01 股前内侧区

一股前内侧区

解剖前先弄清下肢浅筋膜内包含哪些浅血管、皮神经和浅淋巴结，在尸体上确定其大体走行部位。然后剥除整个下肢的皮肤，保留较重要的浅血管和皮神经，除去浅筋膜，暴露深筋膜。解剖浅静脉时，应注意观察穿静脉，这些穿静脉穿过深筋膜，在浅静脉与深静脉间形成吻合支。

一、切开皮肤

注意皮肤切口应只切透皮肤而不能过深，以免伤及浅筋膜内的血管和神经。

（一）切开下肢前面皮肤

１．皮肤切口取尸体仰位，如图所示作皮肤切口：

（１）自髂前上棘至耻骨结节作一斜行切口；

（２）沿股沟作一弧形切口；

（３）在膝、踝、趾根部作横行切口；

（４）从腹股沟韧带中点下方开始，沿下肢前面中线依次经过膝、小腿、踝直达足背作一纵行切口，再沿每一趾中线作一纵切口。

２．剥皮用镊子牵起皮肤，先保留浅筋膜不动，尽可能地向内、外侧剥离并翻转皮片。

二、解剖浅筋膜

（一）解剖下肢前面的浅筋膜

1．分离大隐静脉和足背静脉弓翻转尸体至仰卧位，作如下操作：

（1）剖查足背静脉弓在足背找出足背静脉弓，确认其内侧端向上续为大隐静脉，外侧端向上续为小隐静脉。

（2）剖查大隐静脉及其主要属支

①游离大隐静脉主干由足背静脉弓的内侧分清理出大隐静脉，向上依次沿内踝前方、

小腿内侧、膝部内侧面偏后方、大腿内侧及前面追踪分离出大隐静脉主干，在腹股沟韧带内侧半下方，大隐静脉穿过阔筋膜上的一个卵圆形孔，注于深面的股静脉，此孔称隐静脉裂孔或卵圆窝。隐静脉裂孔可在剔除浅筋膜后进一步观察。注意解剖膝部以下的大隐静脉勿伤及与其伴行的隐神经。

②追踪大隐静脉的主要属支在隐静脉裂孔附近，由大隐静脉向不同方向追踪并游离其

主要属支：1）向肚脐方向追踪腹壁浅静脉；2）向髂前上棘方向追踪旋髂浅静脉；3）向外阴部方向追踪阴部外静脉；4）向股内下方和外下方分别追踪股内、外侧浅静脉。

解剖腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉时注意观察与其伴行的同名浅动脉，3条浅动脉均发自股动脉，穿隐静脉裂孔浅出。

③剖查大隐静脉瓣切开大隐静脉近端部分，观察1~2个静脉瓣。整个大隐静脉约有

10~20个静脉瓣。

2．观察腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结沿腹股沟韧带稍下方和大隐静脉近侧端二侧排列，收集来自下肢、腹前壁下半部分、臀部、会阴、外生殖器的淋巴。浅淋巴结的输出管穿过隐静脉裂孔注入腹股沟深淋巴结。确认后摘除。

3．分离皮神经

（1）股外侧皮神经发自腰丛，约2~3支，在髂前上棘下方约5~10cm处穿出深筋膜，贴深筋膜表面下行，分布于大腿外侧面皮肤。

（2）股神经前皮支发自股神经，约2~3支，在股前面沿缝匠肌穿出深筋膜，贴深筋膜表面下行，分布于大腿前面皮肤。

（3）闭孔神经皮支在隐静脉裂孔下方、大隐静脉内侧试着找闭孔神经皮支，分布于大腿内侧面皮肤。

（4）隐神经为股神经的分支，由膝部内侧穿出深筋膜，分出髌下支分布于髌骨内下方的皮肤，主干与大隐静脉伴行，下行至足背内侧缘，分布于小腿内侧面、足背内侧缘皮肤。

（5）腓浅神经终末支在小腿前外侧下1/3段的深筋膜表面找到腓浅神经终末支，向远端

追踪至足背，分布于足背中间的皮肤，并发出数支趾背神经分布于大部分趾背的皮肤（此处应注意，1，2趾相对缘的皮肤由腓深神经终末支分布，这一点对小腿外损伤后的神经损伤推断很重要）。

4．剔除浅筋膜

切断大隐静脉的主要属支（保留一段），保留大隐静脉和重要的皮神经，剔除其它浅层结构。

三、解剖深筋膜

先解剖观察股前区的阔筋膜形成两个重要结构：髂胫束和隐静脉裂孔，然后打开阔筋膜。1．剖查髂胫束阔筋膜位于髂嵴前部和胫骨外侧髁之间的部分特别增厚，称髂胫束。在隐静脉裂孔外侧，沿腹股沟韧带中点的下方向下纵行切开阔筋膜，用刀柄或手伸入阔筋膜深面，向外将其与深层组织分离，此时可触摸辨认髂胫束。髂胫束的上部有阔筋膜张肌和臀大肌附着，可一并观察。

2．剖查隐静脉裂孔隐静脉裂孔上覆盖有多孔的结缔组织膜即筛筋膜。①沿大隐静脉追至股静脉。②用镊子轻轻提起大隐静脉近端，可见大隐静脉呈钩状跨过隐静脉裂孔的游离下缘即下角。③沿下角向外上用刀柄轻轻推移筛筋膜，即可显露隐静脉裂孔的镰缘和上角。④清除裂孔表面的筛筋膜，观察隐静脉裂孔的“C”特征。

3．打开阔筋膜保留髂胫束，清除其余股前区阔筋膜（勿伤及腹股沟韧带），注意阔筋膜在缝匠肌处形成一筋膜鞘包绕该肌，仔从缝匠肌表面剥离阔筋膜。

四、解剖辨认各肌

此区可解剖观察到股前群肌、股内侧群肌和髋肌前群。在不损伤血管神经的情况下，游离、辨认各肌。

1．股前群肌有二块：缝匠肌和股四头肌。

（1）剖查缝匠肌清除缝匠肌表面的筋膜鞘，游离缝匠肌，观察它的起止点，明确其作用。

（2）剖查股四头肌股四头肌非常粗大，从外侧、前面和内侧包绕股骨。清理、辨认股四头肌的四个头：在表面由外向内依次为股外侧肌、股直肌和股内侧肌，牵开股直肌，观察位于其深面的股中间肌。四个头在下方合成一强有力的肌腱附着于髌骨，继而自髌骨向下延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。观察该肌的起止点，明确其作用。

2．股内侧群肌也称收肌群，有五块。清除肌肉表面的结缔组织，辨认各肌：在浅层由内向外依次为股薄肌、长收肌、耻骨肌；从长收肌和股薄肌之间分别向内、外牵开二肌，即可暴露位于长收肌深面的短收肌和部分大收肌。

3．髋肌前群包括阔筋膜张肌和髂腰肌。纵行剖开髂胫束上部的筋膜，可看到位于髂胫束上部二层之间的阔筋膜张肌。在缝匠肌上端的内侧可观察到一肌隆起，即为髂腰肌。可取髋肌示教标本观察髂腰肌的起止，明确其作用。

五、解剖股三角

1．剖查股三角的构成上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，内侧界为长收肌外侧缘，前壁为阔筋膜（已清除），后壁为髂腰肌、耻骨肌及其筋膜。

2．剖查股三角内的结构在股三角内，由外向内依次为股神经、股动脉、股静脉和腹股沟深淋巴结等。其中，股神经紧贴髂腰肌内侧，被髂腰肌筋膜覆盖；股动脉和股静脉被一股鞘包绕，必须打开股鞘才能显露。

（1）打开股鞘

股鞘为一层包绕股动脉、股静脉的致密结缔组织鞘，呈漏斗形，长约3~4cm，向下与股血管外膜融合。股鞘被2个纤薄的垂直隔分为三个腔室：外侧腔隙含股动脉；中间腔隙含股静脉；内侧腔隙称股管。请按以下顺序解剖这三个腔室：

①在股鞘的外侧分作一垂直切口，分离显露股动脉。

②在股鞘的中分作一垂直切口，分离显露股静脉。

③在股鞘的内侧分（股静脉的内侧）作一垂直切口，探查股管。股管内容纳1~2个腹股沟

深淋巴结和少量疏松结缔组织，观察后清除。用小指伸入股管，体会股管的上口即股环

仅借一层腹膜与腹腔内脏相隔。股环的前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。股环诸结构在此难以看清，待剖腹后验证。（2）解剖股动脉及其分支和股静脉

①游离股动脉、静脉主干清理血管表面的结缔组织，暴露股动脉、静脉干，股动脉、静

脉在上方腹股沟韧带中点深面由髂外动脉、静脉延续而来（解剖盆腔时观察），向下进入缝匠肌深面的收肌管。

②追踪股动脉分支：若股静脉属支影响股动脉分支的分离视野，可予以剔除。先从股动脉

起始处附近分离辨认三条浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。然后在股动脉的后外侧壁、距腹股沟韧带约3~5cm处找出股深动脉，追踪股深动脉分支：1）旋股外侧动脉：自股深动脉的外侧壁发出，经缝匠肌深面进入股直肌深面。2）旋股内侧动脉：自股深动脉的内侧壁发出，经髂腰肌与耻骨肌之间行向后内，该动脉供应股骨头和颈的大部分血液，在临床上非常重要。3）穿动脉：一般有3~4条，分别穿过耻骨肌下缘、短收肌和大收肌至股后区。

（3）解剖股神经及其分支于腹股沟韧带下方，紧贴股动脉的外侧垂直切开髂腰肌筋膜，暴露股神经。股神经主干粗短，分出许多皮支和肌支。沿股神经主干向下游离其分支：

①股神经前皮支穿缝匠肌浅出；②隐神经贴附股动脉前面下降；③肌支进入肌肉支配大

腿前群肌。

（4）腹股沟深淋巴结多为1~3个，位于股静脉上段周围。

六、解剖收肌管

1．解剖观察收肌管的构成在股三角尖处切断缝匠肌，将离断的下半部分牵向下方，可看到张于股内侧肌与长收肌、大收肌之间的一白色腱膜，即收肌腱板。纵行切断收肌腱板，暴露收肌管。收肌管前壁为缝匠肌和收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，后侧壁为长收肌和大收肌。在大收肌腱与股骨下端之间确认收肌腱裂孔，股血管穿裂孔入腘窝易名为腘血管。

2．检查收肌管内的结构清理股管内的血管和神经，观察其排列关系：由前向后依次为隐神经、股动脉、股静脉。追踪股血管穿过收肌腱裂孔处，此处股血管更名为腘动脉和腘静脉。注意隐神经不穿过收肌腱裂孔，而是穿过收肌管前壁的下部（多数情况于缝匠肌和股薄肌之间）浅出，向下追踪隐神经至穿出深筋膜处。

七、解剖闭孔血管、神经束

闭孔血管与闭孔神经伴行。闭孔神经在闭膜管内分为前支和后支。①从长收肌起点下方5cm切断该肌并翻开，显露短收肌，找出走行于短收肌前面的闭孔神经前支。②从短收肌起点处切断该肌，找出走行于短收肌与深面的大收肌之间的闭孔神经后支。闭孔神经支配股内侧群肌。耻骨肌主要由股神经支配，有时也受闭孔神经和股神经双重支配。

股前内侧区观察报告

股前内侧区实验观察报告 实验名称：股前内侧区实验观察报告 实验地点： 实验目的：观察了解大腿肌前群，内侧群的起止，位置和层次；股动脉以及闭孔动脉的行支和分支；股神经以及闭孔动脉的行支和分支；大隐静脉以 及股静脉；腹股沟浅，谢淋巴结群；股三角，收肌管，隐静脉裂孔及 股管等。 实验指导老师： 实验操作员： 实验过程观察： 1、作下列皮肤切口： （1）、自髂前上棘至耻骨结节作一斜形切口； （2）、平胫骨粗隆由内侧向外侧作一横行切口； （3）、自（1）切口中点向下作一纵行切口至（2）切口。 2、解剖程序 （1）解剖浅筋膜 1）解剖大隐静脉及其属支和伴行的浅动脉：在股骨内侧髁后缘处浅筋膜脂肪组织内找到大隐静脉及伴行的隐神经。向上追踪大隐静脉，直至耻骨结节下外方约3cm处，可见该静脉穿过股部深筋膜注入股静脉。用镊子将大隐静脉近侧端稍提起，再用刀柄将隐静脉裂孔下外侧缘的轮廓划清，清楚地显示出隐静脉裂孔的边缘，观察其形状、大小和位置。在附近分别解剖出汇人大隐静脉的5条属支。先找出腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外浅静脉及其伴行的3条同名动脉，然后寻找股内侧浅静脉、股外侧浅静脉，这两条浅静脉的终点位置较低。待解剖出股动脉时，便可看清腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉的起点。这三支动脉很细小，可单独起自股动脉或两支共干、三支共干起于股动脉。仔细观察大隐静脉末段与股静脉之间是否有阴部外动脉通过，该动脉在临床常作为寻找大隐静脉根部的标志。然后全面观察大隐静脉5条属支的类型以及大隐静脉与深部静脉的交通支。 2）观察腹股沟浅淋巴结：腹股沟浅淋巴结，分布在腹股沟韧带稍下方，分成上、下两组。上组紧靠腹股沟韧带，下组分布在大隐静脉近端的两旁。淋巴结看到后可以出去。 3）解剖皮神经：在浅筋膜内可找到下列皮神经：①股外侧皮神经于髂前上棘内侧一指宽处，行于腹股沟韧带深面，它跨过缝匠肌起始部的表面，在髂前上棘下方5-lOcm处穿出深筋膜；②股神经前皮支和股神经内侧皮支沿缝匠肌穿出深筋膜，分布于大腿前面、内侧面及膝关节的前份；③闭孔神经皮支于大腿上部内侧穿出阔筋膜，分布于股内侧份皮肤。（2）解剖深筋膜 股部的深筋膜称为阔筋膜，仔细观察阔筋膜，可见外侧份与内侧份厚薄并不一致，注意阔筋膜在股外侧面增厚的部分叫髂胫束，它起自髂嵴，止于胫骨外侧髁。臀大肌的下份和阔筋膜张肌附于髂胫束。在腹股沟韧带中点向下纵行切开阔筋膜，用刀柄将阔筋膜与深层组织分离。