手部挤压伤的临床诊疗

手部挤压伤的临床诊疗

诊断标准E1-2]：(1)有手部挤压伤史；(2)手部进行性肿胀，剧烈疼痛，肿胀特点似蜂窝组织炎，皮肤张力大伴苍白；(3)掌骨间隙有典型的剧烈压痛，掌指关节被动牵伸时伴疼痛是其典型的体征；(4)患手掌指关节伸直，而指问关节半屈位；(5)Whitesides 法(即用血压计、静脉导管，连接三通管，消毒注射器等装置)测定室内组织的压力，当组织压升高到与舒张压相差>1．33 kPa 时，视为阳性。

手部挤压伤主要为肌腱、腱鞘、肌肉、血管和神经等软组织损伤较重，而肌腱断裂需吻合的不多，故术后外固定的时间较短，一般要争取在5 d后即可进行功能锻炼。指骨骨折因有可靠的内固定．对手指的主动活动影响不大。早期的功能锻炼以自己主动关节活动与被动关节活动相结合，以主动关节活动为主，循序渐进，力量逐步增大，防止肌腱断裂和骨折移位等并发症的发生。

手部骨筋膜室的临床解剖特点手部骨筋膜室综合征是由于手掌部肌肉受挤压．造成骨筋膜间隙内的肌肉、神经等组织微循环障碍，出现变性、坏死，肌肉挛缩产生功能障碍。手部由骨、掌、背侧深筋膜形成4个潜在的腔隙．几乎闭合而缺少弹性，手部的骨间肌、蚓状肌分居于骨筋膜室内，其血液供应来自掌浅弓及掌深弓，当手部受严重的挤压后，发生广泛的毛细血管损伤，血管壁的通透性增加，造成室内肌肉水肿．间室内压力增高，导致微循环障碍，肌肉缺血，而肌肉缺血又可加重水肿。如此反复，产生缺血、水肿的恶性循环。肌肉

缺血4～12 h即可产生永久性的功能障碍，甚至因肌肉坏死后分解肌红蛋白等毒素造成急性肾功能衰竭，危及生命。因此，应尽早处理，否则，后果严重。手部急性骨筋膜室综合征多由严重直接暴力所致，临床表现有时不易察觉。其早期诊断包括手掌、手背皮肤张力情况，患肢远端皮肤感觉减退，指掌关节被动牵拉痛等。客观检测，国内筋膜室综合征的金标准。目前，比较简易有效可行的方法是Whitesides 测压法[ 正常骨筋膜室内压力在1．3 kPa以下，而正常毛细血管灌注压为1．3～4．0kPa。在临床工作中明确骨筋膜室综合征发生的时间很困难，常规骨筋膜室压力监测受条件限制，且压力阈值的多少与运用技术的不同、血压的因素差异很大

挤压综合征有哪些表现及如何诊断？

病因：

四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，血液和组织蛋白破坏分解的有毒中间代谢产物被吸收入血引起的外伤后急性肾小管坏死和由其引起的急性肾功能衰竭。以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点。

发病机制：

1．肌肉缺血坏死挤压综合征的肌肉病理变化与筋膜间室综合征相似，患部组织受到较长时间的压迫，解除外界压力后，局部可恢复血液循环，但由于肌肉因缺血而产生类组织胺物质使毛细血管床扩张，通透性增加，肌肉发生缺血性水肿，体积增大，必然造成肌内压上升，肌肉组织的局部循环发生障碍，形成缺血---水肿恶性循环。处在这样一个压力不断升高的骨筋膜间室内的肌肉与神经，最终将发生缺血性坏死。

2．肾功能障碍随着肌肉的坏死，肌红蛋白、钾、磷、镁离子及酸性产物等有害物质大量释放，在伤肢解除外部压力后，通过已恢复的血液循环进入体内，加重了创伤后机体的全身反应，造成肾脏损害。肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质，是导致肾功能障碍的两大原因，其中肾缺血是主要原因，尽管发生肌红蛋白血症，如果没有肾缺血，也不一定会导致急性肾功能衰竭。肾缺血可能由于血容量减少，但主要因素是创伤后全身应激状态下的反射性血管痉挛，肾小球过滤率下降，肾间质发生水肿，肾小管功能也因之恶化。由于体液与尿液酸度增加，肌红蛋白更易在肾小管内沉积，造成阻塞和毒性作用，形成尿少甚至尿闭，促使急性肾功能衰竭的发生。

诊断要点

1．病史详细了解致伤原因和方式，肢体受压和肿胀时间，以及相应的全身及局部症状等。注意伤后有无"红棕色"、"深褐色"或"茶色"尿及尿量情况。

2．临床表现