘米，易使患者引起不适，且创伤大，若插管过浅小于5厘米，药物进入直肠后刺激直肠引起排便反射，从而使药液排出，起不到保留灌肠作用。最适宜的深度为15---20厘米，该长度患者创伤小，易于接受和保留灌肠。
药液温度：灌肠液的温度若过高，患者可感觉不适，肠黏膜易水肿充血，温度过低则肠蠕动过快造成腹痛，药液不宜保留，灌肠液的温度宜37---40度，接近人体温度，使患者无不适感，易于接受，保留时间长。
灌肠时间：灌肠时间宜选在临睡前，灌肠前20分钟嘱咐患者排便，以防肠内容物过多不利于药液的保存和吸收。
灌肠体位：灌肠开始取左侧屈膝卧位，臀部抬高15厘米，注药时速度缓慢，以减轻对肠黏膜的刺激，灌肠后10分钟改为右侧窝位，20分钟后该为自由体位，这样有利于药液保存在肠道内得以充分吸收，从而提高疗效。
体会：中医认为慢性盆腔炎以湿热，淤血为多见，治疗宜清热利湿、活血理气、化瘀止痛为主，本方采用白花蛇舌草、红藤、败酱草清热解毒，消肿止痛；三棱、莪术、没药、丹参、赤勺、当归、延胡索理气活血，祛瘀止痛；浙贝母、夏枯草清火散结，消累利，苡仁健脾利湿，排脓消肿，解热镇痛。全方配伍有清热解毒、活血化瘀，行气止痛、利湿消肿之功，达到降低毛细血管的通透性，减少炎性渗出。增强纤维蛋白溶解酶活性。抑制结缔组织的增生，加快炎性物的软化和吸收而治愈本病。同时由于直肠、膀胱及子宫的比邻关系，药物经痔静脉丛吸收后，可是盆腔内迅速达到有效浓度，取得治疗效果，并采用40度左右的热灌肠液，药液本身具有物理性的热疗作用，有利于盆腔脏器的血液循环，从而使疗效更好。
中药内服配合中药灌肠微波治疗输卵管性不孕324例
徐琨何家超河北解放军255医院生殖医学科摘自《中国社区医师》2007年第24期输卵管病变是造成女性不孕的主要病因，占不孕妇女的25%--40%。由于本病大多因感染引起，病程迁延，治疗难度大，我中心运用中药内服配合中药灌肠微波理疗治疗本病，收到满意效果，现报告如下。
资料与方法324例患者均经子宫输卵管碘油造影，确诊为单侧输卵管不通者92例，双侧输卵管不通者90例，输卵管粘连、伞部高举或输卵管迂曲粘连、成团状，24小时造影剂明显局限或堆积成团者42例，双侧输卵管僵硬，走行扭曲、缠绕成团者98例，输卵管积水者12例，且所有患者均做过B超或内分泌测定、抗精子抗体检测、抗子宫内膜抗体、子宫内膜活检，排除了生殖器畸形、盆腔结核、肿瘤、派卵障碍及免疫性不孕等。患者的配偶精液常规检查正常。
治疗方法：1、中药内服：以口服疏通颗粒（主要成分为红花、土鳖虫、川芎、当归、莪术等）治疗。每次20克，每日2次，温开水送服。20天为1个疗程，共治疗3个疗程。2、中药灌肠。基本方：丹参25克、赤勺15克、丹皮15克、牛膝15克、车前子15克、败酱草25克、薏苡仁25克、三棱15克、莪术15克、鸡血藤50克、穿山甲15克、皂刺15克、加减：若盆腔包块或盆腔粘连加土鳖虫、蜈蚣，若输卵管积水加大戟，若附件厚、压痛明显加白花蛇舌草、蒲公英。
灌肠体位取胸膝卧位，双膝屈曲，暴露肛门，用一次性塑料肛管涂石蜡油后插入肛门10-15厘米，外接一次性50毫升注射器，缓慢推注药液50-100毫升，拔管后取平卧位，进行微波治疗，每次20分钟，嘱患者尽量使药液保留时间长些，15天为1个疗程，共治疗3个疗程。
疗效标准治疗后经HSG复查证实：1：双侧输卵管通畅或患者已怀孕为治愈。2：一侧输卵管通，或粘连、积水程度获明显改善为有效。3：3个月治疗后造影显示无明显变化或通夜显示完全不通为无效。
体会：由于输卵管性不孕，一般病程较长，笔者体会以中药治疗为主，可以充分体现辨证施治，以内外合治的方法提高治疗效果。总体治愈率达到70.4%，有效率达到87.7%。中药口服组方原则以清热利湿，活血化瘀、软坚散结为主。中药保留灌肠，一方面可随证加减，另一方面可使药物通过直肠黏膜吸收，直达病变部位，使局部病灶变软，粘连组织消散，使水肿消失，提高药物的吸收能力。微波理疗可加快局部血液循环，灌肠后立即理疗，加强药物渗透作用直达病变部位，有利于炎症及渗出物的吸收和代谢。对于粘连较重的患者，可适当增加理疗的时间。
中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎118例疗效观察
王丽吉林省吉林中西医结合医院摘自《中国社区医师》2007年第23期慢性盆腔炎西医认为是行经、产后的感染，细菌进入淋巴、血管而致。中医认为属“带下、徽证”的范畴，是盆腔静脉慢性淤血而引起的一种妇科病变，以下腹疼痛为主，多见于20-40岁育龄期有过妊娠分娩的妇女。笔者近年采用中药保留灌肠的方法治疗本病取得较满意的效果，现报告如下。
资料与方法：本组118例患者均为门诊病人，均为经产妇，年龄23-44岁，平均36岁，病程6-18个月。诊断标准参照《现代妇产科》的标准，临床表现为下腹疼痛或下腹坠胀或牵涉感，月经前、劳累后或性交后加重，并伴有大便时的腹坠感，白带增多腰痛，月经失调等，极度的疲劳感。这些症状皆在下午、晚上或占立后加重。化验室检查白细胞总数增加，中性细胞增多，血沉加快。妇科检查阴道宫颈肥大，有糜烂，大部分子宫后倾后屈，肥大，宫旁压痛，但触不到结节。B超显示盆腔静脉扩张，回声不均。
治疗方法：保留灌肠法：自拟清热解毒、祛瘀汤。基本方：金银花20克、丹参15克、地丁20克、蒲公英20克、赤勺15克、延胡索15克、败酱草20克。自月经干净3天后取一剂中药浓煎2次合并浓煎液浓缩至100毫升，保留灌肠，每日一剂，10天为1个疗程，2—3个疗程基本治愈。药温38—40度。患者取膝胸位，用5号导尿管甘油涂后插入肛门约14厘米左右，将浓煎液导入，保留30分钟，并配合离子导入机腹部治疗30分钟。在家也可用暖水袋熨烫腹部，但效果不如离子机好。
疗效标准1：痊愈：临床症状消失。2：有效：临床症状、体征得到改善。3：无效：临床症状及体征无改善或改善轻微。
结果：118例中，痊愈76例，有效35例，无效7例，有效率93%。
讨论：慢性盆腔炎具有“三痛、二多、一少”的特点。即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛；月经多、白带多；妇科检查阳性体征少。主要病因是病原体侵入子宫、输卵管、卵巢、子宫周围结缔组织及盆腔黏膜所发生的炎症。中医认为感受邪毒、湿热蕴结下焦、气血凝滞、营卫不和而发热；湿热下注而带多；气血凝滞而成块为徽证、脓肿。《景岳全书。妇人规》中“淤血留滞作证，为妇人有之，其证则或由经期，或产后，凡内伤生冷，或外受风寒，气逆而血留……总有血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成症矣”。此论述与盆腔炎的发病与临床特点相似。七情内扰，脏器不宜，肝气郁结，或经期、产后血室正开，风寒乘虚而入，留滞于冲任胞宫，气机不畅，淤血内停，脉络不通而发为本病。治疗以活血化瘀、清热解毒为主。方中丹参、蒲公英、赤勺、活血化瘀；金银花、地丁、败酱草清热解毒；延胡索消肿止痛。经直肠给药，直接渗透作用于患病部位，具有药物吸收快，作用时间长，无不良反应等优点。
活血化瘀药保留灌肠可直接扩张血管，改善组织微循环。改善病灶周围血氧供应，见效迅速，效果持久。
采用直肠给药治疗支气管肺炎患儿59例疗效观察
为加强支气管肺炎的有效治疗，我院于2006年6月—2007年9月采用中医内病外治直肠给药的方法，使用复合制剂治疗59例支气管肺炎患者，取得了较好的疗效，现总结并报告如下.。
资料与方法：本组115例均为我院门诊及住院诊治的支气管肺炎患儿。
方法：对照组给予对症、输液等支持疗法。治疗组在对症、支持等基础上直肠给予复合制剂治疗。方药：麻黄3克、杏仁6克、生石膏12克、甘草6克、款冬花6克、紫箢6克、寸冬6克、桑白皮6克、全瓜篓15克、黄芩6克、海浮石12克、葶苈子6克、茯苓6克、金银花10克、连翘6克、板蓝根15克、鱼腥草15克、红枣10克、浙贝母10克。将原料粉碎后，用滤纸包装成规格为30克/包的小型药袋。取复合制剂1包放沙锅中，加水150-300毫升煎并浓缩至30—150毫升，取汁装瓶备用（根据临床症状给予辨证用药）。2-6个月30毫升，6个月---2岁30—50毫升，2—6岁50---80毫升，6岁以上80—100毫升。将药液装入60—100毫升容器内与直肠给药连接插入肛门，深度为5—10厘米。药温控制在35—40度，直肠保留给药。每人次，10天为1个疗程。直肠给药结束后拔管，静卧10分钟即可下床活动。直肠给药前应使患者尽量排空大便或给予清洁灌肠，宜取卧位或俯卧。
观察指标：发热、胸痛、呕吐、肺部湿罗音以及有关的不良反应，血、尿常规，肝肾功能及X胸片。
讨论：小儿支气管肺炎在中医属于小儿外感咳喘证范畴。在病因病机上，肺为娇脏，为多气多血之脏，朝百脉，肺主气，气行血，肺主皮毛，故外邪易入侵。外邪闭肺，肺气郁闭不宣，气郁久则血运受阻而淤。痰为有形之邪，痰阻气机，碍于血运则淤。复合制剂直肠给药治疗小儿支气管肺炎，同时结合西药抗感染，对证治疗，标本同治，疗效显著。.
中西医结合治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎24例疗效观察
慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种病因不明的疾病。从1980年2月以来，本科以内服参苓白术散治本、生肌玉红膏方（水煎）加氢化考的松保留灌肠治标的方法，住院治疗24例，收到满意的效果，现小结如下。
治疗方法：内服参苓白术散加减：党参、黄芪、茯苓、扁豆各15克，陈皮、炙甘草各8克，淮山药16克，白术、莲肉各12克，砂仁10克（后下），苡仁14克。脾阳虚者加炮姜10克；脾肾阳虚加补骨脂12克，肉豆蔻10克；便血重者加山豆根、白头翁各12克，地榆15克。每天1剂，分2次煎服。
生肌玉红膏方加减水灌肠：当归、白芷、白芨各20克，血竭、甘草各12克，紫草18克，加水煎成200毫升。待药液温度降至30—40度时左右，加入氢化考的松100毫克。患者于睡前排净大便后，取侧卧位保留灌肠，每晚1次。
按上述方法治疗，30天为1个疗程，1个疗程结束后，作乙状结肠镜复查，尚未恢复者可继续下一疗程的治疗。
讨论与体会：慢性非特异性溃疡性结肠炎属于中医“泄泻”、“肠风”、“脏毒”等范畴。《景岳全书》云：“泄泻之本，无不由于脾胃”。后世医家也有慢性泄泻责之于脾之说，故本病宜从脾经入手治疗。参苓白术散功能补气健脾、渗湿和胃，为治脾胃气虚的常用方剂。用此方内服，主要是治本。生肌玉红膏方功能解毒消肿、收敛生肌，临床多用于疮疡溃烂久不收口，用此方煎剂保留灌肠，可使药液直接作用于肠壁，达到清热解毒、收敛生肌的目的，是一种治标的方法。加用白芨可加强收敛、生肌、止血之功效，再加入氢化考的松可加强抗炎作用。
本稿摘自于《中医杂志》1982年第3期。中国人民解放军空军衡阳医院中医科黄少檀、奚彩昆
泄泻灵汤治疗慢性腹泻
陕西省复退军人慢性病疗养院王英鹏
泄泻灵汤组成：党参12克、白术16克、茯苓10克、黄芩、车前子、防风、苍术、柴胡、白芍各9克。小儿用量酌减。
加减用法：1、气血虚甚者加黄芪15—32克，白芍用至12克。2、营卫不调，经常感冒者加羌活、独活各9克，姜枣引。3、腹胀痛甚者重用白芍，加厚朴、陈皮、半夏、良姜、元胡等。4、脾肾阳虚加吴茱萸、肉蔻、破故纸等，甚者见四肢偏冷，脘腹发凉加炮附子、干姜、草豆蔻。5、饮食积滞，脘腹胀者加焦六曲、焦山查、焦麦芽。6、泄泻稀水，寒甚者减黄芩，加苡仁、炮附子、山药、重用车前子。7、久泄不止者加升麻6—12克，或可子肉、赤石脂等。8、脾虚甚，炒白术可用至32克以上。此方剂只要不是单纯的实证和热证，一般慢性腹泻皆可应用。
体会：本方特点是用四君子汤助阳气、强脾胃为全方的基础，并配合使用了升提、燥湿、淡渗、疏利、清热、燥脾六个治疗腹泻的法则；运用风药升提胜湿，鼓舞胃气因而加强了疗效。
疑难危重病例讨论记录本
井店镇卫生院 疑难危重病例讨论记录本 科别 科主任 护士长 年月日 疑难危重病例讨论制度 一、凡遇疑难病例、入院3天内未明确诊断、或虽诊断清楚但经过一周以上正规治疗疗效不佳、病情严重等均应进行疑难病例讨论。 二、凡遇上述疑难病例,经治医生及时向科主任汇报,由科主任决定就是否进行科内疑难病例讨论。必要时由科主任上报医务科或分管院长,组织院内外有关科室进行大会诊讨论。讨论前,各级各位医师应作好充分准备。大会诊讨论前必须要有科内讨论及记录。 三、若经院内专家会诊后仍未能明确诊断得，须上报医务科,由医务科邀请并组织院外专家进行会诊。 四、主管医师须事先做好准备,将有关材料整理完善,写出病历摘要,做好发言准备。 五、会诊由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格得医师主持,召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例认真进行讨论,尽早明确诊断，提出合理得检查、治疗方案。 六、讨论意见，按照医院《病历书写规范》要求分别书写在病程录及疑难病人讨论记录本上。记录内容包括:讨论日期、主持人及参加人员得姓名及专业技术职务、病情报告及讨论目得。病程记录中除上述内容外只记录确定性或结论性意见;而疑难病例讨论记录本上除上述记录外须逐一记录从低资到高年资医师发言、讨论得意见、记录者得签名等。
疑难危重病例讨论记录书写要求 一、一般项目：必须认真逐项填写,不能留有空格。 二、内容包括1、对患者疾病得诊断得分析、讨论。 2、诊治经过、病情发展得分析、讨论。 3、提出合理得检查、治疗方案。 三、注意事项１、凡遇疑难病例、入院３天内未明确诊断、或虽诊断清楚但经过一周以上正规治疗疗效不佳、病情严重等均应进行疑难 病例讨论。 ２、疑难危重病例讨论意见及结论应及时记入病案。按照医院《病历书写规范》要求书写,记录得内容包括参加讨论者得姓名、专业技术职务、讨论日期,在病程录中只记录讨论得综合性一致性意见;而疑难危重病例讨论记录本上按示范记录。 ３、在病历中、疑难危重病例讨论记录本上得记录必须认真、详实、严肃。作为绩效考核中“疑难危重病例讨论制度”得必查内容。 ４、所有记录内容(病历中、记录本上)最后必须有主持人审签。 疑难危重病例讨论记录本
直肠滴入绿色疗法
直肠滴入疗法 直肠滴入是中医内病外治法之一，是根据传统医学与现代医学理论而发展起来的一项新的临床给药技术。是除口服和注射之外的第三种重要给药途径。祖国医学认为：肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的目的。现代医学研究认为：直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力很强. 直肠滴入给药可用于临床上许多常见病和多发病的治疗，疗效好、无痛苦、无毒副作用，尤其适合于口服给药困难和静脉给药困难的患者、患儿。 ]直肠滴入疗法 药物通过直肠吸收后，一是通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉，绕过肝脏直接进入大循环，既防止和减少药物在肝脏中发生变化，又避免了胃和小肠对药物的影响；二是通过直肠上静脉，经门静脉进入肺脏代谢后，再循环至全身；三是通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。由此可见，直肠滴入给药有利于药物治疗作用的发挥，也突出了中医辨证论治的特点。是一种根据传统医学理论与现代科学实践相结合的一种全新观念的绿色疗法，它对患者无痛苦、作用快、疗效高、毒副作用少、操作方便、费用低廉。下面我就给各位朋友介绍一下此种治疗方法，希望能对大家有所帮助。一.直肠滴入是将药液或者药物装入输液瓶，把输液管剪掉过滤器，接入一次性PVC直肠滴入导管，通过直肠滴入给药来达到目的的一种新的临床给药途径。二.直肠滴入的操作方法：将直肠滴入的药液装入输液瓶，适当的加温，温度宜在35——40度之间（注意不要过高，也不要过低）。把输液管剪掉过滤器，插入准备直肠滴入的输液瓶中，排气后，接入一次性PVC管，前端涂上润滑剂，比如：液体石蜡或者食物油都可以的。然后，把PVC管插入患者肛门就可以滴入了。直肠滴入导管插入深度：成年人：10――20CM；儿童：5――10CM。滴入夜温度为35-40*C。体位：成年人一般取左侧卧位，小儿一般取卧位或俯卧位。药物应用：可以参考临床上口服应用的中西药配伍用药。下面是山东王洪才主治医师的配方，大家可以参考。（小儿用量） 1.小儿上呼吸道感染引起的发烧、流涕，体温在37.5——38.5之间处方如下：复方氨基比林注射液1－2毫升利巴韦林100mg 柴胡注射液2ML 双黄连注射液10——20毫升。如患儿因上呼吸道感染引起的咳嗽、发热，鼻塞、流涕，咽红，舌苔薄黄，脉浮数。处方如下：银花6克，连翘6克，甘草3克，桔梗3克，薄荷4.5克，大青叶9克，甘菊花6克，冬桑叶6克，杏仁6克，炒牛蒡子6克，元参6克，前胡6克。适用于1－3岁的婴幼儿。以上药物要根据患儿的情况加减药物。将上药水煎10－20分钟取汁直肠滴入。用量：6个月――1岁取煎出液10ML 1岁――2岁取煎出液15ML 2岁――3岁取煎出液20ML 3岁――4岁取煎出液25ML 4岁――5岁取煎出液30ML 5岁――6岁取煎出液35ML 成人：每次取煎出液100ML,直肠滴入每日两次。 2.上感佳1号：速效伤风胶囊0.3*6 0.3*6 VIT---C 0.1*6 潘生丁25MG*3 上感佳2号：速效伤风胶囊0.3*6 复方新诺明0.48*5 潘生丁25MG*3 上感佳3号：速效伤风胶囊0.3*6 严迪50MG*6 维生素B6 10MG*6 潘生丁25MG*3 止喘散：速效伤风胶囊0.3*6 异丙嗪12.5MG*3 舒
直肠癌病例讨论
直肠癌病例讨论 一般资料 ?姓名：高洁 ?性别：女 ?年龄：70 ?婚姻状况：已婚 ?职业：退休人员 ?民族：汉族 ?籍贯：山东省 主诉 ?大便带血、里急后重8月余，加重三天。 现病史 患者于2012年10月出现大便带血，出血呈鲜红的，曾在当地医院就诊，初步诊断混合痔，给与对症治疗，症状缓解不明显，此后患者出现间断大便带血，有时呈鲜红色，有时呈深红色或浅红的，并出现里急后重，再次到医院就诊，建议做结肠镜检查，排除结肠肿瘤，患者拒绝检查，给与云南白药对症治疗，症状时好时坏，近三天来，患者出现大便带血，呈深红色，并出现里急后重，故来我院就诊，门诊以“直肠占位”收住院，患者自发病以来，精神可，饮食睡眠好，小便正常，体重无明显变化。 既往史 患“回盲部结核切除术”54年，恢复良好，于2013.2.6患急性心肌梗死于齐鲁医院抢救治疗，后间断服用倍他乐克治疗，症状缓解，无高血压病史，无糖尿病病史，无重大外伤手术史，无输血史，无药物过敏史。 ?个人史：生于原籍，无疫区久居史。生活规律，无冶游史，无烟酒习惯，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。 ?婚育史：25岁结婚，育有两子，配偶及孩子身体健康。 ?月经史：13/5-7/25-39/50，月经规律，经量正常，无痛经史。 ?家族史：父母已故，否认家族中有遗传性疾病可记载。 体格检查(2013,6,13) ?体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压140/70mmHg。患者女性，发育良好，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜颜色正常，无水肿，无皮疹，毛发分布正常，无压疮。全身浅表淋巴结未触及肿大，周围血管阴性。头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，耳鼻无异常，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧乳房对称，未触及明显包块。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理杂音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性。脊柱呈生理性弯曲，脊柱正常，四肢无畸形，双下肢无水肿，腹壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑膜刺激征阴性。 外科检查：腹部平软，无压痛及反跳痛，右侧腹部有长约30厘米的刀口疤痕。患者膝胸位，肛门指诊，于右前壁可触及一质硬包块，固定，轻度压痛，指套带血，色呈暗红色。 辅助检查（2013.6.13）：B超示：1,符合胆囊炎声像图，胆总管扩张。2，右肾囊肿。3，左肾错构瘤 化验室检查 ?肝功：总蛋白60(62-85g/L) 前白蛋白119（200-400g/L）
中药直肠滴入治疗及护理方法进展
中药直肠滴入治疗及护理方法进展 发表时间：2018-08-17T11:58:40.670Z 来源：《中国蒙医药》2018年第6期作者：蔡玉湘 [导读] 中药直肠滴入治疗优势为给药速度缓慢并且均匀，对于病人肠壁所产生的刺激比较小，不容易产生肛门坠胀感，药液保留时间相对比较长 柳州市中医医院广西柳州 545001 【摘要】中药直肠滴入治疗优势为给药速度缓慢并且均匀，对于病人肠壁所产生的刺激比较小，不容易产生肛门坠胀感，药液保留时间相对比较长，能够促进肠黏膜吸收，加快药物的吸收率，存在无痛苦、治疗效果好、起效速度快以及不良反应少等特点。中药直肠滴入治疗方式依照中医辨证施治原理，利用经络与药物双重作用发挥治疗目的的一类中医内病外治方法，本文总结重要直肠滴入治疗和护理方法，使其能够良好的开展学术改进以及临床推广。 【关键词】中药直肠滴入；治疗方法；护理措施；研究进展 直肠滴入属于一类中医内病外治方式，依照传统医学和现代医学理论演变出的一类新型临床给药方式，是现在除去口服与注射之外的常见给药途径。我们国家中医文化历史悠久，中医理论博大精深，中药蕴藏丰富，早在2500年前伤寒杂病论中就出现直肠给药历史，其中采取猪胆汁以及蜜煎导灌谷盗治疗津液不足引发的肠燥便秘，为人类直肠给药开创了历史先河，所以我们国家属于世界上医学史中最早开展直肠给药的国家[1]。 1 中药直肠滴入治疗的概念 直肠滴入治疗方式依照中医辨证施治原则，选取理想的中药或是西药，通过专用器械给予病人直肠滴入治疗，利用经络与药物双抽作用发挥治疗作用的中医内病外治方式，比较常见的直肠给药方式有肛肠溶栓、直肠滴入以及直肠注入。 直肠滴入也被称之为直肠输液，指的是将药液或是药物放置到输液瓶中，将输液管中的过滤器剪掉，连接一次性直肠滴入导管，利用直肠滴入给药发挥疾病治疗的作用。 直肠注入也就是肛肠灌注，指的是通过一次性注射器依照病人使用药物剂量，选取一次性注射器，将针头部分去除，抽取直肠给药所需药物，连接一次性直肠滴入导管，利用直肠注入所需药物，发挥治疗疾病的作用。 2 直肠滴入治疗方式的理论依据 根据手太阴肺经和手阳明大肠经显示，直肠吸收药物之后，利用静脉上输于肺部，利用肺部宣发作用输布到人体全身，发挥治疗作用。 根据现代医学理论，直肠粘膜血液循环相对较旺盛，吸收能力非常强，药物通过直肠吸收之后，一般分为三个途径，利用直肠上静脉经门静脉进入到病人肝脏，代谢之后循环到病人全身；利用直肠静脉以及肝管静脉，穿过肝脏直达人体血液大循环，不但能够避免药物在病人肝脏中出现变化，同时也可以有效防止胃与小肠对药物所产生的影响；利用直肠淋巴系统吸收之后，通过胸导管以及乳糜池进入到病人的血液循环中。 3 直肠滴入治疗的临床适用范围 直肠滴入给药在临床中用于很多的多发病以及常见病，在临床多个学科中适用，儿科与呼吸科，小儿和成人上呼吸道感染、腮腺炎、喉炎、小儿肠炎、急性扁桃体炎、小儿腹泻、鼻炎、支气管炎、手足口病、支气管哮喘、鼻窦炎、发热以及流感；消化科和肛肠科，包括肝肾综合征、急性细菌性痢疾、内痔、习惯性便秘、难治性便秘、外痔以及肛周脓肿；普外科，包括肠梗阻、急性单纯性阑尾炎、烧烫伤以及胆囊炎；妇科，包括痛经、急慢性盆腔炎以及宫颈糜烂；皮肤科，包括带状疱疹、成人痤疮以及荨麻疹；肾病和泌尿外科，包括前列腺炎、便秘、肾衰竭、复杂性尿路感染、单纯尿路感染以及前列腺增生；风湿科，包括干燥综合征以及类风湿性关节炎；口腔科包括口腔炎等相关性疾病[2]。 4 直肠滴入治疗和护理方式 将直肠滴入所需药液放置到输液瓶中，当液体量不足时加入生理盐水，搅拌使其均匀，保持温度在35摄氏度到40摄氏度之间，部分特殊药物除外；将输液管中的过滤器剪掉，将其插入到直肠滴入应用的输液瓶中，排气，之后连接一次性直肠滴入导管，前端涂抹石蜡或是其他润滑剂；成人一般保持左侧卧位或是俯卧位，儿童采取卧位或是俯卧位，将肛门位置充分暴露，操作者将直肠滴入导管通过病人肛门插入到病人的直肠中，之后将输液器开关松开，当药液滴过莫非管之后，操作者右手折闭莫非管上端输液管，对于莫非氏管进行挤压，使剩余输液管中的药液挤入到病人的直肠中，左手握住直肠滴入导管拔出，指导病人稍作休息。 关于直肠注入治疗和护理方式：明确病人已经先行排便，治疗药物配置完成之后放入烧杯，在烧杯中放置生理盐水，进行搅拌之后加热到38摄氏度，将一次性注射器针头去除，采取一次性注射器将药液进行抽取，将一次性直肠滴入导管前端去除，将其连接到注射器，佩戴一次性手套，采取棉签蘸取润滑剂涂抹到一次性直肠滴入导管前端位置，病人保持良好体位，使肛门得到充分的暴露，操作者慢慢讲直肠滴入导管通过病人肛门插入到病人的直肠，当直肠注入完毕之后知道病人稍作休息[3]。 5 有关直肠滴入治疗的注意事项 直肠滴入治疗禁忌症包括月经期、严重肛痛、产褥期、急腹症疑似肠坏死穿孔病人。关于直肠滴入治疗的相关注意事项：知道病人先行排便，直肠给药温度需要保持在35摄氏度到40摄氏度，直肠滴入治疗每天1次到2次，直肠滴入治疗总剂量不可以大于120ml，直肠滴入给药之后病人产生轻微腹泻属于正常表现，针对腹泻相对严重病人，暂时不为其提供直肠给药，或是降低给药剂量，将直肠滴入治疗换做直肠注入给药方式；直肠给药之后10分钟之内排出病人，指导病人保持休息10分钟，减少药液与药物剂量，在为病人开展一次直肠给药治疗，直肠滴入治疗速度依照病人的实际年龄与体质量进行调节，通常在每分钟100滴适宜，临床针剂、片剂、中药煎出液、口服液、散剂都能够用药直肠滴入[4]。 小结 有关直肠滴入治疗的优势包括：降低病人住院时间，使其住院费用获得节约，同时节约卫生资源，直肠给药治疗能够促进药物吸收，
结直肠瘫痪症病例分析
探讨选择性结肠切断旷置术后旷置结肠综合征的临床表现和原因。方法：回顾性分析以选择性结肠切断旷置术治疗28例结肠瘫痪症患者。结果：28例病人中痊愈25例（89.3%），缓解3例（10.6%），出现选择性结肠切断旷置术后旷置结肠综合征4例（14.3%）。结论：选择性结肠切断旷置术治疗结肠瘫痪症术式简化,术程缩短,安全有效,有较大临床应用价值。部分病人术后出现轻度粪便返流引起的旷置结肠综合征，说明结肠瘫痪症病人结肠的蠕动和排空功能严重障碍，非手术治疗无效。以下为成都肛肠专科医院解析： 内容： 顽固性便秘尤其是结肠慢传输便秘一直是临床治疗上的难题。在著名肛肠病专家王玉成和曹吉勋教授的指导下,2003年初,我们提出了结肠瘫痪症和选择性结肠切断旷置升-直或盲-乙吻合术,术后配合中医药、针灸、心理的综合治疗方法,取得了满意的效果,但是史料不及的是部分病人竟然出现了腹胀、烦躁等旷置结肠综合征的现象。今报告如下。 1 案例与方法 1.1 一般资料:本组28例,女18例,男10例。年龄20~75岁,病程2~32年。纳入条件:①症状:顽固性重度排便障碍持续2年以上,无便意或便意差,并有由此继发的各系统并发症。如消化系统系列症状;神经精神系统系列症状等。②经长期的(至少半年以上)并且正规系统的中医、西医、针灸、理疗、气功、体育锻炼等方法治疗无效者。③均排除结肠器质性疾病④放射学检查:结肠慢传输试验显示结肠传输障碍；钡灌肠提示结肠形态异常或肠管排列异常;排粪造影排除出口梗阻性疾病。 1.2 治疗方法:术前早期充分肠道准备:因其排便障碍,故肠道准备较之普通肠道疾病的手术要提前进行。通常要提前5d以上,用刺激性泻药逐日加量,并在术前一天再结合其它肠道清洁方法达到肠道清洁的目的。 手术方法:开腹后,首先观察结肠在腹腔内大体位置摆布,再提起结肠逐段探查各段结肠充盈扩张、肠壁厚薄等状况,结合病史、钡灌肠和结肠运输试验结果,决定患者结肠的取舍,分别采取升-直或盲-乙吻合。在决定取舍的位置切断肠管,先将远端肠管之切口封闭,旷置远段肠管再将近端肠管与乙状结肠下段或直肠上段或直肠中下段行端侧吻合,从而使结肠成为一个Y状结构旷置的结肠。术后处理:①按照结肠术后常规输液预防感染、营养支持治疗。 ②辅以中医中药治疗:以疏肝理气、健脾和胃、活血化瘀、排毒解郁等为法则,给予辨证施治。常用处方:党参50g,柴胡15g,当归15g,枳壳15g,香附15g,川芎12g,陈皮12g,桃仁50g,红花15g,郁金15g,神曲15g,甘草10g。术后次日,煎汤从胃管灌入,一次50mL左右,一日3至6次。③针灸理疗:主要选足三里、三阴交、涌泉、神阙等穴位于手术后立即进行针刺、热灸或按摩。 ④心理治疗:病人在整个围手术期中都要不断地给与心理治疗,从结肠的生理病理和排便的生理,从思想上尽可能解除其对便秘的种种疑虑,增强战胜疾病，恢复生活的信心。 2 结果 2.1 疗效标准:①痊愈:症状体征消失,排便恢复或接近正常。每日排便1~3次,且大便成形、排便通畅。②显效:症状体征显著改善,偶有腹部不适或轻度胀、痛,但不需用药。③好转:症状体征有明显改善,但经常腹胀腹痛,有时排便不畅,需要借助药物。④无效:症状体征基本无
疑难危重病例讨论四季度总结
疑难危重病例讨论第四季度总结 时间：2016年12月19日 10时00分 疑难危重病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师水平的重要手段。为此，我科2016年四季度我科共进行了4例疑难病例讨论，通过讨论我科医生对临床常见疾病的诊断及治疗有了进一步提高，提高了对疑难、危重病例的诊断及处理能力。 一、10月份进行了1例疑难病例讨论，患者为一老年男性，因“头面颈部皮肤反复红斑、丘疹伴痒4年，再发加重4天”入院，入院后经积极治疗，患者躯干、四肢仍有大量新起针头至米粒大小红色丘疹，且头部、双耳渗液明显。经院内专家会诊，患者1、本身有病灶，现在的皮损发于原发病灶之后。2、皮损泛发于全身，如果局限于头颈部可考虑发洗剂外用不当诱发的急性湿疹，但躯干、四肢均有新起皮损，主要诊断还是“自身敏感性皮炎”。应调整治疗方案1、抗组胺药物：选择第二代抗组胺药物+H2受体拮抗剂。2、免疫抑制剂：雷公藤多甙片20mg Bid。3、避光药物：羟氯喹，使用期间要注意监测患者眼底情况，长期使用应定期到州医院眼科检查眼底情况。4、糖皮质激素在皮炎湿疹的应用：系患者耳部、头部渗出明显，加用“地塞米松注射液5mg”静滴3天，迅速控制患者局部渗出症状。5、局部治疗：外用硼酸方湿敷次数可增加至2小时一次，每次20min。经调整患者治疗方案，患者病情逐渐好转。通过此次病案讨论，我科
医生在“自身敏感性皮炎、湿疹”等过敏性疾病的诊疗进一步提高。 二、11月进行了2例疑难病例讨论： 1.第1例为“慢性荨麻疹、湿疹、类风湿性关节炎”合并“冠心病？窦性心律不齐心脏不大心功能2级、肺部感染、颈椎病？、胸腔积液、心包积液、肝囊肿”患者，经积极治疗后“慢性荨麻疹”的红斑、风团及部分丘疹好转，但患者活动及夜间仍感瘙痒，治疗效果不明显，经讨论后患者长时间未行寄生虫杀虫治疗，治疗上加用“左旋咪唑”给予杀虫治疗，同时给予护胃等对症处理。另外此患者基础疾病较多，住院期间应加强患者病房巡视，强调患者患者家属患者住院期间应有家属全程陪护。 2.第2例讨论患者为老年男性，患者入院诊断为“多形性日光疹”，入院后经抗组胺、抗过敏、降低光敏性等处理，患者病情无好转，经过讨论结合患者既往病史及目前临床症状(1)、长期使用扑尔敏片，（2）皮损多位于曝光部位，（3）眉毛稀少、脱落，4、既往有“阿司匹林”过敏史，患者住院期间自服“布洛芬”，诊断考虑“1.慢性光化性皮炎，2.药疹”。经过讨论调整治疗方案，患者病情逐渐好转，通过此次病例讨论我科医生对多形性日光疹、慢性光化性皮炎两种疾病的诊疗有了进一步提高。同时提醒我们注意，在今后工作当中应交代住院病人在住院期间避免自行服用院外药物，以免引起不良后果。 三、12月分别进行了“接触性皮炎、带状疱疹”2例病例讨论，通过讨论，明白了接触性皮炎、带状疱疹的发病机制、诊断及治疗，增加了我科对上述两种疾病的诊断率及治愈率。
消化系统病例分析
消化系统病例分析 病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 病例2上腹部疼痛，反酸 病例3腹痛，恶心、呕吐 病例4黏液脓血便伴腹痛 病例5黄疸、柏油样便、谵妄 病例6上腹部疼痛，黑便，呕血 病例7腹胀，黑便，呕血 病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？ 解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。 ③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。 问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有
疑难危重病例讨论记录
疑难危重病例讨论记录 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-
疑难危重病例讨论记录 科室：妇产科病区：妇科□√疑难□危重 入院时间：2016年08月22日08时10分 讨论时间：2016年 08月30日14时26分 目前诊断：1.子宫腺肌瘤 2.左侧卵巢囊肿 参加人（姓名、职称、职务）：科主任管付娟副主任医师，赵娟娟、张艳、袁翠华主治医师 林雪梅、熊礼敏、章璐璐、程茜阳、朱俊住院医师。 讨论目的：共同学习，集思广益，优化治疗。 讨论记录（详细记录每个发言人的发言及主持人小结意见）： 赵娟娟主治医师汇报病史： 1.患者江方菊，女，37岁，已婚。2.渐 进性痛经10年，加重3月.3.既往史：G5P1A4，2008年右膝关节镜手 术史，否认外伤史，否认药物过敏史，否认高血压、糖尿病、传染病 等病史。4.查体：生命体征平稳，心肺腹（-），双下肢无明显水肿， 四肢活动自如。5.妇检：外阴已婚已产型，阴道通畅，宫颈表面光滑， 子宫增大如孕2月余大小，压痛（-），双侧附件区未触及明显异常。 6.辅检：暂无。入院后完善相关检查，血尿常规、肝肾功能、出凝血 功能、心电图、胸片、未见明显异常。肝胆脾胰输尿管彩超示脂肪肝、
左肾囊肿；子宫附件彩超示子宫腺肌症并腺肌瘤、宫颈囊肿。于2016年08月25日在腰硬联合阻滞麻醉行经腹子宫次全切除+左侧卵巢囊 肿剥除术，手术顺利，术中出血约50ml，补液1500m l，术毕测血压110/65mm Hg，术后行预防感染（美洛西林钠及奥硝唑）及对症治疗。术后病检示1.呈增生形象子宫内膜；2.子宫腺肌症伴腺肌瘤；3.左侧卵巢黄体囊肿伴出血。患者自术后第一天开始出现恶心呕吐不适，无 腹痛腹胀、腹泻等其他不适。呕吐物为胃内容物，无血性分泌物。 赵娟娟主治医师意见：患者应用常规止吐药物后无明显好转，查电 解质未见明显异常。请消化内科会诊后建议行腹部立位片及上腹部C T 检查，各项检查结果未见明显异常，予以芒硝外敷及止吐药物对症治疗，呕吐未见明显好转。 张艳主治医师：患者手术顺利，术后病检未提示异常，相关辅检未见明显异常，暂不考虑器质性病变，肠根阻不排除，予以芒硝外敷及止吐药物，症状较前稍微减轻，仍有恶心呕吐不适。 管付娟副主任医师总结：我对上述意见均无异议，患者目前诊断明确，入院后相关检查未见明显手术禁忌症，有手术指征，手术顺利，术后生命体征稳定，恢复可。恶心呕吐不考虑器质性病变，患者睡眠时无恶心呕吐等
3 永磁旋振治疗仪联合中药直肠滴入治疗输卵管性不孕症疗效分析_侯爱贞
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－３８４５．２０１６．２．００７ 永磁旋振治疗仪联合中药直肠滴入治疗输卵管性不 孕症疗效分析 侯爱贞＊，王利平 （河南省开封市中医院妇科，开封４７５０００） 【摘要】目的探讨物理疗法配合中药外治对输卵管性不孕症的临床疗效。方法收集２０１２年１１月至２０１４年１０ 月在我院就诊的输卵管性不孕症患者３３６例，按照就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组给予我院制剂室自创中药方剂“通管Ⅱ 号方”直肠滴入联合永磁旋振治疗仪治疗；对照组单纯给予“通管Ⅱ 号方”直肠滴入治疗。治疗结束６个月后随访，比较 两组患者的妊娠情况、症状体征改善情况。结果治疗组临床妊娠率（３８．２％）显著高于对照组（１４．７％），治疗组妊娠时间显 著短于对照组，异位妊娠率（０％）则显著低于对照组（５．９％）（Ｐ均＜０．０５）。治疗组总有效率（８３．６％）显著高于对照组 （６３．０％）（Ｐ＜０．０５）。结论中医方法治疗输卵管性不孕症患者有一定疗效，联合永磁旋振治疗仪治疗时其治疗效果更优于 单纯的中药方剂直肠滴入，但其具体机制尚需进一步研究讨论。 【关键词】输卵管性不孕；永磁旋振治疗仪；中药；直肠滴入 ＴｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｅｒｍａｎｅｎｔｍａｇｎｅｔｉｃｒｏｔａｔｉｎｇｖｉｂｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙａｐｐａｒａｔｕｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒｅｃｔａｌｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ ＨＯＵＡｉ－ｚｈｅｎ＊，ＷＡＮＧＬｉ－ｐｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＫａｉｆｅｎｇＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｋａｉｆｅｎｇ４７５０００ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｐｈｙｓｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒｅｃｔａｌｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｕｂａｌｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ３３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｕｂａｌｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＮｏｖｅｍｂｅｒ ２０１２ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１４．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄｂｙｒｅｃｔａｌｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｅｒｍａｎｅｎｔｍａｇｎｅｔｒｏｔａｔｉｎｇ ｖｉｂｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙａｐｐａｒａｔｕｓ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｏｎｌｙｔｒｅａｔｅｄｂｙｒｅｃｔａｌｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｓｉｇｎｓｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｓｉｘｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ６ｍｏｎｔｈｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｒａｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（３８．２％） ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（１４．７％）（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｄｕｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙｒａｔｅｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒ（０％ｖｓ．５．９％）（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（８３．６％） ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（６３．０％）（Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ＴｈｅｒｅｃｔａｌｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｈａｓｃｅｒｔａｉｎｅｆｆｅｃｔｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ ｔｕｂａｌｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｔｗｏｕｌｄａｃｈｉｅｖｅｂｅｔｔｅｒｅｆｆｅｃｔｉｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｅｒｍａｎｅｎｔｍａｇｎｅｔ ｒｏｔａｔｉｎｇｖｉｂｒａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙａｐｐａｒａｔｕｓ． 【收稿日期】２０１５－１１－２６；【修回日期】２０１５－１２－２３ 【作者简介】侯爱贞，女，河南开封人，学士，主治医师，中医妇科学专业．（＊通讯作者）
中药直肠滴入治疗学龄儿童功能性便秘的护理体会
中药直肠滴入治疗学龄儿童功能性便秘的护理体会 发表时间：2013-01-09T13:04:23.280Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：王雅丽秦凤华[导读] 治疗后又对患儿进行相关知识的健康教育，以期从根本上杜绝功能性便秘的发生。王雅丽秦凤华（河南省中医院河南郑州 450000）【摘要】功能性便秘在学龄儿童是一种常见的临床病症，本文通过对儿科门诊30例符合功能性便秘诊断标准的学龄儿童进行中药直肠滴入 治疗，详细介绍了此项中医护理技术操作的过程。由于功能性便秘病因复杂，既有生理因素，又有心理因素，又与人们的行为和生活方式密切相关，因此，治疗后又对患儿进行相关知识的健康教育，以期从根本上杜绝功能性便秘的发生。【关键词】中药直肠滴入学龄儿童功能性便秘护理功能性便秘（functional constipation,FC）是一种消化道常见疾病，临床表现为排便次数减少、粪便干结、排便费力。由于大便较硬停留在腹内，患儿常伴有腹胀、腹痛、纳差及消化不良，部分患儿还伴有肛裂、痔疮、直肠脱垂等。粪便在肠道内停留时间过长，经肠道细菌作用会产生大量对人体有害物质，症状长期持续会严重影响儿童健康，营养状况和智力[1]。传统中医亦称便秘为“便闭”、“秘结”、“大便不通”，是指排便次数明显减少，或大便干结排解困难，认为便秘的发生机制与大肠的传导功能失常相关。我科自2012.3—2012.6通过对30例功能性便秘学龄儿童进行中医饮食护理健康教育，效果满意，现将临床护理及体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料，30例儿童中男19例，女11例，年龄6—12岁，持续一个月以上者22例，2周以上30例。所有病例均排除器质性病变。 1.2 病例选择标准，参照罗马Ⅲ对于大于4岁儿童功能性便秘诊断标准：符合下列2项或以上，症状每周至少1次，持续2个月以上，但肠易激惹综合症的诊断依据不足。①每周排便2次或不到2次；②每周至少有一次大便失禁；③有大量粪潴留史或有与粪潴留有关的姿势； ④排便疼痛或排便困难史；⑤直肠中有巨大的粪块；⑥排出的粪便粗大以至于堵塞厕所[2]。 2 方法 中药直肠滴入药物组成及药液的制备：通便1号方：大黄6g、枳实10g、厚朴10g、莱菔子10g、二丑6g；通便2号方：莱菔子10g、火麻仁10g、枳实10g、瓜蒌仁10g、生地15g。根据患儿病情辨证施治选用1号、2号方，通便1号方为攻下通便，通便2号方为滋阴通便。将上药机器煎药1付煎取400ml，分四袋，每袋100ml晾凉后备用。 2.1操作前准备 2.1.1患儿准备：了解患儿情况，告诉患儿及家长直肠滴入的目的、过程、效果、及其要求，解除患儿及家长的紧张心理。 2.1.2物品准备：治疗床、治疗盘、一次性灌肠器、弯盘、一次性中单、石蜡油、棉签、水温计、卫生纸、便盆、一次性PE手套。 2.1.3药物准备：根据医嘱，将药放入温度设置为42℃恒温箱中加热10分钟，倒入一次性灌肠器。 2.2操作 2.2.1备齐用物携至治疗床前，关闭门窗，屏风遮挡保护患儿隐私，床上铺一次性中单，患儿脱裤至膝部，取左侧卧位，双腿屈曲，臀部置于床边，垫高3-5cm，弯盘置于臀边，盖被，露出臀部。 2.2.2护士站在患者背后或右侧，，挂灌肠器于输液架上，打开灌肠器上盖,水温计测量药液温度为39℃-41℃，排尽管内空气，戴一次性PE手套，石蜡油润滑肛管前端，一手分开臀部，另一手持肛管前端插入肛门，捻转进入5-7cm，有阻力时可轻拔出少许肛管，嘱患儿张口哈气，转动肛管再行插入10cm。 2.2.3打开调节器，以60-80滴?分的速度滴入，以患儿感觉下腹温暖、舒适为宜，如滴入过程中患儿有恶心、腹胀、腹痛等不适，应减慢滴速或停止治疗。 2.2.4拔出灌肠器，用卫生纸在肛门处轻轻按揉1分钟，嘱药液保留30分钟以上。 2.3操作后健康教育 2. 3.1饮食调护：很多家长认为学龄儿童正处于身体发育时期，一味为孩子增加营养及过于精细的食物，以致粗纤维过少，对肠壁刺激不够，导致便秘。指导患儿膳食纤维素的摄入，如韭菜、芹菜、蒜黄、菠菜。香蕉、梨等，以刺激肠蠕动，促进排便。 2.3.2增加活动量：适当加强腹肌的活动，有助于改善便秘的症状，可以扭转腰部肌肉，加速肠蠕动。 2.3.3足量饮水：水是最好的通便剂，可坚持晨起空腹饮温开水，或蜂蜜水200ml。 2.3.4训练定时排便习惯：要求患儿每天清晨或晚饭后无论有无大便都蹲厕10分钟，期间不能看书、打游戏等以免分散注意力。 2.3.5辅助排便措施：嘱患儿用手按压脐旁2寸的左侧天枢穴100次，然后将双手压在下腹部做咳嗽动作，以增加腹压促进排便。 2.3.6心理疏导：有些患儿由于排便疼痛，对排便产生恐惧心理，应根据情况进行心理疏导。 3 体会 儿童消化系统发育尚未健全，易出现大便燥结，因而功能性便秘在学龄儿童中是一种常见的临床病症，长期便秘会导致患者产生明显的躯体不适，注意力分散，严重影响学习和生活，并可引起各种肛肠疾病。现代医学研究认为：直肠粘膜血液循环旺盛，吸收功能强，药物通过直肠吸收后，一是通过直肠中的上、下静脉、肛管静脉，绕过肝脏直接进入大循环；二是通过直肠上静脉，通过门静脉进入肺脏代谢后再循环至全身；三是通过直肠淋巴系统吸收后，通过乳糜池、胸导管进入血液循环。因儿童肠道相对较长，肠壁薄而粘膜细嫩，血管丰富，通透性好，因此对学龄儿童进行中药直肠滴入治疗能够更充分发挥药物疗效。 中医外治大师吴尚先在《理瀹骈文》中曾有言“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳，医理药性无二，而法则神奇变幻。”中药直肠滴入疗法属中医常用外治法的一种，此疗法有以下特点：①根据中医辨证施治原则，可将辨证所选方药通过直肠输布全身，发挥整体效应；②药物可在直肠吸收，既避免了消化酶对药物的影响，同时也减轻了药物对肠肝的首过效应；③显效迅速，药物经直肠吸收快，既能起到通腑泄热的目的，又能达到软坚散结的作用。 但由于功能性便秘的私密性、非急性损伤性和疾病发作的间歇性，使患儿及家长不易对此引起高度重视。然而，功能性便秘病因复杂，既有生理因素，又有心理因素，又与人们的行为和生活方式密切相关。儿童功能性便秘常是反复主观克制排便的结果，因此，治疗后又对患儿及家长进行相关知识的健康教育，以期从根本上杜绝功能性便秘的发生。参考文献
消化系统病例分析知识讲解
消化系统病例分析
消化系统病例分析 病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 病例2上腹部疼痛，反酸 病例3腹痛，恶心、呕吐 病例4黏液脓血便伴腹痛 病例5黄疸、柏油样便、谵妄 病例6上腹部疼痛，黑便，呕血 病例7腹胀，黑便，呕血 病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。 体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？
解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大脑的反应。综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一步论证。 问题4该患者肝性脑病的诱因是什么？ 解说该患者肝性脑病的诱因，可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每 100ml血液约含有20g蛋白质。 问题5该患者为什么不能用肥皂水灌肠？ 解说患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨（NH3）有毒性，且能透过血脑屏障。离子型氨（NH4+）呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障。NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响。当结肠内pH<6时，NH3从血液弥散入肠腔，随粪便排出；当pH>6时，NH3大量入血。肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌
疑难危重病例讨论制度
疑难危重病例讨论制度 各位领导、各位同事大家早上好： 今天由我和大家共同学习一下疑难危重病例讨论制度； 1、疑难危重病例讨论制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度。疑难病例是指门诊患者就诊3次未确定诊断者；疑难危重病人是指住院患者入院7日未确定诊断者、涉及多脏器严重病理生理异常者、涉及重大手术治疗者。 2、遇门诊疑难病例，应当由主治医师以上进行诊察。必要时，组织有关专家进行讨论。 3、遇住院疑难危重病例，由科室主任或副主任医师以上主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 4、疑难危重病例讨论，可以一科举行，也可以多科联合举行. 5、疑难危重病例讨论前，应当做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，做出书面摘要，发给参加讨论人员，并作发言准备。 6、科内疑难危重病例讨论由主治科室的主任或副主任医师以上主持，负责介绍解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。病历由住院医师报告，会议结束时由主持人做总结。 7、疑难危重病例讨论应有记录，记录包括：内容、地点、参加人员、主持人、是否存在问题、考虑诊断和治疗方案、今后应当做那些工作、有哪些经验教训、其它注意事项等等，将讨论记录的全部或部分内容整理后另附页抄写，科主任或主持人签字后，归入病历。 8、院级疑难危重病例讨论由主治科室的主任向医务科提出申请，将
有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科，由医务科根据具体情况组织相关科室人员参加病历讨论，必要时分管院长参加。 我科存在的问题： 1、科室从上到下重视程度不够； 2、由于手术病人较多，工作量大，未做到及时讨论； 3、专业水平欠缺，思路不够开阔，不能及早识别患者的危重程度； 4、对于危重病例与患者家属沟通不够；以致患者转上级医院治疗，失去了珍贵的学习机会； 整改措施： 1、加强重视，严格按照疑难危重病例讨论制度进行； 2、争取每周抽取时间安排疑难危重病例讨论； 3、加强业务知识学习，不断提高专业技术水平； 4、对于疑难危重病人加强沟通，做好相关科室会诊及远程会诊，必要时可联系上级医院专家到我院会诊。
中药直肠滴入
中药直肠滴入法 中药直肠滴入是将药液或药物装入输液瓶，将输液管过滤器剪掉，接入一次性直肠滴入导管，通过直肠滴入给药达到治疗疾病的效果。 1、评估 （1）评估当前主要症状、临床表现及既往史。 （2）患者的精神状态及配合能力。 （3）患者的排便情况。 （4）心理状况。 2、目标 将药物自肛门灌入，解除或缓解各种因虚证或实证所引起的临床症状如：肝炎引起的黄疸、肠梗阻等，达到祛除浊毒，活血化瘀，祛湿，温阳的作用。 3、禁忌症 （1）重度水肿患者不宜行中药直肠滴入。 （2）年老体弱、孕妇、严重痔疮，下消化道出血患者不宜行中药直肠滴入。（3）肛门，直肠和结肠等手术或大便失禁的病人。 4、告知 （1）灌肠前嘱患者先排便，肠道排空有利于药物吸收。 （2）治疗中患者有便意，应嘱患者深呼吸，勿用力，以减慢药液灌入速度，减低腹压，以保证药液保留时间。 （3）治疗结束后嘱患者臀部适量抬高，勿过度变换体位，尽量保留1h以上。 5、物品准备 治疗盘、一次性灌肠器、PVC管、中药制剂（39-41摄氏度）、棉签、液体石蜡油、中单、油布、弯盘、便盆、卫生纸，屏风。 6、操作程序 (1)备齐用物携至床前,向病人解释治疗目的及方法。 (2)摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫一次性治疗巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛门。 (3)测量药液温度，39℃～41℃，倒入灌肠筒或输液瓶内，挂在输液架上，液
面距肛门约30～40cm。 (4)润滑肛管前端，与输液器连接，排气后夹紧输液管，轻轻插入肛门约10～15cm，用胶布固定，松开活塞，调节滴速，每分钟60～80滴。压力要低，以便药液的保留,保留时间越长越好,有利于肠粘膜的充分吸收。 (5)待药液滴完时夹紧输液管或灌肠筒的连管，拔出肛管放入弯盘。用卫生纸轻揉肛门部。 (6)整理床铺,协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液1小时以上。 (7)整理用物，洗手，记录。 7、护理及注意事项 (1)在保留灌肠操作前,应了解病变的部位,以便掌握灌肠的卧位和肛管卧位插入的深度。 (2)灌肠前,应嘱病人先排便.肛管要细,插入要深,压力要低,药量要少。 (3)肠道病变病人在晚间睡前灌入为宜,并减少活动。 (4)药液温度要适宜,一般为39-41摄氏度,虚症可为40-44摄氏度。 (5)灌肠筒要清洁消毒处理,肛管可用一次性的,一人一用,用后按《医疗废物管理办法》规定处理。