呼吸衰竭病人的护理

呼吸衰竭病人的护理

呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能进行有效的气体交换，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，简称呼衰。

诊断的依据常以动脉血气分析为根据，在海平面、静息状态、呼吸空气情况下，当动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg即为呼吸衰竭。

（一）分类

1.按照动脉血气分类

（1）I型呼衰：仅有PaO2 下降，<60mmHg，PaCO2 降低或正常。

（2）II型呼衰：PaCO2 升高，同时有PaO2 下降。动脉血气分析为PaO2 <60mmHg和（或）动脉血PaCO2 >50mmHg。

2.按发病急缓分类可分为急性呼衰和慢性呼衰。

一、急性呼吸衰竭

（一）病因

1.呼吸系统疾病如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘等。

2.急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗死）等。

3.脊髓灰质炎、重症肌无力等。

（二）临床表现

急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。

1.呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。

2.发绀是缺氧的典型表现。可在血流量较大的口唇、指甲、舌头等处出现发绀。

3.精神神经症状急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。

4.循环系统多数患者有心动过速。

5.消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响。

（三）辅助检查

1.动脉血气分析单纯PaO2 <60mmHg为I型呼吸衰竭；若伴有PaCo2 >50mmHg，则为

II型呼吸衰竭。

2.肺功能检测肺功能检测有助于判断原发疾病的种类和严重程度。

3.胸部影像血检查包括普通X线胸片、胸部CT等。

（四）治疗原则

对重症患者常需进入ICU病房。特别要注意防治多器官功能障碍综合症（MODS）

1.保持呼吸道通畅保持气道通畅的方法主要有：①若患者昏迷，应使其处于仰卧

位，头后仰，托起下颚并将口打开；②清除气道内分泌及异物；③必要时建立人工气道。人工气道的建立一般有三种方法，即简便人工气道、气管插管级气管切开。气管内导管是重建呼吸最可靠的方法。

2.氧疗I型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度

（>35%）给氧可以迅速缓解低氧血症而不致引起CO2 潴留。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往需要机械通气治疗。

3.增加通气量、改善CO2 潴留

（1）呼吸兴奋剂主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，对以肺炎、肺水肿等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者，不宜使用。

（2）机械通气急性呼吸衰竭患者昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分

泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失时，应气管插管使用机械通气。

4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。

5.合理使用利尿剂。

6.其他重要脏器功能的检测与支持

（五）护理问题

1.气体交换受损与呼吸衰竭有关

2.有感染的危险与使用呼吸机有关

3.急性意识障碍与缺氧、二氧化碳潴留有关

4.生活自理能力缺陷与意识障碍有关

5.潜在并发症：水、电解质紊乱，上消化道出血

（六）护理措施

1. 病情监测危重患者应检测呼吸、血压、心率及意识变化，记录液体出入量。遵医嘱采取各种对症治疗，配合抢救。

2. 保持呼吸道通畅，改善通气

（1）及时清除痰液，清醒病人鼓励用力咳嗽，对于痰液黏稠的病人，要加强雾化。对于咳嗽无力或昏迷病人，给予定时协助翻身，拍背，促进排痰。

（2）遵医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。

（3）对于危重或昏迷病人可气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸机。

3. 合理用氧未行机械通气前，对II型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%~29%）、低流量（1~2L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。

4. 用药护理

（1）遵医嘱使用抗生素控制呼吸道感染。

（2）遵医嘱使用呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，及时调整用药量和给药速度。对烦躁不安、失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

5. 观察病情，防治并发症

（1）神志：神志与精神的改变，对发现肺性脑病先兆极为重要。如精神恍惚、白天嗜睡、夜间失眠、多语或躁动为肺性脑病表现。

（2）呼吸：注意呼吸幅度、频率、节律的变化。若呼吸变浅、减慢、节律不齐或呼吸暂停，为呼吸中枢受抑制的表现。

（3）心率与血压：病程早期心率加速、血压上升；后期心脏功能失代偿可致心率减慢、血压下降。

（4）痰：注意痰量、性状及排痰是否通畅。如痰量增多，黄色脓性，表示感染加重；原有大量痰液突然减少，常见于快速利尿，分泌物干结，病情加重。

（5）尿量和粪便颜色：尿量多少，反映病人体液平衡和心、肾功能的情况。在呼吸衰竭尤其是合并心力衰竭、肾衰竭、休克病人，应每日记录尿量及入量。呼吸衰竭病人常合并消化道出血，应注意观察粪便颜色，并做隐血试验，以便及时发现。

（6）呕吐物颜色：合并上消化道出血时，可出现呕血。

（7）并发症：呼吸衰竭病人出现严重并发症，死亡率甚高，因此需密切观察。如发现在输液过程容易发生针头堵塞、注射部位淤血或有瘀斑、皮肤黏膜自发出血等，均提示有合并弥散性血管内凝血的可能。

（8）观察应用呼吸兴奋剂的反应：应用呼吸兴奋剂后，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象，表示过量，应减慢滴速或停用。

二、慢性呼吸衰竭

（一）病因

慢性呼吸衰竭多由支气管-肺疾病引起，如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化。尘肺等。（二）临床表现

1、呼吸困难慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延

长，严重时发展成浅慢呼吸或潮式呼吸。

2、精神神经状态慢性呼吸衰竭伴CO2 潴留，PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象。

兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）。但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。

3、循环系统CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出

量增多而致脉搏洪大；多数患者有心率加快；因血管扩张产生搏动性头痛。

（三）辅助检查

1. 动脉血气分析判定呼衰的性质、程度和血液酸碱度，可以指导氧疗及机械通气各种参数的调节。PaO2 <60mmHg，伴或不伴PaCO2 >50mmHg，为呼吸衰竭的诊断标准。pH<7.35为失代偿性酸中毒，pH>7.45为失代偿性碱中毒。

2. 血电解质检查可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等

（四）治疗原则

1. 氧疗COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防治血氧含量过高。

2. 机械通气根据病情选用无创机械通气或有创机械通气。

3. 抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染，一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染，因此需要积极抗感染治疗。

4. 呼吸兴奋剂的应用慢性呼吸衰竭患者可应用呼吸兴奋剂，该药通过刺激颈动脉饿主动脉体的化学感受器兴奋呼吸中枢，增加通气量。主要用于以中枢抑制为主所致的呼衰，不宜用于以换气功能障碍为主所致的呼衰。使用时须在保持气道通畅的前提下，否则会加重呼吸机疲劳，加重CO2潴留。

（五）护理问题

1. 气体交换受损与呼吸衰竭有关

2. 清理呼吸道无效与呼吸功能受损、呼吸道分泌物黏稠积聚有关

3. 生活自理能力缺陷与意识障碍有关

4. 潜在并发症：水、电解质紊乱，上消化道出血、肺性脑病

（六）护理措施

1. 体位、休息与活动指导病人卧床休息，一般取半卧位或坐位。并尽量减少自理活动。

2. 合理用氧对II型呼吸衰竭病人应给与低浓度（25%~29%）、低流量（1~2L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。

3. 呼吸训练II型呼衰病人进行呼吸运动锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸，增加有效通气量，改善通气功能。

4. 其他同急性呼吸衰竭的护理措施相同。

（七）健康教育

1. 向病人及家属讲解疾病的发生机制、诱发因素、发展和转归，使病人理解康复保健的意义与目的。

2. 鼓励病人进行呼吸运动锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸。加强耐寒锻炼如冷水洗脸，教会病人和家属有效咳嗽、咳痰、体位引流、拍背等技术和家庭氧疗法。

3. 告知药物的用法，剂量和注意事项等，嘱其遵医嘱准确用药。指导病人加强营养，合理膳食，达到改善体质目的。

4. 指导病人避免各种引起呼吸衰竭的诱因，如预防上呼吸道感染，避免吸入刺激性气体，劝告吸烟病人戒烟，避免劳累、情绪激动等不良因素刺激，少去人群拥挤的地方，尽量避免与呼吸道感染者接触，减少感染的机会。

5. 告诫病人若痰液增多且颜色变黄、咳嗽加剧、气急加重或出现神志改变等病情变化时，应尽早就医。

呼吸衰竭护理常规

呼吸衰竭护理常规？ 概念 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa （60mmHg ），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于（50mmHg ），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。 护理措施 一、急性呼吸衰竭应绝对卧床休息。慢性呼吸衰竭代偿期，可适当下床活动。? 二、给富有营养、高蛋白质、易消化饮食。原则上少食多餐，不能自食者，给 予鼻饲以保证足够热卡及水的摄人。？ 三、病情观察。除定时测体温、脉搏、呼吸、血压、观察瞳孔变化、唇、指（趾）甲发绀外，特别注意以下几项指标：？ 1、神志：对缺氧伴二氧化碳潴留病人，在吸氧过程中，应密切观察神志的细小 变化，有无呼吸抑制。？ 2、呼吸：注意呼吸的节律，快慢深浅的变化。如发现异常，应及时通知医生。? 3、痰液：观察痰量及性状，痰量多、黄稠，表示感染加重，应及时通知医生，六标本送检。？四、氧气疗化。依病情及病理、生理特点，给不同给氧方式，争取短时间内使氧分压高于50mmH,g氧饱和度在80%以上。？

五、保持呼吸道通畅。神志清楚病人，鼓励病人咳痰，被动变换体位，翻身拍 背，促使痰液引流。不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15 秒钟，防止缺氧窒息。? 六、观察呼吸兴奋剂使用效果。如给药过多、过快，可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安，肌肉震颤、抽和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制，应减药或停药。? 七、纠正酸中毒。使用5%碳酸氢钠时，注意病人有无二氧化碳潴留表现。? 八、纠正肺水肿应用脱水剂、利尿剂，注意观察疗效。心功能不全时，静脉点滴不宜过快、过多。? 九、病情危重、长期卧床者，应做好皮肤护理、生活护理。做好护理记录，准确记录出入量。? 十、备好急救物品。如气管插管、气管切开包、人工呼吸器、吸痰器、氧气、强心剂、呼吸兴奋剂等。? 十一、应用呼吸器病人的护理：? 1、?熟悉呼吸器性能，在呼吸器发生故障或病情变化时，采取有效的急救措施。? 2、？严密观察：①观察病人自主呼吸的恢复和均匀程度，以便适当调节呼吸频率、潮气量、呼吸时比；②有无自主呼吸，与呼吸器是否同步。是否因通气不足、呼吸道阻塞引起烦躁不安，注意管道衔接处是否漏气；③观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化。正压吸气时使心搏出量减少，血压下降。如心功能改善，心率、血压平稳，四肢暖，皮肤红润，无汗，说明呼吸器使用得当。？ 3、？保持呼吸道通畅，掌握适宜的氧浓度，一般在40%以下，及时吸痰，防止痰栓形成，注意防止套襄脱落。？ 4、？预防并发症：①注意呼吸道湿化，防止异物阻塞而窒息；②监测血气及电解质变

呼吸衰竭病人的护理

呼吸衰竭病人的护理 呼吸衰竭病人急性发作期病情常常危重，生活不能自理。需要医务人员密切观察病情，专人精心护理，才能达到治疗、护理的目的，促进病人早日康复。病人与呼吸机不同连接方式，如面罩、气管插管或气管切开以及机械通气的护理是决定呼吸衰竭抢救成功极为重要的因素。 一．病情观察 呼吸衰竭（呼衰）病人的观察以缺O2和CO2潴留出现的症状和体征为重点。 （一）神经、精神症状急性呼衰可立即出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等，慢性呼衰早期可出现定向功能障碍、注意力不集中、表情淡漠、头痛、多汗、烦躁不安、昼夜颠倒，即白天嗜睡、夜间兴奋、失眠，病情严重者有谵妄、昏睡、昏迷、朴翼样震颤、抽搐、瞳孔缩小、视乳头水肿，甚至脑疝。 （二）呼吸的观察①观察呼吸频率、幅度、胸廓的活动度、辅助呼吸肌参与呼吸的情况。 ②区分呼吸困难属于吸气性还是呼气性呼吸困难。③仔细听诊胸部的情况，是否有呼吸音的改变、痰鸣音、罗音或哮鸣音。 （三）皮肤、粘膜及循环功能的变化①皮肤：面部皮肤潮红，多提示CO2潴留；发绀提示缺O2，应注意口唇、舌色和甲床色泽和温度。②脉搏、心率和血压：脉搏洪大、心率失常，血压异常。③球结膜：充血、水肿提示CO2潴留。 （四）其他观察出入量、是否有水肿、蛋白尿，ALT增高，观察消化道出血的征象：大便、呕吐物或胃液的颜色、潜血试验，观察体温、痰夜的色、质、量以判断感染的情况等。二．一般护理 按重危病人的要求做好其身心护理。 1．保持病室、床单位清洁，防止交叉感染可用碘伏等消毒液擦洗、消毒地面，用紫外线或臭氧灭菌灯定期消毒病室空气，还可在病室内设置空气净化器；保持房间空气流通，控制探望和陪护家属人数；保持床单位干净、平整、无硬物；医务人员做各项操作前后均应先洗手；人工气道病人的用物做到专人专用，定期消毒，以预防交叉感染。 2．协助病人翻身、拍背、体位引流呼衰病人往往呼吸肌无力，痰液粘稠，痰液不易排出，应鼓励神志清楚的病人经常改变体位，指导并教会病人进行有效的咳嗽、咳痰，同时给予正确的胸背部叩击。病情较重者，定时给予翻身、拍背，必要时人工吸痰。人工气道病人在翻身拍背时严防各种气管内导管的滑脱。 3．防治压疮呼衰病人常常由于营养不足，末梢循环较差，机械通气时活动不便，易发生压疮，应注意防治。①定时翻身，改变体位；②尽量减少局部受压，可在局部受压处垫用气圈或气垫床；③保持受压部位皮肤清洁、干燥，可用50%酒精按摩或温水擦浴；④改善全身营养状态，增强抵抗力；⑤发生压疮者，按其创面严重程度给予相应的护理。 4．口腔护理神志清楚能合作的病人鼓励病人刷牙、漱口，气管切开能合作的病人也可协助病人用漱口液漱口、刷牙，防止口腔炎的发生。气管插管或病情危重的病人，则需要每天2~3次进行口腔护理，经口腔插管的口腔护理不易进行，可取下牙垫，使用张口器，确保固定好气管内导管的同时行口腔护理。口腔护理时，气管内导管的气囊要封闭，避免口腔清洁

呼吸衰竭的护理常规

呼吸衰竭的护理常规 一、护理目标 1．病人能维持最佳呼吸型态，呼吸困难缓解。 2．病人能维持最佳气体交换，缺氧情况得到改善。 3．患者能通过有效地咳嗽排除气道分泌物。 4．患者焦虑与恐惧减轻，营养改善。 5．患者无感染等并发症发生。 二、护理措施 （一）入院评估 如患者为急性呼吸衰竭入院，应先行急诊治疗处理，同时进行连续的护理评估。 了解患者发生呼吸衰竭的时间、地点、呼吸困难持续的时间；就诊前的病情变化及院前急救措施。了解患者有无意识不清，呼吸困难程度加重等其他症状。 局部情况。观察患者缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征，如有无发绀、肺部呼吸音及啰音变化。 全身情况。24小时心电监护，监测患者的生命体征及意识状况，注意有无尿量减少及全身浮肿情况，观察有无肺性脑病的表现及心力衰竭的症状和体征。 辅助检查。及时了解血气分析、血电解质、胸片等检查结果。 心理、社会状况。评估患者有无恐惧、焦虑的表现及程度，了解患者担忧的原因。评估患者及家属对治疗及可能发生并发症的认知度和心理承受能力。 （二）急救治疗 急救过程中应细致观察与评估，及时掌握患者有关资料。 首先协助医生处理危及生命的情况，如心跳骤停、窒息等。对已发生休克的患者立即建立2条或以上的静脉通路，及时输血，补液，纠正血容量不足；持续氧疗、心电监护。 保持呼吸道通畅。当患者呼吸停止，立即清理口腔分泌物，在呼吸道通畅情况下，以简易呼吸囊进行人工通气。如发生心跳骤停，采取体外心脏按压等有关的抢救措施。必要时协助医生行气管插管或气管切开，调节呼吸机进行合理的机械通气。 （三）氧疗的护理 1．呼吸衰竭患者需吸入较高浓度（FiO2＞35%）的氧气，使PaO2迅速提高到60-80mmHg 或SaO2＞90%。 2．呼吸衰竭患者一般在PaO2＜60%时才开始氧疗，应予低浓度持续给氧，使PaO2控制在60 mmHg或SaO2在90%或略高。 （四）用药护理 1．呼吸兴奋剂静脉点滴速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、睫毛反应、神志变化及动脉血气的变化，以便调节剂量。如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需要减慢滴速。 2．禁用镇静催眠药物Ⅱ型呼吸衰竭的患者常因咳嗽、咳痰、呼吸困难而影响睡眠，缺氧及二氧化碳潴留引起烦躁不安，在执行医嘱时应注意加以判别，禁用对呼吸有抑制作用的镇静剂。 3．遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染。 （五）机械通气的护理 1．密切观察患者生命体征和病情的变化，准确记录出入量等。 2．掌握呼吸机的参数，及时分析并处理呼吸机报警的原因。

呼吸衰竭患者的护理及氧疗(详细参考)

呼吸衰竭患者的护理及氧疗 一、概念 1.定义是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严 重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导 致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，并由此而产生一 系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 2.客观指标：海平面、静息状态下，呼吸空气条件下，PaO2 <60mmHg (8KPa),伴或不伴有PaCO2>50mmHg （6.67KPa），并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低 因素，即为呼吸衰竭。 二、病因 1.呼吸道阻塞性疾病 2.肺组织病变 3.肺血管疾病 4.胸廓胸膜病变 5.神经系统及呼吸肌肉疾病 三、发病机制 1. 肺通气不足 2. 弥散障碍 3. 通气/血流比例失调 4. 肺内动-静脉解剖分流增加 5. 氧耗量↑↑ 四、临床表现 1、呼吸困难 2、发绀 3精神-神经症状 4.循环系统症状 5、消化和泌尿系统 五、呼吸衰竭的护理 1.治疗要点，在保持呼吸道通畅的前提下迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱 ,积极处理原发病，消除诱因，防 治并发症。

2. 护理问题 （1）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽 无力、意识障碍或人工气道有关。 （2）气体交换受损与通气和换气功能障碍有关。 （3）潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消 化道出血、肺性脑病、颅内出血。 （4）营养失调与食欲下降、胃肠道淤血有关。 （5）慢性意识障碍与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神 经系统抑制有关。 （6）言语沟通障碍与气管插管、气管切开有关。 3护理目标 （1）呼吸困难缓解，发绀减轻或消失 （2）血气分析指标得到改善 （3）气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失 （4）焦虑减轻或消失 （5）营养状态好转 4.护理措施 （1）一般护理 1．休息与体位，卧床休息。协助病人取舒适且利于改 善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。 2．饮食护理，给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给 予鼻饲或肠外营养。 3．氧疗护理重要治疗措施

呼吸衰竭护理查房

呼吸衰竭病人的护理查房 时间：2018.3.28 4pm 地点：呼吸内科病房 主持人：...护士长 参加人员：全体护理人员 主查人：责任护士：.. （一）、病历汇报 姓名:..... 性别:男年龄:72岁住院号：123456入院时间:2018-02-25 04:07:45 民族:汉族 患者因反复咳嗽、咳痰、憋喘50余年，加重7天，急诊以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收入院。患者自此次发病以来，神志清，精神差，食欲下降，睡眠差，大便正常，小便量少，近期体重无明显增减。 现病史：患者近50余年来反复出现咳嗽、咳痰，痰呈白色或灰色粘液痰，不易咳出，伴憋喘，活动后加重，受凉后症状明显，冬季多发，接触油烟等刺激性气味后加重，上述症状每年发作2-3次，多次于我科住院治疗，诊断为“1.II型呼吸衰竭2.慢性在阻塞性肺病伴急性加重3.慢性肺源性心脏病4.支气管扩张5.冠状动脉粥样硬化性心脏病6.高血压病（2级，极高危）”。缓解期一般体力活动受限，规律吸入“舒利迭”控制发作。 既往史：20余年前因“支气管炎”于兖州市91医院行手术治疗，具体不详；否认“糖尿病”病史；否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史；否认外伤史；曾有输血史，具体不详；对“麻黄素、异丙嗪”过敏，无食物过敏史。预防接种史不详。 【体格检查】 T 36.9℃，P 106次/分，R 24次/分，Bp 170/100 mmHg 患者老年男性，发育正常，营养一般，神志清，精神差，憋喘貌，呼吸促，右侧卧位，查体合作。 【辅助检查】 时间项目结果 2017-01-19 胸部CT 1.右肺上叶异常密度灶，建议强化扫描进一步检查； 2.双肺炎症； 3.右肺支气管扩张； 4.双肺气肿； 5.左肺上叶钙化灶； 6.右侧胸膜增厚并钙化。 2017-01-29 心电图1、窦性心动过速；2、异常右偏电轴；3、肺型Ｐ波；4、显著顺钟向转位。 2018-02-26 血气分析示：PCO2 70mmHg、SaO2 84%，余指标示PH 7.35、PO2 52mmHg、HCO3ˉ31.3mmol/L、BE

呼吸衰竭病人的护理

呼吸衰竭病人的护理 呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能进行有效的气体交换，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，简称呼衰。 诊断的依据常以动脉血气分析为根据，在海平面、静息状态、呼吸空气情况下，当动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg即为呼吸衰竭。 （一）分类 1.按照动脉血气分类 （1）I型呼衰：仅有PaO2 下降，<60mmHg，PaCO2 降低或正常。 （2）II型呼衰：PaCO2 升高，同时有PaO2 下降。动脉血气分析为PaO2 <60mmHg和（或）动脉血PaCO2 >50mmHg。 2.按发病急缓分类可分为急性呼衰和慢性呼衰。 一、急性呼吸衰竭 （一）病因 1.呼吸系统疾病如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘等。 2.急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗死）等。 3.脊髓灰质炎、重症肌无力等。 （二）临床表现 急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。 1.呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。 2.发绀是缺氧的典型表现。可在血流量较大的口唇、指甲、舌头等处出现发绀。 3.精神神经症状急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。 4.循环系统多数患者有心动过速。 5.消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响。 （三）辅助检查 1.动脉血气分析单纯PaO2 <60mmHg为I型呼吸衰竭；若伴有PaCo2 >50mmHg，则为 II型呼吸衰竭。 2.肺功能检测肺功能检测有助于判断原发疾病的种类和严重程度。 3.胸部影像血检查包括普通X线胸片、胸部CT等。 （四）治疗原则 对重症患者常需进入ICU病房。特别要注意防治多器官功能障碍综合症（MODS） 1.保持呼吸道通畅保持气道通畅的方法主要有：①若患者昏迷，应使其处于仰卧 位，头后仰，托起下颚并将口打开；②清除气道内分泌及异物；③必要时建立人工气道。人工气道的建立一般有三种方法，即简便人工气道、气管插管级气管切开。气管内导管是重建呼吸最可靠的方法。 2.氧疗I型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度 （>35%）给氧可以迅速缓解低氧血症而不致引起CO2 潴留。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往需要机械通气治疗。 3.增加通气量、改善CO2 潴留 （1）呼吸兴奋剂主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，对以肺炎、肺水肿等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者，不宜使用。 （2）机械通气急性呼吸衰竭患者昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分

内科护理学-呼吸衰竭病人的护理考点汇总

呼吸衰竭病人的护理 呼吸衰竭 是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，称为呼衰。 （一）诊断的依据： 以动脉血气分析为根据： 当动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg 即为呼吸衰竭。 （二）分类 1.按照动脉血气分类 （1）Ⅰ型呼衰：仅有PaO2下降，PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。 缺氧 一换二通 （2）Ⅱ型呼衰：PaCO2升高，同时有PaO2下降。动脉血气分析为PaO2＜60mmHg和动脉血二氧化碳分压PaCO2＞50mmHg。是因为肺泡通气不足所致，如COPD。 缺氧+二氧化碳潴留 2.按发病急缓分类 （1）急性呼衰 （2）慢性呼衰 一、急性呼吸衰竭 （一）临床表现 1.呼吸困难--最早出现的症状。 三凹征：是指胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷。 2.发绀 （二）氧疗 Ⅰ型呼吸衰竭---较高浓度（＞35%） Ⅱ型呼衰---低浓度氧（＜35%） 二、慢性呼吸衰竭 （一）临床表现 1.呼吸困难

2.精神神经症状 PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象： 1）兴奋症状包括：失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）--切忌用镇静或催眠药。 2）肺性脑病表现为抑制症状：神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。 （二）氧疗--COPD--慢性呼吸衰竭--低流量低浓度持续吸氧。 呼吸衰竭患者最早、最突出的表现是 A.发绀 B.发热 C.咳嗽 D.神经精神症状 E.呼吸困难 『正确答案』E 『答案解析』呼吸困难是呼吸衰竭患者最早、最突出的表现。 下列结果符合Ⅱ型呼吸衰竭的是 A.PaO270mmHg，PaCO240mmHg B.PaO260mmHg，PaCO240mmHg C.PaO260mmHg，PaCO230mmHg D.PaO250mmHg，PaCO255mmHg E.PaO240mmHg，PaCO240mmHg 『正确答案』D 『答案解析』Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg和动脉血PaCO2＞50mmHg

呼吸衰竭护理常规

呼吸衰竭护理常规 概念 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。 护理措施 一、急性呼吸衰竭应绝对卧床休息。慢性呼吸衰竭代偿期，可适当下床活动。 二、给富有营养、高蛋白质、易消化饮食。原则上少食多餐，不能自食者，给予鼻饲以保证足够热卡及水的摄人。 三、病情观察。除定时测体温、脉搏、呼吸、血压、观察瞳孔变化、唇、指（趾）甲发绀外，特别注意以下几项指标： 1、神志：对缺氧伴二氧化碳潴留病人，在吸氧过程中，应密切观察神志的细小变化，有无呼吸抑制。 2、呼吸：注意呼吸的节律，快慢深浅的变化。如发现异常，应及时通知医生。 3、痰液：观察痰量及性状，痰量多、黄稠，表示感染加重，应及时通知医生，六标本送检。四、氧气疗化。依病情及病理、生理特点，

给不同给氧方式，争取短时间内使氧分压高于50mmHg，氧饱和度在80%以上。 五、保持呼吸道通畅。神志清楚病人，鼓励病人咳痰，被动变换体位，翻身拍背，促使痰液引流。不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15秒钟，防止缺氧窒息。 六、观察呼吸兴奋剂使用效果。如给药过多、过快，可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安，肌肉震颤、抽和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制，应减药或停药。 七、纠正酸中毒。使用5%碳酸氢钠时，注意病人有无二氧化碳潴留表现。 八、纠正肺水肿应用脱水剂、利尿剂，注意观察疗效。心功能不全时，静脉点滴不宜过快、过多。 九、病情危重、长期卧床者，应做好皮肤护理、生活护理。做好护理记录，准确记录出入量。 十、备好急救物品。如气管插管、气管切开包、人工呼吸器、吸痰器、氧气、强心剂、呼吸兴奋剂等。 十一、应用呼吸器病人的护理： 1、熟悉呼吸器性能，在呼吸器发生故障或病情变化时，采取有效的急救措施。 2、严密观察：①观察病人自主呼吸的恢复和均匀程度，以便适当调节呼吸频率、潮气量、呼吸时比；②有无自主呼吸，与呼吸器是否同步。是否因通气不足、呼吸道阻塞引起烦躁不安，注意管道衔接处是

呼吸衰竭的护理常规

呼吸衰竭的护理常规 Prepared on 22 November 2020

呼吸衰竭的护理常规 一、护理目标 1．病人能维持最佳呼吸型态，呼吸困难缓解。 2．病人能维持最佳气体交换，缺氧情况得到改善。 3．患者能通过有效地咳嗽排除气道分泌物。 4．患者焦虑与恐惧减轻，营养改善。 5．患者无感染等并发症发生。 二、护理措施 （一）入院评估 如患者为急性呼吸衰竭入院，应先行急诊治疗处理，同时进行连续的护理评估。 了解患者发生呼吸衰竭的时间、地点、呼吸困难持续的时间；就诊前的病情变化及院前急救措施。了解患者有无意识不清，呼吸困难程度加重等其他症状。局部情况。观察患者缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征，如有无发绀、肺部呼吸音及啰音变化。 全身情况。24小时心电监护，监测患者的生命体征及意识状况，注意有无尿量减少及全身浮肿情况，观察有无肺性脑病的表现及心力衰竭的症状和体征。 辅助检查。及时了解血气分析、血电解质、胸片等检查结果。 心理、社会状况。评估患者有无恐惧、焦虑的表现及程度，了解患者担忧的原因。评估患者及家属对治疗及可能发生并发症的认知度和心理承受能力。（二）急救治疗 急救过程中应细致观察与评估，及时掌握患者有关资料。 首先协助医生处理危及生命的情况，如心跳骤停、窒息等。对已发生休克的患者立即建立2条或以上的静脉通路，及时输血，补液，纠正血容量不足；持续氧疗、心电监护。 保持呼吸道通畅。当患者呼吸停止，立即清理口腔分泌物，在呼吸道通畅情况下，以简易呼吸囊进行人工通气。如发生心跳骤停，采取体外心脏按压等有关的抢救措施。必要时协助医生行气管插管或气管切开，调节呼吸机进行合理的机械通气。 （三）氧疗的护理 1．呼吸衰竭患者需吸入较高浓度（FiO2＞35%）的氧气，使PaO2迅速提高到60-80mmHg或SaO2＞90%。 2．呼吸衰竭患者一般在PaO2＜60%时才开始氧疗，应予低浓度持续给氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。 （四）用药护理 1．呼吸兴奋剂静脉点滴速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、睫毛反应、神志变化及 动脉血气的变化，以便调节剂量。如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现 象，需要减慢滴速。 2．禁用镇静催眠药物Ⅱ型呼吸衰竭的患者常因咳嗽、咳痰、呼吸困难而影响睡眠，缺氧及二氧化碳潴留引起烦躁不安，在执行医嘱时应注意加以判别，禁用对呼吸有抑制作用的镇静剂。 3．遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染。

呼吸衰竭病人的护理 ―护理.

卫生学校教案首页 授课教师授课时间 课程名称内科护理教学课型理论授课班级授课学时 2 授课题目呼吸衰竭病人的护理 基本教材参考书目《内科护理学》第3版人卫出版社林梅英朱 启华主编 教学方法讲授讨论导读使用教具参考资料课件 教学目的与要求掌握急、慢性呼吸衰竭的护理 熟悉急、慢性呼吸衰竭的健康指导 了解急、慢性呼吸衰竭的病因与发病机制 教学重点与难点重点：呼吸衰竭的护理（氧疗护理）难点：呼吸衰竭的氧疗护理 教学 后记 教案附页

教学过程 【组织教学】（1min） 清点学生人数，班长填写“学生课堂考勤登记表”，师生互问好，维持课堂纪律，贯穿于课堂始终。 【复习旧课】（2min） 提问1～2同学，回答问题，教师给予纠正补充 1.急性呼吸衰竭最早、最突出的表现是？ 2.改善低氧血症的重要手段是？ 3.呼吸衰竭处理的基本原则？ 【讲解新课】 呼吸衰竭病人的护理 导入新课：(2min 呼吸衰竭的表现已经讲解，在临床上这样的患者很多见。呼吸衰竭的患者如何护理？ 【护理诊断及措施】 1、病人有R困难，张口R，紫绀，血气分析：PaO2↓,PaCO2↑，SaO2↓→气体交换受损（10min） 措施：合理给氧 ⑴给氧氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2↑，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸做功，减少耗氧量；降低缺02性肺A高压，减轻右心负荷。 Ⅰ型：呼吸衰竭病人需吸入较高浓度（Fi02﹥35%）的02，使PaO2迅速提高到60～80mmHg或SaO2﹥90% Ⅱ型：呼吸衰竭病人：一般在PaO2﹤60mmHg才开始氧疗，应给予浓度（﹤35%）持续给氧，使Pa02控制在60mmHg或SaO2﹥90%，以防因缺02完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而抑制R会导致R频率和幅度↓（有潮式R的出现）加重缺氧和CO2的潴留

呼吸衰竭患者的护理

呼吸衰竭患者的护理 呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引走一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaO2)>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。 【病因与发病机制】 （一）病因 引起呼吸衰竭的病因很多，参与肺通气的肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭，包括：①气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等，引起气道阻塞和肺通气不足，导致缺氧和CO2潴留，发生呼吸衰竭；②肺组织病变如重症肺炎、肺气肿、肺水肿等，均可导致有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调，造成缺氧和CO2潴留；3肺血管疾病如肺栓塞可引起通气/血流比例失调，导致呼吸衰竭；④胸廓与胸膜病变如胸处伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、气胸等，造成通气减少和吸入气体分布不均，导致呼吸衰竭；⑤神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，导致呼吸衰竭。 （二）发病机制 1．低氧血症和高碳酸血症的发生机制各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调、肺内动-静脉解剖分流增加和氧耗量增加五个主要机制，使通气和（或）换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。 2.低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 （1）对中枢神经系统的影响：脑组织耗氧量大，约为全身耗氧量的1/5~1/4，因此对缺氧十分敏感。通常供氧完全停止4~5分钟即可引起不可逆的脑损害。缺氧对中枢神经系统的影响取决于缺氧的程度（表1）和发生速度。 （2）对循环系统的影响：缺氧和CO2潴留均可引起反射性心率加快、心肌收缩力增强、心排血量增加。同事可使交感神经兴奋，引起皮肤和腹腔器官血管收缩，而冠状血管主要受局部代谢产物的影响而扩张，血流量增加。 （3）对呼吸的影响：缺氧和CO2潴留对呼吸的影响都是双向的，既有兴奋作用又有抑制作用。 （4）对消化系统和肾功能烦的影响：严重缺氧可使胃壁血管收缩，胃黏膜屏障作用降低。而CO2潴留可增强胃壁细胞碳酸酐酶活性，使胃酸分泌增多，出现胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡和出血。 （5）对酸碱平衡和电解质的影响：严重缺氧可抑制细胞能量代谢的中间过程，使能量产生降低，并产生大量乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒。 【分类】 1按动脉血气分析分类①Ｉ型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭，无CO2潴留。血气

呼吸衰竭护理常规

呼吸衰竭护理常规 一、观察要点 （一）观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。 （二）注意观察有无肺性脑病及休克症状。 （三）监测动脉血气分析和各项化验指数变化。 （四）观察用药情况：药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。 二、护理措施 （一）饮食护理：鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（不能自行进食者予以鼻饲饮食）。 （二）保持呼吸道通畅： 1.鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。 2.危重患者每2h翻身拍背一次，协助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。 3.神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min。 （三）合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度（25％一29％），低流量（1—2L/MIN）鼻导管持续吸氧。如果患

者配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可适当提高给氧浓度。 （四）危重患者或使用机械通气者应做好护理记录，并保持床单位平整、干燥，预防褥疮发生。 （五）使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。 （六）病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求进行护理。 （七）建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求进行护理。 （八）用药护理： 1.遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 2.遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠患者，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。 三、健康教育 （一）教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。 （二）鼓励患者适当活动，尽可能下床活动。 （三）预防上呼吸道感染，注意保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。 （四）劝告戒烟，如有感冒尽量就医，以控制感染加重。 （五）严格控制陪客和家属探望。

呼吸衰竭的护理常规

呼吸衰竭护理常规 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 一、临床表现 1、呼吸困难：较早表现为呼吸频率增快，发绀，病情加重时出现呼吸 困难、辅助呼吸肌活动加强，如三凹征。 2、精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症 状。 3、循环系统表现：多数患者有心动过速，严重低氧血症、酸中毒可引 起心肌损害、血压下降、心律失常及心脏骤停等。 4、消化和泌尿系统表现：上消化道出血、尿蛋白、红细胞和管型尿等。 二、护理评估 1、评估患者既往基础疾病的情况，有无慢性支气管炎、支气管哮喘、 支气管扩张、肺结核、慢性阻塞性肺心病等病史。 2、评估患者的神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色、尿量和大 便颜色等，有无休克、肺性脑病、消化道出血等。 3、评估各类药物作用和副作用，尤其是呼吸兴奋剂。 4、评估机械通气患者的缺氧程度和通气效果；监测动脉血气分析和各 项化验指标变化。 5、评估患者的心理状态及社会支持情况。 三、护理要点

（一）一般护理 （1）保持室内空气新鲜，湿度与温度适宜，房间定期消毒，护理人员吸痰或处置后洗手，防止医源性感染。 （2）对于急性呼吸衰竭病人，多为病情变化快且危重，最好安排单间给予加强护理。 （3）备好各种抢救器材、药品，如吸引器、呼吸机、气管插管、喉镜、气管切开包、呼吸兴奋剂、强心利尿扩血管药物等，随时准备急救。 （4）重视基础护理，做好口腔、皮肤护理，防止口腔继发感染和压疮发生。 （5）做好安全护理，躁动病人加床档，系约束带。禁用或慎用镇静剂，以防呼吸抑制。 （6）饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物(安置胃管患者应按胃管护理要求)。 （7）严格控制陪客和家属探望。 （二）对症护理 1、保持呼吸道通畅。 (1)鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。 （2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强湿化吸痰。 （3）神志清醒者可每日2～3次做超声雾化，每次10～20min。 2、根据血气分析和临床情况合理给氧。 3、危重患者或使用机械通气者应做好特护记录单。

【实用】-呼吸衰竭病人护理常规

呼吸衰竭病人护理常规 是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 1．护理评估和观察要点 1．1意识、面容、表情、营养状况及精神变化。 1．2口唇、指（趾）端皮肤颜色、球结膜、呼吸频率、节律、深度、发绀状态、体位、血氧饱和度、动脉血气分析（必要时）、肺功能（必要时）及体温、脉搏、血压的情况。 1．3人工辅助通气的各项参数。 1．4痰的颜色、性质、气味、量、伴随症状、与体位的关系、影响睡眠情况。 1．5尿量，性质及水肿的部位、程度 1．6各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。 1．7日常活动的耐受水平。 1．8皮肤完整性、出入量是否平衡 1．9生命体征、有无感染的症状和体征。 2. 护理问题 2.1清理呼吸道无效 2．2潜在并发症：重要器官缺氧性损伤 2．3焦虑 3．护理措施 3．1执行呼吸系统疾病病人一般护理常规。 3．2保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜。 3．3绝对卧床休息，取半卧位。 3．4高热量、高蛋白、多种维生素、易消化的半流质，人工通气者行鼻饲。 3．5观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量，必要时监测血气分析；观察咳嗽、咳痰情况；有无窒息、感染、肺性脑病、酸碱平衡紊乱、心力衰竭等并发症。及时留取痰标本送检。

3．6保持呼吸道通畅，痰多者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时吸痰；缺氧伴有明显二氧化碳潴留者，给予低浓度（<35%）持续给氧，缺氧不伴有二氧化碳潴留者，给予高浓度吸氧（>35%）；必要时静脉滴注呼吸兴奋剂及机械通气、气管切开。 3．7遵医嘱使用抗生素、祛痰平喘药，使用广谱抗生素者观察口腔粘膜情况，防止二重感染；使用呼吸兴奋剂者观察有无恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红，肌肉颤动等现象，要确保气道的通畅。 3．8保持皮肤、口腔清洁，观察口轻粘膜情况，定时翻身，防止压疮。 3．9给予病人关心，鼓励其积极配合治疗。 3．10健康教育注意保暖，防止感冒及上呼吸道感染，指导呼吸功能康复训练：缩唇呼吸、腹式呼吸；坚持长期低流量氧疗，提高生活质量；活动时注意循序渐进，以不疲劳为宜，定时随诊。 4．健康指导要点 4．1戒烟，避免各种诱发因素如劳累、受凉、呼吸道感染、情绪激动等。 4．2加强呼吸功能锻炼，指导病人缩唇呼吸、腹式呼吸，改善通气。 4．3饮食采取少食多餐，进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌辛辣产气性食物，人工通气者行鼻饲。 4．4期家庭氧疗：低流量吸氧，每天15小时以上。 5．护理评价 5．1患者能够进行有效咳嗽，呼吸道通畅。 5．2缺氧的改善减轻了其他器官的损伤程度。 5．3患者情绪稳定。 6．注意事项 6．1警惕睡眠、打鼾的病人其实已出现肺性脑病，但却以为其在睡觉而不予重视。 6．2不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须参照血气分析来客观评价其病情。 6．3对使用广谱抗生素者观察口腔粘膜情况，防止二重感染。 6．4慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

呼吸衰竭病人的护理

读书笔记之 呼吸衰竭病人的护理 ICU 赵婷婷 呼吸衰竭（respiratory failure）简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。动脉血气分析可作为诊断的依据，即在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（P a O2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（P a CO2）高于50mmHg，无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素，即为呼吸衰竭。 【护理评估】 评估病人发病缓急，既往有无慢性肺疾病或与肺疾病相关的住院史。任何可能导致呼吸衰竭的情况都应予以评估。评估病人的临床表现，如呼吸困难程度，是否发绀，有无精神神经症状，是否有心动过速，心律失常；是否有消化道出血等；评估有无异常呼吸音，重点评估病人血气分析结果，血电解质检查结果等。此外，应评估病人的心理-社会状况，呼吸衰竭病人常因呼吸困难产生焦虑或恐惧。由于治疗的需要，病人可能需要接受气管插管或气管切开，进行机械通气治疗，因此加重焦虑情绪。各种监测及治疗仪器也可能加重病人的心理负担。因此应了解病人及其家属对治疗的信心和对疾病的认知程度。 【常见护理诊断及医护合作性问题】 1、气体交换受损与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关 2、清理呼吸道无效与分泌物增加、意识障碍、人工气道、呼吸肌及其支配神经功能 障碍有关 3、焦虑与呼吸困难、气管插管、病情严重程度、失去个人控制及对预后的不确定有 关 4、营养失调，低于机体需要量与食欲缺乏、呼吸困难、人工气道及机体的消耗增加 有关 5、有受伤的危险与意识障碍、气管插管及机械呼吸有关 【护理目标】 病人的呼吸困难缓解；能通过有效地咳嗽排除气道分泌物；焦虑减轻；营养改善；未发生并发症等。 【护理措施】 一、一般护理 1、休息与活动因活动会增加耗氧量，故对明显的低氧血症病人，应限制活动量；活动后不出现呼吸困难、心率增快为宜。协助病人取舒适体味，如半卧位或座位；对呼吸困难明显的病人，嘱其绝对卧床休息。 2、饮食护理呼吸衰竭由于呼吸功能增加、发热等因素，导致能量消耗增加，机体代谢处于负平衡。营养支持对于提高呼吸衰竭的抢救成功率及病人生活质量均有重要意义，故抢救时应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及适量维生素和微量元素的流质饮食，必要时给予静脉高营养。如果可以经口进食，应少食多餐，以提供足够的能量，降低因进食增加的氧消耗。进食时应持续给养，防止气短和进餐时血氧降低。肠外营养时应注意监测二氧化碳的变换，因为碳水化合物可能会加重高碳酸血症病人的二氧化碳潴留。 二、病情观察 观察病人的呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌的情况，呼吸困难的程度。监测生

呼吸衰竭的护理常规

呼吸衰竭的护理常规标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

呼吸衰竭的护理常规 一、护理目标 1．病人能维持最佳呼吸型态，呼吸困难缓解。 2．病人能维持最佳气体交换，缺氧情况得到改善。 3．患者能通过有效地咳嗽排除气道分泌物。 4．患者焦虑与恐惧减轻，营养改善。 5．患者无感染等并发症发生。 二、护理措施 （一）入院评估 如患者为急性呼吸衰竭入院，应先行急诊治疗处理，同时进行连续的护理评估。 了解患者发生呼吸衰竭的时间、地点、呼吸困难持续的时间；就诊前的病情变化及院前急救措施。了解患者有无意识不清，呼吸困难程度加重等其他症状。局部情况。观察患者缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征，如有无发绀、肺部呼吸音及啰音变化。 全身情况。24小时心电监护，监测患者的生命体征及意识状况，注意有无尿量减少及全身浮肿情况，观察有无肺性脑病的表现及心力衰竭的症状和体征。 辅助检查。及时了解血气分析、血电解质、胸片等检查结果。 心理、社会状况。评估患者有无恐惧、焦虑的表现及程度，了解患者担忧的原因。评估患者及家属对治疗及可能发生并发症的认知度和心理承受能力。（二）急救治疗 急救过程中应细致观察与评估，及时掌握患者有关资料。 首先协助医生处理危及生命的情况，如心跳骤停、窒息等。对已发生休克的患者立即建立2条或以上的静脉通路，及时输血，补液，纠正血容量不足；持续氧疗、心电监护。 保持呼吸道通畅。当患者呼吸停止，立即清理口腔分泌物，在呼吸道通畅情况下，以简易呼吸囊进行人工通气。如发生心跳骤停，采取体外心脏按压等有关的抢救措施。必要时协助医生行气管插管或气管切开，调节呼吸机进行合理的机械通气。 （三）氧疗的护理 1．呼吸衰竭患者需吸入较高浓度（FiO2＞35%）的氧气，使PaO2迅速提高到60-80mmHg或SaO2＞90%。 2．呼吸衰竭患者一般在PaO2＜60%时才开始氧疗，应予低浓度持续给氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。 （四）用药护理 1．呼吸兴奋剂静脉点滴速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、睫毛反应、神志变化及 动脉血气的变化，以便调节剂量。如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现 象，需要减慢滴速。 2．禁用镇静催眠药物Ⅱ型呼吸衰竭的患者常因咳嗽、咳痰、呼吸困难而影响睡眠，缺氧及二氧化碳潴留引起烦躁不安，在执行医嘱时应注意加以判别，禁用对呼吸有抑制作用的镇静剂。 3．遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染。

呼吸衰竭护理常规

创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 呼吸衰竭护理常规 概念 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa （60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于 6.65kPa （50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。 护理措施 一、急性呼吸衰竭应绝对卧床休息。慢性呼吸衰竭代偿期，可适当下床活动。 二、给富有营养、高蛋白质、易消化饮食。原则上少食多餐，不能自食者，给予鼻饲以保证足够热卡及水的摄人。 三、病情观察。除定时测体温、脉搏、呼吸、血压、观察瞳孔变化、唇、指（趾）甲发绀外，特别注意以下几项指标： 1、神志：对缺氧伴二氧化碳潴留病人，在吸氧过程中，应密切观察神志的细小变化，有无呼吸抑制。

2、呼吸：注意呼吸的节律，快慢深浅的变化。如发现异常，应及时通知医生。 3、痰液：观察痰量及性状，痰量多、黄稠，表示感染加重，应及时通知医生，六标本送检。四、氧气疗化。依病情及病理、生理特点，给不同给氧方式，争取短时间内使氧分压高于50mmHg，氧饱和度在80%以上。 五、保持呼吸道通畅。神志清楚病人，鼓励病人咳痰，被动变换体位，翻身拍背，促使痰液引流。不能自行排痰者，及时吸痰，每次吸痰时间不超过15秒钟，防止缺氧窒息。 六、观察呼吸兴奋剂使用效果。如给药过多、过快，可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安，肌肉震颤、抽和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制，应减药或停药。 七、纠正酸中毒。使用5%碳酸氢钠时，注意病人有无二氧化碳潴留表现。 八、纠正肺水肿应用脱水剂、利尿剂，注意观察疗效。心功能不全时，静脉点滴不宜过快、过多。 九、病情危重、长期卧床者，应做好皮肤护理、生活护理。做好护理记录，准确记录出入量。 十、备好急救物品。如气管插管、气管切开包、人工呼吸器、吸痰器、氧气、强心剂、呼吸兴奋剂等。 十一、应用呼吸器病人的护理： 1、熟悉呼吸器性能，在呼吸器发生故障或病情变化时，采取

【实用】-呼吸衰竭护理常1护理常规

呼吸衰竭护理常规 呼吸衰竭是因各种原因引起肺脏功能严重损害，导致缺氧和二氧化碳蓄积，氧分压低于7.8Kpa和/或二氧化碳分压高于6.67kpa而产生的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。病情危重时，处理不及时可发生多脏器功能损害，甚至危及生命。 1.【护理评估】 1.1、精神状态及体征：轻度缺氧：注意力不集中，记忆力减退，定向力障碍；重度缺氧：表情淡漠、嗜睡、或兴奋、躁动、谵妄；二氧化碳潴留：患者昏迷。 1.2、呼吸的频率、节律、深度；缺氧严重时呼吸费力，呼吸浅快；二氧化碳潴留时呼吸变浅、变慢，呼吸中枢紊乱，患者出现潮式呼吸。 1.3、皮肤潮红、多汗浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留；四肢末梢湿冷，肤色苍白提示低血压、休克、代谢性酸中毒。 1.4、缺氧及二氧化碳潴留可使心搏出量增多，心率加快，血压升高；呼吸衰竭、缺氧到一定程度可出现血压下降、休克、心律紊乱、甚至心脏骤停。 2. 【护理问题】 2.1、清理呼吸道无效 2.2、语言沟通障碍 2.3、营养失调：低于机体需要量 2.4、活动无耐力 2.5、知识缺乏 3.【护理措施】 3.1、严密观察病情变化 3.1.1、观察病人紫绀，呼吸困难程度，CO2潴留病人，注意意识、瞳孔变化。 3.1.2、观察呼吸频率与深浅，呼吸快而浅，为缺氧表现；呼吸深而长，为代谢性酸中毒；呼吸浅而慢，为代谢性碱中毒；呼吸节律不规则，为颅内压增高，脑水肿可能。 3.1.3、及时抽血查血气分析及电解质，注意酸碱平衡变化及电解质紊乱。 3.1.4、持续监测血氧饱和度、血压、脉搏、心率、心律的变化并记录。 3.2、清除痰液，保持呼吸道通畅

3.2.1、每2小时翻身拍背一次，鼓励病人咳嗽、咳痰，不能自行咳出者给予吸痰。 3.2.2、痰液粘稠患者，作超声雾化吸入每日2次或面罩持续雾化给氧。 3.2.3、根据病情及血气分析给予正确的吸氧方式和吸氧浓度，Ⅱ型呼衰患者给予持续低流量吸氧。 3.2.4、影响通气者，给口咽通气管改善通气，但时间不能过长；昏迷病人呼吸道分泌物潴 留，给气管插管或气管切开以利痰液及时吸出，插管时间不超过72小时，并做好气管插管、气管切开护理及口腔护理。 3.2.5、根据病情选择并使用呼吸机。（按照机械通气患者的护理常规护理。） 3.3、心理护理根据心理状况做好心理护理以取得合作。 4.【健康指导】 4.1、指导病人缩唇呼吸，改善通气。 4.2、预防呼吸道感染，根据季节更换衣服。 4.3、戒烟，减少对呼吸道粘膜的刺激。 4.4、饮食采取少量多餐。进高蛋白、高维生素、易消化饮食。 4.5、坚持适当的户外活动。也可采取人工被动免疫。 5.【护理评价】 5.1、呼吸形态改变情况及呼吸困难的程度是否减轻。 5.2、病人的意识水平和精神状况是否改善。 5.3、动脉血气分析值的变化是否好转。