5月份伤寒护理查房教学提纲

5月份伤寒护理查房

2016年5月份护理业务查房

—伤寒病人的护理时间：2016年5月23日下午16:00分

地点：感染科护士站

主持人：聂琴琴（护士长）记录人：韦丽红（护士）

参加人员：

聂琴琴（护士长）：伤寒(Typhoid) 是由伤寒杆菌所引起的急性肠道传染病，临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。WHO把伤寒作为一个全球性卫生问题。世界上总的发病趋势是下降的，发达国家如美国、西欧、日本等的发病率已降到0.4~3.7/10万，重点在输入病例的控制。WHO估计，发展中国家发病率可高达540/10万。

病原学：伤寒杆菌为沙门氏菌属，革兰氏阴性杆菌，长约1~3μm，宽约0.4~0.9μm，无芽孢，无荚膜，有周身鞭毛能运动。需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上即能生长，最适温度为37℃，pH为6.8~7.8。

生存能力：伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。

伤寒的病理变化：其病理组织改变主要是全身单核—巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。典型伤寒病例的临床特征为持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血、肠穿孔为主要并发症。

流行病学：

1、传染源：病人及带菌者为主要的传染源。病人从潜伏期即可从粪便排菌，一般从病程第一周末开始经尿排菌，故整个病程中均有传染性，尤其以病程的第2~4周内传染性最大。少数病人可成为长期或终生带菌者。

2、传播途径

（1）直接传播：病原体随病人或带菌者的粪便排出后，通过污染的水或食物可造成直接传播。

（2）间接传播：经过手和苍蝇、蟑螂等间接污染水源和食物等可造成间接传播。

其中水源污染是本病传播的重要途径，也是暴发流行的主要原因。食物污染也可引起本病的暴发和流行，而散发病例一般以日常生活接触传播为主。

易感人群：普遍易感，病后可获得持久免疫力，再次发病者极少。

流行特征：

1.地区分布：遍布于全世界各地，以热带和亚热带地区多见。饮食饮水条件差的地区可引起流行。我国以散发为主，但有的地区时有暴发流行，其中以水型暴发为主，食物型暴发约10~15%

2、时间分布：季节：终年可见，以夏秋季居多。

3、人群分布：男女发病率无差别；儿童及青壮年居多，暴发疫情中也以青壮年居多。

临床表现：

初期：缓慢起病，体温阶梯上升，可有全身不适，酸痛，乏力，5-7天体温达到39-40度。

极期：2、3病周出现典型伤寒临床表现。

1. 持续高热；

2. 相对缓脉；

3. 表情淡漠、反应迟钝

4. 玫瑰疹

5. 肝脾肿大

缓解期：第四病周，体温呈弛张热，逐渐下降，病情开始好转，患者消瘦虚弱，同时容易发生各种并发症。

恢复期：4、5病周，细菌被消灭，症状逐渐消失，组织逐步修复。1个月左右完全恢复。

并发症：

1. 肠出血；最常见

2. 肠穿孔；最严重，突发右下腹剧痛，伴腹膜炎、休克体征

3. 中毒性心肌炎等

实验室检查：

血常规：白细胞减少，少于5000/dl，嗜酸细胞减少或消失。