CAM ICU谵妄评估表
谵妄(专业知识值得参考借鉴)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 谵妄(专业知识值得参考借鉴) 一概述谵妄是指一组综合征，又称为急性脑综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。通常起病急，病情波动明显。该综合征常见于老年患者。患者的认知功能下降，觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠倒。谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。二病因有些疾病并非发生在大脑，但却能影响大脑功能，也可以引起谵妄，例如肺炎、肾炎。谵妄的发生可由易感因素与促发因素共同作用引起。 谵妄的发生往往先具有一定的易感因素，例如年老、认知障碍（如痴呆）、躯体情况差（如心衰、癌症、脑血管病）、抑郁症、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等。在有一种或多种易感因素存在的情况下，大脑功能被削弱。这时，影响大脑内环境，导致脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化都成为促发因素。有时环境变化也会促发谵妄，比如更换住所或照料者改变。 三临床表现通常急性或亚急性起病，症状日夜变化大，通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10～12天可基本恢复，但如果引起谵妄的易感因素与促发因素没有改变，也可达30天以上或转为慢性谵妄。有些患者在发病前可表现有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等。前驱期持续1～3天。 谵妄的特征表现：意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的觉察清晰度的降低等。意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。患者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识混浊。定向障碍包括时间和地点的定向障碍，严重者会出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤对新近事件难以识记。睡眠一觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。 感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为。情绪紊乱非常突出，包括恐怖、焦虑、抑郁、愤怒甚至欣快等。 四检查1.实验室检查包括全血常规、血糖、肝功能、肾功能、血氨、血气分析、尿液分析、尿中药物筛选。 2.做系列性EEGS追踪观察可见谵妄伴有EEGs实质上的改变。脑波节律的结构破坏及普遍变慢是最
谵妄的识别与处理
谵妄的识别与处理 代成波 广东省人民医院神经科
概述 一种急性脑高级功能障碍 ?注意力、认知、定向障碍 ?思维与语言障碍 ?错觉、幻觉、妄想 ?睡眠周期障碍 临床特征 ?突然／急性症状发作（sudden/acute onset）病程短?症状波动（fluctuation）
诊断标准（DSM-IV-TR） A.意识障碍（对环境认识的清晰度降低）以及注意力集中、保持 和转移能力降低 B.认知功能改变（如记忆力缺失、定向障碍、语言混乱）或出现 知觉异常，不能用痴呆更好解释 C.障碍在短期内发展（常为数小时至数日），一天中有常有波动 D.病史、体检或实验室发现功能紊乱由全身性内科情况的直接生 理影响所致。
谵妄亚型 活动亢进型（hyperactive type） ?Readily recognized, best prognosis ?Purely hyperactive: 1.6% of delirium episodes 活动抑制型（hypoactive type） ?“Quiet delirium” ?Often not well recognized, misdiagnosed ?Purely hypoactive episodes 43.5% 混合型（mixed type） ?Most common in ICU patients 54.9% ?Worst prognosis Peterson JF, et al. Delirium and Its Motoric Subtypes: A Study of 614 Critically Ill Patients. J Am Geriatr Soc54: 479-484, 2006.
谵妄的诊断与治疗
谵妄是一种急性脑功能衰减状态，伴有认知功能障碍和意思紊乱。根据 DSM-IV-TR 诊断标准，谵妄的诊断需要符合 : A 伴随注意力，持续性或转移能力减退的意识障碍。 B. 认知功能改变（包括记忆力减退，定向力障碍，语言障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。 C. 病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天过程中多有起伏变化。其他谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变），精神运动活动变化和神经行为异常症状等。 谵妄分活动亢进型、活动抑制型和混合型。活动亢进型表现为高警觉状态，对周围环境高度警惕，躁动不安。活动抑制型表现为不宜唤醒，嗜睡和软弱无力，由于无破坏性，通常症状不宜察觉。每种类型的确切发生率目前没有确切报道，但是老年患者活动抑制型较常见。该类型通常不容易注意到，同时容易误诊为抑郁症。 非药物治疗 1. 检测生命体征，记录出入量，给氧。 2. 治疗脱水、心衰。电解质紊乱 3. 保持吸痰准备措施 4 治疗常见感染，补充营养 5 治疗贫血、低氧、低血压 6 避免扰乱患者睡眠 7 如果感到环境危险，安排专人陪护，最好家人陪护 8 尽量避免身体约束 9 工作人员或家人或保姆与谵妄患者适当的交流沟通，如谈话，对视和经常触摸 10 协助活动和物理治疗 11 帮助进食 12 减少环境嘈杂（特别是夜间） 13 给予充足光线；辅助改善感知功能如给予眼镜和组听器 14 每天至少3 次给予时间、地点和人物的再定向适应 药物治疗 如果患者经非药物治疗措施不能控制其激动兴奋症状，则选用药物治疗。 1. 药物首选是氟哌啶醇（haloperidol). 可口服、肌注和静注。一般0.5mg-1.0mg im或iv ，观察30 分钟－60 分钟，如果需要还可以重复。一般到病人激动兴奋明显减轻或消失。虽然有最大剂量1000mg 报道，但最大剂量没有确定。副作用是心电图QT 间期延长。 2. 利培酮（维斯通）0.5mg bid po. 3. 苯二氮唑类和巴比妥类慎用。该药要小心应用，因为可以加重或延长谵妄症状。同时有反常兴奋，呼吸抑制，过度镇静等副作用。做为二线药物应用。但是对由于镇静药或酒
品管圈活动在提高ICU护士谵妄识别率的运用
品管圈活动在提高ICU护士谵妄识别率的运用 目的提高ICU护士谵妄识别率，保证危重患者安全。方法按品管圈理论的步骤进行计划、实施、确认和处置，分析导致ICU护士对谵妄不能识别的真因，探讨解决对策与实施，进行效果评价。结果ICU护士谵妄识别率由活动前的20.80%提高至活动后的57.60%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论品管圈活动可有效提升护理质量，提高ICU护士谵妄识别率，从而保障了危重患者护理安全。 标签：品管圈；ICU谵妄；ICU护士 品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，选定质量改善的主题，以“PDCA”管理循环为基础，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管手法，进行持续性的品质管理，对自己的工作现场不断地进行维持和改善。为了提高我院ICU护士对患者谵妄的识别率，保障患者安全，我院于2015年采用了品管圈的管理方法，成效显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1成立品管圈小组 品管圈小组由13名成员组成，设辅导员1名，圈长1名，圈员11名。通过头脑风暴法，共同投票决定圈名、圈徽。 1.2主题选定 小组成员采用头脑风暴法，从现有护理不良事件中寻找问题，通过上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个维度进行主题评价，由圈员投票，最终选定本期活动主题为“提高ICU护士谵妄识别率”。谵妄识别率=（ICU护士对谵妄患者识别人数/ICU内实际谵妄患者人数）×100%。 1.3选题理由 国内外研究表明，ICU谵妄发生率较高[1]，且增加了相关并发症的发生机率，延长住院时间，增加医疗费用及死亡风险，同时加重家属照顾负担，增加护理不良事件发生等严重后果。护士作为患者最直接和经常的接触者，能够及时发现、密切监测，明确并去除危险因素对处理ICU谵妄起着关键作用[2]。有学者认为护理人员能够掌握和应用ICU谵妄知识对提高诊疗水平和改善患者预后意义重大[3]。研究表明，护理人员通过应用CAM-ICU等评估工具对ICU谵妄的识别率仅为30%[4]。赵玉萍等指出综合医院医护人员对谵妄的识别率仅为5%～7.78%[5]。
谵妄量表分析系统(CAM-CR)
谵妄量表分析系统 （CAM-CR） 第一节 系统功能简介 “谵妄量表分析系统”是根据美国Inouye教授编制的谵妄诊断量表(The Confusion Assessment Method―CAM，1990)改编修订的。它集心理学、精神病学、多元统计学、人工智能、人工神经网络、光电技术、计算机网络技术于一体，全面、准确、迅速地对谵妄进行评估，为临床提供 方便可靠的谵妄检查和辅助诊断工具。 谵妄是由于各种原因引起的急性脑器质性综合征，其特征是急性起病，意识水平的变化，波动的病程和定向力，注意力，思维、精神运动性行为以及情感方面的改变。 谵妄往往是严重疾病和死亡的先兆。谵妄病人具有较高的患病率和死亡率，病后常出现认知功能的损害。很多研究报告指出，谵妄与死亡率的增加有关，谵妄患者在一个月内的死亡率在14%，大约是非谵妄患者的3倍(5%)。有谵妄的患者同不伴有谵妄的患者相比，平均住院日更多（21天：9天），需要社会照料的频率更高(1个月为14% ：5%；6个月为22% ：11%）。谵妄如能被 及时发现和治疗，可以大大降低病人的死亡率和住院时间，改善预后，减少认知功能的损害和 生活质量的损失。 CAM根据DSM－III－R谵妄的诊断标准建立，在美国、加拿大等国家用于谵妄的临床辅助诊断，具有比较好的信度和效度，其研究成果被广泛引用。但是，一些临床医生在使用CAM时， 抱怨CAM没有具体的评分标准，评分的随意性比较大。另外，CAM的项目设置和评分方法过于 简单，容易受临床经验和主观因素的影响；同时CAM对使用者的专业训练要求比较高。因此， 临床应用具有一定困难。 近年来，为了进行谵妄的临床研究和提高谵妄的临床识别水平，建立与国际接轨、操作性强和信、效度高的标准化的谵妄检查工具。我们根据国内临床实际情况和特点，对国际通用的谵 妄评定方法(Confusion Assessment Method, CAM)原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，建立了有详细定量评分标准的谵妄评定方法中文修订版(CAM Chinese Reversion, 简称 CAM-CR)。并开发相应的计算机谵妄辅助诊断系统“谵妄量表分析系统”。使用多媒体输入， 可以连接到门诊和病区的计算机终端。为我国临床谵妄评估与诊断提供科学依据。 第二节 适用范围 “谵妄量表分析系统”适用于各年龄段，既往没有严重的痴呆病史；没有昏迷(可以唤醒，对刺激有反应)的各科病人。