先兆流产的正确应对

先兆流产的正确应对

发表时间：2019-08-06T14:37:58.813Z 来源：《生活与健康》2019年第06期作者：潘晓丽

[导读] 流产根据不同的阶段可以分为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产等。

达川区河市镇中心卫生院四川达州 635755

一、先兆流产概述

流产指的是妊娠在28星期之前，早期流产指的是妊娠12星期之前的终止者，晚期流产指的是妊娠13-27星期的终止者。流产根据不同的阶段可以分为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产等。

先兆流产指的是在妊娠28个星期之前，刚开始会出现少量的阴道出血，然后引起下腹痛或者腰痛，下腹痛和腰痛都是阵发性的，检查盆腔的时候宫口是未开的，呈现的是胎膜完整，且没有妊娠物的排出，上述症状如果加重的话就会引起流产。

一半以上的先兆流产患者最终会形成流产，原因就是出过多的血引起感染后，导致败血症，所以这类病人如有发现先兆流产的症状就要注意，及时的去医院进行治疗，不能任其在家安胎。

二、先兆流产的原因

（1）染色体出现异常。这是导致流产的主要原因，也是比较常见的原因。染色体出现异常主要表现在两个方面：数量和结构异常。经调查的数据显示，早期的自然流产者当中，有一半以上都是因为染色体异常，如果夫妇当中有一人出现了染色体异常，就有很大的几率遗传，最终导致反复流产。

（2）母体的因素。如果母体有全身性疾病，当出现高热的时候就会引起子宫收缩，导致流产。全身性疾病就是病原体的感染和缺穴缺氧性疾病，病原体感染如巨细胞病毒、人支原体和弓形虫等会引起流产，缺穴缺氧性疾病如孕妇心力衰竭、高血压和严重的贫血等会引起流产；母体如果内分泌失常，比如甲状腺功能低下等也会导致流产；以及免疫功能出现异常、各方面营养的缺乏和不良习惯等都会导致流产。

（3）环境因素。如果长期生活在有甲醛、铅等化学物质的环境中，就会让孕妇吸入引起流产。

三、先兆流产的临床症状

（1）阴道出血。阴道出血又可以分为少量的阴道出血、大量的阴道出血、持续性的出血和不规律的出血，在怀孕的前三个月如果出现阴道出血的迹象，就必须立即就医，及时的采取措施治疗，如果还伴有疼痛，就必须特别注意，因为这是先兆流产的征兆。

（2）疼痛。如果骨盆、下背或腹部出现疼痛，而且是持续性的疼痛，立即就医。

（3）阴道出现血块。这种症状就是阴道会排出血块或者呈浅灰色的东西，如果出现此症状，必须引起重视。

四、先兆流产的影响和诊断

先兆流产的影响：（1）引起感染。先兆流产如果没有引起注意的话，就会导致流产，没有合理的进行处理，这时可能需要去医院清宫，清宫的时候需要采用相关器械，手术后很有可能引发感染，护理不好、清洁没做好等都会引发感染.（2）大失血。先兆流产出现后，如果没有进行及时的处理，就有可能引起大出血，处理不当还可能危及孕妇的生命安全。

先兆流产的诊断：（1）根据之前的病史。比如有无停经史、出血的时间、持续的时间等。（2）对体格进行检查。比如量体温、检查脉搏、有无贫血症状、贫血是否严重等。（3）辅助的诊断。B型超声检查，医生对可能出现先兆流产的孕妇进行检查，根据有无胎心搏动来判断胎儿是否还存活；妊娠测试以及孕激素的测定。

五、如何正确应付先兆流产

首先预防先兆流产的关键就是要避免或减少高龄的分娩。如果孕妇有异常的病史，在孕前就要向医生进行咨询，根据医生的建议积极的调理身心的状态；建立和养成良好的生活习惯，戒烟戒酒等；适当地进行运动，增强体质和免疫力；良好的饮食规律，均衡饮食；保持良好的心情，稳定自己的情绪；尽量避免接触对身体有损害的物质，不能够随意用药。

预防措施具体有：（1）尽量在适合的年龄生育，如果年龄过高就要与医生进行沟通，根据医生给出的建议进行备孕，了解所有的注意事项。（2）调节均衡营养，养成良好的饮食规律，进行维生素和矿物质的补充。（3）早睡早起，避免长期熬夜，养成良好的生活习惯，调节好自己的情绪，减轻和缓解工作压力。（4）有一个良好的工作坏境，尽量避免污染物质的吸入，保持室内通风。（5）对于一些黄体期过短或者分泌不足的女性，及时的补充黄体素，尤其是在月经的中期和怀孕的初期阶段。（6）如果之前有相关疾病，如内科合并类疾病，就立即进行治疗，等病情恢复的差不多后再考虑怀孕，这样才是对宝宝最好的。（7）对于习惯性流产的女性要进行定期检查，必要的时候进行全面检查，相应的给出治疗。

由于一半以上的先兆流产都是遗产所引起的，所以医生要根据具体的原因进行治疗，并不是盲目地进行保胎。一般采取的措施有：（1）一般的治疗。孕妇要注意休息，避免劳累，孕期减少活动，禁止性生活；缓解紧张和焦虑情绪，如果过于紧张可能会导致流产；如果出现流血就立即进行治疗，在流血停止后，身体调整好两个星期后再进行工作。

（2）药物治疗。在孕早期可以用黄体酮进行保胎，这种药物的作用有如保证胚胎的正常发育、降低子宫的紧张度以及维持妊娠等；在孕中晚期的时候可以使用少量的镇静药和阻滞剂，作用就是保持镇定，稳定情绪，减少精神的刺激和抑制子宫的收缩，必要的时候还可以口服维生素E。

（3）中医治疗。对于肾虚的患者，要采取菟丝子、桑寄生、阿胶、续断进行调理；如果对于有外伤的患者，就可以用小柴胡汤加减当归、柴胡等进行治疗。

对于保胎的准妈妈要注意：（1）生活规律，不过度休息和长期熬夜;（2）合理的饮食，补充维生素，吃易于消化的食物，多吃蔬菜；（3）清洁卫生，勤换衣，尤其要注意个人卫生；（4）尽量保持心情的舒畅，不宜过于兴奋和激动，尽量保持稳定，忌大喜大悲；（5）做定期检查，一般在孕期12个星期左右就要做定期的检查，如果发现异常情况，可以及时的进行调理，保证胎儿的健康发育；（6）禁止性生活，尤其是在三个月内和七个月后。

不能自作主张吃保胎药，要去医院根据具体情况进行调理。尤其要注意孕期不能吃的食物：过于油腻和生冷等的不易消化的食物，这类食物如果孕妇体质虚弱就会导致脏腑功能不足，损伤脾胃引发腹泻和气血不足；辛辣等刺激性食物，辣的食物虽然能够助热生火，但是

早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断

早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断 【摘要】目的：探讨早期宫角妊娠超声诊断与鉴别诊断的临床价值。方法：选取笔者所在医院2015年7月-2017年7月收治的疑似宫角妊娠患者43例，行彩色多普勒超声检查，观察其表现，探讨其诊断价值。结果：43例患者均经阴道与腹部彩超诊断宫角妊娠，符合率为93.02%，输卵管间质部妊娠诊断符合率为81.8%；间质部妊娠中孕囊型4例，不典型孕囊型1例，破裂型4例；宫角妊娠孕囊型18例，不典型孕囊型7例，破裂型6例；在阴道彩超声表现上宫角妊娠100%相连于子宫内膜，而间质部妊娠仅9.1%，宫角妊娠肌层厚度9.0～12.0 mm占80.6%，7.0～8.9 mm占19.4%，高于间质部妊娠；而间质部妊娠肌层厚度2.0～6.9 mm占88.9%，高于宫角妊娠，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声可有效诊断与鉴别早期宫角妊娠与间质部妊娠，值得推广。 【关键词】早期宫角妊娠；间质部妊娠；超声诊断；鉴别诊断 doi：10.14033/https://www.wendangku.net/doc/721273300.html,ki.cfmr.2018.7.032 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2018）07-0070-02 子宫角部位妊娠包括输卵管间质部妊娠与宫角妊娠，在

异位妊娠中占比约为5%～10%[1]。宫角妊娠即孕卵在输卵管口与子宫交界处子宫角部宫腔内种植，间质部妊娠即受精卵着床发育于输卵管间质部，临床罕见，在输卵管妊娠中占比约为2%～4%[2]。研究称上述两种异位妊娠发生可能关联于盆腔炎性疾病、盆腹腔手术增加输卵管粘连风险、辅助生育技术的应用等[3]。而我国临床近年来广泛应用辅助生育技术与宫腔操作技术，故而导致间质部妊娠与宫角妊娠发生率不断增长。因宫角与间质部有丰富血供，一旦破裂会导致腹腔内大出血，死亡率比其他异位妊娠类型高出6倍[4-6]。因此，临床将间质部与宫角妊娠作为后果严重的病理性妊娠，因二者临床行为比较复杂，故而临床十分关注其正确评估与诊断以便尽早治疗。现选取笔者所在医院收治的43例疑似宫角妊娠患者，详述经阴道彩超的诊断与鉴别价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2015年7月-2017年7月收治的疑似宫角妊娠患者43例，纳入标准：（1）行手术者；（2）签署同意书者。排除标准：（1）交流障碍者；（2）精神疾病者；（3）不配合研究者。本研究已经获得医院伦理委员会批准。患者年龄20～41岁，平均（29.4±6.2）岁；13例为初次妊娠，30例妊娠次数≥2次；均行血清β-hCG与尿hCG检查提示妊娠。

寿胎丸治疗先兆流产临床观察

新中医2011年8月第43卷第8期 JOURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE August 2011Vol．43No．8流产是常见的孕育障碍，并有复发性倾向，严重影响妇女 的心身健康。其发病原因复杂[1～3]，黄体功能不全(LPD)是临床 上导致流产较为常见的因素。寿胎丸出自《医学衷中参西录》， 主要功效补肾安胎，用于治疗先兆流产临床疗效确切，而且药 味简单，配伍严谨，药性平和。笔者应用寿胎丸治疗先兆流 产，并探讨其临床应用可能机制，结果报道如下。1临床资料1.1一般资料2009年7月～2010年8月在本院妇科就诊的住院患者，诊断为先兆流产，中医辨证为肾虚或脾肾两虚者，共80例，年龄(29.8±4.3)岁，设为治疗组，又分为3组：A 组：中药治疗组，30例；②B 组：中西医结合组，30例；③C 组：西药组，20例。设对照组20例，年龄(29.2±3.9)［收稿日期］2011-03-09 ［基金项目］国家自然科学基金项目（编号：30772819） ［作者简介］郜洁（1982-），女，主治医师，研究方向：中医药防治自然流产。寿胎丸治疗先兆流产临床观察 郜洁，罗颂平 广州中医药大学第一附属医院，广东广州510405 ［摘要］目的：观察寿胎丸治疗先兆流产的临床疗效。方法：80例早孕先兆流产患者作为治疗组，20例正常妊娠妇女作为对照组。治疗组中A 组30例予中药治疗，运用寿胎丸；B 组30例予中西医结合治疗，运用寿胎丸、黄体酮和绒毛膜促性腺激素（HCG ）治疗；C 组20例予西药治疗，运用黄体酮和HCG 。疗程为2周，观察疗效及孕酮（P ）、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG ）水平。结果：有效率A 组为93.33%，B 组为90.00%，C 组为70.00%，C 组显著低于其余2组，差异均有显着性意义（P ＜0.05）。治疗前A 组、B 组、C 组P 、β-HCG 浓度均显著低于对照组，差异均有显著性意义（P ＜0.05）；治疗后A 组的P 浓度、C 组的P 、β-HCG 浓度仍显著低于对照组，差异均有显着性意义（P ＜0.05），而B 组与对照组比较，差异无显著性意义（P ＞0.05）；A 组、B 组、C 组治疗前后比较，差异均有显著性意义（P ＜0.05）。结论：寿胎丸治疗早孕先兆流产疗效显著，其机制可能在于促进早孕期胎盘分泌HCG ，提高孕激素水平从而改善黄体功能。 ［关键词］先兆流产；中医疗法；寿胎丸 ［中图分类号］R714.21［文献标识码］A ［文章编号］0256-7415（2011）08-0081-03 Clinical Observation of Shoutai Pills for Treatment of Early Threatened Abortion GAO Jie ，LUO Songping Abstract ：Objective ：To observe the therapeutic effect of Shoutai Pills (STP)on early threatened abortion.Methods ：Eighty patients with early threatened abortion were enrolled into the treatment groups.Group A(n =30)was treated with STP ，group B (n =30)received STP and progesterone ，human chorionic gonadotropin (β-HCG)，and group C (n =20)was treated with progesterone and β-HCG.The treatment lasted two weeks.Twenty healthy early pregnancy women served as the control group.After treatment ，the clinical effect was compared ，and the levels of progesterone (P)and β-HCG were observed.Results ：The effective rate was 93.33%in group A ，90.00%in group B ，and 70.00%in group C.The effective rate in group C was obviously lower than that in the other two groups ，the difference being significant(P ＜0.05).Before treatment ，the levels of P and β-HCG in the three treatment groups were obviously lower than those in the control group(P ＜0.05).After treatment ，the level of P in group A ，and the levels of P and β-HCG in group C were still lower than those in the control group(P ＜0.05)，while no significant difference was found between group B and the control group.Significant differences were found in the three treatment groups before and after treatment (P ＜0.05).Conclusion ：STP have certain effect on the early threatened abortion ，and its possible mechanism is related with promoting the secretion of HCG in the early pregnancy placenta ，and increasing P level to adjust the function of corepus luteum. Keywords ：Early Threatened Abortion ；TCM Therapy ；Shoutai Pills 81··

妇科鉴别诊断

{子宫鉴别} 1.子宫肌瘤：一般有月经改变，不规则阴道流血，大者可以有压迫症状或无不适，查体子宫增大或宫旁可及包块与子宫相连，超声有助诊断。确诊需手术及病理。 2.子宫腺肌症：表现月经增多及继发性痛经，进行性加重，不规则阴道流血，妇检子宫增大，超声有助鉴别，明确待术中病理报告。 3.子宫恶性肿瘤：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛，发热，恶液质等，超声，CT，诊断性刮宫可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 4.子宫内膜增殖症：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛。超声，CT排除占位后，诊断性刮宫可帮助鉴别，确诊需手术及病理。 {不孕鉴别} 1.输卵管因素：最常见，多慢性炎症引起，可有腹痛腰酸等，输卵管造影提示输卵管堵塞或不通畅。 2.内分泌因素：性激素异常导致不排卵，可表现月经紊乱，基础体温正常曲线消失，单项体温，超声监测卵泡不排卵，卵泡塌陷。 3.多囊卵巢综合症：表现为多毛，肥胖，月经稀发，性激素LH,FSH比例异常，睾酮升高。超声监测不排卵。 4.子宫内膜异位症：可以引起盆腔内粘连，卵子排出后无法拾获，卵巢不排卵。可以无症状或有腹痛，痛经等。 5.子宫因素：先天畸形，或炎症，刮宫过深内膜破坏，可以表现为月经量少，闭经等。{卵巢鉴别} 1.卵巢肿瘤：一般无不适，大者可以有压迫症状，可有腹胀，腹痛，月经改变，不规则阴道流血，恶性晚期有恶病质表现，查附件区可及包块，超声一般双侧或单侧实质肿块，可见血流，有助鉴别。确诊需手术及病理。 2.炎性包块：可有腹痛，发热，查体盆腔压痛，可有病程长，反复发作，超声见局部包块，不规则，边界不清。确诊需手术及病理。 3.输卵管肿瘤：可以有不规则阴道流血流液，或无不适。超声见局部包块，多长条形。确诊需手术及病理。 4.盆腔其他包块：肠道肿瘤可以有大便性状改变，神经系统肿瘤可以有下肢麻木，疼痛，活动受限等。超声，CT可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 {宫颈鉴别} １..宫颈炎：可有白带增多，异味，变黄，带血，性交后阴道流血，不规则阴道流血流液。TCT，宫颈活检可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 ２..宫颈癌：可有白带增多，异味，变黄，带血，性交后阴道流血，不规则阴道流血流液，月经改变。晚期可有疼痛恶液质，发热。TCT，宫颈活检可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。３.宫颈息肉同房后出血或阴道不规则流血，查宫颈见赘生物，色红，质软，摘除后病检可明确。 ４.宫颈肌瘤表现不规则阴道流血或同房后阴道流血，白带异常等。查宫颈赘生物质硬，术后病检可明确。 ５.宫颈上皮内瘤样变可无不适或白带异常等，查宫颈糜烂或宫颈充血，TCT或活检病理可明确。

先兆流产的保胎策略

先兆流产的保胎策略 一、定义 先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血或(和)下腹痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，妊娠尚有继续的希望。 二、先兆流产的病因 1、染色体异常。大多数自然流产由胚胎和胎儿染色体引起。流产发生越早，胚胎染色体异常的频率越高，研究证明，早期流产胚胎染色体异常发生率接近75%。 2、内分泌异常 (1)黄体功能不全。黄体功能不全在习惯性流产中发生率为23%－60%。早期妊娠依赖于卵巢黄体的支持直至第7周（以末次月经开始计算）。孕酮分泌不足，可引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育。 （2）甲状腺异常。抗甲状腺抗体和轻度甲状腺疾病与妇女的自然流产有关。未进行系统治疗的亚临床甲状腺功能减退妇女和外源性甲状腺激素治疗不规范的妇女，血液中促甲状腺激素（TSH）水平升高的妇女流产发生率增加。 （3）糖尿病。Milis等研究表明，糖尿病患者妊娠早期（21天内）血糖控制良好者，流产的发生率与非糖尿病组无差异，但血糖抽控制不良者，流产的发生率可高达15%－30%。早期妊娠妇女，如血糖和糖基化血红蛋白（AIC）升高时，自然流产随AIC 水平升高而增加。几乎所有的这类流产均发生在妊娠早期，即妊

娠8周以内。 （4）多囊卵巢综合症。多囊卵巢综合症高浓度的LH可能导致卵细胞第二次减数分裂过早完成，从而影响受精和着床过程。妊娠前和妊娠期，二甲双胍治疗可降低多囊卵巢妇女流产的风险。 （5）高催乳素血症。高水平的催乳素可直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能。高催乳素血症的临床主要表现为闭经和溢乳，当催乳素处于正常值上限时则可表现为黄体功能不全。 3、血栓前状态：包括先天性和获得性血栓前状态。前者是由于凝血和纤溶有关的基因突变造成，如凝血因子V突变，凝血酶原基因突变，蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症等；后者主要是抗磷脂抗体综合症，获得性高半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。 4、免疫因素。关于免疫性流产的分类，一般可分为自身免疫型和同种免疫型两类。根据不同因素导致流产所表现的免疫病理变化不同。 5、子宫因素。子宫畸形、子宫腔粘连、宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等，以及子宫肌瘤等均可引起流产。 6、生殖道感染。已有研究证实某些病原微生物与习惯性流产的发生有一定的关系。如孕妇女生殖道感染、解脲支原体、沙眼衣原体、弓形体－单核细胞增多性李斯特菌，人巨细胞病毒、风疹病毒、微小病毒、人免疫缺陷病毒、苍白螺旋体、单纯疱疹

妇科出血的诊断与鉴别诊断

妇科出血的诊断与鉴别诊断 阴道出血的原因 卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动 妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病 炎症：感染性及非感染性 肿瘤：良性，恶性，功能性 创伤及异物 外源性激素 非生殖系统疾患 1 卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血 功能失调性子宫出血 无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用 有排卵性：周期基本正常 经前或经后出血 排卵期突破出血 其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化：下丘脑- 垂体- 卵巢轴、疾病及药物、应激 2 妊娠相关的阴道出血：流产、异位妊娠、滋养细胞疾病 流产 定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 按时间分类：早期流产（12周前）晚期流产（12周—不足28周） 按意愿分类: 人工流产自然流产 一、病因胚胎（或胎盘）因素、母体因素、外界因素、免疫因素 临床类型（按自然流产发展的不同阶段） 先兆流产：少量阴道出血，继之阵发轻微下腹痛或腰背痛；查体：宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。 休息，酌情用药，心理治疗。可有：继续妊娠或难免流产 难免流产阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重；查体：宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。彩超示胎囊下降。立即刮宫，尽快清除宫腔内容物。可有：完全流产或不全流产 不全流产指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子宫腔内。特点：出血多；查体：宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。及时清宫；出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。 完全流产妊娠物全部排出，阴道血减少或消失，腹痛减轻或消失。查体：宫口已闭。彩超示宫腔无妊娠物。休息 稽留流产（过期流产）胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排除。胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困 难；凝血功能障碍—DIC； 习惯性流产定义：连续自然流产三次或以上。每次流产多发生于同一妊娠月份 流产感染要点：不全流产或人流史；阴道流血持续并有异味，腹痛；查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。彩超示子宫大、宫腔内有残留。处置：先用抗生素控制感染后清宫；出血量多，可在抗感染同时清宫；子宫严重感染者，必要时切除子宫 3炎症相关的阴道出血 阴道炎：感染性非感染性：老年性，药物及其他 宫颈炎：糜烂，息肉 子宫内膜炎

加味寿胎丸治疗先兆流产75例

加味寿胎丸治疗先兆流产75例 姜晶天津中医药大学2007级硕士研究生300381 天津市南开区玉泉路88号 指导老师夏阳 摘要目的：观察加味寿胎丸治疗先兆流产的疗效。方法：采用加味寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、炙黄芪等）治疗先兆流产75例。结果：痊愈65例，占86．67％，好转6例，无效4例，总有效率为94．67％。结论：加味寿胎丸治疗先兆流产有显著的疗效。 关键词先兆流产；加味寿胎丸；中医药疗法 中图分类号：R271．942文献标识码：B 文章编号：1003－0719（2009）05－0039－02 先兆流产属中医胎漏、胎动不安范畴，多因肾气亏虚、冲任不固；或气血亏虚、冲任失养所致，以妊娠期间阴道少量下血,或时下时止,或淋漓不断,或伴有腰痠、腹痛、小腹下坠等表现为主要特征。笔者随师学习，观察到用加味寿胎丸治疗先兆流产，疗效显著，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组75例均来自2007年10月～2008年12月天津中医药大学第一附属医院门诊及住院患者，年龄最小23岁，最大38岁，平均30.5岁；病发于停经6～12周；30例为第1次妊娠，13例有3次以上的自然流产史，32例有1～3次的人工流产史。血清孕酮值>60nmol/L，血β-HCG>50K U/L患者10例；血清孕酮值在30～60nmol/L，血β-HCG 10～50K U/L患者55例；血清孕酮值<30nmol/L，血β-HCG<10K U/L 患者7例，血清孕酮与β-HCG上升不同步患者3例。均有不同程度的腰痠腹痛、少腹下坠或阴道出血症状，宫体大小与妊娠月份相符，宫口闭合，妊娠试验阳性，B超证实宫内活胎。1.2诊断标准诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》与《中华妇产科学》［1］制定:①有停经史和早孕反应；②阴道少量出血、伴有小腹疼痛或腰痠胀痛；③尿妊娠试验阳性；④B超提示子宫大小、孕囊或胚胎发育与孕周相符。 2治疗方法 全部病例均以加味寿胎丸治疗。药物组成：菟丝子30g，桑寄生30g，续断10g，阿胶15g（烊化），党参20g，炙黄芪20g，白术30g，熟地黄20g，白芍10g，苎麻根30g，药物加减：气虚者重用炙黄芪30g；腹痛甚者重用白芍20g；出血较多者加仙鹤草30g，地榆炭15g，旱莲草30g；阴虚血热者加黄芩10g，生地黄15g；腰痠痛较剧者加杜仲、狗脊、补骨脂各15g；恶心呕吐者加竹茹15g，半夏10g。服法：每日1剂，水煎2次,早晚分服，服至阴道出血停止后1周；习惯性流产者服药至流产月份后2周。并监测血β-HCG及孕酮值，孕酮值每周测1次，血β-HCG值每周测2次。调养：保持心情舒畅、卧床休息，避免不必要的盆腔检查，禁性生活。 287·39· （总） 广西中医药2009年10月第32卷第5期

安胎煎剂配合黄体酮治疗先兆流产45例

文章编号:1001-6910(2008)11-0035-02 临床研究 安胎煎剂配合黄体酮治疗先兆流产45例 周艳艳 (河南省中医院妇产科,河南郑州450002) 关键词:先兆流产/中西医结合疗法 安胎煎剂/治疗应用 中图分类号:R271 14 文献标志码:B 早期先兆流产是妇产科中最常见的病理妊娠疾病之一,发生率约为15%~40%[1]。研究表明[2],母亲孕期先兆流产对出生儿童智力发育有负面影响,因此积极寻找先兆流产后既能继续妊娠又不影响儿童智力发育的科学干预措施是医务工作者的课题之一。西医用H C G、黄体酮治疗有效,但其安全性一直是医生及病人共同担心的问题。虽有理论对遗传缺陷、有害环境、身体某些疾病影响等原因所致流产不主张保胎,但对一些习惯性流产、有不孕症病史,珍贵儿、孕妇体质虚弱、劳累、外伤及尚未明确原因的早期流产过早建议终止妊娠,显然会失去机会[3]。2005-2008年,笔者运用安胎煎剂配合黄体酮治疗先兆流产45例,疗效满意,总结报道如下。 1 临床资料 70例病人中,27例为门诊病人,43例住院病人,均符合中药新药治疗早期先兆流产的临床研究指导原则![4]中的西医诊断标准。年龄最小的21岁,最大43岁;第一次妊娠24例,有流产史35例;停经时间为33~74d;有不孕病史者21例;有阴道流血者51例,腰酸者62例,腹痛或胀者35例。两组资料在年龄、停经时间、孕次方面对比,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。 表1 两组一般资料对比 ( x?s) 组 别例数停经时间(d)年龄孕次 治疗组4541.94?3.1030.16?7.212.37?0.64对照组2542.73?2.9131.32?6.722.16?0.63 2 诊断标准 参照中医妇科学![5]中先兆流产(胎漏、胎动不安)修订诊断标准:怀孕之后出现腰酸、腹痛、下坠感或阴道少量出血,色淡或深褐,无血块及妊娠物流出,或伴有嗜睡乏力,纳呆,恶心欲吐等早孕反应,尿妊娠试验阳性。妇科检查:子宫颈口未开,子宫大小与妊娠月份相符。B超检查:早孕,宫内妊娠囊与停经月份相符或不符,有胎芽或有胎心搏动,同时排3 治疗方法 对照组给予黄体酮注射液,20m g/d,肌注;用至症状消失后改为20m g,隔日肌注,至孕12周。孕16~18周做唐氏筛查。 治疗组在对照组治疗基础上给予安胎煎剂,药物组成:菟丝子30g,白术12g,续断15g,杜仲12g,桑寄生20g,砂仁6g,炒黄芩10g,党参10g,阿胶20g(烊化)。加减:偏气虚者,加黄芪18g、升麻6g;偏血虚者,加熟地黄12g、白芍10g、熟首乌15g;出血量多者,加生地榆20g、旱莲草20g,阿胶用至30g;腰痛甚者,加补骨脂12g;恶心呕吐者,加竹茹12g、苏梗9g;精神紧张者,加莲子须15g。常规煎药,每日1剂。 以上两组服药期间均定期做HCG化验及B超检查,监测胚胎发育情况,妊娠60d后安胎煎剂改为每周2剂,治疗坚持到妊娠12周或超过以往流产中的妊娠最大月份后2周为佳。保胎期间应注意休息,禁止房事,保持心情舒畅。 另外以门诊围产保健孕妇孕早期无流产保胎史者60例为空白组。孕16~18周做唐氏筛查。 4 疗效判定标准 按照中医病证诊断疗效标准![6]修改制定。有效:血止胎安,兼症消失,观察2周后各项检查证实正常妊娠;或漏红减少,兼症改善,各项检查为正常妊娠。无效:出血增多,腹痛加重,施行清宫术。 5 结 果 5.1 两组疗效对比 见表2。两组对比,经卡方检验, 2=11.81, P<0.01,差别有统计学意义。 表2 两组疗效对比 (例) 组 别例数有效无效有效率(%) 治疗组4542393.3 对照组25151060.0 5.2 两组治疗后症状缓解时间对比 见表3。 表3 两组治疗后症状缓解时间对比 (d, x?s) 组 别例数止血时间腰痛缓解时间腹痛缓解时间 治疗组453.93?1.14**3.12?1.03**3.43?1.13* 对照组256.74?2.818.33?2.604.11?1.42 35 中医研究 2008年11月 第21卷 第11期 TCM Res.Nove m ber2008Vo.l21No.11

黄体酮治疗黄体功能不全造成先兆流产的临床分析

黄体酮治疗黄体功能不全造成先兆流产的临床分析 目的探究对于黄体功能不全导致先兆流产的患者使用黄体酮的治疗效果。方法选取2011年2月～2013年6月收治的94例黃体功能不全导致先兆流产的患者进行治疗，随机分两组，实验组48例患者，使用黄体酮胶囊治疗；对照组46例患者，使用黄体酮的针剂治疗。结果实验组的治疗有效率为91.7%，对照组治疗有效率为91.3%。结论对于黄体功能不全出现先兆流产的患者使用黄体酮的治疗。 标签：黄体功能不全；黄体酮；先兆流产 在全部妊娠中有10%～15%的孕妇会出现自然流产的现象，而且大部分为早期流产，其中一个主要的原因为黄体的功能不全。而黄体酮为卵巢黄体所分泌的天然孕激素，是维持妊娠情况所必须的。因此对于黄体功能不全的出现先兆流产的患者使用黄体酮能够有较好的治疗效果。选取2011年2月～2013年6月收治的94例黄体功能不全导致先兆流产的患者进行治疗，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2011年2月～2013年6月收治的94例黄体功能不全导致先兆流产的患者进行治疗。实验组48例患者，年龄21～39岁，平均年龄27.3岁，孕周：5～12w，有8例患者有1此自然流产史，有5例患者有习惯性的流产史。对照组46例患者，年龄范围：20～38岁，平均年龄26.8岁，孕周：4～11w，有9例患者有1此自然流产史，有4例患者有习惯性的流产史。两组患者在基本资料上差异小，无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法实验组的患者选择对黄体酮胶囊进行口服，50mg/粒，服用2粒/次，一个疗程有1w的时间。对照组的患者使用黄体酮的注射液进行肌注，使用20mg/次，1个疗程有1w的时间。所有患者在药物的治疗上还要进行充分的卧床休养，在每个疗程后都要进行相应的检查。 1.3统计学分析对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用x2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。 2 结果 2.1治疗效果在治疗后如果患者的阴道流血、腹痛的症状消失，胚胎继续生长则为治疗有效，实验组有48例患者，44例患者得到有效治疗，治疗有效率为91.7%；对照组46例患者，42例患者得到有效治疗，治疗有效率为91.3%。两组患者的治疗有效率差异小，无统计学意义（P>0.05）。说明黄体酮对患者有显著的治疗效果。 2.2不良反应实验组出现不良反应的有11例，其中轻度头痛的有5例，轻

先兆流产完整病历

纳雍县中医院妇产科 入院记录 ：王玉婷年龄：28岁科室：妇产科床号：2床住院号：12100131 ：王玉婷籍贯： 性别：女住址：纳雍县沙包乡黄泥田村二组 年龄：20岁族别：汉 丈夫：卢林玉职业：农民 入院时间；2012-10-08-11：00；婚姻状况：已婚 记录时间：2012-10-08-12：00。病史诉者：患者本人。 可靠程度：可靠发病节气：寒露 主诉：停经16+6周，阴道间断性少量流血3日 现病史：患者既往月经规律，该患者末次月经2012年06月12日。自测尿妊娠试验（+）。于3日前无明显诱因出现少许阴道流血，流血呈间断性，色暗红，未见肉状组织物流出，伴小腹隐痛及腰骶部酸胀痛。无畏寒、发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促等不适。为求诊治，故来本院就诊，门诊B超提示：宫早孕（胚胎发育正常），门诊以“先兆流产”收住院。病来精神欠佳，睡眠可，大、小便正常。入院症见：阴道少量流血，色暗红，纳差，轻微咳嗽。 既往史：患者既往体健，否认有肝炎及结核病史，否认输血史。否认地方病。否认食物及药物过敏史。2年前行卵巢肿瘤切除术。 个人史：生于原籍，未到过疫区，生活规律，无不良嗜好。 月经婚育史：14岁 2012-3-17，经量适中，色黯红，无血块，痛经（-）。19岁结婚，孕2产1，配偶体健。现有1子，身体健康。 家族史：父母健在，弟妹健康，否认家族中有遗传病史。 体格检查 T：36.6℃ P：92次/分 R：20次/分 Bp：100/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，步入病室，查体合作，问答切题。全身皮肤粘膜无黄染，出血及斑丘疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正无畸形，面色欠润，巩膜无黄染，结膜无充血，色淡红，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇色淡红，咽部充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，律齐，心率92次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。双肾区无叩击痛。脊柱及四肢无畸形，运动灵活。生理反射正常，病理反射未引出。舌质黯淡，苔薄白，脉沉滑。 妇科检查 因妊娠、阴道流血未查。 辅助检查 第1页

黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的效果分析

黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的效果分析 摘要目的对黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的临床疗效进行分析。方法84例黄体功能不全所致先兆流产患者，随机分为观察组和对照组，各42例。对照组给予保胎灵胶囊治疗，观察组给予黄体酮口服治疗，比较两组效果。结果对照组治疗成功率为66.7%，不良反应发生率为14.3%；观察组分别为92.9%、9.5%；观察组成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平均显著高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论黄体酮对黄体功能不全所致先兆流产孕妇有良好效果，用药安全可靠，值得临床推广。 关键词黄体功能不全；先兆流产；黄体酮 先兆流产为早期妊娠常见并发症，指孕周0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组给予患者保胎灵胶囊（甘肃皇甫谧制药有限责任公司，国药准字Z20060004，规格：0.45 g×24 s）口服治疗，3粒/次，3次/d。观察组给予黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902，规格：50 mg×10 s ×2板）口服治疗，100 mg/次，2次/d。两组治疗期间均服用维生素复合胶囊，均连续治疗14 d。 1. 3 观察指标及疗效评定标准对两组患者治疗前后β-HCG进行检测，观察不良反应发生情况，评定治疗效果。治疗效果评定标准：成功：治疗14 d后患者下腹痛及阴道流血症状均消失，经B超检查可见胚胎存活，患者继续妊娠；无效：治疗后患者体征及症状均未消失，最终流产。 1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组治疗效果及不良反应比较观察组成功39例，无效3例，治疗成功率为92.9%；对照组成功28例，无效14例，治疗成功率为66.7%；观察组治疗成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组6例出现不良反应，其中失眠2例，头痛1例，头晕3例，不良反应发生率为14.3%；观察组4例出现不良反应，其中失眠1例，头痛1例，头晕2例，不良反应发生率为9.5%；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），均不影响继续治疗。 2. 2 两组治疗前后β-HCG比较治疗前观察组β-HCG为（2089.6±22 3.5）mIU/ml，对照组为（2100.8±231.6）mIU/ml；治疗后为对照组（15289.5±36 4.7）

寿胎丸合胎元饮加减治疗早期先兆流产60例

·58· 现代中医药 Modern Traditional Chinese Medicine 2011年09月第31卷第5期 Sep．2011Vol．31No．5 寿胎丸合胎元饮加减治疗早期先兆流产60例 王琴英 （泾阳县中医医院妇产科，陕西泾阳713700） 摘要：目的观察寿胎丸合胎元饮加减治疗先兆流产的疗效。方法选择脾肾气虚、气血虚弱型先兆流产患者60例，口服寿胎丸合胎元饮加减治疗，治疗后评估疗效。结果治疗60例中，治愈49例，好转5例，无效6例，总有效率达90%。结论寿胎丸合胎元饮加减治疗脾肾气虚、气血虚弱型早期先兆流产疗效明显，值得临床推广使用。 关键词：先兆流产；脾肾气虚、气血虚弱型；寿胎丸合胎元饮加减 中图分类号：R271．41R714．21文献标识码：B文章编号：1672－0571（2011）05－0058－02 先兆流产是指妊娠12W前，出现少量阴道流血和（或）下腹痛、腰酸，宫口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。属于中医学胎漏、胎动不安或妊娠腹痛范畴。笔者自2005年 2010年应用寿胎丸合胎元饮加减治疗脾肾气虚、气血虚弱型先兆流产60例，取得了满意效果，现简要论述如下： 1资料与与方法 1．1一般资料选择2005 2010年我院门诊及住院治疗早期先兆流产脾肾气虚、气血虚弱型患者60例，年龄22 29岁41例，30 39岁17例，40岁以上2例，平均年龄约27岁。第1胎妊娠者18例；第2胎妊娠者31例；第3胎及以上妊娠者11例。 1．2诊断标准根据乐杰主编的《妇产科学》教材中先兆流产的诊断标准［1］：①孕周6 12W，早孕反应存在，阴道少量流血伴有轻微阵发性腹痛； ②宫颈口未开，胎膜未破；③B超提示子宫大小与停经周数相符；早早孕试验阳性，血β－HCG、孕酮（P）检测值符合妊娠周数；④排除难免流产、宫外孕、滋养细胞疾病及阴道宫颈疾病引起的出血。⑤中医辨证属脾肾气虚、气血虚弱型，表现为面色晄白或萎黄或浮肿，头晕耳鸣，神疲懒言，心悸气短，小腹坠痛或空痛，腰膝酸软，舌淡胖苔白，脉沉迟无力而细滑等症。 1．3治疗方法60例患者均采用寿胎丸合胎元饮加减，方药组成：菟丝子，续断各15g，桑寄生、焦杜仲、阿胶（烊化）、党参、白芍、白术、黄芩各10g，熟地9g，当归、炙甘草各5g。小腹坠痛不适者可加升麻6g，生黄芪15g，山药15g，阴道出血量多

黄体酮治疗早期先兆流产76例临床分析

黄体酮治疗早期先兆流产76例临床分析 目的：探讨使用黄体酮治疗孕妇由于黄体功能不全所致先兆流产的临床效果。方法：选取本院2013年8月-2014年9月明确诊断为黄体功能不全导致的先兆流产患者76例作为研究对象，按照患者意愿将其分为两组，治疗组口服黄体酮胶囊治疗；对照组肌注黄体酮注射液治疗。观察比较两组的治疗效果。结果：两组治疗总有效率、分段有效率及不良反应发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：从治疗因黄体功能不全所致的早期先兆流产来说，口服黄体酮胶囊与肌注黄体酮注射液在临床疗效上无明显差异，但从患者顺从性来说，口服黄体酮胶囊更值得推广。 标签：黄体酮；先兆流产；黄体功能不全 自然流产在临床上发病率很高，可达15%～20%，1992年世界卫生组织（WHO）就有统计，全世界每天会有15万例患者发生停经不足20周的自然流产，如果包括整个早孕期间的流产则数量会更多，约有75%的育龄期女性发生过流产[1]。除外遗传基因、免疫因素、全身性疾病、生殖器官发育有异常以及创伤等方面的影响，由于黄体功能不全所致的流产占自然流产总数的25%～60%[2]。发生先兆流产有很多因素，如孕妇生殖道异常、子宫内膜功能异常及内分泌异常等[3]。最常见的为孕酮分泌不足或黄体功能不全[4]。若出现阴道流血增多伴下腹部阵发性疼痛加重则必然流产[5]。笔者选取2013年8月-2014年9月本院妇科病房收治的76例因黄体功能不全所致的先兆流产患者，临床行口服黄体酮胶囊与肌注黄体酮注射液保胎治疗，现将两种治疗方法的疗效总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院妇科病房2013年8月-2014年9月明确诊断为黄体功能不全导致的先兆流产患者76例作为研究对象，76例患者行超声、血HCG 检查均符合因黄体功能不全所致先兆流产的诊断标准[6-7]。在患者知情同意的前提下分为治疗组与对照组，治疗组39例，年龄20～38岁，平均26.8岁，孕周5～12周，平均11.6周，孕次1～4次，平均1.4次。对照组37例，年龄21～39岁，平均27.6岁，孕周6～11周，平均1 2.3周，孕次1～3次，平均1.5次。两组患者均排除严重的心、肺、肝、肾、血液、内分泌、慢性代谢性及精神等疾病影响，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法治疗前向每位患者详细介绍肌注黄体酮注射液和口服黄体酮胶囊两种保胎方法，取得患者知情同意后，根据患者意愿，治疗组给予口服黄体酮胶囊（商品名：益玛欣，每粒50 mg）100 mg/次，3次/d，用药1周为一疗程。对照组给予黄体酮注射液肌注，20 mg/次，1次/d，用药1周为一疗程。两组患者除上述药物治疗外，还要求患者卧床休息，在每个疗程结束后进行相应的检查。 1.3 治疗效果评定标准疗效评定参照《妇产科学》，保胎成功为阴道流血停

黄体酮联合地屈孕酮治疗先兆流产的效果分析

黄体酮联合地屈孕酮治疗先兆流产的效果分析目的探讨黄体酮联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床效果。方法选取本院 2012年12月～2014年6月收治的先兆流产患者，随机抽取74例作为研究对象， 按随机双盲法将患者分为观察组与对照组。对照组37例采用地屈孕酮治疗，观察组37例在对照组基础上给予黄体酮肌内注射治疗。治疗后，比较两组患者的孕酮水平、保胎成功率、症状缓解及完全消失时间及不良反应发生率。结果观察组患者的孕酮水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的保胎成功率为91.89%，明显高于对照组的72.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的症状缓解及完全消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组的不良反应发生率为5.40%（2例），明显低于对照组的16.22%（6例），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论黄体酮联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床效果显著，可缓解症状，不良反应少，值得临床推广应用。 标签：黄体酮；地屈孕酮；先兆流产 在早期妊娠中，先兆流产作为一种常见的并发症，临床表现多为阴道少量出血等，有相关报道指出[1]，此类疾病在妊娠期的发病率为10%～16%，发病时，通常伴有间歇性子宫轻微收缩。此类疾病的发病原因多是由环境因素、免疫力因素、存在遗传基因缺陷及性激素水平下降或不足等原因造成的。有调查发现[2]，大多数此类患者出现此病症的时间约在孕4～8周，这与孕8周以前子宫脱膜联系不牢固及前胎盘绒毛发育不成熟存在较大的关系。目前临床治疗先兆流产多以保胎为主，通常采用黄体酮口服或地屈孕酮肌内注射治疗，但效果较不明显，为达到更好的保胎作用及减少不良反应为目的，笔者根据多年临床经验，对先兆流产患者采用黄体酮联合地屈孕酮治疗，效果显著，得到了患者的一致好评。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2012年12月～2014年6月收治的先兆流产患者，随机抽取74例作为研究对象，按随机双盲法将患者分为观察组与对照组。对照组37例，年龄20～33岁，平均（24.3±3.6）岁，孕周6～9周，平均（6.3±1.1）周；观察组37例，年龄21～32岁，平均（24.9±4.2）岁，孕周6～9周，平均（6.3±1.1）周。两组患者的年龄、孕周等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准[3] 所有患者在入院后，均对其进行相关超声检查及常规妇科检查，宫内孕囊可见，宫口未开，胎儿大小与孕龄相符。具体标准为：①妊娠周期0.05）（表1）。 表1 两组患者孕酮水平的比较（nmol/L，x±s）

胎元饮合寿胎丸加减治疗先兆流产63例

2010年12月第17卷第35期 中医中药 CHINA MODERN MEDICINE 先兆流产属于祖国医学“胎动不安”、“胎漏”等范畴，以孕妇阴道流血，腹痛（或不痛），腰酸痛等症为主要临床表现，其病责之于冲任不固，不能摄血养胎，或久病之后，身体虚弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎，加之先天不足，肾虚不固或孕后不节房事而致[1]。笔者多年业以胎元饮合寿胎丸加减治疗本病63例，取得较满意的效果，现报道如下：1资料与方法 1.1一般资料 本组患者全部符合《实用妇产科学》中有关先兆流产诊断标准，其中以B 超为主要依据，63例均为门诊病历，年龄最大40岁，最小20岁，平均30岁；有自然流产30例，其中，自然流产1次16例，自然流产2次10例，习惯性流产4例，无自然流产史33例；症状出现时间，在妊娠5~12周53例，12+~20周10例，出血时间最长8d ，最短4h 。 1.2治疗方法 胎元饮合寿胎丸加减：以人参10g （或党参20g ）、当归6g 、杜仲10g 、炒白芍10g 、白术10g 、熟地10g 、炙甘草6g 、菟丝子15g 、桑寄生15g 、续断15g 、山萸肉10g 、阿胶10g 、仙鹤草15g 、砂仁4g 。全方补而不燥，既能补气养血，又能固肾安胎。气虚甚者，加炙黄芪20g ，血热者加旱莲草15g 、苎麻根15g ，出血多者去当归。 服法：每天1剂，水煎2次，早晚分服，待阴道出血停止，继续服药1~2个月巩固疗效。1.3病案举例 病例1：患者，女性，40岁，无业，2009年2月4日就诊，曾流产两胎。每次皆因劳累所诱发。时间均在闭经3个月内，本次就诊，已停经50余天，腰感酸痛，小腹坠胀，隐隐作痛，阴道出血有月经量多，头昏，四肢乏力，饮食尚可，二便自调，舌淡红，苔薄，脉缓而滑，尿β-HCG ：阳性，B 超提示：子宫前位，增大，宫内见3.7cm ×1.9cm 孕囊，囊内见心管搏动，孕囊周围见液性暗区大小3.2cm ×3.0cm 。中医诊断：①先兆流产；②习惯性流产。中医辨证：气血亏虚，肾气不固。治法：补气养血、固肾安胎。处法：党参20g 、炙黄芪20g 、白术10g ，杜仲10g 、炒白芍10g 、熟地10g 、炙甘草6g 、菟丝子15g 、桑寄生15g 、续断15g 、山萸肉10g 、阿胶10g 、仙鹤草15g 、砂仁4g 。二诊：2月9日，患者服上方5剂后。阴道出血停止，腰酸及下腹坠胀减轻，上方去仙鹤草，继服。三诊：2月16日，患者服上方7剂后，诸症皆减，嘱继服。四诊：2月23日，患 者无任何不适，今日B 超提示，宫内见单胎，双顶径1.7cm ，胎心胎动好，胎盘位于前壁。厚1.0cm ，嘱患者每隔1d 照服上方1剂，直至孕4个月。后生一女婴，母女平安。 病例2：患者，女性，20岁，无业，2008年7月5日就诊，末次月经5月20日，停经40d 后稍感恶心呕吐，尿妊娠试验阳性，7月1日因和朋友外出游玩，回家以后腰感酸痛，下腹坠痛，阴道有血水流出，量中，头昏、四肢乏力。7月2日在县人民医院就诊，B 超提示，先兆流产，开始每日肌注黄体酮，迄今未停，治疗3d 后，因疗效不显，今日来院就诊。症见精神疲惫，面色苍白，阴道有血水流出，色淡红，量中，食纳少，二便正常，舌淡红，苔薄，脉缓而滑。拟诊断先兆流产，辨为气血亏虚，肾气不固。治以补气养血，固肾安胎。处方：人参 10g （或党参20g ）、当归6g 、杜仲10g 、炒白芍10g 、白术10g 、熟地10g 、炙甘草6g 、菟丝子15g 、桑寄生15g 、续断15g 、山萸肉10g 、阿胶10g 、仙鹤草15g 、砂仁4g 、陈皮4g 。连服5剂。二诊：7月10日，上药服毕，漏红即停，原方去仙鹤草，连服7剂，后来未复诊。次年4月在街上偶遇，小孩已满月。2结果 63例患者用中药治疗后，保胎成功60例，无效3例。3讨论 笔者认为，先兆流产多由气虚，肾亏，血热，房劳和外伤等引起，但气血虚弱，肾失固摄，为先兆流产最主要的原因，《格致余论·胎自堕论》：“血气虚损，不足荣养，其胎自堕。”《诸病源候论》指出：“漏胞者……冲任气虚，则胞内泄漏。”《女科集略》说：“女子肾脏系于胎，是母子真气，子之所赖也。”因此各种致病因素不仅损伤冲任，而且导致肾失固摄，胎失所系，胎失所养而出现先兆流产，所以，治疗关键是补益气血，补肾固摄，调养冲任[2-3]。 先兆流产根据病史，经过妇科检查，借助辅助检查，诊断与鉴别并不困难，但临床错综复杂，必须仔细谨慎，须与宫颈息肉，糜烂出血，异位妊娠，葡萄胎相鉴别[4]。先兆流产经保胎治疗以后，阴道出血反增，腰酸痛或腹痛加剧，HCG 值下降，宫颈扩张，难免流产之势已成，或出血量虽然减少、停止，但B 超提示胎动、胎心消失，提示胚胎、胎儿停止发育，都要停止保胎，若再行保胎不但徒劳无功，而且有可能发生流产并发症，如大出血或感染，因此，临床必须重视B 超监测，密切观察HCG 动态变化，准确掌握保胎的指征和时机，切勿盲目保胎[5-6]。 胎元饮合寿胎丸加减治疗先兆流产63例 罗青 （江西省东乡县中医院，江西东乡331800） [摘要]目的：观察胎元饮合寿胎丸加减治疗先兆流产的疗效。方法：对63例出现先兆流产症状就诊者，采用胎元饮合寿胎丸加减治疗。结果：对63例先兆流产患者采用中药治疗。保胎成功60例，无效3例。结论：中药保胎对胎儿 没有不良影响，既安全又有效，不失为一种较理想的保胎方法。 [关键词]先兆流产；中医疗法；胎元饮合寿胎丸加减[中图分类号]R271[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2010）12（b ）-097-02 （下转第100页） 97